La Caja de Herramientas contiene una visión general y marcos para guiar, apoyar y evaluar los trabajos de cambios comunitarios.
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¿Qué es la Caja de Herramientas Comunitarias?
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¿Cómo moverse en el sitio de la Caja de Herramientas Comunitarias?
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Formas de usar la Caja de Herramientas Comunitarias
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Algunos retos, puntos fuertes y proyecciones a futuro
Formar ciudades y comunidades saludables implica la colaboración de personas locales para transformar las condiciones presentes y obtener los resultados que les interesan. Esa labor cívica exige una serie de destrezas básicas, tales como la evaluación comunitaria, la planificación, la movilización comunitaria, la intervención, la abogacía, la evaluación y el éxito en la propaganda de los esfuerzos. El apoyo del trabajo local y global requiere un acceso fácil y extenso a estas destrezas de edificación comunitaria. Sin embargo, éstas no siempre se aprenden ni se enseñan comúnmente en la educación formal o informal. La Internet puede ser un medio eficaz para transmitir, ampliamente y a bajo costo, recursos de capacitación para el desarrollo de dichas destrezas. Esta sección describe un sistema de apoyo basado en el Internet, llamado Caja de Herramientas Comunitarias, el cual está destinado a la formación de comunidades saludables.
¿Qué es la Caja de Herramientas Comunitarias?
Antecedentes.
Hacia 1995 (los inicios de la Internet), comenzamos a trabajar en un recurso basado en Internet destinado a la mejora y el cambio comunitario, la Caja de Herramientas Comunitarias" (CHC). La misión de la Caja de Herramientas Comunitarias es promover la salud y el desarrollo de la comunidad conectando a las personas con las ideas y los recursos.
Nos enfocamos en desarrollar información útil para la edificación de la comunidad, la cual pudieran usar en la práctica diaria tanto profesionales como ciudadanos comunes, por ejemplo: aptitudes para el liderazgo, evaluación de programas y cómo escribir una solicitud de subvención. Se hizo mayor hincapié en estas destrezas básicas para la formación de la comunidad, extendiéndose a otros temas y preocupaciones más substanciales tales como la promoción de la salud infantil, la reducción de la violencia o la creación de oportunidades de trabajo.
Desarrollamos una amplia y modificable Tabla de Contenidos y comenzamos a escribir sección por sección. A mediados de 1999, había más de 160 secciones de "¿cómo hacerlo?" y más de 3,500 páginas de textos disponibles en la Caja de Herramientas. Para Julio de 2,000 había más de 200 secciones en línea y más de 5,00 páginas de texto.
Audiencia.
El público o los usuarios de este sitio incluyen:
- Las personas que realizan el trabajo de cambio y de mejora en la comunidad (líderes y miembros de la comunidad).
- Las personas que lo apoyan (organizaciones intermediarias tales como agencias públicas o centros de origen universitarios).
- Las personas que la financian (instituciones gubernamentales, fundaciones y otras).
El uso de la Caja de Herramientas creció exponencialmente: más de 100,000 visitas en 1997, sobre las 500,000 en 1998 y más de un millón en 1999. Los datos del libro de visitantes confirman que los usuarios representan una amplia variedad de posibilidades de construcción comunitaria y de posiciones y que provienen de todos los rincones del planeta.
Atributos.
Formar comunidades saludables es un trabajo arduo que requiere ajustes frecuentes de acuerdo a las nuevas oportunidades y obstáculos. Para ser un recurso de trabajo comunitario, la "Caja de Herramientas " debe tener los siguientes atributos:
- Sus contenidos necesitan ser exhaustivos. Ya que los miembros eficaces y profesionales de la comunidad necesitan una variedad de destrezas, las secciones de la Caja de Herramientas deben contemplar un amplia gama de competencias básicas (ej. habilidades para dirigir sesiones de escucha, para organizar grupos de enfoque, para dirigir reuniones, para facilitar entre grupos y grabar/documentar).
- La información necesita estar disponible fácilmente y ser, en particular, legible, imprimible y descargable desde un sitio Web.
- La información debe ser útil y proveer una guía paso a paso que el lector pueda aplicar directamente a la práctica.
- El tono del material debe ser cordial y dar apoyo a los usuarios, quienes podrían carecer de conocimientos suficientes o sentir inseguridad sobre lo que se ha de hacer.
- Los foros o mecanismos de comunicación deben estar disponibles para conectar a personas que tengan experiencias relevantes que puedan ayudar a facilitar las aplicaciones y los ajustes en diversos contextos y situaciones.
- Un recurso en línea debe ayudar a reducir las desigualdades, o ciertamente a no aumentarlas. Al estar (casi) disponibles universalmente y ser gratuitas a través de la Internet, nuestras herramientas pueden ayudar a reducir las desigualdades en el potencial para el cambio y la mejora comunitaria.
- Puesto que hay un gran intercambio entre las personas y los proyectos, las herramientas deben ayudar a fomentar la aptitud para el aprendizaje continuo entre generaciones viejas, nuevas y emergentes de aquellos que están realizando el trabajo.
Marco conceptual para el contenido básico.
El marco conceptual o modelo para la construcción de comunidades saludables sirve de guía para las opciones del contenido básico de la Caja de Herramientas. Basándose en modelos conceptuales anteriores, este marco esboza procesos dinámicos e iterativos con seis fases y capacidades relacionadas, asociadas con facilitar el cambio o mejora comunitaria.
- Comprensión del contexto comunitario (por ejemplo, determinando activos y necesidades de la comunidad)
- Planificación colaborativa (por ejemplo, desarrollar una visión, misión, objetivos, estrategias y planes de acción)
- Desarrollo de liderazgo y fortalecimiento de la participación (por ejemplo, formando relaciones, reclutando participantes)
- Acción e intervenciones comunitarias (por ejemplo, diseñando intervenciones, abogacía)
- Evaluación de iniciativas comunitarias (por ejemplo, evaluación de programas, documentación de la comunidad y cambio de sistemas)
- Promoción y mantenimiento de la iniciativa (por ejemplo, propaganda social, obtención de fondos)
Tanto la práctica basada en la ciencia como el conocimiento experimental respaldan las selecciones para el desarrollo del contenido de la Caja de Herramientas Comunitarias. Las investigaciones en curso realizadas por miembros del equipo de la Caja de Herramientas y por muchos otros alrededor del mundo, sugieren algunos factores o componentes claves en los esfuerzos eficaces para lograr cambios y mejoras comunitarias (por ejemplo, el liderazgo, una misión clara, la planificación de la acción).
Algunas prácticas prometedoras de esta ciencia emergente y las opiniones de líderes y profesionales de la comunidad se usan para enfocar el desarrollo de los contenidos en los conocimientos básicos (por ejemplo, en formar habilidades para el liderazgo, crear una visión y una misión, desarrollar un plan de acción). De la misma forma, la investigación y práctica en instrucción conductual ayudaron a identificar elementos estructurales de las secciones de “¿cómo hacerlo?” o módulos de aprendizaje (por ejemplo: ¿qué?, ¿por qué?, ¿cómo hacerlo?, etc.).
En la tabla siguiente se muestra una introducción (con enlaces) hacia secciones de contenido ilustrativas en la Caja de Herramientas Comunitarias, que usan el marco dinámico para la formación de comunidades más saludables.
Marco para la formación de comunidades saludables: Una introducción ilustrativa a las herramientas
Comprensión del contexto comunitario
- Entender y describir la comunidad
- Desarrollar un plan para identificar recursos y necesidades locales
- Recolectar información sobre el problema
- Analizar las causas de raíz de los problemas: La técnica "¿Pero por qué?"
Planificación colaborativa
- Visión general de Planificación Estratégica o "VMOEPA" (Visión, Misión, Objetivos, Estrategias, Plan de Acción)
- Proclamar el sueño: Crear las declaraciones de visión y misión de la iniciativa
- Crear objetivos
- Desarrollar estrategias exitosas: Planear para ganar
- Desarrollar un plan de acción
- Identificar estrategias y tácticas para la reducción de riesgos
- Promover la coordinación y los acuerdos de cooperación y de colaboración entre agencias
- Establecer colaboraciones multisectoriales
Desarrollo de liderazgo y fortalecimiento de la participación
- Crear un plan para desarrollar el liderazgo
- Liderazgo de servicio: Aceptar y mantener el llamado al servicio
- Crear un plan para incrementar la participación en la acción comunitaria
- Promover la participación entre grupos diversos
- Métodos para contactarse con participantes
- Desarrollar un plan para contratar y formar al personal
- Desarrollar un plan para reclutar voluntarios
- Supervisar al personal y los voluntarios
- Dirigir reuniones efectivas
Acción e intervenciones comunitarias
- Estrategias para el cambio y mejora comunitaria: Una visión general
- Diseñar intervenciones comunitarias
- Adaptar intervenciones comunitarias para diferentes culturas y comunidades
- Desarrollar un plan de abogacia
- Organizar circulos de estudio
- Registrar votantes
- Organizar manifestaciones públicas
Evaluación de iniciativas comunitarias
- Nuestro modelo de evaluación: Cómo evaluar iniciativas comunitarias amplias
- Un marco para la evaluación de programas: Una introducción a las herramientas
- Crear un plan de evaluación
- Medir el éxito: Evaluación de iniciativas comunitarias amplias
- Obtener y utilizar indicadores de nivel comunitario
Promoción y mantenimiento de la iniciativa
- Entender el mercadeo social: Cómo promover la adopción y el uso de productos y prácticas de valor
- Trabajar con los medios de comunicación
- Crear presentaciones comunitarias
- Usar principios de persuasión
- Creación de un sitio Web para la organización
- Lograr y mantener un desempeño de calidad
- Crear un plan para sustentabilidad financiera
- Estrategias para mantener en pie la iniciativa
- Solicitar subvenciones: El enfoque general
¿Cómo moverse en la Caja de Herramientas?
Una vez se llega a la sección deseada, el lector encontrará una lista de opciones:
Sección Principal - el texto de la sección con los siguientes componentes: ¿Qué? (una descripción clara de las destrezas), ¿por qué? (justificaciones o descripciones de las consecuencias del uso o no de las destrezas), ¿cuándo? (condiciones en las cuales estas destrezas puede ser o no utilizadas) y ¿cómo? (descripciones de las acciones apropiadas que llevan al funcionamiento deseado). La Sección Principal también contiene una lista de Recursos, la cual cita detalladamente las fuentes de información, contactos y sitios electrónicos relacionados.
Ejemplos - ilustraciones específicas de la vida real o historias del uso de las destrezas, las cuales reflejan variados temas o preocupaciones (por ejemplo: el consumo de drogas, el desarrollo de la niñez y de la juventud, el desarrollo de una comunidad urbana) y lugares o contextos (por ejemplo: comunidades rurales, urbanas, étnicas o culturales).
Herramientas & Lista de puntos importantes — Las Herramientas proveen capacitación y material de asistencia técnica tales como ejercicios y folletos; la Lista de puntos importantes proporciona indicaciones o frase breves para ayudar a recordar pasos y consideraciones importantes.
Asi mismo, usamos entradas personalizadas para maximizar el acceso a herramientas valiosas. Un tipo de entrada utiliza enfoques prometedores o marcos (por ejemplo, “Mejorar la Salud Comunitaria: Un Marco para la Evaluación de Programas”, o “Escribir una petición de subvención”) para llevar a los lectores a las destrezas básicas relacionadas con cada una de las fases y la operatividad del marco (por ejemplo, “Formar una coalición”, “Identificar a los Interesados”, “Documentar el problema”). Estos marcos ayudan a orientar a los activistas de la comunidad hacia actividades sugeridas—e información relacionada a cómo hacerlo—que pueden ayudar a apoyar el esfuerzo local.
Otra entrada valiosa es la Guía de Resolución de problemas. Un enlace a Resolver un problemas se encuentra en la página principal. Este punto de acceso comienza con una lista de alrededor de 20 problemas o retos que se encuentran comúnmente durante la labor para el cambio y la mejora de la comunidad.
Al pulsar en una situación problemática particular (por ejemplo, “No tenemos suficiente acción comunitaria”), el lector busca en una lista de aclaración de preguntas (por ejemplo, “¿Conoce el grupo los cambios específicos que queremos hacer?” o “¿Tenemos miembros suficientes para realizar nuestros trabajo?”). En caso de que la respuesta a una de estas preguntas sea “No”, el usuario puede pulsar otra vez para llegar a información relacionada con el problema (por ejemplo, “Desarrollar un plan de acción”, “Reclutar miembros”, “Reconocer a los aliados"). Debido a que podemos estar más receptivos al aprendizaje de nuevas destrezas cuando enfrentamos desafíos, la Guía de Resolución de problemas provee un acceso valioso (adaptado a las necesidades del usuario) a las herramientas.
Formas de usar la Caja de Herramientas
La Caja de Herramientas Comunitarias puede usarse para varios propósitos específicos:
- Los módulos de aprendizaje pueden usarse extensamente para capacitación y asistencia técnica. Por ejemplo, muchas organizaciones de apoyo, incluyendo nuestro Grupo de Trabajo de la Universidad de Kansas, han usado las herramientas en talleres periódicos y en consultas recurrentes. También se han empleado para apoyar variadas iniciativas basadas en la comunidad, incluyendo algunas con temas particulares como son el embarazo en la adolescencia o el consumo de drogas y temas amplios como el desarrollo del niño y del adolescente, la salud pública o el desarrollo urbano comunitario.
- La Caja de Herramientas Comunitarias ha sido usada como libro de texto tanto en cursos tradicionales como de aprendizaje a distancia. Por ejemplo, un curso de aprendizaje a distancia de la Universidad de Kansas acerca de "Construir comunidades saludables” utilizó vídeos y materiales de la Caja de Herramientas Comunitarias para crear comunidades de aprendizaje entre los equipos de estudiantes tradicionales (que asisten a las aulas) y miembros de la comunidad y profesionales de las diversas regiones de Kansas.
- La Caja de Herramientas Comunitarias ha colaborado en desarrollar el potencial de las iniciativas de edificación comunitaria financiadas. Trabajamos con los donantes y las asociaciones comunitarias a las que apoyan para mejorar las destrezas básicas de la mayoría de los miembros y los activistas involucrados en este trabajo. (Pulse en el botón de "Servicios" en la parte superior de la página principal para obtener ayuda del equipo de la Caja de Herrramientas Comunitarias).
Por lo general, estas herramientas se usan para apoyar el trabajo comunitario de una variedad de personas en una diversidad de contextos en todo el mundo Las inscripciones en el libro de visitas sugieren que el rango de edad de los usuarios oscila desde jóvenes (en las clases de civismo de la escuela secundaria) hasta adultos mayores (trabajando con temas de la ancianidad). Además incluye miembros de la comunidad, líderes y profesionales trabajando en ámbitos y disciplinas tales como la salud pública, el desarrollo de los jóvenes y niños, la justicia medioambiental, la educación, la salud mental, el bienestar social, la auto-ayuda, el desarrollo internacional, la defensa de políticas, el desarrollo rural y el desarrollo urbano comunitario.
Algunos desafíos, puntos fuertes y proyecciones a futuro
Para mejorar la utilidad de la Caja de Herramientas, debemos mencionar varios retos sobresalientes:
Necesitamos continuar extendiendo la amplitud, la profundidad y la generalidad del contenido básico.
Asociándonos con otras personas con conocimientos técnicos y empíricos, esperamos mejorar la amplitud de los contenidos de los temas, la profundidad de la información de las secciones de “¿cómo?”, ejemplos, historias, y herramientas, y la generalidad de aplicación a diferentes temas (por ejemplo: a la salud infantil, la violencia), culturas (por ejemplo: en América Latina, África), idiomas (por ejemplo: en español, portugués, francés) y contextos (por ejemplo: urbano, rural, global).
Necesitamos mejorar la interactividad de la Caja de Herramientas Comunitarias.
Por ejemplo, planificamos hacer mayor uso del potencial de los foros en línea para conectar con personas con conocimientos y experiencia complementarias. Estamos construyendo entradas adaptadas para apoyar el trabajo de los usuarios (por ejemplo: una " Estación de Trabajo" para preparar una solicitud de subvención).
Buscamos la adopción generalizada y el uso de las herramientas y de las destrezas en la práctica comunitaria.
Los esfuerzos de propaganda social incluyen enlaces con sitios relacionados, folletos, correos electrónicos a usuarios futuros y actuales, y asociaciones con iniciativas estatales, nacionales y globales para el desarrollo y la salud comunitaria.
Varios puntos fuertes de la Caja de Herramientas parecen sugerir que se ameritan mayor desarrollo y difusión. La Caja de Herramientas Comunitarias se está convirtiendo en un recurso extraordinario para la enseñanza y el aprendizaje porque:
- Ofrece cantidades masivas de información para apoyar las destrezas básicas para la formación de comunidades saludables.
- Permite aportes basados en el trabajo de campo acerca de prácticas prometedoras para el trabajo comunitario. Al enlazarse con una comunidad local (y global) de agentes de cambio, la Caja de Herramientas Comunitarias puede ayudar a filtrar y comunicar innovaciones emergentes desde diversas (pero relacionadas) labores para la mejora y el cambio comunitario.
- La Caja de Herramientas Comunitarias propulsa la difusión de información práctica para apoyar el trabajo comunitario. Asociándonos (y enlazándonos) con redes estatales, nacionales y globales, podemos promover la amplia adopción, adaptación y uso de las herramientas para la transformación comunitaria.
Existen varias proyecciones a futuro para emplear la tecnología de la comunicación en ayudar a crear una ecología cívica—un ambiente en el que las personas locales trabajen juntas frecuentemente para influenciar las condiciones y los resultados que les interesan.
- Esto requerirá una infraestructura de apoyo para "la ampliación"—para hacer el trabajo cívico mas fácil y beneficioso para una gran cantidad de personas en diversas comunidades. Las nuevas tecnologías de la comunicación—como la Caja de Herramientas—pueden usarse para desarrollar el potencial de la comunidad para efectuar cambios en los millones de contextos locales a los que puedan beneficiar.
- Imagine una gran red de intercambio que conecte una comunidad diversa de personas comprometida con un trabajo de transformación. Por ejemplo, los foros de discusión en línea a través del cual pueden unirse personas que enfrentan diferentes temas específicos (por ejemplo: frenar la violencia, mejorar las condiciones de la infancia), quizás ayuden a revelar determinantes sociales subyacentes en preocupaciones relacionadas. Los foros pueden usarse para conectar a personas con experiencias diferentes—por ejemplo, a trabajadores novatos con veteranos o a personas con historias de discriminación con personas con poder. Puede también ayudar a unir a quienes trabajan en diferentes lugares (por ejemplo, barrios urbanos y comunidades rurales) y contextos culturales (por ejemplo, afroamericano, latino, las democracias emergentes de Europa).
- Las nuevas tecnologías de la comunicación pueden ayudar a conectar a las personas – tanto local (por ejemplo, a lo largo de barrios étnicos en la misma ciudad) como globalmente (por ejemplo, a lo largo de diferentes estados provincias o naciones).
En Resumen
La edificación de ciudades y comunidades saludables se ajusta a las tendencias globales de libre determinación y construcción de la democracia. El crecimiento y la disponibilidad generalizada de los recursos basados en la Internet, tales como la Caja de Herramientas Comunitarias, ofrecen un medio flexible y eficaz para dar voz a las preocupaciones e innovaciones locales, conectar a personas con propósitos comunes y difundir las herramientas para amplificar el trabajo local. Tales innovaciones trascienden las distancias al promover relaciones sociales democráticas a lo largo de las diferentes comunidades de lugar e interés.
Imagine: tener acceso universal y asequible a las herramientas para la edificación y trasformación comunitaria en bibliotecas locales, comunidades religiosas, cafeterías y edificios públicos. Nos unimos en esta ecología cívica con un nuevo propósito a través del espacio y el tiempo—extender la labor de la democracia y reducir las desigualdades que impiden el ejercicio pleno de la justicia.
Este trabajo fue respaldado en parte por subvenciones de la Fundación de Robert Wood Johnson, la Fundación de John D. y Catherine T. MacArthur y la Fundación de Salud de Kansas para el Equipo de Trabajo en la Promoción de la Salud y el Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas. Reconocemos y agradecemos sus ideas y contribuciones para la Caja de Herramientas Comunitarias al Consejo Asesor de la Caja de Herramientas, a los miembros y activistas y a un equipo extraordinario de redacción y desarrollo.
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Vincent T. Francisco
Jerry A. Shultz
Genevieve Nagy
Bill Berkowitz
Thomas J. Wolff
Recursos
Recursos Impresos
Print Resources
Cairncross, F. (1997). The death of distance: How the communications revolution will change our lives. Boston, MA: Harvard Business School Press.
Fawcett, S., Francisco, V., Hyra, D., Paine, A., Schultz, J., Russos, S., Fisher, J. & Evensen, P. (2000). Building healthy communities. In A.Tarlov (Ed.), Society and population health reader: State and community applications. New York, NY: The New Press.
Fawcett, S., Paine, A., Francisco, V., & Vliet, M. (1993). Promoting health through community development. In D.S. Glenwick & L.A. Jason (Eds.), Promoting Health and Mental Health in Children, Youth and Families, (pp. 233-255). New York, NY: Springer Publishing Company.
Fawcett, S., Paine, A., Francisco, V., Schultz, J., Richter, K., Lewis, R., Williams, E., Harris, K., Berkley, J., Fisher, J.& Lopez, C. (1995). Using empowerment theory in collaborative partnerships for community health and development. American Journal of Community Psychology, 23(5), 677-697.
Fawcett, S., Francisco, V., Paine, A., & Schultz, J. (2000). Working together for healthier communities: A research-based memorandum of collaboration. Public Health Reports, (115), 174-179.
Se comprende que la Caja de Herramientas Comunitarias es:
___ un recurso basado en la Internet para el cambio y la mejora comunitaria
Se ha entendido que los objetivos son:
___ promover la salud y el desarrollo comunitario mediante la conexión de personas, ideas y recursos.
Se entiende que la audiencia consiste en:
___ personas que realizan el trabajo para el cambio comunitario
___ personas que apoyan
___ personas que financian
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Vincent T. Francisco
Jerry A. Shultz
Genevieve Nagy
Bill Berkowitz
Thomas J. Wolff
La mayoría de nosotros queremos las mismas cosas de nuestras comunidades. Queremos que ellas estén protegidas de la violencia y enfermedad; queremos vecindarios que sean activos y que funcionen bien. Y nos gustaría tener personas que nos cuiden y en quienes confiemos en absoluto.
¿Pero cómo desarrollamos una comunidad así? Nuestra creencia es que las comunidades son construidas cuando las personas trabajan en conjunto sobre cosas que les importan. En esta sección, hablaremos sobre qué queremos decir con eso, y analizaremos nuestra idea de cómo podemos llegar desde aquí hasta allí, lo que podemos llamar nuestro "Modelo del cambio" o "Teoría de la práctica."
Empezaremos esta sección con algunas definiciones que ayudarán a fundamentar las ideas a través de las cuales estamos tratando de entender. Entonces, miraremos a las ventajas de los esfuerzos de colaboración - por qué creemos que tiene sentido para las personas trabajar en conjunto para resolver los problemas que comparten.
Después, miraremos a los compañeros clave en los esfuerzos de comunidad, y entonces describiremos el modelo del cambio que es el foco de esta sección. Complementaremos ese modelo con principios y valores que creemos deben influir cómo se desarrollan los esfuerzos de comunidad. Finalmente, nos enfrentaremos con algunas recomendaciones amplias para trabajar juntos para ayudar a "Construir comunidades más saludables."
Algunas definiciones: Comunidad, salud, sociedades, capacidad
Por comunidad, representamos un grupo de personas que comparten un lugar, la experiencia, o el interés común. A menudo usamos este término para las personas que viven en la misma zona: el mismo vecindario, la misma ciudad o pueblo, e incluso el mismo estado o país.
Pero las personas también pueden considerarse a sí mismas como parte de una comunidad con otros que han tenido similares experiencias. Por ejemplo, las personas podrían verse a sí mismas como parte de una:
- Comunidad racial o étnica (por ejemplo, las comunidades Afro Americana, Hispana o Irlandesa)
- La comunidad religiosa (por ejemplo, las comunidadés Católica , Hindú o Musulmana )
- La comunidad de personas con discapacidades (aquellos con deficiencias visuales, discapacidades del desarrollo, o la enfermedad mental)
Finalmente, una comunidad puede ser constituida por personas interesadas en las mismas cosas. Por ejemplo, podemos hablar del círculo empresarial, la comunidad de trabajo, o la comunidad de defensa de los niños.
La salud de la comunidad hace referencia al bienestar de todos en una comunidad. Plantea la cuestión, "¿Cuán sanos son todos los miembros de nuestra comunidad? ¿Nuestros niños y adolescentes? ¿Los adultos más viejos? ¿Los pobres?"
Sociedades de colaboración son alianzas que son usadas para mejorar la salud de una comunidad. Ellas animan a las personas a juntarse y producir una diferencia. Por ejemplo, un esfuerzo para mejorar la educación podría involucrar a funcionarios escolares, profesores, empresarios, jóvenes, y adultos más viejos. Porque estas sociedades colectivas juntan a personas de todas partes de la comunidad, sus esfuerzos tienen a menudo el peso para ser exitosos.
La capacidad de la comunidad se refiere a la capacidad de los miembros de la comunidad para lograr una diferencia en el tiempo y a través de diferentes asuntos. La capacidad no es una cosa de una sola vez; como aprender andar en bicicleta, no es algo que desaparece en cuanto usted lo ha experimentado. Como aprender andar en bicicleta, lo hacemos mejor cada vez que practicamos en mayor cantidad.
Por ejemplo, si un socio de su comunidad resulta muerto por un conductor ebrio, las personas podrían llegar a estar verdaderamente enfadadas. Por algunas semanas - o incluso algunos meses - las personas podrían trabajar en conjunto para impedir que las personas beban y conduzcan. Pero si eso es todo lo que ocurre - si esos esfuerzos se desvanecen, y las personas vuelven a lo que ven como sus "vidas normales" - eso no es desarrollar la capacidad de comunidad. Eso debe ser visto como un proceso, donde las personas ven el trabajo sobre los asuntos de comunidad como una parte de sus vidas "normales."
Por ejemplo, una comunidad que desarrolla una colaboración exitosa para el abuso de drogas podría decidir después que los porcentajes de la inmunización en la infancia no son suficientemente altos en su comunidad, y también trabajar eficazmente para mejorar esos porcentajes. Traduciendo lo que aprendieron mientras desarrollaban la alianza sobre el abuso de drogas (por ejemplo, las maneras de implicar a miembros o de trabajar con los medios de comunicación) ellos deben poder hacer un buen trabajo y mejorar eficazmente los porcentajes de inmunización. Una comunidad ha demostrado la capacidad de ser una comunidad fuerte y provocar cambios con el tiempo a través de diferentes asuntos.
El potencial de las sociedades colectivas de colaboración
Nuestra creencia, plasmada a través de las siguientes páginas, es que las sociedades de colaboración son una manera poderosa para mejorar nuestras comunidades. Es decir, para mejorar nuestras comunidades, debemos trabajar todos en conjunto para resolver los problemas.
Una razón para esto es que los asuntos que importan a personas locales, como la salud de los niños, el éxito académico o el abuso de drogas, no caben en categorías aisladas. Las cosas que hacen que un asunto probablemente llegue a ser un problema generalmente también afectan a otras cosas. Definir a nuestros problemas como estando relacionados con los otros asuntos (y personas) nos ayuda a que veamos las muchas maneras en las que estamos conectados.
Por ejemplo, tome el caso de una madre y el padre que ambos mantienen trabajos con salarios bajos. No tienen mucho tiempo para sus niños, y pueden fumar cigarrillos para afrontar toda su tensión. Sus niños están expuestos a ser fumadores pasivos y a otros riesgos para la salud, tales como cucarachas y pintura a base de plomo en su vivienda pobre.
¿Cuáles son los resultados? Para los niños, estar menos tiempo con sus padres puede dañar su desarrollo temprano. La exposición a los peligros incrementa sus riesgos para la enfermedad crónica como el asma. Como un todo, la situación hace más difícil para los niños tener éxito en la escuela. Finalmente, la probabilidad de un buen empleo está dramáticamente disminuida - para los padres, sus niños, y para los niños de sus niños.
¿Quién debería estar involucrado?
Cuando se desarrollan estas sociedades de colaboración, ¿quién debe estar involucrado? Primero, es importante que la colaboración sea tan inclusiva como sea posible. Esto significa que se impliquen personas individuales de las diferentes partes de la comunidad - por ejemplo, representantes de escuelas, la corporación mercantil, y el gobierno. También significa representantes de niveles diferentes - por ejemplo, representantes del vecindario, el distrito, el estado o la provincia, e incluso la región más amplia o nación.
Los compañeros clave en una colaboración amplia deben incluir:
- Miembros locales de sociedades colectivas de comunidad
- Organizaciones de apoyo
- Proveedores de recursos económicos y agencias gubernamentales
Miremos a cada uno de estos socios más atentamente.
Sociedades colectivas de la comunidad y del estado
El socio más obvio en un esfuerzo de colaboración serán las sociedades colectivas de la comunidad o el estado en si mismas - los grupos de personas que están trabajando directamente para cambiar sus comunidades. Estos grupos, que son a menudo organizaciones sin fines de lucro, se encuentran en casi cualquier comunidad. Los ejemplos incluyen:
- La sociedad de Kansas City para niños
- La coalición para el abuso de drogas de Piscataway
- El proyecto para la prevención de embarazos en adolescentes de Durham
- La iniciativa de la comunidad de Bronzeville
Es importante darse cuenta de que mientras estas organizaciones serán parte de una colaboración más grande con entidades financiadoras y organizaciones de soporte, son también acuerdos de colaboración en su propio derecho. Esto es porque las sociedades de colaboración vinculan a organizaciones procedentes de partes diferentes de la comunidad. Por ejemplo, una sociedad de comunidad para promover la salud infantil podría incluir representantes de:
- Los medios de comunicación
- El círculo empresarial
- Escuelas de zona
- Organizaciones cívicas y de la comunidad
- Organizaciones de jóvenes
- Gobierno local
- Organizaciones de salud
- La comunidad de fe
- Instituciones financieras
Las personas de cada una de estas áreas podrán promover la salud de los niños de maneras importantes, únicas. Trabajando en conjunto, existirá una sociedad muy poderosa en la comunidad.
Organizaciones intermediarias y de apoyo
El segundo socio en una sociedad de colaboración amplia son organizaciones intermediarias y de soporte. Algunas organizaciones locales y regionales, y a nivel estatal pueden proveer asistencia técnica para sociedades colectivas de la comunidad. Estas organizaciones intermediarias pueden ayudar a las sociedades colectivas de comunidad a construir "las capacidades básicas" que son necesarias para trabajar en los asuntos de comunidad. Por ejemplo, un centro de investigación de una universidad podría dar consejo sobre temas tales como la evaluación de la comunidad, la planificación estratégica, defensa, el desarrollo de liderazgo, y evaluación.
Organizaciones intermediarias también pueden ayudar a valorar lo que las sociedades colectivas necesitan y suministrarles ese soporte. Por ejemplo, los departamentos de salud del estado y distrito pueden ayudar a las agrupaciones comunitarias a desarrollar sistemas de datos de salud que suministren los datos a nivel de distrito (por ejemplo, el porcentaje de niños sin las inmunizaciones correctas). Ellos y otras organizaciones de soporte relacionadas también pueden ofrecer otra información útil para tomar las decisiones.
Proveedores de fondos económicos y agencias gubernamentales
Finalmente, los proveedores de fondos y organismos gubernamentales son también miembros importantes en estas sociedades de colaboración amplias. Esto es porque las fundaciones y los organismos gubernamentales pueden ayudar a crear las condiciones para que las sociedades colectivas de comunidad sean exitosas. ¿Cómo hacen esto? Indudablemente, suministrando los recursos financieros necesarios para las sociedades colectivas y organizaciones intermediarias. Este es el modo más obvio en que los proveedores de fondos contribuyen. Muchos grupos dependen fuertemente (si no totalmente) de la provisión de recursos financieros de estos proveedores o el gobierno para sobrevivir.
Sin embargo, esta contribución importante es solamente uno de los modos en que los proveedores de fondos y los organismos gubernamentales pueden contribuir a una sociedad de colaboración. También pueden promover el trabajo de comunidad de las siguientes formas:
- Dando algunos recursos financieros al grupo, los proveedores hacen que la provisión de recursos financieros adicionales sea más probable en realidad. Eso es porque han añadido credibilidad al grupo - el grupo puede ahora decir, "bien, nosotros recibimos subvención de esta fundación, así que claramente merecemos su atención."
- Los proveedores de fondos pueden usar las solicitudes de propuestas (SDPs) como una manera de atraer grupos por un propósito común.
- Y, haciendo esto, pueden forjar lazos entre personas diferentes que trabajan en la misma comunidad.
- Finalmente, los proveedores de fondos y organismos gubernamentales también pueden ayudar a hacer que los resultados se produzcan otorgando recursos financieros adicionales si los grupos consiguen sus objetivos
Con una comprensión de todas estas partes, veamos cómo estos socios pueden trabajar juntos para mejorar sus comunidades.
¿Cómo construir comunidades más prósperas y saludables?: Un modelo para el cambio de la comunidad
Existen cinco partes básicas en este modelo:
- Contexto de la comunidad y planificación
- Acción e intervención de comunidad
- Cambio en la comunidad y los sistemas
- Factores de riesgo y factores protectores y cambio amplio de comportamientos
- Mejorar los resultados más distantes (los objetivos a largo plazo)
Antes de que miremos específicamente cada una de estas partes, he aquí un par de ideas generales para tener en mente cuando pasamos a través de este modelo:
- Primero, este modelo pretende ser fluido e interactivo. Por ejemplo, una comprensión del contexto de la comunidad y planificación deben servir de guía a la acción de la comunidad, la cuál debe afectar a los cambios de la comunidad y de los sistemas, etcétera
- Segundo, este modelo pretende ser un ciclo ininterrumpido. Por ejemplo, la mejora en los resultados distantes, como reducir los porcentajes de la violencia, deben resultar en un ciclo renovado de planificación y acción para éstos u otros asuntos que importan a los miembros de la comunidad
Con estas ideas en mente, miremos las partes individuales de este modelo o teoría de la acción.

1. Contexto comunitario y planificación
El primer paso es comprender el contexto en el que las personas actúan. Por el contexto, entendemos las experiencias de las personas, sus sueños para una mejor vida, y lo que les hace hacer lo que hacen. El contexto influye por muchas cosas, tales como:
- Las esperanzas y expectativas de las personas - por ejemplo, la creencia de que las cosas pueden cambiar
- Trabajo y demandas de familia
- Los problemas, especialmente la pobreza
- El liderazgo fuerte y profundo - tener un equipo diverso con la visión, la competencia y la perseverancia para mover montañas
- Recursos financieros suficientes
- El visto bueno (o la resistencia) de la comunidad (o de aquellos en la autoridad) cuando las personas intentan cambiar cosas
- El contexto político y social más amplio
Dentro de este contexto, las personas pueden juntarse para identificar los asuntos que les importan, como el uso de drogas, las oportunidades de empleo, la vivienda decente, o la delincuencia, para dar sólo algunos ejemplos. Pueden entonces documentar la salud o el desarrollo de la comunidad con indicadores de nivel de comunidad, los cuales son usados para medir el alcance de los problemas en el nivel local. Por ejemplo, los registros de las agresiones en la escuela son un indicador de nivel de comunidad de la violencia en la comunidad; los choques de automóviles de noche son a menudo usados como un indicador del nivel del abuso de drogas en una comunidad.
Después en la vida del grupo comunitario, éstos pueden servir de referencia para notar si o no se están acercando a sus objetivos. Por ejemplo, pueden mirar el nivel de violencia y ver si ha disminuido desde que la sociedad existe.
Con una comprensión del contexto, el grupo puede ir hacia adelante con la planificación. La planificación de colaboración es una operación crítica y continuada de una organización saludable. Junta a las personas y organizaciones con las experiencias y los recursos diferentes. Juntos, aclaran o desarrollan la visión, la misión, los objetivos, las estrategias, y los pasos de acción del grupo. Haciéndolo, pueden provocar los cambios en la comunidad.
2. Acción e intervención comunitaria
El proceso de planificación debe ser seguido por la acción - saliendo y haciendo lo que fue pensado. Si el plan de la acción era minucioso, esta parte debería ir por lo general bastante lentamente.
Eso no significa decir que no haya protuberancias en el camino. A veces, el movimiento lleva a resistencias muy serias. Incluso un esfuerzo relativamente inofensivo de arreglar viviendas para gente de bajos ingresos puede ser resistido por los funcionarios locales, que demoran los permisos de construcción necesarios.
De forma semejante, los esfuerzos de una sociedad colectiva de comunidad para sacar dinero de la ejecución de la ley y ponerlo en la prevención del abuso de drogas serán probablemente opuestos por la policía y sus aliados. Esta oposición puede tomar muchas formas diferentes. Por ejemplo, la policía podría negar las peticiones de información; otros pueden poner en duda la capacidad de los miembros de la sociedad para conseguir que el trabajo sea hecho.
¿Cómo puede una organización de comunidad vencer esta u otras clases de oposición? Hay muchas respuestas que un grupo podría hacer. La mejor dependerá de su situación particular.
3. Cambio en la comunidad y los sistemas
El objetivo del plan de acción es provocar los cambios en la comunidad y los sistemas. Provocar éstos cambios es un paso importante hacia conseguir sus objetivos organizacionales.
Por el cambio de la comunidad, queremos decir desarrollar un nuevo programa (o modificar uno existente), provocar un cambio en la política, o ajustar una práctica relacionada con la misión del grupo.
Miremos los siguientes ejemplos:
- Un programa "Paseo seguro" da paseos gratuitos de modo que las personas no necesitan viajar solas en áreas inseguras tras el anochecer (un nuevo programa)
- La política cambia, tal como penas más fuertes para las personas que cometen delitos usando un arma (un cambio en la política)
- Las nuevas prácticas de empleo que permiten a los trabajadores el tiempo flexible para estar con los niños después de la escuela (un cambio en la práctica)
Los cambios en los sistemas son similares a los cambios de la comunidad, pero tienen lugar a un nivel más amplio. Una corporación mercantil puede implementar sus prácticas amables con los niños durante todas sus operaciones a escala nacional. Otro ejemplo es un cambio en la política de provisión de fondos para otorgar incentivos de efectivo para los subvencionados que alcanzan sus objetivos.
4. Factores de riesgo y de protección y cambios de conducta amplios
Nuestra creencia es que cuando estos cambios de la comunidad y los sistemas ocurren, deberían, tomados juntos, cambiar el entorno en el que una persona actúa. Esto es expresado a veces como aumentar los factores protectores y/o reducir los factores de riesgo con que los miembros de comunidad se enfrentan.
¿Qué son los factores de riesgo y los factores protectores? Son los aspectos del entorno de una persona o características personales que lo hacen más probable (los factores de riesgo) o menos probables (factores protectores) de contraer un problema en particular. A menudo, los factores de riesgo y los factores protectores pueden ser considerados dos caras de la misma moneda. Por ejemplo, si las drogas están fácilmente disponibles en su comunidad, entonces la disponibilidad fácil es un factor de riesgo. Si son muy difíciles de encontrar, entonces esa falta de drogas es un factor protector. El efecto esperado del cambio ambiental es el cambio amplio de comportamiento - muchas personas en la comunidad participando en comportamientos se relacionan con los objetivos del grupo.
5. Resultados más distantes
Mejoras en los resultados más distantes, como reducir la violencia o incrementar porcentajes de empleo e ingresos familiares, son los objetivos finales de las sociedades colectivas de colaboración. Nuestra creencia es que reduciendo los factores de riesgo (y aumentando los factores protectores) para el asunto que usted está tratando de abordar, usted afectará a la línea de base. Eso es verdadero ya sea que su línea base sean porcentajes más bajos de embarazo adolescente, porcentajes más altos de la inmunización para niños pequeños, o cualquier otro tema.
Como hablamos antes en esta sección, los datos sobre los indicadores de nivel de la comunidad - pueden ayudarlo a determinar cuánto progreso ha hecho usted hacia sus objetivos finales. La información para ver si los esfuerzos están funcionando en áreas diferentes puede ser organizada conjuntamente en un "Informe Anual." Este podría permitir a las personas en toda la comunidad saber cómo van las cosas, incluyendo la información sobre los indicadores de nivel comunitario - los cambios de la comunidad importantes y las historias de éxito.
Algunos factores que afectan al trabajo de sociedades colectivas de comunidad
En todas las diferentes partes de nuestras vidas, algunas cosas funcionan, y otras no. ¿Por qué es así? Pensar por un momento en una escuela. Los estudiantes tienen el mismo marco en el que trabajar - cada nivel tiene los mismos objetivos de aprendizaje, por ejemplo. Todavía, algunos estudiantes (y escuelas) tienen éxito y otros fallan. ¿Qué causa esa diferencia?
Es probablemente una combinación de cosas - el apoyo en casa, un buen profesor, y unos buenos (o no tan buenos) materiales para usar. De modo bastante simple, dentro de una base que casi todos estudiantes tienen, eventos diferentes a menudo representan la diferencia entre el éxito y el fracaso.
En los últimos párrafos, usted ha visto lo que creemos ser un modelo factible para la construcción de comunidades más prósperas y saludables. Pero de la misma manera que esa escuela, lo que usted ha leído es sólo una base. Y diferentes eventos que ocurren dentro de la base hacen más o menos probable que una agrupación comunitaria tenga éxito.
Para mejorar la salud y el desarrollo de una comunidad, hemos encontrado siete características que parecen ser muy importantes para determinar si el esfuerzo de la comunidad falla o da resultado. En nuestra investigación, cada uno de los siguientes "factores" ha estado relacionado con la tasa del cambio de la comunidad. Los miraremos uno por uno.
Misión centrada en metas
Tener un enfoque claro - es decir, una misión centrada - es uno de los factores principales de si o no una agrupación comunitaria es eficaz.
Una declaración de misión es el relato de la determinación de su organización; dice qué va a hacer la organización y por qué. La misión describe su tarea especial, y dice qué motivación específica une a todas aquellas personas que quieren hacer una diferencia.
Por ejemplo, la misión de una organización podría ser: "Nuestra misión es reducir el embarazo de adolescentes y las enfermedades de transmisión sexuales en el Distrito de Dade a través de un esfuerzo de ámbito comunitario que proveerá educación y soporte a personas jóvenes y a sus familias."
Planificación de la acción
La planificación de la acción, como anotábamos antes en esta sección, implica identificar los cambios específicos en la comunidad o sistema más amplio, y los pasos de acción relacionados para provocarlos. En la planificación de la acción, las sociedades colectivas de la comunidad identifican:
- Los cambios de la comunidad o los sistemas (programas, políticas, y prácticas nuevos o modificados) a ser buscados
- Las acciones que provocarán los cambios deseados de comunidad o sistemas
- Quién adoptará esas acciones
- Para cuando serán hechas
- Los recursos necesarios para conseguir que el trabajo sea hecho
Cuando las sociedades colectivas desarrollan un plan de la acción, son consistentemente más exitosas en cambiar sus comunidades
Cambios en liderazgo
Involucrar a líderes competentes, inspirados con una visión clara para la organización ayuda a que el cambio ocurra más rápidamente. Tales líderes ven a las sociedades colectivas de comunidad como una manera de movilizar la comunidad, sacar las fuentes de fortaleza de cada uno y para celebrar los logros de los miembros. Estos líderes son probablemente capaces de dirigir sociedades colectivas de colaboración eficaces.
Debajo de esto subyace, por supuesto, que cuando tales líderes dejan una organización, los logros de los grupos se ven afectados a menudo. Encontrar una manera de facilitar las transiciones y preparar el liderazgo dentro del grupo es un factor importante para tener grupos que tienen vidas largas y prósperas.
Recursos para movilizadores de comunidad
Una cosa que está muy clara es que tiene que haber personas que actúan como catalizadores - movilizadores de la comunidad que conseguirán que las cosas realmente se muevan en la comunidad. Son quienes pondrán a rodar la pelota sobre las acciones que el grupo decide hacer. Contratando o reclutando a movilizadores de comunidad, los grupos consistentemente hacen ocurrir más cambios.
La documentación y el intercambio de información
Para saber si los esfuerzos de un grupo comunitario están haciendo realmente una diferencia, es importante que el grupo documente los esfuerzos y los resultados. Tal información sobre los logros del grupo - por ejemplo, la cantidad o la duración - debe ser usada para mejorar los esfuerzos del grupo en marcha.
La documentación debe ocurrir para resultados intermedios, tales como los cambios en la comunidad y los sistemas de los que hablamos antes. Estar al día con estos cambios, tanto como la "línea base" de lograr los objetivos a largo plazo del grupo, puede ayudar a las sociedades de colaboración a comprender, celebrar, y mejorar sus esfuerzos en conjunto.
Asistencia técnica
Los buenos líderes trabajan para atraer a personas competentes con las destrezas que complementan las de las personas de la organización. Haciendo esto, los miembros de equipo crecen y se hacen más fuertes en su trabajo.
El apoyo exterior, que puede tomar el formato de la asistencia técnica, puede ser una bocanada de aire fresco para su organización. Eso es porque las competencias básicas necesarias para las organizaciones de comunidad a menudo trascienden la variedad de las misiones centradas en metas y las especialidades de las personas que trabajan en ellas. Por ejemplo, la planificación de la acción será importante para el trabajo de comunidad acerca de la defensa ambiental, el abuso de niños, la salud mental, o casi cualquier otro asunto de comunidad.
El objetivo de la asistencia técnica debe ser siempre el mismo: Construir la capacidad de la comunidad para cuidar de las cosas que les importan a sus miembros. Este sitio Web es un ejemplo de esta clase de asistencia. La Caja de Herramientas de Comunidad contiene más de 100 secciones que pueden apoyar los esfuerzos de asistencia técnica.
Hacer que los resultados importen
Finalmente, los proveedores de fondos y organismos gubernamentales pueden ayudar a aquellos a quienes respaldan formulando claramente y gratificando los resultados deseados. Por ejemplo, una fundación en Kansas (USA) anunció que la continuación de las subvenciones estaría basada en las pruebas del progreso. El resultado fue que la cantidad de cambios en la comunidad aumentó dramáticamente. Este mismo proveedor de fondos usa ahora primas en valores para animar los avances.
Las posibilidades para recompensar los resultados incluyen:
- Suministrar subvenciones de prima para grupos que logran los objetivos importantes
- Otorgar dividendos de resultado - es decir dar fondos a comunidades para la re-inversión de lo que ellos han ahorrado por medio de los esfuerzos eficaces de prevención.
Diez recomendaciones para promover la salud y desarrollo de comunidad
A través de esta sección, hemos hablado de los tres grupos que son miembros activos importantes dentro de las sociedades de colaboración: miembros locales y sociedades colectivas de comunidad, organizaciones de apoyo, y proveedores de fondos y organismos gubernamentales.
Mucho de la toma de decisiones y del trabajo debe ocurrir dentro de las comunidades mismas. Sin embargo, todos estos grupos pueden trabajar en conjunto y ayudar a crear las condiciones bajo las que es mucho más probable que los esfuerzos de comunidad sean exitosos. Sobre la base del modelo que discutimos anteriormente, proponemos diez recomendaciones específicas para ayudar a las personas que están tratando de cambiar sus comunidades para mejorarlas.
1. Trabajando con sociedades colectivas de comunidad, los proveedores de fondos y organismos gubernamentales deben desarrollar un plan de mercado social para promover la participación en el trabajo de comunidad.
- El plan de mercadotecnia debe ayudar a convencer a los miembros de la comunidad de que trabajar en conjunto para solucionar los problemas públicos debe llegar a ser una parte importante de sus vidas cotidianas
- Los mensajes deben contradecir la idea de que la comunidad no puede resolver sus propios problemas
- El plan debe concentrarse en promover la participación de la comunidad
- Los mensajes para miembros diferentes de la comunidad deben ser dirigidos de maneras diferentes. Por ejemplo, los mensajes para adolescentes deben ser dirigidos de manera diferente que los mensajes para el adulto mayor
- El plan debe incluir una manera de comunicar las buenas cosas que están en marcha. Las historias de éxito y los perfiles de las personas que han hecho trabajos fantásticos deben ser compartidos con la comunidad
- La campaña de mercadotecnia social debe usar métodos diferentes de la comunicación para llegar hasta el mayor número de personas. Por ejemplo, podría usar póster, notas sobre Internet, y editoriales en el periódico local, por dar sólo algunos ejemplos
2. Desarrolle sociedades donde las personas pueden trabajar en conjunto para mejorar su comunidad.
- Los fondos de subvención deben ser dirigidos hacia sociedades colectivas de comunidad amplias. Por tener una sociedad de colaboración amplia, la comunidad tendrá una estructura que es lo suficientemente fuerte para hacer un impacto real sobre los diferentes problemas de comunidad
- Las sociedades colectivas deben involucrar tanto a las personas que tienen poder como a aquellos más afectados por el asunto
- Deben proporcionarse muchas maneras diferentes en que las personas pueden ser una parte de la sociedad colectiva
- Los proveedores de fondos deberían tratar de invertir en el mismo lugar y permitir trabajar a través de los límites normales. Por ejemplo, es a menudo el caso en que un grupo en la comunidad recibirá una subvención para prevenir el abuso de drogas, otro recibirá una subvención para mejorar la educación, etc. Sugerimos que los proveedores de fondos trabajen en conjunto para ofrecer las subvenciones más grandes a sociedades colectivas de comunidad que pueden trabajar en varios de estos asuntos interrelacionados al mismo tiempo
3. Provea la información para ayudar a enfocar los esfuerzos sobre los asuntos con el efecto más grande sobre la salud y desarrollo de la comunidad.
- Las sociedades colectivas de colaboración deben desarrollar los objetivos sobre la base de dos cosas: el nivel de los problemas de comunidad (i.e., los datos estadísticos) y lo que los miembros de la comunidad encuentran importante
- Las organizaciones de soporte deben desarrollar un modelo del cambio (como del que damos una idea general en esta sección) para ayudar a guiar al trabajo de comunidad
4. Respalde la planificación de la acción para mejorar la comunidad.
- La planificación debe comenzar pronto y nunca detenerse. La planificación de la acción en reuniones anuales aparte pueden renovar los esfuerzos del grupo y ser complementada con ajustes regulares
- Cuando algo funciona, su uso debe ser promovido extensamente. Por ejemplo, un programa de "Embólselo" que permite que personas jóvenes llamen para hacer pedidos de anticonceptivos y los obtengan discretamente envueltos en una bolsa de papel podría incrementar muy notablemente el uso de anticonceptivos entre la juventud en riesgo en una comunidad pequeña. Si ese demuestra ser el caso, ese programa debe ser promocionado mediante Boletines y a través de la palabra para que las organizaciones similares puedan hacer lo mismo. Es importante recordar, sin embargo, que los programas a menudo tienen que ser adaptados para ajustarse a las condiciones locales
- El enfoque de la planificación de la acción debe ser transformar el entorno que hace que los comportamientos que promueven la salud y el desarrollo sean más probables en cuanto a su ocurrencia
- Recogiendo la información pertinente sobre los factores de riesgo y los factores protectores, los socios del esfuerzo de colaboración pueden enfocar mejor sus esfuerzos en nuevos programas, políticas, o practicas que causarán los cambios positivos en el entorno
- Algunos de los cambios de comunidad deben tratar de llegar a la comunidad global; los otros deben ser dirigidos hacia las personas que están en un riesgo más alto
5. Provea inversiones en sociedades de colaboración que sean suficientemente grandes y duren lo suficientemente para producir una diferencia.
- Subvencione sociedades colectivas de comunidad durante un tiempo suficientemente largo para producir una diferencia (por ejemplo, por 5 / 10 años).
- Provea recursos para contratar movilizadores de comunidad para que actúen como catalizadores en la comunidad.
- Muchos cambios de sistemas más grandes para los que su organización trabajará pueden requerir mucho tiempo. Asegúrese de desarrollar y celebrar las "pequeñas victorias", aquellos acontecimientos que con regularidad recompensarán los esfuerzos de todos. Esto le ayudará a mantener la motivación cuando usted trabaja para alcanzar sus objetivos.
- Promueva la sostenibilidad de las sociedades colectivas de comunidad exitosas. Los grupos que han demostrado su mérito deben ser recompensados con los esfuerzos continuados de los socios de la provisión de recursos financieros.
6. Use una variedad de métodos para desarrollar la capacidad para hacer el trabajo de comunidad.
- Brinde muchas oportunidades para que personas involucradas en el trabajo de comunidad se conozcan y aprendan mutuamente unos de otros
- Use educación a distancia para dar a las personas la oportunidad de aprender con otros que hacen un trabajo similar en lugares diferentes
- Usar Internet para distribuir la información de ¿cómo hacer? para desarrollar las competencias básicas para el trabajo de comunidad
- Conecte a las sociedades colectivas de comunidad más nuevas con aquellos más experimentados, y conecte a las nuevas generaciones de líderes con aquellos más establecidos
7. Documente el proceso del cambio de comunidad y los sistemas para mejorar el trabajo de comunidad.
- Los líderes de iniciativas deberían trabajar con representantes de organizaciones de apoyo para desarrollar las maneras más significativas de presentar y usar los datos sobre los cambios de comunidad y los sistemas
- Honre a organizaciones y personas individuales que provocan cambios importantes en sus comunidades
- Use los datos sobre el cambio en la comunidad y los sistemas para hacer los ajustes en el plan de acción del grupo
- Los investigadores deberían revisar las tendencias en los cambios de la comunidad y los sistemas para identificar los factores que podrían afectar al cambio en la comunidad
- Use un informe anual sobre el estado de la sociedad para animar a la obligación de dar cuenta a los miembros de las sociedades colectivas de comunidad
8. Haga que los resultados importen
- Establezca e informe sobre los resultados más intermedios y distantes, tales como altas tasas de cambios importantes en la comunidad y los sistemas, para objetivos determinados por la comunidad
- Haga que se renueven las inversiones de comunidad (por ejemplo, la continuación de una subvención) condicionada a las pruebas del progreso por el grupo
- Otorgue subvenciones de prima para animar el progreso y los logros sobresalientes
- Otorgue dividendos de resultado para recompensar a las mejoras en la línea base. Por ejemplo, si una comunidad tiene menos embarazos adolescentes debido a los esfuerzos de una coalición local, asigne a la coalición un poco del dinero que ahorró por no tener que pagar los costos de estos adolescentes. Por ejemplo, el dinero que ha sido ahorrado en facturas del hospital que el estado habría pagado por padres no asegurados, así como los gastos de la asistencia social para padres adolescentes, sus niños, etcétera
9. Desarrolle sociedades de colaboración para incrementar el apoyo para las personas que trabajan para mejorar sus comunidades.
- Desarrolle sociedades de colaboración amplias entre organizaciones diversas que realmente representen a la comunidad entera. Los miembros de la sociedad deben compartir los riesgos, los recursos, y las responsabilidades para la mejora de la comunidad
- Los empleadores en todas nuestras comunidades deben modificar sus estructuras para apoyar la participación de todos en la solución de problemas públicos. Por ejemplo, sociedades anónimas podrían tener una política de horario flexible que permite que empleados se ofrezcan en su comunidad como voluntarios
- Las sociedades colectivas de comunidad, organizaciones intermediarias y de soporte, y proveedores de fondos y organismos gubernamentales deben todos actuar como catalizadores para el cambio. Pueden hacer esto:
- Convocando a las personas alrededor de las preocupaciones sobre la salud y el desarrollo;
- Forjando las relaciones entre las personas que pueden ayudar a abordar los asuntos de comunidad; y
- Ayudar a conseguir recursos a los que pocas comunidades podían acceder solas
10. La investigación futura debería ayudar a comprender y mejorar los factores que afectan a la salud y desarrollo de la comunidad.
- Examine cómo el disminuir la pobreza y mejorar la educación afecta los indicadores de nivel comunitario de la salud y el desarrollo
- Examine las condiciones bajo las cuales el cambio de la comunidad y los sistemas son asociados con mejoras en los objetivos a largo plazo
- Deje a las personas conocer lo que funciona - cuáles son las prácticas prometedoras para la construcción de comunidades más sanas. Esto puede ser hecho a través de una variedad de medios de comunicación diferentes (como los medios impresos y de emisión, asociaciones de profesionales, e Internet). Para recapitular:
En resumen
Una comunidad saludable es una forma de democracia viviente: personas que trabajan en conjunto para dirigirse a lo que les importa a ellos. Como ciudadanos, tenemos un deber de dar forma a las condiciones básicas que afectan a nuestras vidas con otros en nuestra comunidad. En la transformación de las comunidades, somos guiados por valores compartidos y principios que nos unen en el fin común.
Construir comunidades más saludables mezclando lo local y lo universal, el contexto particular y el más amplio. Tales esfuerzos son basados a nivel local: la familia, el vecindario y otras comunidades allegadas. Para ser eficaces, sin embargo, también debemos agrupar diversas personas y organizaciones para transformar juntos las condiciones más amplias que afectan el trabajo local. Esto requiere valor, dudas y fe: el valor de confiar en aquellos fuera de nuestra experiencia inmediata, la duda para preguntar lo que es y la fe de creer en que juntos haremos una diferencia.
El trabajo de construir comunidades más saludables requiere tiempo: nuestro tiempo, el de nuestros niños y el de los niños de nuestros hijos. Un proverbio judío aconseja: "Usted no está obligado a terminar el trabajo, pero tampoco es libre de dejarlo." En nuestros lazos emergentes a través del tiempo y los espacios, nos reunimos con otros en un intento de crear ambientes dignos de todos nuestros hijos.
Antes de que continuemos, puede ser provechoso mirar este proceso otra vez como un todo. Recuerde, este proceso es un ciclo interactivo e ininterrumpido.
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Recursos
Recurso en Línea
Centro para la Salud y Desarrollo de la Comunidad. (March, 1998). La Caja de Herramientas Comunitarias, Capítulo 8: Desarrollar un plan estratégico.
Recursos impresos
This Community Tool Box section is an edited version of the following invited paper (and book chapter):
Fawcett, S. B., Francisco, V. T., Hyra, D. S., Paine-Andrews, A., Schultz, J. A ., Russos, S., Fisher, J.L., & Evensen, P. (1998). Building Healthy Communities. Invited Address to the Kansas Conference on Health and Its Determinants. Sponsored by the Kansas Health Institute and the Kansas Health Foundation. Wichita, KS.
To appear in:
Tarlov, A., & Peter R. St. (Eds.) Society and Population Health. New York, NY: New Press.
The references cited in the above paper are as follows:
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___Usted comprende qué constituye una comunidad.
___Usted comprende qué es una sociedad de colaboración y lo fuerte que puede ser.
___Usted sabe qué es la capacidad de comunidad.
___Usted sabe que los socios clave en una colaboración amplia deben incluir:
- Miembros locales de sociedades colectivas de comunidad
- Organizaciones de soporte
- Proveedores de fondos y agencias gubernamentales
___Usted comprende el contexto en el que las personas en la comunidad actúan.
___Usted ha decidido ir hacia adelante con la planificación en colaboración para juntar a personas y organizaciones con experiencias y recursos diferentes.
___Un relato de misión dice qué va a hacer su organización y por qué ha sido fundada.
___A través de la planificación de la acción han sido identificados los cambios específicos en la comunidad y han sido tomados los pasos de acción relacionados para provocarlos.
___Un líder fuerte para la organización está en su lugar.
___Usted tiene movilizadores de comunidad que han echado la pelota a rodar sobre las acciones que su grupo ha decidido tomar.
___Los esfuerzos y resultados del grupo han sido documentados para saber si una diferencia está siendo hecha.
___Usted comprende las diez recomendaciones para promover salud y desarrollo de comunidad.
Colaborador
Phil Rabinowitz
Ejemplo #1: Comunidades Saludables: Una Parábola de Dos Senderos
A comienzos de los años 1920, las personas de Prairie Center y Sunflower disfrutaban de una abundante vida comunitaria. Había lazos fuertes entre vecinos. Las personas se respaldaban entre sí de muchas maneras informales; a través de las Iglesias, en las conversaciones en el café local y sobre los porches de las casas. Los adultos cuidaban de los niños de otros adultos. Cuando Billy o María hacían algo mal, sus padres estaban seguros de que sabrían de ello. Las personas confiaban unas en otras para cuidar de ellos.
Gradualmente la vida cambió en las dos comunidades. El crecimiento de áreas urbanas de aquí cerca añadió personas con lazos de comunidad limitados. Leyes de zonificación local y la planificación regional separaron los lugares dónde las personas trabajaban de las zonas donde vivían. Las carreteras ahora cortan por vecindarios establecidos, haciendo necesario llevar el automóvil para llegar a lugares donde las personas solían caminar.
Las personas individuales y las familias hicieron nuevas elecciones sobre cómo usar su tiempo. En lugar de visitar a los vecinos, las personas se quedaban en casa y miraban la televisión. Cada vez más a menudo, ambos adultos comenzaron a trabajar fuera de la casa; por lo general, en varios trabajos con bajos ingresos para cubrir las necesidades de la familia. Por consiguiente, había menos adultos estando al tanto de lo que los niños estaban haciendo. Todas estas elecciones individuales y restricciones concordaron: La gente de la comunidad tenía menos contacto con sus vecinos, con sus niños y con los niños de los demás.
En Praire Center, las cosas cambiaron gradualmente - y así lo hizo la manera en que las personas locales abordaban sus problemas. Cuando el consumo de drogas y violencia aumentaron en los años 1980 y 1990, los medios de comunicación locales criticaron a la juventud y a sus padres. Siguiendo el consejo de asesores externos, la cárcel del distrito fue ampliada con un costo considerable. Esto dejó menos dinero público para la educación y la salud. Aquellos que podían permitírselo enviaron a sus niños a escuelas privadas. Aquellos que podían salieron del pueblo para bucar atención médica sanitaria. Las personas pobres sufrían lo más duro; reducciones fuertes en la asistencia pública impedían que ésta pudiera ser realizada por iglesias y sociedades benéficas locales.
Las personas todavía se preocupaban profundamente por sus propios niños y familia, pero el juicio era que cada persona y familia debe cuidar de sí mismos. Muchas de las personas eran cada vez más desconfiadas de "ellos." "Ellos" fue entendido como representando a todos los que no eran de la familia.
Las personas de Sunflower adoptaron un enfoque diferente. Una tragedia a fines de los años 1980 - las muertes de dos niños en un incidente relacionado con la droga - realmente consiguió la atención de las personas. Y empezó un proceso de renovación de la comunidad. Empezaron un diálogo sobre qué importaba realmente en la comunidad, y sobre qué valores compartían. Identificaron un propósito común: Crear un lugar que cuidara de todos los niños de la comunidad.
Las personas de Sunflower empezaron a trabajar en conjunto de nuevas maneras. Constituían equipos de acción que traspasaban los límites acostumbrados. Incluían tanto al fuerte como a aquellas personas, tales como la juventud y familias de bajos ingresos, que fueron vistos por algunos como el problema. Ahora un grupo diverso de ciudadanos, funcionarios, clero, proveedores de servicios y empresarios unieron sus manos. Trabajaron para transformar escuelas, empresas, organizaciones de salud y servicios, la comunidad de fe y otras posesiones valiosas. Establecieron los puntos de referencia para el éxito:
- Todos los niños consiguieron éxito en la escuela
- Menor uso de droga y alcohol
- Menos embarazos en adolescentes
- Menos niños viviendo en la pobreza
- Adultos empleados en trabajos decentes
Los miembros de la comunidad coordinaron todos sus esfuerzos en lo que llamaron la "Sociedad de Sunflower."
Gradualmente, las personas empezaron a notar una diferencia con el desarrollo de los cambios en la comunidad, tanto grande como pequeña, en Sunflower. Algunas empresas muy importantes dejaron la posibilidad de un horario flexible para que sus empleados pudieran ayudar a niños. El distrito escolar amplió los horarios de las escuelas de vecindario, creando lugares seguros para los niños después de la escuela. La comunidad de fe recogió fondos para cuidar a otros. Funcionarios públicos de la ciudad aprobaron las nuevas pautas para las disminuciones de impuestos por las que recompensaban a las empresas que creaban trabajos mejor remunerados para el desempleado y los pobres que trabajan.
Tomados conjuntamente, todos estos cambios mejoraron la vida de la comunidad. Gradualmente, las diferencias pudieron ser vistas. También produjeron resultados: Los niños tuvieron un mejor rendimiento en la escuela, menos niños tuvieron problemas, los vecindarios eran más seguros, y niños y adultos eran más exitosos. Había más por hacer, por supuesto, pero las personas podían ver que el progreso que se estaba haciendo.
Personas de diversos ámbitos se conectaron entre sí alrededor de los asuntos que les importaban a ellos dentro de los vecindarios y lugares de trabajo. Miraron a los niños de los demás. Cuidaron unos de otros. Trabajaron en conjunto en el fin común. En pocas palabras las personas locales estaban más completamente involucradas en el trabajo en curso con el fin de construir una comunidad saludable.
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Herramienta #1 Algunos principios, suposiciones y valores que guían el trabajo de la construcción de comunidades prósperas
1. La mejora de la salud comunitaria involucra a la población como un todo, no simplemente a las personas individuales en riesgo de tener condiciones físicas, mentales, o sociales específicas.
2. La salud comunitaria requiere los cambios tanto en los comportamientos de muchas personas individuales como en las condiciones o los factores determinantes sociales que afectan la salud y el desarrollo.
3. Una comunidad saludable es un producto local con asuntos y estrategias prioritarias y más determinadas por aquellos más afectados por el problema.
4. La libertad y justicia requieren reducir las disparidades de ganancias para promover la salud y el desarrollo óptimo para todos.
5. Mientras que la salud y el desarrollo son resultados causados por factores múltiples, las intervenciones aisladas probablemente son insuficientes.
6. Las condiciones que afectan una preocupación de salud o desarrollo particular están interconectadas a menudo con las que afectan a las otras preocupaciones.
7. Mientras los comportamientos que afectan a la salud y el desarrollo ocurren entre una variedad de personas en una serie de contextos, la mejora de la comunidad requiere la implicación de grupos diversos a través de diferentes partes de la comunidad.
8. Las sociedades a nivel estatal y de comunidad, organizaciones de apoyo y proveedores de fondos son catalizadores del cambio: intentan convocar reuniones importantes, actuar como intermediarios de las relaciones y hacer crecer los recursos necesarios.
9. El objetivo de las organizaciones de apoyo es desarrollar la capacidad para abordar lo que importa a las personas a lo largo del tiempo y a través de intereses.
10. La salud y el desarrollo de la comunidad implican relaciones interdependientes entre múltiples partes en las que nada puede funcionar completamente sin la cooperación de otros.
Herramienta #2
Utilizar este modelo de cambio- "Construir la capacidad para el cambio de la comunidad"- como una puerta de información de Herramientas Comunitarias.Las partes del diagrama mostrado abajo están vinculadas a secciones relevantes de la Caja de Herramientas Comunitarias.

1. CONTEXTO COMUNITARIO Y PLANIFICACIÓN
El primer paso en el proceso es comprender el contexto en el cual la gente actúa . Por contexto, queremos dar a entender la experiencia de la gente, sus sueños para una mejor vida y lo que los hace hacer lo que hacen.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
- Evaluar las necesidades y los recursos de la comunidad
- Entender a los líderes, evaluadores y financiadores de la comunidad ¿Cuáles son sus intereses?
- Obtener y utilizar indicadores de nivel comunitario
Al comprender el contexto el grupo puede moverse hacia adelante con planeación . La Planeación Cooperativa es una tarea importante y continua para una organización exitosa. Esta planeación reúne personas y organizaciones con diferentes experiencias y recursos. Juntos, ellos aclaran y desarrollan la visión, misión, objetivos, estrategias y pasos de acción del grupo. Y en hacer esto, ellos pueden lograr cambios en la comunidad.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
- Estrategias para el cambio y mejora comunitaria: Una visión general
- Formar coaliciones I: Cómo empezar una coalición
- Fomentar la participación en el trabajo comunitario
- Desarrollar un plan estratégico
- Decidir dónde comenzar
2. ACCIÓN E INTERVENCIÓN COMUNITARIA
El proceso de planeación debe estar seguido por la acción-salida y realizando lo que se esbozó. Algunas veces existe una seria resistencia contra los esfuerzos y es necesario vencerla.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
- Diseñar intervenciones comunitarias
- Adaptar intervenciones comunitarias para diferentes culturas y comunidades
- Redefinir el debate
- Responder a contrataques
3. CAMBIOS EN LA COMUNIDAD Y EN LOS SISTEMAS
La meta de la planeación y las acciones es lograr cambios en la comunidad y los sistemas. El logro de estos cambios es un paso importante hacia el logro de las metas de su organización. Por cambio de la comunidad, se quiere decir el desarrollo de un nuevo programa (o la modificación de un programa existente), lograr cambios en las políticas, o el ajustar una práctica relacionada a la misión del grupo. Los cambios de sistemas son similares a los cambios en la comunidad, pero tienen lugar en un nivel más amplio.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
- Acción social
- Identificar estrategias y tácticas para la reducción de riesgos
- Reunir información: Cómo monitorear el progreso
4. FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN Y CAMBIOS AMPLIOS EN CONDUCTA
Nuestra creencia es que cuando estos cambios en las comunidades y en los sistemas ocurren, estos deben ser tomados juntos, cambiar el ambiente en el cual las personas se comportan. Esto se refiere, algunas veces, como el aumento de los factores de protección y/o la disminución de los factores de riesgo que los miembros de la comunidad enfrentan.
Los factores de protección y de riesgo son aspectos del ambiente de la persona o de características de la persona que hacen más probable (factores de riesgo) o menos probable (factores de protección) que en ella se desarrolle cierto problema . Frecuentemente, los factores de riesgo y de protección pueden ser considerados como dos caras de la misma moneda. El efecto deseado por el cambio de ambiente son grandes cambios en la conducta.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
- Hablar sobre factores de riesgo y protección relacionados con los asuntos comunitarios
- Analizar las causas de raíz de los problemas: La técnica "¿Pero por qué?"
- Comprender los factores de riesgo y de protección: Su uso en la selección de objetivos potenciales y estrategias prometedoras para las intervenciones
- Entender el asunto
5. MEJORANDO RESULTADOS MÁS DISTANTES
Mejorar en resultados más distantes, tales como reducir la violencia o incrementar las tasas de empleo y los salarios familiares, es la meta final de las sociedades cooperativas. Al reducir los factores de riesgo (y aumentando los factores de protección ) para el asunto que se intenta resolver, se afectará el final. Los datos de los indicadores de los niveles de la comunidad pueden ayudar a determinar el progreso logrado hacia las metas finales.
Las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas son:
Colaborador
Stephen B. Fawcett
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¿Por qué evaluar?
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Desafíos para la evaluación de comunidad
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Un modelo: Iniciativas de comunidad como catalizadores para el cambio
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Algunos principios, suposiciones y valores de la evaluación de comunidad
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Modelo lógico para la evaluación de comunidad
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Recomendaciones para profesionales y responsables de la política
En todo el mundo, las personas y organizaciones se juntan para abordar los asuntos que les importan a ellos. Por ejemplo, algunas sociedades colectivas de comunidad se han formado para reducir el abuso de drogas, el embarazo en adolescentes, o la violencia. Otros esfuerzos de la comunidad intentan reducir los riesgos a contraer o tener VIH/SIDA, enfermedades cardiovasculares o lesiones. Las alianzas entre personas de la comunidad también se han concentrado en promover el desarrollo económico urbano, el acceso a vivienda decente y la educación de calidad.
Estas iniciativas tratan de mejorar la calidad de vida para todos en una comunidad. A menudo, hacen esto en dos maneras. Las iniciativas usan enfoques universales - es decir tratan de contactar a todos los que posiblemente podían ser afectados por la preocupación. También, usan enfoques indicados, que tratan de afectar las condiciones para las personas que están en el riesgo más alto del problema. A través de estos dos enfoques, las iniciativas tratan de cambiar el comportamiento de las personas, como usar drogas ilegales, ser físicamente activos, o cuidar a niños. También pueden ir más allá y tratar de cambiar las condiciones, como la disponibilidad de drogas o la oportunidad para usar drogas, bajo las que estos comportamientos ocurren.
La promoción de la salud de comunidad es un proceso que incluye muchas cosas en muchos niveles. Por ejemplo, los esfuerzos usan estrategias múltiples, como proveer la información sobre el problema o mejorar el acceso para la asistencia de las personas. También operan en niveles múltiples, incluyendo personas individuales, familias y organizaciones, y a través de una variedad de sectores comunitarios, como escuelas, empresas y organizaciones religiosas. Todo esto trabaja en conjunto para hacer cambios pequeños pero extendidos en la salud de la comunidad. El objetivo es promover los comportamientos sanos haciéndolos más fáciles y más probable su ocurrencia y asociación con reforzamientos positivos.
Hay muchos modelos diferentes que describen cómo promover mejor salud y desarrollo de comunidad. Algunos de los modelos más populares incluyen el modelo de las ciudades saludables/comunidades saludables, el modelo de PRECEDE/PROCEED, y el enfoque planificado para la salud comunitaria [PATCH]. De forma semejante, nuestro Modelo del Grupo de Trabajo de la Universidad de Kansas (U.S.A.) de construcción de capacidad para el cambio comunitario es descrito a rasgos generales en otro lugar. Mientras cómo las cosas deben ser hechas difiere en cada modelo, el objetivo básico de éstos y los otros enfoques de comunidad son los mismos. Aspiran a incrementar las oportunidades para los miembros comunitarios a trabajar en conjunto para mejorar su calidad de vida.
Desafortunadamente, sólo existe escasa información sobre la eficacia de las iniciativas basadas en la comunidad. Eso es porque la práctica de la evaluación no ha alcanzado un desarrollo suficiente para controlar completamente los programas de comunidad. Aunque hay modelos para investigar los esfuerzos de salud comunitaria, las iniciativas de comunidad son a menudo valoradas usando métodos de investigación plagiados de los ensayos clínicos y otras técnicas controladas por el investigador. Mientras estos métodos funcionan muy bien en los campos para los que fueron desarrollados, no son necesariamente de una "buena compatibilidad" para evaluar el trabajo de comunidad. Es como tratar de poner una clavija cuadrada en un agujero redondo - con mucho trabajo, usted podría poder hacerlo, pero nunca irá tan lentamente como usted quiere.
Las nuevas ideas sobre la evaluación de comunidad tienen sus raíces en algunos modelos y costumbres diferentes. Éstos incluyen:
- Antropología de acción, que se refiere al uso de investigación para otorgar poderes a comunidades.
- Investigación cualitativa, que resalta el valor de la experiencia como una parte importante para comprender el esfuerzo. Es decir considera otras cosas como importantes además de los datos estadísticos.
- Investigación de acción participativa, que usa el diálogo para producir conocimientos y guiar las acciones a tomar por un grupo o comunidad.
- Evaluación de la atribución de poder, que aspira a valorar el mérito del esfuerzo mientras se mejora a la vez el propio deseo y la capacidad de la comunidad para cuidar de los problemas.
Éstos y otras clases de investigación involucran activamente a miembros de comunidad en diseñar y dirigir la evaluación. Todos tienen dos objetivos principales: comprender lo que está ocurriendo, y capacitar a las comunidades para que se cuiden. Lo que es diferente entre estos métodos son los equilibrios diversos que oscilan entre estos dos fines.
En esta sección, miraremos hacia modelos, métodos, y aplicaciones de la evaluación de comunidad para la comprensión y mejora de las iniciativas comprehensivas de comunidad. Empezaremos con una mirada a algunas de las razones por las que las agrupaciones comunitarias deben valorar sus esfuerzos. Entonces, describiremos algunos de los desafíos más importantes a la evaluación. También describiremos un modelo de iniciativas de comunidad como catalizadores para el cambio. Luego, hablaremos de algunos principios, suposiciones y valores que controlan la evaluación de comunidad y dan una idea general de un "Modelo Lógico" para nuestro sistema de evaluación del Grupo de Trabajo de la Universidad de Kansas. También haremos algunas recomendaciones específicas a profesionales y a responsables de la política sobre cómo estos asuntos pueden ser abordados. Finalmente, terminaremos con una discusión revisando algunos de los asuntos amplios y oportunidades en la evaluación de comunidad.
¿Por qué evaluar?
Hay muchas buenas razones para que una agrupación comunitaria evalúe sus esfuerzos. Cuando se hace apropiadamente, la evaluación puede mejorar los esfuerzos para promover la salud y el desarrollo a cualquier nivel - desde un pequeño grupo no lucrativo local a un esfuerzo a nivel estatal o nacional. La evaluación ofrece las siguientes ventajas para grupos de casi cualquier tamaño:
- Recopilación de información sobre cómo son hechas las cosas y los resultados nos ayuda a comprender cómo se desarrollan las iniciativas de comunidad, brindando lecciones de las que otros grupos pueden sacar provecho.
- El intercambio de información en curso puede mejorar el trabajo de comunidad por animar el ajuste ininterrumpido de programas, políticas y otras intervenciones.
- Involucrando a miembros de comunidad, las personas que no han tenido una voz pueden adquirir la oportunidad de comprender mejor y mejorar los esfuerzos locales.
- Finalmente, la evaluación puede ayudar a sostener a los grupos responsables ante la comunidad y ante los proveedores de recursos financieros. También puede ayudar a mantener la responsabilidad de los proveedores de fondos con las comunidades a las que sirven.
Desafíos para la evaluación de comunidad
Aunque hay muchas ventajas en valorar los esfuerzos de comunidad, eso no quiere decir que es una cosa fácil de hacer. Hay algunos desafíos serios que hacen difícil llevar a la práctica una evaluación significativa del trabajo de comunidad. Ellos son:
- Las causas de muchos problemas de comunidad, como el abuso de drogas o la violencia, no son muy bien comprendidas. Sin este mejor conocimiento de las causas, es difícil determinar qué tiene que hacerse y si el trabajo será exitoso
- Algunas de las cosas más importantes para valorar, como la capacidad del grupo para lograr sus objetivos con éxito o la calidad de vida de miembros de comunidad, pueden ser muy difíciles de medir
- Las iniciativas de comunidad son muy complejas. Incluyen hacer muchas cosas con muchas personas diferentes sobre muchos niveles. Debido a esto, es desalentador describir qué ha sido hecho total y suficientemente para que otra comunidad trate de hacer la misma cosa
- Para algunos asuntos de comunidad, como el abuso de niños o la violencia doméstica, los investigadores no han tenido todavía maneras válidas de determinar si los esfuerzos están funcionando. Debido a esto, es difícil valorar la eficacia de los esfuerzos
- Para muchos asuntos, modificar la línea de partida requiere mucho tiempo. Por ejemplo, si un grupo está tratando de reducir el VIH/SIDA en la comunidad, no sabrán si realmente han afectado el número de las personas que contraen VIH durante años y años. Por lo tanto, es necesario identificar marcadores a lo largo de la ruta - medidas de los resultados intermedios, como los cambios en la comunidad o los sistemas, que dan una idea a los miembros de la comunidad de si o no están yendo en la dirección correcta
- Es muy difícil calcular en qué medida es poderosa una intervención orientada a la comunidad ¿hará un impacto grande, o sólo una onda? Los evaluadores necesitarán recoger la información precisa sobre qué ocurrió, a quién le pasó y por cuánto tiempo ocurrió la intervención
- La información recogida sobre las personas individuales no siempre puede ser generalizada para llegar a una conclusión sobre la comunidad como un todo
- Porque no siempre hay diseños experimentales apropiados o comparaciones de prueba (por ejemplo, es difícil decir que dos pueblos son exactamente parecidos), no es siempre posible decir que los resultados eran realmente debidos a la iniciativa de comunidad, y no debido a otra cosa que estaba pasando
- Porque las iniciativas de comunidad cambian con el tiempo y las circunstancias, lo qué hacen también resulta modificado. Debido a que son tan influenciables, puede ser difícil valorar la generalidad de los efectos, y determinar si un programa en particular era bueno en general o sólo funcionaba en una circunstancia
- Las personas ven las cosas de manera diferente. Los evaluadores, especialmente aquellos en el campo de la evaluación participativa, deben guardarse contra la confusión potencial que resulta de las maneras opuestas de mirar cosas cuando entrevistan a personas diferentes acerca del mismo evento
- Valorar una iniciativa de comunidad completamente y bien lleva mucho tiempo y trabajo. Para una organización ya agobiada, puede que no sea viable poder hacer todo esto apropiadamente
- Como dijimos anteriormente, hay dos objetivos principales de la evaluación: comprender qué está en marcha y otorgar poderes para que las comunidades se cuiden. Puede ser muy difícil intentar y conseguir ambos de estos objetivos al mismo tiempo. A menudo, parece que se necesita que uno sea dado
A pesar de los desafíos que la evaluación plantea, nuestra creencia es que es una ocupación muy útil. Para minimizar estos desafíos, el Grupo de trabajo de la Universidad de Kansas desarrolló un modelo y algunos principios que pueden suministrar orientación para las personas que tratan de evaluar el trabajo hecho en su comunidad.
Un modelo: Iniciativas de comunidad como catalizadores para el cambio
Aunque las diferentes agrupaciones comunitarias tienen misiones diferentes, muchas de ellas usan el mismo modelo o marco: El de una iniciativa de comunidad como un catalizador del cambio. Este tipo de iniciativa de comunidad trata de transformar partes específicas de la comunidad. Cambian programas, políticas, y prácticas para hacer los comportamientos saludables más probables para muchas personas.
Abajo, ofrecemos un modelo de lo que ocurre en una iniciativa de comunidad amplia y sus resultados.
- Apoyar la planificación de colaboración
- Documentar la puesta en práctica de la acción y el cambio en la comunidad
- Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad de la comunidad
- Valorar los resultados más lejanos
- Promocionar la diseminación
Este modelo no es lineal - es decir, las sociedades colectivas de comunidad no hacen sólo una cosa a la vez. En vez de esto, toman parte en muchas actividades interrelacionadas que ocurren simultáneamente. Una nueva iniciativa para reducir los riesgos para la violencia juvenil, por ejemplo, puede estar refinando su plan de acción mientras persigue cambios relativamente fáciles en la comunidad, tales como poner carteleras que advierten a personas de los resultados de la violencia relacionada con pandillas.
Los componentes del modelo también están interrelacionados - es decir no pueden ser tomados por separado. Son todos una parte del mismo rompecabezas. Por ejemplo, la planificación de colaboración debe determinar lo que tiene que ocurrir en la comunidad. Eso, a su vez, debe controlar la acción y el cambio de comunidad. Las acciones de comunidad importantes pueden ser adaptadas a las condiciones locales y luego mantenidas en curso a través de los cambios de política, la provisión de recursos financieros pública, o los otros medios de institucionalización.
La idea de que el éxito engendra el éxito es también importante en este modelo. Si una comunidad puede provocar los cambios con éxito, su capacidad de crear aún más cambios de comunidad relacionados con la misión del grupo debe mejorar. Esto, a su vez, puede afectar a los resultados más distantes - los objetivos a largo plazo a favor de los que el grupo está trabajando. Finalmente, iniciativas extensas y exitosas o sus componentes (por ejemplo, el conocimiento público, los cambios, las políticas) pueden ser recogidos y adaptados para otras comunidades que abordan preocupaciones similares.
Los objetivos y las expectativas de iniciativas de comunidad varían. Una comunidad podría tener solo una misión sola y estrechamente definida, como incrementar las inmunizaciones de niños contra la enfermedad. También podría tener metas mucho más amplias que involucran diversos objetivos diferentes. Por ejemplo, los miembros de una iniciativa pueden desear trabajar en dos problemas, como reducir el abuso de niños y la violencia doméstica, que comparten factores de riesgo y factores protectores comunes.
Algunas comunidades tienen las manos relativamente libres para determinar qué hacer. Otras sociedades colectivas pueden ser requeridas por proveedores de fondos para usar estrategias o las intervenciones "Probadas con garantía". Algunas iniciativas prueban enfoques híbridos que combinan el uso de estos métodos "Probados con garantía" con el papel de un catalizador. Hacen esto poniendo en funcionamiento componentes nucleares, como la educación sobre sexualidad y apoyo de los pares para prevenir el embarazo en adolescentes, al mismo tiempo que desarrollan nuevos cambios de comunidad, como aumentar el acceso a anticonceptivos, que están relacionados con los resultados deseados por el grupo.
Las diferentes iniciativas modificarán programas para hacerlos funcionar bien en su comunidad. Por ejemplo grupos diferentes podrían querer desarrollar actividades alternativas supervisadas para adolescentes para hacer menos probable su implicación en el comportamiento peligroso, como el sexo sin protección o la drogadicción. Sin embargo, diferentes comunidades pueden empezar por cualquier de una variedad de intervenciones, tales como ampliar las oportunidades recreativas, ofrecer trabajos de verano, o desarrollar jardines de comunidad.
Adaptar las intervenciones a las necesidades de comunidad tiene algunas ventajas. Antes que nada, crea un enfoque que "pertenece" a los miembros de comunidad - es algo de lo que están orgullosos, que sienten que lo crearon – que es realmente el suyo. Segundo, porque ha sido modificado para ser adaptado a las necesidades de la comunidad, el programa o la política son más probables de ser mantenido en vigor. Finalmente, por cambiar las intervenciones para que sean convenientes para las necesidades locales, los miembros de la comunidad mejoran su capacidad de cuidar de sus propios problemas.
Si una iniciativa de comunidad extensa (un programa o política que son parte de él) demuestra ser exitoso durante un período largo, puede ser usado como un ejemplo que otras comunidades pueden seguir. Por ejemplo las intervenciones extensas para reducir los riesgos para las enfermedades cardiovasculares, o partes específicas de una intervención como incrementar el acceso a comidas de menor contenido graso, podrían ser mantenidas como ejemplos para otros grupos. Los líderes de organizaciones sin fines de lucro tienen que saber lo que funciona, lo que lo hace funcionar, y lo que no funciona. De esa manera, los esfuerzos locales pueden aprender de los otros proyectos y demostraciones de la comunidad y asumir un poco de lo que la experiencia e investigación indican es son las "Mejores prácticas" en el campo.
Algunos principios, suposiciones y valores de la evaluación de comunidad
Cuando miramos al proceso de apoyar y valorar iniciativas de comunidad, tenemos que mirar al fundamento de nuestras ideas. Los siguientes principios, suposiciones y valores sirven como fundamento para estos procesos. Usted notará que reflejan los desafíos de abordar ambos objetivos muy importantes de la evaluación: comprender las iniciativas de comunidad mientras se otorgan poderes a la comunidad para que aborde sus preocupaciones.
Algunos principios, suposiciones y valores de la evaluación de comunidad
- Las iniciativas de comunidad a menudo funcionan como catalizadores para el cambio en el que los miembros de comunidad y las organizaciones trabajan juntos para mejorar la calidad de vida
- Las iniciativas de comunidad son complicadas y cambiantes, y deben ser analizadas en niveles múltiples
- Las iniciativas de comunidad ayudan a lanzar las intervenciones que son planeadas e implementadas por miembros de comunidad
- La evaluación de comunidad debe comprender y reflejar el asunto, y el contexto en el que está ocurriendo
- La evaluación de comunidad debe involucrar a las personas en toda la comunidad
- La información sobre la evaluación de comunidad debe ser vinculada con las cuestiones de la importancia para los grupos de presión clave
- La evaluación de comunidad debe mejorar la capacidad del miembro de la comunidad para comprender lo que esta ocurriendo, mejorar las prácticas e incrementar la autodeterminación
- La evaluación de comunidad debe comenzar temprano y ser continuada
- Los resultados de la evaluación de comunidad, si es posible, deben ser usados para ayudar a mantener y promover la adopción amplia de la iniciativa de comunidad y/o sus componentes
- La evaluación de comunidad debe ser juntado con la asistencia técnica para proveer apoyo total
Las iniciativas de comunidad atraen a miembros y organizaciones de comunidad como catalizadores para el cambio: Transforman la comunidad para tener una mejor calidad de vida. La evaluación de comunidad está basada en la premisa de que las iniciativas de comunidad son muy complicadas. Para ser eficaz, necesitan muchos niveles de intervención. Los investigadores tratan de comprender el asunto, la historia de la iniciativa y la comunidad en la que opera. Idealmente las iniciativas locales son planeadas e implementadas con la participación de muchos miembros de comunidad, incluyendo aquellos procedentes de ámbitos diversos. Debido a esto, la evaluación de comunidades un proceso participativo que involucra mucha colaboración y negociación entre muchas personas diferentes.
La evaluación debe tener lugar desde el origen de una iniciativa. Así, puede brindar la información y el intercambio de información continuado para comprender y mejorar la iniciativa. Las prioridades de evaluación (es decir, qué valorar) deber ser basados en qué es de la mayor importancia para los miembros de comunidad, proveedores de fondos y el campo de actuación.
Si se hace apropiadamente, los resultados de la evaluación deben en realidad ayudar a mantener y renovar la iniciativa de la comunidad. La información recogida en la evaluación puede ser usada para obtener recursos tales como subvención, mostrar cómo mejorar y brindar una oportunidad para celebrar los logros. Si la iniciativa parece ser eficaz, la información sobre la evaluación de comunidad puede ser usada para promocionar su adopción extendida. Finalmente, la evaluación debe ser unida con la asistencia técnica para suministrar un sistema de apoyo completo para la iniciativa. La evaluación sin el soporte puede en realidad lastimar la iniciativa. Puede ser vista como la crítica y dejar a los miembros de los grupos frustrados e inseguros de qué hacer después.
Modelo lógico para la evaluación de comunidad
El gráfico a continuación describe el modelo lógico del Sistema de Evaluación de Comunidad del Grupo de Trabajo de la Universidad de Kansas. Un modelo lógico es simplemente una manera de pensar en algo en un orden racional -- una idea naturalmente sigue a otra, y usted construye ideas a medida que va avanzando. Tiene sus raíces en el modelo catalizador que describimos arriba, y trata de mostrar la situación ideal -- lo que podría ocurrir en una evaluación de comunidad completamente implementada.

Fases de la iniciativa y actividades de evaluación
Nuestras ideas sobre la evaluación y el soporte para la comunidad de la que las iniciativas están basadas en el de modelo iniciativas de comunidad como catalizadores del cambio que describimos antes. Otra vez, el modelo puede ser encontrado en Herramientas. Las cinco partes son:
- Apoyar la planificación de colaboración
- Documentar la puesta en práctica de la acción y el cambio en la comunidad
- Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad de la comunidad
- Valorar los resultados más lejanos
- Promocionar la diseminación
Apoyar la planificación en colaboración
Configuración de agenda -- es decir determinar qué asuntos y alternativas deben ser llevados a cabo durante la actuación -- es una de las cosas más importantes que una iniciativa de comunidad puede hacer. Las agendas moldean la elección de qué asuntos deben ser abordados. Los temas para la agenda podrían ser determinados usando herramientas de evaluación, tales como recoger información sobre las preocupaciones de comunidad. Abogacía de los medios de comunicación -- comprender cómo usar los medios de comunicación para conseguir eficazmente transmitir el mensaje -- también puede ayudar a los esfuerzos de construcción de la agenda.
El apoyo a la planificación en colaboración, cuando se hace exhaustivamente, incluirá todo lo siguiente:
- Involucrar a muchas personas en los esfuerzos de planificación, incluyendo aquellos procedentes de ámbitos diversos
- Aclarar la visión, la misión, los objetivos, y las estrategias del grupo
- Desarrollar un plan de acción que identifica los cambios de comunidad específicos a ser vistos (y después documentados) a través de la comunidad
- Identificar las preocupaciones locales, y recoja información sobre ellos
- Identificar recursos locales que pueden ayudar a resolver el problema
Documentar la implementación, acción y el cambio de la comunidad
La evaluación de comunidad documenta lo que es hecho por iniciativas de comunidad y permite a todos los miembros de la iniciativa estar al tanto de estos cambios. Así, los miembros de la comunidad pueden mejorar lo que han hecho. Esto incluye la documentación de:
- Esfuerzos y logros locales
- Cambios de comunidad y sistemas: los cambios en programas, políticas y prácticas que están relacionadas con la misión
- Cómo fueron hechas las cosas
- Cuántos cambios ocurrieron en la comunidad y dónde ocurrieron (esto es también conocido como los resultados intermedios)
Valorar la adaptación, institucionalización y la capacidad de comunidad
Los evaluadores de comunidad también consideran cómo cambian las intervenciones y, si o no, estos ajustes funcionana para adaptarse a la realidad de trabajo de la comunidad. También determinan si los esfuerzos para mantener la iniciativa son eficaces. Finalmente, los evaluadores tratan de medir si los esfuerzos para mejorar la capacidad de la comunidad de abordar los asuntos en curso (y futuros) han sido eficaces.
Valorar los resultados más lejanos
Por supuesto, el objetivo final de la mayoría de las iniciativas de comunidad es cambiar la línea base - tener menos personas contrayendo VIH/SIDA o siendo víctimas de la violencia, por dar dos ejemplos. Para ver si esto ha ocurrido, los evaluadores de comunidad usan métodos cuantitativos. Uno de tales métodos es el uso de encuestas conductuales. Por ejemplo, un proyecto de prevención del embarazo en adolescentes podría encuestar a estudiantes sobre la abstinencia o la actividad sexual sin protección. Otro método cuantitativo es al encontrar datos de archivo sobre los resultados. Por ejemplo, el proyecto anterior podría usar porcentajes aproximados del Departamento de Salud sobre el embarazo en adolescentes.
Ellos también usan los métodos cualitativos, tales como las entrevistas con participantes, para comprender mejor el significado y el valor de los esfuerzos. Usados juntos la información cuantitativa y cualitativa suministran un rico tejido de conocimiento alrededor de los esfuerzos de la iniciativa, y ofrecen una sólida comprensión de los resultados de nivel comunitario. Ellos son mucho más poderosos juntos que cualquiera de ellos podía ser a solas.
Desafortunadamente, generalmente lleva mucho tiempo ver si la iniciativa ha cambiado de lugar la línea de base para que esta información sea útil realmente para ir haciendo las mejoras diarias que las iniciativas necesitan. Esto es por lo que recomendamos documentar los resultados intermedios como los cambios en la comunidad o sistemas más amplios. Medir cambios de comunidad - programas, políticas, o prácticas nuevos o modificados - ayuda a identificar patrones para ver si la iniciativa ayuda a crear un entorno más saludable.
Promover la diseminación
Finalmente, los evaluadores apoyan las iniciativas de comunidad para difundir la información sobre la eficacia hacia audiencias importantes, como directores y proveedores de fondos de la comunidad. Los evaluadores ayudan a suministrar y traducir los datos sobre lo que funciona, lo que lo hace funcionar, y lo que no funciona. Las maneras de conseguir la difusión de la palabra podrían incluir las presentaciones, entregas de artículos profesionales, los talleres y la capacitación, los manuales, informes en los medios de comunicación e Internet.
Así que, ¿cómo trabaja en conjunto todo esto? Para dar una recapitulación rápida:
Identificar las preocupaciones locales ayuda las comunidades a decidirse por y desarrollar las estrategias y las tácticas. Éstas, a su vez, pueden controlar la puesta en práctica de las intervenciones, las acciones y los cambios. Las piezas importantes pueden ser adaptadas para funcionar mejor en la comunidad local y los cambios importantes pueden ser mantenidos. Esto debe mejorar la capacidad de la comunidad para abordar los asuntos en curso (y futuros). También puede ayudar a obtener los objetivos a largo plazo de la iniciativa, y al mismo tiempo mejorar el conocimiento de los investigadores sobre cómo conseguir que las cosas sean hechas. Esto puede ayudar a promocionar la adopción de la iniciativa entera o sus componentes más efectivos por otras comunidades. Todos estos pasos pueden influirse mutuamente entre sí y ayudar a determinar lo que la comunidad hará después.
Recomendaciones para profesionales y responsables de la política
La investigación y experiencia en el campo nos suministran las recomendaciones para la evaluación de comunidad. Estas 34 recomendaciones específicas son agrupadas en categorías que siguen las cinco fases de los modelos lógicos y catalizadores:
- Apoyar la planificación de colaboración
- Documentar la puesta en práctica de la acción y el cambio en la comunidad
- Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad de la comunidad
- Valorar los resultados más lejanos
- Promocionar la diseminación
Estas recomendaciones son dirigidas a una amplia audiencia que incluye tanto profesionales, especialmente miembros de iniciativas de comunidad, y responsables de la política, incluyendo a funcionarios elegidos por votación o designados, así como proveedores de fondos.
Recomendaciones para apoyar la planificación de colaboración
- Los responsables de la política deben apoyar y los profesionales ayudar, a los miembros de la comunidad a identificar las preocupaciones locales y recoger la información que documenta estos problemas
- Los responsables de la política deben apoyar y los profesionales ayudar, a los miembros de la comunidad en la planificación estratégica. Esto incluye identificar una visión y desarrollar una misión, los objetivos, las estrategias y los pasos de acción
- Los profesionales deben desarrollar y compartir la información respecto a los factores que pusieron a las personas en riesgo para las preocupaciones (o les protegen contra ellos) locales
- Los profesionales deben usar los conocimientos de los miembros de comunidad sobre lo que está ocurriendo y construir este conocimiento ayudando con la interpretación y el análisis de la información disponible
- Los profesionales y responsables de la política deben involucrar a miembros de comunidad en desarrollar un plan de evaluación para la iniciativa
- Los profesionales deben desarrollar una relación de intercambio y negociación con los miembros de iniciativas de la comunidad. Es decir, pueden proveer la asistencia técnica y los recursos para la iniciativa y a su vez solicitar la información y los datos
- La información debe ser compartida entre profesionales, miembros de la comunidad y otros grupos de presión clave
Recomendaciones para documentar y respaldar la puesta en práctica, la acción y el cambio de comunidad
- Los profesionales y responsables de la política deben ayudar a los miembros de comunidad a escoger las intervenciones y priorizar objetivos usando los conocimientos locales y expertos de lo que es importante y lo que es viable
- Los profesionales y responsables de la política deben animar a las iniciativas de comunidad para ser un catalizador para el cambio. Deben centrar sus esfuerzos en transformar el entorno (i.e., cambiando programas, políticas, y prácticas), más bien que concentrarse solamente sobre el comportamiento individual
- Los profesionales deben resaltar los productos de la planificación, como constituir comités o terminar solicitudes de subvención, en vez del proceso que tomó el hacerlo (por ejemplo, cuánto tiempo llevó, el número de reuniones que tuvieron lugar)
- Los profesionales deben proveer apoyo técnico y el intercambio de información constructivo para ayudar a la iniciativa a comprender (¡y hacer!) lo que funciona en su comunidad
- Los profesionales deben valorar el progreso hecho en cambiar la “línea base" o los indicadores resultados del ámbito poblacional
- Los profesionales también deben valorar y compartir la información sobre el proceso con miembros de comunidad. Por ejemplo, podrían mirar a y explicar la cantidad de la cobertura periodística, la cantidad de miembros de comunidad y organizaciones participantes, qué recursos generaron, y qué servicios proveyeron
- Los responsables de la política deben solicitar, y los profesionales proveer, una manera de medir los cambios en la comunidad como saber cuántos programas, políticas, o prácticas nuevas o modificadas que el grupo ha provocado. Estos datos sobre cambios en la comunidad (o sistemas) ayudarán a mostrar cómo el entorno es cambiado para mejorar la salud y desarrollo de la comunidad
Recomendaciones para valorar y respaldar las adaptaciones, institucionalización y capacidad de comunidad
- Los responsables de la política deben permitir, y profesionales apoyar, la reinvención o la adaptación de las intervenciones que son más eficaces en la comunidad local.
- Los profesionales deben recoger información sobre lo que ocurre y lo que lo hace ocurrir para ver si el trabajo del grupo es eficaz
- Los responsables de la política deben animar a las agrupaciones comunitarias a mirar a las cosas a largo plazo. Esto implica ayudar con el planteamiento a largo plazo, proveer la capacitación y desvanecer la provisión de recursos financieros con el tiempo. Por ejemplo, una subvención puede dar la mayor cantidad de dinero en el primer año, menos dinero en el año dos, y aún menos en el año tres. Esto podría permitir que la iniciativa tenga el soporte inicial que necesita y luego incitar que el grupo busque la provisión de recursos financieros más sostenible. Todo esto debería ayudar a promover la institucionalización de la iniciativa
- Los profesionales deben conducir valoraciones periódicas para ver cuántos de los cambios de la comunidad o los sistemas del grupo han sido mantenidos. Esto ayuda a determinar el nivel de institucionalización de la iniciativa
- Los profesionales deben recoger información sobre los porcentajes de cambio de comunidad a lo largo del tiempo y a través de asuntos (es decir los cambios que ocurrieron en la comunidad para misiones diferentes, como el abuso de drogas y el abuso de niños). Los porcentajes altos de cambio con el tiempo y a través de áreas diferentes de la preocupación local proporcionan una señal de la “capacidad de la comunidad"
- Los profesionales deben recoger y compartir la información sobre los miembros de la comunidad quiénes se han convertido en "campeones de comunidad" - es decir, quiénes hacen grandes cosas para la iniciativa y la comunidad como un todo
- Los responsables de la política deben solicitar y los profesionales deben proveer informes regulares sobre lo que está ocurriendo
- Los profesionales deben proveer el intercambio de información sobre cómo y dónde han ocurrido los cambios de comunidad para ayudar a comprender y mejorar los esfuerzos para abordar los asuntos de comunidad
- Los responsables de la política deben proveer recursos financieros de subvención para mejorar la capacidad de un equipo diverso de líderes para llevar a cabo la iniciativa con éxito. Por ejemplo, podrían proveer la capacitación para la preparación de propuestas de subvención o desarrollo de liderazgo
Recomendaciones para valorar e influir en los resultados más distantes
- Los profesionales deben registrar lo que las personas dicen que ha sucedido relacionado con los factores de riesgo y los factores protectores (por ejemplo, "No fumo") y las evidencias estadísticas que confirmen o contradigan lo que las personas están diciendo (por ejemplo, el número de casos del cáncer de pulmón)
- Los profesionales deberían estudiar hasta qué punto el entorno es "promotor de la salud" y cómo cambia con el tiempo. Esto puede incluir estudiar porcentajes de cambios de comunidad o sistemas y su relación para los cambios en la línea base
- Los profesionales deben desarrollar métodos consistentes, prácticos, para recoger la información sobre el comportamiento relevante y los resultados relacionados en una comunidad de comparación. (Una comunidad de comparación es una similar a la que usted está estudiando, pero en la cuál no ocurre ninguna intervención sistemática.) Por ejemplo, si usted está dirigiendo una iniciativa extensa en un vecindario urbano, usted podría usar otro vecindario urbano que está cercano como una comparación
- Los responsables de la política deben animar, y profesionales apoyar, a los miembros de comunidad y asesores externos para valorar la importancia de los logros de la iniciativa. Esto puede ayudar a aumentar la obligación de dar cuenta a los miembros de comunidad y a otros grupos de presión
- Los profesionales deben usar métodos cualitativos para mejorar el conocimiento de qué se hace y cómo ocurre. Estos métodos podrían incluir entrevistas con participantes sobre barreras, recursos y lecciones que han aprendido sobre los trabajos
- Los responsables de la política deben proveer recursos financieros que sea basada en mostrar los resultados positivos. Por ejemplo, la renovación anual de subvenciones podría estar basada en las pruebas de porcentajes altos de cambio en la comunidad o los sistemas; las bonificaciones podían ser dadas para grupos que han hecho un trabajo sobresaliente; y los dividendos de resultados para aquellos que demuestran la mejora en los resultados de nivel comunitario
- Los profesionales deben compartir la información sobre lo que ha ocurrido, por qué y cómo ocurrió, y los cambios resultantes en la comunidad. Esto debe ser compartido pronto y con regularidad a una sección transversal amplia de las personas, incluyendo personal, miembros de comunidad, miembros de la dirección y proveedores de fondos
- Los profesionales deben colaborar con miembros de la iniciativa para desarrollar maneras significativas de presentar los datos de la evaluación a grupos de presión clave
Recomendaciones para promover la diseminación
- Profesionales, miembros de comunidad y personal, deben presentar los datos en lugares locales, estatales, nacionales e internacionales para crear una audiencia más grande para sus esfuerzos
- Profesionales y los responsables de la política deben compartir la información sobre programas eficaces y animar a otras comunidades a adoptarlos
- Los responsables de la política y profesionales deben usar métodos tradicionales como periódicos y métodos para difundir eventos y métodos modernos como Internet, para conseguir y difundir la palabra sobre las intervenciones exitosas, las prácticas prometedoras y las lecciones que han aprendido
En resumen
La evaluación de comunidad brinda dos beneficios generales. Primero, nos ayuda a comprender mejor la iniciativa de comunidad, y segundo, mejora la capacidad de la comunidad para abordar los asuntos que les importan a personas locales. Esta perspectiva de evaluación une el propósito tradicional de la investigación de determinar el mérito con las ideas de la capacitación.
En la evaluación de la comunidad, miembros de comunidad, proveedores de fondos y evaluadores trabajan en conjunto para escoger las mejores estrategias para la comunidad. Las mezclas específicas escogidas son determinadas por algunas cosas: El asunto a ser abordado, los intereses y necesidades de aquellos involucrados, los recursos disponibles para la evaluación, y lo que la iniciativa está haciendo. La evaluación es diseñada muy cuidadosamente para responder a lo siguiente: ¿cuán bien esto nos ayuda a comprender y contribuye a nuestra capacidad para mejorar nuestra comunidad?
Por ejemplo, una iniciativa de prevención de lesiones podría trabajar con la clínica local para valorar el comportamiento de riesgo con encuestas y determinar cuántas muertes y lesiones existen que estaban relacionadas con la violencia, los choques de vehículos a motor o las otras causas. La evaluación podría ser muy diferente para una iniciativa de bienestar del niño, sin embargo, la cual puede encontrar demasiado costoso el observar a padres y niños interactuar, o no poder permitirse una encuesta conductual. En vez, podría recoger la información sobre el número de niños por debajo del nivel de pobreza u otras mediciones del bienestar de los niños.
Idealmente, la evaluación de comunidad es una parte temprana y principal del sistema de apoyo a la iniciativa. Al principio, ayuda al grupo a decidirse por objetivos y estrategias. Después, el equipo de evaluación puede documentar el progreso de la comunidad hacia sus objetivos.
Las comunidades a menudo tienen un sistema de apoyo local, que puede incluir cosas como los recursos financieros o redes de servicios, que ayudan a hacer posible para la iniciativa el hacer una diferencia en la comunidad. La evaluación de comunidad puede ayudar a las comunidades a reconocer sus propias habilidades para provocar el cambio y luego actuar sobre esos conocimientos. La comunidad está en sociedad con el equipo de evaluación, con ambos trabajando en conjunto para comprender y mejorar la iniciativa.
Las comunidades identifican y movilizan recursos existentes para provocar los cambios y los miembros también ayudan a documentarlos. Documentando cambios de esta comunidad o sistema, la evaluación de comunidad puede incitar a miembros de la comunidad y directivas a descubrir dónde está el cambio (y dónde debería estar) ocurriendo.
Cuando las comunidades no están haciendo que ocurran las cosas, sin embargo, el papel del equipo de evaluación de comunidad puede cambiar para hacer la iniciativa responsable de sus acciones. Cuando no ocurre mucho durante un período largo, por ejemplo, la información de evaluación puede ser usada para animar a los líderes de la iniciativa a cambiar lo que está ocurriendo. En los casos extremos, las iniciativas de comunidad pueden ser animadas para cambiar el liderazgo de la iniciativa. Finalmente, la renovación de la provisión de recursos financieros - y bonificaciones y dividendos - puede estar basada en las pruebas del progreso, con los resultados intermedios y a largo plazo.
Detectar capacidad de comunidad - la capacidad de la comunidad para mejorar las cosas que les importan a las personas locales - es un desafío particularmente importante para la evaluación de comunidad. Por ejemplo, una iniciativa que trata de prevenir el abuso de drogas que causa muchos cambios importantes de comunidad durante un período largo y que luego realmente cambia la línea base, podría decirse que tiene una capacidad de comunidad más grande que una comunidad cuyos cambios no tuvieron efecto. Si los miembros de la misma iniciativa asumen después una nueva preocupación como prevenir la violencia juvenil y lo hacen eficazmente, podríamos ser posteriormente convencidos de que la capacidad de comunidad ha mejorado.
Las sociedades colectivas de comunidad exitosas desarrollan, adoptan, o adaptan intervenciones y prácticas prometedoras que funcionarán en su comunidad. Cómo las intervenciones son adaptadas e implementadas llega a ser casi tan importante para los investigadores como lo que ocurrió como consecuencia de la intervención.
Las relaciones entre científicos y comunidades parecen estar cambiando. Esto podría reflejar una revolución menor en los modos tradicionales de ciencia y práctica. A fines de los años 1980 la asignación de subvenciones a escala de la comunidad apareció como una manera nueva (o redescubierta) de distribuir recursos. Otorga subvenciones a las comunidades para abordar sus preocupaciones por si mismas en lugar de a las empresas de científicos de investigación para diseñar e implementar las intervenciones. Esta manera más anterior controlada por el investigador de hacer el trabajo no abordó los objetivos múltiples de las iniciativas de comunidad – mejorar el conocimiento, la capacidad, y la autodeterminación. Debido a esto, había mucha desilusión con la investigación y evaluación tradicional. Los desafíos sobre sus propósitos ayudaron a provocar los nuevos enfoques basados en la comunidad para la evaluación de los que hemos hablado en esta sección.
El sistema de evaluación de comunidad descrito en este capítulo da una estructura y un modelo lógico para revisar y mejorar las iniciativas de comunidad. Los métodos incluyen proveer el soporte, la documentación y el intercambio de información. Creemos que este enfoque para la evaluación puede ayudar a las personas locales a hacer una diferencia positiva en sus comunidade
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Recursos
Recursos en línea
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The Community Schools Evaluation Toolkit is designed to help community schools evaluate their efforts so that they are able to learn from their successes, identify current challenges, and eventually allow them to plan for future efforts.
An Evaluation Toolkit for The Community Mapping Program is part of the Place-based Education Evaluation Collaborative (PEEC), a unique partnership of organizations whose aim is to strengthen and deepen the practice and evaluation of place-based education initiatives. Prepared by Program Evaluation and Educational Research Associates.
Recurso en línea
This section is an edited version of the following article: Evaluating Community Initiatives for Health and Development, by Stephen B. Fawcett, Ph.D., Adrienne Paine-Andrews, Ph.D., Vincent T. Francisco, Ph.D., Jerry Schultz, Ph.D., Kimber P. Richter, M.P.H., Jannette Berkley Patton, M.A., Jacqueline L. Fisher, M.P.H., Rhonda K. Lewis, Ph.D., M.P.H., Christine M. Lopez, Stergios Russos, M.P.H., Ella L. Williams, M.Ed., Kari J. Harris, M.S., and Paul Evensen. In I. Rootman, D. McQueen, et al. (Eds.) (2001). Evaluation in health promotion: principles and perspectives. (Pp. 241-269). Copenhagen, Denmark: World Health Organization - Europe.
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___Usted conoce la diferencia entre los enfoques universales y los enfoques específicos para iniciativas.
___Usted ha incluido estrategias múltiples, niveles múltiples, y múltiples sectores de comunidad en su esfuerzo de comunidad.
___Usted comprende que la meta de promover la salud de comunidad es incrementar las oportunidades de los miembros de la comunidad para colaborar en mejorar su calidad de vida.
___Usted ha intentado implementar su evaluación al mismo tiempo que su iniciativa.
Usted conoce los dos objetivos de una evaluación:
___Para comprender qué está ocurriendo.
___Para otorgar poderes a comunidades para que cuiden sus propios problemas.
___Usted comprende las ventajas que brindan las evaluaciones.
___Usted ha analizado los desafíos que su comunidad y su iniciativa / evaluación pueden enfrentar.
___Usted ha equilibrado su comunidad para que funcione como un catalizador para el cambio.
___Usted conoce los cinco pasos de la iniciativa comunitaria amplia.
- Planificación de colaboración
- La puesta en práctica, la acción, y el cambio comunitario
- La adaptación, la institucionalización, y la capacidad comunitaria
- Resultados más lejanos
- Diseminación
Usted sabe qué incluir en cada uno de estos pasos:
___Apoyar la planificación de colaboración - usted ha fijado su agenda e incluido todo lo siguiente:
- Ideas de personas de ámbitos diversos
- La aclaración de sus visiones, misiones, objetivos, y estrategias
- Desarrollo de un plan de acción
- Identificación de recursos locales para ayudarlo a resolver
___Documentar la puesta en práctica, la acción y el cambio comunitario - usted ha documentado:
- Esfuerzos / logros locales
- Cambios en programas / políticas / prácticas
- Cómo las cosas han sido logradas
___Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad comunitaria - usted ha:
- Considerado cómo ha sido cambiada la intervención
- Analizó si o no los esfuerzos de mantener la iniciativa habían sido eficaces
- Medir para ver si sus esfuerzos de abordar el asunto han sido eficaces
___Valorar los resultados más lejanos - usted ha:
- Usado métodos tanto cuantitativos como cualitativos para valorar sus éxitos
- Documentado los resultados intermedios
___Promover la diseminación - usted ha trabajado para difundir las noticias sobre la eficacia de su iniciativa comunitaria amplia.
___Usted ha analizado, comprendido, y aplicado las 34 recomendaciones para profesionales y responsables de la política.
Ejemplo #1: Valorar iniciativas de salud de comunidad en Kansas (USA)
Este ejemplo habla de un estudio de caso compuesto que hace uso del trabajo con algunas iniciativas de salud comunitaria en Kansas con las que nuestro Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas tenía las responsabilidades de evaluación y apoyo. Sus misiones incluyeron prevenir el embarazo en adolescentes, prevenir el abuso de drogas en adolescentes, reducir los riesgos para las enfermedades cardiovasculares y algunos cánceres, y promover la salud en comunidades rurales. Todas las iniciativas tenían el objetivo de mejorar las habilidades de los miembros de la comunidad para mejorar su calidad de vida.
Antecedentes y contexto
Una variedad de comunidades participaron en estas iniciativas con el soporte de subvención de la Fundación para la Salud de Kansas. Las iniciativas estaban ubicadas en las áreas urbanas, comunidades con bases militares y prisiones, y comunidades rurales.
En cada comunidad, la sociedad local intentó ser un catalizador para el cambio. Las iniciativas involucraron a miembros de comunidad en determinar cómo cambiar programas, políticas, y prácticas para responder a las preocupaciones locales. Fuerzas de trabajo y comités de acción desarrollaron los planes de acción de las iniciativas.
¿Quién estaba involucrado?
Los participantes en estas iniciativas incluían a miembros de las comunidades, proveedores de servicios, líderes de comunidad, jóvenes, y padres. Se involucraron a personas afectadas por el problema y líderes de la comunidad que tenían la capacidad de provocar los cambios. Los miembros incluían las metas del cambio, tales como jóvenes o funcionarios electos cuyas acciones (o inacción) contribuían al problema, y los agentes de cambio, como líderes religiosos o semejantes, quienes podían contribuir a la solución. Los otros miembros activos incluían a miembros de los comités directivos y personal de las iniciativas; oficiales de programa que representaban al proveedor de fondos; y el personal de la evaluación y apoyo del Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas.
Los intereses de grupo de presión para la evaluación incluyeron comprender si los esfuerzos estaban teniendo un efecto y usar esta información para mejorar la iniciativa y sus proyectos. Grupos de presión muy importantes plantearon algunas preguntas a ser respondidas por la evaluación de comunidad:
- ¿Está haciendo la iniciativa una diferencia?
- ¿Está sirviendo la iniciativa de catalizador para el cambio?
- ¿Cómo está distribuyendo sus esfuerzos la iniciativa?
- ¿Qué hace la diferencia en el desempeño y el buen funcionamiento de la iniciativa?
El sistema de evaluación usó diferentes herramientas de medición para dirigirse a éstas y las otras cuestiones.
Puesta en práctica del modelo
Aquí, consideraremos cómo el catalizador y los modelos lógicos que describimos en la sección se desarrollaron en estas comunidades en Kansas.
Apoyar la planificación de colaboración
En la iniciativa de salud rural, nuestro Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas (KU) colaboró con comunidades rurales al usar encuestas de opinión, sesiones de escucha o los encuentros municipales, y la información estadística relevante para las preocupaciones locales.
Primero, las encuestas de opinión permiten a miembros de la comunidad evaluar la importancia de diferentes asuntos de salud, como el abuso de drogas en adolescentes o la calidad del agua y expresar cuán bien cada uno de estos asuntos estaba siendo abordado en su comunidad. Los datos fueron resumidos para resaltar las fortalezas más importantes y los problemas relativos en la comunidad. Los asuntos escogidos por cada comunidad variaban, e incluyeron promover la buena salud entre adultos más viejos, prevenir el abuso de drogas y prevenir el embarazo adolescente.
Segundo, el Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas ayudó a miembros de la comunidad a dirigir las sesiones de escucha. En estos grupos de discusión informales, los miembros de la comunidad se juntaron para definir los asuntos, identificar barreras y recursos y proponer las soluciones. En tercer lugar, la información estadística fue obtenida por el Centro para determinar si lo que los miembros de la comunidad percibían como problemas fue confirmado por los registros estadísticos.
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas apoyaba la planificación de la acción por parte de los miembros de la comunidad. El personal ayudaba a cada iniciativa de la comunidad a formar una visión, crear una misión, fijar los objetivos, y desarrollar las estrategias y los pasos de acción. Es importante reconocer que conseguir el consenso sobre qué hacer ante muchos problemas y sin tener siempre toda la información necesaria (o recursos) implica un arte. Los conflictos podrían surgir cuando lo que preocupa a las personas no es apoyado por “los datos” disponibles. Por ejemplo, miembros de la comunidad podrían sentirse apasionados (enérgicos) sobre trabajar para terminar la violencia con los niños en la comunidad, incluso si las estadísticas muestran que muchos otros problemas existen más a menudo.
Personas de toda la comunidad fueron animadas a participar con el propósito de que los cambios podían ser provocados en toda la comunidad. El Centro desarrolló guías prácticas para soportar la planificación para la prevención del abuso de drogas en adolescentes, el embarazo en adolescentes, la violencia juvenil, la enfermedad crónica, el abuso y abandono de niños y la promoción de la salud para adultos más viejos.
Documentar la puesta en práctica, la acción y el cambio de comunidad
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas trabajó con miembros de las iniciativas para documentar los cambios en la comunidad que fueron facilitados por cada sociedad colectiva comunitaria. Las clasificaciones de la importancia y la viabilidad por los miembros de la comunidad y "expertos externos" ayudaron a informar a los miembros de la iniciativa sobre la importancia de los cambios comunitarios particulares. Gráficos e informes regulares de los logros fueron usados para informar a grupos de presión sobre el progreso en los resultados intermedios. El Centro también ayudó a desarrollar las maneras de difundir las noticias sobre los logros de las iniciativas, y a proporcionar la información sobre cómo incluir tal información en informes de estado y solicitudes de subvención futuras.
La puesta en práctica de iniciativas también era documentada. Por ejemplo, con las iniciativas de prevención del embarazo en adolescentes, la educación sobre sexualidad fue evaluada usando informes y registros del profesor. El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas también trabajaba en las iniciativas para determinar si los cambios particulares provocados por las iniciativas eran eficaces para reducir los riesgos del problema. Por ejemplo, investigadores y miembros de una iniciativa estudiaron si los ajustes en requisitos de educación física mejoraron el estado físico de los escolares.
Valorar la adaptación, la institucionalización y la capacidad de comunidad
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas ayudó a hacer los ajustes necesarios para partes importantes de la iniciativa. Por ejemplo, comunidades que trabajaban para prevenir el embarazo en adolescentes adaptaron elementos específicos de un enfoque implementado primero en Carolina del Sur. Para proveer apoyo y educación, las comunidades implementaron una variedad de programas diferentes, incluyendo grupos de apoyo hombre-a-hombre, clubes de abstinencia y eventos sociales. La institucionalización fue revisada considerando si nuevos programas, políticas y prácticas, todavía estaban en su lugar unos meses después de que empezaron. La capacidad comunitaria fue estudiada mirando la configuración de los cambios comunitarios con el tiempo.
Valorar resultados más lejanos
El Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas obtuvo la información de encuestas conductuales y registros de archivo para ayudar a determinar si los cambios en el entorno fueron relacionados con los cambios correspondientes en la línea de base. Por ejemplo, las iniciativas que trabajaban para prevenir el abuso de drogas en adolescentes usaron encuestas de la escuela para determinar el uso de alcohol, tabaco y otras drogas informado por los jóvenes. El Centro también recogió datos sobre resultados tales como la tasa del embarazo en adolescentes. Finalmente, el personal revisó las relaciones posibles entre porcentajes del cambio comunitario y los cambios en la línea de base para ayudar a determinar si la iniciativa tenía un impacto verdadero sobre sus objetivos a largo plazo.
Promover la difusión
El personal del Centro para la Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas utilizó presentaciones locales y nacionales, artículos de revista, y capítulos de libro para conseguir difundir las noticias sobre lo que funciona, lo que hace que las cosas funcionen, y lo que no parece funcionar. El personal también preparó manuales para guiar la planificación de la acción y la evaluación de la comunidad, y dirigieron talleres y sesiones de capacitación. Finalmente, el equipo del Centro ayudó a desarrollar este sitio Web - la Caja de Herramientas Comunitarias - para compartir la información sobre las prácticas prometedoras para mejorar nuestras comunidades.
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Adrienne Paine-Andrews
Vincent T. Francisco
Jerry Schultz
Kimber P. Richter
Jannette Berkley Patton
Jacqueline L. Fisher
Rhonda K. Lewis
Christine M. Lopez
Stergios Russos
Ella L. Williams
Kari J. Harris
Paul Evensen
HERRAMIENTAS: MODELO LÓGICO DE EVALUACIÓN:CÓMO EVALUAR INICIATIVAS COMUNITARIAS AMPLIAS

