Sección 13. MAPP: Movilización para la Acción mediante Planificación y Participación

Introducción

Movilización para la Acción a través de la Planificación y Participación (MAPP) es un marco para la evaluación y planificación de la mejora de la salud comunitaria, desarrollado por la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades (NACCHO, por sus siglas en inglés) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). MAPP describe un proceso de tres fases para que las comunidades evalúen sus necesidades y recursos en salud pública mediante una evaluación de salud comunitaria (CHA), prioricen los temas a mejorar y desarrollen un plan colectivo de mejora de la salud comunitaria (CHIP) para abordar esas prioridades y lograr la equidad en salud. El objetivo de MAPP es alcanzar la equidad en salud, definida como “la garantía de las condiciones necesarias para una salud óptima para todas las personas” (Jones, 2014). MAPP incluye herramientas para examinar las causas fundamentales de las inequidades en salud y los determinantes sociales de la salud, con el fin de comprender qué hay detrás de estas desigualdades. Requiere la colaboración intersectorial entre organizaciones para abordar estos factores, así como una amplia participación de los miembros de la comunidad para asegurar que el proceso sea liderado por la propia comunidad.

Cómo acceder a MAPP 2.0

MAPP 2.0 incluye los siguientes materiales, disponibles para su descarga gratuita en Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP) - NACCHO

1. Manual del usuario de MAPP 2.0
2. Evaluación del punto de partida
3. Evaluación de los socios comunitarios
4. Evaluación del estado de la comunidad
5. Evaluación del contexto comunitario
6. Guía básica sobre el poder (Power Primer)
7. Herramientas complementarias: una carpeta descargable con documentos editables para utilizar a lo largo del proceso MAPP

¿Qué es MAPP 2.0?

Movilización para la Acción a través de la Planificación y Participación (MAPP) es un marco para la evaluación de la salud comunitaria y la planificación de su mejora. A través de un proceso de tres fases con herramientas y evaluaciones específicas, MAPP ayuda a las comunidades a evaluar sus necesidades y recursos en salud pública, priorizar los temas a mejorar y desarrollar estrategias colaborativas a nivel comunitario para lograr la equidad en salud.

Historia de MAPP 

MAPP fue desarrollado originalmente en 2001 por la Asociación Nacional de Funcionarios de salud y de Condados y Ciudades (NACCHO), con el apoyo de los Centros para el control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como un marco para evaluar abordar las necesidades de salud comunitaria con una participación activa de la comunidad. Tras una evaluación nacional de MAPP en 2019 y los comentarios de los usuarios, el modelo fue actualizado a “MAPP 2.0” en 2023. MAPP 2.0 se basa en un conjunto de principios fundamentales que promueven la equidad en salud y la participación comunitaria a lo largo de todo el proceso MAPP. Puedes leer más sobre la historia de MAPP en el Resumen Ejecutivo del Plan MAPP (PDF) (NACCHO, 2020), que describe la historia de MAPP y las recomendaciones originales de su rediseño. 

¿Por qué se utiliza MAPP?

MAPP se utiliza para identificar de manera sistemática los problemas más urgentes que afectan la salud de la población a nivel comunitario y para crear un plan de acción realista sobre cómo abordar esos problemas mediante los esfuerzos colectivos de organizaciones y agencias en toda la comunidad.

Abordar la equidad en salud a través de MAPP

El objetivo de MAPP es lograr la equidad en salud, definida como “la garantía de las condiciones necesarias para una salud óptima para todas las personas” (Jones, 2014). Para alcanzar la equidad en salud, las comunidades necesitan explorar las causas principales que generan inquietudes en el tema de salud, entendidas como “diferencias en la distribución de enfermedades, padecimientos y muertes que son sistemáticas e injustas, que pueden ser abordadas, y que están asociadas con imbalances en el poder político” (Whitehead, 1992). MAPP ayuda a las comunidades a explorar qué factores y condiciones contribuyen a estas diferencias injustas en los resultados de salud. 
MAPP incluye una herramienta de referencia, el Espectro de Acción para la Equidad en Salud, que explica los distintos tipos de factores que contribuyen a resultados negativos en salud:

• Resultados y comportamientos de salud (derecha): Estos se pueden medir para comprender el estado actual de salud en una comunidad. Incluye índice de enfermedades, padecimientos y muertes, así como la prevalencia de comportamientos saludables y no saludables, como hacer ejercicio regularmente o fumar tabaco.
• Determinantes sociales de la salud (centro): Son las condiciones de vida y de trabajo en la comunidad que contribuyen a los resultados y comportamientos de salud mencionados a la derecha. En este modelo, los determinantes sociales de la salud incluyen condiciones de los servicios, condiciones físicas, condiciones sociales y condiciones económicas. Vea ejemplos en la imagen a continuación.
• Causas fundamentales (izquierda): Las causas fundamentales de la inequidad son los muchos factores subyacentes, como las normas y valores de una sociedad, la cultura, las instituciones, los relatos o narrativas, etc., que perpetúan sistemas de creencias e ideologías discriminatorias.

Ejemplo: Redlining (discriminación hipotecaria)

El redlining se puede definir como “una práctica discriminatoria que consiste en la negación sistemática de servicios como hipotecas, préstamos de seguros y otros servicios financieros a residentes de ciertas áreas, basándose en su raza o etnia” (Cornell Law School Legal Information Institute, s.f.). Esta política de vivienda “impidió durante décadas que hogares afroamericanos y otras comunidades de color accedieran a hipotecas y, por tanto, a la propiedad de viviendas” (Gerken et al., 2023). Esto ocurrió durante un período de suburbanización, lo que obligó a los hogares afroamericanos a permanecer en las ciudades centrales, mientras la población y la inversión en servicios públicos disminuían. En este ejemplo, esta institución representa un “mecanismo de poder” influenciado por el racismo y que a su vez lo perpetúa. Esto genera que los residentes de color enfrenten peor calidad de vivienda, menor acceso a la atención médica y/o inestabilidad económica (determinantes sociales de la salud), lo que a su vez produce resultados de salud inequitativos entre los grupos raciales y étnicos que fueron discriminados. Estas causas fundamentales de la inequidad deben ser confrontadas, comprendidas y abordadas. MAPP ayuda a las comunidades a evaluar el estado de salud de su comunidad y a tomar medidas para enfrentar los factores subyacentes, con el fin de lograr un cambio positivo en la salud de la población.

Principios Fundamentales de MAPP

Los Principios Fundamentales fueron desarrollados durante el rediseño de MAPP a MAPP 2.0 como los valores guía utilizados en todas las actualizaciones de la estructura. Cada paso y herramienta de MAPP 2.0, la versión actual del modelo, se basa en estos principios fundamentales:

• Equidad: Promueve la exploración compartida y la acción comunitaria para abordar las injusticias sociales que generan y mantienen inequidades.
• Flexibilidad: Responde a las necesidades de diversas comunidades MAPP a través de un fundamento adaptable.
• Continuidad: Fomenta el aprendizaje y la mejora continua mediante ciclos repetidos de evaluación comunitaria, planificación, acción y evaluación.
• Poder Comunitario: Fortalece el poder de la comunidad para asegurar que quienes más se ven afectados por las inequidades sean quienes guíen el proceso.
• Inclusión: Promueve el sentido de pertenencia al identificar y eliminar barreras a la participación comunitaria.
• Relaciones de confianza: Construye vínculos y confianza al valorar el conocimiento, la experiencia y la voz de los miembros de la comunidad y grupos de interés.
• Acción informada por datos y la comunidad: Define prioridades, estrategias y planes de acción basados en datos sobre las necesidades comunitarias.
• Colaboración estratégica y alineación: Crea una estrategia para mejorar la salud comunitaria que alinea misiones, objetivos, recursos y el alcance de socios entre sectores.
• Acciones de amplio espectro: Fomenta la mejora comunitaria mediante enfoques que abordan las causas fundamentales, los determinantes sociales de la salud y los resultados de salud, para permitir el bienestar y la salud para todas las personas.

Puedes leer las definiciones completas de los Principios Fundamentales en el Manual de MAPP 2.0 (PDF), disponible en Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP) - NACCHO.
 

