Ejemplo #1: Valorar iniciativas de salud de comunidad en Kansas (USA)
Este ejemplo habla de un estudio de caso compuesto que hace uso del trabajo con algunas iniciativas de salud comunitaria en Kansas con las que nuestro Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas tenía las responsabilidades de evaluación y apoyo. Sus misiones incluyeron prevenir el embarazo en adolescentes, prevenir el abuso de drogas en adolescentes, reducir los riesgos para las enfermedades cardiovasculares y algunos cánceres, y promover la salud en comunidades rurales. Todas las iniciativas tenían el objetivo de mejorar las habilidades de los miembros de la comunidad para mejorar su calidad de vida.
Antecedentes y contexto
Una variedad de comunidades participaron en estas iniciativas con el soporte de subvención de la Fundación para la Salud de Kansas. Las iniciativas estaban ubicadas en las áreas urbanas, comunidades con bases militares y prisiones, y comunidades rurales.
En cada comunidad, la sociedad local intentó ser un catalizador para el cambio. Las iniciativas involucraron a miembros de comunidad en determinar cómo cambiar programas, políticas, y prácticas para responder a las preocupaciones locales. Fuerzas de trabajo y comités de acción desarrollaron los planes de acción de las iniciativas.
¿Quién estaba involucrado?
Los participantes en estas iniciativas incluían a miembros de las comunidades, proveedores de servicios, líderes de comunidad, jóvenes, y padres. Se involucraron a personas afectadas por el problema y líderes de la comunidad que tenían la capacidad de provocar los cambios. Los miembros incluían las metas del cambio, tales como jóvenes o funcionarios electos cuyas acciones (o inacción) contribuían al problema, y los agentes de cambio, como líderes religiosos o semejantes, quienes podían contribuir a la solución. Los otros miembros activos incluían a miembros de los comités directivos y personal de las iniciativas; oficiales de programa que representaban al proveedor de fondos; y el personal de la evaluación y apoyo del Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas.
Los intereses de grupo de presión para la evaluación incluyeron comprender si los esfuerzos estaban teniendo un efecto y usar esta información para mejorar la iniciativa y sus proyectos. Grupos de presión muy importantes plantearon algunas preguntas a ser respondidas por la evaluación de comunidad:
- ¿Está haciendo la iniciativa una diferencia?
- ¿Está sirviendo la iniciativa de catalizador para el cambio?
- ¿Cómo está distribuyendo sus esfuerzos la iniciativa?
- ¿Qué hace la diferencia en el desempeño y el buen funcionamiento de la iniciativa?
El sistema de evaluación usó diferentes herramientas de medición para dirigirse a éstas y las otras cuestiones.
Puesta en práctica del modelo
Aquí, consideraremos cómo el catalizador y los modelos lógicos que describimos en la sección se desarrollaron en estas comunidades en Kansas.
Apoyar la planificación de colaboración
En la iniciativa de salud rural, nuestro Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas (KU) colaboró con comunidades rurales al usar encuestas de opinión, sesiones de escucha o los encuentros municipales, y la información estadística relevante para las preocupaciones locales.
Primero, las encuestas de opinión permiten a miembros de la comunidad evaluar la importancia de diferentes asuntos de salud, como el abuso de drogas en adolescentes o la calidad del agua y expresar cuán bien cada uno de estos asuntos estaba siendo abordado en su comunidad. Los datos fueron resumidos para resaltar las fortalezas más importantes y los problemas relativos en la comunidad. Los asuntos escogidos por cada comunidad variaban, e incluyeron promover la buena salud entre adultos más viejos, prevenir el abuso de drogas y prevenir el embarazo adolescente.
Segundo, el Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas ayudó a miembros de la comunidad a dirigir las sesiones de escucha. En estos grupos de discusión informales, los miembros de la comunidad se juntaron para definir los asuntos, identificar barreras y recursos y proponer las soluciones. En tercer lugar, la información estadística fue obtenida por el Centro para determinar si lo que los miembros de la comunidad percibían como problemas fue confirmado por los registros estadísticos.