1. APOYO A LA PLANIFICACIÓN DE COLABORACIÓN
La planificación colaborativa es una tarea fundamental y permanente de una organización exitosa. Reúne a personas y organizaciones con diferentes experiencias y recursos. Juntos, aclaran o desarrollan la visión del grupo, misión, objetivos, estrategias y medidas de acción. Al hacerlo, pueden producir cambios en la comunidad.
Las actividades de apoyo relacionadas con la planificación de colaboración son las siguientes:
A. Evaluar preocupaciones y los activos locales
- Llevar a cabo foros públicos y sesiones de escucha
- Analizar problemas comunitarios
- Dirigir grupos de enfoque
- Realizar encuestas de evaluación de necesidades
- Identificar los bienes y recursos de la comunidad
- Realizar encuestas de inquietudes
- Realizar entrevistas
- Evaluar las metas de la comunidad
B. Obtener datos sobre los indicadores de comportamiento y comunitarias
- Recolectar información sobre el problema
- Crear medidas de evaluación del comportamiento
- Obtener y utilizar indicadores de nivel comunitario
C. Facilitar el establecimiento de visión, misión, objetivos y estrategias
D. Ayude a desarrollar el plan de acción
2. DOCUMENTACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA COMUNIDAD, LA ACCIÓN, Y EL CAMBIO
Evaluación comunitaria documenta lo que se hace por las iniciativas de la comunidad y permite a todos los miembros de la iniciativa de las siguientes modificaciones. De esa manera, los miembros de la comunidad pueden mejorar lo que han hecho. Comunitario de aplicación, la acción y el cambio incluyen las siguientes actividades de documentación relacionados. Después de cada actividad, las secciones pertinentes de la Caja de Herramientas Comunitarias están listadas.
A. Supervisar y proporcionar información sobre la acción y el cambio comunitario
- Reunir información: Cómo monitorear el progreso
- Proporcionar retroalimentación para mejorar la iniciativa
B. Supervisar y proporcionar información sobre la aplicación de los componentes clave
- Monitorear y recolectar opiniones acerca de la programa de tutoría
- Establecer metas para los jóvenes
3. EVALUACIÓN DE LA ADAPTACIÓN DE LA COMUNIDAD, INSTITUCIONALIZACIÓN Y CAPACIDAD
Evaluadores de la comunidad también analizan cómo se cambian las intervenciones, y si estos valores se ajustan a la comunidad trabajan realmente. También determinan si los esfuerzos para mantener la iniciativa son eficaces. Por último, los evaluadores tratan de medir si los esfuerzos para mejorar la capacidad de la comunidad para hacer frente a los problemas actuales (y futuros) han sido efectivos. Secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas incluyen:
- Adaptar intervenciones comunitarias para diferentes culturas y comunidades
- Planificar la institucionalización a largo plazo
- Nuestro modelo de práctica: Cómo capacitar para crear el cambio
4. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS MÁS DISTALES
Por supuesto, el objetivo final de la mayoría de las iniciativas de la comunidad es para mover la línea de fondo - de tener contrato menos personas VIH / SIDA o ser víctimas de la violencia, por poner dos ejemplos. Para ver si esto ha ocurrido, los evaluadores de la comunidad usan métodos cuantitativos. Uno de tales métodos es el uso de encuestas de comportamiento. Por ejemplo, un proyecto de prevención del embarazo en la adolescencia podría hacer una encuesta a los estudiantes sobre la abstinencia informada o la actividad sexual sin protección. Otro método cuantitativo es encontrar los registros de archivo de indicadores de nivel comunitario de los resultados. Por ejemplo, el proyecto anterior podría utilizar las tasas estimadas de embarazo en adolescentes de la ciudad o del condado disponibles en el departamento de salud.
También utilizan métodos cualitativos, como entrevistas con los participantes, para comprender mejor el sentido y el valor de los esfuerzos. Utilizados en conjunto, la información cuantitativa y cualitativa tejer un rico tapiz de entendimiento en torno a los esfuerzos de la iniciativa. Ellos son mucho más poderosos juntos que cualquiera podría estar solo. La evaluación de los resultados más distales incluyen las siguientes actividades relacionadas. Después de cada actividad, las secciones pertinentes de la Caja de Herramientas Comunitarias están listadas.
A. Evaluar los resultados a nivel de la comunidad
- Alcanzar metas: El informe de logro de metas
- Encuestas conductuales
- Obtener y utilizar indicadores de nivel comunitario
B. Recoger información cualitativa en curso
- Obtener retroalimentación de los participantes: Qué cambios son importantes y factibles
- Evaluar la satisfacción de los socios
- Encuesta a participantes sobre los resultados de la iniciativa: Evaluación en orden de importancia
- Realizar entrevistas con participantes claves para analizar eventos críticos
5. PROMOCIÓN DE DIFUSIÓN
Por último, las iniciativas de los evaluadores de ayuda comunitarios a correr la voz acerca de la efectividad de las audiencias importantes, tales como las juntas y los fabricantes de subvención en la comunidad. Los evaluadores ayudan a proporcionar e interpretar los datos sobre lo que funciona, lo que hace que funcione, y lo que no funciona. Maneras de hacer correr la voz pueden incluir presentaciones, artículos profesionales, talleres y capacitación, manuales, informes de prensa y en Internet.
La información sobre la difusión activa de la iniciativa y sus componentes se pueden encontrar en las siguientes secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias relacionadas:
- Promover el interés en asuntos comunitarios
- Proporcionar retroalimentación para mejorar la iniciativa
- Informar a financiadores para obtener apoyo y para rendir cuentas
- Estrategias para la institucionalización a largo plazo de una iniciativa: Una visión general
- Promover la adopción de la misión y objetivos de la iniciativa
- ¿A qué nos referimos con valores, principios y suposiciones?
- ¿Algunos valores básicos de la Caja de Herramientas Comunitarias?
- ¿Algunos principios básicos de la Caja de Herramientas Comunitarias?
- ¿Algunas suposiciones de la Caja de Herramientas Comunitarias?
La labor de salud y desarrollo comunitario es una ciencia y un arte. Por un lado, dicha labor se nutre de las lecciones de experiencia derivadas del aprendizaje de los activistas y profesionales comunitarios al intentar crear sistemas, programas, intervenciones y políticas que mejoren la vida y salud de todos en las comunidades. Por otro lado, también es el resultado de la pasión por la justicia social, la equidad y la imparcialidad que lleva a las personas a trabajar por un ingreso bajo con el fin de desarrollar comunidades verdaderamente saludables donde los ciudadanos, independientemente de sus antecedentes y circunstancias, obtienen lo que necesitan.
El compromiso con la comunidad no surge de la nada. Se origina y se guía por valores, principios y suposiciones que se derivan de nuestros antecedentes y nuestra cultura, de nuestras experiencias y de nuestras decisiones concientes sobre lo que es correcto. Estos valores, principios y suposiciones influencian nuestra visión sobre como debe ser el mundo y nos motivan a tratar de moldearlo.
El objetivo del primer capítulo de la Caja de Herramientas Comunitarias es estipular el marco para los capítulos siguientes que son más específicos. El conjunto de valores, principios y suposiciones que afectan nuestra visión de salud y desarrollo comunitario constituye la base de dicho marco. En esta sección, intentaremos proponer los valores, principios y suposiciones más importantes y mostrar brevemente cómo se conectan con el resto del la Caja de Herramientas Comunitarias.
¿A qué nos referimos con valores, principios y suposiciones?
Los términos valores, principios y suposiciones a veces se utilizan como si tuvieran el mismo significado – las verdades fundamentales en las que basamos nuestra forma de interactuar con el mundo. De hecho, aunque hasta cierto punto todos constituyen “verdades,” se diferencian en significado y esencia. Aunque reconocemos sus similitudes, en esta sección trataremos de considerar cada uno de los tres términos en forma separada. El entender dichas diferencias nos ayuda a determinar cuándo trabajamos con hechos o experiencias bien fundamentadas, cuándo aplicamos reglas o juicios morales o éticos y cuándo respondemos a emociones, prejuicios o “conocimiento” sin fundamento que podría no ser preciso.
Todo lo anterior – los hechos y la experiencia, la moral y la ética, los prejuicios, las emociones, el “conocimiento general” – puede conllevar a razones legítimas para actuar en ciertas circunstancias. (Es poco lógico comportarse de manera pacífica ante una policía racista armada de garrotes y feroces perros. Sin embargo, si el Movimiento por los Derechos Civiles no lo hubiera hecho, talvez todavía se les negaría el derecho al voto a los afro-americanos en el sur de Estados Unidos. En esta situación, prevaleció el imperativo moral sobre los hechos y la experiencia.) La importancia de entender la diferencia es que usted pueda comprender su propia motivación y actuar consecuentemente. Para conocer más sobre cómo y qué piensa, por favor refiérase al Pensar críticamente.
Valores
Los valores constituyen nuestras pautas para la vida y el comportamiento. Cada uno de nosotros tiene un conjunto de creencias profundamente arraigadas sobre cómo debe ser el mundo. Para algunas personas, la religión, la cultura, el grupo de pares o la sociedad en general juegan un papel importante en dichas creencias. En otros casos, las personas determinan dichas creencias luego de pensar y reflexionar cuidadosamente sobre la experiencia en forma única. Para la mayoría de nosotros, es probable que se dé una combinación de las dos. Los valores muchas veces determinan los asuntos básicos de nuestras vidas: las relaciones personales y sexuales, la moralidad, el género y los papeles sociales, la raza, la clase social y la organización de la sociedad, entre otros.
Los siguientes son algunos ejemplos de afirmaciones de valor (NO necesariamente son los valores de la Caja de Herramientas Comunitarias):
- Pasar tiempo con sus hijos es más importante que quedarse tarde en la oficina.
- Convertirse en una persona de mucho dinero es el objetivo más deseable en la vida.
- Todos merecen una oportunidad justa en la vida.
- La homosexualidad es mala.
Principios
Los principios son las “verdades” fundamentales científicas, lógicas o morales/éticas que se derivan de la experiencia, el conocimiento y (a menudo) de los valores, y en los cuales basamos nuestras acciones y pensamiento. En el caso de la Caja de Herramientas Comunitarias, los principios son la base de nuestro entendimiento de la salud y el desarrollo comunitarios, las verdades que moldean tanto nuestras razones para realizar el trabajo como nuestro trabajo en sí.
Los principios científicos y lógicos se nutren de la experiencia y los experimentos, del conocimiento (él cual a su vez se deriva de la experiencia y los experimentos de alguna otra persona), del análisis lógico y/o de la teoría. Son tan “objetivos” –tan libres de prejuicios, suposiciones sin comprobar, etc., y tan firmemente basados en hechos probables o análisis racional –como lo pueden ser, y se consideran ciertos hasta que se pruebe lo contrario. Los principios incluyen las leyes físicas y otras leyes que regulan el funcionamiento del universo y que se extienden a la esfera de la acción humana (Si usted se estrella contra un árbol a 113 kilómetros por hora, probablemente se verá seriamente lastimado o morirá. Si usted conduce bajo estado de ebriedad, no tiene tanto control o discernimiento y sus reflejos son casi tan inútiles, haciendo mucho más probable que pegue contra ese árbol a 113 kilómetros por hora. Principio: (No conduzca en estado de ebriedad.)
Los principios científicos y lógicos se caracterizan por afirmaciones tales como “Con toda acción ocurre siempre una reacción igual y contraria” (Tercera Ley de Movimiento de Newton) o “Los dinosaurios fueron los animales más grandes por millones de años.” Tales principios se pueden verificar mediante la observación –una bala de cañón disparada desde un cañón provoca que el mismo se impulse en dirección opuesta, consistentemente con la Tercera Ley de Newton –o se apoyan en la evidencia disponible –miles de fósiles de dinosaurios, varios sistemas químicos y geológicos utilizados para datar fósiles –y son teorías solamente en el sentido de que no se pueden probar en su totalidad porque es imposible viajar en el tiempo o a través del espacio interestelar.
En los principios morales y éticos es donde entran en juego los valores. Estos principios se desarrollan en base a creencias y valores profundamente arraigados y muchas veces constituyen los principios sobre los cuales se basa el trabajo comunitario. La dedicación a los procesos democráticos, a la equidad y a la justa distribución de los recursos, a una calidad de vida razonable para todos, a la santidad de la vida, a la obligación de las personas de ayudarse unos a otros –todos estos principios no se derivan de experimentos lógicos o científicos si no de un sistema de valores que enfatiza la dignidad humana y las relaciones.
Uno de los principios morales/éticos más claros se haya en la Declaración de la Independencia Estadounidense, escrita por Thomas Jefferson (con la ayuda de Benjamin Franklin) en 1766: “Sostenemos como evidentes por sí mismas dichas verdades: que todos los hombres son creados iguales; que son dotados por su Creador de ciertos derechos inalienables; que entre éstos están la vida, la libertad y la búsqueda de la felicidad;…”
La salud y el desarrollo comunitarios no siempre se hayan respaldados por dichos valores. El interés propio, por ejemplo –mayor seguridad personal, más comodidad, más oportunidades económicas –a menudo tiene un papel más relevante, así como otros factores.
Esta declaración es un buen ejemplo de como los valores y los principios forman un lazo, con los principios basados en los valores pero dichos de tal manera como si el valor fuese un principio. Jefferson y Franklin pueden haber considerado estas “verdades” como evidentes (i.e. tan obvias que no necesitan ser explicadas o respaldadas), pero en aquel momento, casi todo el mundo fuera de las colonias estadounidenses consideraba lo opuesto como innegable. La certeza de los padres fundadores estadounidenses tuvo que ver con sus valores, no con ninguna prueba científica que los respaldara.
De la misma manera, las personas pueden tener los mismos principios pero interpretarlos de acuerdo a distintos sistemas de valores. Dos individuos pueden creer, por ejemplo, que todos los humanos fueron creados iguales. Para una, esto puede significar que tiene el deber de tratar a todos como iguales y que debe intentar conseguir la igualdad para todos. Para el otro, puede significar que como todos comienzan con oportunidades iguales, cualquiera que no alcance el éxito o que no se desempeñe bien es responsable de su propio fracaso, y por ende, no merece ninguna ayuda o respeto.
Aún los principios científicos se hayan, de cierta manera, basados en valores. El uso del método científico, la adhesión a la evidencia empírica (i.e. evidencia que realmente se observa o experimenta), la voluntad de creer en la evidencia
aunque ésta se encuentre en conflicto con las suposiciones religiosas o culturales –todas éstas son características de un sistema de valores que le otorga gran prioridad al pensamiento lógico y científico y a la búsqueda del conocimiento en el mundo real.
Muchas personas alrededor del mundo subscriben valores diferentes que le dan más importancia a las tradiciones religiosas o culturales y que califican de inútil el trabajo científico si éste entra en conflicto con dichas tradiciones. Por lo tanto, muchos cristianos en Estados Unidos no creen en la evolución, ya que el concepto de que los humanos tengan ancestros animales que datan a creaturas unicelulares de más de dos o tres billones de años abiertamente desafía la tradición judeo-cristiana de que el mundo fue creado como tal en seis días.
Suposiciones
Las suposiciones constituyen el próximo nivel de verdades, aquellas que consideramos que podemos dar por un hecho, dados los principios que hemos aceptado. Si por ejemplo aceptamos que la vida es un “derecho inalienable” –un derecho de todos los seres humanos y del cual no se les puede privar –entonces usualmente asumimos que matar a otra persona no está bien, o por lo menos que no tenemos el derecho a hacerlo.
Las suposiciones usualmente no se comprueban. Constituyen aquellos hechos o creencias que no cuestionamos porque “sabemos” que son correctos aunque talvez no lo sean. La línea “pero yo asumí…” no trae problemas tan sólo en las películas. La mayoría de nosotros se ha visto envuelto en situaciones donde hemos tenido que enfrentar las consecuencias de nuestras suposiciones incorrectas.
Sin embargo, es cierto nuestras suposiciones se reflejan en lo que hacemos y la Caja de Herramientas Comunitarias no es la excepción. No obstante, esperamos que nuestras suposiciones se basen en principios cuidadosamente pensados, a la vez que intentamos reevaluarlas cada cierto tiempo con el fin de asegurarnos que no estemos actuando en base a falsas premisas.
A continuación incluimos algunos de los valores, principios y suposiciones básicos en las que se fundamenta la Caja de Herramientas Comunitarias. Las listas no son exhaustivas y no se encuentran necesariamente en orden de prioridad.
¿Algunos valores básicos de la Caja de Herramientas Comunitarias?
Comenzaremos con los valores porque, como hemos explicado, éstos constituyen la base del trabajo que hacemos. Los valores no son ciertos ni falsos, precisos o imprecisos –aunque nuestros valores pueden dictar si percibimos los valores de los demás como moral o éticamente (o incluso lógicamente) correctos – si no más bien una expresión de las creencias y preferencias de cada individuo. Nuestros valores reflejan la forma en que cada uno de nosotros ve y se dirige al mundo. Por la misma naturaleza de los valores, percibimos nuestros propios valores como correctos y los defendemos con nuestros argumentos, con nuestros votos y a veces con nuestras vidas.
A pesar de que los valores pueden y cambian conforme las personas crecen y aprenden, existen algunos valores básicos que la mayoría de las personas apoyan: la necesidad de proteger y preservar la vida humana, por ejemplo, o la responsabilidad de los adultos por el cuidado de los niños. Estos y otros valores –muchos de los cuales se encuentran estipulados en listas de reglas tales como los Diez Mandamientos judeo-cristianos –se observan en la mayoría de las sociedades y usualmente constituyen la base de las leyes y normas sociales.
Estos son algunos de los valores de la Caja de Herramientas Comunitarias:
Todos en la comunidad tienen derecho a una calidad de vida decente. Este es un valor básico para la mayoría de las personas involucradas en la salud y el desarrollo comunitarios. El Estatuto de Ottawa para el Fomento de la Salud, una declaración sobre políticas emitido por la Organización Mundial de la Salud –Primera Conferencia Internacional sobre el Fomento de la Salud (Ottawa, Canadá, 1986) patrocinada –encarna este valor. Establece, entre otras cosas, que los prerrequisitos para la salud en una comunidad son la paz, el refugio, suficiente alimento, un ingreso adecuado para sostener a los individuos y familias, un ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad.
Todas las personas merecen respeto e igual consideración. Esta afirmación es lo suficientemente amplia como para ser considerada un principio. La incluimos aquí porque es el fundamento de casi todo lo escrito en la Caja de Herramientas Comunitarias.
Tratar a las personas con respeto y consideración no significa que no se puede discrepar con ellas, o hasta pelear en contra de lo que se está tratando de hacer. Más bien, significa que usted debe abordarlos como iguales que piensan que están en lo correcto en lugar de etiquetarlos o tratarlos como malvados o idiotas. Con este enfoque, usted tiene mayores posibilidades de ser tratado con respeto a su vez.
No cabe duda que, en el mundo real, existen momentos en los cuales un enfoque razonable no funciona. Existen personas que verán dicho enfoque como una concesión para aprovecharse de usted y verlo a usted como estúpido por ofrecerles la oportunidad de hacerlo. Gandhi tuvo éxito al aplicar la práctica de la no violencia con los británicos debido al sentido de juego justo de los últimos; si hubiera tenido que luchar contra los nazis, probablemente lo hubieran asesinado la primera vez que lo intentó.
Si usted enfrenta tal grado de oposición, es importante identificar el hecho y responder al mismo pero no utilizar las mismas tácticas que su oponente usaría si tuviera la oportunidad. Lo ideal aquí es protegerse a usted mismo sin convertirse en lo que su oponente es.
Cualquier trabajo o investigación comunitarios deben tener como propósito fundamental el mejorar las vidas de las personas, particularmente las vidas de aquellos más necesitados/menos poderosos. El investigar o actuar en el ámbito de la salud y el trabajo comunitarios no tiene sentido a menos que esto aporte una contribución a la calidad de vida en la comunidad y/o en el mundo. El conocimiento es sumamente importante, pero no tiene mucho sentido si no se utiliza.
Debido a la inherente tendencia que todos tenemos, algunos entendemos y algunos estamos conscientes de que es esencial incrementar continuamente en nosotros la conciencia de nuestros inclinaciones y asegurarnos de que ellas no contradigan los más altos valores previamente discutidos, tales como asegurar que todas las personas sean respetadas.
La imparcialidad exige que todos los afectados por la investigación o por una cuestión –todos los partícipes en la apuesta –deben de tener la oportunidad de participar directamente o de ser representados en la planificación, involucrar a las personas más afectadas por el asunto, implementación y análisis de la investigación o intervención en cuestión. El trabajo comunitario, en cualquier campo, debe de ser acerca de crear situaciones con las personas afectadas, no sobre hacer las cosas para ellas o a ellas.
Este trabajo no es acerca del poder o del control, sino acerca del bien público. Por ende, el poder y el liderazgo, en la medida de que no comprometan totalmente el propósito del trabajo, deben ser compartidos en lo posible.
Es difícil determinar si lo anterior constituye realmente un valor o un principio. De muchas maneras, tal como “nosotros consideramos estas verdades…,” es sinónimo de ambos, ya que se deriva de una forma de pensar que coloca un enorme énfasis en el valor de la imparcialidad, la democracia y la participación y a su vez actúa como base para el trabajo.
¿Algunos principios básicos de la Caja de Herramientas Comunitaria?
Los principios, tal y como lo hemos descrito, son las verdades esenciales en las que basamos nuestro trabajo. Son distintos a los valores en el sentido de que los últimos reflejan lo que creemos y sentimos profundamente; los principios reflejan lo que pensamos. Aunque el razonamiento detrás de los principios pueda –y así es usualmente – derivarse de nuestro sistema de valores, los principios son generalmente prácticos y no se orientan a guiar nuestra forma global de pensar y de comportarnos, sino a ponerlas –y a nuestros valores – a trabajar en el mundo real.
“Lo justo” no significa que todos obtienen lo mismo; significa que todos obtienen lo que necesitan. Desde el punto de vista de la igualdad, esto implica que aquellos con menos obtengan lo suficiente para cubrir sus necesidades y no sean ignorados o explotados por aquellos con más dinero o poder.
El trabajo comunitario tiene mayores posibilidades de ser exitoso si involucra a todos los partícipes de la apuesta desde el inicio. Este es el principio que se deriva de valor que tiene que ver con la imparcialidad de involucrar a todos los afectados por la cuestión en sí. Se establece como principio porque es una declaración práctica: el planeamiento, la intervención y la evaluación se ejecutan mejor si existe retroalimentación y participación de parte de todos los involucrados. Este proceso de participación genera más ideas, más apoyo generalizado, la posibilidad de evitar los errores debidos a la ignorancia sobre la historia de la comunidad o al desempeño anterior y el que todos los afectados tomen propiedad sobre la acción resultante.
El liderazgo interno de la comunidad debe de fomentarse y alimentarse. El cambio positivo en una comunidad puede ocurrir y continuar más fácilmente si se construye desde adentro. Los líderes para este trabajo deben de venir de la comunidad porque la conocen bastante bien, porque ya poseen la credibilidad que el ser miembro de la comunidad implica y porque demuestran mucho interés en el éxito de la misma. También es una cuestión de imparcialidad – lo correcto es que las personas puedan controlar sus destinos. El que los forasteros impongan soluciones y su liderazgo puede resultar a corto plazo, pero dificulta la habilidad de la comunidad para desarrollarse y evolucionar.
El trabajo comunitario requiere de una cuidadosa planificación en cada etapa del proceso. La valoración e identificación de problemas, la organización estratégica, la implementación, evaluación y mantenimiento de iniciativas tienen mayores posibilidades de éxito si existe una planificación colaborativa. Este principio se refleja en un gran número de secciones de la CTB que discuten el tema de la planificación.
La evaluación es absolutamente necesaria y útil de muchas maneras, aunque quizá sea más útil como herramienta para mejorar su iniciativa. La evaluación puede mostrar dónde se necesita realizar cambios, localizar problemas y fortalezas, sugerir acciones adicionales y crear responsabilidad. Una evaluación formativa –aquella que examina cuidadosamente el proceso y contenido de su iniciativa, la compara con lo que debía suceder y analiza los resultados de lo que usted hizo tomando en cuenta como podría mejorarla – puede señalar si algunas partes u objetivos del proceso necesitan cambiarse con el fin de que la iniciativa sea más efectiva. Una evaluación sumatoria –una que simplemente decide si su desempeño fue satisfactorio o no y cuyo enfoque esencial es la responsabilidad –es mucho menos práctica. Una evaluación sumatoria muchas veces puede detener una iniciativa en seco cuando todo lo que se necesita para tener éxito es un cambio menor en la ejecución de la misma.
Los desenlaces importan. Aunque el señalar y castigar a los responsables de los fracasos para alcanzar las metas no sea particularmente útil, es importante recordar la razón original por la cual usted realiza este trabajo. Usted constantemente debería hacer lo posible por adaptar su iniciativa para que sea más efectiva y no perder de vista su objetivo principal.
El tiempo es de esencial importancia. Siempre programe suficiente tiempo para que las cosas ocurran, tanto en la planificación como en la implementación. Eso implica contabilizar cuánto tiempo puede tomar el iniciar un programa:
- Desarrollando un plan
- Consiguiendo el personal, espacio, equipo, material y lo que sea necesario para llevarlo acabo
- Obteniendo financiamiento u otros recursos
- Llevando a cabo el trabajo en sí
- Diseñando, implementando y analizando una evaluación
- Realizando los cambios que sugiera la evaluación y luego hacerlo todo de nuevo
El dar tiempo también se refiere a dar tiempo en su iniciativa para que los resultados deseados ocurran. En algunos programas de salud pública, por ejemplo, puede tomar años saber si un método de prevención en particular ha sido realmente exitoso. Aún en los programas donde los creadores de políticas ven soluciones rápidas, los resultados pueden no llegar de manera tan expedita como ellos desean. El programar el tiempo para llevar a cabo el trabajo puede ser frustrante, pero es crucial para el éxito.
Los legisladores pueden pensar que un programa de entrenamiento de empleo no es más que el simple hecho de varias personas desempleadas aprendiendo una habilidad específica –similar a llevar un curso por un número determinado de semanas. Sin embargo, los creadores de políticas muchas veces no se dan cuenta de que no sólo las personas aprenden a velocidades diferentes, sino que algunos de los participantes tal vez nunca han tenido un trabajo y pueden tener dificultades para entender lo básico para relacionarse con sus supervisores y compañeros de trabajo, o incluso para ser puntuales todos los días. El enseñar lo básico, además de la habilidad laboral en cuestión, puede requerir mucho más tiempo del que los legisladores planean, pero resultará más efectivo a largo plazo.
No abarque más de lo que puede manejar. Tenga metas altas, pero sea honesto consigo mismo y con los demás sobre lo que realmente puede hacer y sobre cuánto tiempo se requiere.
Asegúrese que el financiamiento y los recursos adicionales sean adecuados para lo se propone hacer. El tratar de poner en práctica un proyecto sin los recursos necesarios constituye una receta para el fracaso. Tiene más sentido reajustar sus intenciones o conceder más tiempo para conseguir lo necesario que meterse en una iniciativa mal equipado para ponerla en práctica.
La acción comunitaria debe ejecutarse en el nivel y momento que la hagan más efectiva. El nivel de acción comunitaria indica hacia donde se dirige la acción. Puede ser que usted planee una acción que beneficie a un grupo específico, pero su iniciativa podría ser más efectiva si se dirige a los creadores de políticas o a algún otro grupo u individuo cuyas acciones afecten al grupo que le interesa.
De la misma manera, su iniciativa debe llevarse a cabo en el mejor momento para que tenga el efecto deseado. Esto puede implicar coordinar la iniciativa con los procedimientos legislativos regulares (la publicación de un presupuesto estatal, por ejemplo), con una estación en particular (el programar una iniciativa para recaudar fondos para los indigentes de manera que coincida con las fiestas de invierno), con esfuerzos nacionales o internacionales similares (e.g. el Día Nacional del Alfabetismo), o con eventos actuales conforme se desarrollan (Lo ideal sería que usted haga campaña para reservar un espacio abierto cuando su posible desarrollo se manifiesta inicialmente, de manera que le conceda suficiente tiempo a su iniciativa para reunir la opinión pública y dar a conocer los hechos. Si usted se espera hasta que los tractores derriben los árboles, ya es demasiado tarde.)
La intervención comunitaria debe ser repetible y sostenible. Para que una intervención sea “repetible” debe poderse replicar con éxito en otros lugares y/o con otros participantes. Los elementos básicos de la intervención deben ser efectivos –tal vez con alguna adecuación a una comunidad o población diferentes –en cualquier lugar y usted debe poder explicar como funcionan, de manera que otras personas puedan establecerla y llevarla a cabo en otra situación. Esto significa que usted debe entender los elementos de la intervención muy bien y saber que es lo que la hace exitosa. Usted debe monitorear cuidadosamente y documentar y evaluar lo que hace –si quiere que otras personas también lo puedan realizar – ya que la fórmula para entender dichos elementos muchas veces combina la teoría, filosofía, los enfoques interpersonales, la política y los métodos.
Para que una intervención sea sostenible usted tiene que tener la habilidad de continuar haciéndola funcionar a largo plazo. Esto incluye no solo llevar a cabo el trabajo efectivamente, sino también encontrar el financiamiento y otros recursos necesarios para que continúe funcionando, construir el apoyo de la comunidad, facilitar el entrenamiento en curso tanto para personal nuevo como antiguo y evaluar y tratar de mejorar lo que hace constantemente.
Esto lleva al siguiente principio:
El trabajo comunitario nunca se termina. Cualquiera que sea su trabajo –ya sea una intervención comunitaria, una campaña de apoyo, una acción individual para lograr una meta específica, la fundación de una organización o el establecimiento de una iniciativa para una comunidad autosuficiente –su tarea no termina cuando alcance su meta inicial. Si usted no trabaja en mantener lo que ha alcanzado o se asegura de que otros lo hagan, su esfuerzo se desarticula. Si se quiere causar un cambio real en una comunidad, se debe continuar haciéndolo indefinidamente.
No pierda de vista su visión, sus principios y sus valores en la lucha por hacer las cosas. A veces es muy tentador tomar el primer financiamiento disponible o el cambiar lo que está haciendo con el fin de obtener recursos. Algunas veces, puede parecer que el alterar su propósito hace las cosas más agradables y menos controversiales, y que facilita su vida. Cuando surgen estas posibilidades, es crucial revisar cuales son su visión, misión y objetivos fundamentales. Si es necesario, éstos pueden ser modificados debido a cambios en las circunstancias o en las necesidades de la comunidad. Sin embargo, si la motivación para el cambio entra en conflicto con sus valores o su visión –o con la razón original por la cual realiza el trabajo –debe ser rechazada. La integridad de su causa y de su organización vale mucho más y contribuirá mucho más a su iniciativa que cualquier ganancia financiera a corto plazo o beneficio resultante de las relaciones públicas.
La verdadera meta del trabajo comunitario es el cambio social positivo. Lo ideal, en la mayoría de los casos, es mejorar la calidad de vida de un grupo en particular o de todos en la comunidad. Esto usualmente significa cambiar algunos aspectos fundamentales de la forma en que piensa o funciona la comunidad –su actitud hacia la violencia doméstica, por ejemplo, su compromiso a la educación o la conservación ambiental, su consumo de alcohol o de comida no saludable, o su concepto de justicia social. Si usted puede ayudar a la comunidad a cambiar sus actitudes y comportamientos de manera positiva, ésta se convertirá en un lugar mejor para vivir para todos sus integrantes.
¿Algunas suposiciones básicas de la Caja de Herramientas Comunitarias?
Como ya lo hemos explicado, las suposiciones son ideas que damos por un hecho. No son lo mismo que los valores ya que muy a menudo se derivan del razonamiento lógico –o de lo que creemos que es lógico –en lugar de las creencias profundamente arraigadas. Se diferencian de los principios en que usualmente no forman la base de nuestros pensamientos y acciones. Sin embargo, las suposiciones guían como respondemos a nuestros principios.
Casi todas las personas quieren lo mejor para la comunidad. Las personas pueden discrepar tanto sobre la definición de lo que es mejor como sobre alcanzar dicha meta, pero su objetivo usualmente es similar: vivir en una comunidad que es lo mejor posible en la mayoría de formas posible. Si partimos de dicha suposición, es más fácil establecer el terreno en común y comenzar a trabajar juntos. El demonizar a aquellos con los que diferimos es fácil y generalmente satisfactorio, pero no lleva a ningún lado. El asumir que otros pueden querer muchas de las mismas cosas que nosotros queremos puede llevarnos a la cooperación en algunos temas y puede por lo menos generar un diálogo sobre otros temas. Esto es mucho mejor, desde los puntos de vista práctico y demás, que dos facciones atascadas en oposición sin posibilidad de movimiento.
Una vez que las personas entienden las circunstancias de los demás, usualmente se encuentran anuentes a ayudar. En la búsqueda de la equidad en una comunidad, muchas veces nos enfrentamos a actitudes que parecen crueles e insensibles. En muchos casos, sin embargo, estas actitudes son el resultado de personas en ciertas circunstancias y que han tenido poco contacto entre ellas. Si usted no conoce a nadie que vive de la asistencia social, es muy fácil asumir que aquellos que la reciben son perezosos y no quieren trabajar. No obstante, cuando usted se encuentra cara a cara con la realidad de sus vidas –la mayoría de las veces madres solteras que viven desesperadamente con muy poco dinero, aún en los estados donde el sistema es más generoso y a quienes muchas veces les falta todo menos las habilidades más básicas o a veces hasta dichas habilidades, y quienes se enfrentan al hecho de perder la atención médica y de gastar la mayoría de sus ingresos en guarderías si van a trabajar –resulta más difícil verlas de forma negativa.
Si se trata con respeto a las personas, usualmente responden de la misma manera. Ya sea que trate con participantes en una intervención, con oponentes o con aliados, trátelos como usted quisiera ser tratado. La Regla de Oro es generalmente una buena pauta, no solo moral y éticamente, sino prácticamente también.
Tip O’Neill, antiguo orador de La Casa de Representantes Estadounidense, solía decir que la política era siempre local. Lo que quiso decir es que la política es siempre personal, que las alianzas se construyen relación a relación. Esto es tan cierto para los activistas comunitarios como para los integrantes del Congreso.
Las personas deben creer en que algo es posible antes de que trabajen para lograrlo. Esta es la razón por la cual una visión compartida es tan importante en el trabajo comunitario, aunque también aplica a nivel individual. Los estudiantes, por ejemplo, deben creer que pueden aprender antes de que puedan invertir la concentración y esfuerzos necesarios para lograrlo. Si se desaniman demasiado, la tarea parece imposible y es más fácil renunciar que arriesgarse al fracaso continuo.
Un individuo o la comunidad deben tener la capacidad de imaginar el futuro con tal de hacerlo suceder. Si no se cree que el cambio es posible, lo más seguro es que el cambio no ocurra.
Las personas que trabajan juntas se encuentran en una posición más favorable y tienen más éxito que las que trabajan solas. Tienen más ideas, desarrollan más capacidad de llevar a cabo las cosas y se infunden energía entre sí para que la iniciativa siga moviéndose. Si es posible, las acciones coordinadas casi siempre son más efectivas a largo plazo que cuando una persona u organización lo intenta individualmente.
El mundo no es perfecto; el trabajo es necesario para crear un cambio social positivo y para hacer del mundo un lugar mejor para todos.
En resumen
Los valores, principios y suposiciones fundamentan cada sección de la Caja de Herramientas Comunitarias y guían el trabajo de su equipo. Lo anterior se encuentra profundamente relacionado con la dignidad y el valor de todas las personas; la habilidad –y la necesidad –por parte de las comunidades de resolver sus propios problemas y producir sus propios líderes; las necesidades éticas y prácticas del trabajo comunitario y de la salud; y la necesitad por un cambio social positivo.
El objetivo de esta sección es ayudar a los usuarios de la Caja de Herramientas a comprender la perspectiva de la Caja de Herramientas Comunitarias y tal vez aclarar lo que se presenta ahí. También intenta ayudar a los usuarios a pensar en sus propios valores, principios y suposiciones, para concientizarlos, examinarlos y continuar tendiéndolos bajo escrutinio ya que muy a menudo llevan a cabo un trabajo difícil e importante.
Recursos
Recurso Impreso
Fawcett, S. Some Values Guiding Community Research and Action. Journal of Applied Behavior Analysis, 24, no.4 (1991), pp.624-636.
¿A qué nos referimos con valores, principios y suposiciones?
___Los valores son creencias profundamente arraigadas, sobre cómo debe ser el mundo, que proveen las pautas para vivir y para el comportamiento.
___Los principios son las “verdades” fundamentales científicas, lógicas y morales/éticas que se derivan de la experiencia, conocimiento y (a menudo) de los valores, sobre los cuales basamos nuestras acciones y nuestro pensamiento.
___Las suposiciones constituyen el siguiente nivel de verdades, aquellas que consideramos que podemos dar por un hecho, dados los principios que hemos aceptado.
Valores básicos de la Caja de Herramientas Comunitarias
___Todos en una comunidad tienen derecho a una calidad de vida decente.
___Todos merecen respeto e igual consideración.
___Cualquier trabajo comunitario o investigación debe tener el objetivo fundamental de ser útil para mejorar las vidas de las personas, particularmente las vidas de aquellos con mayores necesidades y/o con menos poder.
___El racismo y los prejuicios –por la religión, clase, género, orientación sexual, antecedentes culturales, discapacidades, etc. –no tienen un lugar en una sociedad civil.
___La imparcialidad exige que todos los afectados por la investigación o por una cuestión –todos los partícipes en la apuesta –deben de tener la oportunidad de participar directamente o de ser representados en la planificación, implementación y análisis de la investigación o intervención en cuestión.
___Este trabajo no es acerca del poder o del tepe, sino acerca del bien público.
Principios básicos de la Caja de Herramientas Comunitaria
___“Lo justo” no significa que todos obtienen lo mismo; significa que todos obtienen lo que necesitan.
___El trabajo comunitario tiene mayores posibilidades de ser exitoso si involucra a todos los partícipes de la apuesta desde el inicio.
___El liderazgo interno de la comunidad debe de fomentarse y alimentarse.
___El trabajo comunitario requiere de una cuidadosa planificación en cada etapa del proceso.
___La evaluación es absolutamente necesaria y útil de muchas maneras, aunque quizá sea más útil como herramienta para mejorar su iniciativa.
___Los desenlaces importan.
___El tiempo es de esencial importancia.
___No abarque más de lo que puede manejar.
___Asegúrese que el financiamiento y los recursos adicionales sean adecuados para lo se propone hacer.
___La acción comunitaria debe ejecutarse en el nivel y momento que la hagan más efectiva.
___La intervención comunitaria debe ser repetible y sostenible.
___El trabajo comunitario nunca se termina.
___No pierda de vista su visión, sus principios y sus valores en la lucha por hacer las cosas.
___La verdadera meta del trabajo comunitario es el cambio social positivo.
Suposiciones de la Caja de Herramientas Comunitarias
___Casi todas las personas quieren lo mejor para la comunidad.
___Una vez que las personas entienden las circunstancias de los demás, usualmente se encuentran anuentes a ayudar.
___Si se trata con respeto a las personas, usualmente responden de la misma manera.
___Las coaliciones, asociaciones y colaboraciones se construyen sobre una relación a la vez.
___Las personas deben creer en que algo es posible antes de que trabajen para lograrlo.
___Las personas que trabajan juntas se encuentran en una posición más favorable y tienen más éxito que las que trabajan solas.
___El mundo no es perfecto; el trabajo es necesario para crear un cambio social positivo y para hacer del mundo un lugar mejor para todos.
Colaborador
Phil Rabinowitz
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Un enfoque sobre el cambio en la comunidad (y sistemas)
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Lo que lo hace funcionar: Siete factores clave en el cambio comunitario
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¿Quién está involucrado?
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Un "Memorando de colaboración" propuesto
Mejorar nuestras comunidades - para hacerlas lugares donde las personas son sanas, seguras, y cuidadas – lleva mucho trabajo. Como organizadores comunitarios, todos sabemos demasiado bien que no podemos hacerlo solos. La capacidad de hacer socios eficazmente con otras personas individuales y organizaciones - tanto dentro como fuera de la comunidad - es completamente esencial para hacer lo que nos gusta para llamar "el trabajo" de construir comunidades saludables.
Sin embargo, estas asociaciones colectivas no se materializan por arte de magia. Y en cuanto ocurren, los jugadores involucrados no siempre están seguros de sus papeles, o de cómo esos papeles pueden calzar de una manera que se adapten a la necesidad y los intereses de todos. En pocas palabras, a menudo hay una brecha de conocimientos, incluso cuando todos quieren trabajar juntos para conseguir los mismos resultados.
En esta sección, trataremos de abordar esa brecha. Damos una idea general de una propuesta modesta acerca de cómo tres grupos clave - asociaciones colectivas comunitarias, organizaciones intermediarias y de apoyo, y proveedores de fondos – podrían trabajar en conjunto para sacar el máximo provecho de los esfuerzos de todos.
Empezaremos con una mirada breve en por qué nos enfocamos en el cambio comunitario (y el de sistemas) y lo que creemos son siete elementos clave en el trabajo comunidad eficaz. Esta comprensión, aunque se sitúa en otro lugar de la Caja de Herramientas Comunitarias, constituye la base para las ideas posteriores en esta sección. Luego, explicaremos quienes son los jugadores claves en el trabajo comunitario, y seguiremos con una comprensión de cómo pueden trabajar en conjunto de la mejor manera para sacarle el máximo provecho a los esfuerzos de todos.
Nuestra esperanza es que, cuando se adapta en el diálogo local, este modelo "memorando de la colaboración" ayudará a guiar futuras inversiones comunitarias.
Un enfoque sobre el cambio en la comunidad (y sistemas)
Cuando conversamos sobre construir comunidades más saludables, nos referimos al proceso de las personas trabajando juntas para dirigirse a lo que les importa a ellos – sea reducir la violencia, revitalizar un vecindario urbano, o promover la salud de los niños. La implicación pública es promovida entre todos los miembros de la comunidad. Por comunidad, nos referimos a las personas que comparten un lugar común, tal como una comunidad rural o vecindario urbano, o la experiencia, incluyendo ser adolescente o ser un miembro de un grupo étnico minoritario.
Para abordar lo que importa a los miembros de la comunidad, tenemos que cambiar las condiciones en las cuales nosotros vivimos, con la esperanza de que cambiando esas condiciones cambiará el comportamiento de las personas y los resultados más distantes. Por ejemplo, una organización comunitaria podría hacer más difícil que los adolescentes puedan comprar cigarrillos, con la esperanza de que esos cambios resultarán en que menos adolescentes fumen, y existan menos muertes relacionadas.
Creemos que las asociaciones de colaboración deben concentrarse en los cambios ambientales – producir esos cambios y sistemas comunitarios que modifican las condiciones locales. Eso es porque nosotros creemos que estos cambios son un resultado intermedio en el proceso largo de mejorar la salud comunitaria. Los cambios y los sistemas comunitarios caen a una de las tres categorías siguientes, todas las cuáles deben relacionarse con objetivos determinados por la comunidad:
- Programas nuevos o modificados - por ejemplo, programas post-escolares o servicios de prevención.
- Políticas nuevas o modificadas - por ejemplo multas más altas por vender productos ilegales a menores o políticas favorables para las familias en empresas.
- Las prácticas nuevas o modificadas - por ejemplo, mejorar el acceso a los servicios médicos o aumentar las oportunidades para la respuesta académica en las escuelas.
Lo que lo hace funcionar: Siete factores clave en el cambio de comunidad
Nuestra investigación y la experiencia - y la de muchos otros - indica que hay siete ingredientes esenciales que contribuyen al cambio en la comunidad.
- Visión y misión claras. Aquellas iniciativas con un foco claro y específico, tales como incrementar los porcentajes de inmunización en la infancia o bajar el índice de desempleo, provocan porcentajes mucho más altos de cambio que los esfuerzos para “comunidades saludables” que carecen de misión y objetivos dirigidos a metas. La visión y la misión podrían reflejar un continuo de resultados, incluyendo:
- Asuntos categóricos (por ejemplo, el embarazo en adolescentes),
- Las preocupaciones más amplias e interrelacionadas (por ejemplo, el desarrollo juvenil), y/o
- Los factores determinantes sociales más fundamentales de la salud y el desarrollo (por ejemplo, niños que viven en la pobreza).
- La planificación de acción. Identificar cambios específicos en la comunidad (es decir programas, políticas, y prácticas nuevos o modificados) a ser vistos puede ser la práctica simple y más importante que puede ser implementada. La planificación de la acción debe ser bastante precisa, especificando con quién, por parte de quién, cómo y cuándo debe ser llevado a cabo cada paso de acción.
- El liderazgo. Un cambio en el liderazgo puede afectar dramáticamente la tasa de cambio causado por una agrupación comunitaria. La pérdida del liderazgo fuerte puede ser particularmente difícil para una organización. Funciones clave del liderazgo ofrece una visión holística de cómo alimentar y mantener el liderazgo fuerte para su grupo.
- Recursos para mobilizadores de comunidad. Contratar mobilizadores u organizadores de comunidad puede ayudar a llevar adelante los planes de acción. Puede ser muy difícil mantener una organización sin algún personal retribuido. Los organizadores pagados pueden ayudar a avivar las llamas y mantener el nivel de la estimulación acerca de la organización y sus metas en un nivel consistentemente alto.
- La documentación y el intercambio de información sobre los cambios provocados por la organización. Es también muy importante que las personas guarden un registro de qué han hecho y cómo lo han hecho. Tener esta historia puede ser una guía inestimable para el trabajo de la organización. Mirar con regularidad (por lo menos trimestralmente) a lo que el grupo ha hecho, cómo de rápidamente ha ocurrido, y los eventos externos que afectan el trabajo del grupo ha demostrado espolear a los grupos incluso hacia cotas más altas.
- La asistencia técnica. El apoyo exterior con las acciones específicas, como la planificación de acción o el logro de recursos, también es una manera de apoyar a los esfuerzos del grupo para transformar su comunidad.
- Haciendo que los resultados importen. Finalmente, los proveedores de fondos también tienen la capacidad de incrementar los porcentajes de cambios en la comunidad y los sistemas ofreciendo incentivos o frenos a sus beneficiarios. Por ejemplo, la renovación anual de recompensas por muchos años o el ofrecimiento de subvenciones de primas podían estar basados en las pruebas del progreso o el logro por la agrupación comunitaria.
¿Quién está involucrado?
Transformar las condiciones que afectan a la salud y desarrollo de la comunidad requiere una asociación de colaboración amplia entre varios jugadores claves. Tres grupos distintos aparecen con un papel esencial e interdependiente:
- Asociaciones colectivas comunitarias y estado
- Organizaciones intermediarias y de apoyo
- Proveedores de fondos y fundaciones privadas
- Miremos a cada uno de estos grupos uno por uno.
Las asociaciones colectivas comunitarias y del estado -- aquellos que hacen el trabajo de cambio en la comunidad y los sistemas -- conecten personas y organizaciones que tienen los mismos objetivos y metas. Por ejemplo, una asociación comunitaria para el acceso universal a la atención sanitaria podría juntar a representantes de la atención sanitaria con representantes de grupos que tradicionalmente no han tenido acceso. Juntos, ellos podrían trabajar juntos para hacer los cambios en toda la comunidad que afectaría al acceso para todos. Los cambios específicos podrían ser hechos en organizaciones basadas en la comunidad local, organizaciones de salud, empresas, escuelas, el Gobierno, instituciones financieras, y la comunidad de fe - todos con el objetivo global del acceso a la asistencia sanitaria para todos.
Las organizaciones intermediarias y de apoyo -- como centros de investigación basados en la universidad y organizaciones de la comunidad, ayudan a los socios comunitarios a adquirir las destrezas que necesitan para ser eficaces. A menudo, estos grupos se concentran en mejorar el conocimiento de los miembros de comunidad sobre las capacidades básicas necesarias para hacer este trabajo. Ejemplos de estas capacidades incluyen la valoración de la comunidad, la planificación estratégica, la acción y defensa de comunidad, la evaluación de comunidad, y asegurar los recursos para mantener el esfuerzo.
Los proveedores de fondos - las fundaciones -- ayudan a crear las condiciones para el éxito utilizando las peticiones de propuestas para juntar a las personas en torno a un fin común, como reducir la violencia doméstica o mejorar la educación artística para niños. También pueden actuar como intermediario de conexiones entre grupos trabajando en la misma comunidad o sobre el mismo asunto. Finalmente, pueden influir en la provisión de recursos financieros y en los recursos mediante las relaciones con otros proveedores de fondos y ayuda a hacer que los resultados importen.
Un "Memorando de colaboración" propuesto
Nuestra cuestión en esta sección es, ¿cómo pueden estos tres grupos trabajar en conjunto más eficazmente? ¿Cuáles son los papeles y las responsabilidades de cada uno que, tomados juntos en consideración, ayudarán a hacer de nuestras comunidades lugares más sanos para vivir?
En las siguientes pantallas, miraremos otra vez a cada uno de los siete elementos clave para la comunidad eficaz que hablamos anteriormente. Para cada punto, ofreceremos un cronograma de cuánto tiempo debe llevar terminar la acción, y el papel específico que cada uno de los tres socios pueden tener en terminar ese paso. Estos papeles y responsabilidades son resumidos en la pestaña de herramientas.
Refinar y centrar la visión, la misión, y los objetivos de la asociación
¿Cuánto tiempo? Este paso debe llevar aproximadamente entre cuatro y seis meses.
- La asociación comunitaria: La asociación comunitaria es responsable de escoger un número de objetivos amplios que sea factible (por ejemplo, lo suficientemente modesto), como mejorar la alimentación entre estudiantes, reducir los delitos y la violencia, o incrementar los porcentajes de inmunización. Especificando estos objetivos, el grupo puede definir y enfocar su trabajo mejor.
- Las organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo pueden ayudar a las asociaciones colectivas comunitarias a desarrollar una visión de amplio alcance, y luego a estructurar sus objetivos en una manera que sean a la vez específicos y factibles. Por ejemplo, si la agrupación comunitaria está interesada en la educación pero no tiene una idea específica de lo que debe hacerse, una organización de apoyo podría sugerir la siguiente declaración de meta:
Antes del 2010, el porcentaje de graduaciones entre la juventud que entra en escuelas secundarias locales amentará en un 40%.
Las organizaciones de apoyo también trabajarán con la asociación colectiva comunitaria para identificar indicadores de nivel comunitario que tengan la mayor probabilidad de dar una imagen exacta y sensible de en que medida son eficaces los esfuerzos de la asociación.
- Proveedores de fondos: Estos proveedores pueden ayudar a los solicitantes a encontrar los proveedores de ayudas que son más apropiados para su trabajo. También pueden ofrecer subvenciones a mayor plazo (por ejemplo, por lo menos para varios años) demasiado de modo que aquellos que reciben las ayudas puedan tener el apoyo a largo plazo que necesitan para realmente hacer una diferencia. Finalmente, los proveedores de fondos pueden brindar inversiones que miran a la comunidad y su situación globalmente.
Desarrollar un plan de acción para provocar cambios en la comunidad y los sistemas relacionados con las metas determinadas por la comunidad para la salud y el desarrollo
¿Cuánto tiempo? Este paso lleva aproximadamente entre seis y ocho mes para el desarrollo original, y entonces estará en curso durante la vida de la iniciativa.
- La asociación comunitaria: Basándose en esfuerzos más tempranos, los socios que colaboran deben identificar los cambios específicos a ser producidos. Estos cambios en programas, políticas, y prácticas serán solicitados en toda la comunidad (por ejemplo, en escuelas, gobierno, la corporación mercantil, y organizaciones para la salud y servicios humanos, la comunidad de fe, etcétera). Los planes de acción específicos que se complementan deben ser desarrollados para cada objetivo que la asociación comunitaria ha decidido.
Es muy importante que el proceso de planificación sea inclusivo, involucrando a las personas que tienen significativa influencia en la comunidad (por ejemplo, funcionarios electos), tanto como las personas que son en su mayoría afectadas por la preocupación (como residentes de vecindarios de bajos ingresos). Finalmente, es a menudo provechoso organizar a miembros en comités de trabajo para cada objetivo específico, tal como crear un Grupo de Trabajo sobre el Abuso de Drogas. Esto coordina y enfoca los esfuerzos que así tendrán el impacto más grande posible.
- Organizaciones de soporte: Las organizaciones de soporte pueden ayudar con la planificación de acción indicando las acciones posibles, y haciendo a los miembros de asociaciones colectivas de comunidad conscientes de las "mejores prácticas" (las acciones exitosas llevadas a cabo por otras agrupaciones comunitarias) para cada objetivo. También pueden ser muy provechosas al apoyar los primeros pasos de la planificación de la acción. Por ejemplo, podrían organizar y poner en marcha reuniones especiales para la agrupación comunitaria centradas en la planificación.
- Proveedores de fondos: Pueden ayudar a las agrupaciones comunitarias a tomar contacto con otras organizaciones con una habilidad especial en áreas de objetivos específicas. Por ejemplo, si uno de los objetivos que un subvencionado es promover las relaciones que cuidan de los niños, el proveedor de fondos podría conseguir que el grupo entre en contacto con otro de sus subvencionados que hace un trabajo similar en otra comunidad o estado. Estos proveedores también pueden ayudar a provocar los cambios más amplios, tales como implementar prácticas de concesión de ayudas más eficaces, o ayudar a cambiar las políticas de planificación regional que concentran la pobreza en algunos vecindarios urbanos. Estos "cambios de sistemas" pueden trabajar para mejorar las condiciones bajo las que se producen los esfuerzos de mejora de la comunidad.
Desarrollo y apoyo al liderazgo dentro de las comunidades
¿Cuánto tiempo? Esta es una tarea continuada.
- Asociación comunitaria: Los miembros de la asociación pueden promover y respaldar el liderazgo existente a través de mecanismos como las reuniones y los eventos especiales. También tratarán de desarrollar nuevas generaciones del liderazgo creando las oportunidades para desarrollar el nuevo liderazgo, tutelando a los líderes más nuevos, y apoyando a la juventud local en los papeles de liderazgo.
- Organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo pueden usar la asistencia personal directa, el apoyo de grupos, y recursos impresos o basados en la Web para respaldar al liderazgo local en sus esfuerzos. Ellos también poder ayudar a desarrollar comunidades de aprendizaje formales (por ejemplo, cursos) e informales (por ejemplo, redes de apoyo).
- Proveedores de fondos: Pueden apoyar a los socios en la adquisición de recursos adicionales para el desarrollo del liderazgo. Usando reuniones cara a cara tradicionales y las nuevas tecnologías de comunicaciones como la teleconferencia y los foros de debate basados en la Web , los proveedores de fondos pueden ayudar a los socios comunitarios a conectar a los líderes con otros a través de la distancia y áreas de interés. También pueden conectarlos a recursos adicionales para respaldar su trabajo.
Documentar el proceso del cambio y la mejora de comunidad, y usando el intercambio de información para mejorar y celebrar los esfuerzos
¿Cuánto tiempo? Es una operación continuada que debería ocurrir mensualmente.
- La asociación comunitaria: Usando un sistema de documentacióny evaluación, los miembros de la asociación recogerán la información sobre los cambios facilitada por la asociación colectiva. También ayudarán a obtener otra información para ayudar a comprender y ser responsable de su trabajo, incluyendo historias de éxito e indicadores de nivel comunitario relacionados con sus objetivos.
Finalmente, examinarán los datos sobre resultados intermedios (cambios en la comunidad y los sistemas) al menos trimestralmente, y los datos sobre resultados más distantes (indicadores de nivel comunitario) por lo menos anualmente. Esto ayudará a guiar las mejoras y promover la celebración de los logros.
- Organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo pueden facilitar una conversación sobre cuáles son los señaladores e indicadores importantes del éxito. Establecerán y mantendrán un sistema para documentar los cambios en la comunidad y los sistemas. Finalmente, ayudarán a los expertos locales en documentación a aclarar e interpretar la información, y en comunicar las noticias importantes a los proveedores de fondos y la comunidad más amplia.
- Proveedores de fondos: Estos proveedores pueden pedir y aceptar la información sobre el progreso realizado por la agrupación comunitaria para sus informes del estado de la subvención y solicitudes de subvención. Para maximizar la eficiencia, deben trabajar con otros proveedores de fondos y organizaciones para animar la aceptación de los mismos datos para informes diferentes de los que la agrupación comunitaria será responsable. Si se necesita, ellos pueden ayudar al acceso seguro a los datos sobre indicadores de nivel comunitario. Los proveedores de fondos también pueden ayudar a documentar sus propias contribuciones a los esfuerzos locales (tales como facilitar los cambios de sistemas o actuar como intermediarios en el acceso a recursos).
Asegurar y suministrar la asistencia técnica para los esfuerzos de grupos locales
¿Cuánto tiempo? Es una tarea continuada.
- La asociación colectiva comunitaria: Miembros de la asociación deben buscar el apoyo de organizaciones con conocimientos especializados, tales como aquellas especializadas en el asunto en el que la asociación está interesada (por ejemplo, la prevención de VHI / SIDA o de los abusos y abandonos de niños). Además, las asociaciones colectivas deben desarrollar su propia capacidad de proveer asistencia técnica, como en la planificación de acción o la documentación, para otras comunidades que trabajan en asuntos similares.
- Las organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo pueden proveer asistencia técnica a las asociaciones colectivas comunitarias, a través de implementar y documentar su trabajo. Este puede incluir suministrar materiales de capacitación y/o talleres en las habilidades tales como la valoración de comunidad, la planificación de la acción, el desarrollo de liderazgo, y la evaluación.
- Proveedores de fondos: Estos proveedores pueden ayudar a subvencionar a las organizaciones de apoyo, y pueden también promover relaciones entre organizaciones de apoyo y las asociaciones colectivas comunitarias que pueden beneficiarse de su apoyo.
Asegurar y proveer recursos financieros para el trabajo en comunidades locales
¿Cuánto tiempo? Recomendamos un compromiso inicial de diez años que sea potencialmente renovable; más adelante, nosotros sugerimos subvenciones de muchos años con renovación sobre la base de pruebas del progreso.
- Asociación comunitaria: De modo apropiado, las asociaciones contratarán y respaldarán a los organizadores de la comunidad responsables de ayudar a provocan los cambios de comunidad y los sistemas identificados en el plan de acción del grupo. En solicitudes de subvención, las asociaciones deben proveer pruebas de la necesidad (para) (y el valor de) la inversión de comunidad. Esto incluye usar información cuantitativa sobre el cambio y la mejora de la comunidad y los sistemas a través de indicadores de nivel comunitario, e información cualitativa como historias de éxito.
- Las organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo pueden ayudar a los expertos locales en documentación a analizar, interpretar, y comunicar los datos para su uso en los informes del estado de la subvención e informes acerca de los “progresos actuales” para secciones de solicitudes de subvención. Esto y la información cualitativa relacionada tal como historias de éxito pueden ser usados para ayudar a impulsar los recursos financieros y como los logros de la comunidad son comercializados a futuros proveedores de fondos.
- Proveedores de fondos: Los proveedores de fondos pueden facilitar el desarrollo de solicitudes de subvención que apoyan un esfuerzo de mejora amplio, a largo plazo para el cambio en la comunidad. Los proveedores de fondos también pueden ayudar a la asociación colectiva de comunidad a hacer conexiones necesarias con otros proveedores para ayudar a generar los recursos necesarios para el esfuerzo. Esto es particularmente importante porque a menudo, el trabajo de comunidad efectivo requiere una cuantiosa cantidad de dinero y otros recursos – muy posiblemente, más de lo que un solo proveedor de fondos desea o es capaz de invertir.
Hacer que los resultados importen en el trabajo con comunidades locales
¿Cuánto tiempo? Es una tarea continuada.
- Asociación comunitaria: La asociación colectiva debe aceptar presentar informes anuales sobre el estado que incluya tanto información sobre pruebas de cambio en la comunidad y los sistemas como el progreso hacia en cambio en la situación inicial. Para ser completamente responsable, deben aceptar compartir las pruebas de los logros (y los cambios necesarios) con proveedores de fondos y la comunidad global.
- Las organizaciones de apoyo: Las organizaciones de apoyo deben apoyar a la asociación colectiva comunitaria a documentar, analizar, y comunicar los datos sobre el proceso del cambio y mejora de comunidad para los informes sobre el estado de la subvención.
- Proveedores de fondos: Estos pueden requerir informes anuales sobre el estado de la subvención que incluyan pruebas de los avances. Para maximizar la obligación de dar cuenta a la comunidad y a los proveedores de fondos, estos pueden tratar de que los "resultados importen" en tres maneras.
Primero, la renovación anual de las concesiones para muchos años puede estar basada en las pruebas del progreso. Inicialmente, el progreso debe ser juzgado en gran parte en la participación de comunidad y sobre la tasa y tipo de cambio en la comunidad y los sistemas facilitados por la asociación colectiva comunitaria. En los años posteriores, las mejoras en los indicadores de nivel comunitario servirán de pruebas adicionales del éxito.
Segundo, las primas en valores (hasta un tercio de la subvención concedida) pueden ser ganadas mostrando los logros sobresalientes, tales como porcentajes altos de cambios sobre los asuntos que son importantes para los miembros de comunidad. Por ejemplo, la comunidad podría mostrar un porcentaje notablemente reducido del embarazo adolescente que puede seguir a los esfuerzos de la asociación.
En tercer lugar, los dividendos de resultados podían ser hecho disponibles para aumentar la obligación de dar cuenta de los resultados de nivel comunitario a más largo plazo, como un porcentaje reducido en el abuso de drogas o el rendimiento mejorado en la escuela. El "Dividendo de resultado" es una prima en valores en efectivo que está calculado sobre la base del coste – beneficio que se asociaron con las mejoras. El dividendo de resultado sería depositado en una cuenta comunitaria local y reinvertido por la asociación colectiva comunitaria para el trabajo en los objetivos determinados por comunidad.
En resumen
La salud comunitaria - el bienestar de las personas que comparten un lugar o experiencia común - requiere cambios tanto en los comportamientos de muchas personas individuales como en las condiciones que afectan a su salud. Aunque los miembros de la comunidad están en mejor posición para determinar sus preocupaciones y estrategias, son necesarios otros socios para ayudar con el apoyo técnico, y para obtener otros recursos financieros necesarios. En esta sección, recomendamos ajustar los roles y responsabilidades de las asociaciones colectivas comunitarias, organizaciones de apoyo, y proveedores de fondos. La intención es construir la capacidad de los miembros de la comunidad para abordar lo que les importa a ellos. Nuestra esperanza es que estas ideas para un nuevo "contrato social" estimularán el diálogo y aumentarán la colaboración entre aquellos que se comprometieron a construir comunidades más saludables.
Colaborador
Stephen B.Fawcett
Vincent T. Francisco
Adrienne Paine-Andrews
Jerry Schultz
Recursos
Recursos en Línea
The Healthy Community Checklist consists of a 40-item quick assessment of a community’s health environment related to promoting and supporting physical activity, healthy eating and weight, as well as tobacco-free lifestyles.
The County Health Rankings & Roadmaps Take Action Cycle, especially Work Together, provides tips on how to engage diverse stakeholders from all sectors, and work with others to establish a coalition to address common goals.
Independent Sector provides an excellent example of creating partnerships. It is a national coalition of foundations, corporate giving programs, and nonprofit organizations that joined together to strengthen the nonprofit sector. It sponsors initiatives and highlights research and policy news related to advancing the public good.
Tobacco-Related and Other Chronic Diseases Community Assessment is a Community Assessment tool designed for Healthy Community counties and their community health advisory councils. This process creates a foundation to guide the rest of the Healthy Communities process and identifies priorities for county work plans.
Working Together to Create Healthy Communities is a compilation of presentations from the 2012 Place Matters event that was held to discuss how people can work together to create healthy communities.
Recursos impresos
This Community Tool Box section is an adaptation of the following:
Fawcett, S., Francisco, V., Paine, A., & Schultz, J. (1999). Working Together for Healthier Communities: A Research-Based Memorandum of Collaboration. Public Health Reports, Supplement on Healthy Cities/Healthy Communities. Publisher: Place.
This report is based on lessons learned with an array of partners in communities, support organizations, and grantmaking institutions. For a summary of this work, see:
| Fawcett, S. B., Francisco, V. T., Hyra, D., Paine-Andrews, A., Schultz, J. A., & Russos, S., et al. (2000). Building healthy communities. In A. Tarlov & R. St. Peter (Eds.), The society and population health reader: A state and community perspective (pp. 75-93). New York: New Press. |
Fawcett, S., Lewis, R., Paine, A., Francisco, V.., Richter, K., Williams, E., & Copple, B. (1997). Evaluating community coalitions for the prevention of substance abuse: The case of Project Freedom. Health Education and Behavior, 24 (6), 812-828.
Fawcett, S.B., Paine-Andrews, A., Fancisco, V.T., Schultz, J.A., Richter, K.P, Berkley-Patton, J., Fisher, J., Lewis, R.K., Lopez, C.M., Russos, S., Williams, E.L., Harris, K.J., & Evensen, P. (2001). Evaluating community initiatives for health and development. In I. Rootman, D. McQueen, et al. (Eds.), Evaluating health promotion approaches. (pp. 241-277). Copenhagen, Denmark: World Health Organization - Europe.
Fawcett, S., Sterling, T., Paine, A., Harris, K., Francisco, V., Richter, K., Lewis, R., & Schmid, T. (1995). Evaluating community efforts to prevent cardiovascular diseases. Atlanta, GA: U. S. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion.
Francisco, V., Paine, A., & Fawcett, S. (1993). A methodology for monitoring and evaluating community coalitions. Health Education Research: Theory and Practice, 8 (3), 403-416.
___Usted conoce que construir comunidades más saludables significa el proceso las personas trabajando en conjunto para abordar los asuntos que les importan a ellos.
___Usted comprende las diferencias entre los tres tipos del cambio en la comunidad.
___Usted puede poner en una lista los 7 componentes clave del cambio en la comunidad.
- Visión y misión claras
- Planificación de la acción
- Liderazgo
- Recursos para organizadores de la comunidad
- Documentación e intercambio de información
- Asistencia técnica
- Hacer que los resultados importen
___Usted puede distinguir entre sociedades colectivas de comunidad, organizaciones de apoyo e intermediarias y proveedores de fondos utilizando sus conocimientos sobre sus características y funciones.
___Usted ha desarrollado un cronograma sobre la base de los pasos en la colaboración.
Colaborador
Stephen B.Fawcett
Vincent T.Francisco
Adrienne Paine-Andrews
Jerry Schultz
Herramienta #1: Trabajar en conjunto: Una tabla de los papeles y las responsabilidades en el trabajo de comunidad
Trabajar en conjunto: Una tabla de los papeles y las responsabilidades en el trabajo de comunidad
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¿Tarea del Socio?
|
Sociedad de comunidad | Organizaciones de apoyo |
Proveedores de fondos |
| Desarrollar la visión, la misión y los objetivos. |
Desarrolle una visión. Escoja el propósito y los objetivos amplios. |
Ayude a enmarcar sus objetivos; apoye la identificación de indicadores de nivel comunitario. |
Ayude a los solicitantes a encontrar proveedores apropiados. Ofrezca el soporte a largo plazo. Brinde menos inversiones categóricas, y más inversiones holísticas. |
| Desarrollar un plan de acción. |
Identifique los cambios específicos. Desarrolle un proceso de planificación inclusivo. Organice comités para cada objetivo. |
Sugiera los pasos de acción posibles. Haga a las sociedades colectivas consciente de las prácticas "Prometedoras". Sostenga los estadios tempranos de la planificación de acción. |
Ayude a las agrupaciones comunitarias a entrar en comunicación con otros en el campo. Ayude a provocar los cambios más amplios. |
| Desarrollar y apoyar el liderazgo. |
Aumente y respalde el liderazgo. Desarrolle nuevos líderes. |
Formación en habilidades que usa asistencia personal, los grupos de apoyo, y recursos. | Apoye la adquisición de recursos para el desarrollo de liderazgo. |
| Documentación e intercambio de información |
Recoja la información sobre los cambios. Obtenga otra información. Revise los datos. |
Funde y mantenga un sistema de la documentación enfocado en los mediador resultados de seguimiento relacionados con la misión. |
Solicite la información de sobre el progreso realizado. Trabaje con otros proveedores para aceptar los mismos datos. Documente sus propias contribuciones. |
| Asegurar y suministrar asistencia técnica |
Busque a apoyo de organizaciones con conocimientos especializados. Desarrolle su propia capacidad de asistencia técnica. |
Provea la asistencia en implementar y documentar el trabajo. Suministre materiales de capacitación y/o talleres. |
Encuentre organizaciones de apoyo. Promueva las relaciones entre organizaciones de soporte y sociedades colectivas de comunidad. |
| Asegurar y proveer recursos financieros | Provea la información cuantitativa y cualitativa sobre inversiones de comunidad. | Ayude a los expertos en documentación a analizar, interpretar, y comunicar los datos. |
Solicite propuestas a largo plazo, y amplias. Actúe como intermediario de conexiones con otros proveedores. |
| Hacer que los resultados importen | Acceda a proporcionar un informe de estado anual. | Ayude a los expertos en documentación a analizar, interpretar, y comunicar los datos. |
Renovación sobre la base de pruebas del progreso. Subvenciones de prima en valores. Dividendos de resultados. |
Herramienta #2: Trabajar en conjunto: Un "memorando de colaboración" propuesto
Trabajar en conjunto: Un "memorando de colaboración" propuesto
Colaborador
Stephen B.Fawcett
Vincent T.Francisco
Adrienne Paine-Andrews
Jerry Schultz
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¿Qué es la organización comunitaria?
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¿Cuáles son las clases de comunidades que se organizan?
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¿Cuáles son algunos modelos de práctica en la organización comunitaria?
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¿Cuáles son las lecciones aprendidas sobre la organización y el cambio comunitario?
¿Qué es la organización comunitaria?
La organización comunitaria es el proceso de las personas que llegan a abordar juntos los asuntos que les importan a ellos. Miembros de comunidad desarrollan los planes para que la ciudad pueda ser un lugar donde todos sus niños estén bien. Vecinos que participan en protestas para parar drogas y la violencia en su comunidad. Miembros de comunidades de fe que trabajan en conjunto para construir vivienda asequible. Todos estos son ejemplos de esfuerzos de organización comunitaria.
¿Cuáles son las clases de comunidades que se organizan?
La organización comunitaria puede ocurrir en una variedad de contextos que definen la "comunidad."
Un lugar compartido
Las personas quienes se juntan comparten un lugar geográfico común como un vecindario, ciudad, o pueblo. Por ejemplo, vecinos podrían juntarse para abordar las preocupaciones del vecindario tales como la seguridad, la vivienda, o los servicios básicos. La resolución de problemas a través de organizaciones comunitarias, asociaciones de vecindario, y las organizaciones de inquilinos son las formas comunes de prácticas basadas en el lugar.
Una situación o lugar de trabajo compartido
La organización comunitaria también ocurre entre las personas que comparten una situación de trabajo o lugar de trabajo. Por ejemplo, la organización sindical entre industriales o agricultores reuniendo a aquellos preocupados acerca de las condiciones de trabajo, la seguridad en el trabajo, los sueldos, y los beneficios.
Experiencias o intereses compartidos
Es una buena oportunidad para la organización comunitaria cuando las personas comparten una experiencia o preocupación común. Por ejemplo, la organización podría ocurrir entre personas que son pobres con respecto a los trabajos, vivienda, la educación, y los otros contribuyentes a la seguridad financiera.
La organización frecuentemente ocurre entre aquellos que tienen preocupaciones sobre el mismo asunto como el abuso de drogas, la violencia, o el bienestar de los niños. Aquellos que comparten una raza o identidad étnica común pueden organizarse alrededor de los asuntos, tales como la discriminación, que son barreras para conseguir objetivos comunes. Finalmente, aquellos que tienen incapacidades físicas, como la movilidad o deficiencias visuales, pueden juntarse para crear las condiciones que afectan su vida independiente.
¿Cuáles son algunos modelos de práctica en la organización comunitaria?
¿La organización comunitaria debe relacionarse con la colaboración entre personas que comparten los intereses comunes o el enfrentamiento con aquellos que ostentan el poder? Ésta es una dicotomía falsa que hace caso omiso del contexto del trabajo. Algunos modelos de la práctica aparecieron en contextos diversos de trabajo de la organización comunitaria (Rothman, 1995).
Planificación social
La planificación social usa la información y el análisis para abordar los asuntos comunitarios fundamentales como la educación, el desarrollo infantil, o la salud ambiental. Por ejemplo, las juntas de planificación o grupos de trabajo especiales atraen (generalmente) profesionales a fijar meta y objetivos, coordinar los esfuerzos, y examinar el logro de objetivos.
La planificación social podría ocurrir en un contexto de consenso o conflicto sobre objetivos y medios. Por ejemplo, la información sobre altos porcentajes de embarazo en adolescentes, y los factores que colaboran con él, pueden ayudar a las comunidades a enfocar en el objetivo de prevenir el embarazo en adolescentes, e incluso las decisiones controvertidas como la educación sobre la sexualidad y el acceso mejorado para el uso de medios anticonceptivos. El uso de la planificación social puede ayudar a construir el acuerdo sobre los resultados comunes.
Acción social
La acción social supone los esfuerzos para incrementar el poder y los recursos de personas con bajos ingresos, impotentes o relativamente marginadas. Por ejemplo, las organizaciones de defensa, como aquellos para los derechos de los discapacitados o el control del tabaco, usan enfoques sociales de acción por lo general. Podrían organizar eventos perturbadores - incluyendo demandas judiciales, sentadas, o boicots - para llamar la atención y enfocar a quienes están en el poder en sus preocupaciones.
Los organizadores causan los eventos, como una protesta o huelga, que aquellos en puestos del poder (como empleadores) pueden evitar o parar llegando a un acuerdo. Por ejemplo, personas con incapacidades podrían dejar de formar parte de un piquete una corporación laboral cuando esto modifica políticas que discriminan a las personas con incapacidades. O, una compañía de tabaco podría evitar una demanda judicial de defensores del control sobre el tabaco eliminando la publicidad dirigida a los menores. Las tácticas de acción sociales son usadas en muchas situaciones que involucran intereses opuestos y un desequilibrio en el poder; tienen lugar generalmente cuando las negociaciones convencionales no están funcionando.
Desarrollo local
Desarrollo local es otra manera de conseguir que las personas trabajen en conjunto. Es el proceso de llegar al consenso de grupo sobre las preocupaciones comunes y colaborar en la resolución de problemas. Por ejemplo, los vecinos en vecindarios urbanos o comunidades rurales pueden cooperar en definir los asuntos locales, tales como el acceso para las oportunidades de empleo o una mejor educación, y en tomar la acción para abordar las preocupaciones.
Asociaciones o coaliciones comunitarias
Hay muchos modelos híbridos que combinan elementos de los tres enfoques. Por ejemplo, las asociaciones colectivas o coaliciones comunitarias combinan elementos de la planificación social y desarrollo local cuando las personas que comparten se juntan para abordar las preocupaciones comunes, como el bienestar infantil o el abuso de drogas. El objetivo de muchas coaliciones es cambiar las condiciones de comunidad – programas, políticas, y prácticas específicos - que protegen contra o reducen el riesgo para estas preocupaciones. Estos modelos, y sus variaciones, pueden ser implementados en niveles locales, regionales y estatales, e incluso más amplios.
¿Cuáles son las lecciones aprendidas sobre la organización y el cambio comunitario?
Los resúmenes siguientes provienen de las lecciones aprendidas desde experiencias diversas con la práctica de la organización comunitaria. Las lecciones están organizadas por temas amplios relacionados con el trabajo de organización y cambio comunitario.
Las lecciones proceden a través de la experiencia en:
- Comprender (y afectar) el contexto de comunidad
- Planificación de comunidad
- Acción y movilización de comunidad
- Comprender (y abordar) la oposición y la resistencia
- Los esfuerzos de intervención y mantenimiento
- Promocionar el cambio comunitario
- Influir en el cambio de los sistemas (o más amplios)
- Conseguir las mejoras de nivel comunitario
Comprender (y afectar) el contexto comunitario
Las comisiones e informes de alto nivel crean condiciones para la experimentación y el optimismo acerca de la resolución de problemas públicos.
Por ejemplo, durante el los años 1960s, la comisión del Presidente de los EE.UU. sobre la delincuencia juvenil ayudó a crear los esfuerzos innovadores como aquellos de la Movilización de la Juventud en la Ciudad de Nueva York. De forma semejante, a comienzos de los 1990s, un grupo de trabajo especial de nivel nacional sobre la mortalidad infantil ayudó a lanzar un programa de demostración multi- céntrico conocido como el Inicio Saludable. Estudios prominentes como este ayudaron a fijar la agenda pública subrayando lo que deber ser abordado y cómo. Los informes prominentes enmarcan las explicaciones dominantes para los problemas sociales. Por ejemplo, un informe podía enfocar la atención en la pobreza como una "causa central" de muchos problemas sociales o la mortalidad infantil como un asunto urgente. También podría tener como protagonista una solución alternativa prometedora, como el acceso igual para la atención sanitaria o la asistencia legal, como una manera innovadora de abordar los problemas sociales.
Usted podría necesitar usar más de un modelo de la práctica de la organización comunitaria para ajustarse bien a la variedad de contextos en los que el trabajo comunitario es llevado a cabo.
Por ejemplo la planificación social o las estrategias de desarrollo local pueden ser convenientes para un contexto de consenso sobre el fin común como trabajar en conjunto para reducir la violencia. en contraste, la estrategia de la acción social, con su actividad perturbadora y conflicto relacionado, puede ser más apropiada para un contexto de intereses opuestos, como organizarse para lograr sueldos decentes o condiciones seguras en el lugar de trabajo.
Los asuntos de naturaleza transversal son buenos contextos para la práctica de la organización comunitaria.
Algunos asuntos comunitarios, por ejemplo, la seguridad del vecindario o el abuso de drogas, afectan a la mayoría de las personas que comparten un lugar común. También ofrecen una base sólida alrededor de las cuales una masa crítica de personas locales puede trabajar en conjunto. Cuando los esfuerzos de organización de la comunidad - tales como mejoras educativas o en la salud pública que afectan a las personas a través de la clase social - involucran a personas de origen, ganancias y poder diversos en el cambio fundamental, este es mucho más probable que llegue a ocurrir.
La organización comunitaria no siempre puede ser separado de la política o la controversia.
Considere el caso de las personas que se juntan en una comunidad rural en torno a abordar asuntos de residuos tóxicos y contaminación ambiental. El debate público puede concentrarse tanto en los intereses económicos de las empresas afectadas, y en los asuntos de la salud de los vecinos. Es típico que cuando dos partes están en lados opuestos de un asunto – ninguna de las dos conseguirá todo lo que quiere. Inevitablemente, una resolución va a involucrar la política: el arte de reconciliar o balancear los intereses que compiten.
La gente pobre puede lograr ganancias sólidas (o pérdidas) durante los períodos de cambio tumultuoso, y la reordenación de partidos políticos asociada.
¿Habría sido posible una Ley de Derechos Civiles en el 1964 sin amotinarse y una reordenación del Partido Demócrata allí? Los partidos políticos quieren evitar la protesta masiva o cualquier comportamiento desorganizado si es en absoluto posible - al cambiar (o parecer cambiar) políticas, programas, y prácticas relacionadas con las preocupaciones expresadas. Debido a que la protesta masiva es algo que aquellos en el poder tratan de evitar, son unos medios importantes por los que la gente pobre - con recursos por lo demás limitados - para poder conseguir influencias.
Las estrategias usadas en la organización comunitaria deben ajustarse a las épocas.
En las épocas de agitación, organizar las protestas y huelgas por las personas afectadas por los asuntos puede producir las ganancias máximas. En contraste, en las épocas largas entre los períodos de las acciones perturbadoras, la organización de comunidad podría usar los enfoques menos dirigidos hacia el conflicto, tales como desarrollo local o sociedades de colaboración, para definir y ejercer los fines comunes.
La protesta masiva y la organización comunitaria popular pueden trabajar en conjunto.
Cuando las protestas públicas y otras formas de interrupción aumentan, así lo hacen las organizaciones de origen popular que abordan los asuntos predominantes. Por ejemplo, las protestas respecto a los intereses pro-vida (antiabortista) estuvieron relacionadas con aumentos en organizaciones locales que apoyaban esta y otras causas relacionadas. Cuando la preocupación pública disminuye, así lo hace la organización popular. Aunque la protesta nutre la organización, lo contrario no tiene lugar. La organización no causa la protesta – podría incluso retrasarla (como cuando los organismos pueden evitar la controversia para proteger su provisión de recursos financieros).
Instituciones que quieren evitar el conflicto y la controversia podrían ser una base difícil para el trabajo de la organización comunitaria.
Considere el caso de una iniciativa de escuela - comunidad para prevenir el embarazo en adolescentes o VIH / SIDA. Aunque las escuelas están bien situadas para entregar la información y los servicios médicos a la juventud, los funcionarios escolares se oponen a menudo a proporcionar la educación sobre la sexualidad o el acceso mejorado a anticonceptivos para aquellos que eligen ser sexualmente activos. Así que agencias de servicios humanos e instituciones de enseñanza que dependen de la provisión de recursos financieros públicos y que son verosímiles de provocar la oposición podrían ser elecciones malas para los organismos líderes en los esfuerzos de la organización comunitaria.
Planificación comunitaria
Los problemas sociales y comunitarios son pruebas de que las instituciones no están funcionando para las personas.
Gran parte de la estructura de los problemas sociales en los 1980s y 1990s se concentró en los atributos personales de aquellos inmediatamente afectados. Por ejemplo las "causas" afirmadas para los porcentajes altos de delincuencia juvenil pueden subrayar valores y el comportamiento de la juventud y sus familias como "mal control de la cólera" o "mala crianza de los hijos." Tales análisis rara vez enfatizan la contribución de las condiciones ambientales más amplias, como la disponibilidad de los trabajos o las tensiones crónicas relacionadas con bajos ingresos, y las instituciones responsables de ellos. Además de la responsabilidad individual, las instituciones públicas - como escuelas, la corporación mercantil, las organizaciones religiosas, y el gobierno - deben ser consideradas responsables de los problemas extendidos en el modo de vivir.
Es esencial establecer metas realistas para los esfuerzos de organización comunitaria.
Las iniciativas comunitarias a menudo prometen demasiado, particularmente con los proveedores de fondos. Fijar objetivos irrealistas - por ejemplo, reducir el fracaso académico en 50 puntos de porcentaje en los próximos dos años - prepara al grupo para el fracaso percibido. Las organizaciones deben valorar cuidadosamente la viabilidad de sus objetivos propuestos.
Si establecemos solamente metas modestas, probablemente lograremos menos.
Aunque los objetivos deben ser alcanzables, también deben ser estimulantes. Los objetivos pueden ser excesivamente moderados. Por ejemplo, un objetivo excesivamente moderado podría ser reducir los porcentajes del fracaso en la escuela (ahora en 80 por ciento) en un 10% dentro de tres años. Los objetivos insuficientemente estimulantes pueden no producir el esfuerzo, recursos y grado de cambio necesario para abordar la preocupación de la comunidad.
La planificación social puede atraer expertos (y personas locales) a ayudar abordar los problemas sociales, particularmente cuando hay consenso sobre el asunto.
Podemos promover los propósitos valiosos a nivel local atrayendo a expertos técnicos y personas locales a definir los problemas y las soluciones. Los asesores externos, como investigadores basados en la universidad o funcionarios, pueden ayudar a las personas locales a obtener e interpretar los datos, facilitar el proceso de enmarcar las prioridades, e identificar las alternativas prometedoras. Pero la planificación puede ir más allá de los papeles tradicionales de facilitar la coordinación y la comunicación entre organismos a identificar las condiciones ambientales a ser cambiadas.
El desarrollo local o los esfuerzos de auto-ayuda pueden también ayudar a abordar los asuntos comunitarios.
Las personas locales tienen los conocimientos empíricos para juntarse a definir los asuntos locales, como la seguridad de vecindario o los empleos, y llevar a cabo la acción para abordarlos. Tales esfuerzos de autoayuda tienen sus raíces en el movimiento para el arreglo local en vecindarios urbanos. Son guiados por el respeto a la autonomía de las personas locales para determinar (y actuar sobre) lo que les importa a ellos.
El control local puede dificultar la colaboración a niveles de planificación más amplios.
Al planificar a niveles más altos que el vecindario, ciudad, o pueblo podría ser necesario abordar las condiciones más amplias que afectan los esfuerzos de la organización comunitaria. Por ejemplo, la concentración creciente de la pobreza en el núcleo urbano, un resultado de las decisiones de planificación regional y otras políticas más amplias, es un asunto estructural que afecta a los esfuerzos de desarrollo comunitario dentro de los vecindarios de barrios céntricos pobre. Aunque es deseable para la construcción comunitaria, el control local fuerte puede dificultar la planificación más amplia y la coordinación necesaria para abordar los asuntos locales.
Acción y movilización comunitaria
Cada individuo tiene la capacidad para la autodeterminación, autoayuda y mejora.
Una suposición básica de la organización comunitaria es que las personas más afectadas por las preocupaciones locales, incluyendo aquellos etiquetados como "clientes" de las agencia de servicios, pueden hacer algo acerca de ellos. Estas perspectivas de “fuentes de fortaleza” resaltan los recursos y habilidades de las personas, no sus déficits y limitaciones. Mientras reconoce la competencia personal y de comunidad, también reconoce la importancia de aportes y barreras ambientales que afectan al compromiso en la vida de comunidad. Para que los esfuerzos de autodeterminación sean exitosos, debemos crear las oportunidades para trabajar en conjunto, e incrementar las consecuencias positivas de la acción de comunidad.
Usted no puede hacerlo por sí solo.
Dirigirse a lo que importa a personas locales - la buena salud, la educación, y los trabajos, por ejemplo - está más allá de ninguno de nosotros. La idea de "ecología" - las interacciones entre organismos y el entorno - nos ayuda ver el movimiento comunitario como ocurriendo dentro de un telaraña de relaciones. La vida comunitaria es promovida cuando las fuentes de fortaleza individuales son unidas en la determinación común - una expresión del principio de la interdependencia. Estamos interconectados: cada uno de nosotros tiene una responsabilidad en hacer de esto un mundo bueno para todos nosotros.
Los líderes fuertes están presentes incluso en las comunidades económicamente más deprivadas.
Los líderes auténticos - aquellos que permiten que los electores vean las posibilidades más altas, y las persiguen juntos - están entre nosotros. Aunque, no siempre pueden ser reconocidos por aquellos con autoridad. Cuando hacía organización comunitaria en viviendas subvencionadas de bajos ingresos, descubrí que una pregunta sencilla ayudó para "descubrir" a los líderes locales: "¿A quién van los niños cuando son lastimados y los adultos no están en casa?" Tales preguntas nos ayudan a descubrir los "líderes de servicio" entre nosotros: aquellos que "van adelante" abordando los intereses de sus "seguidores".
Los que trabajan en la comunidad nunca deben acostumbrarse a las terribles condiciones que se encuentran en el trabajo comunitario.
Aquellos que hacen el trabajo comunitario, particularmente en comunidades de bajos ingresos, son expuestos a cosas horribles: niños en ambientes de abandono y poco saludables; adultos sin comida, ropa, y refugio suficiente; y otras condiciones esenciales para una vida decente. Los profesionales deben evitar ponerse insensibles con respecto a cómo se sienten sobre qué ven y escuchan. Revelar las experiencias y los sentimientos a colegas es una dirección para ayudarse entre sí. Los activistas de la comunidad también deben determinar cómo usar esos sentimientos - como la cólera acerca de las condiciones en las que algunas personas viven – para dar energía y mantener su trabajo.
Las creencias y valores de las personas les capacitan para estar comprometidos.
Para suponer una diferencia, aquellos que hacen el trabajo de comunidad deben estar dentro durante un largo periodo. Los valores de las personas, como la justicia o el respeto a la dignidad de otros, ayudan a soportar sus esfuerzos. Por ejemplo, una historia personal o familiar de discriminación - una experiencia común para muchas minorías raciales y étnicas - pueden inclinarnos a aceptar el valor de la justicia social y trabajar en la igualdad de oportunidades.
El trabajo de organización comunitaria es como una “iglesia secular”.
Las comunidades de fe e instituciones religiosas ayudan concebir nuestras creencias sobre qué es correcto y bueno, como nuestra responsabilidad de cuidar a otros. Las organizaciones comunitarias, como una coalición para personas sin hogar o la organización para los derechos de los inquilinos, nos llaman para desempeñar el bien común - cosas más allá de nosotros mismos. Como tales, permiten que dediquemos nuestras vidas a los propósitos más altos mientras trabajamos en este mundo.
Las personas que trabajan en la comunidad tienen pocas oportunidades para reflexionar acerca de su trabajo.
Aquellos que hacen trabajo de la construcción comunitaria a menudo son consumidos por sus demandas. Por ejemplo, líderes y el personal de organizaciones comunitarias rara vez toman tiempo para considerar las lecciones aprendidas sobre la acción comunitaria, las barreras y los recursos, u otras características de su trabajo. Las jornadas de reflexión personal y retirada periódicas de grupo ayudan a líderes y grupos a reflexionar y examinar los propósitos iniciales y la dirección reciente de sus organizaciones. Como tales, promocionan la "praxis" - el unir del conocimiento (teoría) y la acción (la práctica).
La respuesta a eventos y oportunidades para construir comunidad a menudo nos llevan más allá de donde nos encontramos.
La práctica comunitaria es principalmente una forma de arte. La intervención eficaz es determinada en su forma más por ensayo y error que por declaraciones generales evaluadas acerca de las condiciones bajo las que intervenciones especificadas (la variable independiente) provocan el comportamiento deseado y el resultado (las variables dependientes). Aún, la atención para las condiciones que importan a las personas locales - el crimen, el consumo de drogas, y la pobreza, por ejemplo – no puede esperar a las conclusiones de la investigación. Debemos ser decididos ante la incertidumbre, incluso cuando las pruebas científicas para un curso elegido de la acción son defectuosas.
Comprender (y abordar) la oposición y la resistencia.
Los problemas sociales a veces sirven a los intereses de aquellos en el poder.
Por ejemplo, una política reguladora que permite que contaminadores ambientales se vayan sin ser castigados atiende a los intereses económicos de empresas que contaminan, y aquellos funcionarios votados y nombrados que pueden beneficiarse de contribuciones a su campaña o sobornos. De forma semejante, la existencia de drogas y la violencia podrían beneficiar indirectamente a funcionarios votados ya que a menudo consiguen el apoyo público cuando se manifiestan contra las drogas y la violencia. Cuando aquellos en la autoridad se oponen a los esfuerzos de acción comunitaria (o hacen caso omiso de los llamamientos para la intervención fundamental), puede haber una desconexión entre el interés público (bien común) y los intereses privados de aquellos con influencias desproporcionadas.
La tensión racial y étnica y las controversias han alterado y destruido muchos esfuerzos de organización comunitaria.
La competencia y diferencias étnicas importan en este trabajo. Por ejemplo, la mayoría de los afro-americanos comparten una historia común de discriminación sobre la base de raza, como ser seguidos más atentamente en una tienda o ser ignorados por taxis en una ciudad. Cuando usted es parte de una minoría étnica, las personas pueden suponer que pueden pensar y hablar en nombre de usted, incluso si no han dado ninguna prueba de que se preocupan por usted. Por lo tanto la desconfianza es comprensible en el "otro" (la cultura de la mayoría) podría engendrar el conflicto que afecta a la reciprocidad y la colaboración entre personas de diferentes razas y culturas.
Las tácticas de acción social, como las protestas alteradoras, tienen muchos detractores.
El participar en (o respaldar) la protesta puede ser peligroso, especialmente para aquellos que se quedan en la comunidad. Por ejemplo, tras un boicot en la escuela iniciado por residentes de un bloque de viviendas subvencionadas de bajos ingresos, fue mi amiga Myrtle Carter, una madre y líder visible en asistencia social, la que fue objeto de acoso por la policía. Fue arrestada y encarcelada por un estacionamiento indebido menor mientras que organizadores de fuera que eran también parte de le esfuerzo experimentamos solamente pequeñas contrariedades. Activistas que usan las tácticas de protesta deben esperar que aquellos en el poder se desquiten, incluso estableciendo faltas delictivas para las acciones perturbadoras particularmente eficaces como las huelgas.
Los acercamientos de acción social menos llamativos pueden producir una fuerte base política desde la cual producir cambio.
Por ejemplo, la Fundación de Áreas Industriales (FAI) parecía ser relativamente eficaz para atraer el apoyo (y evitar la oposición) para sus causas. Compatible con el "I Ching" y otras declaraciones de las filosofías orientales, las acciones menos directas o enérgicas pueden causar con menor probabilidad la reacción de oposición y adversa.
La oposición y la resistencia pueden venir de muchas formas.
Un análisis de la literatura de las defensas sugiere maneras diferentes en las que los esfuerzos de cambio podrían ser resistidos. Éstos incluyen desviar la atención del asunto, retrasar una reacción, negar el problema o la petición, reducir el problema o el grupo, engañar al público, dividir y conquistar la organización, aplacar al liderazgo con beneficios a corto plazo, poner en duda a los miembros de grupo, o destruir al grupo con campañas de calumnia a través de los medios de comunicación. Profesionales experimentados pueden ayudar a los miembros de grupo a reconocer (y evitar o contrarrestar) las fuentes y los modos de la oposición.
Las organizaciones comunitarias pueden responder a la oposición con reacciones apropiadas.
Considere el caso de funcionarios de asistencia social locales (la oposición) que descartan las afirmaciones de un grupo pro-derechos de la incapacidad de que a las personas con incapacidades les está siendo negada la asistencia injustamente. Para contrarrestar esta oposición, defensores de incapacidad podrían documentar el número y las clases de los casos de asistencia negados, y usar la defensa en los medios de comunicación acerca de las consecuencias de negar los derechos para despertar la preocupación pública. Dependiendo de la naturaleza y forma de la oposición, la reacción a esta puede incluir reformular los asuntos, convertir lo negativo en positivo, sacar a la luz pública las tácticas de los adversarios, concentrar la fuerza de la organización contra la debilidad de los adversarios, y saber cuándo negociar.
La oposición al cambio puede ser como una cebolla.
Los defensores deben esperar capas múltiples de la oposición y la resistencia para el cambio comunitario y los sistemas. Por ejemplo, organizaciones comunitarias que trabajarían en mejores escuelas podrían enfrentar inicialmente la resistencia de funcionarios del consejo escolar; después, de rectores locales; y todavía después, de profesores. Pele una capa, y otra forma de resistencia u oposición puede estar allí para proteger los intereses adquiridos.
Los esfuerzos de intervención y mantenimiento
La estrategia de organización comunitaria debería ajustarse a la situación.
Los medios amplios y específicos de la intervención deben corresponder a los fines, y al contexto. Por ejemplo la planificación social - usar información técnica a menudo con la orientación de asesores externos - puede ayudar a definir objetivos cuando las personas comparten los intereses comunes. De forma semejante, el desarrollo local - al tener como protagonista los esfuerzos de autoayuda de personas locales - puede ser apropiado para reducir un problema especial, como el abuso de drogas o la seguridad de vecindario, alrededor del que hay concordancia extendida. En contraste, el movimiento social - con sus tácticas perturbadoras y conflicto relacionado - puede ser necesario en contextos de intereses que se oponen, como en reducir la discriminación o disparidades en ganancias o poder.
El uso de múltiples estrategias usualmente tiene una ventaja sobre cualquier estrategia simple.
Algunas iniciativas - por ejemplo, una campaña para la reforma de la escuela – puede lanzarse usando medios preferidos de acción, como la planificación de colaboración o tácticas perturbadoras, incluso cuando los objetivos o las condiciones cambian. Al utilizar solamente una estrategia, las acciones de la organización pueden ser más fáciles de pasar por alto y los beneficios de los enfoques complementarios pueden quedar sin explotar. Por ejemplo, la amenaza de tácticas perturbadoras (la acción social) puede hacer que el apoyo para los esfuerzos de autoayuda (desarrollo local) sea más probable. La flexibilidad en la estrategia, y el uso de los medios múltiples, puede aumentar los esfuerzos y los resultados comunitarios.
Estar en dos culturas promueve la creatividad.
Algunos profesionales comunitarios operan en más de un sistema de influencia. Por ejemplo, aquellos que combinan investigación y la practican deben respetar las influencias tanto de las disciplinas académicas como de los miembros de organizaciones de la comunidad. Estar abierto a las audiencias diferentes ayuda a integrar las ideas distintas, descubrir las soluciones nuevas, y transformar la práctica.
El trabajo de organización comunitaria requiere tiempo, y seguirlo.
Movilizar a las personas para la acción requiere tiempo y esfuerzo cuantiosos. Hacer las llamadas y los contactos personales para provocar un cambio en la política de la escuela, por ejemplo, no puede ser hecho únicamente por voluntarios. El estímulo y la coordinación del trabajo de comunidad, de la misma manera que cualquier otro trabajo valioso, deben ser pagados. Sin sueldos para mobilizadores de comunidad u organizadores, el procedimiento de seguimiento sobre las acciones planificadas es infrecuente.
El apoyo externo puede ser tanto una necesidad como una trampa para las organizaciones comunitarias.
Los esfuerzos de la organización comunitaria rara vez son mantenidos sin los recursos externos. Todavía, el apoyo financiero tiene generalmente compromisos adjuntos. Por ejemplo, aceptar dinero de fundaciones o el gobierno puede restringir los esfuerzos de defensa. Aunque a menudo son una necesidad, los recursos exteriores pueden venir con el precio de comprometer los objetivos del grupo o los medios disponibles de la acción.
Las organizaciones comunitarias a menudo se van desvaneciendo.
Cuando el asunto alrededor del que una organización comunitaria fue constituida empieza a perder intensidad, así puede ocurrir con la organización. Por ejemplo, una organización de derechos de los contribuyentes podría disolverse cuando su objetivo de bloquear un gasto público especial, como una emisión de bonos de la escuela, es resuelto. Organizaciones que perduran después de que el asunto decrece podrían perder miembros a menos que se reinventen para abordar otros asuntos que van apareciendo.
Las organizaciones necesitan pequeñas victorias.
Las “pequeñas victorias" son oportunidades a más corto plazo y controlables que pueden hacer una diferencia tangible. Por ejemplo, un buen organizador de vecindario podría trabajar para mejorar que la recolección de basura o el alumbrado público para proporcionar resultados (literalmente) visibles de la acción de grupo. Sin las victorias pequeñas, las organizaciones comunitarias no conservarán a los miembros en curso - o atraerán otros nuevos.
Promover el cambio comunitario
El ideal central de la práctica en la organización comunitaria es el servicio.
Los intereses de profesionales siempre deben estar en la lista que los intereses por debajo de los de aquellos a quienes sirven. Asimismo, cuando las disciplinas, como el bienestar social o la salud pública, presentan la capacitación para "profesionales" en el trabajo de la organización comunitaria, se arriesgan a crear profesiones en las que los profesionales se benefician más que los clientes. Profesiones que califican a las personas - y no las prácticas prometedoras o los métodos evidentemente eficaces - puede enfatizar los intereses de los profesionales (o los intereses del gremio), y no los de aquellos que experimentan los problemas.
La organización comunitaria debe ir más allá del proceso de reunir a las personas.
Para algunos profesionales, el diálogo entre representantes de grupos diferentes es un "resultado" suficiente de los esfuerzos de desarrollo comunitario. Sin embargo, personas locales que se juntan para dirigirse a lo que les importa a ellos están generalmente interesadas en ir más allá de la charla, a la acción y a conseguir los resultados. Los esfuerzos de la organización comunitaria deben provocar beneficios tangibles como el cambio de comunidad, la solución de problemas, y promover la justicia social.
La necesidad primaria no es que los individuos se ajusten a su mundo, sino que los entornos cambien tal que las personas puedan alcanzar sus metas.
Mucho del enmarque de los problemas sociales se concentra en los déficits de aquellos más afectados. Por ejemplo etiquetas prominentes para las causas del fracaso académico podrían incluir una "mala motivación" (de la juventud) o una "mala observación" (por parte de los padres). Por otra parte, los análisis del fracaso académico podrían abordar condiciones ambientales tales como "pocas oportunidades de hacer el trabajo académico" (en escuelas) y "oportunidades limitadas para el empleo" (después de la escuela). La salud y bienestar de la comunidad son temas tanto privados como y públicos, que requieren de la responsabilidad tanto individual como social.
Las organizaciones de base comunitaria pueden funcionar como catalizadores del cambio.
Las organizaciones comunitarias eficaces transforman el entorno: modifican programas, políticas, y prácticas relacionadas con la misión del grupo. Por ejemplo, una organización para los derechos de personas con incapacidad podría modificar políticas respecto a la discriminación en el empleo contra las personas con las incapacidades o fundar nuevos programas de capacitación laboral que acomoden a las personas con las diferentes deficiencias. En su papel como catalizadores para el cambio, las organizaciones comunitarias convocan a otros, actúan como intermediario de las relaciones, y utilizan recursos para los propósitos compartidos.
Influir en los cambios en los sistemas (o más amplios)
El nivel(es) de intervención deberían reflejar los múltiples niveles que contribuyen al problema.
Considere las típicas intervenciones para la mayoría de los problemas sociales. Por ejemplo, la capacitación laboral para abordar el número de desempleados o programas de conciencia sobre las drogas para contrarrestar el abuso de drogas, son característicos de las iniciativas que tratan de cambiar el comportamiento de aquellos con poder limitado que están más cerca del "problema", por ejemplo, adultos de bajos ingresos (desempleados) o juventud (el abuso de drogas).
Cuando se usan solas, los programas de servicios y las intervenciones indicadas, tales como aquellas para los adultos o jóvenes "en riesgo", pueden desviar la atención hacia fuera de causas más de raíz, como la pobreza y las condiciones de la oportunidad que afectan el comportamiento en una variedad de niveles. La resolución de muchos asuntos sociales, como el crimen o el desempleo, requiere los cambios en las decisiones tomadas por personas responsables de adoptar decisiones corporativas y políticas en niveles más altos que la comunidad local.
El cambio en los sistemas no ocurre simplemente informando las necesidades sentidas a los funcionarios electos o designados.
Para aquellos con el estatus económico o político más alto, sólo expresar una preocupación podría tener influencias sobre las decisiones que los afectan. Una variedad de medios tradicionales están asequibles (accesibles) a tales grupos como una manera de ejercer influencias; incluyen solicitar, ejercer presión, influir en los medios de comunicación, respaldar a candidatos políticos, y votar con influencias. Estos medios están en gran parte inasequibles (inaccesible) para aquellos más afectados por muchos problemas sociales; sin embargo, como los niños y los pobres. Los grupos marginados carecen de los recursos para ejercer influencias en las maneras convencionales.
El gran poder de los movimientos sociales está en comunicar una visión diferente del mundo.
Los grupos marginados usan el drama de la protesta - y el conflicto que provoca – para mostrar las realidades frecuentemente no tenidas en cuenta como importantes. Por ejemplo, los medios de comunicación pueden encargarse de una huelga y las protestas relacionadas por trabajadores de la granja o mineros de carbón, y la violencia que a menudo provoca de propietarios, la policía, u otros en el poder. La cobertura de los medios de comunicación ayuda a expresar la historia de las condiciones enfrentadas por los manifestantes, y la injusticia de la acción (o la inactividad) de empresas o instituciones que son objeto de ellas. La naturaleza dramática de la protesta y el conflicto relacionado puede ayudar a concienciar políticamente a votantes que, a través del apoyo público mejorado a las posiciones de grupos marginados, pueden ejercer influencias sobre aquellos en el poder.
Las organizaciones comunitarias deberían buscar cambios dentro de su poder de gestión.
Debido a que es probable que sean ignoradas y el desquite es posible, las organizaciones pequeñas con poder limitado deben evitar pedir cambios fundamentales en el sistema. Por ejemplo, una organización de origen popular sola en un vecindario de bajos ingresos no puede estar en situación de provocar los cambios de sistemas como modificar las prioridades de proveedores de fondos que apoyan el trabajo en la comunidad. Pero las organizaciones pequeñas y activas pueden conseguir provocar el cambio comunitario cuando sus homólogos más voluminosos no lo hacen.
El cambio comunitario y en los sistemas más amplios puede ser alcanzado a través de la colaboración.
La colaboración involucra alianzas entre grupos que comparten los riesgos, los recursos, y las responsabilidades para conseguir intereses comunes. Por ejemplo, las organizaciones comunitarias locales interesadas en el bienestar de los niños pueden conectarse entre sí para crear programas locales, políticas (por ejemplo, horario flexible para estar con niños después de la escuela) y las prácticas (por ejemplo, adultos que cuidan a niños que no son de ellos mismos).
Adicionalmente asociaciones (sociedades) colectivas más amplias con proveedores de fondos, agencias gubernamentales, y juntas de la corporación mercantil pueden afectar las condiciones en las que el cambio ocurre en el nivel de comunidad. Un ejemplo es modificando programas de concesión de ayudas para respaldar el trabajo de colaboración o promocionando políticas de la corporación mercantil favorables a los niños a través de bonos de renta o nuevas políticas corporativas. Las sociedades colectivas de colaboración ayudan a provocar el cambio en la comunidad y los sistemas cuando vinculan a personas locales con recursos e instituciones en los niveles múltiples en los que el cambio debe ocurrir para abordar los intereses comunes.
Alcance de mejoras de nivel comunitario
Los problemas sociales a menudo vuelven a producirse.
Considere el problema de la violencia de bandas que ocurrió después de la Segunda Guerra Mundial y se repitió en los años 1990. Las condiciones sociales amplias - la disparidad amplia de ingresos, los lazos sociales débiles, y la desconfianza relacionada hacia otros - parecen afectar la probabilidad de los problemas sociales como los índices de mortalidad incrementados, la mortalidad infantil, y la quizás la violencia juvenil. Las mejoras conseguidas en una era pueden necesitar ser restablecidas por generaciones futuras que deben transformar las condiciones ambientales que mantienen la repetición de los problemas sociales.
La mayoría de los esfuerzos comunitarios “pinchan” en el problema.
La mayoría de las intervenciones comunitarias no corresponden a la escala del problema. Por ejemplo, un esfuerzo de comunidad puede preparar a 10 personas desempleadas para que compitan por solamente un trabajo disponible, o puede crear 100 trabajos en una comunidad con miles de desempleados. Hacemos los cambios pequeños en un contexto que a menudo se queda igual.
El cambio real es raro.
Las mejoras importantes en los resultados a nivel comunitario son muy anormales - como el caso de reducir los porcentajes del embarazo en adolescentes o el fracaso académico en 50 puntos de porcentaje o más. Todavía, en las solicitud para subvenciones, las organizaciones comunitarias prometen (y los proveedores esperan) declaraciones de los objetivos que sugieren mejoras importantes como consecuencia de inversiones solamente moderadas y a menudo durante poco tiempo. No debemos perpetuar los mitos sobre qué pueden en realidad lograr la mayoría de las intervenciones.
El desarrollo del liderazgo comunitario puede ser un producto positivo incluso de un esfuerzo comunitario “fallido”.
Aunque una iniciativa puede no causar cambios estadísticamente importantes en los puntos de referencia o los indicadores de comunidad, puede desarrollar nuevos líderes o desarrollar la capacidad para abordar nuevos asuntos en el futuro. Por ejemplo, una iniciativa de salud pública que causa solamente reducciones modestas en porcentajes del embarazo adolescente puede desarrollar la capacidad de producir los cambios que importan, como cuatro años después cuándo el grupo cambia sus esfuerzos desde el embarazo adolescente al bienestar infantil.
La documentación y la evaluación de comunidad deben ayudarnos a ver lo que en realidad es logrado por iniciativas de la comunidad, incluyendo pruebas de los resultados intermedios (por ejemplo, el cambio comunitario y de sistemas) y otros indicadores del éxito o el "fracaso" (i.e., capacidad comunitaria con el tiempo y a través de asuntos diferentes).
La salud y el desarrollo óptimo para todas las personas puede estar más allá de la capacidad de lo que las comunidades pueden alcanzar, pero no más allá de lo que ellas deberían buscar.
La mayoría de los esfuerzos comunitarios, como aquellos para crear ambientes saludables para todos nuestros niños, caerán por debajo de sus objetivos. Todavía, la justicia requiere que creemos las condiciones en las que todas las personas pueden dar lo mejor de sus atributos intrínsecamente desiguales. El apoyo para las iniciativas comunitarias debe ser dirigido por lo que debemos hacer para las futuras generaciones en marcha, no por los beneficios limitados que habíamos hecho en el pasado.
En resumen
El propósito fundamental de la organización comunitaria – ayudar a descubrir y capacitar los objetivos compartidos de las personas - es influenciado por valores, conocimientos, y experiencia. Esta sección da una idea general de las lecciones aprendidas de las experiencias de una generación más temprana de profesionales de la organización comunitaria (cada uno con un promedio de más de 40 años de experiencia). Las nuevas percepciones fueron organizadas bajo temas amplios de la práctica de la organización comunitaria.
La organización comunitaria tiene a menudo una cualidad ascendente o popular: personas con poder relativamente pequeño que llegan juntos en el nivel local a abordar los asuntos que les importan a ellos. Por ejemplo los esfuerzos populares pueden involucrar la planificación por miembros de una asociación de vecindario, las protestas por una organización de los inquilinos, o los esfuerzos de autoayuda de familias de bajos ingresos para construir vivienda local.
Todavía, la organización comunitaria también podría funcionar como una estrategia vertical, como cuando funcionarios electos o nombrados - u otros en el poder – juntan aliados para avanzar con políticas o la asignación de recursos que sirven a sus intereses. Los enfoques descendentes y verticales para la organización comunitaria pueden trabajar en conflicto, como cuando los funcionarios nombrados conspiran para hacer que aparezca más difícil la inscripción en el padrón electoral de grupos minoritarios. Los esfuerzos verticales y descendentes también pueden trabajar conjuntamente, como cuando la movilización popular, por medio de la escritura de cartas o demostraciones públicas, ayuda a apoyar cambios de política avanzados por los funcionarios electos o nombrados que trabajan en niveles más amplios.
Las estrategias de la organización comunitaria pueden ser apoyar - o dificultar - los valores y los objetivos de grupos de interés especiales. Considere el asunto del aborto: aquellos que se organizan bajo el título a favor del aborto pueden usar tácticas de protesta de promover políticas y prácticas que promueven la libertad individual (el "derecho" de una mujer de escoger si tiene un aborto). Por otra parte, aquellos que trabajan en el equipo pro-vida pueden organizarse para pedir cambios compatibles con el valor de la vida y la supervivencia (el "derecho" para la vida de un niño aún no nacido). Dependiendo de nuestros valores e intereses, podemos apoyar o denunciar el uso de las tácticas perturbadoras similares por defensores o adversarios del asunto.
¿Cuál es la relación entre valores personales y cualidades - y las experiencias y los ambientes que les da forma - y el trabajo de organización y cambio de comunidad? El plano de fondo personal, como una espiritualidad de fondo o una historia de la discriminación relacionada con la posición social étnica minoritaria, puede predisponer a que un profesional apoye valores especiales, como la justicia social o la igualdad, compatibles con el trabajo de la organización comunitaria.
¿Qué cualidades y comportamientos de organizadores comunitarias, como el respeto para otros y la voluntad de escuchar, ayudan a traer a las personas a juntarse? Muchos de estos atributos y comportamientos - incluyendo la claridad de la visión, la capacidad para respaldar y animar, y la tolerancia de la ambigüedad - son similares a aquellos de otros líderes.
¿Cómo cultivamos tales líderes naturales, y fomentar y respaldar su trabajo en juntar a las personas? La investigación adicional puede ayudar a aclarar la relación entre las cualidades personales y los comportamientos, como "el servidor" o "el líder de servicio", el entorno más amplio que los alimenta o dificulta, y los resultados de los esfuerzos de la organización comunitaria.
Finalmente, el liderazgo en el trabajo de comunidad podría empezar con algunas buenas cuestiones:
- ¿Qué es deseado ahora, en este lugar, por estas personas?
- ¿Qué es el éxito?
- ¿Bajo qué condiciones es posible la mejora?
- ¿Cómo podemos establecer y mantener las condiciones para la solución eficaz de problemas comunitarios – a través del tiempo, y a través de asuntos?
- ¿Cómo lo sabríamos?
Imagine una "Democracia viviente" - muchas personas, en muchas comunidades diferentes, comprometidas en el diálogo acerca de las preocupaciones compartidas y el movimiento colectivo hacia la mejora. Quizás estas lecciones - inspiradas por las reflexiones de una generación más temprana de profesionales de la organización comunitaria - pueden ayudarnos a comprender y mejorar el trabajo esencial de la democracia: personas que llegan juntos a abordar los asuntos que les importan a ellos.
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Recursos
Recurso en línea
Theory In Community Organization: People Have the Power! is a downloadable PowerPoint presentation that elaborates about theory in community organization.
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Usted entiende que el éxito de la organización comunitaria viene a través de la experiencia con:
___Entendimiento (afectar) el contexto comunitario.
Los practicantes deben de entender, y crear condiciones de esfuerzos para la organización comunitaria para mejorar las oportunidades de éxito.
___ Planificación comunitara
Planificadores comunitarios necesitan ayudar a la gente a estar de acuerdo sobre los objetivos y medios comunes.
___Acción y movilización comunitaria
Los líderes comunitarios y miembros deben comprometerse a actuar con y aprender de los otros en este arduo trabajo.
___Entendimiento (y abordarje) la oposición y la resistencia
Para ser eficaz, los activistas de la comunitarios deben ser capaces de derrotar y contrarrestar los esfuerzos de aquellos con diferentes intereses.
___Esfuerzos de intervención y mantenimiento
Los profesionales de la Comunidad deben ser capaces de implementar múltiples estrategias y sostener los esfuerzos locales.
___Promociónr de cambio comunitario
Los líderes miembros y comunitarios deben ser capaces de cambiar programas, políticas y prácticas relacionadas con los objetivos compartidos.
___Influencia de sistemas ( o más) de cambio
Para mejorar las posibilidades los practicantes comunitarostratan de cambiar las condiciones bajo las cuales las comunidades locales buscan el mejoramiento.
___Alcance de mejoras de nivel comunitario
Para hacer indicadores más amplio de éxito, los miembros comunitarios deben construir liderazgo y afectar cambio que es lo suficientemente extenso y lo suficientemente largo para hacer la diferencia.
Usted sabe las características que pueden definir una "comunidad"
___Ubicación geográfica compartida
___Experiencia similar
___Meta compartida
Usted sabe los tipos de organizaciones de la comunidad que pueden trabajar juntos
___Barrios
___Trabajadores sindicalizados
___Agricultores
___Grupos étnicos
___Grupos religiosos
___Ancianos
___Discapacitados
Usted sabe los puntos clave para la organización comunitaria
___Plan
___Establecer objetivos y metas
___Obtener asistencia dentro de la comunidad
___Tomar acción
___Mantener y dar seguimiento siempre
Colaborador
Stephen B. Fawcett
Example: Tireless 'Ms. Jessie' Cultivates Next Generation of Neighborhood Leaders
Jessie Jefferson, 79, is developing a new generation of neighborhood leaders as a consultant and community organizer for a host of neighborhoods: Town Fork Creek, Oak Park, Vineyard, South Roundtop, Seven Oaks, Blue Valley, McCoy, Washington Wheatley, and Independence Plaza.
And she fights for them, arguing for commitments from city department heads and council members to carve out financial support for these neighborhood associations so they can do the work of preserving and growing community power. Read more.
Herramienta #1 Apoyar el trabajo de la organización y cambio comunitario