¿Cuándo se debe usar MAPP?

MAPP es un marco adecuado para proyectos diseñados para evaluar las necesidades de salud de una comunidad y desarrollar un plan de acción para abordarlas con la colaboración de agencias, organizaciones, grupos e individuos de toda la comunidad.

Existen ciertas circunstancias que pueden indicar que un proceso de mejora de la salud comunitaria utilizando MAPP sería beneficioso:

1. Cuando hay interés en explorar las causas fundamentales de la inequidad. Cada vez más sectores muestran interés en comprender cómo los factores sociales y sistémicos influyen en el bienestar de la población. Esto se observa en salud pública, educación, atención médica, desarrollo económico, seguridad alimentaria y más. Si múltiples sectores de la comunidad identifican causas comunes, puede ser útil explorarlas conjuntamente.
2. Cuando ha ocurrido un problema o crisis que dejó aprendizajes. Ante epidemias, pandemias, brotes de enfermedades infecciosas a nivel comunitario o desastres naturales, la comunidad puede tener interés en evaluar su sistema de salud pública para avanzar hacia una comunidad más saludable.
3. Cuando es un requisito obligatorio. Algunas municipalidades u organizaciones pueden estar obligadas por entidades locales, estatales, federales u otros organismos autorizados a llevar a cabo actividades de mejora de la salud. En estos casos, podría considerarse el uso de MAPP.
4. Cuando hay fondos disponibles para mejorar la salud pública. Agencias estatales, federales e internacionales, así como fundaciones privadas, a veces ofrecen subvenciones para implementar procesos como MAPP. Cabe destacar que, con una participación comunitaria plena, un proceso MAPP también puede realizarse sin financiamiento externo.

• Vea la sección de herramientas en el Capítulo 42, Sección 4: Solicitar subvenciones y Capítulo 42, Sección 5: Redactar una solicitud de subvención del Community Tool Box.

5. Cuando se necesita una planificación estratégica comunitaria para abordar una prioridad específica de salud pública. Aunque MAPP está diseñado para evaluar la salud comunitaria de manera integral, también puede adaptarse para guiar procesos de planificación estratégica centrados en prioridades específicas. Actualmente existen suplementos de MAPP que ayudan a adaptar el proceso para promover el envejecimiento saludable (PDF) y la salud cerebral (PDF).

MAPP es un marco adaptable, lo que significa que sus guías, evaluaciones y herramientas pueden modificarse para ajustarse a las necesidades específicas de una comunidad. Por ejemplo, una comunidad puede utilizar todas las herramientas de evaluación de MAPP para su evaluación de salud, mientras que otra podría usar la Evaluación del Estado de la Comunidad (cuantitativa) y la Evaluación del Contexto Comunitario (cualitativa) tal como están, pero desarrollar su propia herramienta para reemplazar la Evaluación de los Socios Comunitarios (una herramienta de métodos mixtos que involucra a los actores del sistema local de salud pública para identificar qué tan bien están trabajando juntos para lograr la equidad en salud). MAPP es utilizado por ciudades, condados, regiones (por ejemplo, varios condados trabajando juntos en un solo proceso de mejora de salud comunitaria), estados y tribus.

¿Quién está involucrado?

MAPP es implementado por todo el sistema local de salud pública, que incluye a todas las organizaciones, agencias y grupos que contribuyen a la salud de la población, incluyendo sectores como la educación, el transporte, la planificación urbana, la agricultura, y más. Los determinantes sociales de la salud y las causas fundamentales de la inequidad, que generan diferencias en los comportamientos y resultados de salud, atraviesan muchos aspectos de nuestra vida y requieren la participación y el compromiso de múltiples sectores para poder mejorar. El “Diagrama de “Jellybean” del Sistema Local de Salud Pública” (Local Public Health System Jellybean Diagram) que se muestra a continuación representa esta red diversa. La comunidad en el centro del diagrama ilustra que la salud pública se trata de la salud de toda la comunidad, y no del trabajo de una sola organización.

Los siguientes grupos pueden participar en el proceso MAPP para representar ampliamente a la comunidad y a los factores que influyen en la salud comunitaria:

• Miembros de la comunidad: Recuerda que “la comunidad” está en el centro del sistema local de salud pública. El propósito del proceso de “Plan de mejora de la salud comunitaria" (CHIP, por sus siglas en inglés) es mejorar la salud de la comunidad. Por eso, MAPP debe involucrar activamente a los miembros de la comunidad para que aporten sus perspectivas sobre cómo se implementa MAPP, cuáles son sus prioridades de salud y qué factores contribuyen o dificultan la oportunidad a una salud óptima.
• Miembros del sistema local de salud pública:
  • Departamento de salud local, estatal o tribal: El departamento local de salud, conforme a las recomendaciones de Public Health 3.0, puede actuar como coordinador de aliados comunitarios para abordar desafíos de manera colaborativa. Los departamentos locales de salud suelen liderar los procesos MAPP, aunque también pueden ser dirigidos por otros.
  • Organizaciones comunitarias (CBOs): Las organizaciones basadas en la comunidad que ofrecen servicios relacionados o no relacionados con la salud deben participar en MAPP debido a su cercanía con los miembros de la comunidad y su conocimiento de las necesidades poblacionales específicas. Es posible que los residentes confíen más en estas organizaciones que en las agencias gubernamentales o entidades de salud, por lo que representan un vínculo clave con la comunidad, especialmente con aquellos más afectados por las inequidades en salud.
  • Centros de salud, incluidos los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs):
    Estos centros ofrecen servicios esenciales y mejoran el acceso a la atención médica. Pueden aportar información valiosa sobre las necesidades comunitarias, además de datos útiles del área que atienden. Realizan evaluaciones de necesidades cada tres años y pueden estar interesados en colaborar mediante MAPP para cumplir con ese objetivo.
  • Hospitales sin fines de lucro: Estos hospitales reinvierten sus ganancias en la comunidad y ofrecen varios servicios gratuitos. Son aliados importantes en MAPP por su amplio alcance, su conocimiento de las necesidades locales a través de sus propias evaluaciones de salud comunitaria y su capacidad potencial de apoyar futuros programas surgidos del CHIP.
  • Organizaciones que contribuyen a los determinantes sociales de la salud incluyen lo siguiente. Vea el kit de herramientas de NACCHO Using Healthy People 2030 to Develop Multisector Partnerships para más información sobre asociaciones entre sectores y cómo usar los objetivos de Healthy People 2030 para abordar problemas comunitarios.
    • Acceso y calidad de la atención médica (ej., organizaciones de servicios sociales, seguros públicos)
    • Seguridad alimentaria (ej., bancos de alimentos, programas de nutrición suplementaria (WIC))
    • Entorno físico y vecindario (ej., parques y recreación, transporte)
    • Educación (ej., departamentos de educación, colegios comunitarios)
    • Estabilidad económica (ej., agencias de vivienda, apoyo al desempleo)
• Organizaciones de fortalecimiento del poder comunitario: Estos grupos a veces son conocidos como organizaciones “de base”, “grupos de organización comunitaria” o “grupos de construcción de poder comunitario”. Estas organizaciones abogan por las necesidades de la comunidad y por los cambios necesarios, incluso fuera del ámbito gubernamental (Lead Local, s.f.).
• Contribuyentes de recursos: Filantropías, fundaciones locales, financiadores o empresas locales que puedan aportar recursos como financiamiento, apoyo al personal o materiales.

Diferentes agencias pueden usar MAPP para cumplir con requisitos de acreditación y estándares organizacionales

Varios tipos de organizaciones dentro del ámbito de la salud pública y la atención médica están obligadas a realizar algún tipo de evaluación de salud comunitaria para mantener su estatus organizacional. MAPP puede utilizarse para cumplir con esos requisitos:

• Los Departamentos de salud (locales, estatales, tribales) deben realizar una evaluación de salud comunitaria, estatal o tribal y desarrollar un plan de mejora de la salud cada cinco años para obtener o renovar su acreditación. (La Junta de Acreditación de Salud Pública (Public Health Accreditation Board, PHAB) es el organismo nacional de acreditación en EE. UU.) Vea el documento MAPP 2.0 y PHAB Versión 2022 Crosswalk (PDF) para ver cómo MAPP puede utilizarse para cumplir con los estándares y medidas de acreditación más actualizados.
• Los centros de salud realizan o actualizan una evaluación de necesidades de su área de servicio cada tres años (organismo responsable: Oficina de Atención Primaria (Bureau of Primary Health Care (BPHC) dentro de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), requisitos).
• Los hospitales sin fines de lucro deben completar una evaluación de necesidades de salud comunitaria (CHNA) y desarrollar un plan para abordar esas necesidades cada tres años, con el fin de mantener su estatus 501(c)(3) como organización sin fines de lucro (autoridad responsable: Servicio de Impuestos Internos (IRS)), requisitos.