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas apoyaba la planificación de la acción por parte de los miembros de la comunidad. El personal ayudaba a cada iniciativa de la comunidad a formar una visión, crear una misión, fijar los objetivos, y desarrollar las estrategias y los pasos de acción. Es importante reconocer que conseguir el consenso sobre qué hacer ante muchos problemas y sin tener siempre toda la información necesaria (o recursos) implica un arte. Los conflictos podrían surgir cuando lo que preocupa a las personas no es apoyado por “los datos” disponibles. Por ejemplo, miembros de la comunidad podrían sentirse apasionados (enérgicos) sobre trabajar para terminar la violencia con los niños en la comunidad, incluso si las estadísticas muestran que muchos otros problemas existen más a menudo.
Personas de toda la comunidad fueron animadas a participar con el propósito de que los cambios podían ser provocados en toda la comunidad. El Centro desarrolló guías prácticas para soportar la planificación para la prevención del abuso de drogas en adolescentes, el embarazo en adolescentes, la violencia juvenil, la enfermedad crónica, el abuso y abandono de niños y la promoción de la salud para adultos más viejos.
Documentar la puesta en práctica, la acción y el cambio de comunidad
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas trabajó con miembros de las iniciativas para documentar los cambios en la comunidad que fueron facilitados por cada sociedad colectiva comunitaria. Las clasificaciones de la importancia y la viabilidad por los miembros de la comunidad y "expertos externos" ayudaron a informar a los miembros de la iniciativa sobre la importancia de los cambios comunitarios particulares. Gráficos e informes regulares de los logros fueron usados para informar a grupos de presión sobre el progreso en los resultados intermedios. El Centro también ayudó a desarrollar las maneras de difundir las noticias sobre los logros de las iniciativas, y a proporcionar la información sobre cómo incluir tal información en informes de estado y solicitudes de subvención futuras.
La puesta en práctica de iniciativas también era documentada. Por ejemplo, con las iniciativas de prevención del embarazo en adolescentes, la educación sobre sexualidad fue evaluada usando informes y registros del profesor. El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas también trabajaba en las iniciativas para determinar si los cambios particulares provocados por las iniciativas eran eficaces para reducir los riesgos del problema. Por ejemplo, investigadores y miembros de una iniciativa estudiaron si los ajustes en requisitos de educación física mejoraron el estado físico de los escolares.
Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad de comunidad
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas ayudó a hacer los ajustes necesarios para partes importantes de la iniciativa. Por ejemplo, comunidades que trabajaban para prevenir el embarazo en adolescentes adaptaron elementos específicos de un enfoque implementado primero en Carolina del Sur. Para proveer apoyo y educación, las comunidades implementaron una variedad de programas diferentes, incluyendo grupos de apoyo hombre-a-hombre, clubes de abstinencia y eventos sociales. La institucionalización fue revisada considerando si nuevos programas, políticas y prácticas, todavía estaban en su lugar unos meses después de que empezaron. La capacidad comunitaria fue estudiada mirando la configuración de los cambios comunitarios con el tiempo.
Valorar resultados más lejanos
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas obtuvo la información de encuestas conductuales y registros de archivo para ayudar a determinar si los cambios en el entorno fueron relacionados con los cambios correspondientes en la línea de base. Por ejemplo, las iniciativas que trabajaban para prevenir el abuso de drogas en adolescentes usaron encuestas de la escuela para determinar el uso de alcohol, tabaco y otras drogas informado por los jóvenes. El Centro también recogió datos sobre resultados tales como la tasa del embarazo en adolescentes. Finalmente, el personal revisó las relaciones posibles entre porcentajes del cambio comunitario y los cambios en la línea de base para ayudar a determinar si la iniciativa tenía un impacto verdadero sobre sus objetivos a largo plazo.
Promover la difusión
El personal del Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas utilizó presentaciones locales y nacionales, artículos de revista, y capítulos de libro para conseguir difundir las noticias sobre lo que funciona, lo que hace que las cosas funcionen, y lo que no parece funcionar. El personal también preparó manuales para guiar la planificación de la acción y la evaluación de la comunidad, y dirigieron talleres y sesiones de capacitación. Finalmente, el equipo del Centro ayudó a desarrollar este sitio Web - la Caja de Herramientas Comunitarias - para compartir la información sobre las prácticas prometedoras para mejorar nuestras comunidades.