Comprender (e influir en) el contexto comunitario
Los %; profesionales deben tanto poder comprender cómo crear las condiciones bajo las que los esfuerzos de la organización comunitaria tienen la mejor posibilidad de éxito.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
- Algunos otros modelos para promover la salud y el desarrollo comunitario
- Habilidades de supervivencia para defensores
Planificación comunitaria
Los planificadores comunitarios necesitan ayudar a las personas a ponerse de acuerdo en torno a metas comunes y medios para abordarlas.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas de la Comunidad:
- Formar coaliciones I: Cómo empezar una coalición
- Desarrollar un plan estratégico
- Desarrollar una estructura organizativa para la iniciativa
- Facilitación de grupo y solución de problemas
- Enfoques participativos para planificar intervenciones comunitarias
- Identificar estrategias y tácticas para la reducción de riesgos
Acción y movilización comunitaria
Líderes y miembros de la comunidad deben comprometerse en actuar con y aprender unos y otros en este duro trabajo.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
- Elegir estrategias para promover la salud y el desarrollo comunitario
- Capacitar para la resolución de conflictos
- Promover la coordinación y los acuerdos de cooperación y de colaboración entre agencias
- Reconocer aliados
- Informar a financiadores para obtener apoyo y para rendir cuentas
Comprender (y responder a) la oposición y resistencia
Para ser efectivos, los activistas comunitarios deben ser capaces de derrotar y contrarrestar los esfuerzos de aquellos con intereses diferentes.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
- Identificar oponentes
- Fomentar la participación tanto de oponentes potenciales como de aliados
- Una visión general de las tácticas de oposición: Cómo reconocer los 10 ataques más comunes
- Cómo responder a las tácticas de oposición
Intervención y mantenimiento de los esfuerzos
Los profesionales de comunidad deben poder implementar estrategias múltiples y mantener los esfuerzos locales.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
Promoción del cambio comunitario
Los líderes y miembros de la comunidad deben poder cambiar programas, políticas, y prácticas relacionadas con los objetivos compartidos.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
Piezas conceptuales de nuestro Modelo de Cambio
- Comunicación promover interés
- Fomentar la participación en el trabajo comunitario
- Entender el mercadeo social: Cómo promover la adopción y el uso de productos y prácticas de valor
- Segmentar el mercado para llegar a la población objetivo
Influir en los cambios en los sistemas (o más amplios)
Para aumentar las oportunidades del éxito, los profesionales de comunidad tratan de cambiar las condiciones bajo las que las comunidades locales tratan de encontrar la mejora.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
- Realizar una campaña de acción directa
- Abogacía en los medios de comunicación
- Proporcionar retroalimentación para mejorar la iniciativa
Alcance de mejoras a nivel comunitario
Para hacer indicadores del éxito más amplio, los miembros de comunidad deben construir liderazgo y afectar el cambio qué es lo suficientemente grande y lo suficientemente duradero para hacer una diferencia.
Vea estas secciones relacionadas de la Caja de Herramientas Comunitarias:
Colaborador
Stephen B. Fawcett
- ¿Qué es un plan de acción?
- ¿Cómo ayuda planificar la acción comunitaria?
- ¿Por qué es importante planificar la acción?
- ¿Cuándo deberías crear un plan de acción?
- ¿Cuáles son los componentes del marco de un plan de acción?
¿Has tenido la motivación de movilizar tu comunidad para abordar un problema que afecta a la población local pero simplemente no sabes como empezar? Te podrías preguntar, “¿Cómo investigaré el problema?” ” ¿A quiénes involucro en las estrategias para abordar el problema?” ” ¿Cómo facilitar el éxito de un grupo de representantes diversos de la comunidad para llegar al consenso sobre una visión común y las acciones que convertirán las ideas en resultados?”
Esta herramienta tiene la respuesta a éstas y otras preguntas importantes. Te preparará para guiar a tu comunidad en la planificación de la acción.
¿Qué es un plan de acción?
El objetivo general de la planificación de la acción es aumentar la capacidad de la comunidad en trabajar juntos para influir en las condiciones y los resultados que les interesan a los residentes—y hacerlo más allá del tiempo y a través de temas de interés.
A medida que tu comunidad trabaje hacia una visión amplia de salud para todos, crear condiciones propicias para el cambio requiere de esfuerzos integrales entre los diversos sectores de la comunidad. Esto incluye organizaciones de cuidado de la salud, comunidades de fe, escuelas y negocios. Representantes de cada uno de los sectores se reúnen para formar una coalición comunitaria. La coalición de tu comunidad puede tratar de influir en los sistemas de cambios—programas, políticas y prácticas que pueden mejorar la capacidad de la comunidad para tener un ambiente saludable.
Una coalición comunitaria inicia su trabajo creando un plan de acción.
El plan de acción esboza lo que debe ocurrir para lograr la visión de una comunidad saludable. Los cambios deseables y las actividades propuestas (medidas de acción), plazos y la asignación de responsabilidades proveen un mapa detallado que los colaboradores pueden seguir.
¿Cómo ayuda la planificación de la acción comunitaria?
Sin importar la complejidad del problema al que se enfrenta tu comunidad, la planificación de la acción te ayuda a:
- Entender la percepción de la comunidad tanto del tema que se trata como de sus potenciales soluciones.
- Asegurar la participación inclusiva e integrada entre los sectores de la comunidad en el proceso de planificación.
- Construir el consenso de lo que se puede y debe hacerse basados en la singularidad de los recursos y necesidades de la comunidad.
- Especificar modos concretos en los cuales los miembros de la coalición comunitaria pueden tomar acción.
La lista anterior describe como un plan de acción ayuda a los sectores de la comunidad y a los residentes dentro estos sectores a trabajar juntos para alcanzar una visión común. Esta herramienta abordará cada tema y te proveerá de orientación para tu trabajo de planificación de la acción que te espera más adelante.
¿Por qué es importante planificar la acción?
Para responder a esta pregunta en la forma más simple,“Una correcta planificación previa previene una pobre ejecución”
La planificación adecuada de cualquier iniciativa es crítica para obtener los mejores resultados o consecuencias posibles Un plan de acción, aunque es una inversión significativa de tiempo y energía, puede ser una herramienta eficaz para motivar a todos los colaboradores con un propósito común. Desarrollar un plan de acción es un paso fundamental para asegurar el éxito del proyecto.
Un plan de acción asegura que:
- Ningún detalle dejarlo pasar por alto
- Las medidas de acción propuestas sean viables y/o realistas
- Los colaboradores sigan sus compromisos
- Las actividades medibles están documentadas y evaluadas.
En sentido general, la planificación de la acción es importante ya que brinda un punto de referencia con una línea de tiempo detallada y asignaciones de las responsabilidades para el cumplimiento de las tareas a lo largo del camino para hacer la diferencia.
Hallazgos hechos en investigaciones del Centro para la Salud y Desarrollo de la Comunidad sugieren que existe un número de factores que parecen tener efecto positivo en las tasas de cambio comunitario y de sistemas----y uno de ellos incluye la planificación:
- Analizar la información sobre el problema, las metas y los factores que les afectan
- Establecer la misión y la visión del grupo
- Definir la estructura organizativa y los mecanismos operativos
- Desarrollar un marco o modelo de cambio
- Desarrollar y usar estrategias y planes de acción
- Disponer lo necesario para los movilizadores de la comunidad
- Desarrollar el liderazgo
- Implementar intervenciones efectivas
- Asegurar la asistencia técnica
- Documentar el progreso y utilizar la retroalimentación
- Hacer que los resultados cuenten
- Sostener el trabajo
¿Cuándo deberías crear un plan de acción?
Idealmente, debes desarrollar un plan de acción dentro de los primeros seis o doce meses de haber iniciado la organización. Una vez se ha creado el plan de acción debe ser revisado frecuentemente (por ejemplo, periódicamente mensualmente, o al menos una vez al año) y por lo tanto puede ser modificado para cubrir las necesidades cambiantes de tu comunidad.
¿Cuáles son los componentes del marco de un plan de acción?
Mientras que algunos temas pueden ser universales (por ejemplo, los temas de salud mental), cada comunidad puede tener diferentes recursos y barreras para mejorar las condiciones de sus residentes. Por lo tanto, cada estrategia de intervención comunitaria debe ser única para influir en las políticas, los programas y sus prácticas. Sin embargo, una serie de pasos—un marco--- ayuda a guiar el proceso de la acción y cambio comunitario dentro del contexto de las necesidades singulares de la comunidad.
Si enfocas el proceso de planificación de la acción como una forma manejable de pasos, puedes hacerte cargo y ayudar a tu coalición comunitaria a trabajar en cada uno de ellos con seguridad. Estos pasos incluyen:
Determine cuales personas y sectores de la comunidad involucrar
Cuando inicias el proceso de tu plan de acción, necesitarás completar tres cosas:
- Documentar el problema o tema con información y estadísticas
- Aprender más sobre tu comunidad
- Involucrar a los miembros de la comunidad.
¿Cómo lograr cumplir con estos pasos? Siga leyendo para tener una guía práctica.
Escuche a la comunidad sobre estos problemas y sus opciones: Guíe grupos de enfoque y foros públicos para obtener información sobre la percepción de los problemas y las soluciones dentro de la comunidad.
Las piezas claves de información que podrías recoger en cada una de las sesiones de escucha o grupo de enfoque incluyen:
- El problema o tema percibido
- La percepción de las barreras o la resistencia para enfrentar el problema
- Recursos para cambiar
- Soluciones y alternativas recomendadas
- Iniciativas actuales y pasadas para enfrentar el problema o tema
Reúna los datos para documentar el problema: Además de escuchar la perspectiva de la comunidad sobre los problemas o metas relacionadas al tema que nos ocupa, es importante documentar el tema al usar las fuentes de información existentes.
Responda las siguientes preguntas según vaya documentando el problema:
- “¿Cuáles son los temas relacionados [problema/tema] en tu comunidad?”
- “¿Cuáles son las consecuencias de estos temas?”
- “¿Quién está afectado?”
- “¿Cómo se les afecta?”
- “¿Son estos temas de interés general?”
Si bien la información que se recoja puede responder las preguntas anteriores, recuerde que también puede jugar un rol clave para ayudar a determinar cuan efectivo fue su grupo para abordar el problema. Usarás estos datos como referencia---datos que documentan la extensión del problema previo a la implementación de la iniciativa---para compararla con los datos que documentan la extensión del problema después de la implementación de la iniciativa.
A continuación se mencionan algunas fuentes de datos útiles que se puede investigar. Ten en cuenta que no todas pueden ser relevantes a tu tema en particular o al problema.
- Departamento de datos de la provincia o del estado
- Departamento de datos de los Servicios Sociales del estado
- Registros de ingresos y egresos hospitalarios
- Registros policiales
- Datos de la cámara de comercio
- Datos de las agencias de servicios sin fines de lucro
- Datos del distrito escolar
- Información de su bibliotecario de referencia local
- Datos de organizaciones especializadas nacionales, locales o del estado
(Muchos de los datos que se necesitan pueden ser encontrados en línea en los registros de las agencias enlistadas anteriormente si usas la búsqueda por palabras claves).
También consulte los sitios web federales como son:
- Registros del Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos
- Centro Nacional de Estadística de Salud Resumen estadístico de Los Estados Unidos
- Datos del Censo de los Estados Unidos
- Departamento de salud Materno Infantil, HRSA, Título V en Bloque del Sistema de información sobre Subvención
Sea consciente de los recursos locales y de los esfuerzos actuales y pasados: Si la orientación a tus esfuerzos actuales ya existe, piensa en las formas por las cuales pueden ser estos más efectivos a través de apoyo, defensa, o por otros medios.
También considere lo siguiente:
- ¿Los esfuerzos actuales tienen una visión paralela?
- ¿A cuántas personas sirven?
- ¿Los servicios y los programas satisfacen las necesidades locales?
Especialmente si una iniciativa previamente existente tenía una misión similar y falló, intente entender por qué y aplique esas lecciones aprendidas para su planificación de acción. Es posible obtener información valiosa al hablar con la agencia o grupo que falló en la ejecución de la iniciativa.
Involucre a funcionarios claves y líderes locales en el grupo de planificación: Mientras pueda identificar los funcionarios claves, los proveedores de servicios o los representantes de agencias relevantes, extienda lo más posible los límites de su coalición planificada para que sea lo más inclusiva posible. Invite a todos los miembros interesados de la comunidad a participar. Recuerde que tu grupo de planificación debe reflejar la diversidad de la comunidad local.
Su grupo puede entrevistar tanto a los funcionarios oficiales y a los líderes locales para responder a las siguientes preguntas:
- ¿Quién puede hacer que las cosas sucedan en este tema?
- ¿Cuáles individuos están en posición de crear (o ¡bloquear!) el cambio?
- ¿Quiénes serán las personas de contacto dentro de la iniciativa que podrían ser más exitosas para lograr que estos funcionarios oficiales se involucren?
- ¿Cuáles vecindarios y comunidades étnicas o culturales se ven particularmente afectadas por este problema?
- ¿Cuáles individuos y grupos hacen que las cosas ocurran en estos vecindarios?
- ¿Cuáles personas de contactos dentro de la iniciativa podrían ser más exitosas para involucrar a los miembros de estos vecindarios?
Convoque a un grupo de planificación
Una vez has identificado e incluido a los participantes interesados en el grupo de planificación, haz públicas las sesiones de planificación para asegurar que estén abiertas para todos los miembros del grupo. Como facilitador, se debe tener cortesías adicionales para con el grupo de planificación, tales como empezar y terminar las reuniones a tiempo, usar una agenda, cubrir todos los puntos en el menor tiempo posible. Otras responsabilidades que se podrían tener como facilitador incluyen:
Manejo de conflictos.La riqueza de los diversos puntos de vista representados dentro de tu grupo de planificación puede conducir a conflictos entre los miembros. Los líderes del grupo podrían necesitar elevar el nivel de las discusiones a uno más alto en el cual pueda haber una base para el acuerdo. Los líderes pueden también recordar la visión que comparten a los miembros del grupo como un medio para promover los debates en un terreno común.
Los Enfoques Planificados de Salud Comunitaria (PATCH) de los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC) incluyen documentación que sugiere como alcanzar el consenso en las reuniones de los grupos:
- Evite la actitud de la “única manera correcta” y opte por la que mejor refleje el juicio colectivo del grupo.
- Evite el pensamiento “éste ó el otro”, a menudo las mejores soluciones combinan varias aproximaciones.
- El voto de la mayoría no es siempre la mejor solución. Cuando los participantes dan y toman varios puntos de vista, estos pueden ser combinados.
- Los conflictos saludables pueden de hecho ayudar a los participantes a alcanzar un consenso; no termine un conflicto prematuramente.
- Los problemas se solucionan mejor cuando todos los participantes tratan de comunicarse y escuchar.
La resolución de los conflictos es un proceso para resolver los desacuerdos dentro de los miembros del grupo.
El CDC recomienda tratar una de las siguientes cuatro propuestas para solucionar los conflictos en relación a las metas, planes, actividades o procedimientos:
- Evitación: Mientras esta puede ser una solución temporal, especialmente si el conflicto no parece ser lo muy importante para discutir, asegúrese de retomar el problema en una fecha más tardía.
- Respeto a puntos de vista: Utilice tacto y discreción para pedirle a los participantes que se ajusten o cedan a las posiciones de otros.
- Compromiso: Cuando no se pueda conseguir el consenso, el compromiso puede ser la única solución. Con el compromiso, todos ganan y ceden algo.
- Colaboración: Mientras éste puede ser el mejor enfoque, resérvelo para asuntos de suma importancia.La colaboración requiere que todos los miembros del grupo reconozcan el conflicto, considere varias soluciones posibles y las consecuencias de cada una de ellas y seleccione las alternativas que mejor satisfagan las necesidades del grupo.
Crear un contexto de apoyo para la planificación y la acción. Varios aspectos de tu grupo comunitario pueden influenciar el elemento de apoyo en el ambiente de la planificación. Estos son: liderazgo, tamaño y estructura, organización, diversidad e integración.
- Liderazgo – Aunque una sola persona puede aceptar toda la responsabilidad, las organizaciones efectivas generalmente tienen un número de líderes quienes trabajan con los ciudadanos para satisfacer la misión del grupo. Los líderes deben tener una visión clara y la capacidad de escuchar y relacionarse con otros del grupo.
- Tamaño y Estructura – Un tamaño máximo de 15 miembros es recomendado. Si parece prohibido el número dado de personas interesadas en participar, se puede también estructurar grupos pequeños como “fuerzas de trabajo” para funciones específicas dentro del plan de acción.
- Organización – Si tu grupo de planificación o la comunidad circundante es particularmente grande querrás destinar trabajos a subcomités para cada sector de la comunidad a ser involucrado (por ejemplo, organizaciones de salud, negocios, escuelas). Si tu grupo de planificación o la comunidad circundante es relativamente pequeño, el grupo puede trabajar como un todo para llevar a cabo la planificación de la acción.
- Diversidad e Integración – Incluye todo tipo de participantes: personas en posiciones de autoridad, líderes locales y residentes locales con experiencia.
Ofrezca un estímulo permanente. A través del proceso de planificación, deje que los miembros del grupo sepan cuando ellos están realizando un buen trabajo. La retroalimentación positiva es muy importante—especialmente cuando hay personas que están ofreciendo voluntariamente su tiempo y energía.
Si te resulta difícil o intimidante facilitar las sesiones de planificación en las cuales se dicen diversas ideas y opiniones, trate de aplicar a su situación alguna de las siguientes informaciones. Tener un “plan” para la facilitación efectiva te ayudará a producir los resultados más efectivos y las mejores ideas para las reuniones de planificación.
Consejos para la facilitación del grupo
Los Enfoques Planificados de Salud Comunitaria (PATCH) de los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC) tienen documentación que ofrece las siguientes sugerencias para facilitar las reuniones:
- Cree un medio ambiente propicio para la comunicación sentando a las personas en mesas redondas pequeñas o en semicírculos.
- Apoye la participación y expectativa. Haga preguntas frecuentemente y use preguntas abiertas para animar las ideas y la participación.
- Cree oportunidades para que los participantes trabajen en equipo.
- Distribuya algunas tareas de forma anticipada, y pida a los participantes asistir a las reuniones preparados a compartir su trabajo.
- Anime a los participantes a evaluar las dinámicas de trabajo del grupo y ofrezca soluciones para la mejorar la interacción si es necesario.
- Hable con los participantes callados durante los recesos, y ayúdelos a que ellos puedan expresar sus ideas y a compartir sus pensamientos con el grupo.
- Use rotafolios o diapositivas para registrar los comentarios, pero mire a los participantes mientras escribe o pídale a alguien más para que lo haga.
- Sugiera el “próximo paso” si la reunión parece ser estancada.
- Paséese para ganar la atención, pero mire directamente a los participantes.
- ¡Espere cometer algunos errores! Reconózcalos, corríjalos y siga adelante.
Lidere las sesiones de lluvias de ideas. La lluvia de ideas es una técnica para resolver los problemas con la cual se anima a los miembros del grupo a contribuir con ideas. Se puede encontrar que esta técnica de generación de ideas es particularmente útil en las primeras fases del planeamiento de la acción. Hay tres maneras comunes de realizar una lluvia de ideas:
- Espontaneidad: Los participantes al azar hacen sugerencias las cuales son registradas en un rotafolios. Algunos miembros del grupo pueden dominar en este escenario.
- Turnos: Cada miembro es llamado a dar una sugerencia por turno y las ideas son registradas en un rotafolio. Éste es un enfoque más organizado y previene que las sesiones sean controladas por unos pocos individuos.
- Boletas: Cada miembro presenta sugerencias de forma anónima en una boleta de papel y las ideas son registradas en el rotafolio.
El CDC sugiere que los facilitadores del grupo sigan estas guías para las reuniones de lluvia de ideas:
- Explique todas las reglas al inicio de la sesión. Estas son:
- No se permiten comentarios críticos, las evaluaciones se realizaran más tarde.
- De la idea solamente; las explicaciones se darán más tarde.
- De una sola idea a las ve.z
- Es apropiado añadir o mejorar la idea de alguien más.
- Dar a todos los participantes oportunidad de compartir sus ideas.
- Pida a una o dos personas registrar las ideas.
- Mantenga un ritmo animado del proceso.
- Alabe la cantidad versus la calidad de las ideas.
Convocar y facilitar un grupo de planificación para una visión, misión o propósito puede ser un reto gratificante. La participación de individuos diversos puede requerir la facilitación capacitada. Sin embargo, se puede facilitar exitosamente una reunión de grupo siguiendo las guías presentadas anteriormente. Mientras más reuniones se conduzcan a través del proceso de planificación de la acción más seguro se irá sintiendo.
Desarrolle un plan de acción para abordar los cambios propuestos
Tus reuniones planificadas, sesiones de lluvias de ideas y otros grupos de discusión pueden producir una extensa compilación de grandes ideas (¡y tal vez algunas que no son tan maravillosas!)
¿Qué harás con tanta información? ¿Cómo clasificarás esa pila de rocas para encontrar las gemas?
Primero, necesitarás destilar muchas de las ideas y voces hacia una visión y misión común. Después, refinarás las ideas relevantes en objetivos con sus correspondientes estrategias y acciones.
Cuando destiles gran número de ideas hacia una visión común, el proceso VMOEPA (visión, misión, objetivos, estrategias y plan de acción) ayudará a tu grupo de planificación a elaborar un anteproyecto para pasar de los sueños, a la acción, a los resultados positivos para tu comunidad. VMOEPA da a la vez dirección y estructura a la iniciativa. Los cinco componentes del VMOEPA deben ser completados en el orden en que son presentados aquí.
Visión
Tu grupo de planificación necesita hacer una declaración de la visión que sirva de unificador de los esfuerzos para su esfuerzo, ayuda a comunicar tus metas y a atraer participantes, para recordarles a los participantes los resultados deseados, y una guía para la toma de decisiones importantes. La declaración de visión debe ser una frase corta o una oración. Frases atractivas tales como “Adolescentes saludables” “Calles seguras, vecindarios seguros” y “Educación para todos” ilustran las características comunes de una declaración de visión.
Elabora una declaración de visión que sea:
- Entendible y compartida por los miembros de la comunidad
- Lo suficientemente amplia para incluir una diversidad de perspectivas
- Inspiradora y edificante
- Fácil de comunicar (¡qué quepa en una camiseta!)
Misión
La declaración de la misión del grupo debe ser más específica que la visión. Como siguiente paso en la planificación de la acción, esta expresa el “qué y el cómo” del esfuerzo, describiendo lo que el grupo va a hacer para lograr que la visión sea una realidad. Un ejemplo de la declaración de una misión: “Nuestra misión es desarrollar vecindarios seguros y saludables a través de la planificación colaborativa, la acción comunitaria y políticas de defensa”
Mientras que tu declaración de la visión inspira a las personas a soñar, la misión debe inspirarlos a la acción.
Crea una declaración de misión que sea:
- Concisa
- Orientada a los resultados
- Incluyente
Objetivos
Los objetivos son específicos, pasos medibles que te ayudarán a lograr tu misión. Desarrolla los objetivos que sean EMART +C específicos, medibles, alcanzables (eventualmente), relevantes a tu misión y tiempo (con una fecha para completarse). La +C te recordará añadir cualquier otra cualidad importante para tus metas: ¡hazla un reto!
Estrategias
Las estrategias explican como el grupo alcanzará sus objetivos.
Estrategias amplias para el cambio incluyen:
- Defensa
- Construcción de coalición
- Desarrollo comunitario
- Educación
- Creación de redes
- Cambios de políticas o legislatura
Panorámica general
Trazar un itinerario lógico para la comunidad y los sistemas de cambios: Una pregunta clave para hacerle a tu grupo según vayan formulando estrategias es, “¿Cuál combinación de cambios es necesaria en los programas, políticas y prácticas para hacer la diferencia con la misión de promover la salud para todos?” Tu grupo querrá hacer un inventario de los cambios potenciales de la comunidad y los sistemas para enfrentar los problemas y los temas de interés. Para hacer esto, clasifique el “inventario” de ideas y objetivos, generados por el grupo de planificación, dentro de cinco estrategias específicas:
- Proveer información y mejorar las destrezas
- Modificar incentivos y obstáculos
- Modificar los accesos, barreras y oportunidades
- Mejorar servicios y apoyo
- Modificar políticas y prácticasDeterminar estrategias dentro del contexto de tu comunidad
Para facilitar el proceso de analizar cómo las ideas encajan lógicamente juntas, se podría querer hacer el borrador de un organigrama que forme las vías que guíen lógicamente hacia la extensión del cambio en el comportamiento y la eliminación o reducción del problema a ser enfrentado. Se podría considerar este diagrama de flujo como una forma de chequeo doble para verificar, hasta este punto, la existencia de alguna brecha que pueda permanecer a pesar de la exhaustiva planificación y discusión. Aún más, al observar el flujo y las conexiones a lo largo del camino del cambio, la representación visual te puede hacer pensar en recursos y barreras potenciales para conseguir los objetivos. Estos recursos y barreras reconocidos pueden ser aplicados para el desarrollo de los pasos de acción—la última pieza de tu plan de acción (ha ser discutido en la próxima sección).
Determinar estrategias dentro del contexto de tu comunidad
Una vez que tu grupo de planificación tiene una visión y misión claras, y ha escogido los cambios en la comunidad y los sistemas que han de ser alcanzados, podrás tener las bases para tomar decisiones informadas en relación a los tipos de estrategias a implementar. La información siguiente es una guía para hablar a través del desarrollo de las estrategias según estas se relacionan a los cambios prioritarios y deseados en el contexto de tu comunidad.
Considere los siguientes factores cuando se desarrollen las estrategias que acompañan tus objetivos:
- Los niveles de población a ser afectados
- Alcance universal contra puntual
- Factores personales y ambientales
- Cuales sectores de la comunidad se beneficiarán y contribuirán con los esfuerzos
- Estrategias de conducta a ser usadas.
Los niveles a los que se dirige: (individuos vs. familias y grupo de parentesco vs. organizaciones y sectores vs. sistemas amplios
Si la estrategia será universal (por ejemplo, seleccione todos aquellos que puedan estar en mayor riesgo o se pueden beneficiar) o puntual (por ejemplo, seleccione aquellos que podrán estar en mayor riesgo del problema):
- Ejemplo universal: incluye a todos los hombres de 40 años o más de la comunidad para resaltar la importancia del cribado (exámenes) del cáncer prostático.
- Ejemplo puntual: incluye a todos los hombres de 40 años o más de la comunidad con historia familiar de cáncer prostático.
Los factores personales y ambientales a ser enfrentados por la iniciativa:
- Factores personales puede incluir: conocimientos, creencias, destrezas, educación y entrenamiento, experiencia, normas y prácticas culturales, nivel social, habilidades físicas y cognitivas, edad y sexo.
- Factores medio ambientales pueden incluir: apoyo social, recursos y servicios disponibles, barreras (incluyendo las financieras, físicas y de comunicación), aprobación social, políticas, peligros medioambientales, condiciones de vida y pobreza.
- Blanco (objetivo) del cambio: aquellos quienes pueden estar en riesgo particular para la situación y aquellos cuyas acciones (o falta de acciones) contribuyen al problema.
- Agentes del cambio: aquellos que pueden estar en una posición para (y tienen responsabilidad de) contribuir a la solución o a la iniciativa (incluye los blancos del cambio)
- Sectores comunitarios: a través de los cuales los blancos (objetivos) y agentes de cambio pueden ser contactados o involucrados
Las estrategias de comportamiento a ser usadas. El enfoque puede incluir:
- Proveer información y mejorar las habilidades - (por ejemplo, Realice una campaña de mercadeo social para educar a los ciudadanos sobre el tema o el problema)
- Modificar barreras, accesos y oportunidades - (por ejemplo, aumente la disponibilidad de guarderías asequibles para aquellos que se unen a la fuerza laboral)
- Mejorar los servicios y el apoyo - (por ejemplo, aumente la cantidad de centros públicos que brindan cuidado dental).
- Cambiar los incentivos y los obstáculos que afectan al tema - (por ejemplo, anime a los constructores de casas y los dueños de propiedades a modernizar los sitios aislados como una urbanización mixta a través de la reducción de impuestos)
- Modificar las políticas y ampliar los sistemas que afectan el tema - (por ejemplo, solicite que las empresas den tiempo libre para un adecuado número de visitas prenatales)
Para cada estrategia, considere cuales programas, políticas y/o prácticas deben ser creadas o modificadas. Haga una lista, manteniendo en mente cómo es que éstas trabajan juntas para resolver el problema o meta.
Y finalmente, revise las estrategias del grupo de planificación para:
- Consistencia con la visión, misión y objetivos globales
- Buen ajuste con los recursos y las oportunidades disponibles
- Anticipar la resistencia y barreras, y cómo éstas pueden ser minimizadas
- Si aquellos que son afectados podrían ser alcanzados
- Si aquellos que pueden contribuir serán involucrados
Crear el consenso en las estrategias propuestas para el cambio
Una vez que se considere que las estrategias están terminadas y en su lugar, se podría querer crear el consenso sobre los cambios propuestos dentro del grupo de planificación. Al mantener en mente el hecho de que múltiples sectores de la comunidad están representados en el grupo de planificación, se debe completar dos clases de revisión:
- Revise los cambios propuestos para cada sector
- En conjunto, ¿maximizan los cambios propuestos las contribuciones de este sector a la misión?
- ¿Qué otros cambios en programas, políticas o prácticas pueden o deberían ser realizados en este sector?
- Revise los cambios propuestos para todos los sectores en conjunto
- ¿Podrían todos los cambios, en conjunto, ser suficientes para reducir el problema?
- ¿Cuáles otros cambios en programas, políticas o prácticas pueden o deberían ser realizados dentro de la comunidad o el sistema?
Además, para ayudar a atraer y preservar (mantener) los compromisos por parte de los sectores representados en tu grupo de planificación, se debe construir el consenso sobre los cambios que se desean, al preguntar:
- “¿Es el cambio propuesto importante para la misión?”
- “¿Es el cambio propuesto viable?”
Puedes aún poner estas dos preguntas en un formato de encuesta y crear una tabla para que los miembros del grupo de planificación respondan. Antes de aplicar la encuesta, establezca los criterios para los cuales los cambios deseados deben de mantenerse o ser eliminados con un sistema de valoración. Puedes observar más adelante, que se ha utilizado una muestra de un sistema de valoración, que va desde 1 para “Nada [Importante o viable]” a 5 para “Muy [Importante o viable]”. Sugerimos que establezcas los criterios en un valor promedio de 3 o mayor para los cambios propuestos a ser conservados.
Cambios propuestos
| Cambios propuestos | Cuan importante es para.... | Cuan viable es para... |
| Nada Muy | Nada Muy | |
| 1 2 3 4 5 | 1 2 3 4 5 |
Ejemplo:
Para un cambio propuesto, 20 miembros del grupo de planificación seleccionan una de las escalas de valores en su respuesta. De éstas, tienes:
- 10 respondieron “3”
- 4 respondieron “2”
- 6 respondieron “4”
Dado los criterios de puntuación sugeridos de un promedio de 3 o más, ¿se mantendrán o se descartarán los cambios propuestos?
Paso 1. 10(3) + 4(2) + 6(4) = 62
Paso 2. 62 / 20 respuestas = un promedio de puntuación de 3.1
Paso 3. Basado en los criterios de puntuación, se determinará mantener los cambios propuestos dado que el consenso general vía la encuesta es 3.1.
Lo que es más importante sobre el proceso demostrado anteriormente es que, cada miembro participa en el consenso votando en cada uno de los cambios propuestos. Y cuando hayas finalizado, la comunidad estará armada con un plan de acción orientado, que tiene la aprobación de todos los representantes de los sectores comunitarios.
El Gran Final – ¡El Plan de acción completo!
Hasta ahora, se ha recorrido un largo camino en el proceso de planificación. Ha reunido información, involucrado a los miembros claves de la comunidad, se delineó una visión, una misión, objetivos y se desarrollaron estrategias apropiadas para tu comunidad. En este paso final del desarrollo del plan de acción, se especificará en detalles quien hará que y para cuándo, con el propósito de que estos cambios ocurran. El plan de acción también prestará atención a los recursos necesarios, las barreras potenciales o las resistencias, y los colaboradores o líneas de comunicación que necesitan ser activadas. Puedes confiar en este plan para conocer cuáles acciones serán tomadas cada día.
Criterios de los pasos de acción.
El plan consistirá de numerosos pasos de acción necesarios para lograr los cambios en la comunidad. Cada medida de acción debe describir:
- Qué acciones o cambios deben de ocurrir
- Quién llevará a cabo estos cambios
- Cuándo los cambios tomarán lugar, y por cuánto tiempo
- Qué recursos que son necesarios para lograr los cambios propuestos
- Comunicación (¿quién debe saber qué?)
Redacción de los pasos de acción.
Los pasos de acción son semejantes a objetivos bien escritos en su estructura y contenido pero, incluye información adicional. Primero, vamos a examinar como redactar un objetivo fuerte. Después, nosotros lo llevaremos un paso más hacia delante y escribiremos un paso de acción comparable. Posiblemente, ya se está trabajando con los objetivos de una propuesta de un fondo de subvención. Si este es el caso, usted tiene tiempo ahorrado, bases sólidas para tus pasos de acción.
Los mejores pasos de acción tienen muchas características en común con objetivos bien escritos. Estas características paralelas son:
- Específicos. Esto es, ellos dicen cuánto (Ej. 40 %) de lo que se quiere lograr (Ej. Cuál comportamiento, de quiénes o cuál es el resultado) el cuándo (Ej. Para 2010)
- Medible. La información relacionada con los objetivos puede ser recolectada, detectada u obtenida de los registros (por lo menos potencialmente)
- Alcanzable. No solamente son los objetivos posibles por ellos mismos, si no que es probable que su organización sea capaz de llevarlos a cabo.
- Relevantes a la misión. Tu organización tiene un claro entendimiento de cómo estos objetivos encajan con la visión y misión general del grupo.
- Tiempo. La organización ha desarrollado una línea de tiempo (una parte de la cual se ha hecho clara en los objetivos) para la cual estos podrán ser logrados.
- Desafío. Ellos retan al grupo a que fijen sus metas en mejorías significativas que son importantes para los miembros de la comunidad.
Ejemplo: Tu comunidad está trabajando en establecer una guardería, en el lugar, para los clientes de la clínica de salud comunitaria para el año 2010. Basados en los cambios deseados en el sistema, he aquí un ejemplo de la declaración de esta acción:
“Para Junio del 2009, todos los permisos reglamentarios necesarios serán obtenidos.”
Ahora, vamos a utilizar esta información y generar un paso de acción completo. Además de los criterios de los objetivos bien escritos, los pasos de acción dirigen los recursos necesarios, las barreras anticipadas y un plan de comunicación. Ahora completaremos los cinco criterios de los pasos de acción (qué, quién, para cuándo, cuáles recursos y comunicación) usando el ejemplo, “Para Junio del 2009 ...”
Criterio 1: ¿Qué acciones o cambios deben de ocurrir?
Todos los permiso reglamentarios deben de ser obtenidos [ para suministrar a los clientes un sitio de cuidado de los niños]
Criterio 2: ¿Quién llevará a cabo estos cambios?
Danelda Jackson y Tom Glinn, personal de la clínica de salud comunitaria
Criterio 3: ¿Para cuándo se lograrán estos cambios y por cuánto tiempo?
2009, con el fin de abrir en el 2010. Se renovarán anualmente después de esto.
Criterio 4: ¿Cuáles recursos son necesarios para lograr los cambios propuestos? (Por ejemplo, los recursos pueden ser materiales, financieros o temporales)
Contratistas
¿Cuáles barreras potenciales pueden afectar estos pasos de acción? Las barreras para lograr el éxito pueden incluir:
- Compromiso vacilante por parte de los colaboradores
- Individuos claves o grupos opuestos a los esfuerzos
- Falta de interés sostenido en la iniciativa a nivel de la comunidad
- Eventos simultáneos tales como recesión económica o iniciativas paralelas o competitivas
El personal de la municipalidad de la cuidad se resiste a dar los permisos porque podría parecer que se intensificará el uso de la clínica.
Criterio 5: Comunicación (¿quién debe ser informado sobre estas acciones?)
El personal de la clínica, los patrocinadores y los residentes comunitarios deben de estar conscientes de la disponibilidad del lugar para el cuidado de niños en la clínica.
Nota: Puedes encontrar útil establecer una plantilla, en un programa procesador de textos, para un cuadro en el que puedas eficientemente indicar cada paso generado por tu grupo de planificación. El cuadro siguiente ha sido llenado con los criterios y ejemplos de información enlistada anteriormente.
| Pasos de acción | Acción | Por quien | Cuándo | Recursos/apoyo necesario | Barreras potenciales/Resistencia | Comunicación |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Para en Junio 2009,todos los permisos reglamentarios seran obtenidos. | Todos los permisos reglamentarios necesarios serán obtenidos de la agencia reguladora de guarderías, gobierno local, etc. | Danelda Jackson and Tom Glinn, personal de la clinica | Para Junio 2009 con el fin de abrir en el 2010 | Contratistas | El personal de la municipalidad de la ciudad puede presentar resistencia para proveer los permisos ya que se puede creer que el uso de la clínica se intensificará | El personal de la clínica y los patrocinadores y los residentes comunitarios deben de estar conscientes de la disponibilidad de un sitio para el cuidado de los niños en la clínica. |
Consulte la sección de Herramientas para obtener un cuadro en blanco para planificar tus medidas de acción.
Revise su plan de acción para completarlo a plenitud
Una vez que el proceso de planificación está completo, asegúrese de obtener la revisión y aprobación del plan final por parte de todos los miembros del grupo.
Evalúe el plan de acción:
- Exhaustividad
- Claridad
- Viabilidad
- Puntualidad
- Flexibilidad
Recuerde que el plan de acción debe ser revisado ocasionalmente para hacerle modificaciones según las necesidades de la comunidad van cambiando. Sin embargo, al final, este “anteproyecto de la acción” podrá ser usado más allá del tiempo, a través de los sectores de la comunidad, y a través de asuntos de interés. Por lo tanto, procure hacerlo una herramienta poderosa para el cambio comunitario.
Llevarlo a cabo
Tu plan de acción completo puede contener muchos pasos de acción. Y mientras lo estés planeando cuidadosamente sobre una línea de tiempo, probablemente encontrarás pasos de acción que podrán ocurrir de manera simultánea. Por otra parte, puedes sentir la necesidad de priorizar el orden en el cual ejecutar los pasos de acción que se supone tomarán lugar en los primeros seis meses de tu iniciativa. Puedes encontrar más fácil la estrategia de ordenar o priorizar si te haces las siguientes preguntas:
- ¿Cuáles cambios son los más importantes o claves para los objetivos de la iniciativa?
- ¿Cuáles cambios podrían inspirar y animar a los participantes y construir la credibilidad dentro de la comunidad?
- ¿Cuáles cambios necesitan ser completados antes que otros puedan completarse? Por ejemplo, algunos cambios pueden requerir otros cambios y establecer otras relaciones.
- ¿Cuáles cambios son más fáciles o rápidos? ¿Puede la realización de estos dar un sentimiento de éxito a los miembros del grupo?
Parte de llevar a cabo los pasos de acción propuestos debe ser la tarea de mantener el compromiso e interés de los colaboradores. Un enfoque invaluable para fomentar estas relaciones de trabajo es la comunicación: comunicación sobre las fechas límites, las próximas reuniones de planificación, progreso, resultados, retroalimentación a medio término, etc.
Comunicar el progreso
La comunicación es primordial para el apoyo continuado y el compromiso dentro de todos los sectores de la comunidad. Siga planificando reuniones del grupo y reuniones adicionales de foros públicos, asegúrate de hacerlos públicos apropiadamente a través de los periódicos locales, en las listas de correos, etc. Comunícate con todas las audiencias relevantes, y déjales saber como su retroalimentación fue usada para modificar el plan de acción cuando fuera pertinente. Si lo deseas podrás referirte más tarde a la columna de “comunicación” de tu cuadro de paso de acción, para asegurarte de que te has contactado con todas las personas que necesitan saber sobre el estado de un paso de acción en particular.
Es mejor incluir un plan de comunicación en tu plan de acción y regularmente compartir información sobre el progreso y los resultados relevantes a la iniciativa. Y el mejor medio de contar con información importante para reportar es un plan de evaluación.
Documentar el progreso
Después que se ha trabajado arduamente para planificar e implementar los pasos de acción, tu grupo comunitario sin duda deseará encontrar un modo de medir su progreso hacia la visión. Es importante evaluar la iniciativa hasta que termine.
El propósito de la evaluación es documentar y medir el éxito o la realización de los pasos de acción. Desde la perspectiva del grupo de planificación:
- La evaluación te ayudará a aclarar los pasos de acción, entonces estos serán medibles.
- La documentación y evaluación te ayudan a refinar continuamente tu programa. Recuerde—un plan de acción es una guía que siempre está cambiando que puede ser modificada de acuerdo a las necesidades de la comunidad. Si la evaluación de los pasos de acción muestra éxitos, fallos u otro tipo de lecciones aprendidas, la información debe de ser aplicada a futuros ciclos de planificación o a una revisión general del plan de acción.
- Los datos de evaluación brindan información sobre los costos relativos y los esfuerzos de la tarea, entonces las actividades y el presupuesto pueden ser ajustados según sea necesario.
Es importante incluir la evaluación de los componentes según se vaya desarrollando tu plan de acción contra la implementación del mismo. Asegúrate que el plan de acción detalle como la información será recolectada, analizada y comunicada. Ya que el plan de acción será implementado por un periodo largo de tiempo, querrás poder documentar logros intermedios en una base mensual. Tales registros acumulativos te ayudan a identificar las tendencias en tasas de cambio comunitario y los sistemas a lo largo de varios años.
Celebra el progreso y revise/renueve el plan de acción
Aún las iniciativas más efectivas pueden verse beneficiadas de la reflexión en sus logros. Por lo tanto, se debe revisar su plan de acción tan frecuentemente como sea necesario, pero por lo menos anualmente. Organice revisiones en curso y discusiones en grupo del progreso y los cambios propuestos en el plan de acción. Y, cuando cambios nuevos e importantes ocurran (por ejemplo, un tan esperado cambio en la política por un empleador importante), celébrelo.
Sobretodo, enfóquese en las “pequeñas victorias” en lugar de crear “el programa perfecto.” Este enfoque podrá:
- Recompensar los resultados contra las acciones
- Ofrece múltiples oportunidades para celebrar
- Permite que los socios de la coalición trabajen juntos solicitando que cada uno realice su parte y no se le exija a todos dirigirse en un único curso de acción.
- Ofrece una medida sensible de progreso que puede ser monitoreado periódicamente para apoyar la mejora y la responsabilidad.
A lo largo de la evaluación del progreso, la celebración del progreso, y la renovación del plan de acción conforme el ambiente de la comunidad cambia en el tiempo, mantenga esta perspectiva clave:
La coalición comunitaria es un catalizador de cambio, ayuda a llevar a cabo una serie de cambios en la comunidad y en los sistemas relacionados con la misión, más que limitarse a entregar un simple programa o servicio. Mientras la evaluación tiene su lugar en todas las iniciativas, trate de enfocarse en la contribución más que en la atribución según la comunidad lleva a cabo su plan de acción.
En resumen
La planificación de la acción incluye:
- Reunir un grupo de planificación en tu comunidad que cuente con:
- Funcionarios claves
- Líderes de base locales
- Representantes claves de los sectores
- Representantes de todos los sectores de la comunidad, incluyendo diversas etnias, culturas y grupos socioeconómicos.
- Escuchar a la comunidad
- Documentar los problemas que afectan el desarrollo saludable de los jóvenes
- Identificar factores de riesgos y protectores
- Desarrollar un marco de acción
- Estar conscientes de los recursos y esfuerzos locales
- Refinar la visión, misión, objetivos y estrategias de tu grupo
- Refinar el blanco y los agentes de cambio escogidos por el grupo
- Determinar cuáles sectores de la comunidad deben de ser involucrados en la solución
- Desarrollar un lista provisional de los cambios que deben buscarse en cada sector
- Construir el consenso en los cambios propuestos
- Esbozar los pasos de acción para los cambios propuestos
- Documentar el progreso de los avances en la creación de cambio en la comunidad y los sistemas
- Renovación de los esfuerzos del grupo a través del tiempo
Cuando se hayan completado estas actividades, ¡celebra! (por ahora). Se ha desarrollado una guía de la acción.
Independientemente de la complejidad de los problemas que enfrentes en la comunidad, la planificación de la acción te ayuda a:
- Entender la percepción de la comunidad tanto de los problemas que enfrenta como en sus potenciales soluciones.
- Asegurarse de tener participación inclusiva e integral por parte de los sectores de la comunidad en el proceso de planificación
- Cree consenso en lo que se puede y debe de ser hecho basado en la singularidad de los bienes y necesidades de la comunidad
- Especifique formas concretas en las cuales los miembros de la coalición comunitaria pueden tomar acción
Myles Horton, el difunto fundador del Centro Highlander, habló sobre “hacer el camino andando.” El trabajo de transformar las comunidades y los sistemas para promover el desarrollo saludable de la juventud podrá hacerse asociando a las personas de la localidad que se preocupan lo suficiente como para realizar los cambios. Según hacemos este importante trabajo, notamos que nosotros caminamos en las sendas de aquellos que han pasado por este camino antes que nosotros. Y, eventualmente, con aquellos que continuarán con esta causa después que nos hayamos ido.
Colaborador
Sarah Pfau
Recursos
Recursos en línea
Concerns Report Handbook: Planning for Community Health
Preventing Adolescent Substance Abuse: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Preventing Adolescent Pregnancy: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Preventing Youth Violence: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Preventing Child Abuse and Neglect: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Promoting Child Well-Being: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Promoting Health for All: Improving Access and Eliminating Disparities in Community Health
Promoting Healthy Living and Preventing Chronic Disease: An Action Planning Guide for Communities
Reducing Risk for Chronic Disease: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Youth Development: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Work Group Evaluation Handbook
Youth Development: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives
Recursos Impresos
Fawcett, S., Carson, V., Collie, V., Bremby, R., & Raymer, K. (May 2000). Promoting Health for All: An Action Planning Guide for Improving Access and Eliminating Disparities in Community Health. KU Work Group on Health Promotion & Community Development, Lawrence, Kansas.
Francisco, V., Holt, C., Swenson, J., & Fawcett, S. (November 2002). Youth Development: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives. KU Work Group on Health Promotion & Community Development, Lawrence, Kansas.
Puddy, R., Fawcett, S., & Francisco, V. (July 2002). Promoting Child Well-Being: An Action Planning Guide for Community-Based Initiatives. KU Work Group on Health Promotion & Community Development, Lawrence, Kansas.
Tarlov, A., & St. Peter, R. (2000). The Society and Population Health Reader: A State and Community Perspective. New York: The New Press. Chapter Four: Fawcett, S., Francisco, V., Hyra, D., Paine, A., Shultz, J., Russos, S., Fisher, J., & Evensen, P. Building Healthy Communities.
U.S. Department of Health and Human Services. Planned Approach to Community Health: Guide for the Local Coordinator. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion.
___Entiendes lo que es la planificación de la acción.
___Entiendes por qué la planificación de la acción es importante y cómo puede ésta ayudar a la comunidad a enfrentar un problema o tema de salud.
___Has revisado los ocho amplios componentes de un plan de acción.
___Tienes pautas para facilitar las reuniones del grupo, incluyendo: la resolución de conflictos, ofreciendo apoyo, construyendo consenso y guiando las sesiones de lluvias de ideas.
___Entiendes como diseñar clara y efectivamente declaraciones de visión, misión, objetivos y estrategias.
___Has revisado las pautas para desarrollar, categorizar y priorizar las estrategias dentro del contexto de tu comunidad.
___Has revisado las pautas para desarrollar los pasos de acción para dirigir el “qué”,”cómo”, “cuándo”, “recursos” y aspectos de “comunicación” del plan de las actividades del plan de acción.
___Entiendes la importancia y relevancia de la evaluación dentro del proceso de la planificación de la acción.
___Entiendes por qué es importante ver el rol del grupo de planificación en tu comunidad como un “catalítico para el cambio” contra un medio para crear el “programa perfecto”, y que las pequeñas victorias deben ser reconocidas y celebradas.
___Entiendes que el proceso de planificación de la acción es el “marcador para la acción” que siempre está cambiando, y por lo tanto requiere mantenimiento de las relaciones de trabajo colaborativo vía comunicación, retroalimentación y renovación del plan de acción en el tiempo.
Colaborador
Sarah Plau
Herramientas : Determinar la importancia de los cambios propuestos
| Cambios Propuestos | ¿Qué importancia tiene... | ¿Qué tan factible es... |
| Nada en absoluto Todo en absoluto | Nada en absoluto Todo en absoluto | |
| 1 - 2 - 3 - 4 - 5 | 1 - 2 - 3 - 4 - 5 | |
| 1 - 2 - 3 - 4 - 5 | 1 - 2 - 3 - 4 - 5 | |
| 1 - 2 - 3 - 4 - 5 | 1 - 2 - 3 - 4 - 5 |
Herramientas: Determinar pasos de acción
| Paso de acción | Acción | De quién | Para Cuándo | Recursos / apoyo que se Necesita | Barreras de Resistencia/ potencial | Comunicación |
Con la muerte en la autopista de otro estudiante de preparatoria, se hizo claro que la bebida en adolescentes de la Villa estaba fuera de control. Había grupos ebrios cada fin de semana, ya fuera en la casa de alguno cuyos padres estaban lejos, en bosques cercanos a la carretera o en otro lugar. Y cada fin de semana, aparecía, otro adolescente - ó 2 ó 3 – lastimados o muertos en un accidente de tránsito camino a casa. Hubo sepulturas al lado de la carretera por toda la población, y los padres – tanto los que perdían a sus hijos, como aquellos que temían ser los siguientes en recibir una llamada tarde en la noche – decidieron que ya era suficiente.
Un pequeño grupo empezó a reunirse para discutir el problema. Cuando se dieron cuenta de que ellos sabían muy poco acerca de cómo abordarlo, se volvieron hacia la que era, para ellos, la más rápida y más fácil fuente de información disponible, la Internet, para intentar conseguir respuestas a algunas de sus preguntas. Encontraron algunos sitios en la red que listaban las mejores prácticas para combatir la bebida alcohólica en adolescentes, y otras que proporcionaban información de cómo involucrar a la comunidad en la planificación de un esfuerzo anti-bebida. Además, descubrieron varios foros en línea donde podrían compartir experiencias con otros grupos e individuos que trabajaban en el mismo asunto.
Decidieron formar una coalición, y una búsqueda en la red brindó información de como aproximarse a ello. Dándose cuenta que podrían necesitar financiación, buscaron sitios en la red de fundaciones y agencias estatales para ver quién podría estar interesado en lo que ellos estaban haciendo. Revisaron las estadísticas de bebida alcohólica en adolescentes en su población, estado y país, usando varios sitios en la red a nivel municipal y gubernamental, para entender como estaban en comparación con otras áreas, y para obtener información para usar en solicitudes de concesión de fondos o ayudas. Revisaron estrategias de abogacía, de cambios en políticas, planeación de programas y redacción de concesiones o subvenciones. Crearon un sitio en la red, y lo usaron para suscribir nuevos miembros.
En última instancia, ellos pudieron poner en marcha una campaña de múltiples componentes que resultó en leyes nuevas, estrictamente aplicadas, en contra de la venta o entrega de alcohol a menores, educación sobre alcohol en las escuelas, trabajo en espacio abierto con padres y otros miembros de la comunidad, con información y apoyo, y más atención en los medios de comunicación acerca del asunto. La mayoría de lo que ellos necesitaron para lanzar y llevar a cabo este esfuerzo, lo encontraron en Internet.
Si usted está leyendo esto, está usando el Internet como un recurso. Más y más trabajadores y activistas de la salud y comunitarios están utilizando esta enorme fuente de información y medio de comunicación como apoyo para su trabajo. En esta sección, discutiremos algunas de las maneras en que se puede usar la Internet para alcanzar las metas de tu comunidad, y explicaremos la lógica que está detrás de la Caja de Herramientas Comunitarias.
¿Qué queremos decir con: usar herramientas basadas en Internet para promover la salud y el desarrollo comunitarios
Empecemos por hacer la distinción entre Internet y herramientas basadas en Internet. La Internet como tal es simplemente los billones de sitios en la red, grupos de noticias, y otros sitios públicamente accesibles que pueden ser encontrados al navegar, usando motores de búsqueda, por referencias de amigos, selección de la semana, etc. Una herramienta basada en Internet puede ser un sitio específico en la red (como la Caja de Herramientas Comunitarias) que contiene información útil; una lista de correos electrónicos o grupos de noticias, donde cosas puestas diariamente te permiten continuar con las ideas, eventos y realidades políticas de tu campo, y discutirlas con otros que estén interesados; una revista en línea que contiene información útil; o el correo electrónico de un legislador clave, administrador de agencia, o colega. Brevemente, una herramienta basada en Internet para hacer trabajo comunitario podría ser virtualmente cualquier cosa útil a lo que puedes obtener acceso en línea, así tenga una URL (ubicación universal de recurso) o no.
La Internet es el depósito de almacenamiento de información y conocimiento más grande y más amplio jamás recopilada. También representa probablemente la red de comunicación más grande que el mundo ha conocido alguna vez. Con el click de un ratón, puedes mandar un mensaje instantáneo a un amigo al otro lado del mundo, mandar correo electrónico a una lista de cientos de personas, trabajar colaborativamente con alguien a quien nunca has conocido en persona, leer un artículo acerca de cualquier tema o mirar los catálogos – y a veces algunos de los contenidos actuales – de las bibliotecas más grandes del mundo.
Puedes conseguir también una enorme colección de información falsa, rumores, errores y absolutas mentiras. Es importante ser consciente de la confiabilidad de la fuente de cualquier información que consigues en la Internet, o de correos electrónicos o grupos de discusión. Si tienes alguna duda acerca de ello – y deberías tenerla, a menos que el sitio sea bien conocido por su confiabilidad o sea obviamente confiable – revisa la información con otras fuentes antes de asumir que es acertada. Incluso sitios confiables - El New York Times o Universidades principales, por ejemplo – cometen errores de vez en cuando. La diferencia es que ellos generalmente se corrigen tan pronto encuentran el error, mientras que sitios menos confiables pueden intencionalmente persistir en el error, o simplemente pueden no molestarse en cambiar su información una vez es publicada.
Dos sitios en la red que proveen algunas guías para distinguir buena información de la mala son: "Lista de criterios para evaluar fuentes de información provenientes de internet", de la Biblioteca de la Universidad de Wisconsin en Eau Claire; y "Criterios para Evaluar la Credibilidad de los Recursos WWW."
En otras palabras, la Internet puede ayudarte a encontrar casi cualquier información que necesites para hacer tu trabajo, y puede ayudarte también a hacer y mantener contactos necesarios. Hay diferentes clases de herramientas basadas en Internet que puedes usar, y diferentes propósitos para los que puedes utilizarlos:
Aprender cómo hacer el trabajo. Un sitio en la red – la Caja de Herramientas Comunitarias es el principal ejemplo, pero hay muchos otros, menos amplios – pueden contener información que te dirá como planear tu trabajo, iniciar una coalición, recaudar dinero, conseguir participación, etc.
Recolectar información. Esto obviamente incluye un amplio rango de posibilidades – no solo sitios en la red, sino también charlas y grupos de noticias, publicaciones en línea, catálogos de biblioteca, y otros recursos en línea. Algunos de los tipos más comunes de información que puedes estar buscando son:
- Demografía (edad, género, raza, etnia, ingresos, etc.). La fuente más común de esta información en los Estados Unidos es el Comité del Censo pero pueden encontrarse mucho en los sitios en la red del estado, condado, municipio, y agencias y departamentos federales y estatales. La información equivalente para Canadá puede ser encontrada en el sitio en la red del Censo Canadiense y en los sitios de provincias y ministerios.
- Leyes y regulaciones. Las leyes pueden ser encontradas en varios sitios en la red tanto para Estados Unidos como para Canadá. Entre los mejores están todas las leyes estatales de los Estados Unidos (vínculos a estatutos estatales que corresponden a artículos del Código Uniforme de Comercio); (acceso a todas las leyes federales de los Estados Unidos); (Las Leyes Generales de Canadá). Regulaciones de agencias municipales, del condado, estatales y federales generalmente pueden ser encontradas en los sitios en la red de las agencias (ver Recursos para una lista parcial de agencias federales).
- Financiadores y oportunidades de financiación. Una búsqueda bien definida en la red proporcionará los nombres de fundaciones que están interesadas en tu asunto, y sus sitios en la red te dirán cuando eres un buen candidato para su financiación o cuando no. Sitios en la red del estado u otras agencias gubernamentales también darán información acerca de lo que financian, cuanto hay disponible, y usualmente incluyen copias de las Solicitudes de Propuestas actuales (SDP). Los sitios en la red de organizaciones y coaliciones nacionales y estatales pueden tener también información u oportunidades de financiación.
- Mejores prácticas. Muchas agencias gubernamentales nacionales/estatales y provinciales de Estados Unidos y Canadá (por ejemplo, los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos,) tienen en sus sitios en la red listados y descripciones de programas y enfoques exitosos (algunas veces llamadas "mejores prácticas", algunas veces solo identificadas como programas exitosos o efectivos.) Organizaciones profesionales, coaliciones dedicadas a tu asunto y organizaciones que ponen en marcha programas exitosos pueden probablemente tener información en línea acerca de las mejores prácticas.
- Nuevos métodos, ideas, teorías o investigación en el campo. Publicaciones académicas y artículos de revistas, discusiones de charlas o grupos de noticias, y boletines informativos electrónicos o versiones electrónicas de periódicos, revistas y otros medios de comunicación pueden todos hacer esta información disponible en la Internet, o al menos decirle donde usted puede encontrar versiones impresas. Páginas en la red que contienen esta información pueden también incluir una dirección de correo electrónico al autor u otro experto, para que puedas contactarlo personalmente para discutir más a fondo las ideas.
- Datos y otra información “pura” a ser usados con própositos educativos u otros propósitos del programa. Información biográfica, hechos históricos, principios o fórmulas científicas, el texto de importantes documentos históricos o gubernamentales (La constitución de Estados Unidos, por ejemplo)
Comunicarse con otros. La Internet te permite comunicarte con gente alrededor del mundo en poco tiempo, a través del correo electrónico, charlas y grupos de noticias, mensajería instantánea, conferencias por computador, etc. Entre las razones que puedes tener para hacerlo están:
- Compartir y discutir información y asesoramiento sobre tu trabajo, o sobre factores sociales o políticos que lo afecten, en grupos de noticias, salas de charla, foros, etc.
- Comunicarse directamente, por mensajería instantánea, conferencia por computador o correo electrónico con colegas, participantes, financiadores, colaboradores y otros. Puede también emplear el correo electrónico para pedir contribuciones a miembros o colaboradores; para anunciar programas o eventos; para discutir casos individuales o situaciones con otros involucrados; para hacer preguntas a colegas o expertos; o para organizar e implicar en abogacía (ver abajo).
- Usar un sitio en la red para tener tu mensajería, anunciar tus servicios, y publicar mensajes y otros materiales importantes para participantes, miembros, miembros de junta, personal y otros.
Distribuir material educativo o informativo a los participantes. Muchos cursos universitarios usan la Caja de Herramientas Comunitarias (CHC) como texto, por ejemplo, y envían a los estudiantes directamente al sitio en la red de la CHC para lectura del curso.
Dirigir empresas. Organizaciones sin fines de lucro y de base, como muchos individuos, usan la Internet para encontrar y contactar suministradores; tiendas de comparación; pedir materiales, equipo y suministros; pagar cuentas; anunciar puestos de trabajo; y vender o hacer publicidad de servicios y productos.
Implicar en abogacía. La Internet puede ser del máximo valor para un esfuerzo de abogacía.Correos electrónicos, sitios en la red, listas de correos y grupos de discusión permiten a un grupo de abogacía organizarse, movilizar miembros para la acción, contactar desarrolladores de políticas, conducir investigación de abogacía y educar a un grupo electoral, así como al público general, acerca de un asunto.
¿Por qué usar herramientas basadas en Internet para promover la salud y el desarrollo comunitarios?
¿Por qué es tan importante el uso de la Internet? ¿Por qué no seguir trabajando con los mismos canales de comunicación e información que siempre hemos usado - correo, teléfonos, bibliotecas, y los medios de comunicación, entre otros? Debemos continuar usando todos aquellos canales, pero el añadir la Internet puede expandir y facilitar grandemente las posibilidades de nuestro trabajo. La razón tiene que ver con ambos, el alcance y la naturaleza de la Internet.
Primero, el alcance: la Internet es verdaderamente internacional, y no conoce fronteras. Incluso en lugares donde no hay electricidad, hay posibilidad de acceder a Internet por satélite y con el uso de computadores que trabajan con energía solar. Esto significa que virtualmente cualquiera puede tener acceso al enorme almacén de información y potencial en el ciberespacio, y puede comunicarse con otros en lugares distantes. Tal poder puede ser utilizado de modo indebido – los terroristas toman ventaja de la Internet todo el tiempo, por ejemplo – pero puede también crear oportunidades previamente inimaginables para el desarrollo económico, social, político, intelectual y humano.
Hay, por supuesto, algunas limitaciones aquí. Una es la disponibilidad de hardware. Ciertamente, los pobres, especialmente en naciones en desarrollo, probablemente no pueden ser dueños de computadores – un computador portátil representa considerablemente más que los ingresos anuales de una familia en varios países – pero pueden acceder a ellos a través de organizaciones no gubernamentales (ONG), proyectos gubernamentales, escuelas u otros canales. En general, el asunto del acceso es serio para una buena proporción de la población mundial.
Tal vez una barrera igualmente seria es la de la alfabetización. Probablemente una gran mayoría de la población mundial con bajos ingresos (tal vez una mayoría de la población total del mundo) es completamente o funcionalmente analfabeta, e incluso muchos que no son analfabetos no son fluidos en inglés o uno de los otros lenguajes comunes en los sitios en la red. La traducción es una respuesta, pero el espectro del material disponible es tan extenso – los sitios en la red se numeran en billones, e incrementan diariamente – lo cual hace difícil de imaginar cualquier opción de verdadera traducción efectiva a través de software, dirigida al problema. El asunto de la alfabetización es incluso más espinoso, dado que mucha de la población analfabeta del planeta, tiene muy poca oportunidad para ir a la escuela, y muy poco apoyo– gubernamental o de otra manera – para cambiar su situación.
Esto dice que quedan millones de personas quienes pueden beneficiarse directamente por el uso de la Internet, y millones más quienes pueden ser ayudados por ella como un resultado.
Segundo, por su propia naturaleza, la Internet es casi ciertamente el medio más democrático jamás ideado. El acceso a la gran mayoría de sitios es gratis. Su tamaño y alcance son tales que cualquiera que pueda ponerse en línea puede aprender casi cualquier cosa. A nadie se le niega el derecho a decir lo que desea, a contactar a quien quiera, o a ir casi donde quiera electrónicamente, al menos por las restricciones de la Internet como tal.
Más aún, la naturaleza del medio hace posible que un mensaje sea transmitido a un receptor en cualquier parte del mundo, o para enviar el mismo mensaje a miles o incluso millones de personas en muy poco tiempo. La Internet elimina no solo las barreras físicas de tiempo y espacio, sino también las sociales. Las palabras de cualquiera pueden ser enviadas a cualquiera otro, y juzgadas solamente por su contenido, más que por la apariencia o aparente nivel socioeconómico de quien lo envía. Todos son iguales al teclado, al menos en algunos aspectos.
Hay gobiernos que monitorizan y limitan el uso de la Internet por razones políticas. Es difícil para ellos detener cada actividad que quieran, pero la amenaza de ser atrapado indudablemente previene a varios de los ciudadanos de navegar libremente. En algunos casos, esos gobiernos pueden cortar el acceso a grandes partes del sistema, pero la gente continua encontrando maneras de evitar las barreras.
Dadas esas dos excepcionales características de la Internet – su gran tamaño y su naturaleza democrática – hay varias razones por las que las herramientas basadas en Internet tienen un enorme potencial para la salud y el desarrollo comunitarios.
- Dan acceso al conocimiento e información a todo el mundo – no solo para aquellos que pueden usar bibliotecas o universidades, no solo para aquellos que disfrutan una prensa libre y fiable, no solo para aquellos que viven en países desarrollados, no solo para aquellos que son educados o acomodados. Así, ellos construyen la capacidad en la gente para encontrar soluciones para sus preocupaciones.
- Hacen posible para la gente el cambio su vida y el cambio de las comunidades en sí, sin tener que depender de otros más educados o sofisticados para “salvarlos”.
- Ayudan a distribuir poder y control más equitativamente a través de las sociedades. Si el conocimiento es poder – y el uno ciertamente tiene mucho que ver con el otro – entonces el acceso a la información, información acertada, y a la verdad, son todos ellos claves para el poder, claves que la Internet puede proveer.
- Ayudan a combatir la ignorancia y malinformación (también la desinformación – las mentiras intencionales que gobiernos, corporaciones, instituciones, y otras entidades a veces dicen para mantener el control o para proteger sus propios intereses).
- Facilitan a la gente el entender como pueden efectuar un cambio social, y por lo tanto estar más dispuestos a intentarlo.
- Dan a la gente modelos a seguir. Esto es cierto en varios sentidos: las herramientas basadas en Internet pueden ayudar a la gente a descubrir las mejores prácticas y procesos que pueden probablemente funcionar en sus comunidades. Pueden, al exponer a la gente a un rango de posibilidades, cambiar sus metas y el sentido de lo posible. Y pueden presentar modelos individuales de rol – bien individuos con quienes los usuarios de la Internet puedan establecer contacto directo, o simplemente perfiles de otra gente como ellos quienes han sido capaces de hacer buenas cosas. Muchos sitios en la red de ONG y organizaciones de desarrollo - Oxfam America vienen a la mente – perfiles de gente como: granjeros, trabajadores de fábricas u otros sujetos ordinarios que han logrado y producido una diferencia en sus comunidades.
- Ponen a la gente preocupada por la salud y el desarrollo comunitarios en contacto entre sí, así ellos pueden actuar como mutuo apoyo, y pueden difundir su propio conocimiento y experiencia más lejos.
- Incrementan la facilidad y efectividad de la abogacía, particularmente para aquellos que de otra manera no tienen voz. Como se discutió arriba, las herramientas basadas en Internet pueden movilizar e instruir a la gente en la acción, proveer información sobre asuntos y facilitar la planeación estratégica para cambios de políticas.
- Pueden facilitar acceso a funcionarios elegidos y designados. La mayoría de estos funcionarios ahora tienen sitios en la red y correo electrónico, y pueden ser contactados directamente a través de ellos.
- Pueden ayudar a asegurar la responsabilidad de aquellos oficiales y de cuerpos de supervisión. Actas de sesiones y audiencias gubernamentales y legislativas, registros de votación de los legisladores, contribuciones corporativas a la política, y una gran cantidad de otra información relacionada con la responsabilidad oficial está disponible en la Internet, así como también los detalles de las Actas de Libertad de Información de los Estados Unidos, a través de lo cual se puede obtener incluso más información.
- Pueden acortar el tiempo de respuesta a las emergencias de la comunidad o al abordaje de las necesidades de la comunidad. La Internet y los correos electrónicos pueden movilizar voluntarios, suministros, y financiación para hacer frente a desastres o para alertar la comunidad y abordar los asuntos de la comunidad. La abrumadora respuesta internacional al tsunami de diciembre de 2004 en el Océano Índico fue debida en gran parte a la Internet.
- Promueven y facilitan la colaboración entre individuos y organizaciones a todos los niveles. La Internet hace mas fácil para individuos y organizaciones el trabajar juntos, especialmente si están geográficamente separados. Una propuesta colaborativa de financiación, por ejemplo, puede ser trabajada por diferentes personas al mismo tiempo.
¿Quién puede usar las herramientas basadas en Internet para hacer trabajo comunitario y en salud?
La corta – y acertada – respuesta es todo el mundo. La Internet es particularmente útil para quienes quieren alcanzar a mucha gente en poco tiempo, o quienes quieren alcanzar gente de 30 años o menos (gente que ha crecido con computadoras, y quienes los usan constantemente). Algunos ejemplos:
- Profesionales y organizaciones profesionales usan grupos de noticias y sitios en la red para discutir asuntos, conducir abogacía, planear y organizar conferencias (incluyendo conferencias por computador que actualmente toman lugar en el ciberespacio), y colaborar en investigación y otros trabajos.
- Organizaciones de base y basadas en la comunidad usan la Internet para informar a la comunidad acerca de sus servicios, para comunicarse unos con otros, para buscar las mejores prácticas, para buscar y concursar para la financiación, y para mantenerse actualizados sobre situaciones políticas que los afectan.
- Organizaciones e iniciativas más amplias sin fines de lucro usan la Internet para publicitar sus asuntos, resaltar sus retos y éxitos y para conseguir dinero.
Oxfam America, reaccionando rápidamente al Tsunami de 2004 en el Sur de Asia, construyó un sitio en la red que pretendía recolectar $2.5 millones en dos meses como esfuerzo de alivio. En vez de eso recolectaron mas de $8 millones en menos de 2 semanas – tal es el alcance y poder de la Internet
- Activistas comunitarios usan la Internet para organizarse e investigar sus asuntos.
- Activistas políticos usan la Internet para movilizarse a favor o en contra de candidatos y los asuntos de los que se preocupan. (MoveOn.Org es una organización basada en Internet que puede alinear grandes números de personas para contribuir y firmar peticiones a través del uso de un sitio en la red y una enorme lista de correo electrónico.)
- Participantes y beneficiarios de organizaciones e iniciativas en salud y servicios comunitarios usan la Internet para comunicarse, para aprender acerca de asuntos políticos y sociales que afectan a sus organizaciones y para practicar la abogacía (al enviar correos electrónicos a legisladores, por ejemplo).
- Estudiantes de disciplinas relacionadas a la salud y servicios comunitarios usan sitios como la Caja de Herramientas Comunitarias para aprender acerca de sus campos, encontrar oportunidades de prácticas y trabajo, y para comunicarse con otros con intereses similares.
- Ciudadanos ordinarios con interés en un tema o asunto, como los padres preocupados por el abuso de alcohol en adolescentes en la introducción de ésta sección, pueden usar la Internet para aprender más acerca de eso y para hacer conexiones con otros con intereses similares.
¿Cuándo puedes usar herramientas basadas en Internet?
Hay veces en las que las herramientas basadas en Internet son particularmente útiles.
- Cuando se quiere construir la capacidad de la comunidad para solucionar sus propios problemas. Un sitio como la Caja de Herramientas Comunitarias puede ayudar a activistas comunitarios, grupos de base, y ciudadanos interesados a adquirir las habilidades, el conocimiento y confianza necesarios para crear soluciones a los problemas de la comunidad construidas desde el propio lugar, y a hacer el trabajo a largo plazo en un cambio social que lleva a mejores estilos de vida para cada uno.
- Cuando se está empezando un programa, iniciativa u otro esfuerzo con poca información. Las amplias fuentes de información de la Red de Alcance Mundial (WWW) pueden ayudarte a evaluar las necesidades de tu comunidad, aprender acerca de tu asunto, encontrar las mejores prácticas, determinar que ha funcionado en otra parte, etc.
- Cuando se necesita comunicarse con un gran número de personas (y decides o te embarcas en una acción) rápidamente. El correo electrónico, un sitio en la red o una lista de correos hacen posible comunicarse con y movilizar a un gran número de personas rápida y fácilmente.
- Cuando se necesita aprender o entender leyes o regulaciones. Cuando es un asunto de verificar la cantidad de presión en la que su organización libre de impuestos puede legalmente implicarse, o de las obligaciones ambientales de esa fábrica que expele tanto humo al final del pueblo, todo esto está disponible en la Internet.
- Cuando se necesita información para una solicitud de subvención u otra posibilidad de financiación. Estadísticas, la historia de tu asunto y lo demás que esta fuente haya financiado puede ser útil y puede ser todo encontrado en la red.
- Cuando se quiere mandar tu propio mensaje, o establecer un lugar para que cada uno de los involucrados en tu organización o esfuerzo puedan comunicarse. Puedes de hecho matar dos pájaros con una sola piedra aquí, al establecer un sitio en la red con la característica de discusión. Tú, o alguien más que esté calificado, puede servir como moderador o experto en el campo en orden a responder preguntas y guiar las discusiones en direcciones productivas.
La lógica subyacente a la Caja de Herramientas Comunitarias como una herramienta basada en Internet para la promoción de la salud y el desarrollo comunitarios
Desde 1995, el Grupo de Trabajo en la Promoción de la Salud y el Desarrollo Comunitarios de la Universidad de Kansas, ha estado construyendo la Caja de Herramientas Comunitarias como un recurso gratuito, basado en la Internet para promoción de la salud y el desarrollo comunitarios. Con el fin de crear un recurso tan completo como sea posible, el equipo de la Caja de Herramientas Comunitarias primero intentó entender los componentes del trabajo en la promoción de la salud y el desarrollo comunitarios. ¿Qué tienes que saber y hacer primero, y a dónde tienes que ir desde allí, en trabajo de la promoción de la salud y el desarrollo comunitario, con el fin de fomentar cambios que conduzcan a la mejoría en la calidad de vida de los miembros de la comunidad?
Nosotros traemos un marco de trabajo para el trabajo de la promoción de la salud y el desarrollo comunitario que incluye 5 componentes:
- Entender el contexto del trabajo y de planeación colaborativa
- Acción e intervención comunitaria
- Cambios en los sistemas y en la comunidad
- Cambios amplios en el comportamiento y mejoras en los resultados a nivel de la población
- Mantener el esfuerzo
Cada uno de esos cinco componentes a su vez se divide en un número de competencias centrales (un total de 16) que define aún más cada componente y divide el trabajo en elementos manejables.
Miraremos cada uno de los cinco componentes y sus competencias básicas separadamente, pero primero, llamaremos la atención sobre 3 suposiciones básicas – principios de guía – que funcionan a través de la Caja de Herramientas Comunitarias.
- La visión, misión y filosofía de una organización deben ser consistentes entre sí. Cualquier esfuerzo – bien sea una intervención o servicio, un movimiento por cambios en comportamiento o política, una campaña de abogacía, una protesta contra una acción planeada o actual – debe tener una clara visión, una misión que apoye la visión y una base filosófica que refleje la visión y la misión. La visión, misión y filosofía deben guiar cada decisión que tome la organización, desde qué financiación perseguir hasta cómo se relacionan los participantes y el personal con otras organizaciones y con la comunidad
- Casi cualquier esfuerzo se beneficiará de un proceso participativo. Tal proceso envuelve a todos los interesados – particularmente aquellos que son el foco de tu trabajo – en la planeación e implementación de cualquier cosa que los afecte. Eso a veces significa educarlos para que puedan tomar decisiones informadas, y proveer la información que necesiten para entender claramente las posibilidades y limitaciones del esfuerzo en que se están embarcando.
Puede haber varios niveles de involucración, desde consultoría hasta participación total.
Hay dos razones excelentes para emplear un proceso participativo:
- Es respetuoso y justo Es arrogante e irrespetuoso, así como patentemente injusto, tomar decisiones para otras personas sin consultarlos, sin importar cuán bien intencionadas puedan ser.
- Es más efectivo. Puedes estar mucho más cercano al éxito si la gente invierte y se siente dueña de un plan, un programa, una iniciativa, una intervención o una política que si sienten que les ha sido impuesta.
De nuevo, en seguimiento de la primera de nuestras suposiciones, la estructura organizacional debe reflejar el mismo nivel de participación para el personal en las decisiones que los afecten. Las mismas razones se aplican para organizaciones e interesados – es más justo, y funciona mejor. Es a veces difícil convencer a los administradores de organizaciones y a los directores de negocios de que el proceso participativo es más exitoso, pero un estudio de las 20 mejores compañías para que la gente trabaje - donde, en general, la participación era una parte integral de la relación empleado-empleador – también encontró que estaban dentro de las más rentables dentro del sector de sus industrias o negocios. El hecho es, que los estudios han mostrado repetidamente que cuanto más control tenga la gente sobre su trabajo – incluso trabajos con alto nivel de stress – y cuanto más respeto se le da, menos stress experimentan y más productivos son.
Hay, realmente, momentos en que el proceso participativo simplemente no es posible. El tiempo puede ser mucho de la esencia del problema – la vida de la gente puede estar en juego, como en una emergencia, como en un esfuerzo de alivio de una emergencia o una operación militar. Algunas de las personas que se quieren involucrar pueden estar tan inamovible que simplemente no tiene sentido incluirlos. (Esto es más raro de lo que la mayoría de la gente piensa, pero sí pasa: fundamentalistas religiosos e ideológicos, particularmente pueden estar indispuestos para considerar la posibilidad de que las ideas o posiciones de los otros pueden ser legítimas.) Bajo aquellas circunstancias, el proceso participativo no es la mejor idea.
Liderazgo servicial y liderazgo colaborativo asumen ambos el liderazgo de un proceso participativo.
La ética es importante. Esto no solo significa adherirse a la ética de tu campo profesional, si es relevante, sino también comportarse como quieres que se comporten los demás contigo. Como una organización y como un individuo, debes tratar a los demás con respeto y justicia, y reconociendo su trabajo y contribuciones. Nunca debes abusar del poder que tengas, y debes usarlo en cambio para tu causa y trabajo. Una posición ética debe ayudarte en tus negociaciones con los participantes; colaboradores y otras organizaciones e instituciones; personal; juntas, y otros dentro de tu organización; financiadores, contribuidores y miembros; desarrolladores de políticas; y la comunidad.
Los componentes de la salud y el desarrollo comunitarios, y sus respectivas competencias básicas
- Entender el contexto y planificación colaborativa. El contexto de un asunto de salud o comunitario encuadra la historia, cultura, carácter y nivel socioeconómico de la comunidad como tal; la naturaleza del asunto y su relevancia y frecuencia en la comunidad en cuestión; la cultura, tamaño, actitudes y otras características de la población diana;y las personalidades involucradas en todas estas áreas y sus relaciones con las demás.
Seis competencias básicas, o habilidades fundamentales, contribuyen al trabajo de comprender el contexto y la planeación colaborativa:
- Crear y mantener coaliciones y sociedades colaborativas es una manera de engranar una variedad de sectores, tales como agencias gubernamentales y comunidades de fe, en un propósito común; escuchar las preocupaciones y necesidades de todos los sectores; y reunir un amplio rango de ideas y perspectivas.
- Evaluar las necesidades y recursos de la comunidad, tales como la necesidad de servicios de salud más asequibles o la presencia de grupos de base en abogacía, basar el trabajo en lo que es localmente importante y disponible.
- Analizar los problemas y metas identificadas en la comunidad con los compañeros de la comunidad ayuda a localizar los factores personales y grupales – conocimiento y habilidades, o historia de cuidados o discriminación – y factores ambientales - accesos y barreras, apoyo y recursos, políticas más amplias – que pueden afectar el problema actual y futuros prospectos para el logro de metas.
- Desarrollar un marco de trabajo o modelo de cambio ayuda a definir como la comunidad intenta abordar su situación actual, tal como bajas tasas de inmunización infantil, hasta mejoras sostenidas en los resultados a nivel de la población.
- Desarrollar planes estratégicos y de acción establece el proyecto para llegar desde una visión conseguida desde la comunidad (Programa de Juventud Saludable) hacia mejoras en los resultados a nivel en la población (cambios en las tasas de embarazo en adolescentes o abuso de drogas o alcohol)
- Construir liderazgo ayuda a asegurar que la comunidad en sí misma pueda continuar generando un equipo de gente para desarrollar y sostener las relaciones y transformar las condiciones necesarias para el cambio comunitario.
Acción e intervención comunitaria. Una vez que te has envuelto en evaluación comunitaria y has usado los resultados para formular un plan, tienes que tomar acción en orden a efectuar un cambio. Los planes de acción deben fluir desde la estrategia global que tienes, y deben encaminarse a producir los resultados que el proceso de planeación colaborativa ha identificado como importantes. Tu acción debe, en la mayor medida que sea posible, involucrar a todos los sectores de la comunidad, y encuadrar la diversidad de la comunidad. A estos fines, 3 competencias básicas están ligadas a este componente de salud y desarrollo comunitarios:
- Desarrollar una intervención implica seleccionar y usar componentes de intervención basados en un análisis de los factores contribuyentes y recursos disponibles. Por ejemplo, una intervención comprehensiva para incrementar la inmunización infantil puede incluir elementos tales como: proveer información y aumentar habilidades (educar a los padres acerca de cómo funciona la vacunación y de qué protege a los niños); modificar accesos, barreras y oportunidades (trabajo expandido en espacio abierto, provisión de transporte); y modificar políticas (ofrecer vacunación como parte de otras visitas a la clínica).
- Incrementar la participación y la representación trae las voces de quienes tienen mayor experiencia en el asunto (juventud, minorías de lenguaje), y que también a veces se resisten a involucrarse, así como también involucra tantos sectores de la comunidad como sea posible. Todo esto incrementa el sentido de pertenencia de cualquier acción en los involucrados.
- Aumentar la competencia cultural hace posible para gente de diferentes contextos trabajar juntos, y entender y respetar las creencias culturales y prácticas de los otros. Tal entendimiento y respeto incrementa la coherencia comunitaria, y ayuda a los esfuerzos a mejorar la calidad de vida para todos en la comunidad. La competencia cultural, también contribuye al logro de otras competencias como construir liderazgo comunitario y desarrollo de estrategias y planes de acción a través de mejora en la comunicación y reconocimiento de las habilidades de los otros.
Cambios en la comunidad y en los sistemas. El causar cambio permanente en una comunidad exige más que simplemente crear y poner en marcha una intervención. La intervención pude tener un efecto inmediato en el asunto que te preocupa, pero esto es bastante raro. En orden a causar cambio permanente, a veces tienes que cambiar tanto los sistemas que la afectan - políticas, mecanismos de financiación, educación, etc. – como la comunidad como tal - actitudes, costumbres sociales…las cosas que la gente da por sentadas. En orden a hacer este tipo de cambios, puedes tener que tomar una aproximación multi-enfocada, trabajando con varios sectores de la comunidad al mismo tiempo. Tres competencias básicas ayudan en este esfuerzo:
- Abogacía para el cambio. La abogacía puede ir desde tratar de convencer a un comerciante local a no vender tabaco a menores de edad hasta organizar una campaña nacional contra una acción militar propuesta. Puede estar dirigida a individuos, corporaciones, instituciones, legisladores u otros funcionarios públicos, o estar dirigida directamente a la opinión pública a través de los medios de comunicación. La defensa efectiva lleva un esfuerzo orquestado que incluye tanta gente como es posible, toma en cuenta y se encuentra con opiniones contrarias, y usa una variedad de escenarios y tácticas.
- Influenciar el desarrollo de políticas. Tanto las políticas informales como las formales pueden necesitar ser repensadas con el propósito de causar cambios a largo plazo. Crear un entorno más seguro para los niños, por ejemplo, puede involucrar una reestructuración de las leyes de drogas (permitir más educación preventiva, y mayor énfasis en el tratamiento en contraposición al encarcelamiento); un cambio en las políticas en los sitios de trabajo (asistencia de día en el sitio o subvencionada, horarios flexibles, etc.); expansión de la educación en nutrición y programas de alimentación; más actividades estructuradas para niños y juventud en la comunidad; estrategias de políticas comunitarias; etc. Cambiar aquellas políticas puede requerir una combinación de abogacía legislativa directa trabajar con la comunidad empresarial, conducir una campaña por los medios de comunicación, y negociar con funcionarios y agencias de la comunidad.
- Evaluar la iniciativa. La evaluación hace posible ver (y mejorar) los efectos de tu trabajo en el tiempo, y entender su impacto en los indicadores indirectamente relacionados con el cambio en la comunidad. No solo te permite hacer cambios que se reflejen en los cambios sobre la marcha en la población y que respondan a lo que has aprendido, sino que te muestra en qué medida te estás dirigiendo al cambio en la comunidad y los sistemas. Así, una evaluación de una iniciativa para reducir el tabaquismo en mujeres embarazadas ha mostrado que un número significativo de participantes que lo dejan durante el embarazo puede estar relacionado con una subsecuente disminución en el número esperado de bebés con bajo peso al nacer.
Cambios amplios en comportamiento y mejoras en los resultados a nivel de la población. ¿Cómo afectamos el comportamiento de suficiente gente en suficientes lugares para mejorar los resultados globales? Cambiar los resultados a nivel de la población requiere cambios en comportamientos de un gran número de personas. Con el fin de conseguirlo, estados, comunidades y organizaciones pueden emplear esfuerzos de mercadotecnia social que incluyan mensajes promocionales, y que incorporen cambios en el entorno que hagan los comportamientos deseados más fáciles y recompensantes. Para incrementar la implicación cívica, una campaña puede incluir mensajes en los medios que enfaticen las consecuencias benéficas de la implicación ciudadana, facilitar el acceso a la votación (a través del registro simplificado, más sitios de votación en los vecindarios, transporte gratis a los sitios de votación, etc.), y la capacidad aumentada de los ciudadanos de proponer legislación por petición, permitiendo recompensas aumentadas por su compromiso. Una competencia básica apoya este componente:
- Implementar una campaña de mercadotecnia social. La mercadotecnia social aplica las técnicas del marketing comercial a las metas sociales, "vendiendo" cambio en comportamiento en muchas partes de la misma manera que los manufacturadores venden productos. La mecadotecnia social encuesta a "clientes" potenciales – aquellos cuyo comportamiento necesita cambiar – organiza por segmentos el mercado (decide a quién apelar y cómo), con arte cuidadosa y colocando mensajes para llegar a la audiencia que se pretende, maximiza beneficios y minimiza costos para el cliente, apoya el cambio, y evalúa continuamente y reajusta la campaña para hacerla tan efectiva como sea posible.
Mantener el esfuerzo. Como la Caja de Herramientas Comunitarias enfatiza continuamente, el trabajo de salud y desarrollo comunitarios nunca está realmente terminado. Una vez que una intervención es lanzada, tiene que ser mantenida en el tiempo tanto como sea necesario. El verdadero cambio comunitario – cambio que involucra cambios en el sistema y las actitudes, cambios en la política, etc. – puede llevar años o décadas. Incluso una vez se ha conseguido, todavía necesita ser mantenida si no quieres perder terreno. Tanto el trabajo como la financiación deben continuar, o nunca alcanzarás tu meta última de una mejoría en las vidas de los miembros de la comunidad. Las 3 competencias básicas finales están dirigidas a mantener todo andando indefinidamente, o durante el tiempo necesario.
- Escribir una solicitud de subvención para la financiación. Tanto como para muchas de las cosas que de otro modo podemos desear, el dinero es necesario para casi cualquier esfuerzo en salud o desarrollo comunitario. Entender dónde buscar financiación tanto pública como privada, y cómo escribir exitosamente una propuesta de concesión, son habilidades esenciales para cualquier organización que quiera hacer trabajo comunitario.
- Mejorar la gestión y desarrollo organizacional. Si vas a mantener tu trabajo por un largo tiempo, tu organización tiene que estar bien gestionada y estructurada para el largo recorrido. Hay diferentes modelos de entre los cuales escoger, pero independientemente del que uses, tienes que poder pagar las cuentas y al personal a tiempo, entregar efectivamente los servicios, reclutar participantes, arreglar problemas internos y externos, usar tus activos bien, trabajar con otras organizaciones, y desarrollar sistemas que faciliten hacer las cosas. En fin, tienes que poder gestionar el trabajo, el personal, relaciones externas y dinero, tan eficiente y dignamente como sea posible.
- Sostener el trabajo o iniciativa. Demasiado a menudo, la financiación de una fuente particular está limitada en el tiempo. Las personas – promotores y miembros claves del personal de las organizaciones – vienen y van, creando variaciones en patrones organizacionales y brechas en la memoria organizacional. Las comunidades cambian, requiriendo cambios en servicios o metas. Nueva investigación impulsa el trabajo en una dirección inesperada. A pesar de esas disrupciones, la organización y su trabajo tienen que continuar si quieres efectuar un cambio real. Debes encontrar maneras de continuar – de reemplazar financiación perdida, de institucionalizar tu trabajo en la comunidad, de continuar contratando gente que hará un excelente trabajo, de responder a los cambios en la población o en la comunidad. Mantener el esfuerzo, llega a ser parte de tu trabajo en cierto punto, y permanecerá siéndolo a lo largo de la vida de la organización.
Creemos que la Caja de Herramientas Comunitarias es la herramienta de construcción de capacidad más amplia disponible en la Internet, tanto en la amplitud de su visión como en el volumen de información que provee. Sin embargo, como hemos discutido en ésta sección, hay otras incontables herramientas, de varios tipos disponibles en el ciberespacio, y la mayoría de ellas provee información o servicios que la Caja de Herramientas Comunitarias no provee. Explora la Caja de Herramientas Comunitarias, pero explora también otras opciones, especialmente si estás en búsqueda de información específica – información de censos, métodos de cómo hacer tu trabajo, resultados de investigaciones, etc.
El espíritu en el que la Internet civil fue creada fue uno de cooperación e idealismo. Sus fundadores creyeron que sería el medio más democrático de la historia, y que allí habría oportunidades para que casi todos aprendieran o enseñaran algo. En ese espíritu, nuestra meta no es competir contra otros sitios en la red, sino más bien ayudar a tu organización a llegar a ser lo mejor y más efectiva operando en salud y desarrollo comunitario que sea posible. Si trabajamos todos juntos, y usamos bien las herramientas basadas en Internet, podemos ayudar a hacer del mundo un lugar mejor, una comunidad a una.
En resumen
La Internet es un vasto almacén de información y experiencia, donde los constructores de comunidad pueden encontrar instrucción, información, vínculos a otros con preocupaciones similares, posibilidades de financiación, y casi a cualquier cosa que necesiten para engranar su trabajo. Las herramientas basadas en Internet para la salud y el desarrollo comunitario – sitios en la red como la Caja de Herramientas Comunitarias que proveen información e instrucción; sitios de universidades; sitios gubernamentales; periódicos y otros sitios de medios; enciclopedias y bases de datos en línea; grupos de noticias, listas de correos, salas de charla y otros sitios que permiten comunicación entre constructores de comunidad; y el correo electrónico – pueden contribuir todas poderosamente en dirección a hacer el trabajo. Son asequibles a todos, trascienden fronteras geográficas, y hacen posible para las comunidades encontrar sus propias respuestas a sus problemas.
La Caja de Herramientas Comunitarias es una herramienta basada en Internet que apunta a construir la capacidad de grupos de base y grupos basados en la comunidad y organizaciones para actuar efectivamente en asuntos de salud y comunitarios, y a hacer cambio social positivo en sus comunidades. Para éste fin, hemos identificado 5 componentes básicos de la salud y el trabajo comunitario, cada uno con sus propias competencias básicas, y hemos organizado la Caja de Herramientas Comunitarias de modo acorde:
Entender el contexto de trabajo y planeación colaborativa
- Crear y mantener coaliciones
- Evaluar los recursos comunitarios
- Analizar los problemas y metas identificados por la comunidad
- Desarrollar un marco de trabajo o modelo de cambio
- Desarrollar planes de acción y estratégicos
- Construir liderazgo
Acción e intervención comunitaria
- Desarrollar una intervención
- Incrementar la participación y representación
- Aumentar la competencia cultural
Cambios en la comunidad y en los sistemas
- Abogacía para el cambio
- Influenciar el desarrollo de políticas
- Evaluar la iniciativa
Cambios generalizados en el comportamiento y mejora en los resultados a nivel de la población
- Implementar una campaña de mercadotecnia social
Sostener el esfuerzo
- Escribir una solicitud de subvención para la financiación
- Mejorar la gestión y desarrollo organizacional
- Sostener el trabajo o iniciativa
La Caja de Herramientas Comunitarias es, según creemos, la herramienta más comprehensiva de construcción de capacidad de la red, con miles de páginas con información de cómo hacer para activistas en salud y comunitarios. Pero no es la única herramienta valiosa o útil basada en Internet. Hay miles de sitios que pueden ser útiles, la mayoría proveen información o conocimientos que la Caja de Herramientas Comunitarias no provee. La Internet es probablemente el medio de comunicación y almacenamiento de información más ponderosa jamás diseñada; si los constructores de salud y comunidad se benefician de ella todo lo posible, podemos cambiar el mundo...para mejorar.
Colaborador
Phil Rabinowitz
Recursos
Recursos en línea
The list below, although fairly long, is hardly comprehensive. It's simply meant to give a taste of what's available. For every site listed, there are probably thousands more that could be found with similar or better information. For each U.S. government site, for instance, there is likely to be an equivalent site for most other western governments, at the very least. Use search engines, links, and your ingenuity, and there's almost no limit to what you can find.
The Canadian Encyclopedia - all about Canada, in French and English
Centers for Disease Control and Prevention - Information on a variety of topics related to disease and epidemiology, prevention techniques and programs, best practices, etc.
"Criteria to Evaluate the Credibility of WWW Resources"
Equal Employment Opportunity Commission - The agency of the United States Government that enforces the federal employment discrimination laws.
Legal Information Institute of Cornell Law School. Links to the statutes of all states, listed by topic and by state. You can find any US state law here - a tremendous resource.
The Library of Congress. An enormous reservoir of information, which contains the texts of pending and newly-passed bills and laws, as well as a great deal of other information useful to political activists. The LOC site also includes American Memory, which contains the full texts of the Constitution, the Declaration of Independence, and many other American historical documents.
The Medline Plus Medical Encyclopedia, from the U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health.
The National Institutes of Health - The website often lists best practices or describes successful programs and efforts.
Oxfam America, an international development organization whose website often profiles "local heroes" - ordinary people who accomplish extraordinary things for their communities.
"Ten C's for Evaluating Internet Sources," from the library of the University of Wisconsin at Eau Claire.
The text of the Uniform Commercial Code, from the Legal Information Institute at Cornell.
Links to state statutes that correspond to the articles of the Uniform Commercial Code.
U.S. Bureau of Labor Statistics
U.S. Census Bureau - Census data for all areas of the U.S., including demographics, economic data, education, housing, etc.
The U.S. Department of Agriculture - Information on agriculture, rural development, food products, land use, the environment, etc.
U.S. Department of Health and Human Services
U.S. Department of Education - Information on government policy.
U.S. Department of Labor - Labor laws and regulations.
U.S. Department of Justice - Civil rights, immigration, the federal court system, etc.
U.S. Department of State - Foreign policy.
U.S. Environmental Protection Agency - Information on environmental topics, and on government environmental policy and initiatives, as well as EPA regulations.
U.S. Food and Drug Administration - Information on drugs and foods, warnings and safety alerts, FDA policy and regulations, etc.
U.S. government grant site - Information on grant availability, guidelines, applications and application procedures, etc.
U.S. House of Representatives - Connections to all Congresspersons and their websites, information on legislation, schedules, committees, links, and more.
U.S. Occupational Safety and Health Administration - Workplace safety regulations.
The text of the Uniform Commercial Code, from the Legal Information Institute at Cornell.
Links to state statutes that correspond to the articles of the Uniform Commercial Code.
The U.S. Senate - Senate rules, voting records and contact information for all Senators, glossary of terms, etc.
Wikipedia, a user-generated on-line encyclopedia.
Recursos impresos
Fawcett, S., Schultz, J., Carson L,, Renault, A,, Francisco, V. (2003) Using Internet Based Tools to Build Capacity for Community Based Participatory Research and Other Efforts to Promote Community Health and Development. In Minkler, M., N. Wallerstein (Eds), Community Based Participatory Research for Health, (pp. 155-178). San Francisco: Jossey-Bass.
Schlein, M. (2004) Find It Online: The complete guide to online research (4th ed.). Tempe, AZ: Facts on Demand Press.
¿Qué queremos decir con: usar herramientas basadas en la Internet para promover la salud y el desarrollo comunitario?
Usted usa herramientas basadas en la Internet para:
___Aprender cómo hacer el trabajo.
___Recolectar información.
___Comunicarse con otros.
___Distribuir material educativo o informativo a los participantes.
___Dirigir empresas.
___Implicar en abogacía.
¿Por qué usar herramientas basadas en Internet para promover salud y desarrollo comunitarios?
___Ellas dan acceso al conocimiento e información a todo el mundo.
___Hacen posible para la gente el cambio su vida y el cambio de las comunidades en sí.
___Ayudan a distribuir poder y control más equitativamente a través de las sociedades.
___Ayudan a combatir la ignorancia y mal información (también la desinformación – las mentiras intencionales que gobiernos, corporaciones, instituciones, y otras entidades a veces dicen para mantener el control o para proteger sus propios intereses).
___Facilitan a la gente el entender cómo pueden efectuar cambio social, y por lo tanto estar más dispuestos a intentarlo.
___Dan a la gente modelos a seguir.
___Ponen a la gente preocupada con la salud y desarrollo comunitarios en contacto entre sí.
___Incrementan la facilidad y efectividad de la abogacía, particularmente para aquellos que de otra manera no tienen voz.
___Pueden facilitar acceso a funcionarios elegidos y designados.
___Pueden ayudar a asegurar la responsabilidad de aquellos oficiales y de cuerpos de supervisión.
___Pueden acortar el tiempo de respuesta a las emergencias de la comunidad o al abordaje de las necesidades de la comunidad.
___Promueven y facilitan la colaboración entre individuos y organizaciones a todos los niveles.
¿Quién puede usar las herramientas basadas en Internet para hacer trabajo comunitario y en salud?
___Profesionales y organizaciones profesionales
___Organizaciones de base y basadas en la comunidad
___Organizaciones e iniciativas sin fines de lucro más amplias
___Activistas comunitarios
___Activistas políticos
___Participantes y beneficiarios de organizaciones e iniciativas en salud y servicios comunitarios
___Estudiantes de disciplinas relacionadas a la salud y servicios comunitarios
___Ciudadanos ordinarios con interés en un tema o asunto
¿Cuándo se puede usar herramientas basadas en Internet?
___Cuando quiere construir la capacidad de la comunidad para solucionar sus propios problemas.
___Cuando se está empezando un programa, iniciativa u otro esfuerzo con poca información.
___Cuando usted necesita comunicarse con un gran número de personas (y decide o se embarca en una acción) rápidamente.
___Cuando se necesita aprender o entender leyes o regulaciones.
___Cuando se necesita información para una propuesta de subvención u otra posibilidad de financiación.
___Cuando usted quiere divulgar su propio mensaje, o establecer un lugar donde todos los involucrados en su organización o esfuerzo o asunto puedan comunicarse.
La lógica subyacente a la Caja de Herramientas Comunitarias como una herramienta basada en Internet para la promoción de la salud y el desarrollo comunitario
Principios guía
___La visión, misión y filosofía de una organización deben ser consistentes entre sí.
___Casi cualquier esfuerzo se beneficiará de un proceso participativo.
___La ética es importante.
Componentes de la salud y el desarrollo comunitario, con sus respectivas capacidades fundamentales:
___Entender el contexto y planificación colaborativa
- Crear y mantener coaliciones
- Evaluar las necesidades y recursos de la comunidad
- Analizar los problemas y metas identificadas en la comunidad
- Desarrollar un marco de trabajo o modelo de cambio
- Desarrollar planes estratégicos y de acción
- Construir liderazgo
___Acción e intervención comunitaria.
- Desarrollar una intervención
- Incrementar la participación y representación
- Aumentar la competencia cultural
___Cambios en la comunidad y en los sistemas
- Defensa para el cambio
- Influenciar el desarrollo de políticas
- Evaluar la iniciativa.
___Cambios amplios en comportamiento y mejoría en los resultados a nivel de la población
- Implementar una campaña de mercadotecnia social.
___Mantener el esfuerzo
- Escribir una solicitud de subvención para la financiación
- Mejorar la gestión y desarrollo organizacional.
- Sostener el trabajo o iniciativa.
Colaborador
Phil Rabinowitz
Katherine Fulton: You Are the Future of Philanthropy
In this 12 minute lecture, Katherine Fulton, president of the Monitor Institute, describes how philanthropy has evolved by utilizing the internet to grow, connect, and improve.
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¿Qué es la evaluación participativa?
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¿Por qué (y por qué no) usaría usted la evaluación participativa?
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¿Cuándo usaría la evaluación participativa?
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¿Quiénes deben involucrarse en la evaluación participativa?
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¿Cómo se dirige a una evaluación participativa?
Los constructores de comunidad con experiencia saben que involucrar a las personas interesadas – las personas que están directamente conectadas a sus proyectos y que son afectadas por ellos – en su trabajo es tremendamente importante. Eso les da la información que necesitan para diseñar, y para ajustar o cambiar, lo que ellos hacen para conocer mejor las necesidades de la comunidad y de las poblaciones particulares, que una intervención o iniciativa se supone que beneficia. Esto es particularmente cierto en relación con la evaluación.
La investigación participativa basada en la comunidad, la cual, como explicamos, puede ser empleada en la descripción de una comunidad, valorando los problemas y necesidades de la misma, encontrando y escogiendo las mejores prácticas, y/o evaluación. Consideramos que el tópico de la evaluación participativa es lo suficientemente importante como para darle una sección propia, y para mostrar cómo ésta se adapta dentro del gran cuadro investigativo de la participación.
Es una buena idea construir participación por parte de los interesados en un proyecto desde el principio. Una de las mejores formas de escoger la dirección apropiada para su trabajo es involucrando a las personas interesadas en la identificación real de las necesidades de la comunidad, y en las formas en las que un proyecto tendrá el mayor impacto. Una de las mejores maneras para averiguar cuáles efectos tendrá su trabajo en la gente, es hacerlo dirigido de forma que se les incluya en la recepción final de información o servicios o apoyo en su equipo de evaluación.
Con frecuencia, usted podrá ver mejor qué es lo que en realidad acontece a través de los ojos de aquellos directamente involucrados– participantes, personal, y otros que están involucrados en tomar parte y sobrellevar el programa, iniciativa u otro proyecto. En la Investigación de acción participativa basada en la comunidad, se discutió cómo es posible involucrar a las personas para dirigir una investigación en una comunidad y para escoger problemas que puedan ser tratados y las direcciones para seguir adelante con los mismos. Esta sección trata acerca de cómo puede involucrarlos en todo el ámbito del proyecto, incluyendo la evaluación, y cómo es entonces probable que ésto beneficie los resultados finales del proyecto.
¿Qué es la evaluación participativa?
Cuando la mayoría de las personas piensa en una evaluación, piensa en algo que ocurre al final de un proyecto – que mira hacia el proyecto después de que éste ha terminado y decide si fue bueno o no. La evaluación necesita ser, de hecho, una parte integral del proyecto desde un inicio. La evaluación participativa involucra a todas las personas interesadas en un proyecto – aquellos directamente afectados por él o por llevarlo a cabo – en una contribución para entenderlo, y como solicitud de que el entendimiento es importante para la mejora del trabajo.
La evaluación participativa, como todos podemos ver, no es simplemente una cuestión de pedirles a aquellas personas interesadas que tomen parte. El involucrar a todos los afectados cambia la naturaleza absoluta del proyecto, de algo hecho para un grupo de personas o comunidad a una asociación entre los beneficiarios y los implementadores del proyecto. Más que personas imposibilitadas sobre las cuales se actúa, los beneficiarios se convierten en los copilotos de un proyecto, asegurando que sus necesidades reales y aquellas de la comunidad sean reconocidas y tratadas. Evaluadores profesionales, personal del proyecto, beneficiarios del proyecto o participantes, y otros miembros de la comunidad pueden convertirse en colegas en un esfuerzo para mejorar la calidad de vida de la comunidad.
Esta aproximación para el planeamiento y evaluación no es posible sin confianza y respeto mutuos. Éstos deben desarrollarse con el tiempo, pero ese desarrollo es mucho más probable si se comienza con una comprensión de la cultura y costumbres locales – ya sea que se esté trabajando en un país en vías de desarrollo o en un vecindario urbano norteamericano. Respetar a los individuos y sus conocimientos y destrezas es un largo camino paralelo a promover la confianza a largo plazo y la participación.
El otro aspecto necesario en cualquier proceso participativo es el entrenamiento adecuado de todos los involucrados. Algunos interesados pueden ni siquiera estar conscientes de que la investigación del proyecto se está llevando a cabo; otros pueden no tener idea de cómo trabajar junto a personas de diferente procedencia; y aún puede haber otros que desconozcan qué hacer con los resultados de una evaluación una vez que ya los tienen. Discutiremos todos esos aspectos – participación de los interesados, establecimiento de confianza y entrenamiento – conforme se avanza en la sección.
El propósito real de una evaluación es no sólo descubrir lo que pasó, sino también usar la información para hacer un mejor proyecto. Para lograr esto, la evaluación debe incluir la revisión de al menos dos de las siguientes áreas:
- Proceso. El proceso de un proyecto incluye el planeamiento y las actividades logísticas necesarias para montarlo y llevarlo a cabo. ¿Tuvimos una asesoría previa apropiada de forma que supiéramos cuáles eran las necesidades reales? ¿Usamos los resultados de esa asesoría para identificar y responder a aquellas necesidades en el diseño del proyecto? ¿Diseñamos y llevamos a cabo el proyecto dentro de los horarios y otras estructuras que pretendíamos? ¿Involucramos a las personas que queríamos? ¿Tenemos o conseguimos los recursos que esperábamos? ¿Fueron, el personal y otros, entrenados y preparados para hacer el trabajo? ¿Tuvimos el apoyo comunitario que esperábamos? ¿Registramos lo que hicimos con precisión y a tiempo? ¿Monitoreamos y evaluamos según pretendíamos?
- Implementación. La implementación de un proyecto es el trabajo que se tiene cuando se realiza el proyecto. ¿Hicimos lo que queríamos? ¿Servimos o afectamos al número de personas que nos propusimos? ¿Usamos los métodos que habíamos planeado usar (por ejemplo, proveímos el número de horas de servicio que pretendíamos)? ¿Alcanzamos la(s) población(es) a la(s) cual(es) nos dirigimos? ¿Qué fue exactamente lo que hicimos o les dimos? ¿Hicimos cambios intencionales o sin intención, y por qué?
- Resultados. Las consecuencias de un proyecto son sus resultados – lo que realmente ocurrió como consecuencia de la existencia del proyecto. ¿Nuestro trabajo tuvo el efecto que esperábamos? ¿Tuvo otros efectos imprevistos? ¿Fueron éstos positivos o negativos (o ninguno de ellos)? ¿Sabemos por qué obtuvimos esos resultados? ¿Qué podemos cambiar, y cómo, para que nuestro trabajo sea más efectivo?
Muchos de los que escriben sobre la evaluación participativa combinan las dos primeras áreas en el proceso de evaluación, y añaden una tercera – evaluación del impacto – en adición a la evaluación de los resultados. La evaluación del impacto mira los resultados a largo plazo de un proyecto, ya sea que el proyecto continúe o que su trabajo finalice.
Los proyectos de desarrollo rural en el mundo en vías de desarrollo, por ejemplo, con frecuencia existen simplemente para pasarle a las personas locales algunas habilidades específicas, que se espera practiquen y enseñen a los demás luego. Una vez que las personas han aprendido las destrezas, – tal vez técnicas particulares de cultivo, o de purificación del agua – el proyecto termina. Si en cinco o diez años de cultivo, una evaluación del impacto muestra que las habilidades que enseñó el proyecto no sólo se siguen practicando correctamente sino que además se han esparcido, entonces el impacto del proyectofue a largo plazo y positivo.
Para cubrir de forma apropiada esas áreas, la evaluación tiene que comenzar al verdadero inicio del proyecto, con asesoría y planeamiento. En una evaluación participativa, las personas interesadas deben involucrarse en:
- Nombrar y enmarcar el problema o meta que se va a dirigir.
- Desarrollar una teoría de práctica (proceso, modelo logístico) para alcanzar el éxito.
- Identificar las preguntas sobre el proyecto a utilizar y las mejores formas de preguntarlas. Esas preguntas van a identificar el propósito del proyecto, y por lo tanto, lo que de él deba ser evaluado.
¿Cuál es la meta real, por ejemplo, de un programa para introducir comidas más saludables en las meriendas escolares? Puede ser simplemente el convencer a los niños para que coman más frutas, vegetales, y granos enteros. Puede ser el hacer que consuman menos comida “chatarra”. Puede ser el animarlos a perder peso si son niños con sobrepeso u obesos. Puede ser simplemente el educarlos sobre alimentación saludable, y persuadirlos a que sean más aventureros a la hora de comer.
La preguntas evaluativas que usted puede preguntar reflejan y determinan sus metas para el programa. Si usted no mide la pérdida de peso, por ejemplo, entonces claramente eso no es a lo que se está dirigiendo. Si usted sólo mira el incremento en el consumo de comidas saludables por parte de los niños, está ignorando el hecho de si ellos no disminuyeron en algo más (comida “chatarra”, por ejemplo), entonces ellos simplemente aumentarán de peso. ¿Es eso aún mejor que no comer las comidas saludables? Conteste esa pregunta según lo que usted decidió examinar – si es mejor, puede no importarle qué más están comiendo los niños; y si no, entonces sí le importará.
- Recolectar información sobre el proyecto.
- Darle sentido a esa información.
- Decidir qué festejar, y qué ajustar o cambiar, basados en la información de la evaluación.
¿Por qué (y por qué no) usaría usted la evaluación participativa?
¿Por qué usaría la evaluación participativa? La respuesta corta es que, con frecuencia, es la forma más efectiva de averiguar lo que usted necesita saber, tanto al inicio como durante el curso del proyecto. Además, conlleva beneficios tanto para los participantes individuales como para la comunidad que otros métodos no permiten. Algunas de las mayores ventajas de la evaluación participativa son:
- Le da una mejor perspectiva sobre las necesidades iniciales de los beneficiarios del proyecto así como de sus efectos posteriores. Si los interesados, incluyendo a los beneficiarios del proyecto, están involucrados desde el inicio en determinar qué necesidades deben ser evaluadas y por qué – sin mencionar cuál debe ser el centro del proyecto – usted tendrá mayor probabilidad de dirigir su trabajo en la dirección correcta, para determinar con certeza si su proyecto es efectivo o no, y para entender cómo cambiarlo en aras de hacerlo mejor.
- Le puede brindar información que de otra forma no conseguiría. Cuando la dirección y evaluación de un proyecto dependen, al menos en parte, de información sobre gente de la comunidad, esa información será con frecuencia más abierta si es preguntada por alguien familiar. Personas de la comunidad que entrevistan a sus amigos y vecinos pueden obtener información que a una persona externa no se le ofrecería.
- Le dice qué funcionó y qué no desde la perspectiva de aquellos que están más directamente involucrados – beneficiarios y personal. Los que implementan el proyecto y los que son afectados directamente por él son más capaces de distinguir lo efectivo de lo poco efectivo.
Un marco para el estudio participativo basada en la comunidad
- Le puede decir por qué algo funciona o no. Los beneficiarios son con frecuencia capaces de explicar exactamente por qué ellos no respondieron a una aproximación o técnica en particular, dándole a usted una mejor oportunidad de ajustarla bien.
- Resulta en un proyecto mucho más efectivo. Debido a las razones recién descritas, usted se encuentra mucho más apto para empezar en la dirección correcta, y para saber cuándo necesita cambiar de dirección si no lo ha hecho. La consecuencia es un proyecto que trata los problemas apropiados en la forma apropiada, y logra lo que se propuso hacer.
- Autoriza a las personas interesadas. La evaluación participativa le da a quienes con frecuencia no so consultados – personal directivo y beneficiarios, particularmente – la oportunidad de ser socios totales en la determinación de la dirección y efectividad de un proyecto.
- Le puede proveer una voz a quienes con frecuencia no son escuchados. Los beneficiarios del proyecto son por lo general personas de bajos ingresos con un nivel relativamente bajo de educación, quienes rara vez tienen – y que muchas veces no piensan que tienen el derecho – la oportunidad de hablar por sí mismos. Al involucrarlos desde un principio en la evaluación del proyecto, usted se asegura que sus voces sean escuchadas, y que ellos tienen la habilidad y el derecho de hablar por sí mismos.
- Le enseña habilidades que pueden usarse en el trabajo y otras áreas de la vida. Además del desarrollo de destrezas básicas y capacidades específicas de investigación, la evaluación participativa estimula el pensamiento crítico, la colaboración, la solución de problemas, acción independiente, lidiar con fechas límites…todas las habilidades valoradas por los empleadores, y útiles en la vida familiar, la educación, la participación ciudadana y otras áreas.
- Refuerza la confianza en sí mismo y la autoestima en aquellos que puedan tener poco de cualquiera de ambas. Esta categoría puede incluir no sólo a los beneficiarios de un proyecto, sino también a otros que tal vez, por sus circunstancias, puedan tener pocas razones para creer en su propia estima y valor para la sociedad. La oportunidad para comprometerse en una actividad con verdadero significado y que sea también un reto, y el ser tratado como un colega por profesionales, puede hacer una gran diferencia para aquellos que rara vez se acreditan respeto o se dan una oportunidad para probarse a así mismos.
- Le demuestra a las personas, las formas en las que pueden tomar mayor control de sus vidas. Trabajar con profesionales y otros para completar una tarea compleja con consecuencias en la vida real puede mostrarle a las personas cómo pueden tomar acción para influenciar gente y situaciones.
- Estimula la posesión del proyecto por parte de los interesados. Si aquellos involucrados sienten el proyecto como propio, más que algo impuesto sobre ellos por otros, trabajarán duro tanto en su implementación y como en la conducción y evaluación minuciosa para mejorarlo.
- Puede encender la creatividad en todos los involucrados. Para aquellos que nunca han estado involucrados en algo similar, una evaluación participativa puede ser una revelación, abriendo puertas a una nueva forma de pensar y ver el mundo. Para aquellos que ya han participado de una evaluación anteriormente, la oportunidad de intercambiar ideas con gente que pueda tener nuevas formas de ver lo que es familiar, puede llevarlos a una perspectiva fresca en lo que puede haber parecido un problema resuelto.
- Fomenta el trabajo colaborativo. Para que la evaluación participativa funcione bien, ésta debe ser vista por todos los involucrados como una colaboración, en donde cada participante da herramientas específicas al esfuerzo, y todos son valorados por lo que pueden contribuir. La colaboración de este tipo no sólo conlleva a las varias ventajas descritas antes, sino que también promueve un espíritu más colaborativo para el futro también, conduciendo a otros proyectos comunitarios exitosos.
- Se adapta al esfuerzo para una mayor participación. Cuando la asesoría comunitaria y el plan de un proyecto han sido una colaboración entre los beneficiarios del proyecto, personal, y miembros de la comunidad, tiene completo sentido incluir a la evaluación en el proyecto global, y enfocarlo en la misma forma que se ha hecho con el resto del proyecto. Para conducir una buena evaluación, su planeamiento debe ser parte del planeamiento total del proyecto. Más aún, el proceso participativo generalmente se acopla bien con la filosofía de grupos u organizaciones basados en la comunidad o de nivel local.
Junto con todos los aspectos positivos, la evaluación participativa acarrea algunos aspectos negativos también. Ya sea que las desventajas pesen más que las ventajas, dependerá de sus circunstancias, pero al decidir si se va a comprometer con él o no, es importante que entienda qué tipos de reveses puede tener. Las desventajas significativas de la evaluación participativa incluyen:
- Toma más tiempo que un proceso convencional. Debido a que hay tantas personas involucradas que tienen sus propias perspectivas, un número de las cuales nunca han tomado parte en planear o evaluar antes, todo toma más tiempo que si un evaluador profesional o un equipo familiarizado simplemente se hiciera cargo de dirigir todo. La toma de decisiones involucra a una gran sesión de discusión, reunir a personas puede ser difícil, se necesita entrenar a los evaluadores, etc.
- Requiere el establecimiento de confianza entre todos los participantes del proceso. Si usted está empezando algo nuevo (o, todo demasiado repentino, aún si el proyecto está en marcha), hay probabilidad de que haya problemas de distinción de clases, diferencias culturales, etc., dividiendo grupos de personas interesadas. Éstas pueden llevar a obstáculos y retrasos hasta que sean resueltas, lo cual no sucederá de la noche a la mañana. Tomará algún tiempo y una buena parte de esfuerzo consciente antes de que todas las personas interesadas se sientan cómodas y confiadas de que sus necesidades y cultura están siendo tomadas en cuenta.
- Usted debe asegurarse de que todos están involucrados, no sólo los “líderes” de varios grupos. Con mucha frecuencia, el término "participativo" significa la participación de una estructura de poder ya existente. La mayoría de los líderes son en realidad – personas que tienen la mayor preocupación por los intereses del grupo, y en quienes otros confían para que los representen y los encaminen en la dirección que mejor refleja esos intereses. A veces, sin embargo, líderes son aquellos que se empujan a sí mismos hacia el frente, y tratan de confirmar su propia importancia al decirle a los demás qué hacer.
Al involucrar solamente a líderes de una población o una comunidad, usted corre el riesgo de perder – o nunca ganar – la confianza y perspectiva del resto de la población, lo que puede disgustar y hacer desconfiar a un líder del segundo tipo, o simplemente hacer que se vean fuera del proceso. Ellos pueden ver a la evaluación participativa como una función de autoridad, y no estar interesados en tomar parte de ella. Trabajar para reclutar a gente "regular" así como, o lugar de, líderes puede ser un paso importante para la credibilidad del proceso. Pero es mucho trabajo y puede ser difícil de proponer.
- Usted tiene que entrenar a las personas para que entiendan la evaluación, y cómo funciona el proceso participativo, así como enseñarles técnicas básicas de investigación. Realmente, hay un número de potenciales desventajas aquí. La más obvia es la del tiempo, el cual ya hemos discutido – el entrenamiento lleva tiempo para ser preparado, tiempo para implementar, y tiempo para consumirse en el proyecto. Otra es la pregunta de: ¿qué tipo de entrenamiento servirá para que los participantes respondan a él? Aún hay otra preocupación sobre el reclutamiento - ¿estará la gente dispuesta a poner de su tiempo para prepararse para el proceso, dejando de lado el tiempo para el proceso como tal?
- Usted necesita que los participantes le “compren” la idea y que se comprometan. Una vez dado lo que los evaluadores tendrán que hacer, ellos necesitan estar comprometidos con el proceso, y sentir como si fuera de ellos. Usted debe estructurar tanto el entrenamiento como el proceso en sí para atraer este compromiso.
- Los factores personales – enfermedades, cuidado de los niños, problemas de pareja, intromisión de los demás, etc. - pueden causar retrasos o bien, interponerse en la evaluación. La gente pobre de todos los lugares vive en el límite, lo que significa que están atados a un delicado acto de equilibrio. La mínima inclinación a un lado o al otro – un hijo enfermo, demasiados días seguidos de lluvia – pueden causar una ruptura que puede resultar en la incapacidad para participar cierto día, o para participar del todo. Si usted está lidiando con una aldea rural que depende de la agricultura, por ejemplo, un accidente climático puede desviar todo el proceso, ya sea temporalmente o permanentemente.
- Usted puede requerir ser creativo al obtener, registrar y reportar información. Si algunos de los participantes de una evaluación son analfabetos o semi-analfabetos, o si los participantes hablan un número de idiomas diferentes (Inglés, Español y Lao, por ejemplo), una forma de registrar información será buscar el que todos puedan entender, y que puedan, al revés, ser entendidos por otros fuera del grupo.
- Los financiadores o hacedores de políticas pueden no entender o creer en la evaluación participativa. En el peor de los casos, esto puede hacerle perder su financiamiento, o la oportunidad de aplicar para financiamiento. En el mejor escenario, usted tendrá que emplear una buena cantidad de tiempo y esfuerzo para convencer a los financiadores y hacedores de políticas que la evaluación participativa es una buena idea, y obtener apoyo por su esfuerzo.
Algunas de estas desventajas pueden ser vistas como ventajas: el entrenamiento de las personas se combina con el desarrollo de nuevas destrezas que pueden ser transferidas a otras áreas de la vida, por ejemplo; inventar formas creativas para expresar ideas beneficia a todos; una vez que los financiadores y los hacedores de políticas hayan sido persuadidos con los beneficios del proceso y evaluación participativos, éstos pueden fomentar a otros a que los usen también. No obstante, todos esos potenciales aspectos negativos consumen tiempo, que puede ser crucial. Si es absolutamente necesario que las cosas sucedan rápido (lo cual no es cierto tantas veces, como pensamos la mayoría), la evaluación participativa probablemente no sea la manera de proseguir.
¿Cuándo se puede utilizar la evaluación participativa?
Entonces, ¿Cuándo se puede utiizar la evaluación participativa? Algunas de las razones por las cuales podrá decidir que es la mejor opción para sus propósitos:
- Cuando ya se ha comprometido con un proceso participativo para su proyecto. El planeamiento de su evaluación puede ser incluido y diseñado colaborativamente como parte del plan general del proyecto.
- Cuando tenga el tiempo, o cuando los resultados sean más importantes que el tiempo. Esto debería ser obvio desde la última parte de esta sección, uno de los reveses más grandes de la evaluación participativa es el tiempo que conlleva. Si el tiempo no es lo más importante, usted puede ganar las ventajas de una evaluación participativa sin tener que compensar muchas de las desventajas.
- Cuando pueda convencer a los financiadores de que es una buena idea. Los financiadores pueden especificar que ellos quieren una evaluación externa, o que simplemente tiene dudas acerca del valor de una evaluación participativa. En cualquiera de los casos, usted puede tener a algunos persuadiendo para hacer posible el uso de un proceso participativo. A los financiadores les gusta el hecho de que la evaluación participativa es con frecuencia menos cara, y que tiene un valor agregado en la forma en que otorga y transmite habilidades.
- Cuando pueda haber problemas en la comunidad o en la población, que evaluadores externos (proveedores del programa, por ejemplo), probablemente no noten. Factores políticos, sociales e interpersonales en la comunidad pueden sesgar los resultados de una evaluación, y sin la comprensión de esos factores y su historia, los evaluadores pueden no tener idea de que lo que están averiguando está alterado en cualquier forma. Los evaluadores que son parte de la comunidad pueden ayudar a separar la influencia de esos factores, y de esta manera, dar con una evaluación más acertada.
- Cuando necesite información que sea difícil de conseguir para cualquiera externo a la comunidad o a la población. Cuando usted sabe que los miembros de la comunidad o de la población en cuestión se rehúsan a hablar libremente con cualquiera externo, la evaluación participativa es una forma de aumentar las posibilidades de obtener la información que necesita.
- Cuando parte de la meta el proyecto sea darles autoridad a los participantes y ayudarlos a desarrollar habilidades transmisibles. Aquí, la evaluación participativa, como debe en cualquier caso, se convierte en parte del proyecto como tal y de sus metas.
- Cuando quiere unir a la comunidad o a la población. Además fomentar un espíritu colaborativo, como hemos mencionado, una evaluación participativa crea oportunidades para las personas que normalmente tienen poco contacto en el trabajo para que se conozcan. Esta familiaridad puede llevarse a otros aspectos de la vida comunitaria, e incluso cambiar el carácter social de la comunidad a un largo plazo.
¿Quiénes deben involucrarse en una evaluación participativa?
Nos hemos referido continuamente a los interesados – las personas que son directamente afectadas por el proyecto mientras el proyecto está siendo evaluado. ¿Quiénes son los interesados? Eso varía de proyecto a proyecto, dependiendo del enfoque, el financiamiento, la intención de los resultados, etc. Hay un número de grupos que generalmente están involucrados, sin embargo:
- Participantes o beneficiarios. Las personas para las cuales se espera beneficio del proyecto. Puede haber un grupo específico (personas con alguna condición médica, por ejemplo), una población particular (inmigrantes recientes del sureste de Asia, residentes de un área particular), o toda una comunidad. Pueden estar recibiendo activamente un servicio (como ejemplo, entrenamiento laboral) o simplemente estar para beneficiarse de lo que esté haciendo el proyecto (prevención de la violencia en un vecindario dado). Éstos son usualmente los sujetos con la mayor apuesta en el éxito del proyecto, y con frecuencia, los que tienen la menor experiencia de evaluación.
- Personal directivo y/o voluntarios. Las personas que en realidad hacen el trabajo de llevar a cabo el proyecto. Puede haber profesionales, personas con destrezas específicas, o voluntarios de la comunidad. Pueden trabajar directamente con los beneficiarios del proyecto como mentores, maestros, o proveedores del cuidado de la salud; o pueden abogar por derechos inmigrantes, identificar espacios abiertos para ser preservados, o contestar el teléfono y llenar sobres. Quienquiera que sean, por lo general saben más sobre lo que están haciendo que cualquier otra persona, y sus vidas pueden verse afectadas por el proyecto tanto como aquellos que son participantes o beneficiarios.
- Administradores. La personas que coordinan el proyecto o aspectos específicos de éste. Como el personal directivo y los voluntarios, ellos saben mucho acerca de lo que ocurre, y cada día están íntimamente involucrados con el proyecto.
- Evaluadores externos, si estuviesen involucrados. En muchos casos, se contratan evaluadores externos para hacer evaluaciones participativas. La necesidad para hacerlos partícipes es obvia.
- Oficiales de la comunidad. Usted puede necesitar el apoyo de líderes de la comunidad, o simplemente quiere darles a ellos y a otros participantes, la oportunidad de conocerse mutuamente en un contexto que propicie un mejor entendimiento de las necesidades de la comunidad
- Otros cuyas vidas son afectadas por el proyecto. La definición de este grupo varía grandemente de proyecto a proyecto. En general, se refiere a personas cuyos trabajos u otros aspectos de sus vidas serán cambiados por el funcionamiento del proyecto como tal, o por sus resultados.
Un ejemplo serían los dueños de propiedades a quienes un potencial uso de sus tierras, les afectaría por una iniciativa ambiental o un plan de la comunidad.
¿Cómo dirigir una evaluación participativa?
La evaluación participativa abarca elementos de diseño del proyecto como de evaluación del mismo. Lo que usted evalúa depende de lo que quiere saber y de lo que está tratando de hacer. Identificar las verdaderas preguntas evaluativas establece el curso de un proyecto de forma tan segura como las guías de instrucción de un programa de prueba estandarizado. Cuando esas preguntas salen de un asesoría en la que los interesados estuvieron involucrados, la evaluación sería de una fase dentro del proceso investigativo basado en una comunidad.
Una evaluación participativa en realidad tiene dos estados: Uno comprende el hallar y entrenar a las personas interesadas para que actúen como evaluadores participativos. El Segundo – algunos de los cuales pueden ocurrir antes o durante el primer estado – abarca el planeamiento e implementación del proyecto y su evaluación, e incluye seis pasos:
- Nombrar y enmarcar el problema.
- Desarrollar una teoría práctica para dirigirlo.
- Decidir cuáles preguntas hacer, y cómo preguntarlas para obtener la información que usted necesita.
- Colectar información.
- Analizar la información que ha colectado.
- Utilizar esa información para festejar lo que funcionó, y para ajustar y mejorar el proyecto.
Vamos a examinar cada uno de los estados en detalle.
Encontrar y entrenar a los interesados para que actúen como evaluadores participativos.
Desafortunadamente, este estado no es simplemente una cuestión de anunciar una evaluación participativa y luego sentarse mientras las personas le golpean la puerta para formar parte de ella. De hecho, puede ser uno de los aspectos más difíciles al dirigir una evaluación participativa.
Aquí es donde la construcción de la confianza que discutimos antes entrar al juego. La población con la cual está trabajando puede ser desconfiada a los externos, o puede estar acostumbrada a promesas de participación que resultan ser huecas o que simplemente son ignoradas. Ellos pueden estar acostumbrados a ser ignorados en general, y/o los servicios y programas ofrecidos no responden a las necesidades reales. Si usted no ha construido una confianza al punto en donde la gente está dispuesta a creerle que va a seguir firmemente en lo que dijo, ahora es el momento para hacerlo. Esto puede tomar tiempo y esfuerzo – usted debe poder demostrar que aún estará allí en seis meses – pero vale la pena. Está usted más propenso a tener un proyecto exitoso, sin mencionar una evaluación exitosa, si tiene una relación de confianza y respeto mutuo.
Pero asumamos que usted tiene ese paso ganado, y que ha establecido buenas relaciones en la comunidad y entre la población con la cual trabaja, así como con el personal del proyecto. Asumamos también que estas personas saben muy poco, tal vez nada, sobre la evaluación participativa. Eso significa que necesitarán entrenamiento con el objeto de ser efectivos.
Si, de hecho, su evaluación es apenas una parte de un esfuerzo participativo mayor, la pregunta que sale a relucir es la de si simplemente se emplea al mismo equipo que hizo las asesorías y/o planeó el proyecto, tal vez con algunas adiciones, como los evaluadores. Ese curso de acción tiene tanto puntos a favor como en contra. El equipo ya está dispuesto, ha desarrollado un método para trabajar juntos, tiene algún entrenamiento en técnicas de investigación, etc., de forma que pueden dar en el clavo– obviamente es un punto a favor.
El hecho de que ellos tengan una gran apuesta en ver al proyecto ser exitoso puede funcionar de cualquiera de estas formas: pueden interpretar sus hallazgos a la mejor luz posible, e incluso ignorar información negativa; o pueden estar ansiosos al ver dónde y cómo ajustar el trabajo para darle una mejor dirección.
Otro asunto puede ser el estar agotado. La evaluación significará más tiempo en adición al tiempo que el equipo de asesoría y planeamiento ya ha puesto. Mientras algunos estén más que dispuestos a continuar, muchos pueden estar listos para un receso (o van en dirección a otra fase de sus vidas). Si la posibilidad de ensamblar un nuevo equipo existe, esto le dará la oportunidad de retirarse agradecidos a los que ya han tenido suficiente.
Cómo maneje usted esta pregunta dependerá de las actitudes de aquellos involucrados, cuántas personas usted realmente tendrá que (si el reclutamiento del equipo original fue muy dificultoso, tal vez no tenga muchas opciones), y de cuáles personas se han comprometido.
Reclutar a evaluadores participativos
Hay muchas maneras de lograr esto. En algunas situaciones, tiene más sentido colocar un aviso general para voluntarios; en otras, será mejor enfocarse en buscar a individuos específicos que tienen probabilidad- debido a su compromiso con el proyecto o con la población – de ser partícipes. De forma alternativa, usted puede pedirles a los líderes comunitarios o a los interesados que sugieran posibles evaluadores.
El reclutamiento se trata en un número de espacios en la organización Community Tool Box. Una introducción a las herramientas. Algunos títulos básicos incluyen:
- Usar canales y estilos de comunicación que lleguen a las personas que usted quiere dirigirse.
- Hacer su mensaje lo más claro posible.
- Usar un lenguaje sencillo y que sea el que la población utilice.
- Ponga su mensaje donde está la audiencia.
- Aproxímese a potenciales participantes de forma individual cuando le sea posible. Si usted puede encontrar a personas que ellos conocen para que le ayuden a reclutarla, mucho mejor.
- Explique lo que las personas pueden ganar por su participación.
- Sea claro en que se les está pidiendo que participen porque ellos ya tienen las cualidades que son necesarias para la participación.
- Anime a la gente, pero también sea honesto sobre la cantidad y extensión de lo que necesita hacerse.
- Trabaje con los participantes sobre lo que ellos están dispuestos a colaborar y capaces de hacer.
- Trate de arreglar un apoyo - cuidado de los niños, por ejemplo - para hacer más fácil la participación.
- Pida a la gente que ha reclutado que le recomiende – o reclute – a otros.
En general, es importante que los potenciales evaluadores participativos – particularmente aquellos cuya conexión con el proyecto no está relacionado con su contratación para el trabajo – entiendan el compromiso que involucra. Una evaluación tiene más probabilidad de durar un año, a menos que el proyecto sea considerablemente más breve que eso, y aunque usted pueda esperar o planear algunos desertores, la mayoría del equipo necesita estar disponible por ese período.
Para hacer que el compromiso sea más fácil, discuta con los participantes qué tipo de apoyo necesitarán para cumplir a cabalidad con el compromiso – cuidado de los niños y transporte, por ejemplo – y tratar de buscar formas de proveerlo. Arregle reuniones en horas y lugares que sean más cómodas para ellos (y mantenga el número de reuniones al mínimo). Para los participantes que son pagados como personal directivo, la evaluación debe ser considerada como parte de su trabajo regular, de forma que no es un extra sin paga o una carga que sientan que no pueden rechazar.
Sea cuidadoso en tratar de reunir a un equipo que es una sección cruzada de la población interesada. Como ya hemos discutido, si usted recluta sólo a “líderes” de entre la población beneficiaria, por ejemplo, puede crear resentimiento en el resto del grupo, no obtener una perspectiva del pensamiento o percepción del grupo, y desafiar el propósito de la naturaleza participativa de la evaluación también. Aún si los líderes son buenos representantes del grupo, usted puede querer extender su reclutamiento en aras de desarrollar un mayor liderazgo comunal, y darles autoridad a aquellos que no siempre están dispuestos a hablar.
Entrenar a los evaluadores participativos
Los participantes, dependiendo de sus orígenes, pueden necesitar entrenamiento en un número de áreas. Pueden tener muy poca experiencia en atender y tomar parte en reuniones, por ejemplo, y pueden entonces empezar desde aquí. Pueden beneficiarse de una introducción a la idea de lo que es una evaluación participativa, y cómo funciona. Y con certeza precisarán de algún entrenamiento en manejo de datos y análisis.
La forma en cómo el entrenamiento será llevado va a variar con las necesidades y horarios de los participantes y el proyecto. Puede tomar lugar en pequeños pedazos a lo largo de un período relativamente extenso de tiempo – semanas o meses –, pueden suceder todos al mismo tiempo en el curso de un retiro de fin de semana, o pueden ser combinados. En esto no hay una forma correcta o incorrecta. La primera opción probablemente le de oportunidad de que más personas tomen parte; la segunda le permite a la gente conocerse y unirse como equipo, y la combinación puede dar paso a ambas posibilidades.
Para la misma muestra, hay muchos métodos de entrenamiento, cualquiera o todos de los cuales puede(n) ser útil(es) con un grupo en particular. El entrenamiento en habilidades de reunión – saber dónde y cómo contribuir y responder, discusiones posteriores, etc. – puede ser la mejor forma de lograrlo a través de la tutoría, antes que con instrucciones. Las habilidades de entrevista pueden aprenderse mejor a través del desempeño de un papel y otras técnicas experimentales. Algún entrenamiento – cómo aproximarse a gente local, por ejemplo – puede venir mejor desde los mismos participantes.
Algunas de las áreas en las cuales el entrenamiento pueda ser necesario son:
- El proceso de evaluación participativa. La forma como funciona la evaluación participativa, sus metas, los roles de las personas en el proceso, qué esperar.
- Habilidades para reuniones. Discusión posterior, habilidades de escucha, manejo de conflicto o desacuerdo, contribución y respuesta apropiadas, reglas generales de protocolo y etiqueta, etc.
- Entrevistar. Poner a la gente en comodidad, lenguaje corporal y tono de voz, hacer preguntas abiertas y continuas, registrar lo que las personas dicen y otra información importante, manejar las interrupciones y distracciones, entrevistar a grupos.
- Observación. La observación directa contra la observación participante, escoger tiempos y lugares apropiados para observar, información relevante a incluir, registrar las observaciones.
- Registrar información y reportarla al grupo. Lo que los entrevistados y observados dicen y hacen, y los mensajes no-verbales que envían, lo que son (edad, situación, etc.), cuáles fueron las condiciones, la fecha y la hora, y cualquier otro factor que ejerza influencia sobre la entrevista o la observación.
Para personas a las cuales escribir no les resulta cómodo, cuando escribir no sea viable, o cuando el idioma sea una barrera, debe haber métodos alternativos para el registro y reporte. Dibujos, mapas, diagramas, grabación de sonido, videos, u otra forma imaginativa para recordar exactamente lo que se dijo u observó puede ser substituido, dependiendo de la situación. En entrevistas, si la grabación de audio o video va a ser utilizada, es importante obtener la aprobación del entrevistado con anticipación – antes que el entrevistador llegue con el equipo, para que no haya malentendidos.
Analizando información. El pensamiento crítico, el tipo de cosas le dicen las estadísticas, otras cosas en las que hay que pensar. "¿Pero por qué?"
Planeando e implementando el proyecto y su evaluación
Aquí se asume que todas las fases del proyecto van a ser participativas, de forma que no sólo su evaluación, sino también su planeamiento y la asesoría que éste conlleva involucrando a los interesados (no necesariamente los mismos que actúan como evaluadores). Si los interesados no han sido involucrados desde un principio, ellos no tienen el entendimiento profundo de los propósitos y estructura de un proyecto que no han ayudado a formar. Los resultados de la evaluación, por lo tanto, pueden ser menos perceptivos – y entonces menos valiosos – que aquellos de un proyecto en el que han estado involucrados desde el inicio.
Nombrar y enmarcar el problema o meta que se va a tratar. Identificar lo que usted está evaluando define hacia dónde se supone que el proyecto va dirigido y lo que pretende lograr. Representantes de la comunidad e interesados, todos los que tienen algo que ganar o perder, trabajan juntos para desarrollar una visión y misión compartidas. Mediante la recolección de información sobre preocupaciones de la comunidad y la identificación de ventajas disponibles, las comunidades pueden entender en cuáles problemas enfocar un proyecto.
Nombrar y enmarcar un problema o meta se refiere a la identificación del problema que se necesita dirigir. Enmarcarlo tiene que ver con la forma en que lo vemos. Si la violencia juvenil es concebida estrictamente como un problema de aplicación de leyes, ese marco implica formas específicas para resolverlo: leyes más estrictas, aplicación de leyes más estricta, cero tolerancia a la violencia, etc. Si está enmarcado como una combinación de un número de problemas – disponibilidad de armas de fuego, desempleo y uso de drogas entre la juventud, problemas sociales que llevan a la formación de pandillas, alienación y desesperanza en poblaciones particulares, pobreza, etc. – entonces las soluciones pueden incluir: programas de generación de empleos y de recreación, tutorías, tratamiento de sustancias de abuso, etc., así como aplicación de leyes. Cuanto más conozcamos acerca del problema, y mientras haya más perspectivas diferentes que podamos incluir en nuestro pensamiento, más certeramente vamos a enmarcarlo, y más posibilidades de idear una solución efectiva.
Desarrollar una teoría práctica para dirigir el problema. ¿Cómo dirige usted el esfuerzo de una comunidad de forma que tenga una buena oportunidad de resolver el problema en cuestión? Muchas comunidades y organizaciones responden a esta pregunta lanzando el problema a programas descoordinados, o asumiendo que cierto enfoque (aplicación de leyes, como en nuestro ejemplo) se hará cargo de él. De hecho, usted tiene un plan para crear, implementar, evaluar, ajustar y mantener la solución si desea que funcione.
Como sea que llames al plan –una teoría de práctica, un modelo de lógica, o simplemente un enfoque al proceso– éste debe ser lógico, consistente, que considere todas las áreas que necesitan ser coordinadas para que funcionen, y que le de a usted un lineamiento general y una lista de pasos a seguir para sobrellevarlo.
Una vez que usted ha identificado un problema, como ejemplo, una posible teoría de la práctica puede ser:
- Formar una coalición de organizaciones, agencias y miembros de la comunidad preocupados por el problema.
- Reclutar y entrenar un equipo de investigación participativa que incluya representantes de todos los grupos de interesados
- El equipo colecta información de primera mano tanto estadística como cualitativa sobre el problema, e identifica ventajas comunales que puedan ayudar a dirigirlo.
- Utilizar la información que posee para diseñar una solución que tome en cuenta la complejidad y el contexto del problema
Éste puede ser un sólo programa o iniciativa, o un esfuerzo coordinado y comunal que involucra varias organizaciones, medios de comunicación e individuos. Si está más cerca de la última opción, ésa es parte de la complejidad que usted debe tomar en cuenta. La coordinación tiene que ser parte de su solución, así como las formas para evitar las barricadas burocráticas que puedan ocurrir y métodos para encontrar los recursos financieros y personales necesarios
- Implementar la solución.
- Llevar monitoreo y evaluación que le darán retroalimentación continua sobre qué tan bien está reuniendo a objetivos y que debe cambiar para mejorar su solución.
- Usar la información dada por la evaluación para ajustar y mejorar la solución.
- Retroceder a la parte "b" y hacer tanto como pueda de ello hasta que el problema se resuelva, o - mejor aún, como los problemas de muchas comunidades nunca desaparecen del todo – indefinidamente para mantener e incrementar sus ganancias.
Decidir cuáles preguntas evaluativas hacer y cómo preguntarlas para obtener la información que necesita. Como ya hemos discutido, escoger las preguntas evaluativas en esencia guía el trabajo. Lo que verdaderamente está escogiendo aquí es a lo que le prestará atención. Puede haber resultados significativos en su proyecto que usted nunca notó, porque no los buscaba – usted no preguntó las preguntas para las cuales esos resultados serían las respuestas. Es por eso que es tan importante seleccionar las preguntas con cuidado: ellas determinarán lo que usted encontrará.
Enmarcar el problema es un elemento aquí – ponerlo en contexto, viéndolo desde todos los costados, retrocediendo desde sus propios supuestos y tendencias para obtener una vista más clara y ancha del mismo. Otro es imaginar los resultados que usted quiere, y pensar sobre lo que necesita ser cambiado, y cómo, para alcanzarlos.
Enmarcarlo es una actividad importante también. Si usted simplemente desea reducir la violencia juvenil, leyes más estrictas y aplicación de las mismas, parecen ser una solución razonable, asumiendo que usted está dispuesto a quedarse con ellas para siempre; si usted quiere no sólo reducir y eliminar la violencia juvenil, sino también cambiar el clima que la estimula (en ejemplo, un cambio social a largo plazo), la solución se convierte en una mucho más extensa y requiere, como señalamos antes, mucho más que la aplicación de leyes. Y una solución más extensa significa más, y más complejas, preguntas evaluativas.
En el primer caso, las preguntas evaluativas pueden limitarse a algunas como: "¿Hubo más arrestos de ofensores juveniles por crímenes violentos en el período de tiempo estudiado, en comparación al último período en el cual hubo archivos antes de que la nueva solución fuera puesta en práctica?" ¿"Los delincuentes juveniles recibieron sentencias más duras que antes?" "¿Hubo una reducción en incidentes violentos con jóvenes?"
Viendo un panorama más amplio, además de algunas de las preguntas, puede haber preguntas sobre programas de consejería para jóvenes delincuentes para cambiar sus actitudes y para ayudarlos a facilitar su transición a la vida civil de nuevo, tratamiento para drogas y alcohol, control de venta de armas de fuego, cambiar actitudes comunitarias, etc.
Colectar información. Esta es la parte más grande, al menos en cuanto a tiempo y esfuerzo, en la implementación de la evaluación. Varios evaluadores, dependiendo de la información necesaria, pueden conducir cualquiera o todas las siguientes:
- Investigar en censos u otros archivos públicos, así como en archivos de noticias, colecciones de biblioteca, Internet, etc.
- Entrevistas individuales y/o grupales
- Grupos focales
- Sesiones comunales de compartir información
- Encuestas
- Observación directa o participativa
En algunos casos – particularmente con poblaciones sin educación básica en países en vías de desarrollo – los evaluadores tienen que encontrar formas creativas de sacar a relucir la información. En algunas culturas, mapas, dibujos, representaciones (“Si está piedra es la cabeza del hogar…”), o incluso el relato de un cuento o historia puede ser más revelador que las respuestas a preguntas directas.
Analizar la información que usted ha colectado. Una vez que usted ha colectado toda la información que necesita, el siguiente paso es encontrarle el sentido. ¿Qué significan los números? ¿Qué le dicen las historias y opiniones de la gente sobre el proyecto? ¿Llevó a cabo el proceso que tenía planeado? Si no fue así, ¿hizo esto alguna diferencia, positiva o negativa?
En algunos casos, esas preguntas son relativamente fáciles de contestar. Si hubo objetivos particulares para servirle a las personas, o para logros de beneficiarios, usted puede rápidamente averiguar ya sea que ellos se reunieran o no. (Nosotros nos preparamos para servir a 75 personas, y de hecho, servimos a 82. Anticipamos que 50 podrían completar el programa, y 61 efectivamente lo hicieron.)
En otros casos, es mucho más difícil decir cuál información importa. ¿Qué pasa si aproximadamente la mitad de las entrevistas dice que el proyecto fue útil para ellos, y la otra mitad dice lo contrario? Un resultado como éste puede dejarlo haciendo trabajo de detective. (¿Hay algún patrón étnico, racial, geográfico, o cultural como para saber quién es positivo y quién es negativo? ¿Con quién trabajó cada equipo? ¿Dónde experimentaron el proyecto, y cómo? ¿Los miembros de cada grupo tienen cosas específicas en común?
Mientras que colectar la información requiere la mayor cantidad de trabajo y de tiempo, el análisis es quizás el paso más importante al dirigir una evaluación. Su análisis le dice lo que necesita saber para mejorar su proyecto, y también le da la evidencia que necesita para hacer un caso para el financiamiento continuo y el apoyo comunitario. Es importante que esté bien hecho, y que tenga sentido para resultados extraños como se indicó anteriormente. Aquí es donde un buen entrenamiento y una buena guía en el uso del pensamiento crítico y otras técnicas entran en juego.
En general, al reunir la información y analizarla se deben cubrir las tres áreas que fueron discutidas antes en esta sección: proceso, implementación y resultados. El propósito aquí es tanto proveer información para la mejoría, como dar cuentas a los financiadores y la comunidad.
- Proceso. Esto le preocupa a la logística del proyecto. ¿Hubo buena coordinación y comunicación? ¿Fue participativo el proceso de planeamiento? ¿Fue realista el tiempo original estimado para cada estado del proyecto – alcance, asesoría, planeamiento, implementación, evaluación -? ¿Fue capaz de encontrar o contratar a las personas indicadas? ¿Encontró los fondos y otros recursos adecuados? ¿Fue apropiado el espacio? ¿Los miembros de los equipos de planeamiento y evaluación trabajaron bien juntos? ¿Fueron responsables las personas de las que se esperaba algún trabajo? ¿Surgieron líderes inesperados (en el grupo de planeamiento, por ejemplo)?
- Implementación. ¿Hizo lo que se propuso hacer – alcanzar el número de personas que esperaba, usar los métodos que pretendía, proveer la cantidad y tipo de servicio o actividad para quien(es) lo planeaba? Esta parte de la evaluación no se supone que asesore la efectividad, sino solamente si el proyecto fue llevado a cabo como se planeó – por ejemplo, lo que usted en realidad hizo, más que lo que logró como resultado. Eso viene a continuación.
- Resultados.¿Cuáles fueron los resultados de lo que hizo? ¿Sucedió lo que esperaba que sucediera? Si así lo fue, ¿cómo sabe que fue resultado de lo que hizo, y no debido a algunos otros factores? ¿Fueron los resultados que esperaba? ¿Fueron éstos positivos o negativos? ¿Por qué ocurrió todo esto?
Usar la información para festejar lo que funcionó, y para ajustar y mejorar el proyecto. Mientras que el brindar cuentas es importante – si el proyecto no tiene ningún efecto, por ejemplo, es sólo esfuerzo perdido – el verdadero empujón de una buena evaluación es de tipo formativo. Eso significa que la evaluación es pensada para proveer información que pueda ayudar a continuar formando el proyecto, volver a darle forma para hacerlo mejor. Como resultado, las preguntas al mirar el proceso, implementación, y resultados son: ¿Qué funcionó bien? ¿Qué no funcionó? ¿Qué cambios mejorarían el proyecto?
Responder esas preguntas requiere de un análisis adicional, pero debe permitirle mejorar el proyecto considerablemente. Además de cambiar y ajustar aquellos elementos del proyecto que no funcionaron bien, no niega aquellos que fueron exitosos. Nada es perfecto; aún si las propuestas pueden ser hechas de una mejor manera.
No olvide festejar su éxito. La celebración reconoce el arduo trabajo de todos los involucrados, y el valor de su esfuerzo. Crea apoyo comunitario, y fortalece el compromiso de aquellos involucrados. Tal vez más importante, deja en claro que cuando las personas trabajan en conjunto, pueden mejorar la calidad de vida de la comunidad.
Hay un elemento final para la investigación y evaluación participativas que no puede ser ignorado. Una vez que usted ha comenzado un proyecto y lo hizo exitoso, tiene que mantenerlo. La investigación y evaluación participativas deben continuar – tal vez no con el mismo equipo(s), pero con equipos representativas de todos los interesados. Las condiciones cambian, y los proyectos deben adaptarse. Investigar sobre esas condiciones y la evaluación continua de su trabajo, va a mantener fresco y efectivo al trabajo.
Si su proyecto es exitoso, usted puede pensar que su trabajo está hecho. Piénselo de nuevo – los problemas comunitarios sólo se resuelven mientras las soluciones se practiquen de forma activa. El momento en que usted dé la espalda, las condiciones por las que usted trabajó tan arduamente pueden empezar a retornar a lo que fueron antes. El trabajo – apoyado en la investigación y la evaluación – tiene que seguir indefinidamente para mantener y aumentar las ganancias que usted ha hecho.
Para resumir:
La evaluación participativa es una parte de la investigación participativa. Ésta involucra a los interesados de un proyecto comunitario en el establecimiento de criterios de evaluación para la misma, colectando y analizando datos y utilizando la información ganada para ajustar y mejorar el proyecto.
El proceso participativo trae consigo todas las múltiples e importantes perspectivas de aquellos que están más directamente afectados por el proyecto, y que probablemente están también más ligados a la historia y cultura de la comunidad. La información e ideas en las que éstos contribuyan, pueden ser cruciales en la efectividad de un proyecto. Además, su participación estimula la credibilidad por parte de la comunidad, y puede resultar en ganancias importantes en habilidades, conocimiento, y en confianza propia y autoestima para los investigadores. De forma global, la evaluación participativa crea una situación de ganancia en ambas direcciones.
Dirigir una evaluación participativa requiere de varios pasos:
- Reclutar y entrenar a un equipo evaluador compuesto por las personas interesadas.
- Nombrar y enmarcar al problema.
- Desarrollar una teoría práctica para guiar el proceso del trabajo.
- Preguntar las preguntas evaluadoras correctas.
- Colectar información.
- Analizar información.
- Usar esa información para festejar y ajustar su trabajo.
El paso final, como con muchas de las estrategias y acciones en la construcción de una comunidad descritas en Community Tool Box, es mantenerlo así. La investigación participativa, y la evaluación participativa en particular, tiene que continuar mientras continúe el trabajo, para seguirle el rastro a las necesidades y condiciones de la comunidad, y para seguir ajustando el proyecto con el fin de hacerlo más sensible y efectivo. Y el trabajo con frecuencia tiene que continuar indefinidamente con el objeto de mantener el progreso y para evitar deslices hacia las condiciones o actitudes que hicieron necesario al proyecto en primer lugar.
Colaborador
Phil Rabinowitz
Recursos
Recursos en línea
Facilitator's Guide for Participatory Evaluation with Young People, by Barry Checkoway and Katie Richards-Schuster, is a publication from the Program for Youth and Community of the University of Michigan School of Social Work.
Guide to Project Evaluation: A Participatory Approach. From Health Canada, the Public Health Agency of Canada
Issue Topic: Democratic Evaluation from The Evaluation Exchange, vol. 1, No. 3/4, Fall, 1995, Harvard Family Research Project.
"Participatory Evaluation: How It Can Enhance Effectiveness and Credibility of Nonprofit Work" by Susan Saegert, Lymari Benitez, Efrat Eizenberg, Tsai-shiou Hsieh, and Mike Lamb, CUNY Graduate Center, from The Nonprofit Quarterly, 11, 1, Spring 2004.
A Participatory Evaluation Model for Healthier Communities: Developing Indicators for New Mexico. This model helps community coalitions to take an active role in developing evaluations of their programs.
Community-Based Public Health Policy & Practice Issue #5 explains and elaborates more in-depth information about Participatory Evaluation.
he Research for Organizing toolkit is designed for organizations and individuals that want to use participatory action research (PAR) to support their work towards social justice. PAR helps us to analyze and document the problems that we see in our communities; allows us to generate data and evidence that strengthens our social justice work and ensures that we are the experts about the issues that face our communities. In this toolkit you will find case studies, workshops, worksheets and templates that you can download and tailor to meet your needs
Useful Tools for Engaging Young People in Participatory Evaluation is a PDF toolkit from UNICEF.
Who Are the Question Makers? A Participatory Evaluation Handbook is a resource from the Office of Evaluation and Strategic Planning of the United Nations Development Programme.
¿Qué es la evaluación participativa?
___La evaluación participativa es una evaluación que involucra a todos los interesados en el proyecto – a aquellos directamente afectados por él, o aquellos llevándolo a cabo – en cada fase de su evaluación y en la aplicación de sus resultados para la mejora del trabajo.
¿Por qué (y por qué no) se podría emplear la evaluación participativa?
Ventajas:
___Le da una mayor perspectiva tanto de las necesidades iniciales de los beneficiarios del proyecto, así como de sus efectos finales.
___Puede darle información que de otra forma no conseguiría.
___Le dice lo que funciona y lo que no, desde la perspectiva de aquellos más directamente involucrados – beneficiarios y personal del proyecto.
___Le puede indicar por qué algo funciona o no.
___Da como resultado un proyecto más efectivo.
___Da autoridad a los interesados.
___Es capaz de dar voz a aquellos que a menudo no son escuchados.
___Enseña habilidades que pueden ser usadas al buscar empleo y en otras áreas de la vida.
___Refuerza la autoconfianza y la autoestima en aquellos que tengan poca de alguna o ambas.
___Muestra a las personas las formas en las que pueden tomar mayor control de su vida.
___Estimula a los interesados a sentir el proyecto como algo propio.
___Puede estimular la creatividad de todos los involucrados.
___Fomenta el trabajo en equipo.
___Encaja en un proyecto participativo mayor.
Desventajas:
___Requiere más tiempo que un proceso convencional.
___Requiere del establecimiento de lazos de confianza entre todos los participantes del proceso.
___Usted debe asegurarse de que todos están involucrados, no sólo los “líderes” de algunos grupos.
___Usted debe capacitar personas para comprender la evaluación y cómo funciona el proceso participativo, así como para enseñarles habilidades básicas de investigación.
___Usted debe lograr el compromiso y la entrega de los participantes.
___Las vidas de las personas –enfermedades, hijos, problemas en las relaciones, recoger la cosecha, etc. – pueden causar retrasos o interponerse en el camino de la evaluación.
___Usted puede tener que ser creativo en la forma en que recolecta, documenta y reporta la información.
___Los financiadores y políticos pueden no entender o no creer en la evaluación participativa.
¿Cuándo se puede utilizar la evaluación participativa?
___Cuando usted ya se encuentra comprometido con un proceso participativo para su proyecto.
___Cuando usted posee el tiempo necesario o cuando los resultados son más importantes que el tiempo.
___Cuando usted puede convencer a los financiadores de que es buena idea.
___Cuando pudiera haber en la comunidad o población problemas acerca de los cuales los evaluadores provenientes del exterior probablemente sepan poco.
___Cuando usted necesita información que será difícil de obtener para alguien de fuera de la comunidad o población.
___Cuando parte de la meta del proyecto es dar autoridad y confianza a los participantes, y ayudarles a desarrollar habilidades transferibles.
___Cuando usted desea unir a la comunidad o a la población.
¿A quién se debe involucrar en una evaluación participativa?
A todos los interesados, incluyendo:
___Participantes o beneficiarios.
___Personal del proyecto y/o voluntarios.
___Administradores.
___Evaluadores del exterior, si están involucrados.
___Oficiales de la comunidad.
___Otras personas cuyas vidas se ven afectadas por el proyecto.
¿Cómo llevar a cabo una evaluación participativa?
___Reclutar interesados como evaluadores participantes.
___Capacitar evaluadores.
___Identificar y delimitar el problema.
___Desarrollar una teoría de práctica para solucionarlo.
___Determinar las preguntas de evaluación.
___Recolectar información.
___Analizar la información.
___Utilizar este análisis para celebrar lo que funcionó bien y ajustar el resto para mejorar el proyecto.
___Mantener el proyecto por tiempo indefinido.
HERRAMIENTA: EQUIPO DE RECOPILACIÓN DE DATOS - ¿CÓMO HACERLO BIEN?
Este es un resumen de las respuestas de la e-lista sirve ARLIST-L (Action Research) y CBPR (Community-Based Participatory Research) a una investigación publicada por Michelle Garred en noviembre de 2007. Hemos incluido su correo electrónico inicial y, a continuación, añade las respuestas resumidos para cada una de sus preguntas.
De: Michelle Garred
Asunto: Recogida de datos del equipo: ¿cómo hacerlo bien?
Estimados colegas,
Estoy trabajando en un proyecto de investigación destinado a un nuevo método para la construcción de la paz basada en la comunidad, en colaboración con una agencia asociada en Filipinas pruebas de campo. Dentro de la agencia, hay un equipo de base establecida asignado a este proyecto, y colaborar en el diseño de la investigación, recopilación de datos, análisis de datos y la difusión de los resultados. El proyecto tiene dos resultados diferentes: A) un practicante lecciones enfocadas aprendieron publicación que será publicado por la agencia y compañero B) mí doctorado tesis.
Gran parte de nuestra colección de datos se llevará a cabo por un equipo, en lugar del enfoque más tradicional de recolección de datos por un investigador individual. Estoy luchando con algunas preguntas acerca de cómo hacer esto bien.
Entre las muchas preguntas son:
• ¿Cuáles son las ventajas metodológicas de la recogida de datos del equipo? ¿Cuáles son los escollos que hay que evitar?
• ¿Cómo podemos diseñar los protocolos escritos de preguntas, las plantillas de toma de notas, y los procesos de toma de notas en forma que se maximice la profundidad y la coherencia de los datos?
• ¿Cómo puedo animar y ayudar a mis compañeros en la toma de notas, cuando al escribir la documentación no es la habilidad preferido o más fuerte de ellos/ellas?
• ¿En mi Ph.D. tesis, que podría ser una proporción aceptable de los datos recogidos por el equipo frente a los datos recogidos directamente por mí?
• ¿Cómo citar entrevistas del equipo en un tesis doctorado?
• ¿Cuáles son los recursos claves que debo revisar?
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS METODOLÓGICOS DE EQUIPO DE DATOS DE COLECCIÓN? ¿CUÁLES SON LOS ERRORES QUE DEBEMOS EVITAR?
Ventajas:
- La recolección de datos- Entrevista a más participantes / aumentar el tamaño de la muestra, por lo tanto, presumiblemente, aumentar la fiabilidad y la validez de los datos, mientras que la reducción de tiempo y costo para realizar el estudio.
- Análisis de datos - La diversidad en el equipo de investigación puede enriquecer la interpretación y dar lugar a nuevas perspectivas.
Desventajas:
- Más personalidades y actividades de coordinación significa más oportunidades para que las cosas vayan mal
- Aseguramiento de la calidad: posibilidad de inconsistencias en la interpretación que se trate; posibilidad de datos inadecuados, erróneos o extraños.
- Motivación del equipo puede requerir el pago y / o incentivo, y el pleno apoyo del supervisor del equipo.
Desventajas pueden ser abordadas a través de la formación:
- Necesidad de capacitación coherente y sistemática de los recolectores de datos
- El investigador principal, realiza entrevistas piloto primero, para tener una idea de cómo entrenar mejor al equipo.
- Conducta entrevistas a las sesiones de práctica antes de comenzar las entrevistas reales
- Durante la práctica, utilicé algunos entrevistados estandarizados con fines de formación y establecer un alto inter-calificadores fiabilidad para los entrevistadores para asegurarse de que han demostrado la técnica adecuada antes de dejarlos sueltos en su población objeto.
- Asegúrese de que todos los entrevistadores sepan pedir preguntas profundas de seguimiento para obtener la claridad del significado, profundidad, ejemplos, etc.
- Asegúrese que las reglas de entrevista son claras. Por ejemplo, ¿qué tipo de comentarios puede un entrevistador añadir para ayudar a un entrevistado entender la pregunta? ¿Qué palabras pueden o no pueden ser utilizadas?
- Habilidades demostradas antes de graduarse de la fase de entrenamiento
A través de las reuniones periódicas:
- Reunirse periódicamente durante el período de recolección de datos. Esto le ayudará a identificar las dificultades, y refinar su proceso a medida que avanza.
- Tener las reuniones periódicamente - diario si es necesario - sesión informativa, reuniones de la solución de problemas con todos los recolectores de datos, por lo que todos pueden aprender de los problemas y las soluciones de los demás.
- Reuniones de garantía de calidad regular. Dado que estos son los socios y los recolectores de datos no contratados, usted tiene que entrenar de una manera colaborativa y diplomática. Grupo de Revisión de los datos recogidos cada día o cada semana puede ayudar, sirviendo tanto para control de calidad y como un grupo de apoyo
- Si no pueden reunirse personalmente, considere tener una conferencia por el internet.
¿CÓMO PODEMOS DISEÑAR LOS PROTOCOLOS DE PREGUNTAS ESCRITAS, LAS PLANTILLAS DE TOMAR NOTAS, Y LOS PRECESOS DE TOMAR NOTAS EN UNA MANERA QUE MAXIMICEN LA PROFUNDIDAD Y LA COHERENCIA DE LOS DATOS?
Tenga en cuenta que vamos a tener un equipo de cinco personas que realizan entrevistas semiestructuradas y es probable que no vayamos a utilizar la grabación de audio.
- Llevar a cabo algunos grupos de discusión preliminares para aclarar las preguntas y problemas. Haga que los entrevistadores sienten y / o ayuden con los grupos focales como parte de su capacitación y rendir informes con ellos después.
- Utilice los datos de grupo de enfoque para desarrollar algunas listas de verificación / casillas de verificación para las respuestas previstas para que pueda tener por lo menos algunos datos cuantitativos.
- Elaboración del instrumento de entrevista junto con el equipo de la entrevista. Es posible utilizar un proceso participativo como "asalto a la tarjeta" para construir el equipo a un consenso sobre las preguntas que se le pregunte. Aquí está un ejemplo de un asalto de tarjeta.
- Si es posible, utilizar equipos de colección de datos de dos personas con la segunda persona tomando notas y escuchando/en busca de cualquier problema.
¿CÓMO PUEDO ALENTAR Y AYUDAR A MIS SOCIOS EN TOMANDO NOTAS CUANDO LA DOCUMENTACIÓN ESCRITA NO ES SU MANERA PREFERIDA O HABILIDAD MÁS FUERTE?
Una vez más, esto puede ser abordado a través de la formación de equipo y reuniones periódicas…
- Mostrar los entrevistadores en prácticas como se hace bien, sino también cómo se hace mal. Tienen que ver tanto el comportamiento del modelo y también qué errores a evitar.
- Encontrar una manera de ilustrar a ellos cómo las memorias defectuosas de material de la entrevista puede ser, y lo difícil que es para analizar los datos de la entrevista cuando hay poca profundidad de los contenidos.
- Retomar el tema durante las reuniones regulares del equipo durante la fase de recopilación de datos.
Mediante el diseño racional de la toma de notas protocolos:
- Asegúrese de que el protocolo de la entrevista por escrito dispone de espacio para tomar notas en respuesta a cada pregunta, y también para señalar los comentarios imprevistos de la persona entrevistada.
- Además, es posible que haya miembros del equipo de redactar un breve resumen dentro de las 24 horas de terminar la entrevista.
- Enfoque la toma de notas en el recuerdo directo de las palabras del entrevistado. Los entrevistadores no deben tratar de realizar un análisis implícito en este punto. Análisis de Reserva para un paso separado de seguimiento.
EN MI PH.D. TESIS, ¿QUE PODRÍA SER UNA PROPORCIÓN ACEPTABLE DE DATOS RECOPILADOS POR EQUIPO CONTRA LOS DATOS RECOGIDOS DIRECTAMENTE POR MÍ?
Entiendo que la recopilación de datos del equipo es común en la investigación-acción, pero menos común en el doctorado tesis. Sería de gran ayuda que yo escuchara algunas opiniones diferentes sobre la tema.
- Para los datos cuantitativos, se podría establecer una cuota de azar el 10% de los datos revisados de QA.
- Yo sugeriría hacer tanto como lo sea posible, a la media realizada por el equipo, así que usted puede saber lo que la experiencia es realmente
- Mientras usted está dirigiendo el estudio, no tendría un problema si compartimos una puesta en común de la recopilación de datos; sin embargo, usted tendría que estar integralmente involucrados en todos los aspectos del estudio, en particular de codificación y análisis.
- Ortrun Zuber-Skerritt and Chad Perry sugieren que distinguir entre la investigación de campo (donde otros están involucrados) y la investigación de tesis, que es su reflexión sobre la investigación de campo.
- Zuber-Skerritt, Ortrun, and Perry, Chad (2002). La investigación-acción dentro de las organizaciones y de la redacción de tesis universitaria. La Organización de Aprendizaje, 9 (4), 171-179
¿CÓMO SE CITA UNAS DE LAS ENTREVISTAS DE EQUIPO EN UN PH.D. TESIS?
- En formato de tabla en el documento.
- Asumo que los datos de la entrevista y el entrevistador individuo hacerse anónima en la propia tesis, incluso si usted sabe quién dijo qué en sus notas y las actividades de garantía de calidad.
- Creo que me gustaría explicar en el cuerpo del texto tal y como se llevó a cabo el estudio, incluyendo las calificaciones de los miembros del equipo. Ya que son parte de la humana como la sección de instrumentos, sus antecedentes y experiencia como investigadores tendrían que ser compartida para instalar un sentido de confianza por parte del lector para las calificaciones de los recolectores de datos
- Cuando se hace referencia, verifique APA, pero creo que implicaría citando entrevistas en el texto señalando la fecha de la entrevista, a continuación, citando estilo de la APA en la bibliografía.
- Considere de antemano si va a utilizar los nombres o seudónimos de los participantes.
RECURSOS CLAVES
- Véase la tesis doctoral de Madeline Church, Creating an Uncompromised place to belong - why do I find myself in networks? (Creación de un lugar sin compromisos de pertenecer - ¿por qué me encuentro en redes?) de la sección de teoría viva de la Investigación-Acción.
- En el siguiente artículo se describen algunas de las ventajas de utilizar una forma particular de entrevistas cualitativas de investigación en equipo. Puede que le resulte útil: Driedger, S. Michelle; Gallois, Cindy; Sanders, Carrie; y Santesso, Nancy (2006). "Encontrar un terreno común en la investigación cualitativa en equipo utilizando el método convergente entrevistas." Investigación cualitativa de la Salud, 16 (8), 1145-1157. ?
- Hay una crítica detallada en el siguiente capítulo de libro: Rao, Sally, y Perry, Chad (2006). Entrevistas Convergente: una metodología de partida para el programa de investigación de la empresa. En Hine, Damian, y Carson, David, eds., Metodologías innovadoras en la investigación empresarial, 86-99. Cheltenham, UK: Edward Elgar.
- Una buena referencia es 1973 el libro de Clifford Geertz, La interpretación de las culturas. Las preguntas que estás haciendo son en realidad mucho más profunda y más filosófica que las cuestiones operativas que preguntaste. Básicamente estás trabajando dentro de las prácticas antropológicas y reglas acerca de las notas de campo y trabajo de campo en lugar de entrevistas tradicionales, como lo hacemos en la psicología.
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¿Qué es un modelo lógico?
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¿Cuándo se puede utilizar un modelo lógico?
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¿Cómo se crea un modelo lógico?
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¿Qué hace eficaz a un modelo lógico?
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¿Cuáles son los beneficios y las limitaciones de un modelo lógico?