¿Quiénes participan?

Involucrar a los miembros de la comunidad

El propósito de MAPP es mejorar la salud de los residentes de una comunidad, por lo tanto, los y las residentes deben participar en el proceso MAPP desde el inicio. Las personas de la comunidad contribuyen al proceso MAPP no solo participando en las evaluaciones y señalando las necesidades y recursos de salud disponibles, sino también ayudando a implementar el proceso en sí. Se debe informar a los miembros de la comunidad que MAPP es un proceso en el que pueden involucrarse activamente, ya sea asumiendo roles de liderazgo para orientar el proceso, ayudando a diseñar las evaluaciones o participando en la selección de prioridades para el Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP). MAPP comienza con un “Análisis de Poder y Actores Clave ” para identificar quiénes deben participar en el proceso, considerando si el proceso tendrá un impacto directo en ellos (por ejemplo, a través de un nuevo programa o iniciativa que aborde inequidades identificadas en el CHIP) y su conocimiento de las necesidades comunitarias.

Involucrar a aliados de distintos sectores

Las organizaciones, agencias, personas y grupos que forman parte del sistema local de salud pública deben participar activamente en el proceso MAPP. Ninguna agencia o sector puede mejorar por sí solo la salud de la población; se requiere el compromiso de muchas personas de diversos sectores dentro de la comunidad. Estas personas pueden aportar conocimientos sobre los obstáculos que dificultan la salud, los recursos que pueden utilizarse o adquirirse para mejorarla, y las acciones que pueden tomarse para transformar las condiciones que influyen en la salud y sirven a la comunidad. Los aliados pueden participar en todas las etapas del proceso MAPP, incluyendo ser parte de los comités de liderazgo, integrar el Equipo de Diseño de Evaluaciones, que implementa la evaluación de salud comunitaria y formar parte de los subcomités temáticos, que ejecutan las acciones del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria.

Realizar una evaluación de salud comunitaria (CHA) sobre necesidades y recursos

Llevar a cabo la evaluación de salud comunitaria implica definir qué aspectos se van a medir, cómo se recopilará la información mediante herramientas específicas y cómo se analizarán los datos para identificar las prioridades de salud de la comunidad. La evaluación combina datos datos cualitativos a través de interacciones directas con los miembros de la comunidad mediante entrevistas, grupos de enfoque, foros comunitarios u otros métodos participativos; datos cuantitativos, es decir, información que puede medirse o contarse, ya sea obtenida de fuentes existentes (datos secundarios) o recolectada específicamente para el proceso (datos primarios); y la evaluación del sistema local de salud pública para identificar oportunidades de colaboración y mejora en el trabajo conjunto hacia la equidad en salud. Los comités de liderazgo, socios y miembros de la comunidad participan activamente en todo este proceso.

Desarrollar un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) para abordar las necesidades

Después de realizar la evaluación de salud comunitaria, los socios y miembros de la comunidad analizan los datos de las tres evaluaciones mediante un proceso de “triangulación de datos”, y utilizan un conjunto de criterios para identificar los problemas clave de salud comunitaria y determinar cuáles se incluirán en el Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP), conocidos como “temas prioritarios”. Los temas incluidos en el CHIP serán el enfoque principal de futuras acciones, iniciativas o programas orientados a lograr mejoras. Desarrollar el CHIP implica establecer metas y objetivos para cada tema prioritario, con el fin de definir qué avances se esperan en los próximos 3 a 5 años (o más) y colaborar con organizaciones de toda la comunidad para decidir qué acciones tomará cada una para impulsar mejoras. Esto puede incluir el lanzamiento de nuevos programas, la mejora de programas existentes, la recolección de nuevos datos sobre servicios o la reasignación de recursos de una iniciativa a otra.

Proceso continúo de mejora en la calidad

MAPP incorpora principios y actividades de mejora continua de la calidad para optimizar cómo se implementa el propio proceso MAPP y para aumentar la efectividad de los programas de salud comunitaria que surgen a partir de MAPP.

El proceso de tres fases

MAPP describe un proceso en tres fases con pasos y herramientas basados en los Principios Fundamentales para llevar a cabo estas actividades, que se describen a continuación:

1. Fase I: Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
2. Fase II: Contar la historia de la comunidad
3. Fase III: Mejorar continuamente la comunidad

MAPP, y la mejora de la salud comunitaria, es un proceso cíclico. Cuando finaliza la Fase III de un ciclo, comienza la Fase I del siguiente ciclo, para retomar la participación de la comunidad y los socios, evaluar qué aspectos pueden mejorarse respecto al ciclo anterior y prepararse para una evaluación actualizada.

¿Cómo se implementa MAPP?

Fase I – Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
 

La Fase I incluye actividades que fomentan el compromiso y el sentido de pertenencia entre una amplia variedad de participantes, preparando las bases para el resto del proceso MAPP. Esta fase implica construir relaciones con miembros de la comunidad y organizaciones, de modo que las personas involucradas en MAPP representen a toda la comunidad.

Los objetivos de la Fase I son:

• Involucrar a miembros de la comunidad que representen a poblaciones que enfrentan inequidades, para que guíen y participen en la planificación de MAPP.
• Establecer relaciones estratégicas con socios nuevos y existentes que participen a lo largo del proceso MAPP.
• Formar el Grupo Central de MAPP (MAPP Core Group) y el Comité Directivo (Steering Committee) que representen a la comunidad.
• Desarrollar una comprensión compartida del proceso MAPP y de la visión que tiene la comunidad para su futuro.
• Evaluar qué recursos están disponibles y cuáles se necesitan para alcanzar los objetivos de MAPP de manera efectiva.
• Crear grupos de trabajo para establecer la infraestructura del proceso de mejora de salud comunitaria (Community Health Improvement - CHI).

La Fase I contiene ocho pasos, descritos a continuación.

Paso 1: Realizar un Análisis de Poder y Actores Clave. MAPP comienza con un Análisis de Poder y Actores Clave (Stakeholder and Power Analysis) para crear una lista de personas y grupos que deberían involucrarse en el proceso, basada en quiénes podrían verse afectados por MAPP y quiénes podrían influir en su éxito. Esta lista se utilizará a lo largo del proceso MAPP para identificar oportunidades de participación y garantizar una representación amplia de grupos comunitarios, personas residentes, organizaciones y agencias.

Ejemplo: Análisis de Poder y Actores Clave en la ciudad de Milwaukee

El Departamento de Salud de la Ciudad de Milwaukee implementó el Análisis de Poder y Actores Clave como parte de su proceso de planificación del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria MKE Elevate 2023–2028. Utilizaron la hoja de planificación de MAPP y crearon una guía de entrevistas para realizar tres entrevistas con líderes comunitarios. Las entrevistas ayudaron a identificar cómo los actores podrían influir en el proceso MAPP o verse afectados por él, fortalecieron las relaciones con estos actores, y dieron como resultado que dos de las tres personas entrevistadas se unieran al Comité Directivo de MKE Elevate. Esta actividad también produjo una lista adicional de actores clave y un análisis de poder para ayudar a priorizar a quién involucrar en el proceso del CHIP. Una vez que se seleccionaron los temas prioritarios, el análisis de poder se repitió para informar el diseño de estrategias específicas.