El cambio social exitoso es siempre motivado por una gran historia. Gandhi, Martin Luther King Jr., Mandela, Guevara. Los derechos de las mujeres y los votantes. La protección del medio ambiente. Usted seguramente podrá nombrar muchos más. Cuando surgen líderes y la gente se reúne para hacer una diferencia en el mundo, las historias son una de las cosas que las mantienen unidas – las historias sobre cómo fueron las cosas alguna vez, acerca de cómo van a ser, acerca de cómo el esfuerzo de hoy traerá un mejor mañana.
Las historias poderosas atraen atención y, después, motivan acciones. Existe un arte en encontrar y contar historias poderosas, y hay una ciencia para hacerlo correctamente. Como usted descubrirá en esta sección, los modelos lógicos son herramientas de la narración basadas en la evidencia. Éstas combinan tanto el arte y la ciencia para enfocar la historia- y la efectividad- de su campaña por una comunidad más segura, más saludable.
No todos podemos ser líderes carismáticos, pero podemos utilizar herramientas prácticas como los modelos lógicos para encontrar la historia de nuestro propio trabajo para cambiar el mundo.
¿Qué es un modelo lógico?
Un modelo lógico presenta un cuadro de cómo debería funcionar su esfuerzo o iniciativa. Éste explica por qué su estrategia es una buena solución al problema presentado. Los modelos lógicos eficaces hacen un informe explícito, a menudo visual, de las actividades que provocarán cambio y de los resultados que usted espera ver para la comunidad y sus habitantes. Un modelo lógico mantiene a los participantes de la iniciativa en una misma dirección, proporcionándoles un idioma en común y un punto de referencia.
Más que una herramienta del observador, los modelos lógicos se convierten en parte del trabajo mismo. Dan energía y reúnen apoyo para una iniciativa, declarando precisamente lo que usted está intentando lograr y cómo.
En esta sección, el término “modelo lógico” se usa como una etiqueta genérica para las muchas maneras de mostrar cómo se desarrolla el cambio.
Algunos otros nombres incluyen: Mapa de carretera,
- Mapa conceptual o mapa de senderos
- Modelo mental
- Esquema para el cambio
- Estructura para la acción o estructura del programa
- Teoría del programa o hipótesis del programa
- Fundamento teórico o justificación
- Cadena causal o cadena de causalidad
- Teoría de cambio o modelo de cambio
Cada técnica de planificación o de creación de modelos usa un acercamiento ligeramente diferente, pero todas ellas se apoyan en una base de lógica - específicamente, la lógica de cómo ocurre el cambio. Por cualquier nombre que se le llame, un modelo lógico apoya el trabajo de promoción de la salud y el desarrollo de la comunidad trazando el curso de transformación de la comunidad a medida que ésta evoluciona.
Unas palabras acerca de la lógica
La palabra “lógica” tiene muchas definiciones. Como una rama de la filosofía, los estudiosos entregan su carrera entera a la práctica de ésta. Como un estructurado método de razonamiento, los matemáticos dependen de él para verificaciones. En el mundo de las máquinas, el único idioma que entiende una computadora es la lógica de su programador.
Existe, sin embargo otro significado más cercano al espíritu de cambio de una comunidad: la lógica de cómo funcionan las cosas. Por ejemplo, considere la lógica del movimiento del tráfico durante la hora pico. Nadie lo planea. Nadie lo controla. Aun así, a través de la experiencia y el conocimiento de modelos recurrentes, lo comprendemos, y, en muchos casos, podemos evitar con éxito sus problemas (compartiendo el coche, tomando rutas alternativas, etc.).
La lógica en ese sentido se refiere a "la relación entre los elementos y entre un elemento y la totalidad". Todos tenemos una gran capacidad de reconocer patrones en fenómenos complejos. Vemos el funcionamiento de sistemas y encontramos una lógica interna, un conjunto de reglas o relaciones que gobiernan el comportamiento. Trabajando individualmente, normalmente podemos discernir la lógica de un sistema simple, y trabajando en equipos, persistentemente, con el tiempo necesario, no hay sistema, pasado o presente, cuya lógica no podamos descifrar.
Por otra parte, podemos también predecir la lógica en el futuro. Con una comprensión del contexto y el conocimiento de la causa y el efecto, podemos construir teorías lógicas de cambio, hipótesis sobre cómo las cosas se desencadenan por sí mismas o bajo la influencia de intervenciones planeadas. Como todas las predicciones, estas hipótesis son sólo tan buenas como su lógica subyacente. Las suposiciones mágicas, el razonamiento deficiente y el pensamiento difuso eleva las probabilidades de que, a pesar de nuestros esfuerzos, el futuro sea diferente de lo que esperamos. Por otro lado, algunos eventos que parecen inesperados para el novato, no serán una sorpresa para los viejos residentes ni para los observadores cuidadosos.
El desafío para un modelo lógico es encontrar y representar con precisión la sabiduría de los que saben más acerca de cómo sucede el cambio comunitario.
La lógica de los modelos lógicos
Al igual que un mapa de carretera, un modelo lógico muestra la ruta utilizada (o los pasos realizados) para alcanzar un destino específico. Un modelo detallado indica precisamente cómo cada actividad lo dirigirá hacia los cambios deseados. Alternativamente, un plan amplio esquematiza las rutas escogidas y cuán lejos llegará usted. Este aspecto del mapa de un modelo lógico, revela qué causa qué y en qué orden. En varios puntos del mapa puede ser necesario detenerse a revisar su progreso y realizar los ajustes necesarios.
Un modelo lógico también representa el razonamiento detrás de un plan de iniciativas. También explica el porqué un programa debe funcionar, por qué puede ser exitoso en donde otros intentos resultaron fallidos. Esto es la “teoría del programa” o la justificación de un modelo lógico. Al definir el problema o la oportunidad y mostrar cómo responderán las actividades ejecutadas (interventoras), un modelo lógico hace explícitas las suposiciones de los diseñadores del programa.
La forma que toma un modelo lógico es flexible y no tiene que ser lineal (a menos que su programa lógico sea lineal en sí). Los diagramas de flujo u organigrama, mapas o tablas son los formatos más comunes. Es también posible, usar una red o mapa conceptual para describir la relación entre componentes de programas más complejos. Los modelos pueden también construirse tomando en cuenta los aspectos (símbolos) culturales que describen la transformación, tales como la rueda de la medicina nativo-americana, si los interesados sienten que es lo apropiado.
Vea el “Modelo Genérico de Control y Prevención de Enfermedades y Heridas” en la sección de Ejemplos para ilustrarse en cómo la misma información puede ser presentada en un formato lineal o no lineal.
Cualquier forma que se escoja, un modelo lógico debe proveer dirección y claridad al presentar la imagen panorámica del cambio, así como con algunos detalles importantes. Permítanos ilustrarle sobre los componentes típicos de un modelo lógico usando como ejemplo un programa guía en una comunidad donde la tasa de desertores de la escuela secundaria es muy alta. Llamaremos a este programa “Por Buen Camino”.
- Propósito o misión. ¿Qué motiva la necesidad de un cambio? Esto puede también definirse como los problemas o las oportunidades que el programa trata. (Para “Por Buen Camino”, la comunidad se enfocó en promotores de la misión de mejorar el desarrollo de la salud de los jóvenes para disminuir la tasa de desertores de la escuela secundaria).
- Contexto o condiciones. ¿Cuál es el ambiente en el cual tendrán lugar los cambios? (¿Cómo se alinearán las nuevas políticas y programas para ”Por Buen Camino” con las existentes? ¿Qué tendencias compiten con los esfuerzos de involucrar a los jóvenes en actividades positivas? ¿Cuál es el clima político y económico para invertir en el desarrollo de los jóvenes?
- Aportaciones, recursos o infraestructura. ¿Qué tipo de materiales se usará para la realización del esfuerzo o la iniciativa? (En Por Buen Camino, estos materiales son los coordinadores y los voluntarios de los programas del tutelaje, los acuerdos con las escuelas del distrito participantes y el visto bueno de los grupos de padres de familia y de las agencias de la comunidad). Las aportaciones pueden también incluir algunas limitantes en los programas, tales como regulaciones o escasez en el financiamiento, las cuales se vuelven barreras para sus objetivos.
- Actividades o intervenciones. ¿Qué hará la iniciativa con sus recursos para dirigir el curso de los cambios? (En nuestro ejemplo, el programa capacitará mentores voluntarios y dirigirá hacia ellos a la gente joven que podría beneficiarse de tener un mentor). Su intervención y por ende, su modelo lógico debe guiarse por un análisis claro de riesgos y factores de protección
- Rendimiento. ¿Qué evidencia existe de que las actividades fueron realizadas tal como fueron planeadas? (Los indicadores pueden incluir el número de mentores capacitados y de jóvenes ayudados, y la frecuencia, tipo, duración e intensidad de las sesiones con los mentores.).
- Efectos o resultados, consecuencias, rendimiento o impacto. ¿Qué clase de cambios se dan como efecto directo o indirecto de las actividades? (Dos ejemplos son una fuerte conexión entre los adultos mentores y los jóvenes, y el incremento de la autoestima entre la juventud).
Colocando estos elementos juntos gráficamente provee la siguiente estructura básica de un modelo lógico. Las flechas entre los cuadros indican que la revisión y los ajustes son un proceso continuo – tanto poniendo en efecto la iniciativa como desarrollando el modelo.

Usando este modelo genérico como plantilla, rellenemos los detalles con otro ejemplo de un modelo lógico, uno que describe un esfuerzo de salud comunitaria para prevenir la tuberculosis.

Recuerde, que aunque este ejemplo utiliza cuadros y flechas, usted y sus compañeros, pueden usar cualquier formato o imágenes que comuniquen más a los interesados.
Como se mencionó anteriormente, el modelo genérico de Control y Prevención de Enfermedades y Heridas en los Ejemplos, describe la misma relación de actividades y efectos en un formato lineal y no lineal. Los dos formatos facilitan la comunicación con diferentes grupos de interesados y señalan puntos de importancia diferentes.
El modelo lineal indicó mejor las discusiones de causa y efecto y señaló en qué punto de la cadena de efectos tuvo éxito un programa particular. El modelo circular marcó más eficazmente la interdependencia de los componentes para producir los efectos deseados.
Al explorar los resultados de una intervención, recuerde que pueden existir largos retrasos entre las acciones y sus efectos. También, ciertos cambios del sistema pueden crear ciclos de retroalimentación, los cuales complican y retrasan aun más nuestra habilidad de ver todo los efectos. (Una definición de la Sociedad de Dinámica de Sistemas, podría ayudar aquí: "La retroalimentación se refiere a la situación de X afectando a Y y viceversa, probablemente a través de una cadena de causas y efectos. Uno no puede estudiar el vínculo entre X y Y e, independientemente, el vínculo entre Y y X y predecir cómo se comportará el sistema. Sólo el estudio del sistema entero como un sistema de retroalimentación arrojará resultados correctos”).
Por estas razones, los modelos lógicos indican cuándo esperar ciertos cambios. A muchos diseñadores les gusta usar las siguientes tres categorías de efectos (ilustrados en los modelos anteriores), aunque usted puede escoger también tener más o menos, dependiendo de su situación.
- Efectos a corto plazo o inmediatos. (En el ejemplo de “Por Buen Camino”, esto sería que los jóvenes que participaron en el programa de tutelaje mejoran su autoestima y entienden la importancia de seguir en la escuela).
- Efectos intermedios o de mediano plazo. (Los estudiantes con mentores mejoran sus calificaciones y permanecen en la escuela).
- Efectos definitivos o de largo plazo. (La tasa de graduados de la escuela secundaria aumenta y les da a los graduados más oportunidades de empleo, mayor estabilidad financiera y mejor calidad en la salud).
Aquí le presentamos dos notas importantes sobre formar y refinar modelos lógicos.
¿Resultado o impacto?
Clarifique su lenguaje. En un proyecto colaborativo, es prudente anticipar cierta confusión con respecto al lenguaje. Si usted entiende los elementos básicos de un modelo lógico, cualquier etiqueta puede ser importante con tal de que los interesados las acepten. En el modelo genérico y el de la tuberculosis vistos anteriormente, denominamos a los efectos como de corto, mediano y largo plazo. También es común oír hablar de efectos que son "próximos" (cerca de las actividades) versus los que son "distantes" (lejanos a las actividades). Debido a que las disciplinas tienen su propio lenguaje, los interesados provenientes de dos campos diferentes podrían definir la misma palabra de manera distinta.
A algunas personas se les enseña a identificar los efectos más tempranos como "resultados" y los más tardíos o de largo plazo, como "impactos". Otras personas lo ven de manera contraria los: "impactos" vienen primero, seguidos por los "resultados". La idea de secuencia es la misma si se consideran los términos que usted y sus compañeros utilizaron. El punto principal es mostrar claramente las conexiones entre las actividades y los efectos con el tiempo y hacer así explícitas las suposiciones de su iniciativa sobre qué tipos de cambio esperar y cuándo. Intente definir conceptos esenciales en la fase de diseño y entonces sea consistente en el uso de términos. El proceso de desarrollo de un modelo lógico apoya este diálogo importante y sacará a la luz equivocaciones potenciales.
¿Para bien o para mal?
Entienda los efectos. Aunque el punto de partida de los modelos lógicos es identificar los efectos que corresponden a las metas establecidas, los efectos deseados no son lo único que se tiene que vigilar. Cualquier intervención capaz de cambiar el comportamiento de los problemas o alterar condiciones en las comunidades también puede generar efectos imprevistos. Éstos son cambios que nadie planea y podrían de algún modo empeorar el problema.
Muchas veces nuestros esfuerzos por resolver un problema arrojan resultados sorprendentes y contraproducentes. Siempre existe el riesgo de que, si no tenemos cuidado, nuestra “cura” pueda ser peor que la "enfermedad". Una parte del valor de hacer modelos lógico es que el proceso crea un foro para verificar en detalle la fe en el proyecto, una manera de buscar efectos imprevistos. (Consulte la discusión de simulación en "¿Qué hace eficaz a un modelo lógico?" para algunas ideas de cómo hacer esto de una manera disciplinada).
Una de las mayores recompensas por el esfuerzo extra es la habilidad de descubrir problemas potenciales y rediseñar una iniciativa (y su modelo lógico) antes de que los efectos imprevistos se salgan de control, para que así el modelo verdaderamente muestre actividades que producirán los efectos deseados.
Escogiendo el nivel correcto de detalle: la importancia de la utilidad y la simplicidad
En este punto, sería útil considerar lo que un modelo lógico no es. Aunque captura un panorama general, no es una representación exacta de todo lo que sucede en el proyecto. Todos los modelos simplifican la realidad; si no lo hicieran, no serían de mucha utilidad.
Aunque omite información, un buen modelo representa los aspectos de una iniciativa que, para el punto de vista de los interesados, son muy importantes para entender cómo funciona ésta. En la mayoría de los casos, los diseñadores pasarán por varios borradores antes de producir una versión que, para los interesados, refleje con precisión su historia.
Si la información llegara a ser excesivamente compleja, sería posible crear una familia de modelos relacionados, o añadir modelos, los cuales capturen un nivel diferente de detalle. Un modelo podría esbozar las rutas principales del cambio, mientras que otros podrían explicar componentes separados, revelando información detallada acerca de cómo opera el programa en un nivel más profundo. Individualmente, cada modelo sólo presenta información esencial, y juntos proveen una apreciación global más completa de cómo funciona el programa o iniciativa. (Vea "¿Cómo se crea un modelo lógico?" para más detalles).
Imagine un "acercamiento detallado" al funcionamiento interno de un componente específico y crear otro modelo más detallado sólo para esa parte. Para una iniciativa compleja, se debe escoger desarrollar una familia entera de modelos relacionados que ilustre cómo funciona cada parte de la iniciativa, así también como la manera en que todas las partes se acoplan. Al final, usted puede tener algunas o todas las siguientes familias de modelos, cada una desde diferente perspectiva:
- Vista desde el exterior: Esta visión global muestra las principales sendas del cambio y el espectro completo de los efectos. Esta vista contesta preguntas tales como: ¿Siguen las actividades una sola dirección, o hay sendas separadas que convergen en algún punto? ¿Cuál es el alcance de la cadena de efectos? ¿Cómo se alinean nuestras actividades del programa con las de otras organizaciones? ¿Qué otras fuerzas influencian los efectos que esperamos ver? ¿Dónde podemos anticipar ciclos de retroalimentación y en qué dirección viajan? ¿Hay retrasos significativos entre las conexiones?
- Vista desde la cumbre: Esta vista se enfoca en un componente o grupo de componentes específicos, aunque aun así, es lo suficientemente amplia para describir la infraestructura, las actividades y la secuencia completa de los efectos. Esta vista contesta las mismas preguntas que la vista desde el exterior, pero sólo con respecto a (un) componente(s) seleccionado(s).
- Vista “está usted aquí”: Esta explica una parte particular de la secuencia, tal como la función de diferentes interesados, empleados o agencias de una coalición y opera como un diagrama de flujo para el plan de trabajo de alguna persona. Es un modelo específico que delinea los procesos rutinarios y los efectos anticipados. Ésta es la vista que puede usted necesitar para entender el control de calidad dentro de la iniciativa.
Familias, anidamiento y acercamiento detallado
En la sección de ejemplos, la idea de anidar modelos se ilustra con la familia de modelos sobre el Control de Tabaco. Se incluye un modelo general que engloba tres resultados intermedios del control del tabaco: escenarios sin humo producido por el tabaco, reducción de la iniciación a fumar entre los jóvenes y la disminución de fumadores jóvenes y adultos. De ahí, se elabora un modelo detallado para cada uno de estos resultados intermedios.
El Modelo del Cáncer muestra un modelo lógico genérico, acompañado de un acercamiento minucioso de las actividades, para proporcionarle al personal del programa los detalles que requieren saber. Notoriamente, los efectos anticipados en el acercamiento detallados son idénticos a los del modelo global y todas las categorías principales de actividades son también claras. Pero el acercamiento detallado desglosa estas actividades en sus componentes específicos y, lo más importantes es que indica que las actividades surten efecto al influir en intermediarios que entonces provocan que los administradores tomen acción. Este nivel de detalle es necesario para los empleados del programa, pero puede ser excesivo en las discusiones con financiadores e interesados.
El Modelo del Control de la Diabetes es otro buen ejemplo de una familia de modelos. En este caso, el acercamiento detallado es muy similar al modelo global en cuanto al nivel de especificidad. Añaden valor al traducir el modelo global en un diseño para actores específicos (en este caso un programa estatal para el control de la diabetes) o para objetivos específicos (por ejemplo, incrementar los exámenes/análisis oportunos).
¿Cuándo se puede utilizar un modelo lógico?
Los modelos lógicos son útiles tanto para programas e iniciativas nuevas como para las existentes. Si su iniciativa se está planeando, un modelo lógico puede ayudarle a tener un buen comienzo. Por otra parte, si su programa ya está en marcha, un modelo puede ayudarle a describirlo, modificarlo o mejorarlo.
Los diseñadores, directores de programa, instructores, evaluadores, representantes y otros interesados pueden utilizar un modelo lógico de varias maneras a lo largo de una iniciativa. Un modelo puede servir para más de un propósito o puede ser necesario para crear diferentes versiones adaptadas para diferentes objetivos. Aquí le presentamos ejemplos de las diversas ocasiones en que podría utilizarse un modelo lógico:
Durante la planificación para:
- Aclarar estrategias del programa
- Identificar objetivos de rendimiento apropiados (y evitar prometer de más)
- Alinear sus esfuerzos con los de otras organizaciones
- Redactar una propuesta de donación o una solicitud de propuestas
- Evaluar la eficacia potencial de un enfoque
- Establecer prioridades para destinar recursos
- Calcular plazos
- Identificar asociaciones necesarias
- Negociar funciones y responsabilidades
- Enfocar las discusiones y hacer más eficiente la planificación del tiempo
Durante la implementación para:
- Proporcionar un inventario de lo que tiene y lo que necesita para operar el programa o iniciativa
- Desarrollar un plan de gestión
- Incorporar conclusiones de la investigación y de proyectos de demostración
- Hacer ajustes a mitad del camino
- Reducir o evitar efectos no deseados
Durante la orientación del personal y de los interesados para:
- Explicar cómo funciona el programa en general
- Mostrar cómo diferentes personas pueden trabajar juntas
- Definir lo que se espera que cada persona haga
- Indicar cómo se sabría si el programa está funcionando
Durante la evaluación para:
- Documentar los logros
- Organizar evidencia sobre el programa
- Identificar las diferencias entre el programa ideal y su verdadera operación
- Determinar qué conceptos (y cuáles no) se medirán
- Formular preguntas respecto a la atribución (de causa y efecto) y la contribución (de componentes de la iniciativa en relación a los resultados)
- Precisar la naturaleza de las preguntas formuladas
- Preparar informes y otros medios de comunicación
- Contar la historia del programa o iniciativa
Durante la promoción/abogacía para:
- Justificar por qué funcionará el programa
- Explicar cómo se utilizaran las inversiones de recursos
¿Cómo se puede crear un modelo lógico?
¡No hay una sola manera de crear un modelo lógico! Piense en ello como algo para ser utilizado, y su forma y contenido, para ser regido por las necesidades de los usuarios.
¿Quién crea el modelo? Esto depende de su situación. Las mismas personas que utilizarán el modelo: diseñadores, administradores del programa, capacitadores, evaluadores, representantes y otros interesados pueden ayudar a crearlo. Por razones prácticas, sin embargo, usted probablemente comenzará con un grupo básico y después llevará a otras personas el borrador del modelo para continuar refinándolo.
Recuerde que su modelo lógico es un documento vivo, uno que narra la historia de sus labores en la comunidad. A medida que cambie su estrategia, también lo debe hacer el modelo. Por otro lado, mientras crea el modelo, usted puede ver nuevas rutas que vale la pena explorar en la vida real.
Normalmente se combinan dos estrategias principales de diseño cuando se está construyendo un modelo lógico:
- Avanzar a partir de las actividades (también conocido como lógica progresiva). Este enfoque explora la justificación de las actividades que se proponen o están actualmente en curso. Es impulsado por preguntas como “Pero ¿por qué?” o la idea de “¿Y si..., entonces...?”: Pero ¿por qué debemos enfocarnos en informar a los funcionarios del Senado? ¿Por qué los necesitamos para comprender mejor las cuestiones que afectan a los jóvenes? Pero ¿por qué crearán ellos políticas para apoyar los programas de tutelaje? Pero ¿por qué nuevas políticas harían una diferencia?... y así sucesivamente. Esa misma línea de razonamiento también podría revelar comentarios del tipo “Y si..., entonces...”: Si nos centramos en informar a los legisladores, entonces comprenderán mejor los problemas que afectan a los jóvenes. Si los comprenden, entonces legislarán nuevas políticas.
- Retroceder a partir de los efectos (también conocido como lógica inversa). Este enfoque comienza con la mente puesta en el final. Se inicia con un valor claramente identificado, un cambio que usted y sus colegas definitivamente quisieran ver ocurrir, y responde a una serie de preguntas: Pero ¿cómo superar el miedo y el estigma? ¿Cómo podemos asegurar que nuestros servicios son culturalmente competentes? Pero ¿cómo podemos admitir que todavía no sabemos lo que estamos haciendo?
Al principio, usted puede no estar de acuerdo con las respuestas que ciertas partes interesadas darán a estas preguntas. Sus razonamientos pueden no parecerle convincente o lógicos. Pero allí reside el poder de los modelos lógicos. Al poner en papel el razonamiento de cada actor, usted puede decidir en grupo si la lógica que mueve a su iniciativa parece razonable. Usted puede hablar de ello, aclarar malentendidos, pedir otras opiniones, comprobar las suposiciones, compararlas con los resultados de la investigación, y al final desarrollar un sistema sólido de programación lógica. Este producto se convierte entonces en un poderoso instrumento de planificación, ejecución, orientación, evaluación y abogacía, como se ha descrito anteriormente.
Hasta ahora probablemente usted ha adivinado que no existe un rígido proceso paso a paso, para desarrollar un modelo lógico. Al igual que el resto del trabajo comunitario, la creación de modelos lógicos es interactiva. Sin embargo, hay algunas tareas que debe asegurarse de cumplir.
Para ilustrarlas en acción, usaremos otro ejemplo de una iniciativa denominada “HOGAR”, Iniciativa de Movilización para la Propiedad de la Vivienda (“HOME”por sus siglas en inglés). “HOGAR” pretende incrementar la propiedad de la vivienda a fin de dar el control del barrio a la gente que vive allí, en lugar de a los dueños externos y sin ninguna participación en la comunidad. Esto se hace mediante la combinación de educar a los residentes de la comunidad, de organizar al barrio y de construir relaciones con socios, tales como los negocios.
Pasos para redactar un modelo lógico.
- Busque la lógica de los materiales ya escritos para poder producir su primer borrador.
- A menudo los materiales ya escritos disponibles contienen información más que suficiente para empezar. Recolecte descripciones, justificaciones, solicitudes de subsidios o documentos generales que expliquen la idea básica detrás de la iniciativa de intervención. Si su iniciativa implica una coalición de varias organizaciones, asegúrese de conseguir descripciones del punto de vista de cada organismo. Para la campaña de HOGAR, reunimos documentos de los diseñadores que propusieron la idea, así como de empresas hipotecarias, asociaciones de propietarios y otras organizaciones de vecinos.
- Su trabajo como diseñador de modelos lógicos es decodificar estos documentos. Trabaje con un pedazo de papel a su lado y dibuje los vínculos lógicos que encuentre. (Si lo prefiere, este trabajo puede hacerse en grupo para ahorrar tiempo y para hacer participar a más gente.
- Lea cada documento buscando la estructura lógica del programa. A veces esa lógica será claramente señalada (por ejemplo, la información, el asesoramiento y los servicios de apoyo que aportamos a los residentes de la comunidad les ayudarán a mejorar su índice crediticio, a calificar para préstamos para la vivienda, a adquirir viviendas en la comunidad; con el tiempo, este programa cambiará la cantidad de inmuebles habitados por sus dueños en el barrio).
- Otras veces la lógica estará inmersa en un lenguaje vago, con una gran brecha entre las acciones y los efectos a largo plazo (Por ejemplo, El nuestro es un amplio programa basado en la comunidad, el cual transformará vecindarios para que sean controlados por las personas que viven allí y no por extraños sin intereses en la comunidad).
- A medida que lea cada documento, pregúntese: Pero ¿por qué? Y ¿cómo? Vea si el documento ofrece una respuesta. Preste atención a las partes del discurso. Verbos tales como enseñar, informar, apoyar o consultar, a menudo se relacionan con descripciones de actividades del programa. Adjetivos como reducido, mejorado, superior o mejor, frecuentemente se utilizan para describir los efectos esperados.
- Determine el alcance del modelo para los usuarios al que está destinado y para sus usos. Considere crear una familia de modelos para múltiples usuarios.
- Los documentos ya escritos suelen contener demasiada información como para comprimirla en un modelo único. Necesitará simplificarla para determinar el alcance o el nivel de detalle para el modelo. Esta decisión dependerá, por supuesto, de los usuarios y los usos. Algunas posibilidades para considerar son si un equipo interno de proyecto utilizará esto para fines de desarrollo, si el proveedor de financiamiento lo requiere como parte de una petición de financiación o si existe algún otro uso previsto. Pregunte cuánto detalle necesita un usuario.
- En la mayoría de los casos, es buena idea empezar con un panorama general o modelo global que muestre cómo funciona todo el programa. Desde allí, es posible añadir, en la medida que sea apropiada, detalles para usuarios específicos
- Una iniciativa compleja puede necesitar tanto de un modelo global como de una familia de modelos interrelacionados que muestren cómo funciona cada parte de la iniciativa y cómo encajan. Para esta tarea, cree una serie de modelos anidados que se vinculen al modelo global, haciendo un acercamiento al funcionamiento interno de un componente específico y forme otro modelo más detallado sólo para esa parte.
- La iniciativa HOGAR, por ejemplo, ha creado diferentes modelos para atender las necesidades únicas de sus socios financieros, directores de programa y educadores de la comunidad. A las empresas hipotecarias, a los financiadores y a otros responsables en la toma de decisiones que resolvieron asignar recursos para la iniciativa, la visión global desde el espacio (el modelo presentado en Ejemplos) les ha parecido más útil para establecer el contexto. Los directores de programa preferían la vista desde la cumbre, la cual es más cercana pero aun así, panorámica. Finalmente los educadores de la comunidad se beneficiaron más de la versión de “está usted aquí”. Lo que es importante recordar es que éstos no son tres programas diferentes, sino distintas formas de entender cómo opera un mismo programa.
- Verifique que el modelo tiene sentido y es completo.
- Los modelos lógicos transmiten la historia de cambio de la comunidad. Al trabajar con los interesados, es responsabilidad suya asegurarse de que la historia que ha contado en el borrador del proyecto tiene sentido (es decir, es lógica) y que está completa (no hay cabos sueltos). A medida que usted repetidamente refine el modelo, pregúntese a sí mismo y a otros si se está captando la historia completa.
- A continuación le proporcionamos los puntos de la trama más comunes en la mayoría de las iniciativas de cambio comunitario, y se los presentamos con la terminología de la narración de un “cuento”.
- La tierra prometida (efectos deseados). ¿Muestra el modelo los resultados mesurables específicos que usted espera lograr? ¿Contiene grandes saltos de fe o pretende mostrar cambios mediante una secuencia lógica de efectos? ¿Se han identificado cambios cruciales de comportamiento (por ejemplo, más solicitudes de propiedad de vivienda, incremento en la compra de casas, mayor participación en la comunidad y asuntos cívicos, etc.)? Y si esos cambios de comportamiento se deben mantener, ¿explica el modelo cómo cambiarán las condiciones de la comunidad para reforzar nuevos comportamientos (por ejemplo: grupos de apoyo entre vecinos propietarios, reducción de impuestos para viviendas habitados por propietarios, descuentos en las ferreterías locales para clientes que tienen una propiedad en el barrio, etc.)? En el modelo HOGAR, especificábamos la siguiente secuencia de efectos:
- A corto plazo- Los dueños potenciales de casas comprenden mejor cómo se calculan los puntajes de crédito y la información acerca de las medidas para mejorar su puntaje de crédito; las empresas hipotecarias crean nuevas políticas y procedimientos que permitan a los inquilinos comprar sus propias casas; los negocios locales inician programas de incentivos; y se presentan demandas antidiscriminatorias contra prácticas crediticias ilegales.
- A plazo medio- El promedio del puntaje crediticio de la comunidad mejora; aumentan tanto las solicitudes para préstamos hipotecarios como la tasa de aprobación; se establecen servicios de apoyo para nuevos propietarios de casas; se fortalece la organización de los barrios y las alianzas se extienden para incluir a negocios, organismos de salud y funcionarios electos.
- A plazo más largo- La proporción de viviendas habitadas por sus propietarios aumenta; la revitalización económica repunta a medida que los negocios invierten en la comunidad; los residentes colaboran para crear senderos para caminar, patrulleos anti-crimen y pruebas de seguridad anti-incendios; la tasa de obesidad, la delincuencia y los accidentes se reducen dramáticamente.
- La tierra prometida (efectos deseados). ¿Muestra el modelo los resultados mesurables específicos que usted espera lograr? ¿Contiene grandes saltos de fe o pretende mostrar cambios mediante una secuencia lógica de efectos? ¿Se han identificado cambios cruciales de comportamiento (por ejemplo, más solicitudes de propiedad de vivienda, incremento en la compra de casas, mayor participación en la comunidad y asuntos cívicos, etc.)? Y si esos cambios de comportamiento se deben mantener, ¿explica el modelo cómo cambiarán las condiciones de la comunidad para reforzar nuevos comportamientos (por ejemplo: grupos de apoyo entre vecinos propietarios, reducción de impuestos para viviendas habitados por propietarios, descuentos en las ferreterías locales para clientes que tienen una propiedad en el barrio, etc.)? En el modelo HOGAR, especificábamos la siguiente secuencia de efectos:
Una ventaja del modelo gráfico es que puede mostrar tanto la secuencia como las interacciones de los efectos. Por ejemplo, en el modelo de HOGAR, las asesorías de crédito conducen a una mejor comprensión del sistema de puntaje crediticio, mientras que la asistencia con los préstamos llevan a más solicitudes de préstamos, pero las dos juntas (además de otras actividades, tales como más programas para nuevos compradores) son necesarias para aumentar la propiedad de viviendas.
- El drama (actividades, intervenciones). ¿Cómo se superarán los obstáculos? ¿Quién hace qué? ¿Qué tipo de conflicto y cooperación son evidentes? ¿Qué se está haciendo para re-organizar las fuerzas del cambio? ¿Qué nuevos servicios o condiciones se están presentando? Su actividades, basadas en un claro análisis de factores de riesgo y protección, son las respuestas a este tipo de preguntas. Sus intervenciones revelan el drama de su historia de cambio social dirigido.
Las acciones dramáticas en la iniciativa HOGAR incluyen ofrecer sesiones educativas y formar alianzas empresariales, grupos de apoyo para propietarios y un consejo organizativo de vecinos. A la hora de la evaluación, cada una de estas acciones está estrechamente relacionada con los indicadores de resultados que documentan si el programa va por buen camino y cuán rápido avanza. Estos resultados podrían ser el número de sesiones educativas ofrecidas, su promedio de asistencia, el tamaño de la alianza empresarial, etc. (Estos resultados no se representan en el modelo global, pero se podría hacer si resultara valiosa para los usuarios).
- La materia prima (insumos, recursos o infraestructura). La energía para crear el cambio no puede venir de la nada. Los recursos reales deben entrar al sistema. Esos recursos pueden ser financieros, pero también pueden incluir a las personas, el espacio, la información, la tecnología, el equipo y otros recursos. La campaña de HOGAR se lleva a cabo debido a las contribuciones de los educadores voluntarios, al apoyo de escuelas e instituciones religiosas en el barrio, a los descuentos ofrecidos por los prestamistas y los negocios locales, a las ganancias por la revitalización del vecindario y al aumento del capital social entre los residentes de la comunidad.
- El escenario (trasfondo, contexto y condiciones). Las historias realmente buenas comunican hechos, pero también tienen textura. Hay un telón de fondo en el que tiene lugar la acción principal. El cambio comunitario siempre sucede en el contexto de la historia, la geografía, la política, etc. Aunque es imposible representar todos esos factores en un modelo, usted puede tratar de incluir elementos que les recuerden a los usuarios que esas condiciones existen y que afectarán cómo se desarrolla el cambio.
- Los interesados que colaboraban en la campaña de HOGAR entendían que estaban desafiando una historia de discriminación racial e injusticia económica. Vieron cómo mejoraban las condiciones de los barrios cercanos; estaban conscientes de la reacciones violentas provenientes de propietarios del exterior, de propietarios que se beneficiaban de la buena reputación de sus barrios. Ninguno de estos hechos se incluyen en el modelo per se, sino que se añadió un cuadro sombreado etiquetado Historia y Contexto para que sirviera como un recordatorio visual de que estas cosas están en el fondo.
- Preste atención a las tuercas y tornillos del diseño del modelo.
- Haga un borrador de modelo lógico utilizando ambos lados de su cerebro y todos los talentos de los interesados. Use su capacidad artística y analítica.
- Organice las actividades y los efectos deseados en la secuencia de tiempo prevista y no se olvide de incluir los ciclos de retroalimentación importantes - después de todo, la mayoría de las acciones provocan una reacción.
- Enlace los componentes trazando flechas o utilizando otros métodos visuales para comunicar el orden de las actividades y efectos. (Recuerde - el modelo no tiene que ser lineal o leerse de izquierda a derecha o de arriba a abajo. Un círculo puede expresar mejor un ciclo recurrente).
- Permítase mucho espacio para desarrollar el modelo. Corrija libremente las imágenes para que muestren mejor las relaciones o para añadir componentes.
- La limpieza cuenta, por lo tanto, evite líneas superpuestas y desorden innecesario.
- Ponga diferentes colores para identificar las diferentes regiones del modelo para que esto ayude a contar el relato principal.
- Trate de mantener todo en una página. Cuando el modelo esté demasiado sobrecargado, trate ya sea de ajustar su alcance o de construir modelos anidados.
- Asegúrese que pase la “prueba de la risa". Es decir, asegúrese de que la imagen que cree no sea tan compleja que provoque una risa inmediata en los interesados. Por supuesto, diferentes interesados tendrán diferentes umbrales de la risa.
- Utilice PowerPoint u otros programas de computación para darle vida al modelo, edificándolo paso por paso para que cuando se presente a la gente en la audiencia, ésta pueda seguir la lógica detrás de cada conexión.
- Vuelva al modelo y esté listo para hacer correcciones cuando sea necesario.
- No deje que su modelo se vuelva un tedioso ejercicio que usted hizo sólo para satisfacer a alguien más. No lo deje guardado en un cajón. Una vez que usted ha hecho el esfuerzo de crear un modelo, las recompensas están en su uso. Vuelva a él a menudo y esté preparado para hacer cambios. Todos los programas evolucionan y se modifican con el tiempo para adecuarse a las cambiantes condiciones en la comunidad. Como un mapa, un buen modelo le ayudará a reconocer nuevos territorios o a reinterpretar los antiguos.
- Además, cuando las cosas están cambiando rápidamente, es fácil para los colaboradores perder de vista sus objetivos comunes. El tener un modelo lógico bien desarrollado puede mantener a los interesados enfocados en lograr resultados, a la vez que permanecen abiertos a encontrar los mejores medios de lograr el trabajo. Si usted necesita desviarse o dejar el proyecto por un tiempo, el modelo sirve como marco para incorporar el cambio.
- A medida que mejore, modifique o readapte su modelo, haga un balance de las nuevas actividades y efectos. Puede ser necesario hacer una o más de las siguientes actividades:
- Aclarar el curso de las actividades hacia los efectos y los resultados
- Elaborar vínculos
- Ampliar actividades para alcanzar las metas
- Establecer o revisar indicadores de progreso
- Redefinir los límites de su iniciativa o programa
- Reenmarcar metas o resultados deseados
¿Qué hace eficaz a un modelo lógico?
Usted sabrá de la eficacia de un modelo principalmente por su utilidad para los usuarios para quienes está diseñado. Un buen modelo lógico normalmente:
- Vincula lógicamente las actividades y los efectos.
- Es visualmente atractivo (simple, corto), aunque contiene el grado adecuado de detalle para el propósito (no demasiado simple o demasiado confuso).
- Incita ideas, provoca preguntas.
- Incluye las fuerzas conocidas que influyen en los resultados deseados.
Mientras más completo sea su modelo, mayores son las posibilidades de llegar a "la tierra prometida" de su cuento. A fin de contar una historia completa o presentar un panorama completo en su modelo, asegúrese de considerar todas las fuerzas de cambio (causas, tendencias y dinámica del sistema). ¿Revela su modelo suposiciones e hipótesis acerca de las causas y ciclos de retroalimentación que contribuyan a los problemas y a sus soluciones?
En el modelo HOGAR, por ejemplo, persiste una baja tasa en la propiedad de vivienda cuando existen un círculo vicioso de discriminación, mal crédito y pesimismo para la organización del barrio y del cambio social. Se propusieron tres trayectorias de cambio para romper ese ciclo: educación; reforma comercial y organización del vecindario. Construir un modelo acerca de una trayectoria para abordar solamente una fuerza limitaría la eficacia del programa.
Usted puede descubrir fuerzas de cambio en su situación utilizando múltiples estrategias de evaluación, incluyendo la lógica progresiva y la lógica inversa, anteriormente descritas. Cuando explore fuerzas de cambio, asegúrese de buscar factores personales (conocimiento, creencias, destrezas) así como factores ambientales (barreras, oportunidades, apoyo, incentivos), tanto los que mantienen la situación igual como los que impulsan el cambio.
Tome tiempo para simular
Después de que ha trazado la estructura de un programa estratégico, todavía hay otro paso crucial antes de tomar acción: algún tipo de simulación. A pesar de cuán lógica le parezca a usted la historia que está contando, como plan de intervención , ésta corre el riesgo de fracasar si no se ha explorado cómo podrían ser las cosas en el mundo real de la retroalimentación y la resistencia.
La simulación es uno de los medios más prácticos para averiguar si un plan aparentemente sensato realmente se desempeñará como se espera. La simulación no es lo mismo que un modelo de prueba en el que los interesados determinan si tiene sentido. La importancia de una simulación es ver cómo cambiarán las cosas -cómo se comportará el sistema -través del tiempo y bajo diferentes condiciones.
Aunque la simulación es un poderoso instrumento, puede realizarse en formas que van desde lo simple hasta lo sofisticado.
- La simulación puede ser tan sencilla como un estructurado de juego de mini-dramas, en el que usted puede hablar del modelo hasta llegar a sus conclusiones lógicas.
- En una simulación más estructurada, usted puede desarrollar un ejercicio en un tablero en el que usted avanza paso a paso por un escenario con roles predefinidos y responsabilidades para los participantes.
- Incluso, podría crear una simulación matemática computarizada utilizando un número de herramientas de software o programas de cómputo.
El punto clave para recordar es que crear modelos lógicos y simular cómo se comportarán esos modelos involucra dos conjuntos diferentes de destrezas, ambas esenciales para descubrir qué estrategias de cambio serán efectivas en su comunidad.
¿Cuáles son los beneficios y las limitaciones de un modelo lógico?
Probablemente pueda visualizar una variedad de formas en las que se puede utilizar el modelo lógico que ha desarrollado o pueda ver que los modelos lógicos beneficiarían su trabajo.
Aquí le presentamos algunas ventajas que diseñadores expertos en crear modelos han descubierto:
- Los modelos lógicos integran la planificación, la ejecución y la evaluación. Como descripción detallada de su iniciativa, desde los recursos hasta los resultados, el modelo lógico es igualmente importante para la planificación, la ejecución y la evaluación del proyecto. Si es usted el diseñador, el proceso de crear el modelo lo reta a razonar más como evaluador. Si su propósito es la evaluación, el modelo incita discusiones sobre la planificación. Para aquellos que lo aplican, el modelo responde preguntas prácticas acerca de cómo se organizará y administrará el trabajo.
- Los modelos lógicos previenen desequilibrios entre las actividades y los efectos. Los diseñadores a menudo resumen una iniciativa listando su visión, misión, objetivos, estrategias y planes de acción. Incluso con esta información, puede ser difícil determinar cómo encajan todas las piezas. Al conectar actividades y efectos, un modelo lógico ayuda a evitar proponer actividades sin ningún efecto previsto, o anticipar efectos sin actividades de respaldo. La capacidad de señalar fácilmente tales desajustes es quizá la principal razón lógica por la que tantos modelos lógicos utilizan el formato de diagrama de flujo u organigrama.
- Los modelos lógicos dan soporte al poder de las asociaciones. Como anota la Fundación Kellogg W. K (véase Recursos en Internet abajo), pulir un modelo lógico es un proceso repetitivo y constante que permite a los participantes "hacer cambios basados en el consenso y en un proceso lógico en vez de hacerlo en base a personalidades, política o ideología.
La claridad de las ideas que se produce en el proceso de construcción del modelo se convierte en una parte importante del éxito global del programa”. Con un modelo lógico bien especificado, es posible observar dónde se debe pasar la batuta de una persona u organismo a otro. Esto mejora la colaboración y evita que las cosas se vayan a la deriva.
- Los modelos lógicos destacan las responsabilidades porque mantienen a los interesados se concentrados en los resultados. Como Connie Schmitz y Beverly Parsons señalan (véase Recursos en Internet), una lista de acciones a seguir normalmente funciona como la guía de un jefe de proyecto, la cual muestra lo que el personal u otras personas necesitan hacer -- por ejemplo, "Contratar un agente de salud para una clínica de la tuberculosis". Con un modelo lógico, sin embargo, también es posible ilustrar los efectos de esas tareas -- por ejemplo, "La contratación de un agente de salud tendrá como resultado una mayor cantidad de pacientes que llegan a la clínica por tratamiento". Después este efecto a corto plazo se conecta con los efectos a mediano y a largo plazo, tales como "Los pacientes satisfechos atraen a otros a la clínica" y “Mejores pruebas de detección y mayor cobertura del tratamiento traen como resultado menos muertes causadas por la tuberculosis”.
- En una coalición o colaboración, el modelo lógico deja en claro qué efectos crea cada colaborador y cómo todos esos efectos convergen en un objetivo común. El enfoque en familias o de anidación funciona bien en una alianza colaborativa porque puede desarrollase un modelo para cada objetivo y una secuencia de efectos, evidenciando diferentes niveles de contribuciones y puntos de intersección.
- Los modelos lógicos ayudan a los diseñadores a establecer prioridades para asignar recursos. Un modelo amplio revelará donde se necesitan recursos físicos, financieros, humanos y otros. Cuando los diseñadores están discutiendo las opciones y estableciendo las prioridades, un modelo lógico puede ayudarlos a tomar decisiones basadas en los recursos, de acuerdo a cómo se verán afectadas las actividades del programa y los resultados.
- Los modelos lógicos revelan la necesidad de los datos y ofrecen un marco para interpretar los resultados. Es posible diseñar un sistema de documentación que sólo incluya medidas iniciales y finales. Esta es una estrategia arriesgada con una grande probabilidad de producir resultados decepcionantes. Un enfoque alternativo requiere rastrear los cambios en cada etapa de la secuencia de efectos planeada. Con un modelo lógico, los diseñadores del programa pueden identificar efectos intermedios y define indicadores mensurables para ellos.
- Los modelos lógicos mejoran el aprendizaje al integrar los resultados de la investigación y la sabiduría práctica. La mayoría de las iniciativas están fundadas en hipótesis sobre los comportamientos y las condiciones que necesitan cambiar, y cómo éstos están sujetos a la intervención. Frecuentemente existen diferentes grados de certeza acerca de esas hipótesis. Por ejemplo, mediante investigaciones anteriores, algunos de los vínculos en un modelo lógico pudieran haber sido probados y haber resultado tener sentido. Otros vínculos, por el contrario, pudieran nunca haber sido investigados ni pensados anteriormente. La forma explícita de un modelo lógico significa que se pueden combinar prácticas basadas en la evidencia de anteriores investigaciones con ideas innovadoras que especialistas veteranos creen que harán una diferencia. Si usted está armado con un modelo lógico, no será fácil para los críticos afirmar que su trabajo no está basado en la evidencia.
- Los modelos lógicos definen un lenguaje compartido y una visión compartida para cambiar la comunidad. Los términos utilizados en un modelo ayudan a estandarizar la manera de pensar de la gente y cómo hablar sobre el cambio comunitario. Hace que todo el mundo reme en la misma dirección, e intensifica la comunicación con el público externo, tales como los medios de comunicación o los donantes potenciales. Incluso los interesados que están escépticos o antagónicos hacia la labor de usted, se pueden incluir en la discusión y el desarrollo de un modelo lógico. Una vez que se les hace hablar acerca de las conexiones lógicas entre las actividades y los efectos, ya no estarán criticando desde los márgenes. Ellos se dedicarán a resolver problemas y lo harán en un foro abierto, donde todos puedan ver su resistencia al cambio o su falta de lógica si ese es el caso.
Limitaciones
Cualquier instrumento tan poderoso como éste no debe tomarse a la ligera. Cuando usted emprende la tarea de desarrollar un modelo lógico, esté consciente de los siguientes retos y limitaciones.
Primero, independientemente de cuán lógico parezca su modelo, siempre existe el peligro de que no sea correcto. El mundo a veces funciona de manera sorprendente y contraproducente, lo que significa que pudiéramos no comprender la lógica del cambio hasta después del hecho. Con esto en mente, los diseñadores de modelos notarán el hecho de que los efectos reales de las acciones de intervención podrían diferir de los efectos esperados. Ciertas acciones podrían incluso empeorar los problemas, por lo que es importante mantener un ojo en el plan y otro enfocado en las experiencias de la vida real de los miembros de la comunidad.
Un modelo lógico debe ser, principalmente, lógico. Ahí radica su fuerza y su debilidad. Aquellos que están tratando de seguir la lógica de usted, exagerarán cualquier inconsistencia o inexactitud. Esto coloca una gran carga sobre los diseñadores de modelos para que presten atención al detalle y afinen sus propias ideas en gran medida. Por supuesto, ningún modelo puede ser perfecto. Usted tendrá que decidir qué nivel de precisión es necesario en base al uso de los interesados.
Establecer los límites apropiados de un modelo lógico puede ser un desafío difícil. En muchos casos, hay una tensión entre centrarse en un programa específico y situar ese esfuerzo dentro de su contexto más amplio. Muchos modelos parecen sugerir que las únicas fuerzas de cambio provienen del interior del programa en cuestión, como si sólo hubiera un niño en el jardín de juegos.
En el otro extremo, sería ridículo e improductivo trazar todas las fuerzas de cambio simultáneas que afectan la salud y el desarrollo de la comunidad. El reto del diseñador es incluir suficiente profundidad para que el contexto de organización sea claro, sin perder de vista las razones por las que, en primer lugar, se desarrolla un modelo lógico.
En un nivel puramente práctico, la creación de modelos lógicos también puede consumir mucho tiempo y requerir mucha energía al comienzo y atención constante durante toda la vida de una iniciativa. El proceso puede exigir un alto grado de especificidad; corre el riesgo de simplificar excesivamente relaciones complicadas y se basa en la capacidad de los diseñadores gráficos para comunicar procesos de pensamiento complejos.
De hecho, los modelos lógicos pueden ser muy difíciles de crear, pero el proceso de creación y el producto aportarán muchos beneficios en el transcurso de la iniciativa.
En resumen
Un modelo lógico es un cuento o una imagen de cómo debería funcionar un esfuerzo o iniciativa. El proceso de desarrollar el modelo reúne a los interesados para articular los objetivos del programa y los valores que promueve, y a identificar las estrategias y los resultados deseados de la iniciativa.
Como medio para comunicar visualmente un programa, dentro de su coalición o grupo de trabajo y al público externo, un modelo lógico ofrece un lenguaje común y un punto de referencia para todos los involucrados en la iniciativa.
El modelo lógico es útil para la planificación, la ejecución y la evaluación de una iniciativa. Durante el proceso de planificación, ayuda a los interesados a estar de acuerdo acerca de los objetivos a corto y a largo plazo, a designar actividades y actores, y a establecer criterios claros para la evaluación durante la iniciativa. Cuando finaliza, el modelo lógico, proporciona un marco para evaluar la eficacia general de la iniciativa, así como las actividades, recursos y factores externos que desempeñaron un papel en el resultado.
Para desarrollar un modelo, probablemente se utilizará tanto la lógica progresiva como la inversa. Trabajando a la inversa, se empieza con los resultados deseados y luego se identifican las estrategias y recursos que los harán cumplirse. Alcombinar esto con la lógica progresiva, usted podrá elegir ciertas medidas para producir los efectos deseados.
Probablemente se revise el modelo periódicamente, y eso es precisamente una ventaja de utilizar un modelo lógico. Debido a que relaciona las actividades del programa a sus efectos, ayuda a mantener a los interesados enfocados en lograr resultados, a la vez que permanece flexible y abierto a encontrar los mejores medios para representar una singular historia de cambio.
Recursos
Recursos en línea
The Community Builder’s Approach to Theory of Change: A Practical Guide to Theory Development, from The Aspen Institute’s Roundtable on Community Change.
A concise definition by Connie C. Schmitz and Beverly A. Parsons.
The CDC Evaluation Working Group provides a linked section on logic models in its resources for project evaluation.
The Evaluation Guidebook for Projects Funded by S.T.O.P. Formula Grants under the Violence Against Women Act includes a chapter on developing and using a logic model (Chapter 2), and additional examples of model in the "Introduction to the Resource Chapters."
A logic model from Harvard that uses a family/school partnership program.
The CDC Evaluation Working Group provides a linked section on logic models in its resources for project evaluation.
Excerpts from United Way's publication on Measuring Program Outcomes. See especially "Program Outcome Model."
Theory of Change: A Practical Tool for Action, Results and Learning, prepared by Organizational Research Services.
Theories of Change and Logic Models: Telling Them Apart is a helpful PowerPoint presentation saved as a PDF. It’s from the Aspen Institute Roundtable on Community Change.
University of Wisconsin’s Program Development and Evaluation provides a comprehensive template for a logic model and elaborates on creating and developing logic models.
The U.S. Centers for Disease Control Evaluation Group provides links to a variety of logic model resources.
The W.K. Kellogg Foundation Logic Model Development Guide is a comprehensive source for background information, examples and templates (Adobe Acrobat format).
Recursos impresos
American Cancer Society (1998). Stating outcomes for American Cancer Society programs: a handbook for volunteers and staff. Atlanta, GA, American Cancer Society.
Julian, D. (1997). The utilization of the logic model as a system level planning and evaluation device. Evaluation and Program Planning 20(3): 251-257.
McEwan, K., & Bigelow, A. (1997). Using a logic model to focus health services on population health goals. Canadian Journal of Program Evaluation 12(1): 167-174.
McLaughlin, J., & Jordan, B. (1999). Logic models: a tool for telling your program's performance story. Evaluation and Program Planning 22(1): 65-72.
Moyer, A., Verhovsek, et al. (1997). Facilitating the shift to population-based public health programs: innovation through the use of framework and logic model tools. Canadian Journal of Public Health 88(2): 95-98.
Rush, B. & Ogbourne, A. (1991). Program logic models: expanding their role and structure for program planning and evaluation. Canadian Journal of Program Evaluation 6: 95-106.
Taylor-Powell, E., Rossing, B., et al. (1998). Evaluating collaboratives: reaching the potential. Madison, WI, University of Wisconsin Cooperative Extension.
United Way of America (1996). Measuring program outcomes: a practical approach. Alexandria, VA, United Way of America.
Western Center for the Application of Prevention Technologies. (1999) Building a Successful Prevention Program. Reno, NV, Western Center for the Application of Prevention Technologies.
Wong-Reiger, D., & David, L. (1995). Using program logic models to plan and evaluate education and prevention programs. In Love, A. Ed. Evaluation Methods Sourcebook II. Ottawa, Ontario, Canadian Evaluation Society.
___Usted entiende el propósito y los elementos de un modelo lógico como una imagen de por qué y cómo debe funcionar su iniciativa.
___Usted entiende la utilidad de agrupar en familias, de anidar o de los acercamientos detallados en los modelos para una iniciativa compleja.
___Usted tiene un plan inicial para cómo y cuándo utilizar su modelo lógico.
___Usted crea su modelo lógico utilizando las medidas más apropiadas, de las que aparecen a continuación.
___Aplicar la lógica progresiva y/o la inversa a su esfuerzo o iniciativa.
___Crear el primer borrador del proyecto encontrando la lógica de los materiales ya escritos.
___Ajustar el alcance del modelo para apropiarlo a los usuarios y a sus usos.
___Crear múltiples modelos (familias, anidados o acercamientos detallados) si es necesario para los usuarios.
___Verificar que el modelo tenga sentido y sea completo, incluyendo los puntos de la trama más comunes.
___Prestar atención a las tuercas y tornillos del diseño del modelo.
___Volver al modelo y corregirlo cuando sea necesario.
These are examples of logic models that other people have found effective. Please note, however, that no other person's or group's logic model can serve as template for your own; even if your initiative is similar, the forces of change and other important details for each effort will differ.
Example 1: Community Health Assessment and Action Planning (CHAAP) Process Improvement Plan in St. Louis County
This logic model lays out St. Louis County’s Department of Public Health and Human Services’ proposed improvement plan to overcome the challenges of protecting vulnerable populations in the event of a disaster.

Example 2: Integration of Mental Health into Chronic Disease Prevention Strategies and Health Promotion Efforts
As mental health greatly affects an individual's capacity to participate in health promoting-behaviors, this logic model details possible steps to address mental health and its relationship with chronic disease prevention and health promotion.

Example 3: Georgia Society for Public Health Education Logic Model

Example 4: Alcohol and Other Drugs (AOD) Education Program Logic Model


Example 5: National Endowment for the Arts - "Our Town" Logic Model
This logic model was developed by the National Endowment for the Arts for their Creative Placemaking Grants Program deemed "Our Town". The model promotes strengthening communities by advancing local physical, economic, and social outcomes.

Example 6: CDC Cardiovascular Disease and Stroke Prevention Program Logic Model

Example 7: LHFA Logic Model / Framework

Example 8: Tenderloin Health Improvement Partnership Logic Model
This logic model helps visualize how TLHIP, an initiative led by the Saint Francis Foundation, works collectively with community partners and other stakeholders to improve the health of Tenderloin residents in downtown San Francisco.

Muchas personas que crean modelos lógicos se suscriben a listas/foros electrónicos (correos electrónicos) de discusión acerca de la evaluación, en las cuales pueden intercambiar información e ideas para crear modelos. Unas de ella es Evatalk, la lista oficial de discusión de la Asociación Estadounidense de Evaluación.
Los suscriptores de esta lista han compartido experiencias con programas de software que utilizan para crear modelos lógicos. Además de dibujos a mano o programas de procesamiento de palabras (comúnmente Word o WordPerfect), se sugieren los siguientes programas.
Microsoft PowerPoint - ayuda a dar vida o movimiento a los modelos lógicos para presentaciones con los interesados.
Microsoft Visio -- Diagramas de flujo y programas para la creación de diagramas de sistema; ofrece plantillas completas para hacer los diagramas de flujo de un modelo lógico.
DoView - Modelo lógico software. es muy simple. flexible y fácil de usar; ofrece gratuitamente ejemplos y plantillas de modelos lógico; económicos y tiene 14 días de prueba.
PDQ de Software de Patton & Patton -- fácil de aprender, fácil de usar y barato.
Inspiration, Inc. -- Software de "Aprendizaje Visual" orientado a educadores, el cual pueden utilizarse para todo tipo de diagramas y mapas.
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¿Qué es el modelo PRECEDER-PROCEDER?
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¿Por qué utilizar PRECEDER-PROCEDER?
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¿Cómo utilizar PRECEDER-PROCEDER?
Si fuéramos contratistas preparándonos para construir una casa, no recogeríamos cualquier piedra que encontráramos tirada por ahí y comenzaríamos el trabajo. Primero nos reuniríamos con el propietario y comenzaríamos a preguntarle acerca de la casa que desea - su tamaño, forma, características. También necesitaríamos una imagen de la casa terminada y un plano con algunas notas sobre las medidas y los materiales. Planificaríamos la construcción en base a esos datos y estableceríamos un proceso para lograrlo. Y haríamos todo esto incluso antes de levantar una herramienta, porque de otra forma el proceso sería al azar: el cliente no tendría la casa que quería y nosotros habríamos perdido el tiempo.
Lo mismo pasa si estamos elaborando una intervención para solucionar un tema comunitario o de salud. No tiene sentido tomar un asunto al azar y utilizar cualquier servicio que se encuentre disponible para intentar resolverlo. Debemos consultarlo con la comunidad, comprender y analizar la información de la comunidad, sus propias observaciones y las de otros y el contexto del asunto para crear una intervención que realmente dé lugar a los cambios que la comunidad quiere o necesita.
En la primera sección de este capítulo hablamos de la necesidad de un proceso para realizar cualquier trabajo comunitario o de salud. En esta sección, veremos el modelo PRECEDER-PROCEDER, el primero de varios procesos específicos que pueden ser útiles para llevar a cabo una iniciativa comunitaria. Examinaremos otros modelos en secciones posteriores a este capítulo. Luego, en la última sección examinaremos algunas formas en las que se pueden combinar elementos de varios modelos para responder a la situación específica en que nos encontremos.
¿Qué es el modelo PRECEDER-PROCEDER?
Tal como la mayoría de los otros modelos que examinaremos en este capítulo, PRECEDER-PROCEDER fue desarrollado para ser utilizado en la salud pública. Sus principios básicos, sin embargo, se pueden aplicar también a otros asuntos comunitarios. Como resultado, lo trataremos como modelo no sólo para intervención de salud, sino para intervenciones comunitarias en general. Y en efecto, PRECEDER/PROCEDER se enfoca en la comunidad como la fuente principal de promoción de la salud.
En la última mitad del siglo XX, a medida que los avances médicos iban eliminando muchas enfermedades infecciosas, las condiciones crónicas (enfermedades cardíacas, ataques al corazón, cáncer, diabetes) se volvieron las principales causas de discapacidad y muerte en el mundo desarrollado. El enfoque del cuidado de la salud, por lo tanto, pasó del tratamiento de la enfermedad a la prevención de estas condiciones, y más recientemente, a la promoción activa de comportamientos y actitudes - dieta apropiada, ejercicio y reducción de estrés, por ejemplo - que por sí mismos hacen mucho para mantener la salud, mejorar la calidad de vida y garantizar la longevidad.
El método PRECEDER-PROCEDER se basa en algunas suposiciones acerca de la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, y por extensión, también acerca de otros asuntos comunitarios. Éstos incluyen:
- Dado que los comportamientos y actividades relacionadas con la promoción de la salud casi siempre son voluntarios, cualquier labor de promoción de salud debe involucrar precisamente a las personas comportamientos o acciones se desean cambiar. PRECEDER-PROCEDER debería ser un proceso participativo que involucre a todos los interesados – los afectados por el asunto en cuestión - desde el principio.
- La salud es, por su propia naturaleza, un asunto comunitario. Está influenciada por las actitudes de la comunidad, moldeada por el ambiente de la comunidad (físico, social, político y económico) y matizada por la historia de la comunidad.
- La salud es una parte integral de un contexto mayor, probablemente más claramente definida como calidad de vida, y es dentro de ese contexto donde se le debe considerar. Es sólo uno de los muchos factores que hacen la vida mejor o peor para los individuos y la comunidad como un todo. Por consiguiente, la salud influencia y es influenciada por mucho más de lo que parece directamente conectado a ella.
El SIDA ha cambiado la forma en que muchas personas en Estados Unidos ven y practican la sexualidad. En algunos otros países ha afectado toda la estructura social debido a la cantidad de huérfanos que ha creado y su impacto en la fuerza laboral. De igual forma, la violencia juvenil cambia los puntos de vista y acciones de muchas personas que no corren el riesgo de ser sus víctimas y pueden colocar a la comunidad en una desventaja económica al hacerlo menos atractiva para nuevos negocios o la industria. Casi cualquier otro tema podría servir igual de bien como ejemplo de la gran envergadura de los problemas comunitarios (o ventajas, en cualquier caso).
- Finalmente, la salud es más que el bienestar físico o la ausencia de enfermedad, dolencia o lesión. Es una constelación de factores - económicos, sociales, políticos, ecológicos y físicos - que conllevan a vidas sanas y de buena calidad para individuos y comunidades.
Esta amplia perspectiva de la salud se extiende a otros asuntos comunitarios. Podemos definir la salud de la comunidad como su buen estado en muchas áreas, de las cuales la salud física de los ciudadanos es sólo una. Los indicadores de buena salud de una comunidad incluyen cuán bien ésta:
- Contribuye a la estabilidad de las familias.
- Cría y apoya a los niños.
- Fomenta el aprendizaje de por vida.
- Provee trabajo importante para sus ciudadanos.
- Invita a participar en el proceso democrático.
- Se preocupa por aquellos que necesitan ayuda.
- Protege y mantiene el medio ambiente.
- Fomenta las artes.
- Valora y promueve la diversidad racial y cultural.
- Trabaja para promover y mantener la seguridad y el bienestar físico de sus integrantes/
PRECEDE (PRECEDER, en español) y PROCEED (PROCEDER, en español) son acrónimos (palabras en las que cada letra es la primera letra de una palabra). Aunque en español el acrónimo no encaja a la perfección, equivale a algo así como “Predisponer, Reforzar y Establecer Constructos de Diagnóstico y Evaluación Educativa y Ambiental”. Tal como lo implica su nombre, representa el proceso que precede o lleva hacia una intervención.
El acrónimo de "PROCEED", en español equivaldría a Política y Constructos Reguladores y Organizativos en Desarrollo Educativo y Ambiental, lo cual fiel a su nombre, describe cómo proceder con la intervención en sí.
PRECEDER tiene cuatro fases, las cuales exploraremos en mayor detalle más adelante en esta sección:
Fase 1: Identificar el resultado final deseado.
Fase 2: Identificar y establecer prioridades entre los asuntos de salud o comunitarios, así como también los determinantes de comportamiento y ambientales que entorpecen la obtención de ese resultado, o las condiciones que se deben alcanzar para lograr ese resultado; e identificar los comportamientos, estilos de vida y/o factores ambientales que afectan esos asuntos o condiciones.
Fase 3: Identificar los factores que contribuyen a la predisposición, facilitación y refuerzo, que pueden afectar los comportamientos, actitudes y factores ambientales con prioridad en la Fase 2.
Fase 4: Identificar los factores administrativos y normativos que influencian lo que puede ser implementado.
Otra suposición bajo el modelo PRECEDER-PROCEDER es que un proceso de cambio debería enfocarse inicialmente en el resultado, no en la actividad (muchas organizaciones se proponen crear un cambio comunitario sin detenerse a considerar ni los efectos que pueden tener sus acciones, ni si el cambio que buscan es el que la comunidad quiere o necesita). Las cuatro fases de PRECEDER, por lo tanto, lógicamente avanzan hacia atrás desde el resultado deseado, hacia dónde y cómo se podría intervenir para lograr ese resultado, hacia los asuntos administrativos y normativos que necesitan ser abordados con el objeto de organizar exitosamente dicha intervención. Se puede considerar que todas estas fases son de formación.
PROCEDER tiene cuatro fases (que también se discutirán con más detalle más adelante) que cubren la implementación en sí de la intervención y su evaluación detallada, trabajando hacia atrás desde el punto de partida original - el resultado final deseado del proceso.
Fase 5: Implementación (el diseño y la realización de la intervención en sí).
Fase 6: Evaluación del proceso. ¿Se están realmente haciendo las cosas que se planificó hacer?
Fase 7: Evaluación del impacto. ¿Está la intervención logrando el impacto deseado en la población objetivo?
Fase 8: Evaluación del resultado. ¿Está la intervención conduciendo al resultado final (el resultado deseado) previsto en la Fase 1?
Algo sobre los modelos de lógica: Aunque la mayoría de los modelos formales como PRECEDER-PROCEDER se presentan como la forma de estructurar una intervención u otra actividad, la palabra "lógica" implica que se debería considerar detenidamente la propia situación en la que se trabaja, así como también el modelo. Si hay alguna razón por la que una parte específica del modelo no podría funcionar para la iniciativa en cuestión, es razonable (lógico) que cambiarla. A pesar de que PRECEDER-PROCEDER presenta una estructura que en principio podría funcionar bien (y ha funcionado bien) en una variedad de situaciones, aun así es importante considerar si todas las partes de éste funcionarán para el escenario en el que se está.
Un esquema del modelo (vea la Figura 1) desarrollado por sus creadores, muestra un proceso circular. Comienza (en la parte superior derecha) con una encuesta demográfica y de calidad de vida, va en sentido contrario a las agujas del reloj hacia la fase cuatro de PRECEDER que explica cómo crear y planificar una intervención efectiva. PROCEDER luego reanuda con la intervención misma (descrita aquí como un programa de salud) y vuelve a realizar las cinco primeras fases, evaluando el éxito de la intervención al abordar cada una (la evaluación del proceso en la Fase 6 analiza si la intervención abordó las preocupaciones de la Fase 3 como se planificó. La evaluación del impacto de la Fase 7 examina el impacto de la intervención en los comportamientos o en los factores ambientales identificados en la Fase 2. Y la evaluación de resultado de la Fase 9 explica si la intervención ha tenido el resultado de calidad de vida deseado, identificado en las Fases 1 y 2). Eventualmente, el proceso vuelve al principio, ya sea habiendo logrado el resultado deseado de calidad de vida o para volver a comenzar de nuevo, incorporando las enseñanzas del primer intento. Las flechas en el diagrama de flujo demuestran los efectos de los temas de cada fase en el siguiente a la derecha. Ya que se está trabajando hacia atrás a partir del resultado final, los efectos van hacia la derecha. Si el diagrama estuviera demostrando la dirección del análisis, las flechas apuntarían hacia la dirección opuesta.

Figura 1. Representación genérica del Modelo PRECEDER-PROCEDER de L. Green y M.Kreuter. (2005). Planificación de promoción de la salud: Un enfoque educativo y ambiental (4a Ed.). Mountain View, CA: Mayfield Publishers.
- El modelo PRECEDER-PROCEDER aplica una perspectiva médica a la salud pública, aun cuando se enfoca en promover la salud, en lugar del tratamiento de una enfermedad. Tal como un diagnóstico médico precede al tratamiento, el modelo asume que un diagnóstico de gran repercusión debiera preceder una intervención de salud pública. Un diagnóstico sugiere un tratamiento (una intervención), el cual monitorea de cerca el proceso (¿El paciente está obteniendo el tratamiento prescrito?), impacto (¿El tratamiento está causando el impacto deseado en los síntomas?) y resultado (¿El tratamiento cura al paciente, o tiene los efectos deseados sobre su salud general?). Una premisa del modelo es que un diagnóstico debiera comenzar con el resultado final deseado y de ahí hacia atrás para determinar qué es necesario hacer para lograr ese resultado.
- Otra premisa básica del modelo es que el propósito de un programa de salud - y por extensión, el propósito de cualquier tipo de intervención comunitaria proactiva - es mejorar la calidad de vida de los individuos y su comunidad, y que éstos dos son en gran medida inseparables. De ese modo, cualquier intervención debiera basarse en la comunidad, aun si la intervención está dirigida a un grupo objetivo más específico.
- Una última premisa de cualquier modelo de intervención comunitario, es que la planificación e implementación de éste requiere de un esfuerzo compartido entre (salud y otros) profesionales y organizaciones, responsables de la toma de decisiones, representantes de la ciudad, líderes y miembros de la comunidad en general, incluyendo a integrantes de la población objetivo. A fin de asegurar información precisa y el apoyo comunitario, todos los elementos de la comunidad deberían participar en el proceso desde el principio.
¿Por qué utilizar PRECEDER-PROCEDER?
En primer lugar, existen buenas razones para utilizar algún tipo de modelo o marco teórico lógico para cualquier intervención:
Proporciona una estructura con la cual planificar el trabajo, para que no se esté simplemente yendo a ciegas. Como resultado de ello, es más probable que se desarrolle un plan coherente que aborde los asuntos necesarios.
La mayoría de los modelos proporcionan, ya sea una guía o una base para el análisis crítico de los asuntos en cuestión. Eso no garantiza que el análisis será completo o exacto, pero aumenta significativamente las probabilidades (vea Analizar problemas de la comunidad y soluciones, para mayor información sobre análisis lógico).
Con todo esto no queremos decir que se tiene que utilizar un modelo lógico. Existen otras formas de tratar el desarrollo de una intervención, muchas de ellas descritas en la Caja de Herramientas. La ventaja del modelo PRECEDER-PROCEDER y los modelos similares es que indican exactamente qué hacer: se siguen instrucciones y se cuenta con un procedimiento para desarrollar una intervención. La desventaja de estos modelos es también que indican exactamente qué hacer: si una parte del modelo no es apropiada para el escenario o circunstancias en cuestión, se debe reconocer y adecuarla o arriesgarse a tener problemas. PRECEDER-PROCEDER ahora ofrece un diagrama de flujo para facilitar las decisiones de saltarse algunos pasos o fases, y de esa forma se ajusta el modelo a la medida de diferentes situaciones en particular.
Generalmente, los creadores del modelo dirán que se tiene que seguirlo con precisión. En realidad, rara vez es así. Si al grupo le agrada el modelo, puede incluir todos sus elementos, pero aun así puede cambiar algunos de ellos, cambiar la sincronización, incluso cambiar el orden, para satisfacer las necesidades de su comunidad. También se puede tomar algunas partes de un modelo e insertarlas en otro o reinterpretar un modelo desde la perspectiva de un marco teórico específico (vea la Sección 8 de este capítulo para saber más información sobre la fusión de modelos).
Además del uso de modelos lógicos en general, existen algunas buenas razones para utilizar PRECEDER-PROCEDER, específicamente:
- PRECEDER-PROCEDER proporciona un formato para el proceso de creación, planificación, implementación y evaluación de una intervención comunitaria.
- PRECEDER-PROCEDER está estructurado como un modelo participativo, para incorporar las ideas y la ayuda de la comunidad. Eso significa que su utilización proporcionará información más exacta acerca de los asuntos en cuestión y una mejor comprensión de su historia y contexto en la comunidad.
- La participación de la comunidad también es una forma de crear pertenencia comunitaria sobre la intervención, llevando esto a más apoyo comunitario y una mayor probabilidad de éxito.
- PRECEDER-PROCEDER considera las formas en que las reglas administrativas y normativas pueden limitar o moldear una intervención, un área de planificación a menudo muy ignorada.
- PRECEDER-PROCEDER incorpora la evaluación del proceso, la intervención en sí y el resultado final. Eso permite que la intervención sea monitoreada y ajustada para responder a las necesidades y cambios en la situación, y verifica que los logros realmente se encaminen hacia el objetivo proyectado.
- Aunque PRECEDER-PROCEDER expone un proceso estricto, decide mucho menos acerca del contenido, es decir, permite bastante libertad de acción para adaptar el diseño y métodos de la intervención a la situación específica, las necesidades de la comunidad, etc.
Aun cuando estas son buenas razones para utilizar el modelo PRECEDER-PROCEDER, también son buenas razones para utilizar algunos de los otros modelos en este capítulo. Ésta es la razón por la que estamos presentando varios - para que el grupo pueda decidir cuál entre ellos, si alguno, le parece más sensato y puede ser el mejor para sus circunstancias y la comunidad. La mayor fortaleza de PRECEDER-PROCEDER puede ser su estructura comprensiva y rigurosa (cubre todas las bases).
¿Cómo utilizar PRECEDER-PROCEDER?
Los modelos lógicos en verdad no significan mucho a menos que realmente se utilicen en la comunidad. Una vez que se haya decidido que PRECEDER-PROCEDER ofrece un buen modelo para la intervención particular, ¿cómo transformarlo en acción? Examinaremos cada una de las nueve fases del modelo con esa pregunta en mente.
PRECEDER: Realizar el trabajo preliminar. PRECEDER comienza determinando el resultado deseado para la comunidad, y luego trabaja de reversa hacia lo que se debe realizar para obtener dicho resultado. Cada fase se mueve un paso más cerca de la intervención en sí.
Nuestra presentación del modelo asume que, aunque fue desarrollado para ser utilizado en la salud pública, puede ser usado por activistas u organizaciones que tienen que ver con cualquiera de los asuntos que afectan la calidad de vida en una comunidad, como se observa en algunas de las 950 aplicaciones publicadas.
Fase 1: Definir el resultado final. El enfoque aquí se trata de lo que quiere y necesita la comunidad, lo cual puede parecer no estar relacionado al tema en el que se planea enfocarse. ¿Qué resultados considera más importantes la comunidad? ¿Eliminar o reducir un problema determinado (personas sin hogar, por ejemplo)? ¿Abordar un tema (raza)? ¿Mejorar o mantener ciertos aspectos de la calidad de vida (protección del medioambiente)? ¿Mejorar la calidad de vida en general (aumentar o crear oportunidades recreativas o culturales)?
Esta fase comienza con la recopilación de datos demográficos, los cuales luego son presentados a la comunidad para ayudar a los ciudadanos a decidir las prioridades. La forma de determinar lo que los ciudadanos quieren para su comunidad es preguntándoles. Existen varias opciones que pueden ser utilizadas individualmente o en combinación, incluyendo:
- Encuestas comunitarias
- Grupos de opinión
- Entrevistas telefónicas
- Entrevistas personales
- Cuestionarios en lugares públicos
En vez de sólo preguntarles por sus opiniones acerca de lo que mejorarían en la comunidad, es mucho más convincente incluir a miembros de la comunidad en el proceso completo desde el principio, incluyéndolos en todas las fases del modelo PRECEDER-PROCEDER. A pesar de que las aplicaciones del modelo en sí tienden a ser jerárquicas, es posible trabajar mejor si, desde el principio, la comunidad cuenta con una voz significativa y poder en la toma de decisiones
Fase 2: Identificar el asunto. En la Fase 2 de PRECEDER, se buscan los asuntos y factores que podrían causar o influenciar los resultados identificados en la Fase 1 (incluyendo apoyo y obstáculos para lograrlo) y seleccionar los que son más importantes y que pueden ser influenciados por una intervención (una de las causas de la pobreza comunitaria, por ejemplo, puede ser la economía global, un factor que probablemente no se puede influenciar. Por muy importante que pueda ser la economía global, se tendrían que cambiar las condiciones a nivel local para lograr algún tipo de un impacto real).
Es importante analizar estos asuntos cuidadosamente y asegurarse de haber escogido los correctos. Por ejemplo, ¿Qué sería posible realizar (que no es posible realizar ahora) si se elimina un factor determinado? ¿Cómo un asunto determinado crea un obstáculo para el resultado deseado? ¿Qué otras cosas afectan estos asuntos, además del resultado deseado?
¿Cuáles son los asuntos con los efectos más drásticos? ¿Y cómo se define "los efectos más drásticos"? ¿Son económicos? ¿Sociales? ¿Físicos?
Una industria que es responsable de contaminación, que causa o podría causar problemas de salud, también podría ser el pilar económico local. Aun cuando la industria tenga las mejores intenciones, puede ser incapaz de costear la limpieza de sus operaciones. El pueblo puede verse obligado a enfrentarse a decidir entre perder sus trabajos y la base tributaria que brinda la industria o continuar viviendo con el riesgo de salud. ¿Qué es lo más importante en esta situación y cómo decidir en qué enfocarse? (hay alguna respuesta que no sea “cualquiera de ellos”).
Este tipo de situación no es de ninguna manera universal...pero tampoco es particularmente inusual.
En algunos casos, las cuestiones en las que se decida enfocarse pueden estar directamente relacionadas al resultado que se está procurando - por ejemplo, construir viviendas más asequibles como forma de enfrentar la falta de vivienda. En otros casos, se puede estar intentando afectar factores que tienen un impacto igualmente grande en los resultados, pero parecen menos interrelacionados - por ejemplo, tratar el asunto de tener calles seguras ofreciendo cursos de formación para padres y otros servicios para familias en riesgo.
Una vez más, implicar a los involucrados y a otros miembros de la comunidad, posiblemente permita obtener la mejor información posible sobre qué temas enfatizar, y ayude a evitar cometer errores basados en la ignorancia de la historia de la comunidad o de las relaciones entre sus integrantes.
Durante las Fases 1 y 2 es cuando se desarrollan los objetivos a largo plazo para la intervención. Éstas indican cuál debiera ser el resultado final deseados y cuáles pueden ser los temas o factores asociados que lo influencian. Ésas son las cosas que finalmente se está intentando cambiar.
La mayoría de los factores que influencian los asuntos o resultados se pueden clasificar como conductuales, de estilo de vida o ambientales.
El comportamiento al que nos referimos aquí es a una acción específica, observable, a menudo conmensurable y, generalmente, habitual. Algunos comportamientos colocan a las personas o a comunidades en más o menos riesgo de salud u otros problemas.
- El intercambio de jeringas es un comportamiento que coloca a los adictos a la heroína en alto riesgo de contraer hepatitis y SIDA.
- El estudio constante generalmente disminuye el riesgo de fracaso escolar de un estudiante.
- Si tirar basura es un comportamiento común de un individuo, esto puede tener consecuencias en la comunidad que van desde lo estético (pilas de basura que crean una escena poco atractiva) hasta cuestiones de sanidad (reproducción de mosquitos en montones de basura, contaminación del agua, etc.). y económicas (negocios que no están dispuestos a ubicarse en la comunidad debido a su condición física). También puede tener consecuencias sociales, ya que las condiciones del vecindario pueden afectar la imagen propia de sus pobladores y provocando eventualmente el decaimiento de la responsabilidad cívica.
Un estilo de vida es una recopilación de comportamientos relacionados que juntos forman un patrón de vida. Algunos estilos de vida pueden poner en riesgo la salud de las personas y las comunidades y causarles otros problemas.
- Un ejemplo de un estilo de vida de alto riesgo que se menciona frecuentemente en los medios de comunicación populares es uno que incluye muy poco ejercicio, una dieta alta en calorías y grasas saturadas y mucho estrés. Tal estilo de vida puede provocar un ataque cardíaco, un derrame cerebral, enfermedades cardiovasculares y otros problemas asociados con la obesidad, incluyendo la diabetes.
- Un estilo de vida que incluye la participación regular en pandillas y en actos violentos tiene consecuencias tanto para los individuos (el riesgo constante de sufrir una lesión o muerte, un registro de detención, desapego de la humanidad de otros) como para la comunidad (gente con temor de utilizar sus calles, actividad económica reducida, escasos recursos que se gastan en la aplicación adicional de la ley, etc.).
El ambiente de un asunto o problema en particular puede referirse al ambiente natural, físico - el carácter y condición del agua, aire, espacios abiertos, plantas y la vida silvestre, así como también el diseño y condición de las zonas urbanas. Pero también se puede referir al ambiente social (influencia de la familia y los pares; actitudes de la comunidad sobre el género, raza, crianza de los niños, trabajo, etc.) el ambiente político (políticas y leyes, tales como ordenanzas anti-tabaco, que regulan el comportamiento o el estilo de vida; las actitudes de quienes se encuentran en el poder frente a ciertos grupos o asuntos) y el ambiente económico (la disponibilidad de trabajos con salarios dignos, viviendas costeables y seguro médico; impuestos de la comunidad; condiciones económicas globales).
En general, los factores conductuales, de estilo de vida y ambientales son los elementos que las intervenciones buscan cambiar. Los cambios en estas áreas a su vez, afectan los asuntos cruciales y llevan al logro del resultado final que fue identificado en la Fase 1 del modelo.
Entonces, ¿cómo escoger en qué factores conductuales, de estilo de vida o ambientales enfocarse? En ese punto es donde hace falta el análisis. ¿Qué están haciendo las personas (o cuáles son los factores en el ambiente) que causan, mantienen o previenen el asunto o condición que se quiere cambiar? Esta respuesta se puede reducir utilizando el pensamiento crítico y la técnica "¿pero por qué?"Los criterios para escoger un objetivo específico para una intervención son: (a) ¿Es el objetivo potencial un factor lo suficientemente importante como para tener un efecto real en el asunto y, por lo tanto, en la calidad de vida de la comunidad? y (b) ¿Es probable que el blanco potencial en realidad sea cambiado por media de una intervención para la cual se tienen los recursos?
Un ejemplo clásico de cambio comunitario a través del cambio de comportamiento es el de reducir el cáncer al pulmón y enfermedades cardíacas en la comunidad convenciendo a los fumadores de cambiar su hábito - es decir, dejar de fumar. Menos fumadores significa menos fumadores pasivos, menos pérdida de tiempo en el trabajo a causa de los descansos para fumar y enfermedades relacionadas con fumar, menos bebés de bajo peso al nacer, menos niños con asma y otros padecimientos respiratorios y costos más bajos de seguro médico. En total, cambiar el comportamiento de los fumadores da como resultado una mejora en la calidad de vida global para la comunidad.
Cambiar el comportamiento de los fumadores se adapta a los dos criterios descritos anteriormente. Tiene un profundo efecto en el asunto y en la calidad de vida general; y normalmente cede al cambio, debido al deseo de dejar de fumar de muchos fumadores, al conocimiento general sobre los peligros de fumar, al costo de los productos del tabaco, al apoyo comunitario y a estrategias y grupos preexistentes para ayudar a dejar de fumar, las cuales pueden ser incorporadas a la intervención relativamente a bajo precio.
Fase 3: Analizar los factores que afectan el comportamiento, estilo de vida e interacción con el ambiente. Aquí, se identifican los factores que crearán los cambios en el comportamiento y el ambiente que se han definido en la Fase 2.
Los términos "comportamiento saludable" y "comportamiento riesgoso" que se encuentran a continuación se refieren no sólo a la salud física, sino a cualquier comportamiento beneficioso o dañino para el individuo y/o la comunidad, y con probabilidades de tener un efecto en su calidad de vida.
Los factores de predisposición son "condiciones básicas" intelectuales y físicas que tienden a hacer que los individuos tengan más o menos posibilidades de adoptar comportamientos saludables o riesgosos o de aprobar o aceptar condiciones ambientales específicas. Algunos de estos factores generalmente pueden ser influenciados por intervenciones educativas. Éstas incluyen:
- Conocimiento. Por ejemplo, es más probable evitar broncearse si se sabe que esto puede causar cáncer a la piel.
- Actitudes. Las personas que han sido deportistas en su juventud normalmente consideran el ejercicio parte integral de la vida, tan necesario y obvio como las comidas regulares.
- Creencias. Éstos pueden ser conocimientos erróneos - creer que cualquier cosa baja en grasa también es baja en calorías - o creencias celosamente guardadas basadas en la religión o la cultura - la Biblia dice usar con los hijos “la vara de la instrucción” por lo tanto, es importante castigar físicamente a los hijos por sus errores o fechorías.
- Valores. Un sistema de valores que renuncie a la violencia reduciría la probabilidad de que un padre le pegue a su hijo o de que maltrate físicamente a su cónyuge o a otro miembro de la familia.
- Confianza. Muchas personas no cambian su comportamiento riesgoso simplemente porque no se sienten capaces de hacerlo.
Los factores de habilitación son aquellas condiciones internas y externas directamente relacionadas al tema que ayudan a las personas a adoptar y a mantener comportamientos y estilos de vida sanos o perjudiciales, o a aceptar o rechazar determinadas condiciones ambientales. Entre ellos están:
- Disponibilidad de recursos. Por ejemplo, es mucho más probable que las personas con problemas de salud mental obtengan ayuda si los servicios están disponibles fácilmente.
- Accesibilidad de servicios. Los servicios no hacen ningún bien si tienen una lista de espera de años o no están adecuados físicamente para las personas con impedimentos físicos que los necesitan (para ver más acerca de la disponibilidad y el acceso a los servicio.
- Leyes comunitarias y/o gubernamentales, políticas, prioridad y compromiso con el asunto. Las leyes y políticas gubernamentales pueden forzar cambios en el comportamiento y en el ambiente, y también enfatizar la importancia de esos cambios.
- Habilidades relacionadas con los asuntos. Las personas que por ejemplo, comienzan con una ética laboral y una comprensión del lugar del trabajo, son más aptas para beneficiarse de programas de inserción laboral.
Los factores de refuerzo, son las personas y las actitudes comunitarias que apoyan o dificultan que se adopten comportamientos sanos o se fomenten condiciones ambientales sanas. Éstos son, en gran parte, las actitudes de las personas influyentes: familia, pares, profesores, empleados, asistentes de servicios sociales o de salud, medios de comunicación, líderes de la comunidad, políticos y otros responsables de la toma de decisiones. Una intervención podría dirigirse hacia estas personas y grupos - debido a su influencia - a fin de alcanzar de forma más efectiva el grupo objetivo real.
Las fases 2 y 3 comprenden la parte del modelo en las que se debe llevar a cabo la planificación real de una intervención. ¿Qué se está intentando cambiar y cuáles son los factores que ayudarán a lograr ese cambio? Responder estas preguntas debería proporcionar una noción acerca de a quiénes y a qué debería dirigirse una intervención, quién podría llevarlo a cabo de la mejor forma y cómo debería ser la intervención a fin de llegar efectivamente al blanco.
Fase 4: Identificar las mejores prácticas (o prácticas prometedoras) y otros recursos de ayuda para el diseño de la intervención, así como también cuestiones administrativas, regulatorias y políticas que pueden influenciar la implementación del programa o intervención. La Fase 4 ayuda a ver temas organizativos que podrían tener un impacto en la actual intervención. Se toman en cuenta los efectos de la estructura y política administrativa interna en la intervención, así como los de las políticas y reglamentos externos (de financiadores, agencias públicas y otros).
La discusión sobre las formas en que los temas organizativos, específicamente los internos, afectan una intervención sugerida, generalmente no se lleva a cabo. Por esta razón, la Fase 4 es especialmente importante. Este tipo de discusiones puede evitar incongruencias entre una organización y su propuesta de intervención (una organización estrictamente jerarquizada intentando implementar una intervención pensada para dar fuerza a un grupo sin voz, por ejemplo) o para alertar a una organización acerca de una regulación o política interna o externa que necesita ser cambiada o evadida para que una intervención se lleve a cabo de acuerdo a lo planificado.
Los asuntos administrativos incluyen la estructura, procedimientos y cultura de la organización; y la disponibilidad de recursos necesarios para la intervención.
- La estructura de la organización puede ser jerárquica, democrática, colaboradora o alguna combinación, y puede ser más o menos rígida o flexible dentro de cada una de esas categorías. Debe ser apropiada al diseño de la intervención (por ejemplo, permitir que el personal tome decisiones en el campo, en un programa para acercarse a las pandillas) y lo suficientemente flexible para realizar ajustes cuando sea necesario.
- Los procedimientos organizativos son las formas en que la organización realmente lleva a cabo su trabajo. Para que una intervención sea exitosa, esos procedimientos deben enfocarse en sus objetivos en lugar de en la conveniencia interna o los métodos tradicionales. Un proceso de admisión, por ejemplo, debería estar diseñado para ser lo más fácil y menos molesto posible - de otra forma puede ser un obstáculo para la participación.
- La cultura de la organización. Las organizaciones son grupos sociales que desarrollan sus propias culturas. Esas culturas a menudo dictan, entre otras cosas, cómo los miembros del personal interactúan entre ellos, el trato hacia los participantes de programas y cómo la organización ve su trabajo y su misión (¿Es sólo un trabajo o es el trabajo de Dios?) Generalmente también determinan la adecuación entre una organización y una intervención.
- Los recursos disponibles para la intervención no sólo incluyen el dinero - aunque ciertamente es importante - sino también el tiempo, personal, habilidades y espacio. Éste es el momento de localizar cualquier brecha en los recursos con antelación y trabajar para cerrarlas. De esta manera, encontrar financiamiento y/o los miembros correctos para el personal pueden ser una buena parte de esta fase.
Los asuntos de política y regulatorios tienen que ver con las reglas y restricciones - tanto internas como externas - que pueden afectar una intervención y sus niveles de flexibilidad y aplicación.
Políticas internas:
- Miembros del personal. La política de la organización puede tratar al personal como empleados que reciben órdenes, como colegas que contribuyen al trabajo de la organización o como colaboradores que son dueños en conjunto. La cantidad de libertad que los empleados tengan para ejercer su creatividad y para tomar iniciativas probablemente dependa de esa política, la cual podría no estar expresamente indicada.
- Participantes. ¿La política de la organización ve a los participantes como "clientes" para o por los cuales la organización hace algo o como compañeros en un esfuerzo de cambio? ¿Trata a los participantes respetuosamente, como iguales, o es excesivamente condescendiente y actúa autoritariamente?
¿Cómo considera la organización las relaciones entre los participantes y el personal? En algunas organizaciones, pueden ser amistosas; en otras, estrictamente profesionales (las relaciones románticas o sexuales plantean algunos cuestionamientos éticos y probablemente deben ser consideradas separadamente. Ver "Ética profesional" más adelante).
- Prácticas, métodos o programas específicos. Muchas organizaciones mantienen políticas que sugieren o exigen ciertas formas de llevar a cabo su trabajo.
- Colaboración. Algunas organizaciones sin fines de lucro enfatizan lo más posible una política de colaboración, mientras otras, rara vez, por no decir nunca, trabajan con otras organizaciones.
- Ética profesional. Muchas organizaciones esperan el personal se adhieran a un código de ética profesional - ya sea uno interno o uno dispuesto por una asociación profesional - que controle la confidencialidad, las relaciones inapropiadas, las denuncias (o no denuncias) de tipos específicos de comportamientos ilegales, etc. También pueden existir regulaciones organizativas acerca de estas áreas.
Las políticas y regulaciones externas que pueden afectar una intervención pueden existir en varias formas:
- Requisitos de los financiadores. Éstos pueden aplicarse a la intervención en sí o pueden colocar restricciones en cualquier cosa que pueda hacer la organización, incluso esas áreas - tales como, quizás, esta intervención - que no son financiadas directamente por el financiador en cuestión.
- Regulaciones de agencias supervisoras. La organización puede estar sujeta a la autoridad de una agencia estatal o federal cuyas regulaciones afectan la intervención.
- Leyes estatales o federales u ordenanzas locales.
- Políticas comunitarias no expresadas. Ciertas acciones pueden ser simplemente inaceptables para la mayoría de la comunidad, compañeros de coalición, etc.
PROCEDER: Implementar y evaluar la intervención.
- Fase 5: Implementación. Hasta este momento ya se ha diseñado una intervención (mayormente en las Fases 3 y 4) basada en el análisis. Ahora, se debe llevarla a cabo. Esta fase implica hacer justamente eso - establecer e implementar la intervención que se ha planificado.
Las tres fases finales tienen lugar a medida que la intervención continúa y ayudan a monitorear o ajustar las labores para hacerlas lo más efectivas posible.
Fase 6: Evaluación del proceso. Esta fase no es sobre resultados, sino sobre procedimiento. La evaluación aquí consiste en averiguar si realmente se está haciendo lo que se ha planificado. Por ejemplo, si se propuso ofrecer servicios de salud mental tres veces por semana en un área rural, ¿Efectivamente se están ofreciendo esos servicios?
Fase 7: Evaluación del impacto. Aquí se comienza a evaluar el éxito inicial de los esfuerzos. ¿Está teniendo la intervención el efecto deseado en los factores de comportamiento o de ambiente que se intentaban cambiar? Por ejemplo, ¿verdaderamente se está haciendo lo que se esperaba?
Fase 8: Evaluación del resultado. ¿Está la intervención realmente funcionando para provocar el resultado final que la comunidad identificó en la Fase 1? Puede ser completamente exitosa en todas las otras, pero los resultados pueden no tener ningún efecto en el asunto más amplio. En ese caso, quizás se tenga que comenzar el proceso de nuevo, para ver por qué los factores en los que se enfocó la iniciativa no son los correctos y para identificar otros que podrían funcionar.
Algunos resultados pueden no ser apreciables por años o décadas. Los cambios de estilo de vida realizados por personas jóvenes para evitar enfermedades cardíacas y ataques al corazón, por ejemplo, generalmente no revelan sus beneficios de salud hasta que esas personas se encuentren ya en su edad madura. Si se sabe que un resultado puede no presentarse por un largo plazo, se debe ser paciente y continuar monitoreando el proceso e impacto de la intervención, con la convicción de que el resultado será apreciable con el tiempo.
Las fases 6-8 exigen evaluaciones formales de cada fase, con estudios controlados y conclusiones detalladas, pero la mayoría de los usuarios de la Caja de Herramientas Comunitarias probablemente no cuentan con los recursos para eso, y no deberían esperar hacerlo. Sin embargo, eso no significa que no deberían realizar evaluaciones.
Es un asunto relativamente simple, por ejemplo, mantener un registro y analizarlo para averiguar si es que el proceso se llevó a cabo según lo planeado o simplemente para observar lo que se está haciendo para ver si coincide con lo que se pretendía hacer. Lo mismo aplica para las otras etapas de evaluación. No es indispensable realizar un estudio formal...pero tampoco se debe pasar completamente por alto la evaluación. Es una parte importante del proceso.
Es necesario recordar que la evaluación es continua. Ocurre mientras se está implementando la intervención, no después. La importancia de la evaluación de cada fase del modelo es ajustar o cambiar, de ser necesario, lo que se está haciendo en esa fase, para hacer las labores más efectivas
En cualquier punto del espectro de PROCEDER, se debería estar preparado para volver a consultar los análisis. Si el grupo se encuentra con una brecha entre la planificación y la realidad o si se da cuenta de que su intervención no está logrando los resultados buscados, debería volver a la parte PRECEDER del modelo, intentar determinar qué es necesario cambiar y ajustar lo que se está haciendo de acuerdo a ello. La importancia de la evaluación no es ver si se pasa algún tipo de examen o prueba - es para asegurar que la intervención cause el resultado que la comunidad quería o necesitaba.
En resumen
PRECEDER-PROCEDER proporciona un modelo lógico que puede servir como base para una intervención única individual o para un programa o proyecto de desarrollo comunitario de décadas. Aunque fue diseñado para programas de salud, también es adaptable a otros asuntos comunitarios. Como en varios modelos, tiene la intención de ser una guía, no una receta médica.
PRECEDER-PROCEDER está basado en la comunidad y en la participación, y parte de la premisa de que los cambio que promueven la salud (y otros asuntos comunitarios) son principalmente voluntarios, y por lo tanto, requieren de la participación de quienes necesitan cambiar y de otras personas que podrían influenciarlos o ser influenciados por ellos.
Una razón importante para utilizar PRECEDER-PROCEDER es que se trata de un modelo lógico. Por ello, proporcionará una estructura con la cual planificar el trabajo y organizar tanto las ideas como las acciones, a fin de que la intervención sea un todo cuidadosamente planificado y coherente, en vez de improvisado. Como modelo lógico, también proporciona una guía para analizar los asuntos involucrados y escoger tanto las áreas más probables hacia dónde dirigirse como los caminos más probables para llegar a ellas.
También existen otras razones para utilizar específicamente PRECEDER-PROCEDER: Primero, es un modelo de participación. Al comprometer a la comunidad, brindará más y mejores ideas acerca de los asuntos en cuestión y cómo resolverlos; y creará en la comunidad un sentido de pertenencia sobre la intervención. Segundo, ya que incluye la planificación y la evaluación de múltiples niveles (ecológicos) PRECEDER-PROCEDER incorpora el monitoreo de la intervención, permitiendo el ajuste y una mayor efectividad. Y finalmente, el modelo permite la libertad de adaptar la estructura a cualquier contenido y método que cumpla con las necesidades de la comunidad.
PRECEDER es la parte de diagnóstico del modelo. Comienza con la idea de que el enfoque de cambio debe ser en el resultado deseado, y trabaja hacia atrás a partir de ese resultado, para crear una intervención que llevará a él. Tiene cuatro fases:
Fase 1: Diagnóstico social - determinar lo que quiere y necesita la comunidad para mejorar su calidad de vida.
Fase 2: Diagnóstico epidemiológico - determinar los problemas de salud u otros asuntos que afectan la calidad de vida de la comunidad. También incluye factores de comportamiento y ambientales que deben cambiar a fin de abordar estos problemas o asuntos. Los factores de comportamiento incluyen patrones de comportamiento que constituyen estilos de vida. Al considerar los factores ambientales, se deberían incluir los entornos físicos, sociales, políticos y económicos.
Las fases 1 y 2 identifican los objetivos de la intervención.
Fase 3: Diagnóstico educativo y organizativo - determinar qué hacer para cambiar los factores ambientales y de comportamiento en la fase 4, tomando en cuenta los factores de predisposición (conocimiento, actitudes, creencias, valores y confianza); factores facilitadores (disponibilidad de recursos, accesibilidad de servicios, leyes y políticas gubernamentales, habilidades relacionadas al tema) y factores de refuerzo (en gran medida la influencia de los pares en el ambiente social).
Fase 4: Diseñando programas o intervenciones y el apoyo para ellos a través de un diagnóstico administrativo y de políticas - determinar (y abordar) los factores administrativos internos y factores políticos internos y externos que pueden afectar el éxito de la intervención. Lo anterior incluye la estructura organizacional, los procedimientos, la cultura y los recursos; el último comprende tanto políticas internas como requerimientos de los financiadores, supervisión de regulaciones de las agencias, leyes estatales o federales u ordenanzas locales, y políticas comunitarias tácitas.
Las fases 3 y 4 determinan la estructura y objetivos para la planificación y diseño de la intervención.
PROCEDER es, en términos médicos, la parte del tratamiento del modelo y comprende la implementación y evaluación de la intervención. Consiste en cuatro fases:
Fase 5: Implementación - Llevar a cabo la intervención.
Fase 6: Evaluación del proceso - determinar si la intervención está realmente tomando las medidas previstas.
Fase 7: Evaluación del impacto - determinar si la intervención está teniendo los efectos deseados en los comportamientos y/o el ambiente.
Fase 8: Evaluación de resultados - determinar si la intervención finalmente provoca las mejorías en la calidad de vida identificadas por la comunidad como su resultado deseado.
Una parte del modelo no mencionada, pero importante, es que en cualquier momento, el plan o intervención puede y debería ser re-planteado y corregido, de acuerdo a un análisis continuo y a los resultados de las diversas evaluaciones.
Recursos
Recursos impresos
Gielen, A. C., & McDonald, E.“The PRECEDE-PROCEED Planning Model.” In Health Behavior and Health Education, edited by Glanz, K., Frances M., Lewis, & Rimer, B. San Francisco : Jossey-Bass, 1996.
**Green, Lawrence W., & Marshall W. Kreuter. Health Promotion and Planning: An Educational and Environmental Approach. (1999) (4 th edition). Mountain View, CA : Mayfield Publishing Co.
¿Qué es PRECEDER-PROCEDER?
___PRECEDER-PROCEDER es un modelo participativo, orientado a la comunidad para crear intervenciones exitosas de promoción de salud comunitaria.
PRECEDER tiene cuatro fases:
___Fase 1: Diagnóstico social
___Fase 2: Diagnóstico epidemiológico, incluyendo diagnóstico de comportamiento y ambiental
___Fase 3: Diagnóstico educativo y organizativo
___Fase 4: Diagnóstico administrativo y político
PROCEDER tiene cuatro fases:
___Fase 5: Implementación
___Fase 6: Evaluación del proceso
___Fase 7: Evaluación del impacto
___Fase 8: Evaluación del resultado
PRECEDER-PROCEDER se basa en las siguientes premisas:
___Ya que el cambio de comportamiento es en general voluntario, es más probable que la promoción de salud (y por extensión, la promoción de otros beneficios comunitarios) sea más efectiva si es participativa.
___La salud y otros asuntos se deben ver en el contexto de la comunidad.
___La salud y otros temas son esencialmente asuntos de calidad de vida.
___La salud es por sí misma una constelación de factores que dan como resultado una vida saludable para los individuos y las comunidades.
¿Por qué utilizar PRECEDER-PROCEDER?
Se utiliza PRECEDER-PROCEDER porque:
___Un modelo lógico proporciona una estructura de procedimiento para la creación de una intervención.
___Un modelo lógico provee un marco para el análisis crítico.
___PRECEDER-PROCEDER es un modelo de participación, lo cual garantiza el compromiso comunitario.
___La participación comunitaria lleva a la identificación comunitaria.
___PRECEDER-PROCEDER incorpora una evaluación de niveles múltiples, lo que significa que se tiene la oportunidad de monitorear y ajustar la evaluación constantemente.
___El modelo concede libertad para adaptar el contenido y los métodos de la intervención a las necesidades y circunstancias específicas.
¿Cómo utilizar PRECEDER-PROCEDER?
___En la Fase 1, se le pregunta a la comunidad lo que quiere y necesita para mejorar su calidad de vida.
___En la Fase 2, se identifican los factores de comportamientos de salud, de estilos de vida y/o ambientales que más claramente influencian al resultado que la comunidad busca y que se deben cambiar para afectar los asuntos, y determinar cuáles de ellos son más probables de ser cambiados.
___En las Fases 1 y 2, se crean los objetivos de la intervención.
___En la Fase 3, se identifican los factores de predisposición, facilitación y refuerzo que actúan como apoyo u obstáculos para cambiar los factores de comportamiento y ambientales identificados en la Fase 2.
___En las Fases 3 y 4, se planifica la intervención.
___En la Fase 4, se identifica (y ajusta si es necesario) los temas administrativos y políticas internas y externas que pueden afectar la implementación exitosa de la intervención.
___Esas inquietudes administrativas y políticas incluyen generar el financiamiento y otros recursos de la intervención.
___En la Fase 5, se lleva a cabo la intervención.
___En la Fase 6, se evalúa el proceso de la intervención - es decir, se determina si es que la intervención procede conforme al plan y se hacen ajustes de acuerdo a ello.
___En la Fase 7, se evalúa si es que la intervención está teniendo el impacto pretendido en los factores de comportamiento y ambientales a los que está dirigido, y se hacen ajustes de acuerdo a eso.
___En la Fase 8, se evalúa si es que los efectos de la intervención a su vez provocan los resultados identificados por la comunidad en la Fase 1, y se hacen cambios de acuerdo a eso.
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¿Qué es Ciudades saludables/Comunidades saludables?
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¿Por qué utilizar Ciudades saludables/Comunidades saludables?
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¿Quién debe participar en Ciudades saludables/Comunidades saludables?
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¿Cómo utilizar Ciudades saludables/Comunidades saludables?

¿Qué es lo que define una comunidad saludable? La comunidad, como un individuo, es un organismo viviente, cuya salud es el resultado de una compleja red de factores y eventos, algunos de los cuales conscientemente controla, y otros no. ¿Cuál es su concepto de una comunidad saludable—una en la cual quiere vivir y criar a sus hijos, una en la cual puede participar felizmente, una en la que desea envejecer? ¿Qué es lo hace que una comunidad sea saludable?
Tal vez su visión incluye calles con árboles alineados y jardines limpios, con muchos parques y espacios abiertos. Tal vez un lugar donde todos cuidan a los niños, donde hay una vibrante y abundante vida en las calles, y donde hay maravillosos servicios—excelentes hospitales y clínicas, grandes escuelas y colegios, magnífica protección de policías y bomberos y transporte público accesible.
Estas son visiones agradables, pero ¿toma en cuenta a todos en la comunidad? ¿Es una comunidad saludable, por ejemplo, si se discrimina a muchos de sus ciudadanos, o ésta no tiene voz en su gobierno? ¿Es saludable si muchos no tienen lugares limpios y seguros para vivir, o son amenazados por la violencia diaria? ¿Es saludable si no puede proveer o no provee empleos a un número significativo de ciudadanos o educación para sus hijos? ¿Si algunos niños son abandonados y maltratados? ¿Si todos no tienen aire limpio para respirar y agua limpia para beber? ¿Es saludable si muchos grupos diferentes en la comunidad—a causa de la discriminación racial, étnica o diferencias de clases—simplemente no tienen contacto positivo entre ellos y son recelosos o francamente hostiles con aquellos que son diferentes a ellos?
Al igual que un cuerpo humano verdaderamente sano, una comunidad saludable es una en la cual todos los sistemas funcionan como deben y trabajan juntos para hacer que la comunidad funcione bien. En un individuo, la salud es en gran medida el resultado de que billones de células obtengan lo que necesitan. Para una comunidad, la salud es en gran medida el resultado de que todos los ciudadanos obtengan lo que necesitan no sólo para sobrevivir sino para florecer.
Una comunidad saludable es un todo mayor que la suma de sus partes. Es un lugar donde las personas se cuidan entre ellas, donde las personas de diversas procedencias se mezclan cómodamente y trabajan juntas por el bienestar de la comunidad. En resumen, una comunidad saludable es aquella que asegura para todos los ciudadanos una calidad de vida decente—económica, física, ambiental, social y políticamente.
Un argumento puede ser, y a menudo lo es, el hecho de que no es posible tratar ningún tema sanitario o problema comunitario sin enfrentarse a la comunidad como un todo. Del mismo modo que se puede promover la salud para los individuos, hay cosas que se pueden hacer para promover la salud de la comunidad. En esta sección, examinaremos las Ciudades saludables/comunidades saludables, un marco para construir una comunidad saludable.
¿Qué son Ciudades saludables/Comunidades Saludables?
Ciudades saludables/Comunidades Saludables es un marco teórico para el proceso participativo por el cual los ciudadanos pueden crear comunidades saludables. En 1985, en una conferencia en Toronto organizada por Trevor Hancock, Len Duhl habló sobre su creencia por mucho tiempo de que los temas de salud pueden ser enfrentados efectivamente a través de un enfoque incluyente para la comunidad en general. Ilona Kickbusch, una funcionaria de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que asistía a la conferencia, llevó esta idea a sus superiores en la oficina Europea de la OMS en Copenhague. En algunas semanas, Duhl y Hancock fueron contratados como consultores para ayudar a la OMS y a Kickbusch a iniciar un movimiento sobre Ciudades saludables en Europa. Un año más tarde, los asistente a una conferencia de la OMS diseñaron el Estatuto de Ottawa, la “constitución” de Ciudades saludables/Comunidades Saludables. Durante los años posteriores a la primera conferencia, el concepto se ha extendido a cientos de ciudades de mediano y gran tamaño en todos los continentes, y también se ha utilizado en pequeñas municipalidades y comunidades rurales tanto del mundo desarrollado como en desarrollo. Es ahora el modo estándar por el cual la OMS trata la salud comunitaria, y abarca otros problemas comunitarios también.
Una Comunidad Saludable, como hemos discutido anteriormente, es una en la cual todos los sistemas funcionan bien (y trabajan unidos), y en la cual todos los ciudadanos disfrutan de una buena calidad de vida. Esto significa que la salud de la comunidad se ve afectada por determinantes sociales de la salud y el desarrollo—los factores que influyen en la salud y el desarrollo individual y comunitario.
Entonces. ¿Cómo es que luce el modelo de Ciudades saludables/Comunidades Saludables? A diferencia de PRECEDER/PROCEDER ,éste no tiene diagrama de flujo o esquema, en gran parte debido a que el proceso puede ser totalmente diferente en las distintas comunidades. Es una estrategia definida vagamente la cual les pregunta a los ciudadanos y a los funcionarios qué hacer para convertir una ciudad saludable en una prioridad, y para alcanzar este fin mediante la participación de todos los miembros de la comunidad en la identificación y tratamiento de los problemas que son más importantes para ellos.
Ciudades saludables/Comunidades Saludables se basa en dos premisas básicas:
- Una visión global de la salud. Como hemos venido discutiendo, una visión global de la salud toma en cuenta todos los elementos de la vida comunitaria, ya que ésta afecta tanto la salud del individuo como la misma salud comunitaria. El Estatuto de Ottawa establecen los requisitos previos para la salud en la comunidad:
- Paz. Puede interpretarse que cubre tanto la libertad de la guerra como la libertad al temor a sufrir daño físico.
Durante la Guerra de Vietnam, en los EE.UU. los jóvenes negros circulando por las calles de sus vecindarios, estadísticamente, tenían mayores probabilidades de ser asesinados por arma de fuego que aquellos soldados negros en combate. Estos vecindarios no estaban en paz, bajo ninguna definición.
- Techo. Vivienda adecuada al clima, a las necesidades de sus ocupantes, y para soportar condiciones climáticas extremas.
- Educación. Educación para los niños (y a menudo para los adultos también, como es el caso de adultos analfabetos) que sea gratis, adecuada para prepararlos para una vida productiva y cómoda en sus sociedades, y disponible y accesible para todos.
- Comida. No sólo comida, sino la suficiente, de adecuado valor nutricional para asegurar la salud continua y el vigor en los adultos, y el desarrollo adecuado en los niños.
- Ingreso. Empleos que provean de un ingreso adecuado para una calidad de vida razonable, y apoyo público para aquellos que no pueden trabajar o encontrar trabajos.
- Un ecosistema estable. Aire limpio, agua limpia y protección del medioambiente natural.
- Recursos sostenibles.éstos pueden incluir agua, tierras de cultivo, minerales, recursos industriales, fuentes de energía (sol, viento, agua, biomasa), plantas, animales, etc.
- Justicia social. Donde hay justicia social, nadie es maltratado o explotado por aquellos más poderosos. Nadie es discriminado. Nadie sufre innecesariamente porque sea pobre, enfermo o discapacitado. Todos son tratados con equidad e igualdad ante la ley, todos tienen voz en como la comunidad y la sociedad es manejada.
- Igualdad. Igualdad no es exactamente lo mismo que equidad. No significa que todos obtienen las mismas cosas, sino que todos obtienen, o tienen el acceso, a lo que necesitan.
Si se consideran todos estos factores, entonces la salud debe extenderse más allá de sólo el tratamiento médico y abarcar todos los aspectos de la vida comunitaria.
Un compromiso con la promoción de la salud. La promoción de la salud difiere de los modelos médicos más conocidos de tratamiento y prevención. Éstas últimas ven la salud desde un punto de vista negativo: Hay algo malo o potencialmente malo, y los expertos médicos tomarán las medidas adecuadas para arreglarlo o erradicarlo. La promoción de la salud ve desde un punto de vista positivo: se pueden tomar pasos positivos para mejorar y mantener su salud.
La promoción de la salud—usamos este término aquí para significar la promoción de la salud de las comunidades tanto como la salud de los individuos—es un elemento clave tanto para el razonamiento del concepto Ciudades saludables/Comunidades Saludables, como para el desarrollo real de las comunidades saludables. Se requiere el compromiso de parte de todos los sectores de la comunidad, particularmente del gobierno, para promover la salud comunitaria mediante:
- La construcción de una política pública saludable. Las comunidades pueden establecer políticas que fomenten la salud de la comunidad. De acuerdo al Estatuto de Ottawa, tales políticas son “acciones coordinadas que guían a la políticas de salud, de ingresos y sociales que promueven una mayor equidad”. Por lo tanto, la prohibición de fumar en restaurantes, las políticas fiscales locales que estimulan a los negocios a crear trabajos, la capacitación para policías y jóvenes trabajadores para ayudarles a comunicarse con los jóvenes y frenar la violencia juvenil, y las fuertes ordenanzas medioambientales, pueden verse como políticas públicas saludables. El apoyo de la comunidad a estas políticas produce una atmósfera que facilita a los políticos a tomar las decisiones correctas, ya que reconocen estar bajo el escrutinio público.
Al igual que todos los elementos de la estrategia Ciudades saludables/Comunidades Saludables, las políticas públicas saludables se tratan de mucho más que simplemente fomentar la salud individual –es sobre política pública que fomente una sociedad saludable. Esto significa igualdad, salud para todos y atención a cosas tales como los entornos favorables (vea más adelante).
Len Duhl habla sobre el hecho de que la mayoría de las políticas públicas no se ocupan de las necesidades reales, sino más bien de las preocupaciones económicas y de poder. Para que una política pública sea saludable debe reflejar la realidad en lugar de lo que los encargados de formular las políticas públicas quieren ver, o lo que los favorecerá para ser elegidos.
La objetividad guía la política pública a beneficiar a todos, no sólo a los pocos influyentes.
- La creación de entornos favorables. Los entornos comunitarios van desde lo físico a lo social, de lo económico a lo político. Algunos entornos favorables pueden ser creados por leyes o regulaciones, algunos por esfuerzos comunitarios y algunos solamente por cambios en la actitud (la cual puede o no ser influenciada por presión social u otro tipo de presiones).
Algunos ejemplos:
El entorno natural. Leyes y regulaciones que restauran y/o preservan limpios el aire y el agua, la preservación y la creación de espacios abiertos, belleza natural, y vida silvestre, restricciones en el uso y desecho de sustancias tóxicas, conservación de los recursos naturales, incluyendo plantas y animales. Todo esto puede mejorar la salud y reducir la tensión, ofrece una experiencia estética y afecta positivamente la vida de la comunidad.
El Proyecto de Comunidades Saludables De Pico a Pico, con sede en Nederland, Colorado (EE.UU.), está trabajando para renovar los parques y para crear medios de transporte que van desde el centro de la ciudad a los senderos y áreas naturales en las afueras de ella.
El entorno construido. El diseño de edificios y los espacios pensando en el usuario (a escala humana, con pasillos peatonales, lugares de reunión, vistas, atractivo, etc.); acceso para los discapacitados, preservación de la herencia histórica y cultural; limpieza; seguridad (alumbrado, diseños de edificios y puentes, grandes vistas, patrones de tráfico, prohibiciones en el uso de materiales tóxicos); buena transportación pública; vías libres de tránsito para estimular el trote y montar bicicleta.
Por ejemplo, una ciudad que construye o diseña caminos libre de tráfico para trotar y montar bicicletas probablemente verá más a sus ciudadanos caminar y usar bicicletas para ir a trabajar o pasear que en aquellos lugares donde hacerlo es difícil o peligroso. En Davis, California, por ejemplo, se ha estimulado el montar bicicleta desde 1960, cuando se convirtió en la primera ciudad de los Estados Unidos en pintar en sus calles carriles para bicicletas. Ha sido posible descontinuar los servicios de autobús escolar porque es muy fácil que los niños moten bicicletas, caminen o patinen por los senderos sin tráfico de coches.
El entorno económico. Un entorno económico saludable es aquel donde hay trabajo para cada quien puede trabajar, donde se valora a los trabajadores (ver más adelante) y se les paga un salario para vivir, donde hay igualdad de oportunidad económica para todos, donde se apoya a los que no pueden trabajar y donde el dinero no compra poder político o inmunidad a la ley.
Nueva Vida Bethel, una iniciativa basada en la fe, ubicada en el vecindario de Garfield Park de Chicago, empezó por rehabilitar viviendas abandonadas en el área, usando “equidad ganada”—Ej., la labor de residentes locales que podían después intercambiar su trabajo por parte del costo de la casa que ayudaron a reconstruir. Ahora, Bethel emplea a más de 300 residentes locales, en materia de vivienda, empleo de capacitación e inserción laboral, desarrollo económico, cultural, apoyo a la familia y programas para el desarrollo comunitario.
Ahora, el consejo de Bethel se basa en la comunidad por completo y sus programas son respuestas a las necesidades expresadas por la comunidad. Bethel continúa tratando de construir bienes y de llevar una gran estabilidad económica a la zona oeste de Chicago.
El entorno laboral. El entorno laboral debe ser fuente de estimulación, más que de estrés. El respeto por los empleados, las buenas precauciones y los procedimientos de seguridad, las normas firmes que prohíban el acoso o el abuso, el pago adecuado y/u otra compensación, las expectativas y tratamientos justos y humanos—todo esto contribuye a un ambiente de trabajo que nutre la creatividad y el entusiasmo, y mejora más que detracta tanto la producción como la calidad de vida del trabajador.
El entorno del ocio. El trabajo y el hogar pueden proveer tiempo para el ocio . La comunidad puede proveer oportunidades recreativas y culturales para ser usadas en ese tiempo de descanso: museos, parques y playas, eventos culturales y deportivos, etc.
El entorno social. Una comunidad saludable estimula las redes sociales brindando lugares de reunión donde las personas de todos los lugares de la comunidad pueden socializar, nutre a las familias y a los niños, ofrece educación universal y otros servicios, se esfuerza por fomentar la no-violencia y el comportamiento saludable, invita a la familiaridad y a la interacción entre los diversos grupos que forman a la comunidad y trata a todos los grupos e individuos con respeto.
La Coalición de la Comunidad de Quabbin del Norte, en el norte central de Massachussets, estaba preocupada, entre otras cosas, por la alta incidencia del abuso físico y sexual en el área. Un grupo de trabajo sobre el problema con el tiempo se volvió un programa de educación para padres y familias denominado Valorando a Nuestros Hijos, el cual ha capacitado a grandes cantidades de padres del área como “padres educadores”, y además provee servicios en el área de las familias.
El entorno político. En una comunidad saludable, todos los ciudadanos tienen voz en cómo y por quién serán gobernadas sus comunidades, y tienen fácil acceso a la información necesaria para entender las situaciones políticas y para poder tomar decisiones políticas informadas. Se protegen las decisiones políticas, las opiniones y los discursos. Los ciudadanos sienten que tienen poder en la comunidad—que ellos son dueños, y que pueden y deben tomar el control de a dónde se dirige.
El fortalecimiento de la acción comunitaria. Las comunidades pueden animar y fortalecer la acción comunitaria en por lo menos tres formas: la primera implica animar y fomentar la planificación básica y la acción. Cuando los problemas son identificados y abordados por las personas afectadas, también por otros que están interesados, suceden dos cosas: los problemas tienen una mayor probabilidad de resolverse con éxito, y las personas involucradas aprenden a usar sus propios recursos para cambiar sus vidas y sus comunidades. Una segunda forma de fortalecer las acciones de la comunidad es a través del compromiso del gobierno, de los líderes comunitarios y de otros encargados en la toma de decisiones para aprobar legislaciones relacionadas con las mismas, para guiar el apoyo de la opinión pública a través de los medios y otros canales de comunicación, para incluir a miembros de todos los segmentos de la comunidad en la concepción, planificación e implementación de cualquier iniciativa en la comunidad. La tercera es que los que toman las decisiones y los medios de comunicación aseguren el flujo libre y seguro de las informaciones necesarias sobre la comunidad y de las iniciativas de la comunidad a todos los ciudadanos, y que provean, a todos en la comunidad, oportunidades de aprendizaje sobre los problemas y la calidad de vida en forma general.
Los últimos dos de estos métodos son realmente concepciones de arriba hacia abajo donde el gobierno y otros en el poder “permiten” que los ciudadanos compartan en el proceso de toma de decisiones. Aunque los miembros de la comunidad—particularmente aquellos con menos experiencia en la planificación y en el funcionamiento de un proyecto, o con menos educación—a menudo necesitan aprender algunas habilidades necesarias, el deseo de cambiar puede y debe venir de ellos para empezar. Hay una gran diferencia entre funcionaros organizando una iniciativa e invitando a los ciudadanos a unírseles, y funcionarios acercándose a los ciudadanos pidiéndoles que participen en concebir y organizar una iniciativa.
El desarrollo de destrezas personales.Las comunidades saludables ayudan a sus ciudadanos a ganar las destrezas necesarias para abordar los problemas comunitarios y de salud, proveyéndoles educación e información en las escuelas, hogares (a través de los medios de comunicación y otros recursos), trabajo y escenarios comunitarios. Los cursos, talleres, carteleras publicitarias y carteles, anuncios en la radio y en la TV, artículos en los periódicos, correos, folletos, reuniones comunitarias, presentaciones en los clubes sociales e iglesias, el uso de tecnología electrónica—todo esto puede ayudar a los ciudadanos a entender el problema y a tomar decisiones al respecto.
La educación a la cual nos referimos aquí no se relaciona solamente con los temas de salud y de bienestar y de destrezas de vida (por ejemplo, la paternidad responsable). De hecho, puede ser, y es aplicado a todos los aprendizajes que tocan tópicos relacionados con la vida de la comunidad—asuntos políticos, sociales, medioambientales y económicos, por ejemplo. Además, la estimulación y la accesibilidad de un aprendizaje por toda la vida es la marca de una comunidad saludable.
La reorientación de los servicios. Para serle útil a la estrategia Ciudades saludables/Comunidades Saludables, los servicios de salud y otros servicios municipales tienen que cambiar, de un punto de vista centrado en el tratamiento individual, a uno enfocado en la comunidad y en la promoción de una comunidad saludable.
No se trata solamente de reorientar los servicios de salud, sino todos los servicios para que trabajen juntos hacia la meta de una comunidad saludable. Cualquier problema de la comunidad se debe ver a través de la lente tanto de la comunidad como del individuo. Se necesita un pueblo no solamente para criar un niño, sino también para sacar a una familia de la pobreza, para crear empleos, para mejorar la salud mental, para detener la violencia, para salvaguardar el medioambiente natural y para crear una sociedad justa y equitativa.
¿Por qué utilizar Ciudades saludables/Comunidades saludables?
Hay innumerables razones para considerar el uso del esquema de Ciudades saludables/Comunidades saludables en la planificación e implementación de la acción comunitaria:
- Perspectiva comunitaria. Virtualmente todos los problemas comunitarios y la salud se ven afectados por (o son el resultado directo de) factores económicos, sociales, y/o medioambientales que operan a nivel comunitario. Si no se manejan estos factores, las oportunidades de que se puedan resolver los problemas de interés son escasas.
- Planificación participativa y propiedad/titularidad de la iniciativa en manos de la comunidad. La planificación que incluye a aquellos que están directamente afectados o beneficiados de cualquier iniciativa es más probable que refleje las necesidades reales de la comunidad que aquella planificación hecha por sólo un grupo. Además, la naturaleza participativa del marco de Ciudades saludables/Comunidades saludables significa que cada ciudadano crea iniciativas y metas para la comunidad. Estas iniciativas y metas son suyas—no impuestas por aquellos que tiene el poder o por “expertos” externos. Como resultado, su compromiso con el proceso y con las metas posiblemente los hace apoyarlas y trabajar para obtener los resultados que buscan.
- Variedad de ideas. La participación ciudadana lleva a la presentación y a la consideración de una gran variedad de ideas y de posibilidades, y por lo tanto es más probable que logre acciones y metas efectivas.
- Conocimiento de la comunidad. La participación ciudadana aprovecha la sabiduría de la comunidad sobre su propia historia, sus relaciones y los conflictos, y puede por lo tanto dirigir iniciativas en torno a peligros potencialmente fatales.
- Vínculos a escala comunitaria. Involucrar a todos los segmentos de la comunidad promueve la interacción entre los ámbitos sociales, económicos y políticos. Estos lazos fortalecen a la comunidad como un todo, cambian positivamente la perspectiva de las personas, aumenta la cooperación a escala comunitaria y puede transformar positivamente cómo funciona la comunidad.
- Objetivos factibles y mensurable. Aunque las metas finales son amplias y a largo plazo, cada meta es factible en una cantidad de tiempo manejable, y el logro de su éxito puede ser demostrado. Cada éxito establece el entusiasmo para la iniciativa siguiente.
- Identificación y uso de los bienes y recursos de la comunidad. Una iniciativa de Ciudades saludables/Comunidades saludables depende en gran medida de los recursos humanos, institucionales, de organización, medioambiental y de otros bienes y recursos ya existentes dentro de la comunidad. A través de la identificación y el uso de éstos, las comunidades aprenden que ellas pueden crear sus propios cambios positivos, remodelarse de la forma que quieran.
- Compromisos comunitarios con el proceso a largo plazo. Debido a la naturaleza participativa del proceso, y a que requiere reclutar más personas en cada una de las fases, éste construye un núcleo creciente de personas con variadas destrezas, talentos y experiencias, comprometidas al ideal de construir una comunidad saludable y de mejorar la calidad de vida para todos. Es importante que el trabajo sea sostenido indefinidamente.
- Imagen propia de la comunidad. A través del uso del proceso Ciudades saludables/Comunidades saludables la comunidad empieza a pensar por sí misma como una comunidad saludable y se interesa en mantener esa imagen por medio de enfrentar los problemas según vengan. Quizás más importante sea que ayuda a tener una vista panorámica también. Con el fin de alcanzar la meta de una comunidad completamente saludable, sea ésta obtenible o no, mantiene a todos trabajando hasta lograrlo e intenta que la planificación siga naturalmente. El ideal de una comunidad saludable se incrusta en la imagen propia de la comunidad, y las personas comprenden que pueden tomar su destino con sus propias manos y trabajar para mejorarlo. El proceso en sí mismo se convierte en un elemento importante en la definición de una comunidad saludable—una en la cual los ciudadanos trabajan juntos para identificar y resolver los problemas, crean y consolidan recursos, hacen mejoras y elevan la calidad de vida de todos.
¿Quiénes deben participar en Ciudades saludables/Comunidades saludables?
La respuesta más fácil a esta pregunta es que todos en la comunidad, y esto de hecho es lo ideal. En un mundo perfecto, todos en todas partes pueden participar de algún modo para crear una comunidad saludable. En el mundo real, aunque es importante tratar de involucrar a todos los sectores de la comunidad, se debe trabajar para involucrar a algunas personas y grupos de manera particular para que el esfuerzo tenga éxito. Dentro de los participantes claves se incluyen:
- Funcionarios electos y nombrados. Aunque una iniciativa de Ciudades saludables/Comunidades saludables no debe ser de arriba hacia abajo, necesita del compromiso y del apoyo de aquellos que tienen el poder de hacer que las cosas ocurran. Los funcionarios pueden usar los medios de comunicación para publicitar la iniciativa, pasar las leyes y las regulaciones (y hacer cumplir las ya existentes) que la refuerzan y respaldarla con el peso y los recursos del gobierno. Sin funcionarios que la apoyen, un esfuerzo comunitario amplio es probable que falle.
- Aquellos afectados por el problema. Una receta segura para el fracaso es tratar de imponer una intervención o una iniciativa en una población “por su propio bien”. Muy a menudo, algunos“expertos”—generalmente personas que no tienen conocimiento real del grupo o de sus problemas—formulan planes que pueden ser perfectos en teoría, pero no tienen ningún sentido en la situación real para la cual se propusieron. La participación de los afectados en identificar los problemas a abordar, en desarrollar planes de acción para enfrentarlos y en implementar y supervisar estos planes es absolutamente crucial para el éxito de una iniciativa de Comunidades saludables. (Esto resulta igualmente cierto cuando el grupo interesado es la comunidad completa).
Desafortunadamente, existen muchos ejemplos de grupos que se resisten y hacen corto circuitos con los cambios importantes, debido a que ellos no participaron en la planificación. El autor tuvo un caso como éstos mientras era profesor en Filadelfia, en donde tenían, en ese momento, un superintendente escolar innovador y progresista. Él trató de instituir reformas que probablemente podrían mejorar la vida de los maestros y de los estudiantes del sistema, pero las hizo sin consultar con ellos. Como resultado, los profesores simplemente ignoraron las directivas de la oficina central, la reforma falló y el superintendente se marchó a los tres años.
- Las personas que realmente administran y cumplen con la iniciativa, o cuyos trabajos o vidas se verán afectadas por ella. Es tanto injusto como imprudente esperar que personal de la organización, empleados de la comunidad (policías, bomberos, Departamento del Trabajo, etc.), negociantes y otros se involucren en una iniciativa en cuyo diseño ellos no han participado. Ésta pudiera contener elementos que ignoran las realidades de su trabajo y de su vida o que hacen que las cosas sean más difíciles de lo necesario, y ellos pueden ser las únicas personas que tengan la información para entender esto. Además, pueden ver esto como una imposición tonta , y hacer lo menos posible para volverla eficaz.
- Todas las agencias y grupos que necesitarán cooperar y coordinar sus actividades para implementar el esfuerzo comunitario amplio. Tanto las formas en las que estos grupos trabajarán juntos como quién tendrá qué responsabilidades tienen que ser parte de la planificación en cualquier esfuerzo comunitario amplio. Sin la completa participación, no hay garantía de que trabajen unidos, mucho menos de que sus métodos para hacerlo sean simples e eficientes.
- Líderes de opinión comunitarios. Éstas son las personas cuyas opiniones son aceptadas por otros, y quienes guían a la comunidad al adoptar nuevas ideas y atraer a otros hacia ellos. Son vistos como personas honradas, inteligentes, que sirven a los mejores intereses de la comunidad. Algunos pueden ser miembros actuales o pasados de grupos ya existentes, y otros pueden ser del clero, instituciones confiables o personas de negocios (presidentes de universidades o de facultad, altos ejecutivos), o solamente ciudadanos promedio a quienes se les conoce por su integridad y sentido común.
Si se puede lograr la participación de los miembros de todos estos grupos, es más probable que todos los otros se adhieran. Si no se puede lograr que las personas de todos estos grupos se unan al inicio, una alternativa es educarlos sobre el proceso y convencerlos de unirse, a la vez que se continúa reclutando a otros participantes. Finalmente, la combinación de educación e ímpetu atraerá a aquellos que en el inicio estaban reacios. Esto toma paciencia y tiempo, pero el esfuerzo vale la pena—puede significar fácilmente la diferencia entre el éxito a largo plazo del movimiento Comunidad Saludable y entre un intento fallido desde un principio
¿Cómo utilizar Ciudades saludables/Comunidades saludables?
Componentes de una iniciativa Ciudades saludables/Comunidades saludables. Debido a que el marco de Ciudades saludables/Comunidades saludables es tan sólo eso —un marco intelectual, más que una receta—no existen unas instrucciones paso a paso para emplearlo. Está hecho para ser adaptado a las diferentes necesidades de las diferentes comunidades. Hay, sin embargo, algunos componentes que son necesarios en cualquier iniciativa:
- Crear una visión convincente basada en valores compartidos. Como en virtualmente cualquier proceso que involucra la planificación—el primer paso es crear una visión que defina el esfuerzo que se hará. Esta visión puede ser amplia (“Una comunidad verdaderamente justa y equitativa”) o más específica (“Una comunidad donde todo trabajador potencial en la comunidad pueda encontrar empleo que ofrezca un salario y condiciones aceptables de trabajo”). Cualquiera que sea el caso, la visión debe ser convincente—que motive a las personas a trabajar en su realización. Debe estar basada en esos valores que tienen en común, y debe ser ampliamente compartida y reconocida como legítima y deseable. Proclamar el sueño: Crear las declaraciones de visión y misión de la iniciativa
- Adoptar una definición amplia de salud y bienestar. La salud debe ser no solamente la salud física de los individuos, sino la creación y el cuidado de esos factores que llevan a la salud nombrados en el Estatuto de Ottawa (paz, techo, educación, ingreso, comida, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social e igualdad).Una verdadera comunidad saludable abarca—o se encamina hacia—todos estos elementos o aun más.
- Abordar la calidad de vida de todos. La palabra clave aquí es “todos”. Una iniciativa Ciudad Saludable/Comunidad Saludable debe estar enfocada en mejorar la calidad de vida de todos los grupos e individuos en la comunidad, no solamente en la de los que iniciaron la iniciativa o en la de los grupos a los que está dirigida.
- Comprometer la participación ciudadana diversa y dirigida por los ciudadanos. Las iniciativas deben originarse, planificarse e implementarse con la completa participación de los ciudadanos de todas las razas, etnias, grupos socioeconómicos de todas las procedencias. Los mismos ciudadanos, más que las agencias gubernamentales o expertos de alguna clase, deben ser la fuerza detrás de la dirección e implementación de cualquier iniciativa comunitaria.
- Buscar membresía multisectorial y fomentar la propiedad/titularidad de la comunidad sobre la iniciativa. Todos los sectores de la comunidad—el gobierno, los negocios y la comunidades de beneficencia, del cuidado de la salud, educativas, las comunidades de fe, las instituciones culturales y de arte, poblaciones a la que está destinada la iniciativa y las personas comunes—deben estar representados en una iniciativa y la comunidad debe sentir que ha creado una iniciativa de la que es dueña.
En muchos lugares en esta y otras secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias, nos referimos a la “propiedad/titularidad” de una iniciativa, de una organización o de una intervención. En la mayoría de los casos, lo que queremos decir es que las personas que toman parte en la creación de la organización y/o en el funcionamiento de tal esfuerzo sienten que les pertenece a ellos. Fue su idea, y por lo tanto se ven no sólo como apoyo, sino como responsables de ella.
La verdadera propiedad/titularidad raramente puede, o tal vez nunca, estar unida a acciones o ideas impuestas por otros que “saben más” o que tienen mayor poder. Viene desde dentro, desde el sentimiento de que uno ha hecho una elección basada en su mejor juicio. Es por esto que la inclusión de personas de todos los sectores de la comunidad es tan importante para que el procesos de Ciudades saludables/ Comunidades saludables sea exitoso. Al final, quizás después de varias discusiones y de búsqueda espiritual, los participantes sienten que tuvieron en sus manos la creación de algo importante que puede resultar en la mejora de la vida de todos en la comunidad. No existe sustituto para este sentimiento de estar seguros de que están haciendo todo lo que pueden para que su creación funcione.
- Reconocer los determinantes sociales de la salud y la interrelación de la salud con otros problemas (vivienda, educación, paz, igualdad, justicia social). Los investigadores de los determinantes sociales de la salud apuntan hacia tres factores:
- Igualdad socioeconómica. En los países desarrollados, la igualdad económica y social dentro de la sociedad o una comunidad dada es un mejor determinante de la tasa de mortalidad y el promedio de vida que lo que indica la posición del país en relación a otros. El tamaño de la brecha de ingresos entre los segmentos más y menos influyentes de la sociedad o de la comunidad es enormemente importante, y determina en gran medida si las personas obtienen lo que necesitan.
- Conexión social. Muchos estudios indican que la “pertenencia”-ya sea a una familia extensa grande, una red de amigos, una organización social o voluntaria, o una comunidad de fe—está relacionada con una larga vida y una mejor salud, también con la participación comunitaria.
- Sentido de eficacia personal. ésta se refiere al sentimiento de las personas sobre el control de su vida. Las personas con un gran sentido de eficacia tienden a vivir más, a mantener una mejor salud y a participar más vigorosamente en asuntos comunitarios y en política.
Los nueve determinantes de la salud del Estatuto de Ottawa son subcategorías de estos tres factores.
Como el Estatuto de Ottawa, La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su publicación, Hechos Concretos, reconoce la necesidad de diseccionar estos factores en pedazos más manejables. LA OMS lista diez factores que afectan la salud y las expectativas de vida, y aboga por abordar cada uno dentro de un programa coherente que vea a todos ellos dentro de la sociedad. Estos diez factores son:
La variable social (igualdad).
- El estrés.
- La infancia.
- La exclusión social (lo opuesto a conexión social).
- El trabajo.
- El desempleo.
- El apoyo social.
- La adicción.
- La comida.
- El transporte.
- Abordar los asuntos mediante la solución colaborativa de problemas. Debido a la diversidad del grupo, siempre habrá desacuerdos y conflictos. Éstos deben verse como oportunidades, más que como obstáculos, y se debe animar y ayudar a las personas a trabajar unidas para alcanzar soluciones creativas.
- Enfocarse en el cambio de sistemas. Para tener éxito, una iniciativa de Ciudad Saludable/Comunidad Saludable tiene que ser más activa que reactiva. No es suficiente “arreglar” un problema: la meta es eliminar la causa de éste y otros problemas, y mejorar en el proceso la calidad de vida a largo plazo de la comunidad.
Para enfrentar las causas, uno no se debe concentrar en los problemas individuales, sino en mejorar y cambiar los sistemas – las formas en las que funciona la comunidad y las actitudes, los suposiciones y las políticas detrás de éstas. Esto incluye identificar, usar y fortalecer los recursos que posee la comunidad y también cambiar el sistema que plantea problemas.
- Desarrollar el potencial de la iniciativa usando bienes y recursos locales. Toda las comunidades, sin importar cuán problemáticas sean, tienen una extraordinaria fortaleza real y potencial. Esto puede variar de forma de comunidad a comunidad, pero puede incluir:
- Individuos con talentos, habilidades, liderazgo y pasión para trabajar por lograr cambios para mejorar la comunidad.
- Individuos, negocios y fundaciones que pueden proveer recursos materiales—dinero, espacio, etc. —para el esfuerzo comunitario.
- Instituciones – bibliotecas, escuelas, hospitales, sitios de adoración—que tiene la capacidad de actuar como recursos y como agentes de cambio.
- Organizaciones basadas en la comunidad y otras cuya misión es trabajar para el mejoramiento de toda la comunidad.
- Gobiernos y funcionarios gubernamentales que puedan añadir tanto apoyo oficial como poder legal y regulador a la iniciativa.
- Recursos humanos -- las destrezas y el trabajo ético de las fuerzas de la comunidad, por ejemplo.
- Recursos naturales y otros recursos medioambientales espacios abiertos, agua y aire limpios, vida silvestre, pesca, sitios o edificios históricos, viviendas.
- Quizás lo más importante, el potencial de todos estos individuos, grupos y recursos que se unen en la búsqueda coordinada de una visión común.
Por lo menos algunos de éstos y de otros activos ya existen prácticamente en todas las comunidades—generalmente en mucha mayor medida de lo que la mayoría de los ciudadanos se dan cuenta cuando los empiezan a buscar. Ellos deben ser identificados e incluidos en el esfuerzo de Ciudades Saludable/ Comunidades saludables.
- Medir y evaluar el progreso y los resultados. Sin importar lo que se esté haciendo, donde quiera que haya una campaña de relaciones públicas o una intervención compleja de comportamiento, ésta se debe monitorear y evaluar con la finalidad de asegurar que es efectiva. Esto significa establecer objetivos -indicadores- para marcar el progreso a lo largo del camino hacia los objetivos, y para definir claramente los resultados que se están buscando.
Monitorear regularmente lo que se está haciendo es crucial, ya que permite resaltar los problemas o las deficiencias en las metas, métodos, procedimientos, comunicaciones, etc. y para corregirlos antes que ellos desvíen completamente la iniciativa. Aún más importante, el monitoreo regular permite cambiar lo que se está haciendo para responder a los cambios de circunstancias y a las necesidades de la comunidad, por lo tanto siempre se estará tratando con la realidad actual. Las comunidades son dinámicas: desarrollan y cambian, algunas veces en un periodo corto de tiempo. La iniciativa debe ser dinámica también, y específica si se espera continuar a largo plazo.
Implementando una estrategia de Comunidades saludables
Ahora ¿cómo se ensamblan estos componentes para crear una comunidad saludable? No hay modo de hacerlo—esto depende de la comunidad, de los problemas que se desean abordar y de las ideas y las capacidades de los grupos e individuos que participan en el proceso Ciudad Saludable/Comunidad Saludable. Hay, por lo tanto, algunos procedimientos básicos que, por lo menos en un esquema, deben ser comunes en cualquier iniciativa Ciudad Saludable/Comunidad Saludable.
- Reunir un grupo diverso e incluyente. Para empezar una iniciativa Ciudad Saludable/Comunidad Saludable, las personas de todas las partes de la comunidad tienen que reunirse para discutir ampliamente la visión. Ese grupo, como hemos venido diciendo a lo largo de esta sección, debe ser representativo de cada grupo de la comunidad, entonces sea lo que sea que decidan, será visto por todos como legítimo y será propiedad de la comunidad.
Alguien debe empezar el proceso. Puede ser un individuo carismático o persistente, una organización, una coalición o una oficina de gobierno o agencia. Quienquiera que sea, debería ser sólo un mediador y no necesariamente esperar ser el líder a largo plazo. Los líderes deben ser escogidos por el grupo según se vaya formando, y ellos deben ser colaborativos (Liderazgo en colaboración).
Esto no quiere decir que el esfuerzo de Comunidad Saludable no necesite liderazgo. Por el contrario—el liderazgo y la estructura son necesarios para el éxito de cualquier esfuerzo. Sin embargo, el liderazgo debe ser colaborativo y nacer de la comunidad. El líder puede ser un individuo, o dos, o un gran grupo. Cualquiera que sea la situación, el liderazgo debe ser dentro de un grupo de individuos iguales y la toma de decisiones debe ser asunto del grupo entero. Así es como funciona el proceso participativo.
Se asume que todos los otros pasos listados aquí serán llevados a cabo por un grupo incluyente, y que todos los sectores de la comunidad—incluyendo los afectados y ciudadanos individuales – tendrán representación y tienen poder en la toma de decisiones. El grupo puede cambiar paso a paso o con el tiempo, pero debe mantenerse inclusivo y participativo.
- Generar la visión. Se necesita una visión de cómo debe ser la comunidad - basada no solamente en un sólo problema, sino en los valores compartidos entre todos los participantes y en la calidad de vida para todos en la comunidad- para motivar e inspirar a los participantes y para guiar la iniciativa a largo plazo. Generar tal visión puede tomar tiempo y una gran cantidad de discusión, pero es absolutamente necesaria para un esfuerzo exitoso.
- Evaluar los recursos de la comunidad que pueden ayudar a alcanzar la visión, y los problemas que pueden funcionar como barreras. Colocar aquí los recursos no es accidental. Una iniciativa Ciudad Saludable/Comunidad Saludable funciona mejor al mirar a la comunidad a través de una lente positiva, y primero preguntar lo que hace bien, en lugar de lo que hace mal.. La iniciativa entonces se convierte en un ejercicio de promoción de la salud comunitaria, en lugar de un tratamiento para una comunidad enferma. Tomar una perspectiva positiva afecta positivamente las actitudes de todos los involucrados, la imagen propia de la comunidad y la percepción de si es posible o no la realización de la visión.
Por la misma razón, es importante ser honesto y claro sobre los temas y los problemas de la comunidad. Una vez éstos se identifican, deben ser reconocidos y entendidos, para que puedan entonces ser abordados en el proceso.
- Escoger primero un asunto en el cual enfocarse. La mejor manera de hundir a una iniciativa es tratar de cumplir todo los objetivos a la misma vez. Es vital escoger un asunto para abordar —o en algunos casos, quizás, dos o tres—, y que sea uno que pueda solucionarse, para que el primer esfuerzo tenga éxito.
Cuál sea el asunto no importa, excepto que debe ser uno elegido por los ciudadanos y considerado importante para ellos, y lo suficientemente específico para que pueda ser resuelto. Len Duhl discurre sobre este proceso durante una entrevista con Joe Flower en la Revista de Foros para el Cuidado de la Salud (Healthcare Forum Journal) en 1993.
Lo primero que ocurre cuando se desarrolla un programa de Ciudades saludables en un nuevo lugar es que alguien asume la responsabilidad de reunir a todos los segmentos de la comunidad para abordar estos temas: los negocios de la comunidad, el gobierno, los sectores voluntarios y los mismos ciudadanos
Después, hay "talleres de visión” en los cuales se les pregunta a las personas "¿Qué tipo de ciudad realmente te gustaría?” Mi sorpresa personal es que mientras más claro tengo lo que es un programa de Ciudad Saludable, es menos probable que una comunidad lo desarrolle. Mientras más confuso estoy acerca de lo que es una Ciudad Saludable, "Una Ciudad Saludables es lo que se quiera hacer de ella”, mayores son las probabilidades de que la gente la inicie.
Los distintos participantes definen el programa. Todo lo que tengo que decir es que se tiene que empezar en algún lugar. Se tiene que empezar a ver de modo ecológico y sistemático. Se debe involucrar a las personas. Se debe empezar a pensar en los valores de igualdad y participación detrás de éstos. Además de eso, se puede iniciar donde se quiera hacerlo.
Algunas ciudades inician con el medioambiente, la polución, el tabaquismo, los cinturones de seguridad y el índice de la calidad de vida. Algunas tienen operaciones gubernamentales, otras tienen periódicos, grandes organizaciones, viviendas. Barcelona enlazó sus iniciativas con las Olimpiadas; Glasgow, con su desarrollo como capital cultural de Europa. Se hace de todas las formas.
- Desarrollar una estrategia comunitaria amplia, incorporando tantas organizaciones, niveles y sectores como sea posible. Aquí es donde Ciudades saludables/Comunidades saludables difiere de la mayoría de los modelos lógicos y otros métodos que son claros en exactamente cómo realizar la planificación y hacer funcionar la iniciativa. Más que ofrecer un proceso paso a paso, Ciudades saludables puede usar cualquier proceso de planificación participativa que incorpore un enfoque comunitario amplio, el cual tome en cuenta todas las áreas posibles que pueden afectar el problema escogido. Así, se podría usar VMOEPA, PRECEDER/PROCEDER o alguna variante, o un proceso menos estructurado—cualquiera que parezca apropiado y funcione para su comunidad.
Es importante, sin embargo, que su plan resulte en un enfoque multifacético al nivel de la comunidad amplia. Si se enfoca en la violencia juvenil, por ejemplo, éste debe involucrar una suerte de acciones o funciones de apoyo por parte del gobierno local, los padres de familia, las escuelas, las agencias policiales, el sistema judicial, la beneficencia, las agencias que se ocupan de los jóvenes y las familias, los servicios de salud física y mental, la planificación familiar, los medios de comunicación, la educación para adultos (desertores), jóvenes anterior o potencialmente violentos y sus víctimas. Todos estos grupos e individuos deben trabajar juntos como un equipo, cada uno enviando a los jóvenes a sus agencias o a donde puedan encontrar los servicios apropiados, y todos coordinados y colaborando en las operaciones. El enfoque debe estar en cambiar los sistemas que hacen que surjan los problemas, o que representan barreras para el ideal en el que trabaja la comunidad.
- Implementar el plan.Una vez más, éste debe involucrar un esfuerzo comunitario amplio. Toda supervisión de la implementación debe incluir un amplio rango de individuos y grupos, representando una sección intersectorial de la comunidad.
- Monitorear y ajustar la iniciativa o la intervención.Una vez se ha implementado el plan, es crucial evaluar la efectividad tanto del proceso (¿Se está haciendo lo que se ha propuesto hacer?) como de los resultados (¿Se están alcanzando los indicadores de progreso? ¿Se está teniendo el efecto planeado en el asunto?). Si una evaluación responde de manera no satisfactoria a cualquiera de estas preguntas, se debe volver al problema, determinar las razones por las cuales los planes no están funcionando bien, y cambiarlos como consecuencia.
- Establecer nuevos sistemas que puedan mantener e incrementar los beneficios que se han logrado. Una vez que se haya reducido la violencia juvenil, por ejemplo, todavía se tiene que hacer lo necesario para asegurar que ésta no vuelva a surgir de nuevo, y que continúe disminuyendo. (¿Cuál es el reto final aquí? ¿Hay un nivel aceptable de violencia juvenil?) Esto puede significar establecer nuevas organizaciones o programas, trabajar para cambiar o consolidar los cambios en la actitudes y procedimientos de la comunidad, rediseñar los planes de estudios escolares, trabajar regularmente con los medios de comunicación—lo que sea necesario para mantener el progreso.
- Celebrar cuando se alcanzan los indicadores de progreso y los éxitos. La celebración pública de los resultados no solamente revitaliza a aquellos que han trabajado para lograrlos, sino informa a la comunidad que se va avanzando exitosamente hacia una comunidad saludable. Ayuda a establecer la idea de una comunidad saludable en la mente del público y a construir los cimientos para que la iniciativa continúe.
- Abordar el(los) siguiente(s) problema(s). El objetivo final aquí es desarrollar una comunidad verdaderamente saludable, lo cual se traduce en la mejoría de la calidad de vida de todos en la comunidad. Después del primer éxito es el momento de usar el impulso para abordar otro problema (o más de uno). Puede ser la eliminación de una barrera para una comunidad saludable, o tal vez la creación de un elemento necesario para una comunidad saludable. En cualquier caso, significa mantener el compromiso de los ciudadanos con un proceso a largo plazo, cuyo resultado final es una comunidad controlada por sus residentes, donde todos los sistemas trabajan para el bien público.
Para resumir
La salud de una comunidad, como la de un individuo, depende de más que de sólo estar libre de dolor o enfermedad. La salud, o su falta, para la comunidad es el resultado de un gran número de factores, a menudo entrelazados, que abarcan las esferas sociales, económicas, políticas, físicas y medioambientales. Prácticamente cualquier problema en la comunidad tiene un efecto en la salud general de la comunidad como un todo, y por lo tanto debe abordarse en un contexto comunitario. Ciudades saludables/Comunidades saludables provee un marco filosófico para la aplicación de un proceso participativo e incluyente encaminado a elevar la calidad de vida para todos, y crear una verdadera comunidad saludable.
Dos premisas básicas en las que se apoya el concepto de Ciudades saludables/Comunidades saludables son una visión global de los problemas de salud y comunitarios, cubriendo una amplia gama de factores que contribuyen a una comunidad saludable, y el compromiso con la promoción activa de una comunidad saludable, más que con el “tratamiento” de los problemas. Al tratar los determinantes sociales -y de otros tipos- de la salud y de los asuntos comunitarios (incluyendo la lista contenida en el Estatuto de Ottawa: paz, albergue, educación, comida, ingreso, un ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social e igualdad), y al crear políticas apropiadas y medioambientales que fomentan la acción social, proporcionan destrezas personales y reorientan los servicios para un acercamiento más amplio, las comunidades pueden promover el empoderamiento y la igualdad de los ciudadanos.
Entre las razones para adoptar el enfoque Ciudades saludables/Comunidades saludables se incluyen:
- Su perspectiva comunitaria, la cual lleva a un enfoque más efectivo de los problemas.
- La propiedad/titularidad de la iniciativa en manos de la comunidad, lo cual resulta en la participación comunitaria en el desarrollo y la implementación del esfuerzo.
- La amplia gama de ideas obtenidas del proceso participativo
- Su acceso al conocimiento que tienen los ciudadanos acerca de la comunidad, lo cual ayuda a evitar los inconvenientes causados por la ignorancia de la historia y las relaciones de la comunidad.
- La formación de la comunidad amplia y de los lazos que cruzan lo económico, social racial y otras ámbitos.
- La planificación participativa que conduce a las soluciones que reflejan las necesidades reales de la comunidad.
- La adopción de objetivos alcanzables, que lleven al éxito.
- La identificación y el uso de los recursos de la comunidad, los cuales aprovechan lo que ya existe, y enseñan a la comunidad lo que se puede hacer con sus propios recursos.
- El fomento del compromiso de la comunidad al proceso de construir una comunidad saludable.
- La creación de una imagen saludable.
Aunque un proceso de Ciudades saludables/Comunidades saludables debe involucrar a todos, algunos participantes particularmente importante incluyen al gobierno local y a los funcionarios, a aquellos que se ven afectados por el (los) problema (s); a los que administran y ejecutan la iniciativa, o cuyas vidas o trabajos se ven afectados por ella; a aquellas organizaciones que se espera que trabajen juntas y a líderes de opinión.
Hay 10 componentes importantes de un proceso Ciudades saludables/Comunidades saludables:
1. Crear una visión basada en valores compartidos.
2. Adoptar una definición amplia de salud y bienestar.
3. Abordar la calidad de vida de todos.
4. Involucrar la participación ciudadana diversa y que sea dirigida por la comunidad.
5. La participación multisectorial y la propiedad/titularidad comunitaria.
6. Reconocer los determinantes sociales de la salud y la interrelación de la salud con otros temas (techo, educación, paz, igualdad, justicia social).
7. Enfrentar y solucionar los problemas a través de la solución colaborativa.
8. Enfocarse en los cambios de los sistemas.
9. Desarrollar el potencial de la iniciativa usando bienes y recursos locales.
10. Medir y evaluar el progreso y los resultados.
Aunque no hay un procedimiento paso a paso para una iniciativa de Ciudades saludables/Comunidades saludables—tanto el contenido como la estructura del proceso dependen de las necesidades de la comunidad y, particularmente, de las decisiones de la ella—, existe, una vez sentados los diez componentes anteriores, un enfoque razonable en la mayoría de los casos.
- Reunir un grupo diverso e incluyente.
- Crear una visión.
- Evaluar los recursos y los bienes en la comunidad que puedan ayudar a realizar la visión y a reconocer los problemas que pueden actuar como barreras.
- Escoger un primer problema que enfrentar.
- Desarrollar una estrategia comunitaria amplia, incorporando tantas organizaciones, niveles y sectores como sea posible.
- Implementar el plan.
- Monitorear y ajustar la iniciativa o intervención.
- Establecer nuevos sistemas que mantengan y aumenten los beneficios logrados.
- Celebrar los marcadores de progreso y los éxitos.
- Enfrentar el problema siguiente.
Recursos
Recursos en línea
Bethel New Life, a grass roots, church-based urban development effort in the Garfield Park neighborhood of Chicago. A bottom-up initiative that grew organically over many years, responding to the voiced needs of the community. Most staff and board members are community residents.
Mesa County, CO: A case study of community transformation. A grass roots effort that involved the whole community and grew into the Civic Forum; and a more top-down community health assessment.
Community Partners, Inc., an organization deeply involved in the Healthy Communities movement.
Greater Orlando Healthy Communities Initiative. A very top-down effort, started by current and former Junior League presidents, the newspaper editor, the mayor, and other prominent citizens. They involved the community with the help of a consultant.
The Healthy Communities Program in Aiken, South Carolina. A “model” program, focused on infant mortality. A top-down effort, it nonetheless involves the community in planning and input, and has been highly successful not only at reducing infant mortality, but at providing other needed services, many not directly related to health.
Healthy Cities information from WHO Denmark, the godfather of the Healthy Cities/Healthy Communities movement.
The Healthy Cities initiative of Illawarra, Australia.
Healthy People in Healthy Communities, a guide from the US Dept. of Health and Human Services.
The International Healthy Cities Foundation.
Links to numerous articles on Healthy Cities/Healthy Communities from the Change Project. Includes interviews with Len Duhl and Ilona Kickbusch by Joe Flower from the Healthcare Forum Journal.
The Ottawa Charter.
The Peak to Peak Healthy Communities Project, Gilpin County, Colorado.
The Twenty-Fifth Anniversary of Healthy Communities
WHO information on Healthy Cities
Recursos impresos
Norris, T. (2002). America’s Best Kept Secret: The Healthy Communities Movement. (Reprint by Healthy Communities Massachusetts from the National Civic Review, introduction, Spring, 1997.) Pan American Health Organization. Healthy Municipalities and Communities: Mayors’ Guide for Promoting Quality of Life. Washington, DC.
Public Health, Vol. 115, Nos. 2 and 3 (March/April & May/June, 2000): Focus on Healthy Communities., Vol. 115.
Wilkinson, R., & Michael M. (1998) eds. The Solid Facts: Social Determinants of Health. World Health Organization: Copenhagen.
Que es ciudad saludable?
___Una Ciudad Saludable/Comunidad Saludable provee un marco intelectual y filosófico para un proceso incluyente y participativo, para desarrollar una comunidad saludable.
Dos premisas básicas en las que se basa Ciudades Saludables/Comunidades Saludables son:
___Una visión global de la salud.
___Un compromiso con la promoción de la salud.
¿Por qué utilizar Ciudades Saludables/Comunidades Saludables?
Se utiliza Ciudades Saludables/Comunidades Saludables porque:
___Toma en cuenta la perspectiva de la comunidad en los problemas y en la promoción de la salud.
___Brinda a la comunidad un sentido de propiedad/titularidad sobre cualquier iniciativa.
___Provee una amplia gama de ideas.
___Da acceso al conocimiento de los ciudadanos de la comunidad.
___Anima a la comunidad amplia a unirse.
___Asume la planificación participativa.
___Establece objetivos alcanzables.
___Busca la identificación y el uso de los recursos de la comunidad.
___Establece el compromiso de la comunidad con el proceso a largo plazo.
___Crea una imagen propia saludable de la comunidad.
¿Quién debe participar en Ciudades Saludables/Comunidades Saludables?
___Se trata de comprometer a todos en la comunidad.
Se hacen esfuerzos especiales para involucrar a:
___Funcionarios locales.
___Población objetivo.
___Cualquier persona que implemente o administre la iniciativa, o cuya vida o trabajo pueda verse afectado por ésta.
___Todas las agencias, organizaciones e instituciones que necesitarán cooperar o colaborar para poder alcanzar estos objetivos.
___Líderes de opinión locales.
¿Cómo utilizar Ciudades Saludables/Comunidades Saludables?
Se incluyen todos los componentes necesarios para una iniciativa exitosa de Ciudad Saludable/Comunidad Saludable animando a la comunidad a:
___Crear una visión global basada en valores compartidos.
___Adoptar una definición amplia de salud y bienestar.
___Abordar la calidad de vida de todos.
___Engage diverse citizen participation and be citizen-driven.
___Involucrar la participación diversa de los ciudadanos y que sea dirigida por ellos.
___Promover la participación multisectorial y fomentar la propiedad/titularidad de la iniciativa en manos de la comunidad.
___Reconocer los determinantes sociales de la salud y las interrelaciones de ésta con otros problemas (techo, educación, paz, igualdad, justicia social).
___Enfrentar los problemas y solucionarlos a través de participación colaborativa.
___Enfocarse en el cambio de los sistemas.
___Desarrollar potencial utilizando los bienes y recursos locales.
___Medir y evaluar el progreso y los resultados.
Para enfocar el proceso de Ciudad Saludable/comunidad Saludable, se debe:
___Reunir un grupo diverso e incluyente.
___Crear una visión.
___Evaluar los recursos y los bienes en la comunidad que puedan ayudar a realizar la visión y a reconocer los problemas que pueden actuar como barreras.
___Escoger un primer problema que abordar.
___Desarrollar una estrategia amplia, incorporando tantas organizaciones, niveles y sectores como sea posible.
___Poner en práctica el plan.
___Monitorear y ajustar la iniciativa o intervención.
___Establecer nuevos sistemas que puedan mantener y aumentar los beneficios que se han obtenido.
___Celebrar los indicadores de progreso y los éxitos.
___Enfrentar el problema siguiente.
Example 1: The Mayor’s Guide for Promoting the Quality of Life, produced by Maria Teresa Cerqueira, Marilyn Rice, and their colleagues at the Unit on Healthy Settings, the Area of Sustainable Development, Pan-American Health Organization (PAHO)
PAHO is the Americas’ regional arm of the World Health Organization (WHO). In the Mayor’s Guide, it presents an alternative to the top-down model of health care and maintenance, and an example of the ways in which PAHO encourages the building of healthy communities. Rather than setting out a prescription for creating healthy communities, the Guide offers some basic principles and a framework within which municipalities and communities can work to plan and carry out initiatives that meet their unique needs.
While PAHO serves all of the Americas, the Guide is – rightly – oriented toward the countries in the region with the greatest needs and most difficult health situations. Its emphasis on shoring up the “infrastructure” of health – the physical, political, economic, and social conditions whose presence promotes, and whose absence prevents, healthy living and a good quality of life – is likely to benefit most the less developed nations where that infrastructure is weakest. At the same time, its encouragement of participatory process and decision-making speaks to all the countries in the hemisphere.
Rather than simply describing it, we’re including an edited version of the Mayor’s Guide here, as an example of a Healthy Communities framework. Also included are links to relevant Community Tool Box sections and tool kits.
Guide for Mayors and Other Local Authorities
Key Concepts related to the Healthy Municipalities and Communities (HMC) Strategy
This guide is intended to strengthen the implementation of health promotion activities at the local level, placing health promotion on the political agenda of mayors and other local authorities… [I]t is hoped that efforts will be made to ensure healthy public policies, the maintenance of healthy environments, and the promotion of healthy lifestyle.
What is the Importance of Having a Kit for Mayors and Other Local Authorities?
…PAHO offers a basic set of tools with which mayors and other local authorities can begin to implement the HMC strategy…[T]his material does not by any means pretend to be a “prescription for, or key to, success”…Successful experiences have shown that there is no single best way to deal with problems that arise.
[L]ocal government is closest to the people and can use its resources to achieve major improvements in health and the quality of life. As the community’s representative, the municipal government is in the best position to involve politicians, administrators from other sectors, and the community itself in coordinating joint projects. Finally, at the local level it is possible to mobilize the collective will…
What is the Healthy Municipalities and Communities Strategy?
The mission of the Healthy Municipalities and Communities Strategy consists of improving the implementation of health promotion and protection activities at the local level and ensuring that such activities are accorded the highest political priority, thereby encouraging the participation of government authorities and the active participation of the community…[Its] objective is to promote health together with people and communities, in settings where they study, work, play, love, and live.
A municipality begins the process of becoming healthy when its political leaders, local organizations and citizens commit themselves to, and initiate, the process of continuously and consistently improving the health and quality of life of all its inhabitants…It uses local planning as a basic tool, including social participation in management, evaluation, and decision-making. A municipality becomes healthy with sustained long-term improvement in social conditions with a view to ensuring the health and quality of life of all those who live within that particular environment.
What Do We Mean by a Comprehensive Vision of Health?
…WHO regards health as a fundamental human right and defines it as “a state of complete physical, mental and social well-being, and not the mere absence of disease or infirmity.” Several factors have been identified that affect, and often determine, the health of individuals and communities, including:
- Living and working conditions (income, education employment, physical environment, public policies);
- Psychosocial factors (care groups and/or support networks; sense of belonging to a community; the environment in which children develop; social support of family and friends; support for older adults, adolescents, pregnant women, and other vulnerable populations);
- Individual behaviors (lifestyles and behaviors: physical exercise, diet, tobacco use, alcohol and drug abuse); and
- Genetic factors.
Research indicates that living and working conditions have the greatest influence on health. Therefore, health is as much the result of our physical and social environment…as it is a product of the health-care system and social services. [See Chapter 17, Section 5, Addressing Social Determinants of Health and Development.]
What Do We Mean by Health Promotion?
The Ottawa Charter for Health Promotion (1986) defines health promotion as “the process of enabling people to increase control over, and to improve, their health”… Health promotion goes beyond the health-care sector alone, emphasizing that health should be part of the political agenda of all sectors and at all levels of government. Furthermore, the participation of the population/community is essential if health promotion actions are to be sustained.
[F]ive priority action areas are recommended:
- Build healthy public policy;
- Create supportive environments;
- Strengthen community action;
- Develop personal skills; and
- Reorient health services.
What Do We Mean by Community Participation?
…Members of a community may or may not reside in the same geographical area. What is important is that they consider themselves to be a community. An organized community is not necessarily a participatory community. To facilitate participation, the community should be given the right and opportunity to make effective decisions regarding issues affecting the lives of its members.
Steps in Developing Community Participation:
- Become familiar with the community…This step permits technical personnel and local government to comprehend how the community understands and explains the world, whether through its beliefs, folklore, or other ways of looking at life, and to know its assets. [See Chapter 3, Sections 1, Developing a Plan for Identifying Local Needs and Resources, 2, Understanding and Describing the Community, and 8, Identifying Community Assets and Resources.]
- Build a common vision. [See Chapter 8, Section 2, Proclaiming Your Dream: Developing Vision and Mission Statements.]
- Utilize language and communication resources appropriate to the cultural context of the community. [See Chapter 6, Sections 1, Developing a Plan for Communication, and 19, Handling Crises in Communication; Chapter 27, Section 1, Understanding Culture and Diversity in Building Communities; and Chapter 45, Section 5, Promoting Awareness and Interest Through Communication.]
- Keep the community informed and ensure that it takes part in decision-making throughout the process. [See Chapter 18, Section 2, Participatory Approaches to Planning Community Interventions.]
- As the community members perceive and establish a relationship between the HMC goals and their personal lives, their health, education, housing, and other conditions, they are also able to set personal goals and feel a sense of responsibility, not just for a community initiative but for their lives in general.
What Do We Mean by Creating Effective Strategic Alliances?
Strategic alliances are relationships and agreements between different stake-holding sectors, organizations, and actors in order to achieve a desired goal. The most common strategic alliances are carried out with government agencies; health institutions and other related sectors such as education, judicial, transportation and agriculture; nongovernmental organizations (NGOs); schools and universities; the mass media; religious groups and public and private organizations. [See the CTB Toolkit 1: Creating and Maintaining Partnerships, as well as Chapter 5, Sections 5, Coalition Building I: Starting a Coalition, and 6, Coalition Building II: Maintaining a Coalition; Chapter 7, Encouraging Involvement in Community Work; and Chapter 9, Section 3, Developing Multisector Task Forces or Action Committees for the Initiative.]
What Do We Mean by Healthy Public Policies?
Healthy public policies are those that have a significant positive influence on people’s health status through their influence in the areas of education, housing, food, human resources, employment, mental health, and sustainable development. [They are] characterized by an explicit concern for health and equity…[,and] the recognition and effective exercise of the rights of the people, based on equality, with no restrictions imposed on access to, or use of services provided by different social sectors.
Healthy public policies should be translated into legislation that safeguards the conditions necessary for developing healthy lifestyles…:guaranteeing the human rights and fundamental liberties of members of the community; protecting communities, families, and individuals from risk factors; and promoting conditions that ensure that the healthiest options are those that are most accessible and most easily attainable.
Why Has the HMC Strategy Been So Successful and Appealing in the Region of the Americas?
[It] has helped to support and focus the decentralization process that many countries have been undergoing, and in light of the democratization of local decision-making, it has provided a platform on which all local stakeholders can participate in defining priorities and key interventions in a collaborative manner…Health promotion programs are more cost-effective than treatment…By coordinating the efforts of different sectors and actors, resources can be maximized and duplications eliminated.
What are the Essential Elements of a Healthy Municipality and Community?
- Building public commitment by the mayor and municipal council, local government (key sectors), nongovernmental and private sectors and the community (leaders and representatives of organizations and social groups) to the process of improving the quality of life through the HMC strategy. [See Chapter 7, Section 6, Involving Influential People in the Initiative.]
- Ensuring and continuously strengthening community participation during the planning, implementation, and evaluation phases. The HMC Strategy calls for strong community involvement and action and offers a genuine chance to strengthen and consolidate democratic processes at the regional level, especially through the participation of civil society in making decisions about priorities, activities, and the use of resources. [See Chapter 7, Encouraging Involvement in Community Work; Chapter 13, Sections 5, Developing a Community Leadership Corps, and 11, Collaborative Leadership; and Chapter 18, Section 2, Participatory Approaches to Planning Community Interventions.]
- Developing a strategic plan to overcome obstacles and threats to developing and maintaining a healthy municipality or community. This plan highlights the need to mobilize internal and external resources, provide adequate support and technical cooperation, and create healthy spaces. The participatory, multi-sectoral development process encourages decentralization and should enhance the ability of local communities to make decisions and control resources. [See the CTB Toolkit 5: Developing Strategic and Action Plans, as well as Chapter 8, Developing a Strategic Plan.]
- Building consensus and forming partnerships through various networks and projects comprised of a wide range of institutions and organizations, both within the health sector itself and with other sectors. Efforts are made to reach consensus among participants with opposing views. The strategy strongly supports the inclusion of local governmental representatives, NGOs and the private sector. “A partnership for health promotion is a voluntary agreement between two or more partners to work cooperatively toward a set of shared health outcomes.” [See the CTB Toolkit 1: Creating and Maintaining Partnerships, as well as Chapter 1, Section 7, Working Together for Healthier Communities: A Framework for Collaboration Among Community Partnerships, Support Organizations, and Funders.]
- Encouraging leadership and the participation of all social sectors including the health sector, as many strategies and activities extend beyond the capacity of the health sector alone. At the same time, reorienting health services to include health promotion and illness prevention is both a major challenge and a fundamental opportunity that should be pursued. Care should be taken to guard against excessive control by the health sector. [See the CTB Toolkit 6: Building Leadership, as well as Chapter 13, Section 5, Developing a Community Leadership Corps, and Section 11, Collaborative Leadership.]
- Formulating healthy public policies at the local, regional, and national levels. This process enables capacity building of those involved in a more democratic form of governance; it gives people the opportunity to participate in public decision-making that affects them, their families, and their communities. [See the CTB Toolkit 11: Influencing Policy Development, as well as Chapter 25, Sections 1, Changing Policies: An Overview, and 10, Modifying Policies to Enhance the Quality of Services.]
- Conducting ongoing monitoring and evaluation to track and assess progress of the initiative, and to identify the intended and the unintended results. It is critical that information and surveillance systems are strengthened and are used to rethink and revise the activities of the initiative. [See the CTB Toolkit 12: Evaluating the Initiative, as well as Chapter 36, Introduction to Evaluation and Chapter 38, Some Methods for Evaluating Comprehensive Community Initiatives.]
Sustainability: How to Guarantee the Continuity of a Healthy Municipality and Community Initiative
Lessons learned from previous experiences have shown that initiatives that are initiated and/or motivated from outside the community often fail to sustain themselves or continue over time. …Experience shows that in communities where social participation and community organization are high, there is greater opportunity to ensure the continuity of the HMC Strategy and for social organizations and new authorities to negotiate its continuation. The key then is to motivate all community actors sufficiently so that they become involved in and make a commitment to a medium- and long-term process. …Securing the support of the municipal council or legislature is essential in guaranteeing a regulatory framework for the sustainability of HMC because it helps to ensure that the HMC initiative will remain effective and operational regardless of any institutional changes that may occur in the local authority. [See the CTB Toolkit 16: Sustaining the Work or Initiative as well as Chapter 45, Social Marketing of Successful Components of the Initiative, and Chapter 46, Planning for Long-Term Institutionalization.]
Establishing HMC Networks
At the Second Latin American Congress on Healthy Municipalities and Communities held in Boca del Rio, Mexico, in 1997, 18 nations signed an agreement to create the Latin American Network of Healthy Municipalities and Communities to build and strengthen their national networks and ensure their sustainability. Networks make it easier to share information about successes and challenges and facilitate addressing the needs of other groups and at different levels, such as the private sector, government, and international organizations, and can play a major role in the development of new experiences. … In some countries of the region, such as Mexico, Costa Rica, Chile, and Cuba, national networks have already been established and have been working for a number of years with good results.
Why Are Evaluation and Monitoring Important?
Evaluation and monitoring play a fundamental role in the health promotion and protection process because they empower individuals and communities to make informed decisions, justify the expenditures and the contributions of donors, improve the initiatives, and contribute to the health promotion knowledge-base. Making informed decisions contributes to empowerment – one of the basic concepts of the health promotion strategy – which means achieving the power to make decisions concerning individual or collective actions, with a view to improving the quality of life and social justice. In monitoring it is particularly important to strengthen the information and surveillance systems at the community level in order to collect data and information, and make sure that it is reviewed appropriately by all involved groups, including the community. Evaluation examines how an undertaking meets the standards and objectives of a project, whereas monitoring is concerned with the “continuous overseeing of the implementation of an activity to make sure that inputs, schedules, targets, and other actions required are proceeding according to plan.”
It is through monitoring that a thorough understanding of a project can be grasped, and all impacts planned and unplanned can be observed. Policy monitoring allows decision-makers and community members to have a thorough grasp of the policies that are being implemented, and how they are affecting the community in order to adjust, modify, or change actions to best serve their own local needs. Evaluation is important because it enables members participating in initiatives to reflect on the work being carried out in terms of its limitations and achievements, determine whether municipalities and communities are indeed adhering to initial proposals, and refine actions or activities in keeping with their needs. It is an important feedback mechanism for all participants in the process, and can also increase the legitimacy of health promotion activities.
Phases of the Healthy Municipalities and Communities Strategy
Initial and Organizational Phase (1 to 3 Months)
Expected Outcome:
An approved proposed HMC strategic plan
Suggested Strategies:
- Conduct a participatory assessment with the community to ascertain the health and quality of life situation of the municipality or community by identifying needs, enabling conditions, obstacles and resources. [See the CTB Toolkit 2: Assessing Community Needs and Resources, as well as Chapter 3, Assessing Community Needs and Resources, and Chapter 18, Section 2, Participatory Approaches to Planning Community Interventions.]
- Create an intersectoral and municipal committee to carry out a consultation with the community and together define a common vision and mission. Also, it is important to designate a focal point on the municipal council for the HMC Strategy. [See Chapter 5, Sections 5, Coalition Building I: Starting a Coalition, and 6, Coalition Building II: Maintaining a Coalition; and Chapter 9, Section 3, Developing Multisectoral Task Forces or Action Committees for the Initiative.]
- Develop a proposed strategic plan through a participatory and intersectoral process – which should include local authorities, community (including men and women of all ages and ethnic groups) and other organizations – that defines objectives, goals, expected results, and targets. [See Chapter 8, Developing a Strategic Plan.]
- Gain approval and assign resources for the plan by the Municipal Council. [See Chapter 7, Section 6, Involving Influential People in the Initiative.]
- Present, discuss, and disseminate the approved plan through a public forum. [See Chapter 3, Section 3, Conducting Public Forums and Listening Sessions.]
Planning Phase (4 to 6 Months)
Expected Outcome:
A work group and detailed work plan
Suggested Strategies:
- Designate members of the intersectoral municipal committee to be part of a working group for activity implementation and monitoring.
- Develop a detailed work plan based on the community assessment (Initial Phase) with activities, assigned responsibilities and resources, a timeline, and indicators for monitoring and evaluation. [See the CTB Toolkit 7: Developing an Intervention, as well as Chapter 19, Choosing and Adapting Community Interventions.]
- Identify strategies to encourage sustained participation and partnerships for the implementation of the plan and resource mobilization.
[See the CTB Toolkit 5: Developing Strategic and Action Plans and Chapter 8, Developing a Strategic Plan.]
Action Phase (2/3 years and beyond…):
Expected Outcome:
A Healthy Municipality and Community
Suggested Strategies:
- Promote local healthy public and institutional policies and intersectoral actions.
- Develop a policy framework and infrastructure to support and sustain the implementation of the Healthy Municipalities and Communities Strategy. [See the CTB Toolkit 11: Influencing Policy Development, as well as Chapter 25, Changing Policies.]
- Create a range of healthy spaces.
- Encourage politicians and other decision-makers to commit themselves to community capacity-building, strengthening the HMC Strategy and ensuring its sustainability and intersectoriality. [See Chapter 33, Sections 10, General Rules for Organizing for Legislative Advocacy, and 11, Developing and Maintaining Ongoing Relationships with Legislators and Their Aides.]
Expected Outcome:
Community Participation
Suggested Strategies:
- Involve the community (including women and men of all ages and ethnic groups) in the entire process, from initial assessment of the situation, to actions to identify resources and possible solutions, to implementation, monitoring, and evaluation.
- Identify strategies to mobilize the community effectively while respecting the cultural and social values of each specific population.
[See Chapter 7, Encouraging Involvement in Community Work; Chapter 18, Section 2, Participatory Approaches to Planning Community Interventions; and Chapter 27, Sections 1, Understanding Culture and Diversity in Building Communities, and 8, Multicultural Collaboration. See also the CTB Toolkit 9: Enhancing Cultural Competency.]
Expected Outcome:
Communications
Suggested Strategies:
- Use all forms of communication available in the community (mass media, interpersonal discussions, organized groups and all forms of cultural expression including events, songs, dances, story telling, etc.) [See Chapter 6, Communications to Promote Interest.]
- Ensure that messages and information are shared with the community on a continuous basis.
- Adapt health promotion messages (addressing action throughout the life cycle) to specific target audiences, taking into account reaching vulnerable population groups.
- Promote the messages of the HMC Strategy, utilizing existing positive examples and influential personalities. [For more information on how to carry out this and the previous strategy, see Chapter 45, Social Marketing of Successful Components of the Initiative, as well as the CTB Toolkit 13: Implementing a Social Marketing Effort.]
Expected Outcome:
Capacity-Building
Suggested Strategies:
- Use multiple channels to offer capacity-building (i.e., courses, Internet meetings, etc.)
- Include orientation and skill development for each aspect of HMC development.
Expected Outcome:
Monitoring and Evaluation
Suggested Strategies:
Cover process, outcome, and impact, including quantitative and qualitative indicators. Make it participatory and interactive. [See the CTB Toolkit 12: Evaluating the Initiative.]
Guidelines for Evaluating Healthy Municipalities and Communities
[PAHO considers evaluation so important that it devotes a separate part of the Mayor’s Guide to it. The Guide explains that, since “[e]valuation should be a continuous cycle of ongoing feedback,” monitoring is an ongoing activity, and that the term “evaluation” includes it. Evaluation is not something that only takes place once a year or at the end of a project, but an ongoing part of the HMC Strategy. The Community Tool Box supports relevant to all of these guidelines for evaluating a healthy municipalities initiative are the Toolkit 12: Evaluating the Initiative and Chapters 36, Introduction to Evaluation; 38, Some Methods for Evaluating Comprehensive Community Initiatives; and 39, Using Evaluation to Understand and Improve the Initiative.]
Why and What to Evaluate
Evaluation of healthy municipalities and communities is very important for many reasons, including:
- Providing the stakeholders the opportunity to reflect on the HMC initiative.
- Designing the best HMC initiative in the context of the community health resources and needs.
- Creating accountability, or determining/gauging if the healthy municipality is doing what was proposed, and redirecting efforts when needed.
- Contributing to general knowledge development; sharing what works and what doesn’t work with other communities.
- Sustaining the work of HMC over time.
- Creating opportunities for intersectoral multidisciplinary dialogue, and strengthening participatory efforts within the municipalities.
- Developing networks, links, and contacts between different community processes.
- Convincing decision-makers and policy-makers that HMC is a beneficial strategy.
… Because of the participatory nature of healthy municipality initiatives, it is suggested that participatory evaluation play an important role in the evaluation of healthy municipality initiatives. …[I]t is a collaborative approach that builds on strengths and values the contribution of everyone involved.
[A PAHO] working group on healthy municipality evaluation in the Americas…recommended different areas that should be taken into account when evaluating HMC initiatives, such as context, planning and implementation of the evaluation, and evaluation methodologies:
Context
- Evaluation must factor in the different political, economic, social, and cultural contexts of the country, municipalities, and communities involved in the evaluation. It is important to consider the influence of the following:
- Socioeconomic and political situation (national and local)
- Local and national policies
- Local health situation
- Administrative structures and management styles, both national and local
- Geographical, ecological, and demographic characteristics
- Stage in the development process of the healthy municipality
- Sociocultural aspects
Considerations for Planning and Implementing Evaluations
- The conception and development of the evaluation as a formative process originating from the municipalities and the stakeholders. This implies adopting the rigor and complexity required by the topic and the collective definition of the variables and indicators to be used.
- The definition of work processes that ensures: a) a broad and diverse commitment that reflects a consensus of joint evaluation objectives, and b) clearly identified ways to disseminate this work to other relevant groups.
- The relationships between health and well-being and between health and development.
- The conceptual definitions of what “healthy” means in the context of the psychosocial and physical aspects of the environment, health promotion, human and social development, and equity.
Evaluation Methodologies
- Utilize an evaluation methodology that integrates qualitative and quantitative approaches.
- Develop qualitative indicators constructed with the actors involved in the process itself – this requires intersectoral and participatory work. [See Chapter 3, Section 15, Qualitative Methods to Assess Community Issues.]
- Aim for an evaluation that covers structures, processes, and outcomes.
- Take advantage of the information available in each municipality, strengthening the existing databases with qualitative data (and creating databases where they do not exist).
- Conduct the evaluation recognizing the influence of the various levels (international, national, and local, and, at the local level, institutional/government and community forces or social groups) and contexts (geographical, demographic, political/administrative, economic-environmental, social, and cultural). [See Chapter 36, Section 2, Community-Based Participatory Research.]
Areas for Evaluation
The following areas have been identified as key in the evaluation of healthy municipalities:
- Public Policies
- Social Participation
- The Intersectoral Approach
- Sustainability
- Development Process Undergone by the HMC Initiative
Evaluating the Process
…[I]t is wise to think about evaluation from the very beginning…Good evaluation goes hand in hand with planning. A planning approach that works well with for participatory evaluation is one in which evaluation, implementation, and planning activities interact with each other at any point in the life of the endeavor.
[E]valuation should review the various steps of the process itself: its successes, difficulties, strengths, and weaknesses. It should not simply register, describe, or quantify attainments and products.
Evaluating Results
Results in health promotion are dynamic and diverse in nature, and measuring these results can include information from the following areas:
- Health education
- Influence and social action
- Healthy public policies and organizational practices
- Healthy living conditions and lifestyles
- Effectiveness of health services
- Healthy environment and spaces
- Social results
- Health outcomes
- Capacity-building and development
[The following] is a list of suggested guidelines [for evaluating healthy municipalities initiatives] but it is not comprehensive; it is recommended that each HMC advisory group or committee review, adapt and augment the guidelines based on the evaluation needs and particular context.
Describe the context
- Clearly define the vision of the healthy municipality initiative. What does the community understand by the phrase “healthy municipalities”? What do the various sectors involved understand by the phrase? What activities are being carried out in order to achieve this goal? How will people know when those objectives have been met? [See Chapter 8, Section 2, Proclaiming Your Dream: Developing Vision and Mission Statements.]
- Use the logical framework method to illustrate the steps involved in the process as well as the expected results. [See the CTB Toolkit 4: Developing a Framework or Model of Change, as well as Chapter 2, Section 1, Developing a Logic Model or Theory of Change.]
- Establish an intersectoral group comprised of community representatives to coordinate and perform the evaluation. [See Chapter 36, Section 4, Choosing Evaluators.]
- When will the evaluation be carried out? Within what timeframe?
Indicate causes for concern
- What is the purpose of the evaluation? What are the main concerns of the various parties involved?
- How will the results of the evaluation be used?
- What are the specific questions that need to be addressed by the evaluation within the context of the healthy municipalities initiative?
- Are public policy, the intersectoral approach, social participation, and sustainability addressed in the questions and the objectives?
- Do the evaluation’s questions and objectives address the basic principles of the HMC movement (the concern for equity, the intersectoral approach, social participation, and strengthening local capacities)?
Organize the data-collection process
- What methodologies will be used? (This will depend on the responses to the questions above.) Have a range of qualitative methods been considered?
- Are the methods appropriate to the local context? Have both process and results been taken into account?
- Is the methodology understandable to those involved?
- Have pilot studies been conducted, using the same tools that will be used in the evaluation?
- Have the tools to be used in the evaluation been validated?
- How will broad participation be achieved?
- Is care being taken to include marginalized groups or individuals (both from among those who are the object of the evaluation and those in charge of conducting it) in the proposed evaluation? [See Chapter 36, Section 2, Community-Based Participatory Research.]
Compile the data
- This task should be carried out using the methods established in the previous steps.
- This task should be monitored to ensure that the data compiled are of good quality.
Describe, analyze, and evaluate the data
- What was learned through the evaluation?
- How different are the results from what was expected?
- Were the qualitative and quantitative methods complementary?
- How can discrepancies be addressed and resolved?
- Consider the possibility of using other qualitative methods in order to provide more information about unexpected results.
- Promote the participation of interested parties in the interpretation of the results.
[See Chapter 17, Analyzing Community Problems and Solutions.]
Make recommendations
- What are the short- and long-term implications of the conclusions?
- What changes might be made to address negative results? Analyze recommended changes, taking their costs and benefits into account.
Disseminate conclusions
- Communicate conclusions, recommendations, and anticipated actions to donors, all interested parties, networks, etc.
- Use the Internet to share experiences wherever appropriate.
Make changes based on the results of the evaluation
- Obtain feedback from all evaluation participants.
- Adapt initiatives wherever necessary.
- Continue to monitor evaluations.
[See Chapter 39, Using Evaluation to Understand and Improve the Initiative.]
The steps listed might also be presented as a continuous cycle.
Other principles for evaluation [agreed upon at a 2001 conference by the Working Group on the Evaluation of Healthy Municipalities and Communities Initiatives in the Americas]
Value
The evaluation process must reveal any theoretical, ideological, or political assumptions and explicitly indicate any power relationships (including those in which the evaluator is involved). The evaluation should also respect and value experience and local knowledge, recognizing the people as the principal health resource. The evaluation should embody a spirit of hope, happiness, love, and fun, while never forgetting equity, social justice, and solidarity.
Empowerment
Evaluation of Healthy Municipalities initiatives should:
- be based on the community’s strong points;
- support local problem-solving;
- ensure equity by allowing all voices to be heard, including the voices of the most vulnerable and least powerful; and
- make it possible for information about the evaluation to be used by those concerned to lobby for and promote Healthy Municipalities.
Usefulness
Evaluation of Healthy Municipalities initiatives is useful when:
- it answers the questions of who, why, and how;
- it is integrated into the planning process and oriented toward action and change;
- it contributes to the creation of resources in the community;
- it has practical and political relevance;
- it helps define the healthy municipality as an investment; and
- it recognizes the need for a range of dissemination methods and feedback mechanisms.
Learning
Evaluation of Healthy Municipalities initiatives should:
- promote a joint learning process;
- promote dialogue and reflection, and encourage all means of developing knowledge by those affected and influenced by the process, including any external evaluators;
- recognize that learning is the key to the community and to increasing the capacity for local organization; and
- lead to action and change.
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¿Qué es el desarrollo de bienes o valores positivos?
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¿Cuáles son los bienes o valores positivos de desarrollo que los chicos necesitan?
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¿Cuáles son las características de un programa de desarrollo de bienes o valores positivos?
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¿Por qué (y por qué no) utilizar un enfoque de desarrollo de bienes o valores positivos?
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¿Cómo utilizar el desarrollo de bienes o valores positivos?