Paso 2: Establecer o revisar las estructuras de liderazgo del CHIP. Utilizando los resultados del Análisis de Poder y Actores Clave, se deben convocar los dos comités que facilitarán el proceso MAPP:
 

• Grupo Central (Core Group): Es un grupo pequeño de 2 a 3 personas que gestiona la administración diaria del proceso MAPP (por ejemplo, seguimiento de los plazos, coordinación de roles entre socios, manejo de fondos, etc.).
• Comité Directivo (Steering Committee): Es un grupo más amplio de entre 10 y 20 personas que incluye representantes de organizaciones del sistema local de salud pública y miembros de la comunidad. Este comité brinda orientación estratégica al proceso MAPP, similar a una junta directiva.

Paso 3: Involucrar y orientar al Comité Directivo. El Comité Directivo debe ser presentado o reintroducido al proceso MAPP con cada nuevo ciclo. Su orientación incluye una visión general del proceso MAPP, las oportunidades de participación, y conceptos clave sobre la equidad en salud. El Comité Directivo también desarrolla una declaración de misión para su trabajo conjunto, así como valores que guíen la forma en que se llevará a cabo ese trabajo.

Por ejemplo, la declaración de misión de un Comité Directivo podría ser: "Mejorar la salud de los residentes del condado mediante la construcción de relaciones, la promoción de estilos de vida saludables y la defensa de mejoras duraderas en toda la comunidad."
 

Paso 4: Establecer estructuras administrativas para MAPP. La comunidad decide cómo se administrará el proceso MAPP, incluyendo la gestión de la logística, el financiamiento y la coordinación entre socios. Por ejemplo, el Comité Directivo podría seguir funcionando como una coalición informal de socios, o convertirse en una organización sin fines de lucro con estatus 501(c)(3) para ampliar las oportunidades de financiamiento. Se ofrece orientación sobre cómo estructurar la administración del proceso, incluyendo ventajas y desventajas de los distintos modelos organizativos.
 

Paso 5: Desarrollar la visión comunitaria. La visión comunitaria es una meta aspiracional a largo plazo (de 10 a 15 años) para la salud de la comunidad. Se establece mediante un taller colaborativo y facilitado, en el que participan socios y miembros de la comunidad. La declaración de visión expresa hacia dónde quiere avanzar la comunidad a través de los ciclos iterativos de MAPP. Esta visión debe compartirse ampliamente y reconocerse en cada evento relacionado con MAPP.
Por ejemplo, la visión comunitaria podría ser: “Nuestra visión para un futuro sano es una comunidad en la que cada persona pueda prosperar físicamente, mentalmente y espiritualmente.”
 

Paso 6: Realizar la Evaluación del Punto de Partida. La Evaluación del Punto de Partida (Starting Point Assessment - SPA) es una herramienta de mejora continua de la calidad. Se utiliza para evaluar el desempeño en ciclos anteriores de MAPP y establecer metas de mejora para el ciclo actual. La SPA analiza seis áreas clave del proceso MAPP: participación comunitaria, alianzas, datos y evaluaciones, prioridades del plan de mejora de la salud comunitaria (CHIP), apoyo del liderazgo para la equidad en salud y recursos y capacidades disponibles. El Comité Directivo usa las preguntas de evaluación y los indicadores sugeridos para reflexionar sobre estas actividades del ciclo anterior de MAPP y establecer metas de mejora para el nuevo ciclo.
 

Paso 7: Identificar prioridades de infraestructura para la mejora de la salud comunitaria (CHI) y formar grupos de trabajo. El Comité Directivo revisa los resultados de la Evaluación del Punto de Partida y prioriza de 2 a 5 metas de mejora continua de la calidad. Estas metas serán abordadas por subcomités llamados Grupos de Trabajo de Infraestructura CHI durante el ciclo actual. Por ejemplo, la comunidad podría crear dos grupos de trabajo de infraestructura CHI, uno enfocado en mejorar la forma en que se involucra a los miembros de la comunidad a lo largo del proceso MAPP y otro encargado de identificar oportunidades de financiamiento sostenibles para apoyar las iniciativas de mejora de la salud comunitaria.
 

Paso 8: Desarrollar el plan de trabajo y el presupuesto. En esta etapa, ya se han conformado los comités de liderazgo, se ha establecido la visión para el proceso MAPP y se han identificado las prioridades para mejorar el ciclo actual. Ahora, el Comité Directivo y el Grupo Central pueden elaborar el plan de trabajo con las actividades clave y definir el presupuesto necesario para apoyarlas durante las dos fases restantes del proceso MAPP.

 

Fase II – Contar la historia de la comunidad

La Fase II se centra en recopilar datos para contar la historia de la salud y el bienestar de la comunidad. Las orientaciones y actividades de esta fase apoyan a las comunidades en la realización de una evaluación de salud comunitaria (CH[N]A) explorando los resultados y comportamientos de salud, los determinantes sociales de la salud (SDOH) y las causas principales entre todas las subpoblaciones de la comunidad.
Los objetivos de la Fase II son:

• Involucrar a la comunidad en el desarrollo de una evaluación de salud comunitaria completa y oportuna (CH[N]A).
• Identificar las prioridades principales de salud poblacional y las inequidades en la comunidad, incluyendo sus causas principales.

La Fase II contiene seis pasos, que se describen a continuación.
 

Paso 1: Formar el Equipo de Diseño de la Evaluación. La Fase II comienza con la formación del Equipo de Diseño de la Evaluación (Assessment Design Team – ADT), un equipo diverso que representa a la comunidad y aporta diferentes áreas de experiencia y recursos para coordinar el diseño, la implementación y la interpretación de las tres evaluaciones de MAPP. Tener un solo equipo responsable y participativo en todos los aspectos de la Fase II garantiza que las comunidades puedan identificar fácilmente conexiones a lo largo del espectro de indicadores (desde los más inmediatos hasta los más profundos) y utilizar estas conexiones para describir la magnitud de los problemas de salud en sus comunidades.
 

Paso 2: Diseñar el proceso de evaluación. Una vez formado el Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT), este identificará las preguntas guía que la comunidad desea responder a través de la evaluación de salud comunitaria (CH[N]A). Estas preguntas guiarán las evaluaciones y ayudarán a la comunidad a entender qué información general (“gran panorama”) se debe recopilar. Después de seleccionar las preguntas guía, el ADT determinará cómo los datos responderán esas preguntas, identificará los recursos y actividades actuales que se pueden aprovechar para ayudar a recopilar los datos, y ajustará el plan de trabajo de mejora de la salud comunitaria (CHI) para indicar el orden en que se realizarán las evaluaciones.
 

Paso 3: Realizar las tres evaluaciones. Las tres evaluaciones de MAPP son una parte esencial de la Fase II, ya que apoyan a las comunidades a recopilar datos e información desde varias perspectivas, incluyendo fuentes cualitativas y cuantitativas, para profundizar su comprensión sobre las inequidades en salud. Esto implica examinar una variedad de indicadores, que incluyen resultados y comportamientos de salud, determinantes sociales de la salud (SDOH) y causas raíz de la salud, o sistemas de poder, privilegio y opresión. El Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT) trabaja con una amplia red de sectores y socios para guiar a su comunidad en un análisis de factores históricos y estructurales que revelan las causas principales de la inequidad, asegurando además que se incluyan perspectivas valiosas y datos basados en las experiencias vividas y las fortalezas de la comunidad.
Las tres evaluaciones de MAPP se describen brevemente a continuación, pero se puede encontrar información más detallada en las secciones específicas. Haz clic en el título de la evaluación para ir a la descripción completa. 

La Evaluación de Socios Comunitarios (Community Partner Assessment - CPA) se usa para comprender los sistemas, procesos y capacidades individuales de los socios, así como la capacidad colectiva de la red para abordar las inequidades en salud. 

La Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment - CSA) recopila datos cuantitativos sobre demografía, estado de salud e inequidades en salud, destacando inequidades relacionadas con resultados y comportamientos de salud, SDOH, y sistemas de poder, privilegio y opresión. 

La Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA) recopila datos cualitativos sobre percepciones, experiencia y puntos de vista de las personas afectadas negativamente por las inequidades para comprender las fortalezas, recursos y cultura de la comunidad.
 