La adolescencia es una época de experimentación. Los adolescentes se prueban a sí mismos en el aspecto físico, intelectual, social y emocional, todo al servicio del aprendizaje de lo que significa ser adulto. La mayoría de los chicos logran pasar la adolescencia sin problemas serios. Puede que reciban algunos sermones y que les rompan el corazón una o dos veces, pero, generalmente sobreviven. Van a la universidad o al trabajo, forman familias y llevan una vida acertada.
Por otra parte están los chicos que preocupan a todo el mundo. Son los que fuman compulsivamente, los que beben en exceso, utilizan toda droga que les pueda caer en las manos, se involucran en algún tipo de violencia, se meten en problemas con la ley, se convierten en padres a los 15 ó 16 años y quizás hasta mueren – frecuentemente por suicidio o en un accidente por conducir ebrios.
Con frecuencia vemos a los chicos que tienen dificultades de manera negativa: tienen “problemas,” o tienen la culpa porque nunca han desarrollado algunas cualidades básicas – inteligencia, auto control, empatía o persistencia, por ejemplo. Sin embargo, existe otra manera de considerar este tema: a lo mejor estos adolescentes simplemente no han recibido de manera suficiente los factores que los adolescentes necesitan en sus vidas a fin de crecer como adultos exitosos, metódicos y productivos.
Una chica necesita padres dedicados, por supuesto, pero también requiere lecciones paternales positivas y valores reforzados por lo que ve y oye de otros adultos en la comunidad y por el comportamiento de la sociedad en general. En realidad, el entorno influye en la crianza de un niño.
El Capítulo 2 de la Caja de Herramientas Comunitarias, trata sobre los modelos de cambio comunitario – formas de presentar cambios que mejorarán la calidad de vida de todos en la comunidad, indefinidamente. En esta sección, discutiremos el uso de un modelo de cambio comunitario que se enfoque en la juventud. Asume que el fomento de aquellos bienes o valores positivos internos y externos que contribuyen al desarrollo saludable de los niños y los adolescentes es tarea no sólo de los padres, sino de toda la comunidad, y propone que las comunidades se organicen para cumplir con esto. Todo esto asume que si se mejora la vida de de los niños de la comunidad, ésta prosperará como un todo.
¿Qué es el desarrollo de bienes o valores positivos?
Los valores positivos para el desarrollo son aquellas características y factores positivos que representan el cimiento del desarrollo saludable de niños y adolescentes. Una comunidad comprometida con el desarrollo de bienes o valores positivos para la juventud se compromete a identificar los valores necesarios que les hacen falta a los niños y adolescentes en la comunidad, y a trabajar para proporcionárselos. El Instituto de Investigación (SI) de Miniápolis, Minnesota (EE.UU.) ha entrevistado a más de un millón de estudiantes entre el 6º y el 12º grado en más de 600 comunidades desde 1993, y ha encontrado lo que se cree son los 40 valores positivos cruciales para el desarrollo de los adolescentes (Los 40 valores positivos se listan y explicados con mayor detalle más adelante en esta sección).
Los estudios del SI muestran que entre más de estos valores positivos posea un adolescente en su vida, menor es la probabilidad de que se involucre en un comportamiento riesgoso o experimente situaciones que lo ponen en riesgo. Los comportamientos riesgosos y las situaciones en cuestión son:
- Uso /abuso de sustancias (alcohol, drogas, tabaco).
- Sexo. Ser sexualmente activo, a pesar de que en muchas comunidades es un comportamiento común entre los adolescente (inclusive – preadolescentes), puede tener implicaciones tanto emocionales como físicas para los adolescentes. Estas implicaciones se complican cuando la actividad sexual es indiscriminada o promiscua y/o sin protección.
- Violencia. Esto puede significar cualquier cosa que va desde ser una víctima de acoso y abuso hasta portar o utilizar un arma.
- Comportamiento antisocial; portarse mal. El rango aquí se extiende desde desafiar a los maestros hasta problemas serios con la ley.
- Depresión/suicidio. Por supuesto que no todas las depresiones conducen a suicidios y no todos los adolescentes deprimidos consideran suicidarse. Sin embargo, las cifras de adolescentes que se suicidan son alarmantemente altas, y la depresión de los adolescentes es más profunda de lo que comúnmente se considera.
- Problemas escolares. Dificultades académicas, faltas injustificadas, ausencias, etc.
- Conducir y alcohol. Una combinación que puede llevar al arresto, a la destrucción de la propiedad tanto del conductor como de otros o a la muerte del conductor o de terceros.
- Apuestas. Además de la posibilidad de perder grandes sumas de dinero, el juego puede poner a los adolescentes y a sus padres en un punto peligroso si es que no pueden pagar sus deudas. Los prestamistas y corredores de apuestas son manifiestamente inclementes cuando no obtienen su dinero.
Los indicadores favorables son las particularidades o condiciones que indican un desarrollo positivo. Los estudios de los Institutos de Investigación también muestran que cuantos más valores positivos para el desarrollo pueda adquirir una adolescente, mayores son las probabilidades de que tenga más indicadores favorables. Los indicadores favorables medían:
- Éxito escolar. Buenas calificaciones, en su mayoría, destacadas, muy buenas o buenas.
- Ayuda a otros. Dedicar por lo menos una hora a la semana a la ayuda de otros que no necesariamente son de la familia.
- Valoración de la diversidad. Tener amigos de diferentes grupos étnicos y raciales, e interés en sus experiencias y cultura.
- Buena salud. Llevar a cabo actividades que promuevan y mantenga la buena salud física – ejercicio, sueño adecuado, buena nutrición, atención medica y dental regular.
- Liderazgo. Ejercer una puesto de liderazgo en la escuela, en actividades extracurriculares o en la comunidad.
- Resistencia al peligro. La habilidad para resistir los impulsos propios y la presión de los amigos a fin de evitar comportamientos y situaciones peligrosas.
- Gratificación postergada. La habilidad de ahorrar para una compra futura (grande) o de otra manera posponer el placer inmediato a favor de una ganancia posterior más grande y más importante.
- Superación de la adversidad. La capacidad de seguir adelante después de un fracaso o continuar una tarea o proyecto para hacer frente a la dificultad.
La lista original de los valores positivos para el desarrollo que recopiló SI suman 30, pero se incrementó a 40 como resultado de la información recibida en las primeras 350,000 o más encuestas. La lista se obtuvo tanto empíricamente –por ejemplo, como resultado de la información reunida directamente por el Instituto de Investigación en sí– como con la ayuda de las teorías e investigaciones de otros.
A pesar de que los estudios del SI parecen mostrar que el número ideal de valores positivos para el éxito del adolescente en los ámbitos educativo, social y personal es de 31 ó más, un poco menos del 10% de los adolescentes en realidad tiene esa cantidad. El número promedio que los adolescentes en muchas comunidades tienen –independientemente de otros factores tales como el estatus socioeconómico de la comunidad o el nivel de educación– es solamente de 18 a 20, y más del 60% de los jóvenes encuestados reportan 20 ó menos (Las más de 600 comunidades entrevistadas fueron principalmente de la raza blanca– cerca del 80 por ciento – pero variaron en estatus económico, educación, tipo de empleo, características urbanas/suburbanas/rurales, etc.).
La encuesta en sí consiste en 156 ítems, cada uno debe obtener información de un valor positivo específico, un comportamiento de riesgo o un indicador favorable.Se supone que la encuesta debe aplicarse solamente a estudiantes (o no-estudiantes, en algunos casos) que estén entre el 6º y 12º grado. Aunque el SI estima que el tiempo promedio de realización es de 50 minutos, enfatiza que se puede permitir mayor tiempo del asignado debido a diferencias en la edad / grado o nivel, destreza lectora, fluidez en el idioma y cualquier otro factor que pueda requerirlo. El punto no es que termine en un periodo determinado de tiempo, sino que proporcione información precisa, y que se les permita a los participantes tanto tiempo como sea necesario para hacerlo.
La mitad de los 40 valores positivos se denominan externos, proporcionados directamente por padres, maestros, la comunidad o factores ambientales. El resto es considerado interno, es decir, que provienen de los adolescentes en sí. En la realidad, sin embargo, la distinción es menos clara. Los valores positivos internos se enseñan específicamente por los padres y otros adultos significativos, por ejemplo, o son promovidos por normas y actitudes de la comunidad.Los valores positivos externos tendrán mucho que ver en el efecto del niño o adolescente en otros, o en sus tendencias naturales.
Los valores positivos externos están además divididos en cuatro categorías:
- Apoyo. Las personas que son significativas para el adolescente lo incentivan, lo ayudan y lo respetan.
- Potenciación. El adolescente tiene la oportunidad de ejercer responsabilidad y sentirse en control de partes importantes de su propia vida.
- Límites y expectativas. Se espera que el adolescente se adhiera a reglas claras y que alcance altos estándares.
- Uso constructivo del tiempo. El adolescente tiene oportunidades para involucrarse en actividades significativas y productivas.
Los valores positivos internos están también divididos en cuatro categorías:
- Compromiso con el aprendizaje. El adolescente comprende el valor del aprendizaje y la educación, y puede aplicarse a sí mismo en la escuela y en otras áreas de aprendizaje.
- Valores Positivos. El adolescente ha desarrollado e interiorizado un sistema de valores positivos.
- Competencia social. El adolescente posee destrezas personales e interpersonales para conducir su propia vida y comprometerse con relaciones positivas con otros.
- Identidad Positiva. El adolescente se ve a sí mismo positivamente y posee una buena autoestima.
¿Cuáles son las características de un programa de desarrollo de bienes o valores positivos?
La participación del Instituto de Investigación en el desarrollo de bienes o valores positivos es limitada. Una comunidad se organiza para realizar la encuesta del SI (usualmente a través de las escuelas), la adquiere (del SI) y la implementa, la envía a analizar al Instituto de Investigación y recibe un informe escrito del análisis. La intervención del SI termina con el análisis, y depende de la comunidad averiguar cómo ajustarla a sus necesidades. Muchas comunidades utilizan su organización inicial para montar un proyecto participativo a fin de desentrañar este análisis.
Algunas comunidades que han encuestado a sus estudiantes han puesto en la Internet sus planes resultantes. Entre éstos está el Condado Benton, en Oregon (EE.UU.)
Una vez que una comunidad (o, más probablemente, un sistema escolar, una organización con base en la comunidad, grupos de padres o un organismo gubernamental u oficial de la comunidad) ha decidido tratar de establecer un enfoque de desarrollo de valores positivos, ¿Cómo debería ser ese enfoque? Existen algunas características específicas comunes en un minucioso proyecto de desarrollo de valores positivos:
- El proyecto requiere el compromiso de toda la comunidad. El Instituto de Investigación cree que, para resolver problemas de los jóvenes, no es suficiente enfocarse individualmente en adolescentes en riesgo. Una comunidad debe comprometerse en desarrollar los 40 valores positivos para todos sus jóvenes. En términos más amplios, ese compromiso incluye:
- Un compromiso para implementar ya sea la encuesta del Instituto de Investigación o un estudio similar que cuestione a niños y a adolescentes– y, en algunos casos a los adultos importantes en sus vidas y en la comunidad – sobre los valores positivos que consideran que poseen.
- Un compromiso por parte de los líderes de la comunidad – oficiales electos y designados, personal docente, la comunidad comercial, líderes de opinión, etc. – para apoyar, tanto con sus voces como con sus recursos, un proyecto de desarrollo de valores positivos.
- Aceptación de parte de la comunidad de la idea de que el desarrollo de valores positivos es una actividad la comunidad en general, la cual exige el compromiso de todos los adultos, sean estos padres o no.
- El proyecto debería ser participativo. Como en muchos tipos de esfuerzos comunitarios, el desarrollo de bienes o valores positivos funciona mejor si se concibe, planea e implementa a través de un proceso que involucra a todos los sectores de la comunidad, particularmente a aquellos que se ven afectados más directamente (jóvenes, en este caso). Un proceso participativo frecuentemente necesita la formación de una coalición u otro órgano de liderazgo que incorpore la representación de todos los sectores de la comunidad, incluyendo a los jóvenes, para planear, coordinar, monitorear y supervisar los esfuerzos de desarrollo de valores positivos.
- El proyecto se debe basar en lo que realmente se necesita en la comunidad en particular. Se deben realizar la encuesta del SI o algunas otras evaluaciones para determinar qué valores positivos ya brinda la comunidad a muchos de sus jóvenes y cuáles hacen falta. Entonces se pueden dividir las estrategias para desarrollar aquellos valores positivos que se necesitan, a la vez que se mantienen aquellos que ya son sólidos.
- El proyecto se debe enfocar en lo positivo. Como en los otros modelos de desarrollo comunitario, se ha discutido hasta ahora en este capítulo, que el desarrollo de bienes o valores positivos tiene un empuje proactivo, positivo. Se basa en formar valores positivos, en lugar de apuntar hacia las deficiencias. Una comunidad que desarrolla valores positivos se dedica a acciones destinadas a volverse una parte integral de la vida de la comunidad y a afectar la calidad de aquella vida por generaciones por venir.
Al mismo tiempo, se debe entender que los valores positivos que se necesitan pueden reflejar déficit – violencia juvenil sin control, bajo desempeño en las escuelas, abuso de sustancias por los adolescentes, etc. La tarea de desarrollar valores positivos puede estar acompañada o puede ser expresada a través de estrategias que buscan corregir problemas y evitar su reincidencia. A pesar de que, con el tiempo, los valores positivos pueden acabar drásticamente con la incidencia de la violencia juvenil, por ejemplo, también es importante controlarla ahora, para que no mueran más jóvenes mientras tanto. También se le puede dar un giro positivo y orientado al futuro al proyecto en general y aun así encargarse de los problemas inmediatos. No deje que la ideología lo distraiga de la realidad.
- El desarrollo de valores positivos exige un proyecto coordinado de toda la comunidad. El significado de esto es ligeramente diferente al compromiso comunitario, aunque ese compromiso sea probablemente necesario para sentar las bases de un proyecto de toda la comunidad.Un proyecto de desarrollo de valores positivos necesita estar cuidadosamente coordinado de tal manera que todos los sectores de la comunidad – jóvenes y adultos interesados, servicios sociales y de salud y otras organizaciones comunitarias sin fines de lucro, agencias y funcionarios comunitarios, negocios, etc. – estén trabajando juntos hacia las mismas metas y proyectando el mismo mensaje.
Un proyecto de toda la comunidad también implica que todos se responsabilicen del desarrollo de bienes o valores positivos y, por extensión, en los niños de la comunidad. Esto significa que los adultos participen activamente de alguna manera cuando vean a un joven en algo que probablemente lo lleve a un problema – por ejemplo, ya sea directamente hablar con el joven o llamar a sus padres o a la policía. Asimismo puede significar que los padres y no-padres ofrezcan su tiempo para los adolescentes o niños pequeños y actúen como orientadores, supervisores de actividades extracurriculares, mentores de servicios comunitarios, etc. Se necesita la participación de una localidad...o un vecindario o una comunidad entera.
En el vecindario urbano de clase trabajadora donde el autor creció, por ejemplo, los adultos conocían a todos los chicos y no dudaban en regañarles o llamar a su madre si los encontraban haciendo algo malo. A pesar de que esto hacia de las travesuras infantiles un problema, también significaba que los niños se sentían bastante seguros.Sabían que los adultos intervendrían para mantenerlos a salvo y también que las reglas se aplicarían de igual manera en todo el vecindario. En ese entorno, casi todos los adultos se sentían responsables de los niños, aun sin siquiera ser padres.
¿Cuáles son los bienes o valores positivos para el desarrollo que los chicos necesitan?
La siguiente lista de 40 valores positivos para el desarrollo, dividida en categorías, con breves descripciones, proviene directamente del Instituto de Investigación (1997).
Valores positivos externos
- Apoyo
- Apoyo familiar – La vida en familia brinda niveles elevados de amor y apoyo.
- Comunicación familiar positiva – El / la joven y sus padres se comunican positivamente; el joven desea buscar consejo y asesoría de los padres.
- Otras relaciones con adultos –El / la joven recibe apoyo de tres o más personas adultas que no sean sus padres.
- Vecindario comprensivo –El / la joven tiene vecinos afectuosos o comprensivos.
- Ambiente escolar acogedor –La escuela proporciona un entorno acogedor y alentador.
- Participación de los padres en la educación del joven – Los padres están involucrados activamente en ayudar al/la joven a tener éxito en la escuela.
- Potenciación
- La Comunidad valora a los jóvenes – El / la joven percibe que los adultos en la comunidad los valoran.
- Los jóvenes como recursos – Se le dan al /la joven roles útiles en la comunidad.
- Servicio a otros – El joven presta servicios a la comunidad una hora o más por semana.
- Seguridad – El joven se siente seguro en casa, en la escuela y en su vecindario.
- Límites y expectativas
- Límites familiares – La familia tiene reglas claras y consecuencias, y monitorea el paradero de los jóvenes.
- Límites escolares – La escuela provee normas claras y consecuencias.
- Límites del vecindario – Los vecinos toman la responsabilidad de monitorear el comportamiento de los jóvenes.
- Adultos como modelos a seguir– Los padres y otros adultos modelan el comportamiento positivo y responsable.
- Influencia positiva de los amigos – Los mejores amigos de los jóvenes se comportan responsablemente.
- Expectativas altas –Tanto padres como maestros incentivan a los jóvenes a hacer las cosas bien.
- Uso constructivo del tiempo
- Actividades creativas – El joven pasa tres o más horas por semana en lecciones o práctica de música, teatro u otras artes.
- Programas juveniles – El joven pasa tres o más horas por semana en deportes, clubes, u organizaciones en la escuela y/o en la comunidad.
- Comunidades religiosas – El joven pasa una o más horas por semana en actividades en una institución religiosa.
- Tiempo en casa – El joven está fuera de casa con sus amigos “sin nada especial que hacer” dos o menos noches por semana.
- Valores Positivos Internos
- Compromiso con el aprendizaje
- Motivación para los logros – El joven está motivado para hacer las cosas bien en la escuela.
- Compromiso escolar – El joven está comprometido activamente con el aprendizaje.
- Tareas – El joven reporta que dedica por lo menos una hora para hacer sus tareas escolares todos los días.
- Vínculos con la escuela – El joven se preocupa por su escuela.
- Lectura por placer – El joven lee por placer tres o más horas a la semana.
- Valores Positivos
- Cuidado – El / la joven le da gran valor a ayudar a otros.
- Igualdad y justicia social –El / la joven valora la promoción de la igualdad y la reducción del hambre y la pobreza.
- Integridad – El / la joven actúa con convicción y lucha por sus creencias.
- Honestidad – El / la joven “dice la verdad aun cuando no es fácil”.
- Responsabilidad – El / la joven acepta y adquiere responsabilidad personal.
- Abstinencia – El / la joven cree que es importante no ser sexualmente activos o utilizar drogas o alcohol.
- Competencias sociales
- Planificación y toma de decisiones – El / la joven sabe cómo planificar y hacer elecciones.
- Competencias interpersonales – El / la joven tiene empatía, sensibilidad y habilidad para hacer amistades.
- Competencia cultural – El / la joven tiene conocimiento y se siente cómoda con personas de diferentes procedencias culturales/raciales/étnicas.
- Capacidades de resistencia – El / la joven puede resistirse a la presión negativa de sus amigos y a situaciones peligrosas.
- Resolución pacifica de conflictos – El / la joven busca resolver conflictos de manera no violenta.
- Identidad Positiva
- Poder personal – El / la joven siente que tiene el control de “las cosas que le suceden”.
- Autoestima – El / la joven informa que tiene una autoestima elevada.
- Sentido del propósito – El / la joven reporta: “mi vida tienen un propósito”.
- Visión positiva del futuro personal – El / la joven es optimista sobre su futuro personal.
¿Por qué utilizar (y por qué no) un enfoque de desarrollo de bienes o valores positivos?
Ventajas de un enfoque de desarrollo de bienes o valores positivos
- Se basa en una investigación extensa.El concepto de desarrollo de valores positivos, así como los contenidos de la lista de ésos, son el resultado de la investigación realizada con más de un millón de adolescentes, así como de la investigación más reciente y las teorías de otros en el campo.
Como se menciona arriba, el SI ha aplicado su encuesta a más de un millón de adolescentes. Ésta ha descubierto que una gran cantidad de adolescentes cuentan con muchos menos de los 31 valores positivos que se consideran necesarios para un desarrollo óptimo. También ha encontrado conexiones entre el número de valores positivos que un adolescente posee y el comportamiento de alto riesgo y los valores positivos favorables.
Aunque que el número promedio de valores positivos parece ser medianamente estable en las comunidades, los valores positivos particulares presentes o ausentes en muchos de los jóvenes en una comunidad dada están en función de la naturaleza de la comunidad. Así, a pesar de que los adolescentes en cinco comunidades encuestadas elegidas al azar pueden todas poseer un promedio de 19 de los 40 valores positivos para el desarrollo, los valores positivos reales en cuestión son probablemente significativamente diferentes para cada comunidad. Del mismo modo, los adolescentes en cada comunidad pueden exhibir diferentes comportamientos de riesgo y también distintos indicadores favorables. La encuesta permitirá a cada comunidad comprender exactamente qué valores positivos, comportamientos riesgosos e indicadores florecientes son comunes entre los jóvenes.
Lo que la investigación no parece explicar es qué valores positivos están conectados a qué comportamientos riesgosos y a qué indicadores favorables; sin embargo, el sentido común puede probablemente indicarle algunas conexiones lógicas a una comunidad.
- Su enfoque participativo hacia la planificación e implementación del proyecto alienta la adquisición comunitaria y pone muchas mentes a trabajar. El énfasis en un proceso inclusivo y generalizado aumenta las oportunidades de que la comunidad vea el proyecto como suyo, y que por eso trabaje lo más arduamente posible para hacer que éste tenga éxito.Incluyendo a todos los sectores de la comunidad, particularmente a los jóvenes, en la planificación y la implementación ofrece una amplia gama de conocimiento e ideas con las cuales trabajar, y aumenta la efectividad máxima de cualquier acción.
Incluir a los jóvenes, especialmente a aquellos en riesgo, reduce la probabilidad de que éstos vean el proyecto como otro intento patético por parte de adultos que no tienen idea de cómo acercarse a chicos en riesgo que desconfían de los adultos y de otros adolescentes que no comparten su cultura. Es más probable que respondan, si están involucrados desde el comienzo y si se les trata con respecto y se valoran sus opiniones.
- Enfatizar el desarrollo de valores positivos hace que el tratamiento de temas juveniles parezca más posible. Con frecuencia, una comunidad que enfrenta violencia juvenil desenfrenada, uso de drogas o embarazos no ve una solución clara al problema. Si los temas son múltiples, parecen aun más difíciles de tratar.Un enfoque positivo –la construcción activa de valores positivos y lograr que los adultos comprometan a los jóvenes – le permite a la comunidad ejercer algún control sobre la situación y sentir que hay pasos positivos que se pueden tomar para lograr el cambio.
- Cada comunidad desarrolla su propio esquema para el desarrollo de valores positivos, basado en los que necesita y en otros factores particulares a ella. En lugar de tomar un enfoque ”clonado”, el desarrollo de valores positivos fomenta el examen de cada comunidad como una entidad única.Cada comunidad examina su propia situación y crea estrategias para la construcción de valores positivos diseñados específicamente para sus propias necesidades.
- Los datos se pueden analizar de diversas formas. Puede ser que una escuela en particular recibe estudiantes cuyas necesidades de valores positivos son mayores que las de aquellos en otras escuelas en la comunidad. Puede ser que estudiantes de un vecindario en particular o población tengan diferentes necesidades que otros. El SI analiza los datos de la encuesta para observar estas diferencias, permitiéndole a una comunidad definir la mejor estrategia.
- El desarrollo de valores positivos tiene como finalidad un cambio social a largo plazo. Con la perspectiva puesta en la próxima generación y en un cambio de actitudes y comportamiento por parte de todos los miembros de la comunidad, un enfoque en el desarrollo de valores positivos puede tener efectos positivos de largo plazo y duración.
- El desarrollo de valores positivos puede tratar una amplia variedad de temas. El fracaso en la escuela, la tasa de deserción escolar, la delincuencia juvenil, el abuso de sustancias en adolescentes, el embarazo en adolescentes –todos éstos y más pueden verse afectados positivamente debido a la provisión actual y continua de más valores positivos para los jóvenes, y por los cambios resultantes en las actitudes y comportamientos de la comunidad.
- El desarrollo de valores positivos puede incrementar la cohesión de la comunidad. Ya que se concentra en la continuidad y en la preparación de la próxima generación, un enfoque de desarrollo de valores positivos puede reunir prácticamente a la comunidad entera para trabajar hacia la preparación de su futuro. Eso no solamente aumenta el conocimiento del significado de una comunidad entre aquellos involucrados, sino que crea un sentido del propósito también. Las personas no sólo están resolviendo un problema –avanzan hacia el futuro como una comunidad.
- Una juventud saludable ayuda a impulsar una Comunidad Saludable. El SI llama a su enfoque de desarrollo de valores positivos Comunidad Saludable / Juventud Saludable. Si usted se enfoca en el desarrollo ideal de toda la juventud en la comunidad, también se está centrando en el desarrollo ideal de la comunidad. Una comunidad saludable es donde todos los niños que las oportunidades y adolescentes obtienen lo que necesitan. Si eso sucede, significa que la igualdad se está promoviendo en otras esferas también.
A pesar de estas excelentes razones para buscar el desarrollo de valores positivos, también existen algunas precauciones antes de proceder a hacerlo.
Desventajas potenciales para el enfoque de desarrollo de bienes o valores positivos
- Los datos en los que se basa el enfoque se limitan sólo a una población principalmente blanca, de solamente jóvenes. El hecho de que de los más de 1,000,000 de participantes en la encuesta del SI sean blancos casi en un 80% no es representativo de un país cuya población “minoritaria” rápidamente está alcanzando el 50%.Además, encuestar solamente a jóvenes crea varios problemas:
- Primero, a pesar de los intentos de la encuesta por corregir respuestas intencionalmente falsas, ésta no puede necesariamente corregir percepciones falsas.La visión de un adolescente acerca de su propia vida y situación puede no necesariamente reflejar la realidad objetiva, o puede ser lo suficientemente contraria a la percepción de otros como para suscitar preguntas.
- Segundo, causa alarma el hecho de que la mayoría encuestada sea jóvenes que están en la escuela y de que los chicos con menos valores positivos y con las mayores necesidades son los desertores. ¿Se deben ignorar simplemente las deserciones escolares – las cuales significan un gran porcentaje de los jóvenes mayores de 16 años en algunos sistemas escolares urbanos?
- Finalmente, ¿No cuentan las percepciones de los adultos? El Desarrollo de Valores Positivos Comunitarios para los Jóvenes (CADY, por sus siglas en inglés), encuesta también a los adultos que son significativos en la vida de muchos adolescentes, y así se pueden obtener una visión más equilibrada de la situación en una comunidad.
- No existe una guía real de cómo desarrollar valores positivos. Aunque la capacidad de cada comunidad para planificar sus necesidades, las cuales son únicas y propias, es definitivamente una ventaja, no contar con una guía u otra información instructiva para mejores prácticas es definitivamente una desventaja. Si se utiliza la encuesta del Instituto de Investigación, todo lo que se obtiene es el análisis. No hay seguimiento o consulta sobre cómo proceder a partir de allí, y no hay asesoría de cómo desarrollar los valores positivos específicos en los que se ha elegido enfocarse.
- La comunidad es dependiente del SI (u otra entidad, si se utiliza un sistema diferente – vea el cuadro a continuación) para analizar las encuestas. Eso significa pagar las tarifas, las cuales pueden ser un problema para algunas comunidades, y esperar por lo menos tres meses para que los resultados de las encuestas estén disponibles.Cuanto más grande sea la comunidad – o cuanto más detallado sea el análisis que necesite – mayor será el costo.
El CADY (Desarrollo de Valores Positivos Comunitarios para los Jóvenes), un programa del Estado de Michigan, intenta abordar algunos de estos temas. Se enfoca más detalladamente y se involucra específicamente en la reducción del abuso de sustancias y la violencia que afecta a la juventud.
El CADY ha identificado un número de valores positivos, menor pero similar al de SI, pero añaden 11 déficits que las comunidades podrían corregir.Su encuesta determina con precisión los déficits y los vincula a los valores positivos los cuales parecen corregirlos.
El CADY encuesta al personal de la escuela, a los padres, a los líderes y a los miembros de la comunidad, así como a los jóvenes, y promete asistencia técnica a lo largo la vida del proyecto de desarrollo de valores positivos.Además, publica el análisis de sus encuestas en línea y proporciona acceso inmediato a información tal como qué valores positivos parecen afectar qué déficits, así como las prácticas prometedoras para desarrollar valores positivos particulares.
Al mismo tiempo, el modelo del CADY, a diferencia al del SI, excluye cualquier aporte de los jóvenes en la planificación o coordinación del programa de desarrollo de valores positivos, y generalmente se organiza de arriba hacia abajo.El liderazgo viene de las escuelas y/o agencias, los funcionarios y las organizaciones, no de la comunidad como un todo.Además, al igual que el SI, el CADY requiere una inversión financiera de la comunidad, lo que puede hacerla una elección poco realista para algunos (Información sobre el CADY se puede encontrar contactar a su diseñador, el Prof. William Donohue, donohue@msu.edu).
- Las comunidades o las escuelas pequeñas pueden no tener poblaciones lo suficientemente grandes para identificar con precisión los valores positivos y las deficiencias. Las estadísticas requieren un cierto número de participantes para obtener un análisis confiable. El SI advierte que los análisis de grupos menores a 100 personas probablemente tendrán brechas en sí y que ellos no analizan encuestas de grupos menores a 50. Las comunidades rurales, especialmente, tendrían que unirse a otros a fin de producir suficientes encuestas para ser analizadas. El problema con esto, por supuesto, es que las pequeñas comunidades o escuelas sólo podrán obtener información confiable de todo el grupo pero no de sí mismas.
- No hay garantía de que el desarrollo de valores positivos mejorará los problemas actuales. El desarrollo de valores positivos es principalmente un enfoque orientado al futuro. Puede ser que el programa no toque a los chicos que están experimentando dificultades actualmente –o causándolos –, pero puede tener grandes efectos en los niños más pequeños, y por lo tanto en el futuro de la comunidad.
- ¿Cuándo es muy tarde en la vida de un adolescente para que la adición de valores positivos no signifique nada?¿Pueden beneficiarse los estudiantes del último año de las escuelas secundarias?¿Los de 20 años?¿En qué punto los resultados de una pobreza absoluta de valores positivos simplemente llegan a ser parte de la personalidad de alguien? En otras palabras, probablemente existe un punto en el que el desarrollo de valores positivos se vuelve irrelevante para algunos adolescentes en particular, y es poco probable que afecte sus actitudes o comportamiento.
- A muchos adolescentes les va bien a pesar del hecho de no contar con el número ideal de valores positivos. Aunque solamente cerca del 8% de todos los adolescentes tienen 30 ó más de los valores positivos identificados por el SI como necesarios para un desarrollo óptimo, esto ciertamente no significa que el otro 92% no sea funcional o que esté en situación de riesgo (ni que todos en ese 8% afortunado estén bien y felices). ¿Esos 40 valores positivos para el desarrollo son realmente la clave del éxito en la vida, o simplemente muestran que muchos de aquellos con poco más de 30 valores positivos pueden tener una adolescencia muy difícil, pero se estabilizan cuando son adultos?
La imagen del SI de un adolescente con todos los valores positivos deseados, es con frecuencia la de una chico ideal desde la perspectiva del adulto (con buenas calificaciones, le gusta la escuela, ayuda a otros, no experimenta con algo potencialmente dañino). Algunas veces perdemos la visión del hecho de que los adolescentes necesitan rebelarse, cuestionar, trastabillar –que ese es el trabajo de un adolescente, y que es necesario para formar su identidad. El ideal es proporcionarles una manera de hacer esto de manera segura… pero no todos los adolescentes desean hacerlo de esta manera, con valores positivos o no.
Luego están los poetas, los soñadores, los transgresores de las reglas que se rehúsan a estar ligados a la convención.Pueden pasar su adolescencia torturados, frecuentemente porque ya sea sus familiares o la sociedad no los apoyan por lo que son. Algunos de ellos crecen frustrados y llevan vidas fracasadas – y otros de ellos, literalmente cambian el mundo. Puede ser que no se ajusten al perfil de los valores positivos ideales, pero pueden estar desarrollando valores positivos internos que más adelante los dirigirán hacia grandes logros e influencia.
No cabe duda que los niños y los adolescentes necesitan y se benefician de estos 40 valores positivos para el desarrollo, particularmente del apoyo de adultos comprensivos.Sin embargo, los valores positivos internos que el SI considera muy importantes pueden desarrollarse simplemente más adelante, a medida que los adolescentes, un poco mayores, se prueban a sí mismos en contra del mundo adulto. El hecho de que parezcan todavía no tener esos valores puede ser una función de esas pruebas, y puede ser una parte necesaria para la adolescencia de muchos chicos.No es completamente claro que el enfoque de desarrollo de valores positivo tome en cuenta la necesidad de los adolescentes de rebelión y de pruebas –y de fracaso ocasional –, la cual crea una identidad adulta.
Cuando se consideran juntas, las ventajas enlistadas aquí parecen pesar más que las desventajas potenciales.Quizá una razón predominante para considerar el desarrollo de valores positivos como un medio para formar una comunidad es que la crianza de las próximas generaciones es una de las funciones más importantes de una comunidad. Se puede argumentar que un proyecto comunitario inclusivo y participativo que brinde apoyo e ideales internos y autodisciplina a los jóvenes, agudizará el enfoque de los ciudadanos acerca de lo que es y lo que hace una comunidad. El resultado mejorará la calidad de vida, no solamente para los jóvenes, sino también para la comunidad entera.
¿Cómo utilizar un enfoque de desarrollo de bienes o valores positivos?
Una nota sobre los enfoques de desarrollo de valores positivos:
Esta sección examina un modelo lógico específico –el de tratar con los 40 valores positivos necesarios para el crecimiento y éxito de los adolescentes– propuesto por el Instituto de Investigación. La concepción del SI de aquel modelo incluye adquirir sus servicios comprando el número de copias necesario de su encuesta y también el análisis e informes de los resultados de la administración de la encuesta. El problema aquí es que no todas las comunidades tienen los recursos – o el deseo – de lograr el desarrollo de valores positivos de una manera tan formal.
Existen otras formas de hacerlo. Una – quizá la mejor (y la más común, juzgando por el número de sitios Web de la comunidad que parecen reflejar esto) – es enfocarse en el desarrollo y/o fortalecimiento de valores positivos para el desarrollo.Otro es concentrarse en un área particular que se sabe representa una deficiencia para su comunidad – reclutar jóvenes para participar en el gobierno de la ciudad y en servicio comunitario (potenciación), por ejemplo, o crear o fortalecer programas de tutelaje para padres y adolescentes (apoyo).Una tercera forma consiste en crear un método propio para identificar valores positivos y deficiencias – lo cual es más probable si se tiene la ayuda de una universidad, pero no está totalmente fuera de alcance para una comunidad con los recursos correctos.
Una cuarta posibilidad es que se puede emplear el desarrollo de valores positivos como parte de una iniciativa comunitaria mucho más amplia (Vea Ciudades saludables/ Comunidades saludables) Su iniciativa quizá quiera tomar en cuenta los 40 valores positivos fundamentales del SI, pero no usarlos como el fundamento de su esfuerzo.
Mucha de la información a continuación asume que se utilizarán los métodos del SI, y quizá sus servicios también. Es importante considerar, sin embargo, que esa no es necesariamente la única manera de tratar con los valores positivos para el desarrollo en su comunidad.
Una vez que se ha decidido emplear un enfoque de desarrollo de valores positivos en su comunidad, ¿Cómo hacerlo? Ya que un proyecto exitoso tiene que involucrar a la comunidad entera, no es sólo asunto de empezar y reunir apoyo a medida que se avanza.
Alguien tiene que tomar la iniciativa. Sea su plan o no utilizar la encuesta del SI, la comunidad tiene que educarse acerca de los bienes o valores positivos para el desarrollo y prepararse para enfocarse en ellos.Los esfuerzos existentes parecen con más frecuencia estar encabezados por las escuelas, pero también pueden ser llevados a cabo por otras entidades como:
- Una coalición preexistente.
- Funcionarios o una agencia cívica – el alcalde o el departamento de policía, por ejemplo.
- Un grupo de padres.
- Una organización basada en la comunidad u otra sin fines de lucro, especialmente una que trabaja con los jóvenes y se preocupa por ellos.
- Una Organización sin fines de lucro para toda la comunidad, tal como “United Way” (Una organización internacional cuyo propósito es movilizar a líderes locales y sus comunidades para identificar y tratar sus necesidades sociales.
- Una organización basada en al fe o asociación clerical.
- Un negocio o grupo de negocios, tal como la Cámara de Comercio.
Forme una coalición u otro grupo para introducir el desarrollo de valores positivos (y la idea de la encuesta / la evaluación de valores positivos) a la comunidad. El grupo deberá contener gente de todos los sectores de la comunidad, incluyendo jóvenes, y debería ser participativo, incluyendo a todos en la toma de decisiones.
Quienquiera que tome el liderazgo inicial se espera que sea un líder colaborativo y que permita la posibilidad de compartir el liderazgo a un miembro de la comunidad o del grupo o de cedérselo.
La buena comunicación dentro de este grupo – al hablar, escribir y a través de los medios – es crucial para el éxito de un proyecto de desarrollo de valores positivos, especialmente si la encuesta del SI va a ser parte de él (Por favor vea Informar sobre asuntos de salud y desarrollo comunitario, Despertar conciencia e interés a través de la comunicación). Las personas son siempre muy suspicaces con las encuestas y preguntan qué se va a hacer con los resultados. A fin de disipar cualquier sospecha, la coalición o grupo aquí tiene que asegurarse de proporcionar toda la información que la gente necesita, ser absolutamente franco y directo al responder las preguntas, y tratar de anticipar muchas preguntas antes de ser consultado. Algunas de las preguntas de la gente en muchas comunidades podrían incluir:
- ¿Quién está detrás de la encuesta? ¿Qué es el Instituto de Investigación, cuáles son sus certificaciones, de dónde vienen?
- ¿Qué otras comunidades han utilizado la encuesta, y que hicieron con ésta?
- ¿Es la encuesta anónima y confidencial?¿Qué pasará con los resultados después que han sido tabulados?¿Pueden los chicos y sus padres decidir no participar?
Esta última pregunta, si no es considerada con cuidado, puede causar enormes problemas.Asumiendo que su proyecto empieza por ir a las escuelas, el sistema escolar puede tener sus propias reglas con relación a los permisos de los padres, y/o la investigación en temas sociales, y también puede estar sujeto a leyes relacionadas al proceso.¿Se solicitará a los padres que tomen algún tipo de acción para permitir que sus hijos participen, tal como firmar una carta de permiso (permiso activo)? ¿O se les informará que sus hijos participarán a menos que ellos soliciten lo contrario formalmente (permiso pasivo)? Esto puede parecer un tema sin importancia; sin embargo, es justo el tipo de cosas que pueden poner trabas o incluso cancelar un proyecto de la comunidad si no se maneja bien .
- ¿Cuánto le costará a la comunidad y cómo le afectará en sus impuestos?
- ¿Quién será responsable de llevar a cabo la encuesta y de transmitir, recibir y publicar los resultados?
Una vez que la comunidad acuerda proseguir con el uso de la encuesta, se acordará su logística. ¿Se llevará a cabo la encuesta en la escuela?¿Se encuestarán a todos los jóvenes o sólo a aquellos en ciertos colegios o niveles escolares (La encuesta del SI es válida en los grados que van del 6º al 12º solamente), o sólo una grupo de muestra al azar? Recuerde que se necesita un cierto número de encuestas (un mínimo de 100 para cualquier grupo sobre el que se desea información– por ejemplo una escuela particular o vecindario) a fin de que los resultados sean estadísticamente exactos y completos. El SI no prepara un informe completo para un grupo de menos de 50 encuestas.
- Si el sistema escolar no puede o desea aplicar la encuesta en la escuela, quizá pueda realizarlo una organización local, miembros de una coalición de coordinación o algún otro grupo.El SI fuertemente sugiere que se elija un coordinador único para que actúe como el administrador y la persona de contacto en el proceso de la encuesta.
Implemente la encuesta. La encuesta tiene que aplicarse, recolectarse y enviarse para su análisis Si se está utilizando la encuesta del SI, se necesita indudablemente por lo menos la cooperación, si no el liderazgo, del sistema escolar.Aunque se deseará aplicar encuestas de otra manera –para contactar con chicos desertores o con los que reciben educación en la casa, por ejemplo, o con aquellos en escuelas privadas o parroquiales– empezar por las escuelas públicas es la mejor manera de acercarse a la mayoría de los niños y adolescentes en una comunidad.
Analice el informe de los resultados de la encuesta. El SI, en diez semanas a partir de recibir todas las encuestas de una comunidad, envía un informe de 80 páginas para cada grupo solicitado.Este detalla no solamente qué valores positivos existen y cuántos les hacen falta a cuántos jóvenes, sino también la incidencia de los 24 comportamientos riesgosos, los 10 patrones de comportamiento de alto riesgo y los 8 indicadores favorables, y como éstos interactúan con los diferentes niveles de valores positivos. Los resultados se presentan por género y grado, así como por el total del grupo. El SI también incluye un resumen ejecutivo, una bibliografía y otra información y sugerencias.
Ahora le corresponde a la comunidad analizar el informe. Aunque el CADY proporciona cierta asesoría y asistencia técnica con el envío de su reporte y después de eso, el Instituto de Investigación no lo hace, sólo lo contenido en su reporte. Proporciona cierta ayuda previa a la encuesta y también ofrece –por un costo, separado– diversos talleres y capacitaciones para ayudar a las organizaciones y comunidades a preparar y responder a la encuesta.También incluye una lista de sus recursos e informes de las encuestas. La información de todo esto se puede obtener en el sitio Web del SI.
En este punto, mucha gente puede querer ser parte del grupo de coordinación o planificación.Probablemente sea buena idea mantener al grupo abierto, de cierta forma, a nuevos participantes; aunque un grupo muy grande puede llegar a ser difícil de manejar.La formación y uso de subcomités o grupos de trabajo puede ser de una vía para mantener el grupo de planificación de un tamaño razonable y aun para incluir a casi todos los que quieren ayudar.
Dependiendo de cómo y si se divide la población encuestada para fines de reportar la información, una evaluación del informe le puede decir:
- De qué valores positivos carecen más frecuentemente los jóvenes de la comunidad.
- Cuáles son los mayores factores de riesgo para los jóvenes en la comunidad.
- Qué grupos de jóvenes (por estatus socio económico, vecindario, escuela, edad, género, etc.) están en grandes riesgos y en qué áreas.
- Qué indicadores favorables se encuentran con mayor frecuencia y entre quienes.
Comunique sus hallazgos a la comunidad. Si va a ser un proyecto para toda la comunidad, ésta tiene que tener toda la información posible.El grupo o individuo encargado de la coordinación deberá comunicar los resultados de la encuesta a través de los medios, de reuniones públicas, de reuniones en antesalas ciudadanas, de volantes en supermercados –por cualquier medio que llegue a la mayor cantidad de gente posible.La meta aquí es preparar a los miembros de la comunidad para tomar parte en la planificación de los pasos siguientes, si así lo eligen, y para pensar en su participación eventual en un programa de desarrollo de valores positivos.
Planee los pasos a seguir. El carácter del plan dependerá de los valores positivos para el desarrollo en los que su comunidad decida concentrarse; sin embargo, existen algunos pasos generales que pueden ser útiles en cualquier proceso de planificación:
- Reúna un grupo de planificación diverso, inclusivo y participativo (o, como se menciona arriba, un equipo de trabajo o comité, quizá uno por cada grupo de valores positivos que se planea tratar), que represente a todos los sectores de la comunidad, incluyendo los jóvenes.Podría ser el mismo grupo que ha guiado el proceso hasta el momento, con miembros agregados, o un grupo completamente diferente.Se invitará a algunas personas a unirse debido a sus destrezas o influencias; otros se ofrecerán como voluntarios únicamente por su interés en la comunidad y su dedicación a ella.
- Determine en qué valores positivos se enfocará.Una comunidad con recursos considerables –dinero, gente, espacio, experiencia disponible, etc.– podría decidir abordar todos los valores positivos o todos los valores positivos que muchos de sus jóvenes parece carecer.Otra comunidad, con pocos recursos, podría escoger centrarse inicialmente en sólo un área –apoyo, por ejemplo– y/o en solamente una porción de la población juvenil.
Muchas comunidades sienten que el objetivo apropiado son todos los adolescentes y/o niños en la comunidad. Una “comunidad,” sin embargo, podría ser un vecindario relativamente homogéneo, una ciudad diversa o un condado completamente rural. Cómo se define una comunidad tiene mucho que ver con la posición de su enfoque.
El CADY, como parte de su asistencia técnica, proporciona a las comunidades información acerca de prácticas prometedoras y otros tipos de investigación.Algunas ligas/vínculos a la investigación de varias áreas de los valores positivos para el desarrollo del niño/ adolescente están también disponibles en la página Web del Instituto de Investigación, Además, existe una gran cantidad de información acerca de varias publicaciones del SI, también disponible en la página Web.
- Desarrolle un plan estratégico para construir valores positivos. El plan estratégico es de largo alcance y debe servir como guía a lo que podría ser un largo proceso de cambio comunitario por décadas. éste es la idea de cómo desarrollar y mantener en su comunidad valores positivos para el desarrollo, incluyendo en qué se enfocará primero, cómo se mantendrá a la comunidad involucrada, cómo se medirá el éxito, etc. Se deben incluir plazos de tiempo con indicadores de progreso para revisar los avances.
- Diseñe un plan de acción.En general, después de alcanzar algún indicador de progreso se requerirá algún tipo de acción –con frecuencia un proyecto o programa diseñado para tratar un valor positivo para el desarrollo en particular o un grupo de ellos. Cada una de estas acciones necesitará su propio plan de acción, describiendo exactamente lo que se va a hacer y cómo. Algunos puntos para considerar aquí son las diferencias culturales en la comunidad y la práctica real de promover el desarrollo de varios valores positivos. La Caja de Herramientas Comunitarias, contiene información especifica acerca de intervenciones e iniciativas en varias áreas, muchas enfocadas específicamente a la juventud.
Los planes estratégicos y de acción pueden ser concebidos independientemente de que se elija utilizar la encuesta del SI.Desarrollar y fortalecer los 40 valores positivos debería verse como una meta aun si muchos de éstos ya son sólidos entre los jóvenes de la comunidad.No seguirán siendo sólidos a menos que se continúe apoyando a los padres, a los adolescentes, a los maestros y adultos significativos en la vida de los chicos y a los miembros de la comunidad en general, para que se enfoquen en las necesidades y el futuro de los jóvenes en la comunidad.
- Presente el plan a la comunidad. La comunicación aquí es un punto clave.Los ciudadanos tendrán la oportunidad de digerir, discutir y reaccionar al plan.Posteriormente, se debería incorporar la retroalimentación en la versión final.
- Implemente su plan de acción inicial. Una vez que se ha finalizado cómo se va a enfocar el desarrollo de valores positivos, es momento de ponerse a trabajar.La primera fase del plan, puede, como lo hemos discutido, involucrar solamente un pequeño grupo de valores positivos, o puede dirigirse a cambiar a la comunidad de muchas maneras.
El distrito escolar Murrietta, de California, está implementando un plan a lo largo del distrito para desarrollar bienes o valores positivos en las escuelas . La “United Way” del Condado de Santa Fe, Nuevo México, colaboró con el sistema escolar auspiciando la administración de la encuesta del SI a más de 4,000 estudiantes, y está llevando a cabo la capacitación sobre la construcción de valores positivos. El informe de un comité formado para enfocarse en el desarrollo de valores positivos en el Colegio Smith, en Chapel Hill, Carolina del Norte, demuestra cuántos aspectos diferentes de una situación se tienen que considerar en un plan detallado. Éstos son solamente unos ejemplos de los muchos disponibles en la Internet (Vea “Recursos” para mayor información).
- Continúe monitoreando, evaluando y ajustando su plan de acción. Como con cualquier tipo de intervención o acción, es vital asegurarse que se está haciendo lo que se planificó, y que se están obteniendo los resultados deseados.Si algo no fuera así, o si las circunstancias en la comunidad cambian, puede que se necesite modificar lo que se está haciendo, o incluso replanteárselo por completo.Aun si se está funcionando bien, un monitoreo y una evaluación minuciosos pueden mostrarle frecuentemente cómo mejorar.
- Continúe formando, implementando, monitoreando y ajustando un nuevo plan de acciones, y manteniendo los beneficios que se han logrado. A medida que se avanza en el desarrollo de valores positivos, recuerde que la meta es transformar la comunidad en el largo plazo. Una vez que los valores positivos están disponibles para muchos adolescentes y niños en la comunidad, esa disponibilidad se tiene que mantener indefinidamente. El trabajo de hacer de su comunidad un lugar donde todos los niños son valorados y tienen éxito no tiene fin.
Para resumir
El desarrollo de bienes o valores positivos es la promoción de valores positivos para el desarrollo que los niños y adolescentes necesitan para convertirse en adultos saludables, afectuosos, productivos, exitosos. El Instituto de Investigación de Miniápolis ha identificado 40 valores positivos que son necesarios para el desarrollo apropiado del adolescente. Además vincula la presencia o ausencia de éstos tanto al comportamiento de alto riesgo como a los “indicadores favorables”, de acuerdo a encuestas realizadas a lo largo de quince años con más de un millón de estudiantes del 6º al 12º grado.
Los valores positivos están divididos en ocho categorías. Cuatro son externos (apoyo, potenciación, límites y expectativas y uso constructivo del tiempo) y cuatro son internos (compromiso con el aprendizaje, valores positivos, competencias sociales e identidad positiva).
Aunque la investigación del Instituto de Investigación indica que el número ideal de valores positivos para un adolescente es de 31 ó más, un poco menos del 10% de adolescentes realmente tienen esa proporción. El número promedio es entre 18 y 20 en muchas comunidades y más del 60% de todos los jóvenes encuestados reportan 20 ó menos.
El desarrollo de valores positivos es una empresa de la comunidad, la cual exige el compromiso de todos y cada uno de los miembros de la misma, desde funcionarios escolares y cívicos hasta negocios, instituciones y organizaciones, ciudadanos privados e incluso los jóvenes mismos. Un proyecto de desarrollo de valores positivos, ya que tiene que ser visto como responsabilidad de todos en la comunidad, debería ser inclusivo y participativo para fomentar así la propiedad/titularidad comunitaria.Debería concentrarse en las necesidades reales de la comunidad particular (las necesidades de los valores positivos son diferentes en lugares diferentes, aun si el número promedio de valores positivos disponibles para los jóvenes es similar) y enfatizar lo positivo – la construcción proactiva de valores positivos en lugar de la solución reactiva de un problema. El proyecto también debería sería para toda la comunidad amplia, así se incluiría a todos.
Ventajas de un enfoque para la construcción de valores positivos:
- Una base sólida en la investigación empírica y en la teoría.
- Propiedad/titularidad comunitaria y retroalimentación diversa, la cual resulta de un proceso participativo.
- Énfasis en el desarrollo de valores positivos haciendo que los temas juveniles parezcan más fáciles de resolver.
- La habilidad de cada comunidad para diseñar sus propias soluciones para la construcción de valores positivos.
- La capacidad de analizar datos de varias maneras y por diferentes poblaciones.
- Énfasis en el cambio social a largo plazo.
- La capacidad de dirigirse a una variedad amplia de asuntos.
- La posibilidad de aumentar la cohesión comunitaria.
- Énfasis en que lo mejor para los jóvenes resulta en lo mejor para la comunidad.
Desventajas del enfoque de desarrollo de valores positivos:
- Una base de datos para los 40 valores positivos del Instituto de Investigación obtenida de una población en un 80% de la raza blanca y únicamente de jóvenes .
- No hay una guía real de como desarrollar los valores positivos.
- La dependencia de la comunidad en el Instituto de Investigación o en el CADY para analizar las encuestas.
- Limitaciones estadísticas que pueden hacer difícil un análisis exacto para pequeñas comunidades o escuelas.
- La falta de garantía de que el desarrollo de valores positivos se tratará los problemas reales.
- La cuestión de en qué medida son realmente necesarios los valores positivos para el éxito eventual de muchos jóvenes.
En suma, las ventajas de enfocarse en los jóvenes parecen sobrepasar por mucho las desventajas; pero incluso así, las desventajas no pueden ignorarse.
A pesar que cada enfoque comunitario para el desarrollo de valores positivos es diferente, basado en las necesidades y recursos de la comunidad, existen algunos pasos básicos que se pueden seguir para estructurar el proceso (Estos pasos se basan en la suposición de que la comunidad utilizará la encuesta del Instituto de Investigación o del CADY.)
- Alguien tiene que tomar la iniciativa
- Forme una coalición u otro grupo para introducir el desarrollo de valores positivos (y la idea de la evaluación de la encuesta / los valores positivos) a la comunidad.
- Una vez que la comunidad acuerda perseguir el desarrollo de valores positivos, determine la logística de la encuesta.
- Implemente la encuesta.
- Analice el reporte de los resultados de la encuesta.
- Comunique sus hallazgos a la comunidad.
- Planee los pasos siguientes.
- Reúna un grupo de planificación diverso, inclusivo y participativo(o, como se menciona arriba, varios equipos de trabajo o comités, quizá uno para cada grupo de valores positivos en el que planea enfocarse), que represente a todos los sectores de la comunidad, incluyendo a los jóvenes.
- Determine qué valores positivos se enfocará.
- Investigue.
- Desarrolle un plan estratégico para desarrollar valores positivos.
- Diseñe un plan de acción.
- Presente el plan a la comunidad
- Implemente su plan de acción inicial.
- Continúe monitoreando, evaluando y ajustando su plan de acción.
- Continúe formando e implementando un nuevo plan de acción para mantener los logros que ha obtenido.
Recursos
Recursos en línea
Asset-Based Community Development is an excellent guide provided by the Indianapolis Neighborhood Resource Center that includes useful examples, sample worksheets, and real-life scenarios as well as tips.
An Asset-Based Approach to Skills-Banking within Respond! Communities. A research working paper prepared by Respond!
Building from Strength: Asset-Based Community Development is an article by John E. Walker from the Northeast Assets Leadership Project.
The Family Leadership Connection, and organization started in California, based on both SI’s 40 Developmental Assets and on the asset-based community development work of John McKnight and others at Northwestern University. FLC offers both parent training and training in becoming a parent trainer.
Community Asset Development for Youth (CADY); A report to the Michigan Department of Education and the Michigan Office of Drug Control Policy on the Genesee County Pilot Test.
The Search Institute: information on asset development, the 40 developmental assets, links, resources, etc.
¿Qué es desarrollo de bienes?
__ Usted trabaja para construir los 40 elementos fundamentales del desarrollo que apoyan y mejoran el desarrollo saludable de los niños y adolescentes en su comunidad.
__ Buscan desarrollar acciones que ayuden a los jóvenes a cuidarse contra comportamientos de alto riesgo y las malas influencias.
__ Buscan mejorar los activos que fomenten indicadores prósperos en la juventud:
¿Cuáles son las características de un programa activo de desarrollo?
__ Buscan el compromiso de toda la comunidad.
__ Crear un esfuerzo incluyente participativo.
__ Usted basa su esfuerzo en lo que se necesita en la comunidad.
__ Usted se centra en lo positivo.
__ Buscan un esfuerzo integral, de toda la comunidad.
¿Cuáles son los elementos fundamentales del desarrollo que los niños necesitan?
__ ¿Está usted familiarizado con los 40 elementos fundamentales del desarrollo que figuran en la sección?
Por qué (y se debe utilizar un enfoque de desarrollo de activos? por qué no)
__ Usted está familiarizado con las ventajas de un enfoque de creación de activos:
• Una base fuerte tanto en la investigación empírica y la teoría.
• Apropiación y diversa, de entrada, amplio alcance derivada de un proceso participativo.
• Un énfasis en el desarrollo de activos positivo, haciendo temas de la juventud más solucionable.
• La capacidad de cada comunidad para diseñar sus propias soluciones de formación de patrimonio.
• La capacidad de analizar datos de muchas maneras y por diferentes poblaciones.
• Un énfasis en el cambio social a largo plazo.
• La capacidad para hacer frente a una amplia serie de cuestiones.
• La posibilidad de aumentar la cohesión de la comunidad.
• El énfasis en lo que es mejor para los jóvenes que lleva a lo que es mejor para la comunidad.
__ Usted sabe las posibles desventajas para el enfoque de desarrollo de activos:
• Una base de datos que es 80% blanco y todos los jóvenes de 40 del instituto de búsqueda.
• No hay orientación real sobre cómo desarrollar los bienes.
• Dependencia de la Comunidad en el Instituto de Búsqueda o CADY para analizar las encuestas.
• Limitaciones estadísticas que pueden hacer un análisis preciso y difícil para las pequeñas comunidades o escuelas.
• La falta de una garantía de que el desarrollo de activos abordará problemas actuales.
• La cuestión de cómo los activos necesarios en realidad son para el éxito eventual de la mayoría de los jóvenes.
¿Cómo se utiliza el desarrollo de bienes?
__ Usted encontrará que alguien tome la iniciativa (o hágalo usted mismo).
__ Se forma un grupo inclusivo, participativo para introducir el concepto de desarrollo de activos y la idea de la encuesta de los activos de desarrollo para la comunidad.
__ Usted trabaja en la logística de la administración de la encuesta.
__ Implementa la encuesta.
__ Usted analiza los resultados de la encuesta.
__ Usted comunica los resultados de la encuesta y el análisis a la comunidad.
__ Planear sus próximos pasos.
__ Desarrollar un plan de acción inicial.
__ Implementar su plan de acción.
__ Supervisar, evaluar y ajustar su plan.
__ Continuar el desarrollo, implementar, monitorear y ajustar los planes de acción, y para mantener los logros que ha realizado.

Many funders and health and human service organizations aim to make progress on large and complex social problems – such as improving educational outcomes for all children, reducing homelessness, or improving community health outcomes. This has proved challenging for all of us.
This community-level work goes by different names and associated models—including collaborative action, community mobilization, and comprehensive initiatives. One version of this approach is known as “collective impact.” Collective impact refers to the commitment of a group of important actors from different sectors to a common agenda for solving a specific social problem at scale. Like other models in Chapter 2 of the Community Tool Box, this section aims to provide an overview of this approach and links to resources for its implementation.
WHY USE A COLLECTIVE IMPACT APPROACH?
A premise of the collective impact approach is that not all problems are created equal – some are simple, some are more complicated, and some are truly complex. Each type requires a somewhat different approach to solving them.
- An example of a simple problem is baking a cake – the right “recipe” is essential, but once you’ve discovered it, replication will get you almost the same result every time.
- An example of a complicated problem is sending a rocket to the moon – the right “protocols and formulas” are needed, as are high levels of expertise and training. Experience is built over time to get to the right result, which can be repeated over time with the expectation of success.
- An example of a complex problem is raising a child - there are no “right” recipes or protocols that work in every situation. There are many outside factors that influence the situation, and every situation is unique. Experience helps, but in no way guarantees success.
A single service program may be quite appropriate to addressing problems that are simple or only somewhat complicated. Collective impact, however, is an approach to solving complex social problems.
Taking a collective impact approach requires moving away from the traditional, more isolated ways that service organizations attempt to solve problems. Traditional, isolated approaches to making an impact on outcomes often look like this:
- Funders select individual grantees
- Organizations seeking to implement change work separately and often compete against each for funding
- Evaluation is structured to isolate a particular organization’s impact to show progress
- Large-scale change is assumed to depend upon scaling individual organizations or interventions
- Corporate and public sectors are not heavily involved in the process
Like other approaches to collaborative action, the collective impact approach engages multiple players in working together to solve complex social problems:
- Funders and implementers understand that social problems – and their solutions – arise from the interaction of many organizations within a larger system
- Organizations actively coordinate their actions and share lessons learned
- Progress depends on working toward the same goal and measuring the same things
- Large-scale change depends on increasing cross-sector alignment and learning among many organizations
- Corporate and public sectors are essential partners
What Is Collective Impact?
As noted above, collective impact is the commitment of a group of important actors from different sectors to a common agenda for solving a specific social problem at scale.
Organizations have been implementing collective impact for a long time. These successful collective impact initiatives often assure five conditions that are associated with their relative success:
- Common Agenda
- All participants share a vision for change that includes a common understanding of the problem and a joint approach to solving the problem through agreed-upon actions.
- Shared Measurement
- All participating organizations agree on the ways success will be measured and reported, with a short list of common indicators identified and used for learning and improvement.
- Mutually Reinforcing Activities
- A diverse set of stakeholders, typically across sectors, coordinate a set of differentiated activities through a mutually reinforcing plan of action.
- Continuous Communication
- All players engage in frequent and structured open communication to build trust, assure mutual objectives, and create common motivation.
- Backbone Support
- An independent, funded staff dedicated to the initiative provides ongoing support by guiding the initiative’s vision and strategy, supporting aligned activities, establishing shared measurement practices, building public will, advancing policy, and mobilizing resources.
Below is a select list of Community Tool Box resources supporting implementation of a collective impact approach.
Common Agenda
- Toolkit 3: Analyzing Problems and Goals
- Toolkit 7: Developing an Intervention
- Chapter 2, Section 9: Community Readiness
- Chapter 2, Section 13: MAPP: Mobilizing for Action through Planning and Partnerships
- Toolkit 5: Developing Strategic and Action Plans
- Chapter 8, Section 1: An Overview of Strategic Planning or “VMOSA” (Vision, Mission, Objectives, Strategies, and Action Plans)
- Chapter 8, Section 2: Proclaiming Your Dream: Developing Vision and Mission Statements
Shared Measurement
- Chapter 3, Section 9: Developing Baseline Measures of Behavior
- Chapter 3, Section 18: Creating and Using Community Report Cards
- Chapter 3, Section 19: Using Public Records and Archival Data
- Chapter 8, Section 3: Creating Objectives
Mutually Reinforcing Activities
- Chapter 1, Section 7: Working Together for Healthier Communities: A Framework for Collaboration Among Community Partnerships, Support Organizations, and Funders
- Chapter 1, Section 8: Some Lessons Learned on Community Organization and Change
Continuous Communication
- Chapter 6, Section 1: Developing a Plan for Communication
- Chapter 6, Section 2: Using Principles of Persuasion
- Chapter 6, Section 3: Preparing Press Releases
- Chapter 6, Section 4: Arranging News and Feature Stories
- Chapter 6, Section 6: Preparing Guest Columns and Editorials
- Chapter 6, Section 7: Preparing Public Service Announcements
- Chapter 6, Section 8: Arranging a Press Conference
- Chapter 6, Section 9: Using Paid Advertising
- Chapter 6, Section 10: Creating Newsletters
- Chapter 6, Section 11: Creating Posters and Flyers
- Chapter 6, Section 12: Developing Creative Promotions
- Chapter 6, Section 13: Creating Brochures
- Chapter 6, Section 15: Creating Fact Sheets on Local Issues
- Chapter 6, Section 16: Creating a Website
- Chapter 6, Section 17: Using Email Lists
- Chapter 6, Section 18: Using Direct Mail
- Chapter 6, Section 19: Handling Crises in Communication
- Chapter 4, Section 5: Making Community Presentations
- Toolkit 13: Implementing a Social Marketing Effort
- Chapter 4, Section 2: Communicating Information about Community Health and Development Issues
Backbone Support
The term “collective impact” was first referenced in a 2011 article in the Stanford Social Innovation Review.
Momentum around collective impact is building. Collective impact initiatives continue to pursue social change in a variety of areas and momentum around the approach continues to grow. Some examples of collective impact in different fields or domains can be seen below:
In education
In public health
- Shape Up Somerville
- LiveWell Colorado
- Global Alliance to Improve Nutrition (GAIN)
- Tackling Youth Substance Abuse
In addressing homelessness
In youth development
In economic/urban development
In community development
In addressing environmental issues
When Is a Collective Impact Approach Appropriate?
You can use the following readiness assessment to determine if a collective impact approach is appropriate for your situation. This assessment is most valuable when completed by a group of stakeholders committed to addressing a specific social or environmental issue, and the results and implications are discussed together.
- Is a collective impact approach appropriate for pursuing your goals?
- There are many forms of collaboration, each suited to address different types of social and environmental issues. Consider whether you are addressing complex, large-scale social and environmental issues at scale. Do you have the time and resources required?
- Do the pre-conditions exist for the potential success of a collective impact approach?
- Do you have present: influential champions, sufficient resources to support the planning process and infrastructure, and the urgency to address the issue in new and different ways.
- Are the nuts and bolts for a collective impact approach already in place?
- If your group has determined that this collaborative approach is appropriate to use, and the pre-conditions are in place, we suggest using the following in-depth readiness assessment to take stock of the extent to which the nuts and bolts are in place to begin your work.
Collective impact is not right for every problem. The process can take a long time and requires significant resources to sustain – resources from partners making new investments and changing their practices, as well as from supporting the underlying backbone infrastructure.
How Do You Implement a Collective Impact Approach?
Before implementation of this approach can begin, the organizations and individuals involved must embrace the logic of collaborative, adaptive and servant leadership.
- Pay attention to adaptive work, not just technical solutions: The group has to move away from thinking about technical solutions, which are best suited for simple and complicated problems, and begin to think about adaptive solutions to problems which require continuous learning.
- Look for silver buckshot instead of the silver bullet: Achieving population-level change, the ultimate goal for collective impact initiatives, requires all stakeholders to abandon the search for a single silver bullet solution. Instead, they must shift their mindset and recognize that success comes from the combination of many interventions.
- Sharing credit is as important as taking credit: Seeking to take direct credit is extremely difficult in large-scale collaborations where change is being created by many actors simultaneously. Organizations should think about their decisions in the context of others, and share credit with the group to encourage greater collaboration and cohesion.
PHASES OF A COLLECTIVE IMPACT APPROACH
Collaborative action of this type can generally be categorized by levels of maturity, or phases. (Every initiative is unique, however, and should be rooted in the local context and readiness of stakeholders.) Some generalizations about phases:
- Phase 1: Assess Readiness
- Conduct a readiness and landscape assessment (assess complexity and urgency of problem, assess history of collaboration, identify existing local collaborations, identify potential champions, determine resources)
- Phase 2: Initiate Action
- Kick off steering committee
- Begin community outreach
- Create baseline landscape and data mapping
- Secondary research on other collaboratives
- Phase 3: Organize for Impact
- Create common agenda: clear problem definition, common vision, population level goal, basic theory of change
- Develop high level population goal
- Solicit and incorporate community perspectives and input
- Phase 4: Begin Implementation
- Determine shared measurement and aligned strategies to create mutually reinforcing activities
- Develop working groups to implement strategies (note we’ll talk more about who is on working groups in the next section)
- Select backbone organization
- Introduce the initiative to the broader community; share what you are trying to accomplish
- Create/select a backbone organization to sustain the work moving forward
- Phase 5: Sustain Action and Impact
- Begin implementing strategies and measuring indicators
- Collect and use data to learn and refine strategies, and identify quick wins
- Evolve steering committee and working group composition to match adaptive strategies
- Continue ongoing activities to share initiative progress and gain community input
Who Should Be Engaged By Your Collective Impact Effort?
As we noted earlier in this chapter, one of the common features of a collective impact is that it is cross-sector. Complex problems can be solved only by cross-sector coalitions that engage those outside the nonprofit sector (or any other single sector).
However, it isn’t just who you bring together, but how you bring them together. The structures that collaborative efforts create enable people to come together regularly to look at data and learn from one another, to understand what is working and what is not. The main key structural components of a collective impact approach are the steering committee, working groups, backbone support, and community engagement.