Paso 4: Triangular datos, identificar temas y desarrollar declaraciones de problema. Una vez realizadas las tres evaluaciones de MAPP, el Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT) trabajará junto con personas clave, socios y miembros de la comunidad para identificar temas transversales respaldados por los hallazgos de las evaluaciones, a través de un proceso de triangulación de datos.Se elaborarán declaraciones de problema para cada tema identificado, con el fin de resumir por qué y cómo ocurre el problema, qué tan grave es, y cuáles son sus resultados e impactos.
 

Paso 5: Desarrollar perfiles de los problemas mediante un análisis de causas principales. Los perfiles de los problemas son documentos breves de 1 a 2 páginas para cada tema transversal o problema identificado, que conectan el estado de la salud y el bienestar de la comunidad con posibles estrategias de intervención. Estos perfiles se utilizan en el informe completo de la evaluación de salud comunitaria (CH[N]A), en el proceso de priorización de los problemas que se abordarán en el CHIP y en la elaboración de perfiles de socios comunitarios para los temas prioritarios en la Fase III. Para desarrollar estos perfiles, se recomienda realizar un análisis de causas principales, como un diagrama de Ishikawa (Fishbone Diagram) o la técnica de los 5 porqués (5 Whys). Estos métodos ayudan a identificar los sistemas de poder, privilegio y opresión que pueden estar influyendo en los resultados de salud de la comunidad.

Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado de Johnson en Iowa (Healthy JoCo) involucró a muchas personas influyentes clave, socios y miembros de la comunidad en su proceso de triangulación de datos, lo que resultó en la creación de 13 perfiles de problemas. Organizaron un evento llamado “Día de Asociación de Temas”, en el que se pidió a los participantes que revisaran los datos recopilados a partir de las tres evaluaciones, y desarrollaran temas que se alinearan con las siguientes categorías: comportamientos de salud y resultados de salud, determinantes sociales de la salud, sistemas de poder, privilegio y opresión y fortalezas comunitarias y capacidad organizativa. Los participantes pudieron visualizar y organizar los datos según estas categorías, lo que permitió identificar vacíos de información. Además, Healthy JoCo realizó una encuesta comunitaria a gran escala para involucrar a más personas en este proceso de identificación de temas. En esta encuesta, los participantes pudieron revisar los datos y proponer sus propios temas dentro de las mismas categorías. Como resultado del “Día de Asociación de Temas” y de la encuesta temática comunitaria, se crearon 13 perfiles de problemas, que incluyeron: definición y resumen, declaración del problema, prevalencia y tendencias, equidad, factores contribuyentes y opiniones y aportes de la comunidad. JoCo compartió estos perfiles de manera pública a través de una plataforma en línea. Puedes visitar la página web de Healthy JoCo para obtener más información.

Paso 6: Compartir los hallazgos de la (CH[N]A). Muchas comunidades desarrollan un informe escrito de la CH[N]A, lo cual les permite incluir secciones que cumplen con los requisitos de evaluación establecidos por distintos organismos, como PHAB, IRS y HRSA. Además de compartir un informe escrito, las comunidades también deberían considerar métodos y plataformas que puedan actualizarse anualmente y que sean fácilmente comprensibles para los miembros de la comunidad. Estos métodos pueden incluir: paneles de datos interactivos en línea, resúmenes de informes en línea, presentaciones comunitarias o un sitio web interactivo.

Las tres evaluaciones

A continuación, se presentan descripciones detalladas de las tres herramientas de evaluación que conforman la evaluación de salud comunitaria en MAPP 2.0. Estas evaluaciones se llevan a cabo en las primeras etapas de la Fase II.
 

Evaluación de Socios Comunitarios (Community Partner Assessment - CPA)

La Evaluación de Socios Comunitarios (CPA) está diseñada para evaluar las capacidades individuales y colectivas de los socios comunitarios con el fin de mejorar la equidad en salud y fortalecer el sistema local de salud pública. En esta evaluación, las organizaciones analizan cómo contribuyen o dificultan el progreso hacia la equidad en salud a través de una encuesta dirigida a cada organización del sistema local de salud pública y una serie de reuniones de discusión para identificar oportunidades de mejora en el abordaje de inequidades sistemáticas en salud.
La CPA tiene cinco objetivos:

• Explicar por qué las alianzas comunitarias son fundamentales para la mejora de la salud comunitaria (CHI) y cómo construir o fortalecer relaciones con socios comunitarios y organizaciones.
• Identificar los roles específicos de cada socio comunitario en el apoyo al sistema local de salud pública (LPHS) y en el involucramiento de comunidades afectadas por inequidades estructurales.
• Evaluar las capacidades, habilidades y fortalezas de cada socio del proceso MAPP para mejorar la salud comunitaria, promover la equidad en salud y avanzar en los objetivos de MAPP.
• Documentar el panorama de los socios comunitarios del proceso MAPP, incluyendo organizaciones de base y de empoderamiento comunitario, para resumir fortalezas colectivas y oportunidades de mejora.
• Identificar a otras personas u organizaciones que deberían participar en MAPP y proponer formas de mejorar las alianzas comunitarias, el involucramiento y el fortalecimiento del poder comunitario.

Para alcanzar estos objetivos, la CPA incluye una guía para facilitar una reunión de orientación con los socios, una encuesta para recopilar información sobre el sistema local de salud pública y una serie de reuniones de discusión para reflexionar sobre los hallazgos e identificar oportunidades de mejora.

• Reuniones de orientación: El proceso comienza con dos reuniones de orientación dirigidas a los miembros del sistema local de salud pública que han sido invitados a participar en la CPA. Estas reuniones crean una base para la colaboración al presentar el propósito de la CPA y fomentar la confianza entre los socios. Las sesiones aclaran cómo contribuyen las diferentes organizaciones a la salud pública, generan consenso sobre valores compartidos y garantizan que todas las voces sean escuchadas antes de pasar a la recopilación y análisis de datos.
• Encuesta de la CPA: La encuesta recopila datos sobre las capacidades organizacionales, los roles y las relaciones entre los miembros del sistema local de salud pública, con el fin de evaluar las fortalezas y debilidades del sistema. La encuesta se distribuye a todas las organizaciones participantes. Los resultados de la CPA se resumen en hallazgos accesibles y accionables que sirven como base sólida para las discusiones entre socios y la toma de decisiones. Se recomienda organizar los resultados en tres categorías: “Qué está funcionando”, “Qué necesita mejora” y “Quién más debería estar involucrado”. Si se incluyen respuestas cualitativas, se deben destacar citas clave que aporten ideas poderosas.
• Reuniones de discusión entre socios: Después de la encuesta, se invita a los socios a participar en conversaciones y actividades facilitadas para analizar los resultados, explorar desafíos sistémicos y fomentar un enfoque colaborativo hacia la equidad en salud. Estas conversaciones fortalecen aún más la confianza, cuestionan dinámicas de poder existentes entre los socios y consolidan el compromiso de avanzar hacia una mayor equidad en salud. Las discusiones ayudan a comprender mejor cómo pueden colaborar los socios comunitarios y dan lugar a estrategias accionables para mejorar los sistemas de salud pública.
   

Consejos para fomentar la participación en encuestas

Las encuestas pueden parecer una carga para socios que ya tienen agendas ocupadas. Usa estos consejos para aumentar la participación:

• Presenta la participación como un beneficio y destaca cómo se utilizarán los datos
• Asegura que las preguntas sean concisas y relevantes
• Ofrece múltiples formas de completar la encuesta (en línea, en papel o mediante entrevistas)
• Establece fechas límite claras, pero permite flexibilidad si es necesario
• Envía recordatorios personalizados para completar la encuesta

Los resultados de la encuesta de la CPA y de las reuniones de discusión se resumen en un informe final con los hallazgos y temas clave (por ejemplo, fortalezas del sistema local de salud pública, capacidades y desafíos para avanzar en la equidad), así como recomendaciones para guiar la toma de decisiones en salud pública. Se debe compartir un borrador del informe con los socios para recibir retroalimentación y hacer revisiones, y luego publicarlo como parte de la evaluación integral de salud comunitaria.

Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment -  CSA)

La Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment – CSA) es una herramienta cuantitativa que se utiliza para recopilar datos sobre la demografía, el estado de salud y las inequidades en salud de una comunidad. Ayuda a la comunidad a avanzar hacia las causas profundas e identificar inequidades más allá de los resultados y comportamientos de salud, incluyendo su asociación con los determinantes sociales de la salud (SDOH) y los sistemas de poder, privilegio y opresión.
 

La CSA ayuda a una comunidad a responder las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es el estado actual de la comunidad, incluyendo los resultados en salud, socioeconómicos, ambientales y de calidad de vida?
• ¿Qué poblaciones enfrentan inequidades en los resultados de salud, socioeconómicos, ambientales y de calidad de vida?
• ¿Cómo influyen los sistemas en estos resultados?
   

Para responder a estas preguntas, la CSA anima a las comunidades a identificar y seleccionar indicadores en diferentes niveles de influencia: individual, familiar, organizacional, comunitario, político y sistémico. Los indicadores son medidas que describen las condiciones de la comunidad (por ejemplo, índice de pobreza, índice de viviendas inseguras, inseguridad alimentaria, esperanza de vida al nacer, índice de mortalidad por enfermedades cardíacas) tanto en el presente como a lo largo del tiempo. Identificar indicadores que representen el estado de salud, comportamientos y resultados; los determinantes sociales de la salud; y los sistemas de poder, privilegio y opresión ayudará a contar la historia completa de la comunidad, incluyendo las causas profundas de las inequidades que afectan a la comunidad.
 

Ejemplos de indicadores

Estos son algunos ejemplos de indicadores a lo largo del Espectro de Acción para la Equidad en Salud:

• Estado de salud: Esperanza de vida, días con mala salud mental, días con mala salud física, salud autopercibida como regular o mala
• Enfermedades/lesiones: Prevalencia de enfermedades cardíacas, prevalencia de diabetes, índice de infecciones de ETS, lesiones no fatales
• Comportamientos de salud: Inactividad física, nacimientos en adolescentes, consumo de alcohol, consumo de tabaco y cigarrillos
• Mortalidad: Índice de mortalidad infantil, índice de mortalidad materna, muertes por sobredosis de drogas
  Determinantes sociales de la salud:
  • Vecindario y entorno construido: Calidad del aire, índice de caminabilidad
  • Estabilidad económica: Niños en pobreza, salario digno, desempleo
  • Contexto social y comunitario: Asociaciones sociales, crímenes violentos
  • Acceso y calidad de la atención médica: Acceso a atención primaria, personas sin seguro médico
  • Acceso y calidad educativa: Índice de abandono escolar, matrícula en preescolar
• Sistemas de poder, privilegio y opresión: Segregación residencial, índice de desalojos, participación electoral, número de oficiales de policía, proporción empleo-población

Para más ejemplos de estos indicadores, consulta la Matriz de Indicadores de la CSA dentro de la herramienta CSA.

Se anima a las comunidades a identificar y recopilar dos tipos de datos sobre los indicadores seleccionados:

• Datos primarios: Datos recolectados por el investigador (por ejemplo, encuesta comunitaria)
• Datos secundarios: Datos existentes o datos recolectados por otra persona (por ejemplo, datos del Censo)
   

Esto brinda a las comunidades la oportunidad de identificar los datos que ellas y sus socios ya han recopilado (datos secundarios) sobre los indicadores seleccionados, y luego crear un plan de recolección de datos para obtener datos primarios que llenen los vacíos que queden después de identificar los datos secundarios disponibles. Como la CSA es una evaluación dirigida por la comunidad, es importante que los miembros de la comunidad participen en todos los aspectos para asegurar que esta evaluación los refleje a ellos y a las características únicas de la comunidad. Los miembros de la comunidad deben participar en la definición del propósito de la CSA; en la identificación de indicadores para informar la CSA; en la recolección, organización, análisis e interpretación de los datos; y en la presentación y divulgación de los resultados de la CSA.

Ejemplo de campo: Una comunidad tribal en las Grandes Llanuras ofrece un ejemplo de un enfoque centrado en la comunidad para la recolección de datos en un contexto rural, dentro de una reserva. Los administradores de salud tribal trabajaron con un instituto externo para recopilar datos sobre programas de adopción en la Comunidad Tribal. Viajaron a las comunidades dentro de la reserva y hablaron con las madres biológicas que habían dado a sus hijos en adopción. Antes de cada visita, promovieron el proyecto y compartieron las fechas a través de volantes, radio y periódicos locales. Se enfocaron trabajando con un estudiante que vivía en la reserva y ayudó a entrevistar a las madres biológicas. Durante las visitas, llevaron alimentos a la comunidad. Esta respetuosa estrategia condujo a una recolección de datos muy exitosa.

Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA)

La Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA) es una herramienta cualitativa para recopilar las perspectivas de los miembros de la comunidad sobre los factores que contribuyen a su salud. La CCA explora tres dominios:

• Fortalezas y recursos de la comunidad: Habilidades, capacidades y dones dentro de los miembros de la comunidad que contribuyen a la salud comunitaria. Por ejemplo, la creatividad y el arte, la educación y el apoyo a la educación de otros, las habilidades de comunicación y las prácticas de sanación.
• Entorno construido: Aspectos físicos creados por el ser humano dentro de la comunidad que contribuyen o dificultan la salud. Por ejemplo, la vivienda, las áreas verdes, el arte público, los carriles para bicicletas, los baños públicos y el transporte público.
• Fuerzas de cambio: Eventos que han ocurrido en el pasado, están ocurriendo en el presente o podrían ocurrir en el futuro y que impactan la salud de la comunidad. Incluyen tendencias a lo largo del tiempo (como el envejecimiento de la población o el cambio climático), factores específicos de la comunidad (como la ruralidad o la presencia de centros de detención para inmigrantes), o eventos (como la llegada o salida de un empleador importante, o un desastre natural).
   

La CCA utiliza métodos cualitativos para recopilar las percepciones de la comunidad sobre estos dominios. Los métodos cualitativos recopilan datos no numéricos e incluyen, por ejemplo: grupos focales, entrevistas a informantes clave, recorridos de observación (a pie o en vehículo), diálogos comunitarios, asambleas vecinales, investigación y análisis de archivos, análisis de políticas o la técnica de fotovoz (photovoice).
 

La CCA está diseñada para recopilar información de los miembros de la comunidad que se ven más directamente y negativamente afectados por las inequidades en salud, con el fin de que puedan ofrecer sus perspectivas sobre qué podría estar contribuyendo a esas inequidades. Esto ayudará a la comunidad a priorizar los problemas más urgentes para quienes enfrentan mayores inequidades y a identificar soluciones relevantes para esas personas.

 

Fase III – Mejorar Continuamente la Comunidad

Resumen general

La Fase III es la culminación del proceso MAPP 2.0, en la que el trabajo estratégico realizado en las fases anteriores se convierte en acciones concretas. Esta fase se enfoca en desarrollar e implementar un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP, por sus siglas en inglés), un plan de acción de tres a cinco años para abordar las prioridades clave de salud pública. El CHIP pone énfasis en la equidad al centrarse en las causas profundas de las disparidades en salud y aprovechar los determinantes sociales de la salud (SDOH, por sus siglas en inglés) para generar cambios sostenibles. Con la colaboración comunitaria como base, la Fase III garantiza que los esfuerzos para mejorar la salud pública sean inclusivos, basados en datos y constantemente perfeccionados mediante métodos como la mejora continua de la calidad (CQI) y la mejora por ciclos rápidos.

 

Al destacar metas compartidas y alianzas estratégicas, esta fase establece las bases para la acción colectiva y la rendición de cuentas. Las comunidades analizan dónde se encuentran, hacia dónde quieren ir y cómo lograrán su visión. Se priorizan enfoques transformadores para cambiar inequidades sistémicas, y las estrategias se adaptan para maximizar su impacto y sostenibilidad. Durante todo el proceso, la Fase III mantiene la equidad como eje central, involucrando a diversos actores clave y asegurando que los recursos y las acciones se alineen con las necesidades de quienes se ven más afectados por las disparidades en salud.
 