Steering Committee
Collaborative action almost always begins with the establishment of an oversight group, often called a steering committee or executive committee. The key responsibilities of the steering committee are to:
- Provide long term strategic direction to the initiative
- Oversee the work of the backbone
- Determine staff and resource needs to ensure sustainability, in coordination with the Executive Team,
- Monitoring progress against common agenda goals and indicators to ensure continued advancement and to uncover any obstacles
- Review data and using it to inform changes in stakeholder engagement, working group composition, or strategies
- Provide guidance to working groups’ efforts
- Champion the effort broadly in the community
The composition of the steering committee is vital to the success of the initiative, as they will set the initiative’s strategic direction. There are a few key characteristics to look for when selecting steering committee members:
- Decision Makers: Members should be at the CEO/President Level and able to drive systems change relevant to effort
- Representative: Geographic coverage of effort (counties and subregional steering committees) as well as sector
- Influential Champions: Command respect of broader set of stakeholders (and perceived so). Can bring stakeholders to the table and keep them there. Can champion the strategy with the broader community
- Content Expertise/Practitioners: Familiar with subject matter to contribute substantively
- Passion and Urgency: Passionate about issue and feel real urgency for the need to change
- Focused on the Greater Interest: Represent needs of their own organizations but able to think and act in the greater interest of the community
- Commitment: Willing and able to commit time and energy to attend meetings and get work done
- Lived Experience: Residents or community members with lived experience on the issue being addressed by the initiative
The highest functioning steering committees tend to have two co-chairs, each from a different agency/organization; meet at least quarterly (often monthly at first); have diverse, cross-sectoral membership drawn and rotational leadership; coordinate activity with working groups and other coalitions via the backbone leadership and working group chairs; communicate regularly within the Steering Committee based on agreed upon schedule and methods; and report processes, findings, and concerns to stakeholders.
Working Groups
Once the strategic action framework is agreed upon, different working groups—also known as action committees—are formed around each of its primary leverage points or strategies. The key responsibilities of the working groups are to:
- Identify effective strategies to support achievement of goals:
- Collect research on effective evidence-informed strategies
- Use data to inform identification of strategies
- Suggest refinement of indicators based on strategy development (as needed)
- Identify funding sources and local agencies to support strategies
- Community engagement:
- Convene relevant stakeholder dialogues and other forms of community engagement
- Coordinate communications messages and strategy with other working groups
- Implementation:
- Coordinate activities among working group member agencies and others in the community to implement strategies
- Dedicate time to tactics of planning events, identifying volunteers, and other tasks
The highest functioning working groups tend to have at least two co-chairs, each from a different agency; meet at least monthly, sometimes more often at first; have diverse, cross-sectoral membership and rotational leadership; coordinate activity with other working groups via the backbone leadership and other working group chairs; communicate regularly within working groups based on agreed upon schedule and methods; and report processes, findings and concerns to the steering committee.
Backbone Support
Backbone support is provided by an independent funded staff and dedicated to the collective impact initiative. Backbones provide ongoing support in the following six areas:
- Guide Vision and Strategy:
- Build a common understanding of the problem that needs to be addressed
- Provide strategic guidance to develop a common agenda; serve as a thought leader / standard bearer for the initiative
- Support Aligned Activities:
- Ensure mutually reinforcing activities take place, i.e.,
- Coordinate and facilitate partners’ continuous communication and collaboration Convene partners and key external stakeholders
- Catalyze or incubate new initiatives or collaborations
- Provide technical assistance to build management and administrative capacity (e.g., coaching and mentoring, providing training and fundraising support)
- Create paths for, and recruit, new partners so they become involved
- Seek out opportunities for alignment with other efforts
- Ensure mutually reinforcing activities take place, i.e.,
- Establish Shared Measurement Practices:
- Collect, analyze, interpret, and report data
- Catalyze or develop shared measurement systems
- Provide technical assistance for building partners’ data capacity
- Build Public Will:
- Build public will, consensus and commitment:
- Frame the problem to create a sense of urgency and articulate a call to action
- Support community member engagement activities
- Produce and manage communications (e.g., news releases, reports)
- Build public will, consensus and commitment:
- Advance Policy:
- Advocate for an aligned policy agenda
- Mobilize Resources:
- Mobilize and align public and private resources to support initiative’s goals
It is vitally important that a backbone is viewed as neutral by the stakeholders on the steering committee and in the wider community. However, when understanding backbones, it is just as important to understand what backbones are not. Backbones do not set the agenda for the group, do not drive all the solutions, do not receive all the funding, cannot be self-appointed rather than selected by the community, and is not “business as usual” in terms of staffing, time, and resources. They are a facilitative support team who can plan, manage, and support the initiative through ongoing facilitation, technology and communications support, data collection and reporting, and handling the myriad logistical and administrative details needed for the initiative to function smoothly.
There is no one model of backbone support. We’ve identified five potential models, although this is not necessarily an exhaustive list:
- Funder-Based: One funder initiates a collective impact strategy as planner, financier, and convener
- New Nonprofit: New entity is created, often by private funding, to serve as backbone
- Existing Nonprofit: Established nonprofit takes the lead in coordinating strategy
- Government: Government entity, either at local or state level, drives the effort
- Shared Across Multiple Organizations: Numerous organizations take ownership of the wins
Community Engagement
In collaborative action, it is vitally important to include multiple organizations or sectors – business, nonprofit, government, and philanthropy. However, it is equally important to engage the community. Effective community engagement is a critical factor in the long-term success of collective impact initiatives.
When considering community engagement, it is important to do both broad based community engagement – which seeks to reach a large and varied set of stakeholders within a community, including the general public rather than a targeted group of experts, leaders, or special interest groups – and targeted community engagement – which seeks to engage a particular group, often one that is under-represented or otherwise not engaging in an initiative without such a specialized effort.
How the community is engaged depends upon the goals of the initiative and how the community can best plug into those goals. A few of the ways a community can be engaged, based on thinking from Tamarack Institute, are shown below:
- Understand pressing systemic community challenges
- Begin a process of understanding the issue
- Clarify questions that arise during the process
- Co-create solutions
- Spark innovative problem-solving rooted in the “lived-experience” of the community
- Identify and spread unique solutions that exist within the community
- Verify the direction
- Get feedback on specific strategies and indicators from selected communities
- Expand the reach of involvement
- Expand the reach of adoption of initiative strategies
- Evoke and sustain the will to take aligned action
- Build community capacity to lead and sustain change
- Train stakeholders in skills of effective collaboration and strategy execution (e.g., shared measurement)
- Share resources, and learning across the community to support scaling best practices
Shared Measurement
Creating and using shared measures is a key component of a rigorous collaborative effort. Shared measurement means identifying a targeted set of indicators that everyone signs onto and pursues and then using that data both to track progress and also to improve efforts over time. This is different from the traditional paradigm of evaluation that the social sector (and other sectors) are used to, which typically focuses on isolating the impact of a single organization or grant, rather than assessing multiple organizations working together to solve a common problem.
Clearly there are many common challenges to shared measurement:
- Competing priorities among organizations when establishing common measures
- Capacity for data collection and analysis within organizations involved
- Willingness to invest the time, and sometimes money, in developing a shared measurement system
- Ability to create a culture shift from using data to prove to using data to improve, which requires overcoming the fear that organizations will be compared negatively.
There are some simple keys to success when it comes to overcoming these challenges and successfully implementing shared measurement:
- Effective relationship with funders - Successfully implementation of shared measures requires not only a commitment from collaborators, but also from their funders to re-align funding requirements to reflect those of the initiative; this means: strong leadership and substantial funding (multi-year) and independence from funders in devising indicators, managing system
- Broad and Open Engagement – There needs to be broad engagement (with voluntary participation open to all organizations) during the shared measurement design process with clear expectations about confidentiality/transparency
- Infrastructure for Deployment – Infrastructure means technological and human infrastructure – there both needs to be effective use of web-based technology, but also ongoing staffing to train people to use the measures, facilitate the shared measurement process, and make sure the data is accurate.
- Pathways for Learning and Improvement – The power of shared measurement comes from testing and continuously improving through constant feedback; this requires a facilitated process for participants to share data and results, learn, and better coordinate efforts
For organizations that choose to take the leap and embrace shared measurement, the benefits far outweigh the costs, and they include:
- Improved data quality
- Greater alignment across organizations
- The ability to track progress toward a shared goal
- More collaborative problem-solving
- Learning that benefits all organizations looking to solve a problem, and allows for course corrections that lead to better results
Evaluating Collective Impact
Evaluating the overall impact of an initiative is an important part of the process for all parties. Practitioners seek timely, high-quality data that enables reflection and informs strategic and tactical decision making. Funders and other supporters require an approach to performance measurement and evaluation that can offer evidence of progress toward the initiative’s goals at different points along the collective impact journey.
The change process typically involves three stages of development, each of which requires a different approach to performance measurement and evaluation:
The initiative’s early years are typically focused on understanding context and designing and implementing the initiative. This includes establishing the five core conditions of collective impact, as well as the coordinated implementation of multiple programs, activities, and campaigns, according to the initiative’s overarching strategy or theory of change.
- Recommended approach to performance measurement: Partners should agree on a set of early performance indicators to track their progress in establishing key elements of the initiative’s infrastructure.
- Recommended approach to evaluation: Developmental evaluation, aimed at helping partners understand their initiative’s context and learn more about how the initiative is developing.
The work of evaluating a comprehensive initiative’s context and carefully assessing the quality of its design and implementation in its early years is critically important and should not be dismissed as mere focus on process. The successful reorganization and alignment of the system of actors that are addressing a problem is itself an important outcome of the change process.
The initiative’s middle years, in which partners should expect to achieve some significant changes in patterns of behavior (e.g., changes in professional practice, changes in individual behavior) and in the way systems operate (e.g., changes in cultural norms, funding flows, public policy). These changes serve as the gateway to the initiative’s ultimate, population-level outcomes and are thus an important area of focus for both performance measurement and evaluation.
- Recommended approach to performance measurement: Partners should use data from their initiative’s shared measurement system to determine if, where, and for whom the initiative is making progress.
- Recommended approach to evaluation: Formative evaluation to help partners refine, improve, and fine-tune this work, as well as developmental evaluation to explore newer aspects of the initiative.
The initiative’s later years, in which CI partners should expect to achieve meaningful, measurable change with regard to the initiative’s ultimate goal(s). At this time, the initiative may be ready for a summative evaluation to assess its impact, merit, value, or significance.
In Summary
Collective impact—like other models in Chapter 2 of the Community Tool Box—offers a promising approach to addressing complex social problems at scale.
Contributor
This section was contributed by Jennifer Splansky Juster, Director of the Collective Impact Forum, FSG. Visit the CI Forum.
Recursos
Online Resources
Advancing the Practice of Collective Impact from the Collective Impact Forum consists of a previous article by Tom Wolff, on how collective impact can lead to better results particularly for those whom collaborative efforts seek to serve, and a response written from the Forum in order to create a productive conversation.
Aligning Collective Impact Initiatives explores how to align multiple coalitions into a system collective impact initiative.
Bringing Soul to the Work of Collective Impact is an article by Michael McAfee, from the Stanford Social Innovation Review.
Channeling Change: Making Collective Impact Work is a follow-up to FSG's 2011 Stanford Social Innovation Review article. It explores new examples of collective impact initiatives and provides "how to" guidance for those who seek to initiate and lead collective impact initiatives.
Committing to Collective Impact: From Vision to Implementation addresses what happens after the vision is agreed upon and how an infastructure is created that can make progress toward achieving the common agenda.
The Community Engagement Toolkit from the Collective Impact Forum shares a series of tools for planning community engagement to be more purposeful, equitable, transparent, and strategic so that community members are true partners for achieving impact.
Collective Impact is the original FSG article describing collective impact, published in the Winter 2011 Stanford Social Innovation Review. The article highlights how large-scale social change requires broad cross-sector coordination, and explains how substantially greater progress could be made in alleviating many of our most serious and complex social and environmental problems if nonprofits, governments, businesses, and the public were brought together around a common agenda to create collective impact.
Collective Insights on Collective Impact shares cutting-edge thinking from 22 practitioners, funders, community organizers, and thought-leaders.
Download the Collective Impact Readiness Assessment Tool (PDF) from the Collective Impact Forum.
The Collective Impact Table follows a framework that determines what part(s) of collective impact have been achieved and what part(s) still need to be achieved and/or improved.
Essential Mindset Shifts for Collective Impact is part of a compilation of nine new articles about collective impact.
The Guide to Evaluating Collective Impact from the Collective Impact Forum offers practical guidance for planning and implementing evaluations of collective impact initiatives.
How Do You Successfully Put Collective Impact into Action? features the Collective Impact Principles of Practice and originally appeared on the Collective Impact Forum's website.
How Public Policy Can Support Collective Impact provides examples and recommendations of public policies that use funding streams, regulations, reporting and auditing practices, and interdepartmental collaboration to enable communities to apply the collective impact approach to tackling complex social problems.
Interview: Bringing an Anti-Racist Approach to Collective Impact from the Stanford Social Innovation Review. Two collective impact leaders, Zea Malawa of Expecting Justice, and Miya Cain of FSG, discuss using the framework to achieve social change and how to put anti-racism at the center of cross-sector collaborations.
This readiness assessment is designed for a group considering using the collective impact approach to determine if collective impact is the right approach for the social issue, and the extent to which the conditions for success are in place for the initiative to succeed.
Steering Committee and Work Group Roles is a memo that summarizes key responsibilities and was developed through FSG's work with the Health and Wellness Alliance for Children collective impact initiative.
Ten Places Where Collective Impact Gets It Wrong is an article by Tom Wolff in the Global Journal of Community Psychology Practice, where he articulates ten important issues and concerns which Collective Impact fails to adequately acknowledge, understand, and address.
Tools for Working Groups -- this toolkit includes a number of tools for Working Groups as they form, determine strategic direction, develop implementation plans, and identify measurement indicators.
The Value of Backbone Organizations in Collective Impact, originally published as a 4-part blog series on the Stanford Social Innovation Review website, shares FSG's and GCF's experience of working with a cohort of six backbone organizations in Cincinnati to help funders and practitioners understand what it takes to be a backbone and what the value of this necessary, though often behind the scenes, role is in collective impact.
What is Collective Impact? from the Collective Impact Forum.
Print Resources
(2013). Collective Impact Cast Study: Shape Up Summerville. FSG consulting firm.
Collie-Akers, V., Landry, S., Ehule, N.J. et al. Enhancing the Capacity of Local Health Departments to Address Birth Equity: The Institute for Equity in Birth Outcomes. Matern Child Health J 25, 1010–1018 (2021). https://doi.org/10.1007/s10995-021-03135-1
Landry, S., Collie-Akers, V., Foster, K. et al. Assessing the Development of Collective Impact Initiatives Addressing Maternal and Child Health. Matern Child Health J 24, 405–411 (2020). https://doi.org/10.1007/s10995-020-02894-7
Westley, F., Patton, Q.M., & Zimmerman. B. (2006) Getting to Maybe: How the World Is Changed. Toronto: Random House Canada.
Collective Impact – Progress Assessment
Is There a Common Agenda?
_____ Do we have all of the necessary stakeholders at the table?
_____ Does the group have an explicit definition of the problem in agreed-upon language to refer to?
_____ Has the group agreed upon the scope of the landscape it is focusing on? (i.e., Which stakeholders need/do not need to be involved?)
_____ Has the group written a vision and mission statement?
_____ Does the group have agreed upon goals, and measurable targets related to those goals?
Does Backbone Support Exist?
_____ Has a structure for the backbone been clearly decided (e.g., existing organization, new organization, hybrid)?
_____ Is there a funder willing to fund the creation of backbone infrastructure over several years?
_____ Is the backbone actively supporting aligned activities through convening partners, providing technical assistance, and recruiting new partners?
_____ Has the backbone organization begun to build public will with consensus and commitment through communications management, articulating the call to action, and supporting community member engagement activities?
Is a Shared Measurement System in Place?
_____ Is ongoing staffing assigned and funding allocated to develop and implement a shared measurement strategy?
_____ Have we decided what metrics and benchmarks to use to gauge our progress?
_____ Have we established processes to ensure that measurement remains aligned to hold all organizations accountable? Is this data accessible enough so that organizations can easily course-correct?
_____ Have we established a web-based technology tool for bringing shared measurement to scale?
_____ Is that web-based tool easily accessible to stakeholders, customizable, and inexpensive?
_____ Are stakeholders sharing results and learning from each other using the tools and processes we’ve created?
Have Mutually Reinforcing Activities Been Established?
_____ Is there an up-to-date map of the players, strategies and work underway?
_____ Is it clear who is responsible for the different strategic elements of the initiative?
_____ Has overlap and redundancy between organizations been identified and minimized?
_____ Have sub-groups been established by locality and type of activity?
_____ Has a list of prioritized activities and next steps been written so that the different groups are coordinated around common agenda?
Is There Continuous Communication?
_____ Have meeting schedules been established for activity-focused sub-groups? Will these meetings occur yearly? Monthly? Weekly?
_____ Have meeting schedules been established for community-focused sub-groups? Will these meetings occur yearly? Monthly? Weekly?
_____ Have vertical and horizontal reporting processes been established? (i.e., How will sub-groups report out to the steering committee? How will groups report to each other?)
_____ Have decision-making processes been established?
Collective Impact – Readiness Assessment
Use the following gauges to determine “readiness” for Collective Impact by identifying which preconditions the group is well prepared for or will need further investment in:
Progress Gauges:
Significant Investment Needed – The group does not currently have these elements/processes in place. There is an incomplete or unclear plan to accomplish this goal and/or significant time and resources will need to be allocated to either begin or complete this process.
Some Investment Needed – While these elements/processes are not fully in place, significant thought and planning has gone into these elements. Time and resources have been allocated and clear progress is being made.
Current Situation Strong – These elements/processes are either fully in place or sufficient progress has been made in them so that they are operationally functional in the context of the initiative.

Example #1: Early Wins in Early Childhood - A Case Study in Seeding Systems Change
Southeast Virginia has long been home to numerous early care and education programs. However, operating traditionally in silos, these programs were not seeing the results they desired.
In 2016, Hampton Roads Community Foundation initiated a region-wide process involving nearly 100 stakeholders to scope and plan Minus 9 to 5, an initiative designed to unite previously disparate programs and people together for greater impact through systems change. This case study details the opportunities, highlights, and lessons learned in the first two years of the initiative. Read more from FSG Reimagining Social Change.
Example #2: Collective impact in different fields or domains:
In education
In public health
- Shape Up Somerville
- LiveWell Colorado
- Global Alliance to Improve Nutrition (GAIN)
- Tackling Youth Substance Use
In addressing homelessness
In youth development
In economic/urban development
In community development
In addressing environmental issues
Example #3: How collective impact is being used to solve homelessness:
The Collective Impact Forum's September 18th, 2023 podcast covers how complex issues such as homelessness can feel unsolvable or intractable, but that through a commitment to a collective approach and strategies, communities can end homelessness.
Speaking with Community Solutions' (a nonprofit that is dedicated to ending homelessness) president Rosanne Haggerty, the program Built for Zero is discussed, which is a program network of more than 100 cities and counties working to ensure that homelessness can be rare or brief in their regions.
- ما هي "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
- لماذا استخدام "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
- مَن يجب أن يكون جزءاً من "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
- كيف نستخدم "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
إن "معهد الطب" (Institute of Medicine, IOM) هو منظّمة أبحاث ومعلومات عامّة، مستقلّة وغير ربحيّة، وهو أحد مكوِّنات الأكاديميّة الوطنيّة للعلوم في الولايات المتّحدة الأميركية. يريدكم المعهد أن تفكّروا بأمرٍ ما. فلنفترض أنّكم تنظّمون جهوداً مجتمعيّة للتعاطي مع مسألة محلّية مهمّة، ولنأخذ مثلاً العنف المنزلي: تؤلّفون مجموعةً لتكون رأس الحربة في هذه الجهود، وتُدرس المسألة في المجتمع المحلّي، وتخرجون بخطّة.
تدركون أنّ العنف المنزلي له عدّة أبعاد، فهو ليس نتيجة شخص ما يفقد أعصابه كل فترة، بَل هو نمط متكرّر. إضافةً إلى ذلك، للعنف المنزلي علاقة بالإدمان على المخدّرات، والبطالة، والظروف الاقتصاديّة الأخرى، والمناخ الاجتماعي الذي يجعل ذلك مقبولاً، على الأقل لدرجة ما.
من هنا، تُقرّر مجموعتكم طرح كافّة جوانب المشكلة. فقد يلزم تدريب الشرطة، وقد تضطر الشرطة والمحاكم أن تغيّر سلوكياتها تجاه العنف المنزلي. يجب تأمين ملاذٍ آمن لأعضاء العائلة الذين وقعت الإساءة العنفيّة بحقّهم أو جرى الإعتداء عليهم، كما تحتاج العائلات (بمن فيهم المسيئ/ة والمُساء إليه/ا والشاهد/ة على الإساءة) إلى إرشاد، ويجب التطرّق إلى الإدمان ومعالجته. إضافةً إلى ذلك، يجب أن ينصب الاهتمام على التدريب على العمل، ناهيكم عن الوضع الاقتصادي العام في المجتمع المحلّي. وأخيراً، يجب أن تُنفّذ حملة تثقيف عامّة لإقناع المجتمع المحلّي أنّ العنف المنزلي ليس جزءاً طبيعيّاً من أي علاقة.
يتطلّب كل عنصر من خطّتكم تحرّكاً، ويحتاج كل تحرّك إلى شخص ما لتنفيذه. علاوةً على ذلك، ستحتاجون أحداً أو مجموعةً ما في ائتلاف لتنسيق المسار بأكمله والإشراف عليه. لن تعمل الخطّة المعقّدة إلاّ إذا نَفّذ كلّ واحد ما هو متوقّع منه. ذلك همٌّ أساسي يشغل "معهد الطب"، فهو يعتقد أن المساءلة والمحاسبة غالباً ما يجري تجاهلهما في التخطيط للتنمية والصحة المجتمعيّتَيْن، مع أنّهما يشكّلان مكوّناً جوهريّاً في خلق مجتمع محلّي صحّي.
يصف هذا القسم نموذج "معهد الطب"، في عملية تحسين الصحة المجتمعية"، وهو يشبه نماذج أخرى في هذا الفصل بعدّة طرق: فهو تشاركي، وذو منظور مجتمعي مرتكز ألى الناس، ويعتنق نظرة واسعة للصحّة، وينادي بدراسة المجتمع المحلي والتخطيط الاستراتيجي، وبالتقييم في أثناء التدخّل، الخ، لكنّه يتّسم بمكوّن المحاسبة. إذ يعتقد "معهد الطب" أنّ رصد الأداء (بدءاً بإعلان واضح عن مسؤوليات كل فرد، ثم التفقّد الدوري، عبر استخدام قياسات كمّيّة للأداء، من أجل التأكّد من أنّه تمّ تنفيذ هذه المسؤوليات، وبفعاليّة)، يمكن أن تُحدث فرقاً بين النجاح والفشل في مسار بناء مجتمع محلّي صحّي.
ما هي "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
تشكّل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" مساراً لبناء المجتمع المحلّي الصحّي. وكما شرحنا أعلاه، العملية تتضمّن عنصر رصد الأداء. وهي تتعلق بالمسار، (العملية أو الطريقة التي تستخدمون لخلق جهود صحة مجتمعيّة) وليس بالمضمون (المسائل التي قد تتطرقون إليها والطرائق التي قد تستخدمونها للتطرّق إليها). المضمون متروك لكل مجتمع محلّي.
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يمكنكم قراءة الكلمات "تحسين الصحة المجتمعية" بإحدى طريقتين: 1) تحسين الصحّة الجسدّية بشكل عام للأفراد الذين يكوّنون المجتمع المحلّي، 2) تحسين صحّة المجتمع المحلي بذاته. يجد "معهد الطب" نفسه معنيّاً إلى حد بعيد بالاحتمال الأوّل، لكنّنا نحن سنركّز على الثاني، آخذين بعين الاعتبار أنّ "عدّة العمل المجتمعي" معنيّة بكافّة جوانب عمل المجتمع المحلي. السعي وراء مجتمع محلّي صحّي أكثر من مجرد الصحّة المجتمعية لا يغيّر إطار عمل "عملية تحسين الصحة المجتمعية" نهائيّاً، ولكنّه يترك مجالاً لطرح جوانب متنوّعة من الحياة المجتمعية، بدلاُ من طرح الصحّة وحدها. |
الرسم البياني أدناه يصف نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" مستخدماً الرسوم، والنص الذي يلي يشرح مكوّنات النموذج، وكيف تتصل ببعضها بعضاً، والرسم مأخوذ من المصدر التالي:
"تحسين الصحة في المجتمع المحلّي"، تحرير دورتْش وَبايْلي وَسْتوتو، واشنطن، المطبعة الأكاديمية الوطنيّة، 1997."
J.S. Durch, L.A. Bailey, and M.A. Stoto, eds. Improving Health in the Community, Washington, DC: National Academy Press, 1997.
نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"
تحليل المسألة
عمل جردة بالموارد
حلقة تحديد المشكلة والأولوية
رصد المسار والنتائج
تحديد المسائل الهامّة
تحضير صورة عن المجتمع المحلي وتحليلها
تأسيس ائتلاف مجتمعي
تطبيق الاستراتيجية
تطوير مجموعة المؤشرات
تحديد المساءلة
بناء الاستراتيجية
حلقة التحليل والتطبيق
)إخراج: مقارنة مع الأصل الإنجليزي وضبط)
كما يُظهر نموذج الرسم البياني أعلاه، "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" لها حلقتان، ونسمّيهما حلقات لأنّ كلاًّ منها يُنظر إليها كمسار متعاقب أو متسلسل، ويجب تكراره مع الوقت. يمكن بدء الحلقة في أيّ مرحلة من مراحلها، مع أنّ الرسم البياني يوحي، كما يبدو، أنّ هنالك تسلسلاً "أكثر منطقيّةً" يستخدمه معظم المجتمعات المحليّة، وسنستخدمه نحن هنا.
حلقة تحديد المشكلة والأولوية
في هذه الحلقة، تبدؤون بمجال اهتمامٍ معيًن (وهو الصحّة في تصوّر "معهد الطب"، ولكن، كما قلنا سابقاً، يمكن أن يكون مجال الاهتمام بسهولة نوعيّة الحياة بشكل عام في المجتمع المحلي)، ثمّ تقومون بتقدير الحالة، وتحديد المجالات التي يحتاج المجتمع المحلّي أن يعمل عليها، واتّخاذ قرار حول المكان الذي ستضعون فيه طاقاتكم:
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تأسيس ائتلاف مجتمعي لطرح صحّة/نوعيّة الحياة في المجتمع المحلي:
يجب أن يكون هنالك جسمٌ منسِّق لجهود كهذه. والائتلاف يلبّي متطلّبات نموذج "معهد الطب" من ناحية الشمولية والمشاركة الواسعة، كما يتضمّن علاقات بين متساوين يعملون باتّجاه غاية موحّدة، ويجعل جمع الأشخاص والمنظمات سويّة أسهل منما تفعل هيكليّة هرميّة. (للتعلّم عن إنشاء الائتلافات وصيانتها، انظروا الفصل 5، القسم 5: إنشاء ائتلاف (1): بدء ائتلاف والفصل 5، القسم 6: إنشاء ائتلاف (2): صيانة الائتلاف)
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تحضير صورة (ملامح أو "بروفيل") المجتمع المحلي وتحليلها:
هنا مسار تفحّص العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤثّر على الرفاهة في المجتمع المحلي. نتائج تحليلكم، ستمكنكم من الإضاءة على المجالات الحاضنة للمشكلات التي يلزم التصدّي لها كأولويّة. يقترح "معهد الطب" خمسة مجالات للبحث فيها:
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الديموغرافيات الاجتماعية: العمر والتوزيع الجغرافي والأصل العِرقي/الإثني أو الثقافي والدخل والعمل والسكن...الخ.
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حالة المسألة: وتيرة المسائل في المجتمع المحلّي ودرجة خطورتها، وعلى مَن تؤثّر، والمسائل ذات الصلة وتأثيرات هذه المسائل وتواترها، إذ إنّ التواتر ودرجة الخطورة مهمّان للغاية. مثلاً، إن أعداداً كبيرة من حالات صغيرة من سرطان الجلد القابل للشفاء بسهولة يمكن أن تكون هَمّاً، ولكن ليس بحجم الهمّ الناجم عن وجود عدد أقل من سرطان الرئة، حيث يكون الكثير من الحالات (بل معظمها) مُميتاً.
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عوامل الخطر والحماية: العوامل الموجودة أصلاً في مجتمعكم المحلي التي تجعل الناس أكثر أو أقل تعرّضاً للتأثر بمسائل معيّنة. مثلاً، قد يكون غياب القوانين التي تمنع الأطفال والمراهقين من شراء السجائر عامل خطر لوباء سرطان الرئة ذلك، وقد يكون إنفاذ قوانين منع التدخين في المطاعم والأبنية العامّة عامل حماية.
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استهلاك الموارد على المسائل: الموارد المجتمعية (الخدمات والتمويل، الخ) المخصّصة لمسائل معيّنة.
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كيف يرى الناس المسائل ربطاً بهم: إلى أي مدى يقرّ الناس بتأثيرها عليهم؟ من الصعب إشراكُ المجتمع المحلّي في تحرّك حول المسألة ما لمْ يرَ الناس أن المسألة مشكلة تؤثّر عليهم بشكلٍ ما، أو أنها أمر مهم.
ستساعدكم هذه الصورة على اتّخاذ قرار حول أي المسائل يجب العمل عليها، وستكون مفيدة ليتفحّص المجتمع المحلي نفسه بطرق عديدة، ولمتابعة عمل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" بعد انتهاء الجهود الأولّية. (انظروا الفصل 3: تقدير حاجات المجتمع المحلي وموارده.)
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تحديد المسائل المهمة (المشكلات):
ما هي الحاجات الأكثر أهمية في المجتمع المحلي؟ ما هي المسائل التي تحفّز (أو يمكن أن تحفّز) المواطنين للعمل عليها؟ ماذا يمكن أن تقوم به الموارد التي يتمتّع بها المجتمع المحلّي؟ أو ما هي المسائل التي يمكن أن تصنعوا فيها فرقاً فعليّاً؟ هذه أسئلة يجب طرحها لاتّخاذ قرار حول أي مسائل يجب التصدّي لها.
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المقصود بكلمة "مشكلة" هنا جانب مِن هَمّ أكبر (تحديداً هنا مشكلة الصحّة في تصوّر "معهد الطب" الأصلي). قد تكون مشكلة محدّدة فعليّة (حمل الأمهات المراهقات أو التشرّد أو السل أو العنف أو نسبة التسرّب المدرسي)، ولكن قد تكون إحدى المقدّرات المجتمعية التي يلزمها تطوير (القيادة الشبابية أو بناء تاريخي خالي)، أو بناء أمر جديد يساهم في صحة المجتمع المحلي ورفاهه (مركز مجتمعي للفنون أو برنامج للطفل السعيد). |
بعد تحديد المسائل التي خطّطتم للعمل عليها، تنتقلون إلى الحلقة التالية، وهي حلقة التحليل والتطبيق. يصف الرسم البياني أعلاه الحلقة الثانية من المسار لمسألة واحدة. أمّا في حال حَدّدتْ "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" وقَصدت التطرّق إلى مسائل عدة (العنف المنزلي ونشاطات العصابات والاعتداء الجنسي على الأطفال، مثلاً)، فستقام حلقة التحليل والتطبيق لكل مسألة من هذه المسائل.
حلقة التحليل والتطبيق
هنا تعملون على استراتيجية طويلة الأمد وعلى خطة تحرّك من أجل حل المسألة المطروحة بفعاليّة، وتعيّنون المسؤوليات لكل عنصر من الخطّة، وتنفّذونها، وبعدها تراقبون النتائج لتحديد ما إذا كل شيء يعمل على ما يرام، وإذا كان الشركاء يتحمّلون مسؤولياتهم.
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تحليل المسألة:
يحلّل الائتلاف المسألة، عبر استخدام المعلومات التي جمعها، ومعرفته بالمجتمع المحلي، والأبحاث المتوفّرة. إذ إنّ نموذج "معهد الطب"، (مثله مثل نمذجي "اسبق/تابع" و"المدن الصحّية" وغيرهما)، يشدّد على أنّ الصحة الفرديّة والمجتمعية تتأثر إلى حدّ كبير بمزيج من العوامل الاجتماعية والمادّية والجينيّة والبيئية، بالإضافة إلى الظروف الاقتصادية والاجتماعية. من هنا، قد يكون للبيئة الطبيعية، والفجوة بين الأعلى والأدنى على السلّم الاقتصادي، والمجموعات العِرقيّة أو الإثنيّة أو اللغوية في المجتمع المحلّي، وأوضاع العمل، ومواقف مَن هم في السلطة تجاه دور الحكومة، تأثيرٌ عميق على مسألة معيّنة أو على نوعية الحياة المجتمعية بشكل عام.
الغاية هنا هي فهم العوامل المحدّدة التي تسبب المسألة التي تهمّكم، أو تؤدّي إليها، وكيف تظهر في المجتمع المحلّي، وكيف يمكن مقاربتها بالشكل الأفضل. عليكم أن تنتبهوا لاعتبار كافّة العوامل الممكنة، وليس فقط تلك المرتبطة بشكل بديهي بالمسألة.
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إجراء جردة بالموارد:
ما هو المتوفّر لدى الائتلاف والمجتمع المحلي للتصدّي للمسائل؟
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المقدّرات أو الأرصدة المحلّية: المنظمات والمؤسسات، والمنشآت المحلية والممولون، والخبرات، والخدمات الحالية...الخ.
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عوامل الحماية ضمن المجتمع المحلي: العائلة والشبكات الاجتماعية والدينيّة، والقيم والأعراف المجتمعيّة، والأشخاص الذين يتمتّعون بمهارات في المجالات ذات الصلة.
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الموارد من خارج المجتمع المحلي: مصادر التمويل الخاصّة والرسميّة، مثلاً، على صعيد المحافظة أو البلد ككل، أو مصادر المساعدة التقنيّة.
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تطوير استراتيجيّة:
إن فهم المسألة وإدراك الموارد المتوفّرة إدراكاً واضحاً سيساعدكم على الخروج ليس فقط بخطة قصيرة المدى لطرح مسألة معيّنة تركّزون عليها حاليّاً، بل أيضاً باستراتيجية طويلة الأمد لتعزيز رفاه المجتمع المحلي وصيانته على المدى البعيد. يجب أن تُبنى الاستراتيجية من أجل المجتمع المحلي، ويجب أن تكون نتيجة مسار جامع تشاركي. (انظروا الفصل 8: بناء خطّة استراتيجية.)
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تحديد المساءلة:
الائتلاف أو الشراكة (بالإضافة إلى المعلومات والقدرات التي يؤمّنها الذين سينفّذون الخطة، والتعاون معهم، علماً أنّه في حال كانت الأمور تجري على ما يرام، فسيكونون قد باتوا منخرطين أصلاً) يحدّد مَن سيكون مسؤولاً عن أي عنصر من عناصر من الخطّة. يجب أن تحدّدوا مَن سيشرف على أي جزء من المسار، ومَن سيكون مسؤولاً عن القيام بالعمل الفعلي لتدخّلٍ معيّن أو لجزء من تدخّل، ومَن سيقوم بالتقييم ويؤمّن المردود من الناس... الخ. فيما يلي بعض الاعتبارات المهمّة عندما تتّفقون على المساءلة:
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يجب أن تكون واقعيّة: قبل أن يستلم الأفراد أو المجموعات مسؤولية جزء من المسار، يجب أن تتأكّدوا من أنّ لديهم الموارد والقدرات والدعم لتنفيذ ما يحاولون القيام به. إذ من غير العدل ومن غير المنتج محاسبة شخص ليس لديه أصلاً إمكانيّات النجاح.
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يجب أن تكون طوعيّة: لكي يكون للمساءلة معنى (ولكي تؤدّي إلى نتائج)، يجب أن تجري بالرضا. المجموعات أو الأفراد الذين يقبلون المساءلة عن عنصر من الاستراتيجية يوافقون كذلك على التفكير مليّاً بما يقومون به، وعلى الاستعداد لتغيير المسار في حال لم تنجح الجهود أو إذا احتاج المجتمع إلى تغييرات، وعلى تقبل النقد البنّاء من دون اتخاذ موقف تبريري أو دفاعي، وأن يعتبروا أنفسهم جزءأً لا يتجزأ من كل. أم إذا قبلوا تحت الضغط، أو كانوا مختلفين مع عملية المساءلة، فعندها لن يوافقوا على أي ممّا سبق، ومساءلتهم المزعومة لن تُحدث أيّ فرق.
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يجب أن تشمل مسؤوليات واضحة ومَرئيّة: الأفراد والمنظمات تحت المساءلة بالإضافة إلى الائتلاف، يجب أن يفهموا تماماً ما الذي يتّفقون عليه، وكيف سيحدّدون ما إذا كانت المسؤوليات قد نفّذت أم لا، وكيف نُفّذت. الوضوح يجعل الأداء بحد ذاته ومراقبته أسهل، ويؤكّد أنّكم تعملون ضمن خطة مفهومة ومتّسقة، ولأنّ الجميع يعرف تماماً ما المفترض أن يقوم به، تزداد فرص النجاح.
مهما خطّطتم بتأنٍّ، لا يمكن أن تتوقّعوا أن يحصل كل أمر أو سيحصل. عليكم توقّع المفاجآت. ولكن، إذا خطّطتم مليّاً، وكنتم واضحين قدر الإمكان، ستكون المفاجآت أقل، وستتولّد مشاعر أقل سوءاً لدى من سيجد نفسه تحت وطأة المفاجأة. طالما أن كل فرد وافق منذ البداية على أن المسؤوليات التي يتحمّلها هي معقولة وقابلة للتنفيذ فسيكون ممكناً معالجة الظروف والأحداث غير المتوقَّعة.
5.تحديد مجموعة المؤشرات:
يمكّن هذا التحديد من مراقبة المسار والنتائج والأداء. يجب أن تكون المساءلة قابلة للقياس، ويجب أن ترتكز على ما ينبغي تحقيقه، فليس المقصود من المساءلة الإشارة إلى مَن لم يحقّقوا الغايات المرجوّة معاقبتهم، بل القصد منها القيام بالتالي:
مساعدة مَن لديهم صعوبات على تحسين أدائهم: قد يكون ذلك من خلال دعمٍ أفضل، أو إعادة تحديد الغايات، أو تغيير الطرائق أو التقنيّات، أو تبديل العاملين، أو التركيز على مجموعة أخرى من المشاركين، أو تعديل الجدول الزمني وجعله أكثر واقعية، أو مهما يلزم للتأكّد من أنّ ما يقومون به له التأثيرات المرغوبة.
تحديد المشكلات في النظام: قد يكون الأداء غير فعّال لأنّ أسبابه ببساطة غير صالحة، أو لأنّكم صغتم المسألة بشكل خاطئ أصلاً. يمكن أن تُضيء المشكلات في الأداء في كثير من الأحيان، ليس على فشل المسؤولين، بَل على الخلل في النظام الذي يعملون من خلاله.
مساعدة الجميع على التعلّم وعلى تحسين خطط التحرّك والاستراتيجية العامّة.
يقترح "معهد الطب" تحديداً أن تكون المؤشّرات كمّية (أي مرتبطة بالأرقام، كعدد الأشخاص الذين تمّت خدمتهم أو معدّل الوقت الذي قضاه المشاركون في البرنامج)، لكن هنالك كذلك طرائق أخرى تضمن قياس المساءلة. إذ قد تؤمّن القياسات النوعية، كالرصد وتقارير المشاركين أنفسهم وانطباعات المجتمع المحلي، معلومات دقيقة ومهمّة مرتبطة بالمساءلة أيضاً، فالأرقام لا تحكي دائماً القصّة بأكملها. (للمزيد عن القياسات النوعيّة والكمّية، انظروا الفصل 3، القسم 15: الطرق النوعية في تقدير المسائل المجتمعية والفصل 31، القسم 1: كيف نُجري بحثاً: نظرة عامّة.)
ليست الفكرة من المساءلة هنا جعل تحديد الملامَة أسهل في حال لم يتم أمرٌ ما كما خُطّط له، بَل هي جعل تحسين الاستراتيجية والتحرّكات ممكناً، لكي تصبح أكثر فعاليّة. إذا حصل فشل في النظام فالمساءلة الواضحة تمكّنكم من إيجاد أين حصل الفشل ولماذا. عندها، يمكنكم القيام بإجراءات لتصحيحها، أكان ذلك بتقديم دعم أفضل للمسؤول أو بإعادة النظر في الاستراتيجية بأكملها.
6.تطبيق الاستراتيجية:
قوموا بكافّة الأمور التي قرّرتم أنّها ضرورية (التدخّل أو البرنامج أو المبادرة التثقيفية المجتمعية...الخ).
7.مراقبة المسار والنتائج:
كما في النماذج الأخرى (اسبق / تابع، مثلاً)، الاهتمام هنا يتعلّق بالمسار وبالنتائج:
المسار: هل قمتم بما قرّرتم القيام به (مثلاً، تقديم خدمة معيّنة لعدد محدّد من الناس في إطار زمني محدّد)؟ إذا كنتم لم تقوموا بذلك، لمَ لا؟
النتائج: ما هي تأثيرات تحرّكاتكم؟ هل كانت هي التأثيرات المطلوبة، أو على الأقل هل كانت إيجابيّة؟ إنْ لم تكن كذلك، لمَ لا؟
إذا انكسر المسار، أو لم تكن النتائج مُرضية، يجب أن تتمكّنوا من تحليل الوضع، والإشارة إلى الخلل الذي جرى وكيف جرى، من خلال استخدام مؤشّرات الأداء التي طوّرتموها في المرحلة 5. بعد ذلك، يمكنكم اختيار من بين عدد من مسارات التحرّك الممكنة لتصحيح الأخطاء أو سوء التقدير، ولدعم أداء المنظمة التي لم تتمكّن من إنجاز المتوقّع منها...الخ. ومن بين الاحتمالات، ما يلي:< style="list-style-type:disc;" >
تغيير الاستراتيجية أو خطّة التحرّك
تحويل المسؤولية إلى مكان آخر
تأمين المزيد من الدعم و/أو الموارد للمسؤولين
حذف تحرّكٍ أو عنصرٍ معيّن من الاستراتيجيّة
8.البدء بالدائرة من جديد، بمسألة أخرى أو مجموعة من المسائل:
قد يكون ما قمتم به حتّى الآن حلَّ بعض المسائل، أو يكون قد أوضحَ لكُم كَمْ هي معقّدة. مهما كانت النتيجة فأنتم لمْ تنتهوا بعد: الغاية النهائية هنا هي طويلة المدى، تغييرٌ جذري يحسّن الحياة في المجتمع المحلي. وسواء كنتم تنتقلون إلى هَمٍّ أكبر، أو كنتم ببساطة تطرحون مسألة أخرى فسيكون هنالك دائماً خطوة تالية في المسار.
لماذا استخدام "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
لماذا قد تستخدمون نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" مقابل نموذج آخر؟ هنالك عدّة أسباب تجعل هذا النموذج جيّداً للعديد من المجتمعات المحلّية:
1.لديه منظور مجتمعي:
يطلب منكم نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" أخذ المجتمع المحلي بأكمله في الإعتبار عندما تطرحون مسألة. وعلى الأرجح، فإن هذا المنظور الواسع سيتضمّن الأسباب الحقيقية (والحلول الأفضل) للمسائل الواجب طرحها.
2.هو جامع وتشاركي:
لا يأخذ نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" المجتمع المحلّي في اعتباره فحسب بل يُشركه بأسره أيضاً عند توليد الاستراتيجية وتنفيذها. هذا يعني أنّ مروحةً واسعة من الآراء ووجهات النظر والأفكار تدخل في الاستراتيجيّة، وأن المجتمع المحلّي يتملّك الجهود الحاليّة. وبدورها، تؤدّي الملكيّة المجتمعية إلى دعمٍ من الناس في المجتمع المحلي بحماس وإلى استعداد للعمل من أجل الجهود وإنجاحها.
3.يتطلّب نظرة شموليّة للصحّة:
مرّة أخرى، وكما في العديد من النماذج الأخرى في هذا الفصل، ينظر نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" إلى الصحّة، ليس فقط كغياب للمرض أو كحالة مزمنة. الصحّة المجتمعية هي الصحّة بكافّة معانيها: الاجتماعية والاقتصادية والسياسية والبيئية...الخ. تسمح لكم هذه النظرة بالتفكير في كافّة المسائل المجتمعية عند طرح الصحّة المجتمعية، ما يزيد احتمال حلّها. (يمكن أيضاً الاسعانة بالنموذج التطبيقي "لإيفانزْزْ وستودّارت" الذي يعطي مثلاً عن هذه النظرة الشمولية. بالإنجليزية على: http://www.uic.edu/sph/prepare/courses/ph430/resources/hdmodel.htm)
4.ينظر النموذج إلى الإنصاف كمفتاح:
لقد أظهرت منظّمة الصحّة العالميّة أنّ الإنصاف (الحالة التي يحصل فيها الجميع في المجتمع المحلي على ما يحتاجونه من أجل نوعيّة حياة لائقة) يشكّل عاملاً أوّليّاً في الصحّة المجتمعية والفرديّة. إنّ تعزيز الإنصاف هو أساسي لخلق مجتمع محلي صحي ولتأسيس عدالة اجتماعية في مجتمع محلي أو مجتمع بشكل عام
5.مرن:
يَدَع هذا النموذج المجتمع المحلّي يحدّد هيكلية خطّته الاستراتيجية وخطط التحرّك ومضمون هذه الخطط، بناءً على تحليله الخاص ومعرفته بحاجاته الخاصّة.
6.يتضمّن النموذج المساءلة داخله:
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يجب أن تركّز المجتمعات المحلية مسار تحسين الصحّة على تعريفٍ واسع للصحة وعلى نموذج مفاهيمي شمولي لكيفية إنتاج الصحة ضمن المجتمع المحلي.
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يجب أن تطوّر "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" مجموعتها الذاتيّة من قياسات الأداء المحدّدة الكمّية (أي المرتكزة إلى الأرقام)، التي تربط المكوّنات المسؤولة بأداء نشاطات معيّنة متوقَّع منها أن تؤدّي إلى تحقيق النتائج المطلوبة في الصحّة في المجتمع المحلي.
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يجب أن تسعى "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" إلى التوازن بين الفرص الاستراتيجية لتحسين الصحة على المدى الطويل والغايات القابلة للإنجاز في الوقت القريب.
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يجب أن تسعى الائتلافات المجتمعية التي توجّه "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" إلى الدمج الاستراتيجي، وإلى إشراك الأفراد والمجموعات والمنظمات التي لها مصلحة في نتائج الصحّة، والتي يمكن أن تقوم بالخطوات اللازمة لتحسين الصحة المجتمعية، أو التي يمكن أن تسهم من خلال البيانات أو القدرات التحليلية اللازمة لمراقبة الأداء.
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يجب أن تتمركز "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" في ائتلاف للصحّة المجتمعية أو مكوِّن مشابِه.
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يجب أن تؤمّن هيئات الصحة الرسمية المحلية والوطنية حصول "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" في كافة المجتمعات المحلية، ويجب على الأقل أن تشارك في نشاطاتها، وفي بعض المجتمعات المحلّية أن تزوّدها بالقيادة و/أو بمَقر تنظيمي.
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يجب أن تؤمّن هيئات الصحة الوطنية بالتعاون والتنسيق مع أقسام الصحة المحلي تَوفير البيانات اللازمة للصورة عن الصحة على مستوى المجتمع المحلي، لدعم مسارات تحسين الصحة المجتمعية.
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يجب أن تطلب الحكومة والبلديات - من خلال أقسام الصحّة أو قنوات أخرى مناسبة - أن تقدّم خططُ الصحّة ووكالاتُ التأمين والمؤسساتُ الخاصة الأخرى بيانات مرجعيّة عن خصائص الناس المسجلين وأوضاعهم الصحّية، وعن الخدمات المقدّمة، وعن نتائج هذه الخدمات، باعتبارها ضرورية لرصد الأداء في "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، وذلك
الخطوط التوجيهية الأربعة الأخيرة تُظهر الطبيعة الهرمية من فوق إلى تحت، التي يتسم بها مفهوم "معهد الطب"، والخط الأخير قد يشكّك بالطبيعة الطوعيّة للمساءلة التي ذكرناها سابقاً. إذا كانت جهودكم قاعدية أو وليدة المجتمع المحلي فالائتلاف المجتمعي الجامع (سواء كان ائتلافاً موجوداً أصلاً، أو ائتلافاً تَشكّل لتلبية حاجة مجتمعية) يمكن أن يؤمّن قيادة تعاونية لمسار من نوع "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية". (انظروا الفصل 13، القسم 11: القيادة التعاونية.) يمكن جمع البيانات الخاصة بقياس الأوضاع المجتمعية ورصد الأداء من المشاركين عبر الإنترنت، والملفّات المحلية ومحفوظات المنظمات، ووثائق رسميّة أخرى، دون تدخّل وكالات حكومية – حيث أمكن. بكلمات أخرى، يمكن بسهولة تنفيذ عملية تغيير مجتمعي على نموذج "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، بشكل تعاوني من قبل المجتمع المحلي، بدلاً من إشراف وقيادة تقوم بهما هيئة صحّة عامّة أو وكالة مشابهة أخرى.
الخطوات الناتجة عن هذه الخطوط التوجيهية من أجل تطبيق "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"
1.حشد ائتلاف أو مجلس تنسيقي واسع القاعدة وجامع وتشاركي لتوجيه مسار "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، في حال عدم وجود هذا الجسم أصلاً.
2.القيام بالبحث: ، قد يتضمّن البحث، بحسب الظروف، تفحّص بعض أو كافّة ما يلي:
هذا يعني البحث في أسبابها الجذريّة والتبعات (المقصودة وغير المقصودة) الناجمة عن طرحها وعدم طرحها، وكيف يمكن مقاربتها...الخ. (انظروا الفصل 17: تحليل مشكلات المجتمع المحلي وحلوله، لاسيّما القسم 2: التفكير النقدي والقسم 3: تحديد المشكلة وتحليلها.) عليكم النظر في كافّة العوامل التي تمس بالصحّة وبالمسائل الأخرى حتى يكون لديكم تحليلٌ دقيق:
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بيانات إحصائية، للمعلومات الديموغرافيّة (حول السكّان).
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معلومات عن المسألة/المسائل في المجتمع المحلّي: قد يكون بعضٌ من هذه المعلومات متوفّراً في البيانات الإحصائية، وجزءٌ آخر في السجّلات الرسمية من مختلف الأنواع، وفي سجّلات المنظمات المجتمعية وغير الربحية، كما تجدون معلومات أخرى في المقابلات والاستطلاعات المجتمعية، وفي الدراسات الأكاديمية وغيرها...الخ. يجب أن تشمل هذه المعلومات تفاعل البيانات الديموغرافيّة مع المسألة أو المسائل المطروحة. (ما علاقة الأصل العِرقي، مثلاً، أو النوع الاجتماعي في تواتر المسألة؟ هل يختبرها الكبار أكثر من الصغار، أو الناس في مناطق جغرافيّة محدّدة أكثر؟ هل هي منتشرة بالتساوي في المجتمع المحلي؟ هل لها علاقة بالوظيفة أو بالوضع الاقتصادي أو بالتعليم أو الجينات أو ظروف المعيشة...الخ؟)
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مواقف المجتمع المحلي من المسألة/المسائل: ستعرفون عنها من خلال استطلاعات محلية، أو من خلال مقابلات فردية أو جماعية، ومجموعات مركّزة، و/أو عبر مخبرين ذوي مصداقيّة (أشخاص في المجتمع المحلي تثقون بهم ليقدّموا لكم قراءة دقيقة لِما تبحثون عنه).
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اتّجاهات المسألة/المسائل وحقائقها: هل الأمور تتحسّن أم تعود إلى الوراء؟ كيف تؤثّر المسألة المطروحة على حياة الناس في الواقع؟ كيف يمكن لتفاصيل المسألة أن تتغيّر في المستقبل القريب (تحوّل من الكوكايين إلى الهرويين، مثلاً، بالنسبة لمستخدمي المخدّرات الثقيلة)؟ معظم هذه المعلومات ستأتي من منظّمات تتعاطى مع المسألة، ومن أشخاص متأثّرين بها (برامج علاج الإدمان ومتعاطي المخدّرات بالنسبة إلى اتّجاهات استخدام المخدّرات، مثلاً).
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النظريات ونتائج الأبحاث الرسمية لمَن درسوا سابقاً المسألة/المسائل (ما يسمّي بالأدبيات، أي المعلومات المنشورة عن المسائل): (انظروا الفصل 3، القسم 4: جمع المعلومات عن المشكلة والفصل 31، القسم 1: كيف نُجري بحثاً: نظرة عامّة.)
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3.تحديد المسألة/المسائل التي ستعملون عليها، هذا إذا لم تبدؤوا بطرح مسألة هي في بالكم أصلاً.
4.تحليل المسألة/المسائل مليّاً:
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المحدِّدات الاجتماعية للصحّة: بالمعنى العريض، تقع هذه في ثلاث فئات: الإنصاف الاجتماعي الاقتصادي، والترابط الاجتماعي، وحس الفعالّية الشخصيّة.
العوامل التسعة (وهي ضمن المحدّدات الاجتماعية الأوسع المذكورة أعلاه) التي تحدّد الصحّة المجتمعية، كما وضعتها شرعة أوتاوا ("دستور" حركة المجتمعات المحليّة الصحّية): السلام والسكن والتعليم والغذاء والدخل والنظام البيئي المستقر والموارد المستدامة والعدالة الاجتماعية والإنصاف.
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للمزيد عن المحدّدات الاجتماعيّة وعوامل شرعة أوتاوا، انظروا الفصل 2، القسم 3: مدن صحية / مجتمعات محلية صحية والفصل 17، القسم 5: تحليل المحدّدات الاجتماعية للصحة والتنمية. |
- العوامل الثابتة بشكل أو بآخر: الجينات والجغرافيا والمعلومات الديموغرافيّة وأنماط الناس...الخ.
سيساعدكم فهم هذه العوامل وتفاعلها مع بعضها بعضاً كما تظهر في المجتمع المحلّي، على تنفيذ تحليلكم، كما سيُضيء لكم اعتباراً مهمّاً آخر: هل تطرحون فعليّاً المسألة/المسائل الصحيحة لخلق التغييرات التي تهدفون إليها؟ إذ تبدو المسألة في بعض الحالات وكأنها مكتملة فيما هي جزءٌ من مسألة أوسع. هذا يعني أنّكم لن تحلّوا المسألة دون التصدّي للمسألة الأوسع
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عند القيام بتحليل من هذا النوع، يكون مفيداً تذكّر قصّة الرجال الضريرين والفيل: وقف عدّة رجال ضريرون أمام فيل، وطُلب منهم وصفه. فقال الذي مسك خرطومه إنّ الفيل كالحيّة، وتحسّس الآخر قدمه فقال إنّه كالشجرة، وقال الذي كان قرب ذنبه إن هذا الحيوان كالحبل. أمّا من تحسّس جنبه، فقال إنه كالحائط. كافّة التحاليل صحيحة كما هي...، لكن لا تحليل واحداً منها كافٍ. تأكّدوا أن تتخطّوا الانطباع الأوّل: لا تفترضوا أنّكم رأيتم كافّة الأمور المتصلة بالمسألة الواجب رؤيتها. |
5.خذوا في الاعتبار الموارد المحتملة، لاسيّما تلك المتوفّرة أصلاً في المجتمع المحلّي:
هنالك في الحقيقة ثلاثة مسارات للتحرّك يجب مراعاتها هنا:
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البدء بموقف إيجابي مبادِر، وافتراض أنّ المجتمع المحلي يملك أصلاً العديد من الموارد اللازمة لطرح مسائله الخاصّة وتحسين نوعيّة حياته. ثمّ اكتشفوا هذه المقدّرات أو الأصول المجتمعية (الناس، والمنظمات والمؤسسات، والتمويل...الخ) التي يمكن أن تسهم في جهودكم، وجنّدوها.
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اتّخاذ قرار في ما إذا كنتم ستحتاجون إلى المزيد من الموارد أمْ لا، وخطّطوا استراتيجيّاً لكيفية الحصول عليها ومن أين.
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مقاربة مموّلين محتملين: اجعلوهم مشاركين في مسار "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، إنْ كنتم لم تفعلوا ذلك حتّى الآن.
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(انظروا الفصل 3، القسم 8: تحديد أرصدة المجتمع المحلي وموارده)
6.تطوير خطة استراتيجية وخطط تحرّك لتنفيذها:
(انظروا الفصل 8: بناء خطّة استراتيجية.) يجب أن تنتج الخطّة الاستراتيجية عن مجموعة تمثّل كافة قطاعات المجتمع المحلي، لكي تستجيب لحقائق وظروف المجتمع المحلي وحتى تُعتبر منتميةً إلى المجتمع المحلي. (انظروا الفصل 18، القسم 2: مقاربات تشاركية في التخطيط لتدخلات مجتمعية.)
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خطة استراتيجية طويلة الأمد لطرح التغيير الشامل المجتمعي: سيؤدّي تنفيذ هذه الخطّة ليس فقط إلى حل دائم للمسألة، بل إلى تحسين مستمر في رفاه المجتمع المحلي. إلا أنها في نفس الوقت، قد تستغرق عقداً من الزمن أو أكثر، ما يشكّل وقتاً طويلاً للناس لانتظار النتائج.
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غايات استراتيجيّة قصيرة الأمد تسمح لكم بنجاحات سريعة بشكل معقول: هذه ليست بالضرورة لطرح المشكلات المباشرة بل لإبقاء الناس متحمّسين على المدى البعيد، ولوضع نقاط مرجعية تساعد على قياس تقدّمكم نحو النتائج القادمة.
هذه النقطة تتصل بإحدى الخطوط التوجيهية لمعهد الطب عن السعي وراء التوازن بين الغايات القابلة للتحقيق طويلة الأمد وتلك قصيرة الأمد.
7.الاتّفاق على مَن سيحاسَب على أي أجزاء من الخطّة:
كما ذكرنا سابقاً، يجب أن تكون المساءلة طوعيّة، وأن تشكل توقّعات واقعيّة، وأن تقوم على مسؤوليّات مَرئيّة ومحدَّدة بوضوح.
لا تعني المساءلة دائماً أنّ من يساءَلون هم مسؤولون عن القيام بما يجب القيام به، بَل تعني أنّهم مسؤولون عن التأكّد من أنّه يحصل. من هنا، قد يجري مساءلة منظّمةٍ عن أمرٍ ليس في مجال خبرتها، مع إدراك أنّها ستجد وتستقطب من سيؤمّن الخدمة أو من سيطبّقها، وذلك لضمان حصولها.
8.الاتّفاق على كيفية رصد أو مراقبة المساءلة:
هنا تطوّرون مؤشّرات الأداء لرصد مسار جهودكم ونتائجها، ولمعرفة ما إذا كان الجميع نفّذوا ما اتّفقوا عليه وأنجزوا المتوقّع منهم. وفيما يطلب "معهد الطب" قياسات كمّية فإن استخدام القياسات الكمّية والنوعيّة معاً قد يكون في الحقيقة أدق ويقدّم معلومات أكثر. إذ تعطي القياسات النوعيّة، كالرصد وتقارير المشاركين الذاتيّة، معلومات تخبّئها الأرقام أو تفشل تماماً في التقاطها.
9.تطبيق استراتيجيتكم:
بوصولكم إلى هنا، يكون قد أصبح لديكم استراتيجية على المدى البعيد وخطة تحرّك آنيّة. إتها خطّة التحرّك (أو أوّل خطة تحرّك، وهذا يتوقف على ما تبدو عليه استراتيجيّتكم بالمجمل) التي ستبدؤون بها، ويجب أن تتضمّن غايات واضحة ومساراً وإعلاناً واضحاً عمَن يُسأل عن ماذا، وطرائق لقياس الأداء ونجاح خطّتكم.
10.رصد المسار ونتائج جهودكم:
للرصد أو المراقبة هدفان: التأكّد من أنّ كل شخص يقوم بما اتّفق عليه وأنّه يسير بشكل جيّد (رصد الأداء)، والنظر فيما كانت خطّتكم بمجملها فعّالة (رصد النتائج).
كما ذكرنا سابقاً، إنّ الفكرة من رصد الأداء ليست إيجاد أحدهم للَوْمه على عدم قيامه بمهمّته، بَل إيجاد نقاط الضعف في النظام وتقويتها. إنْ لم تقم إحدى المنظمات، مثلاً، بدورها في المسار، فقد تكون بحاجة إلى مزيد من الموارد، أو إى مساعدة تقنيّة، أو دعم آخر. في حال كانت العمليّة تسير كما خُطّط لها (كلٌّ يقوم بما هو مفترض أن يقوم به)، وبقيت النتائج غائبة، عندها قد يضطر أحدهم إلى تغيير الطرائق أو إلى طرح جانب آخر من المسألة.
يخبركم رصد الأداء عما تحتاجون إلى معرفته عن المساءلة، وما إذا كان المسار يعمل أم لا. أمّا رصد النتائج، فيخبركم عن مدى الحاجة إلى تعديل أو صقل (أو إعادة نظر) في الاستراتيجية وخطط التحرّك. قد تكونون قد أخطأتم في قراءة حاجات المجتمع المحلي أو مواقفه، أو اعتمدتم على تقنيّات لا تعمل، بكل بساطة، أو فشلتم في الاستجابة لتغيير في الوضع. مهما كان الأمر، ما لم تجدوا دليلاً على النتائج المأمولة فقد حان وقت تغيير المقاربة.
حتّى لو لمْ تسر الأمور جيّداً، هنالك دائماً مجال للتحسينات. قد يدلّكم الرصد على الطرائق التي يمكن من خلالها "فرك" الجهود لتحسين العمل: إنّ التنسيق والتواصل الأفضل، مثلاً، أو الزيادة في التركيز على مجال معيّن، قد يجعل النجاح أسرع وأسهل للجميع.
11.صيانة مكاسبكم:
لن تكون خطّة العمل قيّمة مهما كانت ناجحة ما لم يجر صيانتها بالنجاحات. المهمّة لا تنتهي ما إن تُحل المسألة، بل يجب أن تبقى المسألة "محلولة"، ما يتطلّب جهوداً مستمرّة. عندما تُنجزون أمراً ما، يجب أن تعملوا إلى ما لا نهاية لإبقائه مُنجَزاً، حتّى عندما تنتقلون إلى المسألة التالية.
تُنجز الصيانة على أفضل وجه من خلال تغيير النُظم. الحل المثالي هو تأسيس نظام جديد، أو تغيير المناخ المجتمعي من أجل استدامة السلوكيات أو الظروف الجديدة بشكل آلي. في حال لم يكن ذلك ممكناً (وقد لا يكون ممكناُ لاسيّما في الجهود طويلة المدى)، سيكون عليكم عندها الاستمرار بالانتباه للأمور، أو ستخسرون كافّة المكاسب.
12.إعادة الدورة من جديد، مع مسألة أخرى:
كما أوضحنا في بداية القسم فإنّ "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" ليست صفقة لمرّة واحدة. فالمقصود بها أن تكون الجهود مستمرّة، وطويلة الأمد لتغيير المجتمع المحلي بطرائق جذريّة. الدورات تستمر، وتتطرّق إلى مسائل مختلفة، وتتغيِّر نُظم، وتعمل على تحسين الرفاه ونوعية الحياة للجميع في المجتمع المحلي.
باختصار
تشكّل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، وهي مبادرة من "معهد الطب"، إطار عمل لتعزيز الصحّة المجتمعية، وقد تُستخدم أيضاً كنموذج لخلق مجتمعات صحّية، وهي تشبه العديد من النماذج الأخرى في هذا الفصل في أنّ لها نظرةً إلى الصحّة شموليّةً ومرتكزةً إلى المجتمع المحليّ، وأنّها تبدأ بائتلاف مجتمعي جامع تشاركي، أو بمجموعة تنسيق. في الحلقة الأولى (من الحلقتين) من المسار، تقدّر هذه المجموعة، وتحلّل، المجتمع المحلي لتحديد المسائل المهمّة التي تؤثّر على صحة المجتمع المحلي بأسره.
في الحلقة الثانية (وهي حلقة تتكرّر لكل مسألة تطرحها "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية")، تحلّل مجموعة التنسيق المسألة، وتَجرد الموارد المتوفّرة لطرحها، وتطوّر استراتيجيّة طويلة الأمد وقصيرة الأمد، وتحدّد المساءلة عن تنفيذ الخطّة الاستراتيجية، وتطوّر مؤشرات قابلة لقياس أداء المسؤولين ونجاح الخطة بمجملها، وتطبّق الاستراتيجية، وترصد المسار والنتائج، وتقوم بما يلزم من تعديلات وتغييرات، ثمّ تعيد الحلقة مع المسألة نفسها أو غيرها.
تتمتّع "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" بعدد من الحسنات. لديها منظور شمولي للصحّة، ما يسمح لها باعتبار أي عامل ذي صلة كمساهم أو عقبة لبناء مجتمع محلّي صحّي. إنها جامعة وتشاركيّة، وترى الإنصاف كعامل أساس في الصحّة المجتمعية، ومن هنا فهي تُشرك كافّة الأصوات والمصالح في المجتمع المحلي وتأخذها في الإعتبار. وهي مرنة، وتشجّع المجتمعات المحلّية على خلق حلول تعكس الحاجات الحقيقية للمجتمعات المحلية بحد ذاتها وتعكس ظروفها. وهي تبني المساءلة في قلبها وترصد الأداء للتأكيد على احترام المساءلة. ويمكن لها أن تُدخِل أو أن تتناسب مع نماذج أخرى، والأهم أنّ هذه العمليّة ترى المسار على أنه مستمر وطويل الأمد، يسعى إلى تغيير النُظم والمواقف في المجتمع المحلي عبر طرق جذريّة.
الخلل الأكبر الذي يسم "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، بحسب "عدّة العمل المجتمعي" هو أنّها ترى المسار كمبادرة من مهنيّين في الصحّة أو الصحّة العامّة، وبقيادتهم، رغم إشراكها أشخاصاً من كافّة القطاعات. لكنّ المجتمع المحلي ليس عليه بالضرورة قبول هذا الجانب المعيّن من النموذج، ويمكنه اختيار مسار تعاوني أكثر. في الواقع، يجب أن تشمل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" كافّة أصحاب المصلحة، مِن الأكثر تأثّراً بالمسائل إلى المتأثرين بشكل غير مباشر بالتدخل، مروراً بالذين يتحكّمون بالسياسات و/أو الذين لهم تأثير في المجتمع المحلي، والمواطنين المهتمّين لمجرّد اهتمامهم بالمصلحة العامّة.
يختلف تطبيق "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" من مجتمع محلّي إلى آخر، لكنّ "معهد الطب" يؤمّن بعض الخطوط التوجيهيّة:
يجب أن تؤسّس المجتمعات المحليّة عنلية تحسين الصحّة على تعريف واسع للصحّة، وعلى نموذج شمولي مفاهيمي لكيفيّة إنتاج الصحّة ضمن المجتمع المحلّي.
يجب أن تطوّر "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" مجموعتها الخاصّة من قياسات الأداء المحدَّدة النوعيّة، والتي تربط المكوّنات القابلة للمساءلة بأداء بعض النشاطات المتوقّع أن تؤدّي إلى تحقيق نتائج الصحّة في المجتمع المحلّي.
يجب أن تسعى "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" إلى إقامة التوازن بين الفرص الاستراتيجية لتحسين الصحة على المدى البعيد، والغايات القابلة للتحقيق على المدى القصير.
يجب أن تسعى الائتلافات التي توجّه "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" إلى الدمج، وإلى شمل كافّة الأفراد والمجموعات والمنظمات التي إمّا تكون من أصحاب المصلحة أو قد تسهم في المسار.
يجب أن يكون مركز "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" في ائتلاف صحّي مجتمعي أو ما شابه.
يجب أن تؤمّن هيئات الصحّة العامّة المحلية والحكوميّة إجراء عملية تحسين الصحّة في المجتمع المحليّ في كافّة المجتمعات.
يجب أن تتأكّد هيئات الصحّة الحكوميّة، بالتعاون مع أقسام الصحة المحليّة، من توفّر البيانات على مستوى المجتمع المحلّي، لتجميع الصورة الكاملة عن الصحة (البْروفيل الصحي).
يجب أن تطلّب الحكومة (والبلديات) أن تتلقى البيانات حسب المعايير عن للناس المسجّلين لدى الهيئات الخاصة، وذلك لتسهيل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية".
إضافةً إلى ذلك، قد تكون خطوات التطبيق ما يلي من أجل استخدام "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية":
حشد ائتلاف أو مجلس تنسيقي واسع القاعدة وجامع وتشاركي لتوجيه مسار "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، في حال عدم وجود هذا الجسم أصلاً.
القيام بالبحث.
تحديد المسألة/المسائل التي ستعملون عليها، هذا إذا لم تبدؤوا بمسألة معيّنة موجودة في بالكم أصلاً.
تحليل المسألة/المسائل مليّاً.
الأخذ بعين الاعتبار الموارد المحتملة، لاسيّما تلك المتوفّرة أصلاً في المجتمع المحلّي.
تطوير خطة استراتيجية وخطط تحرّك لتنفيذها.
الاتّفاق على مَن سيُسأَل على أي أجزاء من الخطّة.
الاتّفاق على كيفية رصد المساءلة.
تطبيق استراتيجيتكم.
رصد العملية ونتائج جهودكم.
صيانة مكاسبكم.
بدء الدورة من جديد، مع مسألة أخرى.
نشجّعكم على إعادة إنتاج هذه المادة، لكن نرجو أن تذكروا مرجعها، "عدة العمل المجتمعي" على الموقع:
Http://ctb.ku.edu
Colaborador
فِيْل رابيْنوفِيتْز
Recursos
موارد مطبوعة
Durch, Jane S., Linda A. Bailey, and Michael A. Stoto, eds. The Committee on Using Performance Monitoring to Improve Community Health. Improving Health in the Community: A Role for Performance Monitoring. Washington, DC: National Academy Press, 1997.
موارد على الإنترنت
Oconto County Community Health Improvement Process - General Information
Oconto County CHIP home page, briefly describing the process and including links to the county plan and the statistics it was based on.
CHIP Index Page
Wisconsin Department of Health Services provides examples of local CHIP plans.
Public Health Performance Management Centers for Excellence - Community Health Improvement Planning Process
Washington state Department of Health slide presentation on CHIP.
Douglas County Community Health Improvement Partnership
Douglas County, Kansas CHIP home page.
CHIP Action Planning Model
Simple graphic outline of CHIP process from the University of Calgary, Canada.
Healthy Montgomery - Montgomery County CHIP
Outline of the CHIP plan for Montgomery County, Maryland.
The Institute of Medicine
The homepage for the Institute of Medicine.
في ما يلي قائمة مراجعة تلخّص النقاط الأساسية الموجودة في النص:
ما هي "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
______ "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" هي مسار تحسين الصحّة في المجتمع المحلي، ويمكن أن تُستخدم كذلك في بناء مجتمع محلّي صحّي.
______ تختلف "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" جزئيّاً عن مسارات مشابهة بأنّها تُدخل المساءلة ضمن التخطيط والتطبيق وتقييم جهود الصحة المجتمعية التي ترعاها.
لماذا استخدام "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
______ تتبنّى منظوراً مجتمعياً.
______ هي جامعة وتشاركيّة.
______ تتطلّب نظرة شاملة إلى الصحّة.
______ تعتبر الإنصاف مفتاحاً.
______ هي مرنة.
______ تتضمّن المساءلة في داخلها.
______ تتضمّن مراقبة الأداء.
______ يمكن لها أن تُدخِل نماذج الأخرى أو تتناسب معها.
______ ترى المسار مستمرّاً وممتدّاً على المدى البعيد.
مَن يجب أن يكون جزءاً من "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
____ المتأثّرون بشكل مباشر بالمسألة المطروحة.
_____ كل مَن تؤثّر جهود "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" على حياته أو وظيفته.
_____ عملاء التغيير.
_____ الأشخاص المؤثّرون.
_____ أعضاء المجتمع المحلّي بشكل عام.
كيف تطبّقون "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"؟
______ تجسّدون الخطوط التوجيهيّة العامّة الصادرة عن "معهد الطب":
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تعريف واسع للصحّة
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تطوير قياسات أداء محدّدة نوعيّة تُسأل عليها المجموعات المسؤولة.
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التوازن بين الغايات على المدى البعيد والغايات على المدى القصير.
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شمل كافّة أصحاب المصلحة وآخرين قد يسهمون في العمل على الدراسة والتخطيط والتطبيق.
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يجب أن يكون مركز "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية" في ائتلاف صحّي مجتمعي أو ما شابه.
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يجب أن تؤمّن هيئات الصحّة العامّة المحلية والحكوميّة إقامة مسار تحسين الصحّة في المجتمع المحليّ في كافّة المجتمعات المحليّة.
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يجب أن تتأكّد هيئات الصحّة الحكوميّة، بالتعاون مع أقسام الصحة المحليّة، من توفّر البيانات على مستوى المجتمع المحلّي، لتجميع الصورة الكاملة عن الصحة.
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يجب أن تطلّب الحكومة (والبلديات) أن تتلقى من الهيئات الخاصة ذات الصلة البيانات بحسب المعاييرعن الناس المسجّلين لديها، وذلك لتسهيل "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية".
_____ حشد ائتلاف أو مجلس تنسيقي واسع القاعدة وجامع وتشاركي لتوجيه مسار "عمليّة تحسين الصحّة المجتمعية"، في حال عدم وجود هذا الجسم أصلاً.
_____ القيام بالبحث.
_____ تحديد المسألة/المسائل التي ستعملون عليها.
_____ تحليل المسألة/المسائل مليّاً.
_____ أخذ الموارد المحتملة في الاعتبار ، لاسيّما تلك المتوفّرة أصلاً في المجتمع المحلّي.
_____ بناء خطة استراتيجية وخطط تحرّك لتنفيذها.
_____ الاتّفاق على مَن سيُساءَل على أي أجزاء من الخطّة.
_____ الاتّفاق على كيفية مراقبة المساءلة.
_____ تطبيق استراتيجيتكم.
_____ مراقبة المسار ونتائج جهودكم.
_____ صيانة مكاسبكم.
_____بدء الدورة من جديد، مع مسألة أخرى.
Colaborador
فِيْل رابيْنوفِيتز

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¿Qué es la salud pública?
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¿Quién es el típico profesional de la Salud Pública?
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¿Cuáles son los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
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¿Por qué es importante implementar y monitorear los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
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¿Cómo se usan los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
Ejemplos estimulantes de la vida real acerca de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública.
Antes de leer la información de esta sección sobre los Diez Servicios Esenciales, le invitamos a que conteste unas preguntas. Las respuestas están al final. ¡Vea cuán bien lo hace!
Al leer la portada del periódico local, usted nota un artículo alarmante sobre una epidemia de una “enfermedad X” en su comunidad. Usted sigue leyendo para saber más sobre la causa científicamente establecida de la “enfermedad X” y las medidas de precaución para evitar exponerse a ella.
Esta valiosa información fue publicada como una nota de portada debido a que:
- El equipo de fútbol local perdió su juego la noche anterior.
- El columnista de la portada está de vacaciones.
- Los funcionarios estatales y locales de salud y su personal han trabajado durante semanas para obtener datos, llevar a cabo pruebas de laboratorio y estadísticas, generar hipótesis y colaborar con los medios para alertar y educar a la población de que la “enfermedad X” efectivamente es posible.
En su camino al supermercado o tienda de víveres local, usted advierte un volante que anuncia un número telefónico gratuito para inscribir a los niños(as) no asegurados en un programa de seguro médico financiado por el gobierno.
Este programa de seguro médico se ofrece porque:
- El gobierno federal tiene un excedente de presupuesto y está buscando la forma de gastarlo.
- Una compañía telefónica líder ofreció al departamento de salud estatal una buena oferta de números 1-800.
- Los profesionistas de salud pública han documentado el número de niños(as) no asegurados en sus estados y han trabajado con políticos federales y estatales para instituir el campo de acción y los servicios de asistencia social que aseguren la provisión universal de la atención médica.
Mientras usted está de compras en el centro comercial local, se encuentra con un grupo de enfermeras que ofrecen pruebas de presión arterial y de detección de colesterol gratuitas.
Las enfermeras están ofreciendo estas pruebas porque:
- Necesitan un segundo empleo.
- Disfrutan ver gente en los centros comerciales.
- Son enfermeras de salud pública dedicadas a promover la salud de la comunidad, incluyendo la prevención de enfermedades del corazón.
Usted y su pareja comparten una cena romántica en su restaurante favorito. No sólo es una comida deliciosa – sino que ¡no sufren una intoxicación alimenticia!
Esta agradable experiencia le ha sido proporcionada a usted por:
- La administración del restaurante.
- Su departamento de salud local.
- Un esfuerzo conjunto de la administración del restaurante y el departamento de salud local.
En un área urbana, las prevalecientes licorerías se están remplazando poco a poco por supermercados o tiendas de víveres. El sistema de transporte público ha sido reorganizado para garantizar acceso a dichas tiendas a los residentes sin automóvil.
Este cambio en la planeación y desarrollo de la comunidad probablemente es el resultado de:
- La necesidad del Departamento de Transporte de incrementar sus ingresos.
- Los propietarios de las licorerías han decidido que no están haciendo negocio y se están mudando a otra parte.
- Un esfuerzo colaborativo de los ciudadanos, profesionistas de la salud pública y planeadores de la ciudad y funcionarios de gobierno que comparten la meta común de prevenir el abuso de drogas y el alcoholismo entre los miembro de su comunidad urbana.
Respuestas: 1. c; 2. c; 3. c; 4. c; 5. c
Además de tener la misma respuesta correcta ¿qué tienen en común los escenarios de las preguntas de arriba? Son ejemplos de la vida real cotidianos de algunos de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública que los profesionales (profesionistas) de la salud pública se esfuerzan por prestar en los condados y estados a los que sirven.
Esta sección de la Caja de Herramientas Comunitarias le enseñará cuáles son los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública e ilustrará la función de esos servicios. Cuando haya terminado de leer acerca de la herramienta, usted podrá identificar qué actividades de servicios esenciales de salud pública se han implementado en su comunidad. Aún más importante, esperamos que usted entienda cómo la complementación de esfuerzos dentro de todas las áreas de Servicios Esenciales puede contribuir a la salud de la población en la comunidad.
Para ayudar a empezar a identificar cómo se reflejan los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública en las actividades de día a día de salud pública, la Tabla 1 de abajo empareja cinco de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública con sus correspondientes escenarios de la pequeña prueba.
Tabla 1: Ejemplos de cómo los servicios esenciales
Se reflejan en las actividades cotidianas de salud pública.
| Escenario del pequeño cuestionario |
Servicio esencial de salud pública implementado |
| Informar al público sobre una investigación de erupción epidemiológica en la comunidad. |
“Diagnosticar e investigar problemas y riesgos de la salud en la comunidad”. |
| Promover la inscripción en un programa de seguro de salud subsidiado por el estado. |
“Conectar a las personas con los servicios de salud privada necesarios y garantizar la disposición de atención a la salud cuando de otra manera no se encuentre disponible”. |
| Educación y promoción de la salud para prevenir enfermedades cardiacas. |
“Informar, educar y delegar poder a las personas sobre asuntos de la salud”. |
| Mantenimiento de un ambiente sanitario en restaurantes para el bienestar de la población. |
“Aplicar leyes y reglamentos que protejan la salud y garanticen la seguridad”. |
| Moldear la política de salud, la planeación de la ciudad y las rutas de transporte para crear un ambiente que promueva el comportamiento positivo para la salud. |
“Desarrollar políticas y planes que apoyen los esfuerzos para la salud individual y comunitaria”. |
Esperamos que usted tenga deseos de leer y aprender más, pero antes de abordar cada uno de los Servicios Esenciales, trataremos el concepto más amplio para definir el propósito y la función de la salud pública.
¿Qué es la Salud Pública?
Como se habrá concluido de los escenarios del pequeño cuestionario, la salud pública está en todas partes – es parte de la infraestructura que mantiene a nuestras comunidades seguras y saludables.
Dependiendo de la fuente que se lea, se encontrarán varias definiciones de la misión de salud pública. Sin embargo, la definición de la misión más aceptada es:
“Promover la salud física y mental y evitar la enfermedad, las lesiones y la discapacidad”.
Los servicios de salud pública pueden pasar desapercibidos dentro de una comunidad debido a que con frecuencia (pero no siempre) son preventivos en lugar de reactivos. Por ejemplo, ¿cuál es el servicio comunitario con mayores probabilidades de ser notado– un especialista de salud ambiental inspeccionando la seguridad de las instalaciones de la cafetería de la universidad local o un camión de bomberos corriendo a alta velocidad por la calle con las luces y sirenas encendidas?
A pesar de tener un estatus de pasar relativamente “desapercibidos”, los servicios de salud pública juegan un papel clave en garantizar la salud y el bienestar de las comunidades. Durante los 1900s, el promedio de vida de las personas en los Estados Unidos se incrementó en más de 30 años. De acuerdo a un artículo de Bunker, Frazier y Mosteller (1994), 25 de estos años se les atribuyen a los avances en la salud pública.
¿Quién es el típico profesional de Salud Pública?
Realmente no hay un profesional (profesionista) de salud pública “típico”. La fuerza laboral de la salud pública en los Estados Unidos consiste de aproximadamente 500,000 individuos con capacitación y experiencia profesional diversa.
- Algunos son enfermeros, médicos o técnicos de laboratorio por capacitación.
- Algunos son educadores, nutricionistas y trabajadores sociales por capacitación.
- Algunos son bioestadísticos o epidemiólogos.
- Otros son economistas o abogados.
- Trabajadores comunitarios o de “causas populares” pueden incluir padres preocupados, abuelos, líderes civiles que ofrecen su tiempo como voluntarios.
¿Cómo es que todas estas personas con un propósito en común pero con diferentes aptitudes trabajan juntos para llevar a cabo la misión de salud pública? Tienen un modelo lógico que consultan: Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública.
Los Diez Servicios Esenciales de Salud Publica difieren en alguna manera de otros modelos lógicos presentados en el Capítulo 2 de la Caja de Herramientas Comunitarias. Otros modelos lógicos discutidos incorporan procesos reglamentarios (por ejemplo, de la planeación a la implementación a la evaluación) representados en un diagrama de flujo que puede entonces ser aplicado a una meta prioritaria como la prevención de embarazo en adolescentes. En contraste, no existe un orden reglamentario de implementación para los Diez Servicios Esenciales – no hay diagrama de flujo, ni un resultado específico que se obtenga al implementar todos los Diez Servicios Esenciales. En lugar de eso, los Diez Servicios Esenciales tienen el potencial de crear una infraestructura completa que pueda proporcionar un contexto de soporte a cualquier prioridad de salud pública en una comunidad.
Aunque los modelos lógicos más reglamentarios pueden ser limitados en alcance una vez que son aplicados a una meta, también pueden recibir atención integral dentro de una comunidad. Por ejemplo, una fase de planeación puede involucrar a los participantes del sector médico privado de la comunidad en un esfuerzo para fomentar el contexto de mayor apoyo para el cambio. Esto no es diferente al impacto de los Diez Servicios Esenciales.
Usted se preguntará,
“¿Por qué las personas necesitan de un modelo lógico para su orientación si ya se encuentran trabajando en función de la misma misión?”
Debido a sus diversos antecedentes, algunos profesionistas han sido capacitados para seguir diferentes paradigmas (modelos) en sus especialidades. Un ejemplo es el “modelo médico” versus el “modelo de salud pública.” La diferencia más significativa entre los dos modelos es que las actividades de salud pública se enfocan en poblaciones enteras, mientras que las actividades clínicas se enfocan en pacientes individuales. La Tabla 2 abajo resume las diferencias claves entre los paradigmas que típicamente se utilizan para capacitar a profesionales de salud clínica y pública.
Tabla 2: Modelos de Salud Pública versus Modelos Médicos de Capacitación Profesional
| Modelo de Salud Pública | Modelo Médico |
| Enfoque principal en la población | Ética de servicio personal, condicionada por la conciencia de responsabilidad social. |
| Ética de servicio público, moderada por las preocupaciones sobre el individuo. | Enfoque principal en el individuo |
| Énfasis en la prevención y promoción de la salud para la comunidad entera | Énfasis en el diagnóstico, el tratamiento y la atención para el paciente entero |
| Paradigma que emplea un espectro de intervenciones dirigidas al medio ambiente, al comportamiento y estilo de vida humano y a la atención médica. | Paradigma que pone el mayor énfasis sobre la atención médica. |
Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública proporcionan una base común a los profesionales capacitados en cualquiera de los dos paradigmas, así como a los trabajadores de causas populares y líderes civiles de salud privada, de tal manera que puedan trabajar en colaboración en función de satisfacer la misión de salud pública:
“Promover la salud física y mental y prevenir la enfermedad, las lesiones y la discapacidad.”
Ahora que usted tiene un mejor entendimiento de la salud pública, hablemos sobre el origen, propósito, y función de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública.
¿Cuáles son los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
Desde 1988 hasta principios de los 90s, las “funciones fundamentales” de la salud pública eran:
- Evaluación.
- Desarrollo de políticas y
- Seguridad.
En 1993, con una nueva administración presidencial e intentos federales y estatales para reformar el sistema de salud en los Estados Unidos, los líderes de salud pública decidieron establecer una declaración en consenso más detallada y utilitaria que pudiera “hablar en una sola voz” a los profesionales de la salud pública, a la población en general y a los políticos que darían forma a la reforma del sistema de salud.
Los líderes de salud pública trabajaron para definir un modelo lógico más detallado de funciones fundamentales de salud pública. El resultado final fue una declaración en consenso que incluyó los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública, adoptados en 1994.
¿Por qué es importante implementar y monitorear los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública realmente tratan sobre actualizar el paradigma de salud pública que presentamos en la Tabla 2. Revisemos los principios claves involucrados:
- Un enfoque principal en la población
- Una ética de servicio público, moderada por las preocupaciones sobre el individuo
- Un énfasis en la prevención y la promoción de la salud para la comunidad entera
- El paradigma emplea un espectro de intervenciones dirigidas al medio ambiente, al comportamiento y estilo de vida humano y a la atención médica
El tema de prevención es el elemento más poderoso en la implementación de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública.
- A través de la prevención, incontables lesiones, enfermedades y hasta padecimientos crónicos pueden ser evitados
- A través de la prevención, se puede salvar vidas
- A través de la prevención, el costo de atención médica puede reducirse
- A través de la prevención, los individuos y sus comunidades se pueden beneficiar de la implementación de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública.
Es importante no sólo implementar sino también monitorear- o rastrear, evaluar y modificar, como sea necesario – los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública. Con datos u otra información sobre los costos o gastos de los Servicios, la implementación, el impacto y el monitoreo pueden contribuir a tomar decisiones políticas informadas sobre el desarrollo y el financiamiento de programas de salud pública a nivel local, estatal y federal.
¿Cómo utilizar en la práctica los Diez Servicios Esenciales en la comunidad?
En las páginas siguientes, cada Servicio Esencial se aborda en orden del 1 al 10. Cada discusión incluye una definición del Servicio y algunos ejemplos de la práctica en la comunidad o a nivel nacional. Tenga en mente que los Servicios no necesariamente necesitan implementarse en secuencia del 1 al 10 o de manera independiente.
Los Diez Servicios Esenciales son metas independientes pero complementarias hacia las cuales las comunidades trabajan. De hecho es necesario esforzarse para implementar los servicios simultáneamente en la comunidad como medio para llevar a cabo la misión de la salud pública. Sin embargo, al continuar leyendo esta sección, puede notar que usted se identifica únicamente con una o dos en términos de su papel en las iniciativas de salud pública de su comunidad.
Servicio Esencial #1: Monitorear el estado de salud para identificar los problemas de salud de la comunidad.
Vigilancia de la salud pública—la recolección continua y sistemática de los datos relacionados a la salud, su análisis e interpretación – son la base de este Servicio Esencial.
El Servicio Esencial #1 comprende actividades de salud pública tales como:
- Identificación de amenazas a la salud y evaluación de las necesidades de servicios de salud;
- Recolección oportuna, análisis y publicación de información sobre el acceso, utilización, costos y resultados de servicios de salud privados;
- Atención a las estadísticas vitales y estado de salud de grupos específicos que están en mayor riesgo que el resto de la población; y
- Colaboración para manejar sistemas de información integrados con proveedores privados y planes de beneficio de la salud.
Algunos sistemas de vigilancia basados en la población a nivel nacional administrados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) incluyen:
- El Sistema de Vigilancia de Factor de Riesgo de Comportamiento;
- El Sistema Nacional de Estadísticas Vitales;
- Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; y
- Oficinas de registro de cáncer;
Se puede acceder a datos de CDC electrónicamente al Centro para la Salud y Prevención en su sitio web.Puede ser que no se piense en usar inmediatamente los datos a nivel nacional al trabajar al nivel de la comunidad. Sin embargo, los datos de vigilancia nacionales pueden proporcionar datos de tendencias como puntos de referencia para evaluar mediciones de estatus de salud (por ejemplo, el número de niños inmunizados antes de entrar a la educación preescolar) en su comunidad. Antes de invertir recursos y tiempo en un programa, con frecuencia es necesario llevar cabo una evaluación de necesidades. Los datos de la comunidad recogidos por medio de una evaluación de necesidades pueden compararse con la información existente a nivel nacional. Si se descubre que su comunidad en realidad tiene un excelente puntaje en el estatus de salud en comparación al 75% de los estados en el país, ¡Se pueden cambiar las prioridades del programa de prevención a diferentes mediciones o a una población objetivo distinta!
Si no se tienen el tiempo o los recursos para llevar a cabo una evaluación de necesidades, puede buscar los datos a nivel comunitario en fuentes que incluyen:
- “Reportes” de indicadores de salud materna y de hijos a nivel estatal (Vea Título V Sistema de Información para acceder al Sistema de Información Federal Título V con datos de todos los estados y territorios de EE.UU.).
- Reportes escolares de salud; y
- Reportes de un organismo policiaco, para obtener información tal como el número de arrestos por conducir en estado de ebriedad.
Servicio Esencial #2: Diagnosticar e investigar problemas y riesgos de salud en la comunidad.
El Servicio Esencial #2 comprende actividades de salud pública tales como:
- Identificación epidemiológica de emergentes amenazas a la salud;
- Laboratorio de salud pública, capacidad para usar tecnología moderna para llevar a cabo pruebas rápidas de detección y pruebas de alto volumen;
- Programas de epidemiología de enfermedades infecciosas; y
- Capacitación técnica para investigación epidemiológica de erupciones de enfermedades y patrones de enfermedades crónicas y lesiones.
A nivel nacional, el Departamento de Servicios Sociales y de Salud de los Estados Unidos supervisa la Agencia de Substancias Tóxicas y de Registro de Enfermedades (ATSDR por sus siglas en inglés). La función general de la agencia es “servir al público usando la ciencia más avanzada, tomando acciones de respuesta de salud pública y proporcionando información médica confiable para prevenir exposiciones peligrosas y enfermedades relacionadas con substancias tóxicas”.
A través de financiamiento vía donaciones y acuerdos cooperativos, la ATSDR proporciona fondos y asistencia técnica a los estados para identificar y evaluar amenazas de salud ambiental en las comunidades, así como también educa a las comunidades sobre los riesgos de salud y otros descubrimientos.
A nivel local, los laboratorios de salud pública proporcionan pruebas de diagnóstico, vigilancia de enfermedades, investigación aplicada, capacitación de laboratorio y otros servicios esenciales a las comunidades a las que sirven. El trabajo de laboratorio es diverso, pero es llevado a cabo por profesionales altamente capacitados y calificados.
Los profesionales y epidemiólogos de laboratorios de salud pública son quienes trabajan detrás del telón en los temas que se escuchan en las noticias. Esto incluye: pruebas de detección a recién nacidos; la enfermedad de Lyme; el virus del Nilo; investigaciones de epidemias transmitidas por alimentos; y amenazas bioterroristas. La Asociación de Laboratorios de Salud Pública fue fundada por directores de laboratorios estatales y regionales de salud pública que atendían a comunidades a lo largo de Estados Unidos. Se puede visitar su sitio de Internet para saber más sobre la experiencia de los laboratorios de salud pública y los servicios disponibles en su propia comunidad.
Servicio Esencial #3: Informar, educar y delegar poder sobre asuntos de la salud.
Puede ser que ya se haya encontrado – y hasta haya participado – con esfuerzos para promover la salud y publicidad social en su comunidad.
El Servicio Esencial #3 comprende actividades de salud pública tales como:
- Publicidad social y comunicación dirigida al público a través de los medios (ejemplo, líneas de información con número telefónico gratuito);
- Proporcionar recursos de información de salud accesibles a nivel de la comunidad (por ejemplo, iniciativas móviles de pruebas de detección de salud);
- Activar la colaboración con proveedores de atención médica privada para reforzar mensajes y programas de promoción de la salud; y
- Programas educativos de salud en coordinación con escuelas, iglesias y lugares de trabajo (por ejemplo, seminarios de reducción del estrés; grupos de apoyo a padres para mejorar la salud mental; y ferias de la salud).
Usted puede haber notado publicidad televisiva acerca de campañas mediáticas nacionales, carteleras o incluso carteles o volantes en el consultorio de su médico. Algunos ejemplos incluyen la campaña “A Dormir” para prevenir el Síndrome de Muerte Infantil Repentina o la campaña antidrogas, “Sólo Di No”.
Muchos semanarios de concienciación nacional también se relacionan directamente con los esfuerzos de salud pública. La Asociación Estadounidense de Salud Pública, con base en Washington, D.C., de hecho patrocina una “Semana Nacional de Salud Pública” cada primavera. Si desea conocer más sobre la Semana Nacional de Salud Pública, ahí encontrará enlaces a herramientas y recursos gratuitos. ¡Se puede decidir patrocinar un evento tan divertido como una carrera o una feria de la salud para elevar la conciencia de la salud pública en su comunidad!
Servicio Esencial #4: Movilizar asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de salud.
Estas actividades representan una atención integral a la salud de la comunidad, en la cual profesionistas y hasta sectores enteros de una comunidad colaboran para planear, implementar, monitorear, evaluar y subsecuentemente modificar actividades y repetir el proceso tanto como sea necesario.
El Servicio Esencial #4 Comprende actividades de salud pública tales como:
- Convocar y ayudar a grupos y asociaciones, incluyendo a aquellas que típicamente no se considera que están relacionadas con la salud, para que se hagan cargo de programas de prevención, detección temprana, rehabilitación y apoyo; y
- Construir coaliciones capacitadas para poder abarcar el rango completo de recursos materiales y el potencial humano a favor de la causa de salud de la comunidad.
Éste no es como el modelo lógico PATCH (por sus siglas en inglés) – Método Planificado para la Salud Comunitaria.
Existen cinco elementos incluidos en la estrategia que son fundamentales para el éxito de cualquier proceso de promoción de la salud en una comunidad:
- Los miembros de la comunidad participan en el proceso.
- Los datos guían el desarrollo de los programas.
- Los participantes desarrollan una estrategia de promoción de la salud integral.
- La evaluación enfatiza la retroalimentación y el mejoramiento del programa.
- La capacidad de la comunidad para promover la salud se incrementa.
Un proceso similar para movilizar asociaciones de la comunidad e identificar y resolver problemas de la salud es la Guía de acción comunitaria: Un marco para abordar metas y problemas comunitario).
La meta general de la guía de acción es incrementar la capacidad del trabajo conjunto de la comunidad para influenciar las condiciones y los resultados que les atañen a los residentes –y para hacerlo a través del tiempo y sobre los temas de interés.
Mientras la comunidad trabaja encaminada hacia una visión amplia de salud para todos, el crear condiciones de apoyo para cambiar requiere esfuerzos exhaustivos entre diversos sectores de la comunidad. Éstos incluyen organizaciones de salud, comunidades religiosas, escuelas y comercios. Los representantes de cada sector se unen para formar una coalición comunitaria. Su coalición comunitaria puede esforzarse en influir en cambios de sistemas – programas, políticas y prácticas que pueden mejorar o empeorar la capacidad de la comunidad para ser un medio de apoyo para una vida sana.
Servicio Esencial #5: Desarrollar políticas y planes que apoyen los esfuerzos de salud individuales y comunitarios.
Debido a que programas estatales y locales de salud pública con frecuencia se fundan al menos en parte con fondos federales, la rendición de cuentas a menudo es un asunto clave. Los programas de salud pública por ende documentan el avance hacia un cambio positivo en los indicadores de estatus o de comportamiento de la salud. Por ejemplo, la Donación Federal para Servicios de Salud Materna e Infantil, la cual impone una aportación de $3 del estado por cada $4, requiere un reporte anual de las “mediciones de desempeño”. Algunos de ellos son negociados por el estado para permitir la flexibilidad en el rastreo de los indicadores de estatus o del comportamiento de la salud que son únicos para las poblaciones del estado. Datos como éstos pueden ser presentados a los políticos para documentar el valor de la efectividad de un programa y también pueden usarse para la planificación y la modificación de programas continuos.
El Servicio Esencial #5 comprende actividades de salud pública tales como:
- Desarrollo de liderazgo de salud pública en todos los niveles;
- Planificación sistemática a nivel estatal y a nivel de la comunidad para el mejoramiento de la salud en todas las jurisdicciones;
- Desarrollo y monitoreo de objetivos de salud medibles como parte de las estrategias de mejoramiento continuo de la calidad;
- Evaluación conjunta con el sistema médico de atención de la salud para definir una política consistente respecto a servicios de prevención y tratamiento; y
- Desarrollo de códigos, reglamentos y legislación para guiar el ejercicio de la salud pública.
Vida Activa por Diseño es un programa nacional de la Fundación Robert Wood Johnson, y es parte de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. El programa establece y evalúa acciones innovadoras para incrementar la actividad física a través del diseño de la comunidad, de políticas públicas y de estrategias de comunicación. El programa da fondos a asociaciones comunitarias para desarrollar, implementar y sostener la colaboración entre una variedad de organizaciones de salud pública y otras disciplinas - tales como la planeación urbana, el transporte, la arquitectura, la recreación, la prevención del crimen, la seguridad vial y la educación- y otros grupos claves defensores de causas. Los colaboradores se enfocan en el uso del terreno, el tránsito público, el transporte en vehículos no motorizados, los espacios públicos, los parques, los caminos y las prácticas arquitectónicas que promueven la actividad física.
Un ejemplo de una iniciativa de Vida Activa por Diseño es: “Obesidad y el Entorno Construido: Mejorando la Salud Pública a través del Diseño de la comunidad”.
Servicio Esencial #6: Aplicar leyes y reglamentos que protegen la salud y garantizan la seguridad.
Aunque no siempre se está consciente de cómo los reglamentos de salud pública han influido en el entorno de la comunidad, piense en algunas de las cosas que usted ve o experimenta cuando va a restaurantes. Puede haber notado un certificado enmarcado colgado de la pared, con “Saneamiento de Grado A”. Este certificado es el resultado de inspecciones del departamento de salubridad local para asegurar que el restaurante cumple con reglamentos de almacenamiento, manejo y preparación de alimentos.
Mientras tanto, en el mismo restaurante, usted puede notar un letrero que dice “No Fumar”. Esto puede ser resultado directo de una ley estatal diseñada para mejorar las condiciones de salud del entorno en su comunidad.
Si tiene hijos en edad de ir a la escuela y tiene que prepararlos para entrar al sistema escolar público, se sabe que ellos necesitarán toda la serie de vacunas requeridas. Las vacunas son requeridas para niños en edad escolar en los Estados Unidos debido a que cuando todos están vacunados, todos se benefician por aquello conocido como “inmunidad colectiva”. Cuando un grupo de personas (por ejemplo, una comunidad entera, estado o nación) es inmunizado contra una enfermedad contagiosa, es mucho más difícil que la enfermedad se extienda y cause una epidemia.
El Servicio Esencial #6 comprende actividades de salud pública tales como:
- La aplicación total de códigos sanitarios, especialmente en la industria alimenticia;
- Protección total del suministro de agua potable;
- Aplicación de normas de aire limpio;
- Seguimiento oportuno de los riesgos, lesiones prevenibles y enfermedades relacionadas con la exposición, identificadas en ambientes ocupacionales y comunitarios;
- Monitoreo de la calidad en servicios médicos (ejemplo, laboratorios, asilos y atención médica en el hogar); y
- Revisión oportuna de medicinas y de dispositivos médicos y biológicos nuevos.
El Servicio Esencial #6 puede implementarse en su comunidad como resultado de la legislación estatal o federal. Usted no sólo puede tomar el liderazgo en su comunidad para asegurar que los reglamentos de salud pública se apliquen; sino también puede ser un catalizador para el cambio al identificar y priorizar nuevos temas y al patrocinar nuevos reglamentos a través de la defensa de la salud pública.
Servicio Esencial #7: Conectar gente con los servicios de salud privada necesarios y asegurar la prestación de atención médica cuando no esté disponible.
El Servicio Esencial #7 comprende actividades de salud pública tales como:
- Asegurar la entrada efectiva de personas de escasos recursos a un sistema coordinado de atención médica clínica;
- Materiales y personal cultural y lingüísticamente apropiado para asegurar la provisión de servicios a grupos especiales de la población;
- “Administración de la atención” continua;
- Servicios de transporte;
- Información de salud dirigida a grupos de la población con alto riesgo; y
- Asistencia técnica para promoción efectiva de la salud en el lugar de trabajo/programas de prevención de enfermedades.
La implementación de este Servicio Esencial está inherentemente ligado al ambiente social, económico y político de las comunidades, estados y de la nación. Para asegurar la prestación de atención médica cuando de otra manera no está disponible, el gobierno federal de los Estados Unidos dona fondos a dos programas de “red de seguridad”: Medicaid y el Programa Estatal de Seguridad de la Salud Infantil (SCHIP por sus siglas en inglés).
Medicaid es la mayor fuente de fondos para servicios médicos y aquellos relacionados con la salud para personas y familias de bajos recursos e ingresos. Este programa se hizo ley en 1965 y es financiado conjuntamente por los gobiernos federales y estatales (incluyendo el Distrito de Columbia y los territorios anexos) para asistir a los estados en la prestación de atención médica a largo plazo a personas que cumplen con ciertos criterios de elegibilidad.
La ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 creó un nuevo programa de seguridad de salud infantil llamado el Programa Estatal de Seguridad de Salud Infantil (SCHIP por sus siglas en inglés). El SCHIP es un programa administrado por el estado, y cada estado establece sus propias reglas respecto a la elegibilidad y a los servicios para niños hasta de 19 años de edad que no están asegurados. Las familias que ganan demasiado para calificar para Medicaid aún tienen posibilidad de calificar para SCHIP.
Obtenga más información sobre Medicaid y SCHIP y cómo puede beneficiar a los miembros de su comunidad.
La disponibilidad de programas tales como el de Medicaid y el SCHIP no es suficiente. Los profesionales de la salud pública también tienen que prestar servicios extras que atiendan a las poblaciones de bajos recursos en estos programas. Los servicios extras de atención pueden incluir:
- Educación al consumidor sobre la existencia de un programa;
- Asistencia en la aplicación de un programa;
- Conectar a los inscritos a los programas relacionados (por ejemplo, mujeres embarazadas, infantes y menores de 5 años inscritos a Medicaid a que también califiquen para el Programa Federal de Alimentos Suplementarios para Mujeres, Infantes y Niños – WIC y viceversa);
- Transporte físico de clientes a los servicios médicos que necesiten.
Los materiales cultural y lingüísticamente apropiados son un componente clave de los esfuerzos de alcance de atención en un país en el cual se hablan muchos idiomas por los inmigrantes. Los profesionales de la salud pública pueden usar datos del censo de diez años o evaluaciones de necesidades a nivel comunitario para determinar cuántos y qué idiomas se hablan en una región geográfica. Para dar atención y prestar otros servicios de una manera culturalmente competente, los profesionales de salud pública pueden aplicar lineamientos desarrollados por el Centro Nacional para la Competencia Cultural. El Centro produce publicaciones que enseñan a la gente cómo adaptar material de promoción de la salud ya desarrollado y escrito en inglés.
Servicio Esencial #8: Asegurar una fuerza laboral de atención médica y de salud pública competente.
El Servicio Esencial #8 comprende actividades de salud pública tales como:
- Educación y capacitación de personal que cumpla con las necesidades de servicio de atención de la salud privada y pública;
- Procesos eficientes para el otorgamiento de licencias a profesionales y la certificación de instalaciones con seguimiento de verificación e inspección regular;
- Adopción del mejoramiento continuo de calidad y de aprendizaje permanente dentro de todos los programas de otorgamiento de licencias y certificación;
- Asociaciones activas con programas de capacitación profesional para asegurar experiencias de aprendizaje relevantes a la comunidad para todos los estudiantes; y
- Educación continua en programas de administración y de desarrollo de liderazgo para aquellos con cargos administrativos / roles de funcionarios.
Existen muchas oportunidades para la educación certificada, la capacitación y la educación continua en la salud pública. La Asociación de Escuelas de Salud Pública es una organización de miembros de 27 escuelas acreditadas en salud pública que preparan a las personas para la profesión de salud pública. El organismo acreditador, un organismo independiente reconocido por el Departamento de Educación de Estados Unidos, es el Consejo de Educación para la Salud Pública.
Las oportunidades de educación continua abundan en las conferencias profesionales y en diarios de profesionistas. Principalmente, el advenimiento de la Internet ha traído nuevos accesos a la educación continua a través de la disponibilidad de certificados y otros programas de capacitación en línea. Estos programas a distancia –particularmente aquellos ofrecidos a través de escuelas acreditadas de salud pública – les ofrecen a los profesionales estatales y locales de salud pública una invaluable alternativa ante los costos a veces prohibitivos y ante el tiempo de viaje requerido.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades auspician muchas oportunidades de capacitación y educación continua en sus instalaciones y en las escuelas acreditadas de salud pública a lo largo del país. Un ejemplo son los Centros Académicos para la Preparación en Salud Pública (A-CPHP por sus siglas en inglés). Estos centros trabajan juntos para mejorar la capacidad de los trabajadores de atención médica y de salud pública con trato directo con el cliente para responder rápidamente al bioterrorismo, brotes de enfermedades contagiosas y otras amenazas y emergencias de salud pública. La red de Centros representa una sociedad única entre las escuelas de salud pública, la Asociación de Escuelas de Salud Pública, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y los representantes de organismos estatales y locales de salud pública; y entre la Asociación de Funcionarios de Salud Estatal y Territorial (ASTHO por sus siglas en inglés) y la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades (NACCHO por sus siglas en inglés).
Otros programas satisfacen las necesidades de elevar la educación y la capacitación en salud pública mientras que simultáneamente mejoran la capacidad de la fuerza laboral en el campo. Un ejemplo es el Programa de Estudiantes de Postgrado del Departamento Federal de Salud Materna e Infantil, el cual coloca a estudiantes de salud materna e infantil de los departamentos médicos estatales en internados de verano a través de un proceso competitivo tanto para los departamentos de salud como para los estudiantes.
Servicio Esencial #9: Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad del personal y de los servicios para la población.
La evaluación ayuda a los profesionales de salud pública a refinar o revisar continuamente en años futuros de financiación los enfoques de los programas. Principalmente, los datos de la evaluación proporcionan información sobre los costos y los esfuerzos relativos de las tareas para que se puedan hacer ajustes a la actividad y al presupuesto.
El Servicio Esencial #9 comprende actividades de salud pública tales como:
- La evaluación continua de programas de salud basada en el análisis del estatus de salud y los datos de utilización de los servicios, para evaluar la efectividad de los programas y proporcionar la información necesaria para administrar recursos y reformar las iniciativas.
El proceso de evaluación ayuda a los profesionales de salud pública y a sus colaboradores a evaluar el éxito de las iniciativas de salud de la comunidad. La evaluación normalmente requiere que se recopilen y se analicen los datos. Los datos de supervisión del Servicio Esencial #1 pueden usarse para este propósito. Por ejemplo, debido a que los esfuerzos de supervisión frecuentemente son (pero no siempre) anuales, su comunidad puede acceder a datos retrospectivos y actuales o “referenciales” antes de planear una iniciativa de salud pública. Estos datos básicos pueden entonces también utilizarse para documentar las mediciones de interés sobre resultados de estatus de salud o de comportamiento de la salud antes y después de la implementación de la iniciativa.
Los planes y conceptos de evaluación se abordan en varios capítulos y secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias. Éstos incluyen:
Capítulos 36 al 39, todos los cuales caen bajo el tema general de “Evaluar programas e iniciativas comunitarias”
Servicio Esencial #10: Investigar nuevas perspectivas y soluciones innovadoras para problemas de la salud.
Para poder implementar el décimo Servicio Esencial, el personal estatal y local del departamento de salud pueden llevar a cabo una investigación de servicios a través de diferentes esfuerzos que incluyen:
- El contacto continuo con institutos de educación superior e investigación;· la capacidad interna para montar oportunamente análisis epidemiológicos (por ejemplo investigaciones sobre brotes de epidemias) y económicos (por ejemplo estudios de relación costo-beneficio); y
- La capacidad interna para llevar a cabo investigación de servicios de salud necesarios (por ejemplo, el diseño de encuestas; entrevistas y moderación de grupos de enfoque; pruebas clínicas; y acceso y uso de registros públicos).
Esta lista de actividades de investigación principalmente ilustra la necesidad de capacitación y educación en aptitudes específicas establecidas en el Servicio Esencial #8. Por ejemplo, cualquier persona puede crear una encuesta y entrevistar a un grupo de individuos. Sin embargo, existen métodos establecidos para crear un “instrumento” que recopile información que pueda resumirse en una conclusión coherente e incluso estadísticamente significativa sobre una población de interés. El personal del departamento local de salud puede haber tenido una capacitación formal académica o en el lugar de trabajo en diseño de cuestionarios, metodología de encuestas o bioestadística. Algunos del personal pueden incluso ser “especialistas” que pueden ser llamados para llevar a cabo análisis de datos complejos para propósitos de investigación. Sin embargo, tanto las personas con conocimientos generales como los especialistas en el departamento local de salud contribuyen a la base del conocimiento y la experiencia, los cuales son claves para mantener la capacidad interna para llevar a cabo la investigación necesaria en los servicios de salud.
Aún cuando el personal del departamento local de salud tenga la capacitación adecuada, una limitación en la capacidad del personal o recursos limitados pueden impulsar la colaboración con otros “especialistas”. Dentro de la comunidad de salud pública, no es difícil encontrar ejemplos de departamentos de salud que colaboran con universidades vecinas para llevar a cabo investigación e identificar soluciones. Un ejemplo es el programa de donación de fondos de los Departamentos Académicos de Salud (AHD) de la Asociación de Escuelas de Salud Pública. El programa AHD promueve la colaboración entre departamentos locales de salud a lo largo del país y 14 universidades vecinas que cuentan con facultades acreditadas de salud pública. El intercambio de estudiantes y otros recursos puede mejorar la capacidad de los organismos locales de salud para funcionar como “organismos de aprendizaje” y con esto se mejoran el éxito de los esfuerzos de salud de la comunidad.
Otro ejemplo de nexos con institutos de educación superior es el Consejo de Vínculos entre los Círculos Académicos y la Práctica de la Salud Pública. Localizado dentro de la Fundación (no lucrativa) de Salud Pública de Washington, D.C., el Consejo tiene la misión de “Mejorar la práctica y la educación de la salud pública por medio de promover, coordinar y monitorear vínculos entre los círculos académicos y la comunidad de atención y de salud pública, de desarrollar y perfeccionar estrategias innovadoras para construir y fortalecer la infraestructura de salud pública, y de crear un proceso para la educación continua a lo largo de la carrera profesional de una persona”.
La investigación de nuevas perspectivas y soluciones innovadoras para problemas de salud se puede lograr de diferentes maneras. Una manera es vía un análisis económico para evaluar la relación “costo-beneficio” o la “efectividad de costo” de un programa.
Un análisis de costo-beneficio evalúa únicamente un programa, se enfoca en el valor de costo-a-resultados, y el “resultado” tiene una cantidad en dólares relacionada a él. Por ejemplo: Para un programa que invierte en la prevención, la cantidad gastada por cliente en prevención sería comparada a la cantidad ahorrada en costos de atención médica evitados por cliente (ejemplo dado, “Por cada $2 que gastemos en educación sobre el manejo de la diabetes, ahorramos $4 en costos de hospitalización”).
Un análisis de efectividad de costo se puede usar en uno o múltiples programas con los mismos objetivos, para relacionar el costo del enfoque de un programa con las medidas específicas de los objetivos de un programa. Esas medidas pueden o no tener un valor monetario relacionado con ellas (ejemplo, una medida de resultados para un programa de educación pueden ser los puntajes de exámenes estandarizados).
El Instituto de Salud Pública de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, auspiciado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades produjo una serie de videos de mesas redondas médicas para profesionales de la salud pública a lo largo de los Estados Unidos. Un video se tituló “Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública”. En esta selección de 12 minutos, diez dedicados funcionarios de la salud contaron historias sobre las iniciativas en sus estados y comunidades.
Esperamos que tenga unos cuantos minutos más para explorar el video. Si no tiene tiempo, esperamos que esta sección la Caja de Herramientas Comunitarias le haya proporcionado un claro entendimiento del propósito y el valor de los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública. ¡Usted ahora cuenta con el conocimiento para traducir las metas de los Servicios a prácticas dentro de su comunidad!
Un resumen del contenido del video se proporciona a continuación para su referencia.
Contenido del Video “Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública”:
Entrevista con Lillian Shirley, RN, MPH, MPA y Directora Ejecutiva del Departamento de Salud del Condado de Multnomah, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #1 en su condado.
Tema específico abordado: La necesidad de datos para respaldar su apreciación respecto a políticas que apoyan la promoción del ejercicio físico dentro de la comunidad.
Entrevista con Ken Dahl, Comisionado de Salud en la ciudad de Minneapolis, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #2.
Tema específico abordado: Vigilancia del laboratorio de salud pública a nivel local.
Entrevista con John M. Auerbach, MBA y Director Ejecutivo de la Comisión de Salud Pública de Boston, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #3.
Tema específico abordado: El uso de líneas telefónicas gratuitas a nivel estatal o local; este video fue para calmar temores sobre el virus del Nilo en occidente.
Entrevista con Susan M. Allan, MD, JD, MPH y Directora del Departamento de Servicios Sociales del Condado de Arlington, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #4 en su comunidad.
Tema específico abordado: Post-11 de septiembre (2001) en Virginia del Norte y el trabajo en equipo del personal de salud pública al enfrentarse a la histeria masiva durante varios meses; la capacitación hasta esa fecha sólo había preparado al personal para tratar con situaciones similares únicamente por varios días.
Entrevista con Fernando A. Guerra, MD, MPH y Director de Salud para el Distrito de Salud del Área Metropolitana de San Antonio, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #5.
Tema específico abordado: Prevención de la obesidad a nivel comunitario dentro de las normas culturales.
Entrevista con Sherri McDonald, RN, MPA, Directora del Departamento de Salud Pública y Servicio Social del Condado de Thurston, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #6.
Tema específico abordado: La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguridad de la Salud (HIPAA).
Entrevista con Nancy Humbert, MSN, ARNP y Administradora en funciones del Departamento de Salud del Condado de Miami-Dade, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #7.
Tema específico abordado: Promoción y educación y asegurar un centro de atención médica.
Entrevista con Jody Henry Hershey, MD, MPH y Director del Distrito de Salud de New River, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #8 en su comunidad.
Tema específico abordado: La necesidad de un acceso adecuado a la tecnología de la Internet y recursos relacionados antes de que tome lugar una capacitación en el trabajo.
Entrevista con Jean Marie Malecki, MD, MPH, FACPM y Director del Departamento de Salud del Condado de Palm Beach, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #9.
Tema específico abordado: Teoría del liderazgo y monitoreo y modificar sistemas “para el mejor interés de la comunidad”.
Entrevista con Eduardo J. Sánchez, MD, MPH y Comisionado del Departamento de Salud de Texas, sobre su experiencia en la implementación del Servicio Esencial #10 en su estado.
Tema específico abordado: Cambio de comportamiento de la salud, específicamente en la prevención de la obesidad.
Recursos
Recursos en línea
Public Health Foundation. Essential Public Health Services.
Recursos impresos
American Public Health Association (June 2003). The Guide to Implementing Model Standards. This resource includes discussion of PATCH implementation along with other model standards for community health development, such as the Assessment Protocol for Excellence in Public Health.
Association of Schools of Public Health (2003). The Population Approach to Public Health.
Centers for Disease Control and Prevention (1999). Ten Great Public Health Achievements—United States, 1900 – 1999. Morbidity and Mortality Weekly Report, April 02, 1999: 48(12); 241-243.
United States Department of Health and Human Services (1989). Making Health Communication Programs Work: A Planner’s Guide. Bethesda, MD: United States Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, Office of Cancer Communications, National Cancer Institute.
Wholey, J., Hatry, H., & Newcomer, K. (Eds.) (1994). Handbook of Practical Program Evaluation. San Francisco: Jossey-Bass.
¿Qué es la salud pública?
___La salud pública es la parte de la estructura cívica que mantiene a las comunidades sanas y seguras.
___La misión actualmente aceptada de la salud pública es: “Promover la salud física y mental y prevenir enfermedades, lesiones y discapacidades”.
¿Quiénes son los profesionistas de salud pública?
___Enfermeras
___Doctores
___Técnicos de laboratorio
___Educadores
___Nutriólogos
___Trabajadores sociales
___Bioestadistas
___Epidemiólogos
___Economistas
___Abogados
___Trabajadores de organizaciones de base o comunitarias, entre los que pueden estar padres interesados, abuelos o líderes cívicos que hacen servicio voluntario.
¿Qué son los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
___Los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública entran dentro de tres categorías que definen las funciones principales de la salud pública:
- Evaluación
- Desarrollo de políticas
- Seguridad
Evaluación
___1. Monitorear el estado de la salud para identificar problemas de este tipo en la comunidad.
___2. Diagnosticar e investigar problemas y riesgos de salud en la comunidad.
Desarrollo de políticas
___3. Informar, educar y capacitar a la gente en cuanto a asuntos relacionados con la salud.
___4. Movilizar asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de salud.
___5. Desarrollar políticas y planes que respalden las iniciativas de salud individuales y comunitarias.
Seguridad
___6. Aplicar leyes y reglamentos que protegen la salud y garantizan la seguridad
___7. Conectar gente con los servicios de salud privada necesarios y asegurar la prestación de atención médica cuando no esté disponible de otra manera.
___8. Asegurar una fuerza laboral de atención médica y de salud pública competente
___9. Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad del personal y de los servicios disponibles para la población.
___10. Investigar nuevas perspectivas y soluciones innovadoras para problemas de la salud.
¿Cómo usar en la práctica los Diez Servicios Esenciales de Salud Pública?
1. Monitorear el estado de la salud para identificar problemas de este tipo en la comunidad:
___Este servicio consta de la recolección continua y sistemática de los datos relacionados a la salud, su análisis e interpretación, lo cual incluye:
- Identificación de amenazas a la salud y evaluación de las necesidades de servicios de salud.
- Recolección oportuna, análisis y publicación de información sobre el acceso, utilización, costos y resultados de servicios de salud privados.
- Atención a las estadísticas vitales y estado de salud de grupos específicos que están en mayor riesgo que el resto de la población.
- Colaboración para manejar sistemas de información integrados con proveedores privados y planes de beneficio de la salud.
___Para monitorear el estatus de salud de la comunidad, se puede usar información federal, estatal y a nivel de comunidad, tal como la encontrada en los archivos de las siguientes entidades o sus equivalentes en el país donde uno se encuentre:
- Censo
- Centros de Control de Enfermedades, incluyendo al Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Comportamiento, el Sistema Nacional de Estadísticas Vitales, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud y las Oficinas de Registro de Cáncer.
- “Reportes” de indicadores de salud materna y de hijos a nivel estatal.
- Reportes escolares de salud.
- Encuestas comunitarias.
- Reportes de un organismo policiaco, para obtener información tal como el número de arrestos por conducir en estado de ebriedad.
- Reportes acerca de la cantidad de espacio disponible en las tiendas para productos saludables y acerca de la cantidad de emergencias médicas relacionadas con padecimientos cardíacos.
2. Diagnosticar e investigar problemas y riesgos de salud en la comunidad.
___Este servicio comprende actividades de salud pública tales como:
- Identificación epidemiológica de emergentes amenazas a la salud.
- Laboratorio de salud pública, capacidad para usar tecnología moderna para llevar a cabo pruebas rápidas de detección y pruebas de alto volumen.
- Programas de epidemiología de enfermedades infecciosas.
- Capacitación técnica para investigación epidemiológica de erupciones de enfermedades y patrones de enfermedades crónicas y lesiones.
3. Informar, educar y capacitar a la gente en cuanto a asuntos relacionados con la salud.
___Publicidad social y comunicación dirigida al público a través de los medios (ejemplo, líneas de información con número telefónico gratuito).
___Proporcionar recursos de información de salud accesibles a nivel de la comunidad (por ejemplo, iniciativas móviles de pruebas de detección de salud).
___Activar la colaboración con proveedores de atención médica privada para reforzar mensajes y programas de promoción de la salud.
___Programas educativos de salud en coordinación con escuelas, iglesias y lugares de trabajo (por ejemplo, seminarios de reducción del estrés; grupos de apoyo a padres para mejorar la salud mental; y ferias de la salud).
4. Movilizar asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemas de salud.
___Convocar y ayudar a grupos y asociaciones, incluyendo a aquellas que típicamente no se considera que estén relacionadas con la salud, para que se hagan cargo de programas de prevención, detección temprana, rehabilitación y apoyo.
___Construir coaliciones multisectoriales capacitadas para poder abarcar el rango completo de recursos materiales y potencial humano a favor de la causa de salud de la comunidad.
5. Desarrollar políticas y planes que apoyen los esfuerzos de salud individuales y comunitarios.
___Planificación sistemática a nivel estatal y a nivel de la comunidad para el mejoramiento de la salud en todas las jurisdicciones.
___Desarrollo y monitoreo de objetivos de salud medibles como parte de estrategias de mejoramiento continuo de la calidad.
___Evaluación conjunta con el sistema médico de atención de la salud para definir una política consistente respecto a servicios de prevención y tratamiento.
___Desarrollo de códigos, reglamentos y legislación para guiar el ejercicio de la salud pública.
6. Enforce laws and regulations that protect health and ensure safety.
___La aplicación total de códigos sanitarios, especialmente en la industria alimenticia.
___Protección total del suministro de agua potable.
___Aplicación de normas de aire limpio.
___Seguimiento oportuno de los riesgos, lesiones prevenibles y enfermedades relacionadas con la exposición, identificadas en ambientes ocupacionales y comunitarios.
___Monitoreo de la calidad en servicios médicos (ejemplo, laboratorios, asilos y atención médica en el hogar).
___Revisión oportuna de nuevas medicinas y de dispositivos médicos y biológicos.
___Abogacía a favor de nuevas leyes y regulaciones en materia de salud y seguridad.
7. Conectar gente con los servicios de salud privada necesarios y asegurar la prestación de atención médica cuando no esté disponible de otra manera.
___Asegurar la entrada efectiva de personas de escasos recursos a un sistema coordinado de atención médica clínica.
___Materiales y personal cultural y lingüísticamente apropiado para asegurar la provisión de servicios a grupos especiales de la población.
___“Administración de la atención” continua.
___Servicios de transporte.
___Información de salud dirigida a grupos de la población con alto riesgo.
___Asistencia técnica para promoción efectiva de la salud en el lugar de trabajo/programas de prevención de enfermedades.
___Servicio social y apoyo a la población necesitada de asistencia del gobierno.
8. Asegurar una fuerza laboral de atención médica y de salud pública competente.
___Educación y capacitación de personal que cumpla con las necesidades de servicio de atención de la salud privada y pública;
___Procesos eficientes para licenciaturas a profesionistas y certificación de instalaciones con seguimiento de verificación e inspección regular;
___Adopción de mejoramiento continuo de calidad y de aprendizaje permanente dentro de todos los programas de licenciatura y certificación;
___Asociaciones activas con programas de capacitación profesional para asegurar experiencias de aprendizaje relevantes a la comunidad para todos los estudiantes; y
___Educación continua en programas de administración y de desarrollo de liderazgo para aquellos con cargos administrativos / ejecutivos.
9. Evaluar la efectividad, accesibilidad y calidad del personal y de los servicios para la población.
___La evaluación ayuda a los profesionistas de salud pública y a sus colaboradores a evaluar el éxito de las iniciativas de salud de la comunidad.
___La evaluación provee información acerca de los costos y esfuerzo relativos de las labores para que puedan hacerse reajustes al presupuesto.
___Para garantizar resultados útiles que lleven a servicios más eficaces, es necesario realizar evaluaciones continuas de programas de salud basadas en el análisis de datos sobre salud y utilización de servicios. De esta manera se puede evaluar la eficacia de los programas y proveer información para distribuir los recursos y reformar los programas.
10. Investigar nuevas perspectivas y soluciones innovadoras para problemas de la salud.
___Asociarse con institutos de educación superior e investigación.
___Montar análisis epidemiológicos (por ejemplo investigaciones sobre brotes de epidemias) y económicos (por ejemplo estudios de relación costo-beneficio) oportunos.
___Llevar a cabo investigación de servicios de salud necesarios (por ejemplo, el diseño de encuestas; entrevistas y moderación de grupos de enfoque; pruebas clínicas; y acceso y uso de registros públicos).
___Involucrarse en la investigación de colaboración con otros programas y divulgar los resultados.
___Buscar financiación para la investigación de problemas de salud tanto individual como de colaboración.
___Divulgar los resultados de la investigación para que otros los puedan usar y ampliar.
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¿Qué es Comunidades que se preocupan?
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¿Por qué adoptar (o no) el enfoque Comunidades que se preocupan?
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¿Quién se debe involucrar en Comunidades que se preocupan?
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¿Cómo emplear el enfoque de Comunidades que se preocupan?
En el capítulo 2, hemos visto una gran variedad de diferentes modelos para formar comunidades sanas, incluyendo una, desarrollo de valores positivos, que se enfoca en crear los valores que los jóvenes necesitan para convertirse en adultos sanos y exitosos. El modelo se centra en la salud y el desarrollo de los adolescentes desde un ángulo positivo, asumiendo que si se puede proveer a la juventud con el respaldo y las oportunidades apropiadas, ésta avanzará en la dirección correcta.
Sin embargo, hay influencias tanto negativas como positivas en el trabajo, en la familia, en las escuelas y en las comunidades. Si nadie de la familia del adolescente se ha graduado del colegio medio superior, ese adolescente tal vez vea normal y atractivo dejar la escuela a los 16 años. A la gente joven puede que se le haga más difícil evitar el uso de drogas si éstas se encuentran disponibles en la escuela o en las calles. Si la comunidad promueve una cultura de violencia, la juventud está propensa a involucrarse en ella.
En esta sección, veremos un modelo que reconoce los dos factores, el positivo (de protección) y el negativo (de riesgo) que funcionan en los adolescentes, y se dedica a aumentar el primero y a reducir el segundo. El modelo tiene un enfoque más estrecho que algunos de los que hemos delineado, pero su propósito es el mismo –mejorar el desarrollo de la salud en la juventud y crear así una comunidad más saludable.
Como otros modelos, el de Comunidades que se preocupan toma una perspectiva amplia de la comunidad y hace un llamado para que ésta participe. De manera similar a PRECEDER/PROCEDER, identifica los problemas y recursos, idea soluciones dirigidas directamente a identificar el problema e integra evaluaciones para la implementación de soluciones.
Comunidades que Se Preocupan se asemeja al modelo de Desarrollo de valores positivos del Instituto de Investigación (vea la sección 4 de este capítulo) por su énfasis en la juventud y en los factores de protección y de riesgo que los afectan. Mientras que el modelo de Desarrollo de Bienes o Valores ve por el desarrollo total de los niños y adolescentes, Comunidades que Se Preocupan, sin embargo, se enfoca, como veremos, en los comportamientos problemáticos, en su prevención y su solución.
¿Qué es Comunidades que Se Preocupan?
Comunidades que se preocupan (CQSP; CQSP por sus siglas en inglés) está basado en la Estrategia de Desarrollo Social formulada por J. David Hawkins y Richard Catalano en la Universidad de Washington. Más que un programa, CQSP es un “sistema operativo” que provee la estructura, pero no el contenido del esfuerzo de la comunidad para enfocarse en los problemas de juventud. Se concentra en los factores de riesgo y de protección, los cuales se tratan a través de un amplio proceso comunitario que involucra capacitación en cada paso.
CQSP es un proceso estructurado, con derechos reservados. La Corporación Channing-Bete cobra una cuota por asistir o administrar el esfuerzo de una comunidad, lo cual incluye capacitación, materiales y ayuda con la planificación, elección, implementación y evaluación de intervenciones específicas diseñadas para enfocarse en los factores de protección y de riesgos en la juventud.
EL CQSP se enfoca específicamente en cinco comportamientos problemáticos entre la juventud:
- Consumo de drogas
- Delincuencia
- Embarazos de adolescentes
- Deserción escolar
- Violencia
Factores de riesgo
Los factores de riesgo son aquellos elementos en el ambiente o en el interior de las personas, los cuales las hacen más susceptibles a comportamientos o condiciones particulares. La investigación ha identificado 19 factores de riesgo asociados con uno o más de estos comportamientos. Una hipótesis detrás del modelo CQSP, la cual comparten otros modelos descritos en este capítulo, es que tales elementos tanto los factores de riesgo o como los de protección pernean todas las áreas de la vida comunitaria. Con la hipótesis en mente, los 19 factores de riesgo se dividen en cuatro grupos relacionados, respectivamente, con la comunidad, la familia, la escuela y el contexto individual/ grupo de amigos.
Factores de riesgo para la comunidad. Éstos tienen que ver tanto con las condiciones dentro de la comunidad como con sus actitudes y estructura.
- Disponibilidad de drogas. No es sorprendente que la disponibilidad de drogas sea un factor de riesgo significativo tanto para el uso de éstas como para la violencia. La disponibilidad es un factor tan importante que incluso se descubrió que el índice del consumo de drogas era más alto en las comunidades donde se percibía que las drogas eran raramente disponibles, aunque en realidad no era así.
- Disponibilidad de armas de fuego. Al contrario, las estadísticas muestran que entre mayor disponibilidad de armas de fuego hay en la comunidad, éstas son más propensas a caer en manos de la juventud y a ser usadas.
- Leyes Comunitarias y normas favorables al uso de drogas y de armas de fuego y al crimen. Tanto los impuestos elevados en alcohol y cigarrillos como las prohibiciones de su uso en varias circunstancias, controlan y envían un mensaje acerca de la postura de la comunidad con respecto a estos asuntos.
La falta de claridad en leyes y prácticas puede elevar los problemas de la juventud. Si se acostumbra servir alcohol en festivales comunitarios, si las leyes de la edad de consumo de alcohol no se refuerzan o si el consumo en exceso entre adultos y adolescente no se ve como un problema, probablemente los jóvenes adolescentes no verán por qué evitarlo.
- Representaciones de violencia en los medios de comunicación. Existe amplia evidencia de que los jóvenes que ven violencia en exceso se insensibilizan a su impacto y son más propensos a actuar violentamente.
- Transiciones y movilidad. Las transiciones (por ejemplo, de una escuela a otra o de secundaria a bachillerato) siempre son difíciles para los adolescentes. Las transiciones comunitarias inusuales (por ejemplo, transporte escolar para promover la integración o los despidos masivos) pueden aumentar los problemas para los adolescentes. Las transiciones y/o el alto nivel de transitoriedad – familias cambiando de domicilio constantemente – pueden poner a los niños en riesgo de caer en el consumo de drogas, la delincuencia y la deserción escolar.
- Escasa comunicación entre el vecindario y desorganización de la comunidad. Cuando la gente siente que tiene poco control sobre su vida, por lo general resulta en una comunidad con poca participación y niveles bajos de votación, falta de vigilancia en áreas públicas, vandalismo y deterioro de la estructura social y física del barrio. Estas condiciones pueden llevar a los adolescentes al consumo de drogas, la violencia y la delincuencia.
- Privación económica extrema. La pobreza pone a la juventud en un alto riesgo de todos los comportamientos problemáticos.
Familia. Como es esperado, la actitud y las condiciones de la familia tienen un enorme efecto en el comportamiento presente y futuro de los niños. Todos los 5 comportamientos problemáticos están sujetos a los factores de riesgo familiar.
- Historia familiar de comportamiento problemático. Si el padre pasó tiempo en la cárcel, si la madre sólo tenía 15 años cuando nació su primer hijo, si un padre dejó la escuela media superior, si alguien en la familia se emborracha regularmente, si la violencia física es una norma familiar, el adolescente tiene el riesgo de repetir el mismo comportamiento y de enfrentarse a otros problemas relacionados.
- Problemas de administración familiar. La administración familiar comprende los métodos y procedimientos que los padres usan para regular la relación familiar y para criar a sus hijos. Algunos problemas familiares son obvios: Falta total de control en las actividades y el entorno de los hijos o el abuso infantil usado como medida disciplinaria. Otros menos visibles, pero igualmente dañinos, son los problemas que incluyen la falta de expectativas claras de comportamiento y de carácter, reglas inconsistentes y definiciones confusas de los límites entre los padres e hijos. Todo esto actúa como un factor de riesgo para los 5 comportamientos problemáticos.
- Conflictos familiares. Ya sea que el conflicto sea entre los padres, entre padres e hijos, entre hermanos o medios hermanos o entre miembros del hogar, un elevado nivel de conflictos afecta la susceptibilidad del adolescente a todos los comportamientos problemáticos.
- Actitud y participación de los padres en el consumo de drogas, el crimen y la violencia. Si los padres aprueban o aceptan estos comportamientos o se ven involucrados en ellos, los hijos son más propensos a participar también. Esto es especialmente verdadero, cuando los padres involucran a sus hijos directamente en sus propios comportamientos problemáticos – adictos a la heroína que llevan a sus hijos a comprar la droga, por ejemplo (una situación que el autor ha visto frecuentemente) o personas que mandan a sus hijos a comprarles cigarrillos.
Escuela. La escuela representa no sólo un lugar para aprender a leer o álgebra. Es un centro social y una representación en miniatura de la sociedad entera. La identidad que un adolescente asume o exhibe en la escuela, es la identidad que él y otros esperan que asuma como adulto. Los factores de riesgo relacionados con la escuela afectan todos los comportamientos problemáticos.
- Comportamiento antisocial temprano y persistente. Un niño malcriado en edad preescolar, pero que aprende a no meterse en problemas en la escuela la mayor parte del tiempo, está bien. Sin embargo, si todavía es terrible a los12 años, esto puede ser un riesgo serio.
- Fracaso académico en la escuela primaria. Además de ser una fuente de frustración para el niño y los maestros, el fracaso académico se va encadenando a otras cosas – el niño no puede entender el material, como resultado pone poca atención, perdiendo aún más y se retrasa más y más. El fracaso académico también aleja al niño de la educación como herramienta de vida, haciéndola parecer irrelevante y llevándolo a decir: “No es para mí”. Finalmente, impulsa una imagen propia dividida en partes iguales de odio y de desesperación: “lento”, no muy competente en nada relacionado con lo intelectual, un extraño, etc. Todo esto lo desvía y lo lleva hacia la subcultura de los comportamientos problemáticos.
En algunos casos, la subcultura de todo un grupo de niños puede considerar los éxitos académicos como sospechosos o erróneos. Entre algunos adolescentes de color, por ejemplo, a los que les va bien en la escuela se les considera como si estuvieran tratando de ser blancos. Algunas culturas de clases trabajadora ven mal el éxito académico, lo ven como una traición a su clase. Si el niño presta atención a estas voces culturales, está limitando sus opciones de adolescente y exponiéndose a comportamiento problemáticos.
- Falta de compromiso en la escuela. Esto puede ser resultado de dificultades académicas o simplemente falta de interés en la escuela o una sensación de que ésta y la educación en general no son importantes.
Individuo/grupo de amigos. Este último grupo de factores de riesgo se refiere a las características personales y actitudes que son ya sea inherentes en el individuo o influenciadas por relaciones cercanas – o ambas.
- Alejamiento y rebeldía. El Centro Regional de Prevención de Flint Hills (Kansas) describe a los jóvenes alienados y rebeldes como aquellos que “sienten que no son parte de la sociedad, no se apegan a las reglas, no creen en tratar de ser exitosos y responsables o aquellos que toman una posición rebelde hacia la sociedad”.
- Amigos que enfrentan comportamientos problemáticos. Debido a la importancia que para los adolescentes tiene la aprobación de los compañeros, las actitudes y acciones de los amigos pueden ser un factor poderoso en el comportamiento de los jóvenes. Este factor de riesgo es uno de los más consistentes predictores de la presencia de comportamientos problemáticos. En otras palabras, las madres tenían razón – uno no debería juntarse con esos vagos.
- Actitudes favorables hacia los comportamientos problemáticos. Si el amigo de un adolescente – o su padre– bebe, comete crímenes o deja la escuela, es probable que el chico sea más propenso a esos comportamientos. Tener actitudes favorables hacia comportamientos problemáticos obviamente pone a los adolescentes en un alto riesgo de involucrarse en ellos.
- Iniciación temprana en comportamientos problemáticos. Beber se vuelve normal, por ejemplo, entre más temprano en la vida se empiece a hacerlo. Si se ha estado borracho casi la mitad de la vida, para cuando se tienen 17 años no se ve nada malo en ello.
- Factores constitucionales. Éstos son factores internos que pueden ser hereditarios (genéticos, neurológicos o biológicos) o del entorno, pero ambos constituyen una gran parte de quién es el individuo. Pueden incluir la falta de control de impulsos, la búsqueda de sensaciones y la baja evasión de riesgos. Por ejemplo, muchos jóvenes nativo americanos están prácticamente en riesgo de problemas de alcoholismo, ya sea por la comunidad (pobreza) o por razones biológicas (porque sus cuerpos no procesen el alcohol bien y alcoholismo sea un verdadero peligro).
Factores de protección
Así como hay factores de riesgo que ponen a los adolescentes en posiciones peligrosas, también hay factores de protección que tienden a protegerlos de enfrentar comportamientos problemáticos. Éstos entran en tres categorías:
Características individuales
- Género. En ésta se encuentra la sabiduría convencional – las mujeres se meten en menos problemas que los hombres. Ya sea la testosterona o la condición social, los hombres tienen mucho más riesgo de caer en todos los comportamientos problemáticos, excepto el embarazo juvenil.
- Temperamento resistente. Algunos niños y adolescentes simplemente parecen ser más aptos para manejar dificultades más que otros. Pueden experimentar numerosos factores de riesgo sin perder su habilidad de arreglárselas razonablemente si se presentan.
- Orientación positiva. Niños que son optimistas y alegres, a quienes les caen bien otras personas y que caen bien son los que tienen el menor riesgo de involucrarse en comportamientos problemáticos.
- Inteligencia. La inteligencia es una defensa contra la delincuencia y la salida de la escuela pero no contra el consumo de drogas.
Todos podemos citar ejemplos de científicos brillantes o poetas que abusaron de las sustancias. La verdadera pregunta es, por qué otros – usualmente con sufrimientos similares– no lo hicieron. Puede ser que la inteligencia necesaria no sea intelectual, que sea emocional – la habilidad de entenderse a sí mismo y a otros, de ser honestos consigo mismos acerca de sus motivaciones y de considerar, antes de actuar, lo que se hace.
Nexos. Muchas aves y otros animales están programados para reconocer y crear nexos con la primera criatura que se encuentren después de nacer, como su madre. Los niños y adolescentes también forman nexos – Establecen conexiones fuertes a los padres, a otros individuos y a grupos. Cuando los niños hacen lazos de esta manera, tienden a actuar de la manera esperada por el individuo o grupo al cual se sienten conectados para no dañar la relación.
CQSP presenta la conexión como un factor de protección puro, pero puede ser un arma de dos filos. Si los adolescentes crean lazos con una pandilla violenta, la conexión no tiende a actuar como un factor de protección. Los lazos protectores son aquellos donde la relación es con un individuo o grupo que tiene valores a favor de la sociedad, que se opone a los comportamientos problemáticos.
Estos pueden incluir:
- Padres y familiares
- Otros adultos – parientes, vecinos, consejeros y mentores, etc.
- Maestros
- Grupos de amigos
- Escuela
- Organizaciones – Scouts, grupos religiosos, clubes sociales, lugar de trabajo.
- Equipo deportivo
- Comunidad – grupos de servicio, organizaciones culturales, etc.
Creencias saludables y estándares claros. Los adultos y grupos crean un ambiente en la comunidad que comunica un sistema de valores positivos y hace saber a los adolescentes qué es lo que se espera de ellos.
Los familiares, otros adultos, la escuela y la comunidad claramente imponen y practican valores que se oponen a los comportamientos problemáticos. Además de mantener creencias positivas, la familia, la escuela y la comunidad tienen claras y altas expectativas y estándares para el comportamiento y los logros de niños y adolescentes.
En otras palabras, los adultos en la comunidad predican y practicar un admirable sistema de valores y esperan que la juventud haga lo mismo.
El ideal aquí- lo que CQSP espera crear en las comunidades, si no es que ya existe – es que la comunidad hable con una sola voz acerca de los valores y estándares. En la práctica, es una meta muy difícil de lograr. Si los adultos – padres, maestros y particularmente entrenadores – comunican claramente un sistema razonable de valores así como el estándar que se espera que los adolescentes cumplan, la mayoría de los chicos captará el mensaje.
Cómo funcionan los factores de protección para contrarrestar los entornos de alto riesgo: La Estrategia de Desarrollo Social
La estrategia de desarrollo social de Hawkins y Catalano explica cómo operan los factores de protección.
Las características individuales proveen una base para el comportamiento saludable. El género, el temperamento resistente, la orientación positiva y la inteligencia no necesariamente guían a los niños en la dirección correcta. La posesión de una o más de estas características, sin embargo, le da al adolescente un punto de partida del cual puede moverse en esa dirección. Tener acceso a un piano no asegura que se aprenderá a tocarlo, pero se provee la oportunidad. Sin el acceso, seguramente no se aprenderá.
Mientras que las características individuales pueden actuar como factores de protección, la falta de cualquiera de esos factores no quiere decir que la juventud esté condenada. Otros factores de protección pueden ser reforzados para compensar las carencias o, en algunos casos, los factores de protección faltantes pueden ser desarrollados. Las actitudes e incluso la personalidad pueden cambiar positivamente en ciertas circunstancias o con el consejo apropiado o psicoterapia. Incluso la inteligencia puede ser aumentada con el estímulo apropiado y las circunstancias.
- Para desarrollar o mejorar las características individuales, se les da a niños y adolescentes la oportunidad de contribuir en sus familias, escuelas y comunidades. Para contribuir y cosechar los beneficios de protección, los niños necesitan tres cosas:
- Habilidades. Éstas incluyen tanto las habilidades sociales para trabajar con otros como la competencia específica (habilidades básicas, razonamiento, conocimiento especializado y/o habilidades físicas) que harán sus contribuciones valiosas.
- La oportunidad para contribuir. Los niños necesitan que se les den responsabilidades que se ajusten a su edad y habilidad, pero con apropiadas y altas expectativas. Ellos deberán tener la oportunidad de hacer una contribución significativa y no solamente simbólica.
Dependiendo en la edad y habilidad del niño, las contribuciones pueden variar desde simples quehaceres del hogar hasta encargarse de una organización juvenil o salvar a una comunidad. El rango puede incluir actividades tales como la tutoría a niños más pequeños o la mediación entre compañeros en la escuela; responsabilidades en clubes sociales, Scouts o grupos religiosos; la membresía en una banda u orquesta; o el cuidado de hermanos menores.
- Reconocimiento por su contribución. Como cualquier otra persona, los niños necesitan saber que su trabajo es valioso y que alguien se da cuenta que hicieron un buen trabajo. El reconocimiento ayuda a cimentar sus sentimientos como parte de un grupo, ya sea la familia, la escuela, una organización u otro grupo donde el otro único miembro sea un adulto responsable.
Las contribuciones llevan a crear lazos. Al proveer ayuda real a un individuo, grupo, organización y a otra comunidad ayuda a la juventud a identificarse con esa entidad y con sus ideales y valores. La identificación hace que los adolescentes sean menos propensos a enfrentarse a comportamientos problemáticos, por miedo a alejarse del individuo o grupo al cual están apegados y porque la imagen de ellos mismos incluye actuar de manera consistente con los valores del individuo o grupo.
Para un niño o adolescente conectado, la provisión de creencias sanas y estándares claros complementa la estructura y la retroalimentación correctiva necesaria para el desarrollo positivo. Los adolescentes reciben mensajes claros acerca de las metas por las cuales deberán esforzarse y están sujetos a rendirles cuentas de esas metas a adultos y a grupos significativos en sus vidas.
Por último, este progreso lleva a un comportamiento saludable. El trabajo de los factores de protección se demuestra en el siguiente diagrama, el cual ilustra la Estrategia de Desarrollo Social.