Paso 1: Priorizar los temas para el CHIP. El primer paso de la Fase III consiste en priorizar los temas estratégicos identificados durante la Fase II. Las comunidades seleccionan entre tres y cinco temas críticos que reflejen su visión y aborden los desafíos de salud más apremiantes. Esta priorización se lleva a cabo mediante un proceso facilitado (por ejemplo, votación múltiple, matrices de priorización) y con base en criterios como la relevancia del tema para las personas de la comunidad, su magnitud y urgencia, la disponibilidad de soluciones y el potencial de intervenciones a nivel estructural (upstream) para abordar las causas profundas. Este paso garantiza que los recursos se orienten hacia metas alcanzables, maximizando el potencial de lograr cambios significativos.
 

Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado Lawrence-Douglas en Kansas identificó 14 asuntos no resueltos a partir de su Evaluación de Salud Comunitaria (CHA). De estos, priorizaron 6 temas para su Plan de Mejoramiento de Salud Comunitaria (CHIP) 2024-2028. Esto incluyó dos temas sostenidos de ciclos anteriores — vivienda segura y asequible, y salud conductual — junto con cuatro temas emergentes nuevos: acceso a servicios de salud, resultados de nacimientos, seguridad alimentaria, y empleo, salario digno y pobreza.

Paso 2: Realizar un análisis de poder para cada tema. Una vez establecidas las prioridades, se lleva a cabo un análisis de poder para identificar los sistemas, organizaciones e individuos que influyen en cada tema. Este análisis ayuda a descubrir los factores que perpetúan los problemas, así como las oportunidades para aumentar la influencia de quienes están más afectados. Los grupos de interés se clasifican según su nivel de poder y apoyo para abordar el tema, creando un mapa estratégico para su participación.
 

Por ejemplo, al abordar la inseguridad habitacional, un análisis de poder podría revelar que los legisladores locales y los desarrolladores inmobiliarios tienen gran influencia sobre las normativas de uso de suelo y la asignación de recursos. Al mismo tiempo, las organizaciones comunitarias pueden ser aliadas fuertes pero carecen de poder de decisión. Será importante involucrar a los apoyos con alto poder, transferir poder a las voces subrepresentadas y encontrar puntos en común con los opositores para avanzar. Se puede referenciar el Análisis de Poder y Actores Clave realizado en la Fase I, y utilizar un ejercicio de mapeo de poder para visualizar estas relaciones y guiar la colaboración focalizada.
 

​​Paso 3: Formar subcomités por tema prioritario. La implementación efectiva del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP, por sus siglas en inglés) depende de la formación de subcomités dedicados a cada tema prioritario. Estos grupos están compuestos por miembros de la comunidad, socios y grupos de interés que aportan una variedad de experiencias, conocimientos técnicos y vivencias. Los subcomités se encargan de desarrollar metas, estrategias y planes de acción, al mismo tiempo que fomentan la rendición de cuentas a lo largo del proceso.
La selección de miembros se basa en el Análisis de Poder y Actores Clave realizado en la Fase I, así como en el mapeo de poder del Paso 2 de la Fase III. Por ejemplo, un subcomité que aborde las disparidades en salud mental podría incluir a funcionarios de salud pública, proveedores de salud mental, grupos de defensa y residentes de comunidades históricamente desatendidas. Cada subcomité es coordinado por una persona que lidera las reuniones, da seguimiento al progreso y asegura la alineación con el CHIP general. Al involucrar a personas directamente afectadas por los temas prioritarios, los subcomités fortalecen la confianza, consolidan alianzas y garantizan que el CHIP refleje las prioridades reales de la comunidad.
 

Paso 4: Crear perfiles de socios comunitarios. Para lograr la equidad en salud y asegurar el éxito del CHIP, la Fase III enfatiza la alineación estratégica de los socios comunitarios. Estos socios son fundamentales para implementar el CHIP de manera efectiva. Este paso consiste en crear perfiles completos de cada socio, recopilando información sobre sus valores, misión, recursos y esfuerzos programáticos relacionados con los temas prioritarios identificados. Los perfiles ofrecen una forma estructurada de entender cómo el trabajo de cada organización se alinea con las metas y prioridades del CHIP. La información recopilada incluye las misiones organizacionales, los recursos disponibles para apoyar las actividades del CHIP (por ejemplo, financiamiento para participación comunitaria, espacios para reuniones, capacidades de intercambio de datos o experiencia técnica), los programas actuales (por ejemplo, esfuerzos de incidencia o abogacía) y las poblaciones a las que sirven.
 

Paso 5: Desarrollar metas compartidas y medidas a largo plazo. Los subcomités trabajan en colaboración para establecer metas amplias y a largo plazo para cada tema prioritario, respaldadas por medidas compartidas que permitan monitorear el progreso. Estas metas deben ser transformadoras, con el objetivo de abordar las inequidades sistémicas y avanzar hacia la visión comunitaria. Por ejemplo, una meta para mejorar el acceso a la atención médica podría centrarse en reducir las barreras de transporte e incrementar la disponibilidad de proveedores de salud en zonas rurales.
Las medidas compartidas ofrecen un marco común de responsabilidad y un enfoque de impacto colectivo. Estas métricas, como el porcentaje de personas sin seguro médico o la disponibilidad de opciones de transporte público, son acordadas por todos los socios para garantizar la alineación y la transparencia en la implementación. Los subcomités utilizan los datos de las evaluaciones, los perfiles temáticos y las fortalezas comunitarias para fundamentar sus decisiones, asegurándose de que las metas sean alcanzables, relevantes y basadas en evidencia.
 

Metas transaccionales vs. transformadoras

Al formular metas, es importante considerar si el enfoque es transaccional o transformador. Las metas transaccionales abordan necesidades inmediatas, pero no modifican las condiciones que generaron el problema. Las metas transformadoras cambian políticas, sistemas y estructuras de poder para lograr un cambio duradero.

Un ejemplo de este cambio de enfoque, relacionado con la diabetes, es:

• Transaccional: Aumentar el acceso a programas de manejo de la diabetes.
• Transformadora: Cambiar las políticas alimentarias para que los alimentos frescos y saludables sean asequibles y accesibles en todos los vecindarios.

Este cambio implica pasar de intervenciones individuales y de corto plazo, como mejorar el acceso a programas, a abordar las causas principales mediante cambios sistémicos, como modificar políticas para garantizar el acceso equitativo a alimentos saludables.

Paso 6: Seleccionar estrategias del CHIP. Las estrategias son las acciones que las comunidades llevan a cabo para alcanzar sus metas. Estas pueden incluir cambios en políticas, intervenciones programáticas o reformas a nivel de sistemas. Las comunidades priorizan las estrategias según su viabilidad, impacto y alineación con los principios de equidad. Por ejemplo, para abordar la inseguridad alimentaria, las estrategias podrían incluir la creación de un centro local de distribución de alimentos, la promoción de cambios en políticas que apoyen la agricultura urbana o la ampliación de los programas de asistencia alimentaria.
 

Para asegurar el éxito, las comunidades utilizan herramientas como la mejora rápida en ciclos (Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar, o PDSA) para probar y ajustar las estrategias. Se priorizan las prácticas basadas en evidencia y las soluciones impulsadas por la comunidad para garantizar su relevancia y eficacia. Los subcomités también consideran las barreras a la implementación, como la falta de recursos o la oposición, y elaboran planes para abordarlas.

Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado de San Luis Obispo, California, implementó una estrategia centrada en la equidad en salud y en los determinantes sociales de la salud (SDOH) para abordar la salud de las personas trabajadoras del campo. Durante la pandemia de COVID-19, convocaron un grupo de trabajo con representantes que prestan servicios a las comunidades latinx y mixteca, con el objetivo de asesorar al departamento de salud local (LHD) en su respuesta y compartir información con la comunidad sobre pruebas de COVID-19, vacunas y recuperación. Este grupo de trabajo, que cuenta con interpretación simultánea en español e inglés, continúa reuniéndose mensualmente y ha ampliado su alcance para compartir recursos e incluir otros temas de interés para las comunidades trabajadoras del campo, latinx y mixteca. Entre los temas abordados se encuentran otras enfermedades como la viruela símica (MPX), la fiebre del Valle y el golpe de calor/exhaustión, así como cuestiones como recursos de salud mental, especialmente para jóvenes; vivienda y beneficios por desempleo.

Paso 7: Desarrollar planes de acción con mejora continua (CQI). La planificación de acciones es un pilar fundamental de la Fase III, ya que traduce las metas y estrategias en pasos concretos que guían la implementación. Los planes incluyen objetivos específicos, cronogramas y responsabilidades, garantizando que todas las personas participantes rindan cuentas. Los ciclos de mejora continua de la calidad (CQI, por sus siglas en inglés) se integran en este proceso para permitir una evaluación y adaptación periódicas. Por ejemplo, un plan de acción para reducir la obesidad infantil podría incluir objetivos como aumentar la actividad física en las escuelas, lanzar campañas educativas comunitarias y ampliar el acceso a alimentos saludables. Cada objetivo está vinculado a resultados medibles, como el porcentaje de niños que cumplen con las pautas de actividad física. Los ciclos de CQI ayudan a monitorear el progreso, identificar desafíos y ajustar las intervenciones para maximizar el impacto.
 

Paso 8: Monitorear y evaluar el CHIP. El componente final de la Fase III es el monitoreo y la sostenibilidad del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP). Las evaluaciones periódicas garantizan que las estrategias se implementen según lo previsto y que estén logrando los resultados deseados. Las comunidades monitorean métricas de proceso, como el número de participantes en un nuevo programa, y métricas de resultado, como los cambios en los indicadores de salud.
Este paso enfatiza la transparencia y la participación comunitaria. Compartir los avances a través de tableros interactivos, informes o reuniones públicas ayuda a mantener informados y comprometidos a los grupos de interés. Por ejemplo, una comunidad puede organizar foros trimestrales para actualizar a los residentes sobre las actividades del CHIP y recopilar sus comentarios. Al monitorear y adaptar continuamente el CHIP, las comunidades aseguran que sus esfuerzos sigan siendo pertinentes frente a las necesidades y prioridades cambiantes.
 

Conclusión

La Fase III representa la culminación del proceso MAPP, donde la planificación se convierte en acción. Al priorizar la equidad, fomentar la colaboración y utilizar enfoques basados en datos, las comunidades crean sistemas sostenibles para mejorar la salud. Esta fase empodera a los departamentos de salud locales y a sus socios para abordar las causas profundas, elevar las voces marginadas y avanzar hacia una visión compartida de un futuro más sano.
 

Un proceso cíclico

MAPP, al igual que la mejora de la salud comunitaria, es un proceso cíclico. Mientras se implementa el plan de mejora de la salud comunitaria, la comunidad comenzará a prepararse para la siguiente Fase I con el fin de realizar una evaluación de salud comunitaria actualizada. Cada ciclo de MAPP debe basarse en el anterior, incorporando las lecciones aprendidas sobre cómo facilitar el proceso, a quién involucrar y cómo hacerlo, y cómo fundamentar el proceso y la visión en la equidad.

Guía sobre el poder (Power Primer)

La Guía sobre el poder es una herramienta complementaria opcional al proceso MAPP. Esta guía explica por qué y cómo abordar las dinámicas de poder dentro de MAPP, reconocer los desequilibrios de poder en la sociedad como una causa principal de las inequidades en salud, y promover el fortalecimiento del poder comunitario a lo largo del proceso MAPP y de la mejora de la salud comunitaria. Está destinada a comunidades que ya tienen una comprensión sólida sobre la equidad en salud y sobre cómo evaluar y abordar las inequidades en salud. Estas comunidades pueden usar la Guía sobre el poder para enfrentar las dinámicas de poder dentro de su propio proceso MAPP y así apoyar mejor el fortalecimiento del poder de los miembros de la comunidad mientras participan en MAPP. La Guía sobre el poder se basa en el Marco del Poder (Power Framework), que presenta un ciclo de siete Prácticas de Poder (Power Practices) que deben ser llevadas a cabo por el Comité Directivo (Steering Committee) y los socios clave en MAPP.

1. Procesar: Examinar el poder y los privilegios personales y organizacionales mediante la reflexión sobre experiencias individuales de poder, privilegio y opresión, y nombrar las dinámicas de poder dentro de la(s) organización(es).
2. Formar: Establecer un espacio de trabajo seguro y colaborativo que cuestione las dinámicas grupales existentes, y que priorice las relaciones, la confianza y la autenticidad para facilitar la comprensión del poder.
3. Estudiar: Aprender sobre las historias de la comunidad para entender por qué y cómo surgieron las inequidades.
4. Construir: Fortalecer las relaciones con comunidades y nuevos socios.
5. Compartir: Promover el poder compartido con socios y comunidades, dejando atrás prácticas históricas o tradicionales que han mantenido el poder y las ventajas en manos de algunos.
6. Estrategizar y actuar: Implementar, amplificar e invertir en prioridades y soluciones identificadas por la comunidad.
7. Evolucionar: Reflexionar sobre el proceso, los resultados, la rendición de cuentas y la sostenibilidad del proceso MAPP y de la mejora de la salud comunitaria (CHI), así como sobre la implementación de estas prácticas de poder.
    

El "Power Primer" incluye actividades sugeridas para cada una de las siete Prácticas de Poder que pueden aplicarse a lo largo del proceso MAPP. Descárgalo en formato PDF a través de la caja de herramientas de NACCHO.

En resumen

Movilización para la Acción mediante la Planificación y las Alianzas (MAPP, por sus siglas en inglés) es un proceso eficiente para la mejora de la salud comunitaria, probado y mejorado durante más de veinte años por profesionales de salud pública en todo el país. La versión más reciente, MAPP 2.0, pone en el centro los principios de equidad en salud y participación comunitaria. MAPP involucra a personas, organizaciones, agencias y grupos de toda la comunidad para identificar sus prioridades principales de salud y abordarlas mediante un plan de acción colectivo. Puede utilizarse en cualquier momento en que haya una prioridad urgente de salud que requiera una inversión comunitaria amplia, o cuando exista el deseo de socios de distintos sectores de abordar causas profundas compartidas de las inequidades.

Recursos Adicionales

Los siguientes recursos pueden ser útiles para las comunidades que implementan MAPP:
 

• Página web de MAPP de NACCHO, que incluye enlaces a:
  • Materiales descargables de MAPP: Acceso al Manual MAPP 2.0 y todas las herramientas suplementarias mencionadas anteriormente.
  • Información sobre capacitación: Detalles sobre capacitaciones presenciales que recorren todo el proceso MAPP 2.0.
  • Asistencia técnica: Orientación para solicitar asistencia técnica del equipo MAPP de NACCHO.
  • Recursos suplementarios: Herramientas que brindan información sobre cómo integrar MAPP con áreas específicas de salud pública (por ejemplo, esta guía para explorar datos sobre envejecimiento saludable a través de la mejora de la salud comunitaria (PDF), desarrollada con Trust for America’s Health), o cómo alinear MAPP con otros marcos de salud pública (por ejemplo, esta Guía comparativa MAPP 2.0 y PHAB Versión 2022 (PDF) que alinea MAPP 2.0 con los estándares y medidas de acreditación de salud pública).
• Comunidad Virtual de la Red MAPP: La Red MAPP es una comunidad virtual para individuos y organizaciones interesadas en el marco de MAPP para la mejora de la salud comunitaria. Ofrece:
  • Repositorio de herramientas: Materiales de referencia y plantillas para su proceso de mejora de salud comunitaria (CHI).
  • Foros de discusión: Espacios abiertos para intercambiar ideas y experiencias.
  • Banco de estrategias: Actividades de planes de mejora de salud comunitaria de departamentos de salud locales y sus comunidades.
  • Ejemplos de CHIPs: Ejemplos de planes de mejora de salud comunitaria MAPP.
  • Archivo de seminarios web de CHI: Sesiones virtuales grabadas recomendadas sobre CHI y MAPP 2.0.
    • Capacitaciones asincrónicas: Once (11) presentaciones pregrabadas que resumen cada fase y herramienta de MAPP 2.0.
  • Ejemplos de campo: Banco de historias con experiencias de comunidades que han utilizado el marco MAPP.
• Para preguntas o para solicitar asistencia técnica, escribe un correo a mapp@naccho.org.