¿Por qué adoptar (o no) el enfoque Comunidades que Se Preocupan?
Así como en todos los modelos discutidos en este capítulo hay ventajas y desventajas de usar CQSP. Muchas de estas ventajas pueden también ser vistas como desventajas, dependiendo de la perspectiva. Las ventajas enlistadas a continuación reflejan en gran parte la visión del modelo CQSP acerca de su efectividad, mientras que las desventajas presentan, en muchos casos, una vía alterna para examinar esa visión.
Ventajas
- CQSP está basado en la teoría y la práctica. Las ideas en las que se basa el enfoque CQSP – por ejemplo el concepto de factores de protección y de riesgo y los estudios que indican su influencia- provienen de la teoría de prevención. La lista de CQSP de “las prácticas más prometedoras” incluye métodos y programas que han sito citados como efectivos y pueden ser reproducidos en otros contextos.
- CQSP es incluyente y participativo. La conceptualización y el proceso de planeación involucran a personas de todos los sectores de la comunidad en la discusión y la toma de decisiones. Una junta comunitaria supervisa la implementación y la evaluación del programa.
Hay ventajas reales de ser incluyente – involucrar personas de todos los sectores de la comunidad, incluyendo jóvenes y otros afectados directamente por cualquiera intervención – y participativo – hacer participar a todos en la toma de decisiones, no sólo a los líderes. Primero, explota un amplio rango de ideas y conocimiento, particularmente acerca de la historia y carácter de la comunidad y su juventud. Segundo, asegura que se discutan cuidadosamente todas las decisiones y que nada se adopte precipitadamente. Quizás lo más importante es que significa que, debido a que todos han sido representados, el plan final y la implementación serán “propiedad” de la comunidad. Debido a que las personas sienten que la intervención salió de ellos, no que haya sido impuesta por alguien más, son más propensas a apoyarla y trabajar para llevarla al éxito.
- CQSP toma una perspectiva comunitaria. Adoptando una perspectiva similar a las de los otros modelos repasados en este capítulo, CQSP ve la prevención de los comportamientos problemáticos y el desarrollo saludable de la juventud como una responsabilidad de la comunidad en general, la cual requiere un gran esfuerzo de la comunidad en general. Ya sea que la comunidad en cuestión sea un asentamiento rural o una cuidad tan grande como Seattle (la cual, guiada por el sistema escolar, ha adoptado este modelo), CQSP asume que sólo al involucrar a toda la comunidad, un programa de prevención puede ser verdaderamente efectivo.
- CQSP requiere capacitación a cada paso. En vez de presentar simplemente un modelo o ayudar con las evaluaciones, CQSP provee capacitación y asistencia en cada punto del proceso. Las fases tan cruciales como la evaluación de la comunidad y el planeamiento estratégico son emprendidas por grupos que tienen la formación para proceder competentemente.
- CQSP provee un menú de las prácticas más prometedoras para escoger. En vez de tener que enfrentar una larga búsqueda o planear sus propias intervenciones desde cero, los participantes de CQSP escogen – de una lista de métodos de “la mejor práctica” y los programas que hayan sido aprobados por su efectividad – la intervención más apropiada para su comunidad. Además – CQSP anima a las comunidades a elegir múltiples acercamientos, dirigidos a un rango de las áreas de factores de riesgo – familia, escuela y comunidad.
“Las mejores practicas, presuntamente son aquellas cuya efectividad está documentada en estudios hechos por los financiadotes (regularmente agencias del gobierno) o círculos académicos (que publican los resultados en periódicos y publicaciones).
- Cada comunidad adapta el CQSP a sus necesidades propias. En vez de emplear un acercamiento “molde”, CQSP anima a las comunidades a mezclar e igualar las prácticas prometedoras para formar un programa de prevención que hable específicamente a las necesidades y el carácter locales. Debido a que la capacitación y la evaluación de la comunidad son parte del sistema, cada comunidad construye el conocimiento y las habilidades para analizar sus necesidades y hacer elecciones sensatas.
- CQSP incluye evaluaciones y ajustes como parte integral de cualquier esfuerzo.Ningún programa o método, mejor práctica o no, es perfecto para cada comunidad, ni tampoco lo es la implementación. La evaluación regular y el reajuste de los programas deben seguir un largo camino para asegurar su efectividad.
- CQSP parece funcionar para la mayoría de los comportamientos problemáticos. Las comunidades, por sus propios reportes, parecen tener buenos resultados en reducir las incidencias de los comportamientos problemáticos, excepto el consumo de drogas.
Desventajas
- El acercamiento CQSP es sólo incluyente y participativo para ciertas personas. Aunque proclama que involucra a toda la comunidad, el acercamiento formal CQSP en realidad es jerárquico, de arriba hacia abajo, empezando con un pequeño número de “líderes comunitarios clave”-. Estos líderes – probablemente en la mayoría de las comunidades, son hombres y muy probablemente blancos – entonces “invitan” (por ejemplo: designan) a otros participantes “de todos los sectores” para hacer una junta comunitaria de 30. La realidad es que ellos usualmente invitan a personas que conocen, que probablemente son como ellos.
Especialmente en comunidades grandes, se necesita investigación para saber a quién incluir, y 30 personas puede ser un número muy pequeño para representar verdaderamente a todos los sectores. Además, algunos sectores – por ejemplo, los jóvenes mismos o los padres solteros con ayuda gubernamental – probablemente no sean incluidos, a menos que sean específicamente el objetivo del proceso. Además, si los “líderes comunitarios clave” acaban liderando el proceso, la naturaleza participativa de la iniciativa se va por la borda.
- CQSP permite sólo la oportunidad de un número finito de acercamientos. Las afirmaciones de CQSP acerca de que da a las comunidades la libertad de tomar sus propias soluciones son sólo exactas parcialmente. Las comunidades pueden crear combinaciones de intervenciones para sus necesidades pero sólo de un limitado grupo de elecciones.
El hecho que CQSP ofrece un menú de prácticas prometedoras es una espada de doble filo. Por otra parte, presenta una comunidad con un número de programas e intervenciones que han funcionado en otros lugares y la seguridad de los planes de estudio para ejecutarlos. Por otra parte, puede limitar las posibilidades para la creatividad y el uso de la sabiduría local que puede surgir si la comunidad fuera más libre de elegir y tuviera la oportunidad de crear su propio programa.
- Escoger entre las prácticas más prometedoras puede alentar a las comunidades meramente a seguir direcciones más que a poner el corazón y alma en el esfuerzo. Una intervención propuesta a la comunidad más que construida desde la nada puede llevar a las personas a creer que si la implementan "correctamente”, automáticamente obtendrán resultados. Si los resultados no son satisfactorios, la comunidad puede estar tentada a tratar de concentrarse con mayor fuerza en su implementación en vez de analizar cuidadosamente la situación.
- CQSP tiene un enfoque estrecho. CQSP se enfoca específicamente en la juventud y sobre todo, en los cinco comportamientos problemáticos - consumo de drogas, delincuencia, embarazo juvenil, deserción escolar y violencia. Este énfasis tiene un aspecto positivo y uno negativo. Por una parte, significa no tratar de hacer muchas cosas al mismo tiempo y fijar metas manejables. Por otra parte, implica echar un pequeño vistazo a la salud y el desarrollo de la comunidad y no necesariamente planear a largo plazo o para toda la comunidad.
Si las metas finales son tan estrechas como el reducir uno o más comportamientos problemáticos, se puede dar la impresión de que al alcanzar esas metas se "arreglan" el problema y la comunidad. Si la meta es el final del proceso, no hay ningún compromiso de la comunidad para un cambio social a largo plazo. Usualmente, el cambio social a largo plazo es necesario para solucionar completamente los problemas de la comunidad.
- CQSP está, en cierto grado, basado en suposiciones. Mientras que la teoría y las prácticas prometedoras han sido sujetas a varias investigaciones, el programa no parece haber sido rigurosamente probado, (sin embargo, para ser justos, hay estudios en progreso, como el de Hawkins y Catalano) ni hay mucha información acerca de las comunidades donde no ha funcionado o donde ha sido adoptado por las comunidades mismas para ajustar mejor sus intenciones y metas.
- CQSP tiene un propósito comercial. En la mayoría de los casos, CQSP se vende como un paquete que incluye literatura, capacitación y soporte. Aunque hay algunas ventajas obvias, también significa que se puede ser menos flexible de lo que se desea en el modelo y que el proveedor se beneficia al vender todos los componentes del paquete... ya sea que son los más apropiados o la posibilidad más efectiva para la comunidad o no. El hecho de que esto es una actividad comercial no hace inevitable los conflictos de interés pero aumenta las posibilidades.
Algunas de estas desventajas son serias pero ninguna es insuperable si adaptan el programa a las necesidades de la comunidad. No se tiene que empezar, por ejemplo, con "los líderes claves de la comunidad", sin embargo puede incluir al menos algunos de ellos en un grupo inicial. Es posible igual de fácil incluir a adolescentes, padres y también a grupos de personas representativas de la comunidad para que la iniciativa sea de la comunidad completa y no jerárquicamente de arriba hacia abajo. Se puede ser creativo al programar ideas o usar algunos de los programas de las prácticas prometedoras y usar algunas propias. Ningún modelo es sacrosanto y ningún modelo funciona igual de bien en todas las comunidades.
¿Quién debe involucrarse en Comunidades que Se Preocupan?
Como ya hemos discutido, CQSP deberá de tener bases tan amplias como sea posible. Los líderes de la comunidad – oficiales electos, figuras respetadas en los negocios, etc. - son importantes, pero se necesitan a todos los interesados si se espera que toda la comunidad se esfuerce
Los colaboradores incluyen a todos los que hayan mostrado atracción alguna en una iniciativa: Partidarios, beneficiarios, planificadores, implementadores, etc.). Algunas posibilidades incluyen:
- Personas directamente afectadas por los comportamientos problemáticos. Pueden aportar a la discusión experiencia y un profundo entendimiento de los comportamientos y sus efectos.
- Los jóvenes mismos, especialmente aquellos que han estado ahí – ex miembros de pandillas, drogadictos/alcohólicos en recuperación, padres adolescentes, desertores escolares. Ellos pueden ofrecer no sólo su conocimiento personal sino también “el credo de la calle” – credibilidad con otros jóvenes. Ellos hablan por su experiencia, no desde la posición de los adultos o de la rectitud moral.
- Familiares, parientes cercanos y amigos de aquellos involucrados en comportamientos problemáticos. Su experiencia es tan intensa y más dolorosa que la de los mismos adolescentes.
- Víctimas de la delincuencia o violencia juvenil.
- Personas indirectamente afectadas por los comportamientos problemáticos. Este grupo tal vez comprenda personas con intereses diferentes.
- Maestros, consejeros y otro personal de la escuela.
- Aquellos que trabajan en organizaciones no-escolares que sirven a la juventud – asistentes sociales, trabajadores sociales, mediadores de pandillas, mentores, entrenadores, líderes de grupos juveniles, etc.
- Aquellos que tratan con las consecuencias de las acciones de los jóvenes – policías, médicos profesionales y otros trabajadores de la salud, jueces, oficiales de libertad condicional.
- Comerciantes y otros que creen que sus negocios y valores de propiedad se reducen por la presencia de adolescentes en los callejones y/o emborrachándose y drogándose en las calles o que hacen las calles inseguras.
- Líderes de la comunidad y personas que toman decisiones. En realidad hay dos clases de líderes de comunidad aquí: Los oficiales y los no oficiales.
- Líderes oficiales. Éstos están presentes y son electos formalmente y oficialmente designados.
- Líderes no oficiales. Éste es un gran grupo formado por; líderes de opinión, negocios conocidos, instituciones, figuras cívicas, voceros de grupos particulares (minorías por idioma hablado, sindicatos de trabajo, comerciantes y vecinos), clero y ciudadanos ordinarios a quienes otros respetan y escuchan.
- Aquellos con interés en la comunidad. Éstas son personas que no están directamente involucradas o que no se ven afectadas pero que se preocupan por los niños y la comunidad.
- Padres y otros que quieren el mejor ambiente posible para apoyar a la juventud.
- Comerciantes, desarrolladores de comunidad etc., que quieren poder presentar a la comunidad como un lugar deseable para establecerse, criar niños o formar un negocio.
- Voluntarios y otros ciudadanos preocupados.
- Los medios de comunicación. Incluir a los representantes de los medio desde el principio – como individuos y padres más que por sus capacidades profesionales - es la mejor manera de asegurar que la comunidad reciba la información que necesita acerca de CQSP y de sus actividades.
¿Cómo emplear el enfoque de Comunidades que Se Preocupan?
En el 2000, Hawkins y Catalano se asociaron en la Compañía Channing-Bete de Deerfield del Sur, MA (EE.UU.) para promocionar en las comunidades un paquete de servicios patentado como “Comunidades que Se Preocupanâ”. El paquete incluye una estrategia total, capacitación de los participantes de la comunidad en varias juntas para ayudar a escoger e implementar intervenciones efectivas, herramientas de evaluación y asistencia técnica a lo largo del proceso.
Para implementar un programa formal de CQSP se tienen que contactar con la Compañía Channing-Bete.
La descripción de las fases de prevención a continuación esquematiza el proceso CQSP (por ejemplo, describe que pasaría si contratan a Channing-Bete para ayudar a implementar el programa CQSP en su comunidad). Hay, comprensiblemente, una falta de detalles, ya que la gente de CQSP no podría vender el programa si diera todos los detalles gratuitamente. Puede ser que para los emprendedores haya suficiente estructura para que usen el modelo a su manera.
De acuerdo con CQSP, un proceso efectivo de prevención comunitaria tiene siete fases, de las cuales, las primeras dos son preliminares y puede ser o no necesarias en ciertas comunidades:
Conocimiento/conciencia.
El primer paso en el proceso es evaluar la preparación de la comunidad para enfrentarse a los comportamientos problemáticos de los adolescentes. Los ciudadanos de todos los sectores tienen que estar conscientes de que los adolescentes se enfrentan a problemas en la comunidad y verlo como importante. Sólo cuando la comunidad alcanza ese punto, estará lista para el siguiente paso.
Educación.
Una vez que la gente entienda que hay comportamientos problemáticos que deben ser tratados, necesitará información acerca de ellos para un mejor entendimiento y para ver por qué es importante abordarlos. La educación de la comunidad les presenta a los ciudadanos lo que necesitan saber para empezar a acercarse al problema – cuáles son los comportamientos problemáticos, su origen y efectos, evidencia de que algunos o todos son un problema para la comunidad, etc.
Estas dos fases reflejan los dos primeros niveles de la preparación para el cambio reconocida por los promotores sociales. La Caja de Herramientas Comunitarias, Entender el mercadeo social: Cómo promover la adopción y el uso de producto y prácticas de valor, describe “la secuencia del entendimiento" que acompaña al cambio del comportamiento:
- Conocimiento del problema.
- Creer que el problema es importante.
- Deseo de cambiar.
- Creer que el cambio es posible.
- Acción.
- Mantenimiento de acción.
Las fases de conocimiento/conciencia y de educación del proceso CQSP tratan estas dos primeras fases de la “secuencia” e idealmente conducen a la tercera. Las siguientes tres fases están repartidas como parte de la presentación, adopción e implementación del CQSP como un esfuerzo comunitario.
Un aspecto importante de la teoría detrás del proceso de la continuidad es que el nivel personal de entendimiento de un problema es crucial para que una persona cambie. Es necesario acercarse a esa persona en su fase actual y tratar de moverla al siguiente nivel con argumentos o información diseñada para su fase actual de entendimiento. Así, es importante, antes de empezar una iniciativa como CQSP o cualquier otro modelo de este capítulo, calibrar el entendimiento de la comunidad acerca de los problemas a los cuales quiere dirigirse. Sin importar cuán bueno sea el proceso o intervención propuestos, si la comunidad no ha llegado al punto en el que está lista para apoyar el esfuerzo, probablemente éste fracase. Se tiene que hacer el trabajo básico de unir a la comunidad en un punto (idealmente, a través de propia participación de la comunidad) antes de empezar a tomar acción.
Movilización de la comunidad.
Una vez que la comunidad vea y entienda el problema y la necesidad de prevención, empieza la movilización de la comunidad con el reclutamiento de un pequeño número de “líderes comunitarios clave”. Éstos son las personas que toman decisiones y los líderes de opinión cuyo apoyo es necesario para que las cosas funcionen en la comunidad – funcionarios electos, líderes empresariales y laborales, jefes de instituciones y agencias, coordinador de las escuelas, etc.
Este grupo básico de trabajo recibe una orientación de CQSP y se compromete con el proceso. Después ellos invitan a 30 personas de todos los sectores de la comunidad para formar una junta comunitaria para supervisar el proceso CQSP. La junta comunitaria en retorno recibe un día o dos de orientación y capacitación acerca de la teoría detrás de CQSP de cómo deberá funcionar el proceso.
Como se discutió brevemente arriba, esta parte del proceso deja mucho que desear si se quiere un grupo diverso que se vea así mismo como dueño del proceso desde el principio. La iniciativa de Salud Comunitaria de Orlando. Empezó con un grupo auto seleccionado de líderes clave de la comunidad- el alcalde, los jefes de dos hospitales, banqueros, varios funcionarios presentes y ex-funcionarios de las ligas menores, etc. Su intento de formar una junta comunitaria para vigilar el esfuerzo fue mediado por un facilitador. Cuando el grupo hizo una lista preliminar “incluyente” de las personas a las cuales invitar a participar, el facilitador les señaló que casi todos en la lista eran de la raza blanca, de entre 35 y 65 años y de clase media.
Para el crédito del grupo, regresaron de nuevo al punto de inicio, investigaron en la comunidad, hicieron contacto con personas que nunca hubieran conocido y finalmente crearon una lista realmente incluyente de 160 personas, de las cuales casi todas se anotaron. El número de participantes de la junta comunitaria de nuevo hace surgir el otro problema tratado en la discusión previa acerca de la integración y la participación: si 30 personas es un número suficientemente grande para una junta verdaderamente representativa.
En una comunidad o vecindario pequeño, relativamente homogéneo, 30 personas es suficiente. Sin embargo, aun en una cuidad de tamaño moderado, puede haber más de 30 grupos étnicos, cada uno de los cuales necesitará ser representado. Además, puede haber razones poderosas para incluir representación por área geográfica, edad y clase, así como por personas de organizaciones y profesiones específicas. Y todo eso sin contar a los líderes comunitarios clave, a otros que necesitan ser incluidos por razones políticas y a gente de varios subgrupos de la comunidad (negocios, grandes instituciones, trabajadores públicos, escuelas, círculos académicos, voluntarios comunitarios, etc.).
La junta comunitaria una vez que haya sido capacitada por un facilitador de CQSP, tendrá juntas públicas para presentar a CQSP a la comunidad y para involucrar a la comunidad en desarrollar y compartir una visión para guiar el plan e implementación del proceso.
Evaluación de la comunidad.
La fase de evaluación CQSP de la comunidad gira no sólo alrededor de señalar las debilidades y necesidades sino también de identificar fortalezas y recursos que ya estén presentes en la comunidad. La junta comunitaria emplea varias estrategias para examinar el origen de las necesidades de la comunidad
- Encuesta juvenil. Una encuesta a la juventud en las escuelas es parte del paquete CQSP. Está diseñada para identificar riesgos y factores de protección y para ayudar a la junta comunitaria a entender cuáles son las necesidades de prevención y dónde están.
- Censos y datos SGI complementarios ((Sistema geográfico de información). Examinar éstas y compararlas con las del censo anterior pueden resaltar tendencias, cambios y posibles problemas o nuevas ventajas en la comunidad. Los mapas SGI pueden mostrar la concentración de grupos raciales o étnicos particulares, minorías por idioma hablado, grupos sociales económicos, índice de empleo y otra información que pueda ser útil.
- Archivos. Los archivos de los sistemas escolares, la policía, el periódico y varias agencias gubernamentales pueden proporcionar información valiosa acerca de lo que se ha hecho en el pasado, qué problemas ha habido con el paso del tiempo, si han existido esfuerzos previos y si han tenido éxito, etc.
- Contacto directo con la juventud y con otros ciudadanos. A través de grupos de enfoque, foros comunitarios, entrevistas individuales, conversaciones y juntas informales con los grupos, la junta comunitaria puede obtener información directa de aquellos que diariamente experimentan comportamientos problemáticos, factores de riesgo y de protección y sus efectos.
Usando estas medidas, la junta determina el origen de los factores de protección y de riesgo en la comunidad y escoge entre dos y cinco factores de riesgo en los cuales enfocarse. Cualquier acción sobre estos factores riesgos será específica a las necesidades de la comunidad en particular – es decir, centrándose en las áreas y poblaciones donde las revisiones y otros datos muestran que la necesidad de reducir riesgos y aumentar protección es mayor.
Después la junta recibe un día de capacitación para identificar las fortalezas y bienes de la comunidad, el cual se usa para encontrar recursos para apoyar el esfuerzo CQSP:
- Dinero, de parte de los financiadores locales u otras fuentes.
- Pericia, desde académicos versado en teoría o de grupos de la comunidad o individuos con experiencia en trabajar con adolescentes.
- Personas – por lo general pagados y voluntarios – para proveer la línea frontal y el apoyo a las tareas para hacer funcionar el esfuerzo.
- Medios para llegar a la juventud – escuelas, bibliotecas, medios de comunicación, instalaciones deportivas, llamados en las calles, contacto directo con los padres, etc.
Desarrollo del plan de prevención.
Aquí, la comunidad decide dónde poner sus esfuerzos, desarrolla metas y maneras de medirlos y escoge entre un número de programas probados que tratan con su problema. La fase comienza con la capacitación de la comunidad acerca de la planificación, después sigue el proceso de planeación estratégica.
La junta comunitaria ve cuidadosamente los factores de riesgo y de protección en los cuales ha elegido enfocarse en la última fase y los grupos geográficos, sociales o demográficos que más necesitan la ayuda. Usando esta información, la junta determina resultados claros para el aumento de la protección, la reducción de riesgos y el cambio de comportamiento. También, fija fechas límite y asigna responsabilidades para llevar a cabo el plan.
El siguiente paso es un taller de dos días acerca de las“estrategias efectivas de prevención”, el cual le presenta a la junta prácticas ya probadas y le ayuda a seleccionar una o más estrategias apropiadas para la comunidad y sus metas de planificación. En vez de concentrarse en una sola área, se le anima a la junta a seleccionar estrategias dirigidas a la familia, la escuela y la comunidad.
Implementación del programa.
La junta crea un grupo de trabajo para la implementación compuesto por los miembros de la junta, por quienes en realidad implementarán o trabajaran en el programa, por los beneficiarios del programa y por otros miembros de la comunidad. CQSP guía y ayuda en la creación de la implementación, ajustando los programas escogidos, etc.
Con CQSP como con cualquier modelo, las claves para una buena implementación son la planificación cuidadosa e incluyente, la implementación cuidadosa de un proceso estructurado (por ejemplo: todos qué pasa cuándo y quién es responsable de hacer qué) y la buena comunicación entre todas las partes para asegurar que el proceso funcione de la manera en que fue diseñado. Si estos elementos están presentes, es probable que la implementación del plan se realice sin mayor problema.
Sin embargo, eso no garantiza que será efectiva. La efectividad depende de que se haya escogido una intervención que se dirija propiamente al problema en cuestión y de cuán bien hace su trabajo la gente directamente involucrada con la implementación, cómo se relaciona con la población a quien sirve y cuán bien trabajan juntos.
Resultado de la evaluación.
El programa es evaluado de acuerdo al resultado y el criterio de responsabilidad desarrollado anteriormente.CQSP provee instrumentos de evaluación y ayuda en el proceso. La evaluación está destinada a mostrar a la junta dónde y dónde no ha tenido éxito la intervención y le provee la información necesaria para reajustar el programa donde sea necesario.
La evaluación y el reajuste se consideran una parte integral del proceso y deberán continuar a través de la duración del esfuerzo. Una iniciativa no termina cuando la comunidad ve resultados positivos. Si los resultados son verdaderamente positivos, entonces el programa deberá continuar para mantenerlos. Si los resultados son menos positivos de los que se espera, entonces se deberá seguir ajustando el proceso y el contenido de la intervención hasta que se obtengan los resultados deseados.
Incluso si los resultados son extremadamente positivos, no es hora de ponerse a descansar en sus laureles. En el momento que uno se distrae, los cambios positivos pueden desaparecer. Se tiene que mantener el esfuerzo indefinidamente –continuar evaluando, adaptando e implementando intervenciones e identificando y enfocándose en las necesidades – para crear un futuro mejor y más saludable para la juventud y la comunidad.
Para resumir
Comunidades que Se Preocupanâ (CQSP) es un proceso registrado que surgió a partir del trabajo de J. David Hawkins y Richard Catalano en la Universidad de Washignton. Basada en la ciencia de prevención, su Estrategia de Desarrollo Social evalúa la forma en que los factores de riesgo y de protección alejan o acercan a los adolescentes hacia un desarrollo saludable.
CQSP se enfoca en 5 comportamientos problemáticos: Consumo de drogas, delincuencia, embarazo juvenil, deserción escolar y violencia. Trata de reducir los 19 factores de riesgo que conducen a estos comportamientos– identificados y divididos por la investigación en categorías individual/grupo de amigos, familia, escuela y comunidad –y de reforzar los tres factores de protección que los alejan de ellos – características individuales, nexos y creencias saludables y estándares claros.
Las ventajas del proceso incluyen:
- CQSP se basa en la teoría y la práctica.
- CQSP es incluyente y participativo.
- CQSP toma una perspectiva comunitaria.
- CQSP involucra capacitación a cada paso.
- CQSP provee un menú de las prácticas más prometedoras para escoger.
- CQSP es adaptado a las necesidades propias de cada comunidad.
- CQSP incluye evaluaciones y ajustes como parte integral de cualquier esfuerzo.
- CQSP parece funcionar para la mayoría de los comportamientos problemáticos.
Junto con estas ventajas, CQSP también tiene un número potencial de desventajas:
- El acercamiento CQSP es sólo incluyente y participativo para ciertas personas.
- CQSP permite sólo la oportunidad de un número finito de acercamientos.
- Escoger entre las prácticas más prometedoras puede alentar a las comunidades meramente a seguir direcciones más que a poner su corazón y alma en el esfuerzo.
- CQSP tiene un enfoque estrecho.
- CQSP está hasta cierto grado, basado en suposiciones.
- CQSP vende un servicio.
Debido a que se necesita la participación amplia para un esfuerzo exitoso, CQSP debe involucrar a todos los interesados y a todos los sectores de la comunidad. Eso incluye a las personas directamente afectadas por los comportamientos problemáticos y por las intervenciones propuestas (la juventud en riesgo, familias, víctimas), a aquellos afectados indirectamente; aquellos que lidian con las consecuencias del comportamiento (por ejemplo: la policía); ciudadanos preocupados; miembros de los medios de comunicación.
CQSP se le presenta a una comunidad como un paquete que incluye una estructura total, varias sesiones de capacitación, literatura, instrumentos de recolección y evaluación de datos, orientación a través de todo el proceso y asistencia técnica. El proceso empieza con analizar si la comunidad está conciente de los problemas y si está lista para apoyar las acciones contra ellos. Si no, necesita ser llevada a ese punto. Después, la comunidad necesita ser educada acerca de los comportamientos problemáticos – sus características, severidad, frecuencia en la comunidad, quién está en riesgo, etc. Después el proceso empieza en serio.
Primero, se recluta a un grupo pequeño de líderes comunitarios clave, éste recibe una orientación y acuerda patrocinar el esfuerzo (Esto es en realidad un proceso jerárquico de arriba hacia abajo; podría en realidad incluir un rango más amplio de participantes en su grupo inicial). Este grupo recluta a 30 personas de una variedad de sectores de la comunidad para constituir la junta comunitaria. La junta, después de la capacitación, presenta CQSP a la comunidad y, con la participación de la comunidad, genera una visión compartida.
Después de la capacitación, la junta realiza una evaluación de la comunidad para identificar los factores importantes de riesgo y la población con mayor necesidad, así como los recursos disponibles para financiar y mantener el programa. Un proceso de planificación, también acompañado de capacitación, llega a una estrategia y se escogen intervenciones - idealmente en todas las áreas cruciales de la familia, la escuela y la comunidad – de entre un número de prácticas prometedoras cuya efectividad y adaptabilidad ha sido comprobada.
Después, un equipo de trabajo para la implementación, que incluye a aquellos que harán el trabajo de intervención, toma el mando para supervisar la implementación del esfuerzo. Ajustan fechas límites, determinan las responsabilidades y el resultado esperado y designan el trabajo real. Las evaluaciones regulares son una parte integral del proceso y están hechas para señalar el éxito, el cual necesita ser continuo y los problemas que necesitan corregirse. La intervención deberá ser constantemente reajustada y mejorada.
Finalmente, el proceso de intervención necesita mantenerse para que los beneficios continúen y no se desvanezcan por la negligencia.
Recursos
Recursos en línea
Channing-Bete, the contractor for providing CTC programs.
“Communities That Care,” by Catherine Paglin. An article on the Portland , OR CTC program from the Winter 1998 issue of Northwest Education Magazine , a quarterly publication of the Northwest Regional Educational Laboratory. Seattle School District/King County CTC program.
Recursos impresos
Hawkins, J. David, R. Catalano, & Michael W. Arthur. Promoting science-based intervention in communities. Addictive Behaviors , vol. 27 (2002), pp. 951-976.
Hawkins, J. David R. Catalano. Communities That Care: Action for Drug Abuse Prevention. San Francisco: Jossey-Bass, 1992.
¿Qué es Comunidades que Se Preocupan?
___La comunidad se enfoca en uno o más de los cinco comportamientos problemáticos:
- Consumo de drogas
- Delincuencia
- Embarazo juvenil
- Deserción escolar
- Violencia
___Se atiende a todos los cuatro lugares en los que ocurren los factores de riesgo:
- Individuo/grupo de amigos
- Familia
- Escuela
- Comunidad
___Se promueven los tres factores de protección:
- Características individuales
- Nexos
- Creencias saludables y estándares claros
¿Por qué adoptar (o no) el enfoque Comunidades que Se Preocupan?
Se debería usar CQSP porque…
___CQSP está basado en la teoría y la práctica.
___CQSP es incluyente y participativo.
___CQSP toma una perspectiva comunitaria.
___CQSP involucra capacitación a cada paso.
___CQSP provee un menú de las prácticas más prometedoras para escoger.
___CQSP se adapta a las necesidades propias de cada comunidad.
___CQSP incluye evaluaciones y ajustes como parte integral de cualquier esfuerzo.
___CQSP parece funcionar para la mayoría de los comportamientos problemáticos.
Las desventajas que se ven en CQSP es que:
___El acercamiento CQSP es sólo incluyente y participativo para ciertas personas.
___CQSP permite sólo la oportunidad de un número finito de acercamientos.
___Escoger entre las prácticas más prometedoras puede alentar a las comunidades meramente a seguir direcciones más que a poner su corazón y alma en su esfuerzo.
___CQSP tiene un enfoque estrecho.
___CQSP está hasta cierto grado basado en suposiciones.
___CQSP vende un servicio.
¿Quién se debe involucrar en Comunidades que se Preocupan?
Se debe hace un esfuerzo por involucrar a:
___Aquellos más directamente afectados por el comportamiento problemático.
___Aquellos indirectamente afectados por el comportamiento problemático.
___Aquellos que confrontan las consecuencias de los comportamientos problemáticos de la comunidad.
___Ciudadanos preocupados.
___Los medios de comunicación.
¿Cómo emplear el enfoque de Comunidades que Se Preocupan?
___Se mide el conocimiento/conciencia de la comunidad acerca del comportamiento problemático.
___Se provee educación a la comunidad acerca de los comportamientos problemáticos.
___Se moviliza a la comunidad empezando por los líderes clave (o con un grupo más incluyente) y una junta comunitaria.
___Se realiza una evaluación de las necesidades y los recursos de la comunidad.
___Se crea un plan estratégico para la iniciativa, escogiendo entre las prácticas más prometedoras en las áreas familia, escuela y comunidad.
___Se implementa el plan.
___Se evalúa el proceso y el resultado de la intervención, y se reajusta a medida que sea necesario.
___Se mantienen los beneficios y se continúan los esfuerzos a través del tiempo.
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¿Qué es el preparación comunitaria?
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¿Qué es el modelo de preparación comunitaria?
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¿Por qué utilizar el modelo de preparación comunitaria?
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¿Cuándo se debe utilizar el modelo de preparación comunitaria?
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¿Quiénes deberían utilizar el Modelo de Preparación comunitaria?
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¿Cómo utilizar el Modelo de Preparación comunitaria?

La Coalición para la Salud del Pueblo de Pierceview (CSPP) estaba preocupada porque el porcentaje de obesidad entre los niños de Pierceview era mayor al 25% y estaba en aumento, y la alimentación de los comedores escolares no ayudaba demasiado. Casi todo en el menú era a base de frituras, dulces o ambos - en el caso de la donas glaseadas, por ejemplo. La CSPP en su mayoría compuesta por profesionales de la salud comprometidos con el problema y unos pocos ciudadanos, decidió lanzar una campaña anti-obesidad, enfocada en proveer almuerzos más saludables en las escuelas.
Con grandes esperanzas, los miembros de la organización publicaron avisos en el periódico local, visitaron a las autoridades y crearon menús saludables. Estaban seguros de tener todo bajo control, pero no estaban preparados para la respuesta de la comunidad, que fue rotundamente negativa. Las autoridades escolares desestimaron las sugerencias de cambiar los menús con el pretexto de restricciones de presupuesto, la arbitrariedad de hacer responsables a las escuelas por algo que pertenece al ámbito familiar y el hecho de que a los niños les gustaba la comida de los comedores (Un director de escuela dijo: “Les recuerda a McDonalds”). Los padres se quejaron diciendo que no era “obesidad” o que era simplemente obesidad infantil que desaparecería con la llegada de la adolescencia. Y además opinaron que la comida de los comedores era buena – igual a la que comían en casa.
Desalentados, los miembros de la CSPP se quejaron de la apatía de la comunidad, de las escuelas que evadían su responsabilidad de impartir hábitos saludables y de los padres a quienes no les preocupaba la salud de sus hijos en el futuro. “Imagino que a esta comunidad no le interesa hacerse cargo de sus hijos”, se quejó un activista en pro del futuro de los niños. “No hay nada que podamos hacer”, señaló.
Probablemente sea justo decir que ninguno de nosotros le pediría a un niño de cinco años que piloteara un avión jet o emplearía a un adolescente de secundaria para dirigir una compañía valuada en una fortuna. A su debido tiempo y con conocimientos y experiencia, podrían llegar a desempeñarse correctamente en esos trabajos, pero simplemente aún no están listos. Sabemos y aceptamos que en casos tan obvios como éstos, sin embargo, esperamos que las comunidades den respuesta inmediata a los problemas, aun sin los conocimientos o el tiempo necesarios para abordarlos de manera efectiva. En esta sección se explica cómo comprender- y evaluar- la preparación comunitaria para abordar un tema en particular, y cómo utilizar esos conocimientos para estimular un cambio.
¿Qué es la preparación comunitaria?
La preparación comunitaria es el grado de preparación que tiene una comunidad para enfrentar un problema. Esa disposición puede variar desde inexistente (en el caso del SIDA en 1982, la comunidad nunca había oído hablar del tema), hasta la implementación activa de programas exitosos. La preparación comunitaria posee algunas características específicas a tener en cuenta:
- Es concreta en cuanto a los temas a abordar. Una comunidad puede estar preparada para abordar un tema y no estar lista para abordar otro.
- Se puede medir. Se puede medir a través de diferentes dimensiones. No sólo se puede obtener una evaluación precisa de la preparación comunitaria, sino que también se puede evaluar en qué nivel de preparación se encuentra (Discutiremos a continuación las dimensiones de la preparación comunitaria).
- Puede variar de acuerdo a las dimensiones. La comunidad puede estar más o menos preparada para evaluar un tema. Por ejemplo, puede conocer el tema en profundidad y aceptar que representa un problema pero sentirse incapaz de resolverlo. .
- Puede variar a través de los diferentes segmentos de la comunidad. Por ejemplo, aquellos grupos directamente afectados por el problema – pueden estar mucho mejor preparados para enfrentarlo que otros.
- Se puede incrementar exitosamente. Como veremos a continuación hay maneras de lograr que las comunidades avancen hacia niveles de preparación más altos.
- Es conocimiento es esencial para abordar un problema.Es probable que al enfrentar a la comunidad con un problema para el cual no está preparada, se fracase rotundamente. La gente sólo estará de acuerdo con lo que sea razonable, lógico y factible. Aún así, si la comunidad percibe el problema de otra manera, no será factible implementar la solución.
Para que la comunidad acepte y se involucre con una estrategia, se debe conocer su preparación. Avanzando con cautela - poniendo metas que la gente pueda comprender y alcanzar, se logrará un avance firme y sostenido.
¿Qué es el Modelo de Preparación Comunitaria?
El Centro Tri-Étnico para el Estudio de la Prevención de la Universidad del Estado de Colorado, ha desarrollado un modelo que identifica las dimensiones y los niveles comunitarios de preparación. El modelo también consta de un instrumento para determinar la buena preparación comunitaria, el cual podrá ser fácilmente utilizado y evaluado por sus miembros .En la sección denominada “Cómo hacerlo” incluiremos el instrumento y las instrucciones para evaluarlo.
Dimensiones de la preparación comunitaria.
Las dimensiones de la preparación son factores clave para enfrentar un problema. Las seis dimensiones identificadas por el modelo son las siguientes:
- Iniciativas de la comunidad. ¿Se han llevado a cabo esfuerzos, programas y políticas para enfrentar el problema?
- Conocimiento comunitario de los esfuerzos. ¿Cuánto saben los miembros de la comunidad sobre las iniciativas llevadas a cabo y sobre su efectividad? ¿Estas iniciativas son accesibles a toda la comunidad?
- Liderazgo. ¿En qué proporción apoyan estas iniciativas los líderes electos y los miembros más prominentes de la comunidad?
- Clima dentro de la comunidad. ¿Qué actitudes prevalecen entre los miembros de la comunidad, la impotencia o la responsabilidad y el mutuo fortalecimiento?
- Conocimiento del problema. ¿Qué saben los miembros de la comunidad sobre las causas y consecuencias del problema y sobre el impacto en la comunidad?
- Recursos relacionados con el problema. ¿En qué medida están disponibles los recursos locales – gente, tiempo, dinero, espacio, etc.- para aportar esfuerzos? El estatus de la comunidad respecto de cada una de las dimensiones mencionadas forma la base del nivel de preparación comunitaria general. Recuerde que la preparación puede variar entre las dimensiones –algunas veces por mucho- , por lo cual, por ejemplo, los niveles de esfuerzos comunitarios y de recursos pueden diferir ampliamente. Niveles de preparación comunitaria: Los niveles de preparación proporcionan una idea de la capacidad de la comunidad para enfrentar el problema en cuestión. El nivel de la comunidad para enfrentar el problema, puede no corresponder con su nivel de preparación frente a un problema diferente (recordemos que la preparación comunitaria es específica para cada problema). La evaluación de las dimensiones determina el nivel general de preparación comunitaria.
La preparación comunitaria se puede describir en nueve niveles diferentes.
- Falta de conciencia/ conocimiento. La comunidad o sus líderes generalmente no reconocen el problema como tal (puede no ser un problema real).
- Negación / Resistencia. Al menos algunos miembros de la comunidad reconocen el problema, pero niegan que pueda estar ocurriendo dentro de la suya.
- Conciencia parcial: La mayoría siente que existe un problema a nivel local, pero no está lo suficientemente motivada para enfrentarlo.
- Planificación anticipada: Se admite que algo se debe hacer y hasta podría haber un grupo enfocado en solucionar el problema. Sin embargo, los esfuerzos no se enfocan ni se detallan.
- Preparación. Los líderes activos comienzan a planificar con seriedad. La comunidad brinda apoyo mínimo a sus esfuerzos.
- Iniciación. Existe suficiente cantidad de información para justificar los esfuerzos. Se encaminan las actividades.
- Estabilización. Los administradores o aquellas personas encargadas de tomar decisiones dentro de la comunidad, brindan su apoyo a las actividades. El personal es calificado y experimentado.
- Confirmación. Expansión. Los esfuerzos están en marcha. Los miembros de la comunidad se sienten cómodos utilizando los servicios y brindan su apoyo a las expansiones. La información a nivel local se obtiene regularmente.
- Alto nivel de propiedad/titularidad comunitaria. Existe un conocimiento detallado y sofisticado de la frecuencia, causas y consecuencias. Una nueva orientación se logra gracias a evaluaciones efectivas. El modelo se aplica a otros problemas.
Una vez conocido el nivel de preparación comunitaria, es posible planificar el esfuerzo a ese nivel, avanzar al próximo y continuar avanzando nivel por nivel.
Parecería que cuanto más alto es su nivel de preparación, más fácil es para la comunidad avanzar al siguiente nivel, pero éste no es necesariamente el caso. La experiencia del Centro “Tri-Étnico” parece demostrar que la medida realmente importante es la igualdad de las dimensiones. Aunque la comunidad haya enfrentado el problema con decisión, si sus niveles de dimensión son bajos, le puede ser difícil avanzar
¿Por qué utilizar el Modelo de Preparación Comunitaria?
- Ahorra recursos valiosos (tiempo, dinero, gente) al seleccionar estrategias con grandes probabilidades de tener éxito. En vez de esforzarse para que la comunidad elabore algo para lo que no está preparada, usted – y la comunidad – pueden lograr una rápida respuesta comenzando en el lugar correcto.
- Es una herramienta eficiente, económica y fácil de usar. Para administrarla y evaluarla, no se necesita experiencia profesional; ¡es gratuita y funciona!
- Promueve el reconocimiento y la aceptación del problema por parte de la comunidad. Debido a que puede ser utilizada por miembros de la comunidad y debido a que acepta y asume sus necesidades, el modelo hace que sea sencillo para sus miembros reconocer el problema y entender sus efectos.
- Debido a su sólido sentido de propiedad/titularidad comunitaria, ayuda a asegurar que las estrategias sean culturalmente congruentes y sostenibles.
- Fomenta el empleo de expertos y recursos locales, evitando depender de externos.Tal vez estos expertos locales no sean “profesionales” en todo el sentido de la palabra, pero son miembros de la comunidad que la conocen y saben qué esta pasando en ella.
- Gracias al modelo, el proceso del cambio en la comunidad, que puede ser complejo y demandante, se convierte en una serie de pasos sencillos de ejecutar. Llegar al más alto nivel de preparación es un largo camino, mientras que avanzar paso a paso es sencillo y razonable.
- Dirige a la comunidad hacia un cambio saludable. Los niveles de preparación reflejan los niveles de competencia de la comunidad y evidencian su buen criterio para manejar el problema.
El modelo no puede brindar la solución, o hacer que el problema se solucione siguiendo instrucciones. No convencerá a las personas de hacer cosas en las que no creen. No forzará el avance de la comunidad hacia el próximo nivel.
Aunque el modelo es una útil herramienta de diagnóstico, no tiene las respuestas exactas para todos los problemas. El modelo define el tipo y la intensidad de las estrategias apropiadas para cada nivel de preparación. Cada comunidad deberá determinar las estrategias específicas de acuerdo con su nivel cultural y su nivel de preparación en cada dimensión.
¿Cuándo se debe utilizar el Modelo de Preparación Comunitaria?
Por su naturaleza, el modelo es útil prácticamente en cualquier situación que requiera la solución de un problema y en algunos casos es particularmente conveniente.
- Durante un esfuerzo en marcha. Si el esfuerzo se lleva a cabo con éxito, la comunidad avanzará, no sólo sobre el problema sino también mejorará su nivel de preparación. Para asegurar que se continúe trabajando en tareas y con metas aceptables y accesibles para los miembros de la comunidad – y que se logre un avance – es importante monitorear la preparación y hacer los ajustes necesarios a las estrategias a seguir.
- Cuando se enfrenta un nuevo problema. Debido a que la preparación comunitaria es específica para cada problema, es importante saber cuál es la posición de la comunidad frente a cada tema. Al solucionar exitosamente un problema la comunidad estará mejor preparada para enfrentar el siguiente, o puede ser que sus miembros se muestren satisfechos y sientan que no hay mucho más que hacer. En cualquier caso se evaluará en qué condiciones ha quedado la comunidad.
- Cuando se involucran diferentes comunidades o diferentes segmentos de una comunidad. Como ya hemos discutido, los diferentes grupos dentro de una comunidad pueden estar en distintos lugares en la escala de preparación. Es probable que se requiera de una estrategia especial para obtener un resultado exitoso.
Si el tema a abordar involucra a varias comunidades distintas, -por ejemplo inmigrantes vietnamitas, destinatarios de programas de asistencia social, y dueños de pequeñas empresas- conocer el origen de cada grupo, ayudará a prevenir la posible fricción entre ellos, debido a la percepción que cada uno tiene del problema en cuestión, de acuerdo a su nivel de preparación.
- Al planificar un esfuerzo que involucra un proceso de participación. ¿Qué nivel de participación se puede esperar? ¿Dónde empezar para lograr un nivel de éxito razonable? La aplicación del modelo ayudará a contestar estas y otras preguntas similares
- Cuando existe el compromiso de un esfuerzo a nivel comunitario o vecinal. Muchos esfuerzos comienzan dando por sentado que todos responderán de la misma manera, sin tener en cuenta que hay que seguir avanzando. Conocer desde dónde comienza la acción de la comunidad o el barrio, acelerará el proceso y aumentará la participación de sus miembros y su satisfacción con los resultados obtenidos.
¿Quiénes deberían participar en utilizar el Modelo de Preparación Comunitaria?
Cualquiera sea el uso que se le dé al modelo, hay dos grupos de personas cuya participación es crucial: los que deben aplicar y administrar el modelo y la evaluación y las personas que serán encuestadas durante la evaluación:
- ¿Quiénes deberían considerar utilizar el modelo, y/o llevar a cabo la evaluación?
- Planificadores y legisladores. Generalmente, son las personas con el poder necesario para obtener resultados, pero que con frecuencia olvidan la preparación comunitaria cuando aportan “aparentes” soluciones para la comunidad.
- Activistas de la comunidad. Muchos activistas y organizadores reconocen la importancia de la preparación comunitaria,- esencial en la filosofía organizadora de Saúl Alinsky, -abuelo de la teoría de la organización comunitaria en Estados Unidos, pero sin el debido asesoramiento, ellos se basarán solamente en su intuición para determinar desde qué punto se pone en marcha una comunidad.
- Organizaciones sociales y de salud. Estas organizaciones son generalmente promotoras de los esfuerzos de la comunidad dirigidos hacia el cambio o a tratar problemas como el hambre, las personas sin hogar, el SIDA y el consumo de drogas. Para lograr éxito, es esencial saber hacia dónde dirigir los esfuerzos.
- Coaliciones. Para planificar y organizar el tratamiento de un problema, la coalición debe comprender la preparación comunitaria en relación al asunto.
- Todas aquellas personas interesadas en los cambios sociales o comunitarios. El simple hecho de entender el concepto puede ser muy valioso para cualquier trabajo comunitario en el que exista un compromiso por parte de los ciudadanos.
- ¿A quién se deberá supervisar cuando se aplica el modelo? La respuesta a esta pregunta, depende, hasta cierto punto, de la naturaleza del problema. Se deberá consultar a los jóvenes cuando se tocan temas que les conciernen – por ejemplo, violencia y embarazo juvenil – Igualmente con otros grupos – ancianos que viven solos, latinos, personas con enfermedades específicas, etc. Algunas posibilidades generales, teniendo en cuenta las características de la comunidad son: ◦Escuelas/Universidades.
- Autoridades municipales, del condado y de las etnias.
- Organismos para el cumplimento de la ley.
- Profesiones médicas y de la salud.
- Servicios sociales.
- Servicios y tratamientos de salud mental.
- El Clero o la comunidad espiritual.
- La comunidad en general.
- Los jóvenes.
- Personas con ingresos fijos limitados. (seguridad social, incapacidad).
¿Cómo se utiliza el Modelo de Preparación Comunitaria?
Evaluación de Preparación Comunitaria.
El instrumento en sí es una entrevista de 30-40 minutos de duración. Se compone de 36 preguntas, divididas en secciones. Cada una evalúa una dimensión de preparación (o en el caso de las dimensiones A y B, dos). Las preguntas en negrita se requieren para el puntaje. Otras preguntas se pueden eliminar o modificar si es necesario (Consultar a continuación la sección de revisión).
Preguntas para la evaluación de la preparación comunitaria.
A. Esfuerzos de la comunidad (programas, actividades, políticas, etc.).
B.Conciencia de los esfuerzos llevados a cabo por la comunidad.
- En una escala del 1-10 ¿En qué medida le preocupa el problema a la comunidad (siendo 1 “no le preocupa en absoluto” y 10, “le preocupa mucho”)? Por favor, explique.
(Nota para los encuestadores. Esta cifra entre 1 y 10 se provee solamente como referencia y no deberá tomarse en cuenta para el puntaje de esta dimensión).
- Describa los esfuerzos disponibles en su comunidad para enfrentar este problema. (A)i
- ¿Cuánto tiempo hace que se llevan a cabo estos esfuerzos? (A)
- ¿En que medida están conscientes de este esfuerzo los miembros de la comunidad? En una escala del 1 al 10, (siendo 1 “No están conscientes” y 10, “Están muy preocupados”). Explique. (Nota: Esta cifra entre uno y diez se provee solamente como referencia y no se tomará en cuenta durante la evaluación de esta dimensión). (B)
- ¿Qué conocimiento tiene la comunidad sobre estos esfuerzos o actividades? (B)
- ¿Cuáles son los puntos fuertes de estos esfuerzos?
- ¿Cuáles son sus puntos débiles?
- ¿A quiénes benefician estos programas? (Por ejemplo: personas de cierta edad, etnia, etc.) (A)
- ¿Podrían existir algunos segmentos dentro de la comunidad que no tuviesen acceso a estos esfuerzos/servicios? (Referencia: por ejemplo, personas de cierta edad, etnia, nivel de ingresos, región geográfica, etc.) (A)
- ¿Es necesario ampliar estos esfuerzos/servicios? Si no, ¿por qué no? (A)
- ¿Se ha puesto en marcha en su comunidad alguna planificación de esfuerzos/servicios con respecto a este problema? (De ser así, por favor explique) (A)
- ¿Qué políticas, prácticas y leyes formales e informales se han puesto en práctica en su comunidad y durante cuánto tiempo? (Referencia: Un ejemplo de “formal”sería las políticas establecidas en las escuelas, la policía o las cortes de justicia. Un ejemplo de “informal”, sería la falta de respuesta, por parte de la policía, a las llamadas provenientes de un sector de la ciudad en particular). (A)
- ¿Existen segmentos de la comunidad sobre los cuales estas políticas, prácticas y leyes, no apliquen? (Referencia: por ejemplo debido a la posición social, a la etnia, a la edad, etc.) (A)
- ¿Es necesario expandir estas políticas, prácticas y leyes? De ser así; ¿existe la intención de ampliarlas? (Por favor, explique) (A)
- ¿Cuál es la impresión de la comunidad sobre estas políticas, prácticas y leyes? (A)
C. Liderazgo.
- ¿Quiénes son los “líderes” en su comunidad? (en lo que respecta específicamente a este asunto).
- ¿En qué proporción este asunto representa un problema para los líderes de su comunidad? En una escala del 1 al 10 (siendo 1 “no les preocupa” y 10, “están muy preocupados”). Por favor, explique.
(A los encuestadores: Esta cifra entre uno y diez se provee solamente como referencia y no deberá tomarse en cuenta para el puntaje de esta dimensión).
- ¿Qué nivel de compromiso adoptan los líderes con respecto a este tema? Explique (Por ejemplo; ¿se han involucrado en un comité o en un grupo de trabajo? ¿Cuán frecuentemente se reúnen?).
- ¿Los líderes respaldaría esfuerzos adicionales? Por favor, explique.
D. Entorno comunitario.
- Describa (nombre de su comunidad).
- ¿Existen circunstancias en las que los miembros de la comunidad pudieran pensar en tolerar este problema? Por favor, explique.
- ¿Cómo respalda la comunidad los esfuerzos para enfrentar el problema?
- ¿Cuáles son los obstáculos principales a los esfuerzos dirigidos a la resolución del problema en su comunidad?
- Basándose en las respuestas provistas hasta el momento, ¿cuál cree usted es el sentir general de los miembros de la comunidad con respecto a este tema?
E. Conocimiento del tema.
- ¿Cuánta información poseen los miembros de la comunidad sobre el tema? Por favor, explique. (Referencia. Por ejemplo: dinámica, signos, síntomas, estadísticas locales, efectos sobre la familia y los amigos, etc.)
- ¿Qué tipo de información está disponible en su comunidad con respecto a este tema?
- ¿Qué información local está disponible en su comunidad con respecto a este tema?
- ¿Cómo llega esta información a la gente en su comunidad?
F. Recursos para esfuerzos preventivos (tiempo, dinero, gente, espacio, etc.).
- Si un individuo se viera afectado por este problema, ¿a quién en su comunidad pediría ayuda en primera instancia? ¿Por qué?
- En una escala del 1 al 10, ¿qué nivel de profesionalidad y capacitación tienen las personas encargadas del tema? (siendo 1 “muy bajo” y 10, “muy alto”). Por favor explique. (Nota para los encuestadores: Esta cifra entre uno y diez se provee solamente como referencia y no deberá tomarse en cuenta durante la evaluación de esta dimensión).
- ¿Existen muchos voluntarios para tratar el tema?
- ¿Cuál es la actitud de la comunidad y/o los empresarios locales con respecto a los esfuerzos para enfrentar el problema? (Ya sea mediante voluntarios aportando su tiempo, haciendo donaciones y/o proporcionando lugares).
- ¿Cómo se financian los esfuerzos existentes? Por favor, explique.
- ¿Conoce alguna proposición o plan de acción proporcionado para el financiamiento del tratamiento de este problema en su comunidad? De ser así, por favor explique.
- ¿Conoce alguna evaluación de esfuerzos dirigida a enfrentar el problema? De ser así, en una escala del 1 al 10; ¿qué nivel de sofisticación presenta? (siendo 1 “nada sofisticada” y 10, “muy sofisticada”).
- ¿Los resultados de la evaluación se utilizan para implementar cambios en los programas, las actividades y las políticas o para crear nuevas?
Aquí, debemos responder dos preguntas:
- ¿Cómo administrar y qué puntaje se le otorgará a la Evaluación de Preparación Comunitaria?
- ¿Cómo utilizar la información sobre la preparación comunitaria? Analizaremos cada una de estas preguntas por separado. ¿Cómo administrar y qué puntaje se le otorgará a la evaluación de la preparación comunitaria?
- Elegir y capacitar a los encuestadores. Es probable obtener mejores resultados con personas que son buenos encuestadores o que son miembros de la comunidad, y por ende, confiables para los encuestados. De ser posible, es ideal encontrar encuestadores que reúnan ambos criterios. No es necesario que sean expertos o profesionales, pero deben sentirse cómodos en compañía de otras personas, ser capaces de pensar por sí mismos y saber cómo hacer que los demás se sientan cómodos, para poder obtener información de ellos. Además, aunque estén capacitados para realizar encuestas, también deben conocer el modelo de preparación comunitaria, para sondear las respuestas (Para desarrollar las aptitudes del encuestador, vea Realizar entrevistas, Métodos cualitativos para evaluar asuntos comunitarios y también Obtener y utilizar la retroalimentación de los clientes).
- Elegir y capacitar a las personas encargadas del puntaje. Dado que el puntaje de la evaluación es bastante específico, aquellas personas que se encargarán de él deberán estar apropiadamente capacitadas tanto para hacerlo correctamente como para comprender el Modelo de Preparación Comunitaria (a continuación se ofrecen detalles del proceso de puntuación y de la capacitación de las personas encargadas de la puntuación).
- Corregir los instrumentos utilizados para la evaluación, y de ser necesario, adaptarlos al tema en cuestión. Es probable que sea necesario alterar o eliminar algunas preguntas para obtener la información necesaria sobre el tema.
Preparación Comunitaria: Guía para un cambio exitoso (verificación).
Repase las preguntas y aplique lo que considere necesario dependiendo del tema a tratar.
Las preguntas provistas son generales y pueden requerir cambios para adaptarse al problema en cuestión. Al formular las preguntas, se debe tener en cuenta que:
Las preguntas están íntimamente ligadas al proceso de puntuación, por lo tanto se deberán utilizar cuidadosamente para no perder su significado esencial.
En la mayoría de los casos se puede sustituir “el problema/asunto” por “el asunto específico de su comunidad”. Por ejemplo si el problema es la violencia familiar, la pregunta #2 se formularía de la siguiente manera: ¿Qué esfuerzos se llevan a cabo en su comunidad para tratar la violencia familiar?
Sin embargo, si una pregunta es irrelevante para el asunto a tratar, se puede prescindir de ella, a menos que esté escrita en negrita. Las preguntas en negrita son esenciales para la evaluación.
De la misma manera, se pueden incluir preguntas más específicas con respecto al problema a tratar. Éstas deberán incluirse al final para evitar una posible confusión en la evaluación.
Dos personas deberán formular las preguntas sobre un mismo asunto, en forma independiente, y después se reunirán para concensuar opiniones.
Es claro que las Dimensiones A y B se combinan. Esto es para mejorar la “fluidez” de las preguntas. También es claro que la información para evaluar estas Dimensiones parece estar relacionada. Por lo tanto es beneficioso leer las preguntas de ambas Dimensiones A & B, para obtener una evaluación general de cada una.
Al traducir las preguntas del inglés a otra lengua, se deberá consultar a una persona que conozca la lengua y la cultura meta. Posteriormente, otra persona deberá volver a traducir el texto al inglés para asegurar que el contenido original de las preguntas se haya mantenido intacto.
Haga una prueba piloto de sus preguntas para asegurarse de que son sencillas de entender y que proveen la suficiente información para evaluar cada dimensión.
- Seleccione de cuatro a diez personas para realizar las entrevistas. Deben ser personas que estén bien familiarizadas con la comunidad y se les debe seleccionar de una manera que refleje las percepciones de varios segmentos de la comunidad, en especial de aquellos afectados por el problema directa o indirectamente.
Las personas afectadas directamente por el problema sufren el impacto personalmente. Aquellas afectadas indirectamente sufren el impacto de segunda mano, con frecuencia a través de su trabajo. Por ejemplo, si el problema es la violencia juvenil, los jóvenes que son las víctimas o los que llevan a cabo el acto de violencia - y sus familias – son los que lo experimentan directamente. Los trabajadores sociales, la policía y el personal médico que se ocupa de las secuelas de la violencia lo experimentan indirectamente.
La experiencia indirecta puede ser casi tan traumática como la directa. No se puede decir que la gente es indiferente al tratar de salvarle la vida a un joven herido en la sala de guardia de un hospital, aunque esto suceda después del hecho en sí.
- Contacte a las personas identificadas y vea si están dispuestas a discutir el tema. Cada encuesta debe abarcar entre 30 y 60 minutos.
- Realice las entrevistas. Evite las discusiones con los encuestadas, pida aclaraciones cuand sean necesaria y utilice las referencias como se especifica. Documente o escriba las respuestas. Evite dar su propia interpretación o adivinar a que se refirió el encuestado.
- Evalúe las entrevistas. Determine la puntuación de las dimensiones y de preparación en general.
Evaluación del instrumento.
La evaluación es un proceso sencillo que se lleva a cabo paso a paso proporcionando los resultados de los niveles de preparación para cada dimensión. A continuación se proveen instrucciones para el proceso de evaluación.
(A continuación, en la Herramienta # 1, encontrará una planilla de puntuación junto con la escala de clasificación).
Se sugiere que dos personas participen en el proceso de puntuación para asegurar buenos resultados en este tipo de evaluación cualitativa. A continuación aparecen las instrucciones paso a paso.
- Antes de asignar la puntuación a cada dimensión, ambos evaluadores deberán leer la entrevista completa en forma independiente, para tener una impresión general. Aunque las preguntas en la entrevista pertenecen a una dimensión específica, las respuestas pueden variar en las diferentes secciones y proveerán información importante e ideas o comentarios adicionales que podrán ser utilizadas al evaluar otras dimensiones.
- Nuevamente y en forma independiente, los evaluadores deberán leer la escala de clasificación para la dimensión a evaluar. Se comenzará siempre con la primera escala de evaluación. Examine cada dimensión en forma independiente y resalte o subraye los enunciados referidos a la escala de evaluación. Si la comunidad supera el primer enunciado, continúe con el segundo. Se deberá cumplir con todos los niveles anteriores, y además incluir el enunciado que mejor refleje lo indicado en la entrevista, antes de otorgar la puntuación. En otras palabras; para que la comunidad llegue al nivel 7, deberá haber logrado lo manifestado en los enunciados 1 al 6.
- Cada evaluador completará la tabla de puntuaciones individuales en la planilla de puntuación.
- Cuando la puntuación individual esté completo, ambos evaluadores compararán sus puntuaciones con el objeto de llegar a un consenso. Discutirán los temas y los enunciados que pudiesen haber sido excluidos en una entrevista y que pudieran afectar la evaluación combinada final. Recuerde que las personas pueden tener diferentes opiniones y es importante explicar las decisiones tomadas. Cuando se han consensuado las opiniones, se deberá completar la tabla de puntuación combinada, en una de las planillas de evaluación. Sumar cada fila para obtener el resultado total de cada dimensión.
- Para obtener las puntuaciones calculadas para cada dimensión, dividir el total de la dimensión por el número de entrevistas. Por ejemplo; si dos evaluadores obtienen las siguientes puntuaciones combinadas de sus entrevistas:
Entrevistas #1 #2 #3 #4 #5 #6 TOTAL
Dimensión A 3.5 5.0 4.25 4.75 5.5 3.75 26.75
TOTAL Dimensión A 26.75 -:- # 6 entrevistas = 4.46
Repetir para todas las dimensiones y sumar las puntuaciones.
- Para obtener el ESTADO DE PREPARACIÓN GENERAL, dividir el total de las puntuaciones calculadas por el número de dimensiones. (6). Por ejemplo:
- Dimensión A 4.46
- Dimensión B 5.67
- Dimensión C 2.54
- Dimensión D 3.29
- Dimensión E 6.43
- Dimensión F 4.07
26.46 26.46 -:- 6= 4.41
- El resultado obtenido reflejará el estado general de la preparación comunitaria.
Las puntuaciones corresponden a los niveles numerados y se “redondean hacia abajo” y no hacia arriba. De esta manera la puntuación entre 1.0 y 1.99 correspondería al primer nivel, la puntuación de 2.0 a 2.99 al segundo y así sucesivamente. En el ejemplo expuesto más arriba el promedio de 4.41 representa el cuarto nivel o de planificación anticipada.
Finalmente, en comentarios, escriba cualquier impresión sobre la comunidad, resultados especiales y cualquier enunciado eliminatorio que pueda estar relacionado con la puntuación de su comunidad.
¿Cómo utilizar la información acerca de la preparación comunitaria?
Gracias a la información obtenida sobre las dimensiones y la preparación general, usted está en condiciones de desarrollar las estrategia apropriadas para su comunidad. Es ideal llevarlo a cabo mediante un proceso participativo de planificación, incluyendo a algunas o a todas las personas entrevistadas, a otras personas representativas de distintos sectores de la comunidad o a grupos afectados por el problema.
Primeramente se deberá observar la distribución de las puntuaciones a través de las dimensiones. ¿Son todas parecidas? ¿Algunos son más bajas que otras?
Para avanzar, la preparación en todas las dimensiones debe estar al mismo nivel.
Por lo tanto, si una o más dimensiones tiene puntuación más baja que otra, primero se deberán enfocar los esfuerzos en las estrategias para aumentar la preparación en esa o esas dimensiones. Es necesario asegurarse de que el nivel de intensidad de la intervención o estrategia, sea consistente con que el nivel de puntuación para esa dimensión o menor.
Para alcanzar el éxito, todo esfuerzo para lograr un cambio en la comunidad deberá comenzar con estrategias apropiadas para el nivel de preparación comunitaria que se tenga.
Metas y estrategias generales apropriadas para cada nivel.
- Falta de conciencia. Aquí la meta es la de crear conciencia de la existencia del problema.
- Contáctese en forma individual con líderes/miembros de la comunidad. Realice visitas a grupos establecidos para informarles sobre el problema. Realice llamadas telefónicas a amigos y participantes potenciales.
- Publique avisos que llamen la atención sobre el problema.
- Negación / Resistencia. Para afrontar este tema la comunidad debe estar consciente de que el problema existe.
- Continúe con las visitas individuales y aliente a aquellas personas con las que habló para que cooperen.
- Discuta incidentes locales relacionados con el problema.
- Acérquese y comprometa a entidades educativas y de salud para que cooperen con panfletos, carteles o folletos.
- Comience a mencionar artículos, publicados en los medios de comunicación, que describan incidentes locales claves.
- Publique en los medios de comunicación sus propios artículos sobre los efectos del problema en su localidad.
- Prepare y someta a discusión boletines para la iglesia, los periódicos locales, clubes, etc.
- Presente la información a otros grupos comunitarios locales.
Los medios de comunicación deben estar lo más cerca posible de la población, en especial durante las primeras etapas. Cuando sea posible, utilice los periódicos, la radio y la televisión. Tenga en cuenta que la gente no prestará demasiada atención a las noticias que aparecen en estos medios, hasta que reciban información sobre el problema de manera más personalizada. Por ejemplo: ubique la propaganda en lugares visibles como los boletines de las iglesias, pequeños periódicos, panfletos en lavanderías o en oficinas de correos, etc. (Vea cómo utilizar la Abogacía en los medios de comunicación. Para mayor información sobre los medios de comunicación y la comunicación en general, consulte Despertar conciencia e interés a través de la comunicación.
- Conocimiento parcial. Una vez que las personas reconocen el problema, deben tomar conciencia de que la comunidad puede hacer algo para resolverlo.
- Empápese de información y preséntela en eventos locales y a grupos no relacionados entre sí.
- Reparta carteles, panfletos y utilice carteleras.
- Comience con sus propios eventos y presente la información relacionada con el problema.
- Practique sondeos locales y entrevistas con la gente de la comunidad, por teléfono o de puerta en puerta.
- Publique en los periódicos artículos de opinión con información general e implicaciones locales.
Para más información sobre los niveles anteriormente mencionados, consulte Llevar asuntos a la agenda pública y Comunicación para promover interés.
- Planificación anticipada. En este nivel las personas ya están listas para comenzar a pensar en cómo enfrentar el problema.
- Publique información sobre el problema mediante presentaciones y en los medios de comunicación.
- Visite y comprometa a los líderes de la comunidad.
- Examine esfuerzos previos de la comunidad (currículos, programas, actividades, etc.) para determinar cuáles son las poblaciones objetivo y considere el nivel de éxito de los esfuerzos llevados a cabo anteriormente.
- Dirija grupos de enfoque locales para discutir los temas y desarrollar estrategias.
- Incremente la exposición en los medios de comunicación mediante anuncios en la televisión pública.
- Preparación.Aquí la meta es reunir información para sentar las bases, para planificar las estrategia necesarias para enfrentar el problema.
- Realice estudios sobre el alcohol y las drogas en las escuelas.
- Lleve a cabo estudios sobre la comunidad.
- Patrocine un picnic comunitario para comenzar con el esfuerzo.
- Organice foros públicos de discusión para desarrollar estrategias de base.
- Pida la colaboración de grupos clave y personas influyentes para dar charlas a grupos y participar en programas locales de radio y televisión.
- Planifique cómo evaluar el éxito de su esfuerzo.
Para mayor información sobre cómo implementar las estrategias para los niveles 4 y 5, vea Evaluar las necesidades y los recursos de la comunidad, Elegir estrategias para promover la salud y el desarrollo comunitario, Fomentar la participación en el trabajo comunitario, Desarrollar un plan estratégico, Enfoques participativos para planificar intervenciones comunitarias, Abogacía en los medios de comunicación, Reunirse con los medios de comunicación.
- Iniciación. A medida que los esfuerzos comunitarios avanzan y materializan, será necesario contar con la informacón específica de la comunidad para apoyar los prgoramas y las iniciativas ya existentes.
- Dirija sesiones de capacitación interna acerca de la preparación de la comunidad para profesionales y colaboradores.
- Planifique esfuerzos publicitarios relacionados con el comienzo de las actividades o la iniciativa.
- Asista a reuniones para informar sobre los avances del progreso.
- Realice entrevistas con consumidores para informarse sobre las necesidades, mejorar los servicios ya existentes e identificar los lugares clave para publicar la información.
- Comience búsquedas de recursos adicionales en las bibliotecas y en Internet, para posibles recaudaciones de fondos.
- Comience una evaluación básica de esfuerzos.
- Estabilización. Ya que los programas y los esfuerzos están en marcha, es necesario estabilizarlos para mantener el esfuerzo general de la comunidad.
- Planifique eventos dentro de la comunidad para mantener el apoyo a la causa.
- Proporcione capacitación a profesionales locales.
- Provea capacitación a miembros de la comunidad.•
- Presente su programa de evaluación a través de la capacitación y los artículos en los periódicos.
- Lleve a cabo reuniones trimestrales para evaluar el progreso obtenido y –de ser necesario-modificar las estrategias.
- Celebre eventos de agradecimiento para los colaboradores y voluntarios locales.
- Prepare y someta a discusión artículos, para los periódicos, que detallan los progresos obtenidos y los planes futuros.
- Establezca una conexión de redes entre los proveedores de servicios y los sistemas de la comunidad.
Para mayor información sobre cómo llevar a cabo actividades apropiadas para los niveles 6 y 7, vea Contratar y formar al personal clave de organizaciones comunitarias, Buscar y formar voluntarios, Diseñar una sesión de capacitación, Realizar una sesión de capacitación, Dirigir un taller, Algunos métodos para evaluar iniciativas comunitarias integrales, Recompensar los logros y Obtener subvenciones y recursos financieros.
- Confirmación/Expansión. Una vez establecidos los servicios, el siguiente paso es expandirlos y mejorarlos.
- Formalice la conexión de redes con acuerdos de servicios calificados.
- Prepare una evaluación del perfil de riesgo de la comunidad.
- Publique una guía local del programa de servicios.
- Mantenga una base de datos completa y disponible para el público en general.
- Cree una oficina de información local.
- Inicie un cambio en el orden público mediante el apoyo de los funcionarios locales.
- Acérquese a los medios de comunicación con el análisis de las tendencias específicas sobre el tema a tratar.
- Utilice la evaluación de datos para modificar los esfuerzos.
Vea Comprender y redactar contratos y memorandos de acuerdo, Crear un departamento de conferenciantes, Cambiar políticas: Una visión general, Cambiar políticas para incrementar los fondos destinados a iniciativas en favor del desarrollo y la salud comunitaria, Modificar políticas para mejorar la calidad de los servicios, Realizar investigaciones para influir en políticas, Usar el sistema de evaluación para entender y mejorar la iniciativa y el paquete de herramientas de la CTB: Sustentando el Trabajo y la Iniciativa.
- Alto nivel de Propiedad/titularidad comunitaria. Una vez que la comunidad alcanza el nivel más alto, el truco es mantenerlo y continuar con el crecimiento. El trabajo no ha terminado – el crecimiento debe ser sostenido. No importa cuán buenos sean los programas y los servicios, siempre se pueden mejorar; no interesa cuanto se haga, siempre se puede hacer más. Si se le da la espalda, se perderá terreno ganado. No lo abandone, el trabajo nunca termina.
- Mantenga el apoyo de las entidades comerciales locales y solicite su apoyo económico.
- Diversifique los fondos.
- Continúe con la capacitación más avanzada de profesionales y colaboradores.
- Continúe asesorándose sobre el problema y el progreso obtenido.
- Utilice la evaluación externa y las observaciones que recibe sobre el programa para introducir las modificaciones necesarias.
- Siga de cerca el resultado de la información para utilizarla para futuros subsidios.
- Continúe con informes progresivos en beneficio de los líderes locales y patrocinadores. En este nivel los miembros de la comunidad conocen los esfuerzos realizados y harán lo necesario para mantenerlos.
Vea Promover la evaluación, la información y la responsabilidad comunitaria regular, Estrategias para la institucionalización a largo plazo de una iniciativa: Una visión general, Conseguir apoyo para programas específicos, Obtener recursos corporativos, Solicitar contribuciones y apoyo con donaciones en especie, Conseguir el patrocinio de terceras personas, Adquirir fondos públicos y Asegurar fondos de beneficiencia y acuerdos de donación preestablecidos.
En resumen
Comprender la preparación comunitaria--conocer la preparación de la comunidad para tratar un tema en particular--es una herramienta importante para quien se ocupa del desarrollo y salud de la comunidad. No se puede convencer a la comunidad de enfrentar un problema hasta que ésta está consciente de que el problema exister, y aún más, que le afecta. No se le puede obligar a actuar cuando aún no está lista o decider algo que va en contra de las ideas de la mayoría de sus miembros.
El modelo de preparación comunitaria provee un método accesible y relativamente rápida para evaluar el nivel de preparación de una comunidad en relación a un tema en particular. Los miembros de la comunidad con un mínimo de capacitación pueden utilizar la herramienta de evaluación y puntuación lo cual les deja un ahorro de los fondos que generalmente se gastan en expertos externos y los responsabiliza a resolver sus problemas utilizando conocimientos y recursos propios. Esa responsabilidad viene aparejada de una sensación de propiedad/titularidad y orgullo, la cual, a la par de los avances en los niveles de preparación hará que los esfuerzos de la comunidad tengan éxito.
Recursos
Recursos línea
Assessing Community Needs and Readiness is a toolkit for working with communities on ATOD (alcohol, tobacco and other drug prevention).
Community Readiness, from the Tri-Ethnic Center for Prevention Research, is a worksheet primer consisting of interview questions that serve as a handbook for using the Community Readiness Model.
Community Readiness: A Handbook for Successful Change.
Community Readiness Manual: Assessing Community Readiness for Change; Increasing Community Capacity for HIV/AIDS Prevention; Creating a climate that makes healthy change possible.
The Community Readiness Model: Research to Practice by Ruth W. Edwards, Pamela Jumper-Thurman, Barbara A. Plested, E.R. Oetting, and Louis Swanson (2000). Journal of Community Psychology, 28(3), 291-307.
Community Readiness Tip Sheet by Prevention by Design.
Community Readiness, from the Tri-Ethnic Center for Prevention Research, is a worksheet primer consisting of interview questions that serve as a handbook for using the Community Readiness Model.
The Tri-Ethnic Center for Prevention Research, Colorado State University.
Recursos impresos
"Community Readiness: A Promising Model for Community Healing.”
A Native American Topic-Specific Monograph from the Center on Child Abuse and Neglect at the University of Oklahoma Health Science Center.
Capítulo 2 Sección 9. Preparación Comunitaria
¿Qué es una preparación comunitaria?
___Preparación comunitaria es el grado de disposición al cual se encuentra la comunidad para tomar acción acerca de un problema.
La preparación comunitaria es:
___específica al problema.
___Medible.
___Medible en varias dimensiones.
___Variable multidimensional.
___Variable a través de diferentes segmentos de la comunidad.
___Capaz de ser incrementada exitosamente.
___Conocimiento esencial para atacar un problema.
¿Qué es el modelo para la preparación comunitaria?
___El modelo para la preparación comunitaria contiene seis dimensiones y nueve niveles.
Dimensiones de preparación comunitaria:
___Esfuerzos comunitarios.
___Conocimiento de la comunidad acerca de los esfuerzos.
___Liderazgo.
___Nivel de comodidad entre los miembros de la comunidad.
___Conocimiento de la comunidad de un problema.
___Recursos relacionados al problema.
Niveles de preparación comunitaria:
___No hay conocimiento.
___Negación/Resistencia.
___Poco conocimiento.
___Pre-planificación.
___Preparación.
___Iniciación.
___Estabilización.
___Confirmación/Expansión.
___Nivel alto de apropiación de su comunidad.
¿Por qué usar el modelo para la preparación comunitaria?
___Conserva valiosos recursos (tiempo, dinero, personal) guiando la selección de estrategias con mayor posibilidad de ser exitosas.
___Es una herramienta eficiente, baja en costo, y fácil de utilizar.
___Promueve reconocimiento comunitario y adjudicación del problema.
___A raíz del fuerte sentimiento de posesión de su comunidad, ayuda a asegurar que las estrategias sean congruentes y sostenibles.
___Alienta el uso de expertos y recursos de origen local en lugar de crear dependencia en expertos y recursos foráneos.
___El proceso de cambio en la comunidad puede ser un reto complejo pero el modelo explica el proceso en pequeños pasos fáciles de seguir.
___Crea una visión comunitaria para el cambio saludable.
¿Cuándo se debe usar el modelo para la preparación comunitaria?
___En el transcurso de un esfuerzo continuo.
___Cada vez que se atienda un problema nuevo.
___Cuando varias comunidades diferentes o diferentes segmentos de la comunidad están involucrados.
___Cuando se planea un esfuerzo que involucra un proceso de participación.
___Cuando se está comprometido en el esfuerzo de planificación de una comunidad.
¿Quién debe involucrarse con el modelo para la preparación comunitaria?
___ ¿Quién debe considerar usar el modelo y/o administrar la evaluación?
- Políticos y planeadores.
- Activistas comunitarios.
- Organizaciones de servicios humanitarios y de salud.
- Coaliciones.
- Personas interesadas en la comunidad y cambio social.
___ ¿Quién debe ser encuestado cuando el modelo está siendo aplicado?
- Escuelas/ Universidades
- Gobierno municipal
- Fuerzas Policiacas
- Profesiones de salud y bienestar
- Servicios sociales
- Servicios de tratamiento y salud mental
- El clero o comunidad espiritual
- Comunidad
- Juventud
- Personas con ingreso fijo
¿Cómo se usa el modelo para la preparación comunitaria?
La administración y puntuación de la evaluación del modelo para la preparación comunitaria:
___Elija y entrene a los encuestadores.
___Elija y entrene a los anotadores de puntuación.
___Revise la herramienta de evaluación para que refleje el problema actual.
___Seleccione de 4 a 10 personas para encuestar.
___Póngase en contacto con las personas que han identificado y averigüe si están dispuestos a discutir el problema.
___Lleve a cabo sus encuestas.
___Evalúe sus encuestas.
Cuando use información de la preparación comunitaria:
___Inicie el proceso de planeación para los participantes si es posible.
___Para garantizar que se hacen avances, el nivel de preparación debe ser ecuánime en todos los niveles.
___Comience con estrategias apropiadas de acuerdo con el nivel de preparación de la comunidad.
___No deje de tratar. El trabajo nunca está terminado.
Ejemplo #1 - Prevención del suicidio en las comunidades nativas de Alaska
Después de escuchar sobre este modelo en una conferencia, una mujer nativa de Alaska, se acercó a pedir ayuda. En su pueblo de 600 habitantes, habían ocurrido18 suicidios en los meses anteriores. Pidió que el grupo se acercara a su pueblo y les enseñara a utilizar el modelo de preparación comunitaria. Debido a la urgencia del problema y contando con el apoyo económico del Centro de Investigación para el Control de Daños de Colorado, los miembros del grupo de apoyo se trasladaron al distante pueblo. El grupo no esperaba una concurrencia de más de 10 ó 15 habitantes del pueblo, pero se conmovió con el recibimiento de casi 100 nativos de la zona, entre jóvenes y ancianos, provenientes de diferentes pueblos. Muchos de ellos habían superado grandes desafíos para llegar a la reunión. No existen caminos entre los pueblos y el único acceso es por avión o navegando trabajosamente por el río, cuando no está congelado. En el pueblo no hay hoteles, por lo tanto, los viajeros deben encontrar alguna familia dispuesta a brindarles alojamiento. A pesar de estas dificultades, la gente encontró la manera de estar presente.
Al principio los miembros de la comunidad hablaron sobre el dolor y la sensación de impotencia que sentían por sus pérdidas. Se presentó el modelo y se dividió a los participantes en grupos de acuerdo a sus los pueblos de origen. Los miembros de cada grupo utilizaron el modelo para evaluar el nivel de preparación y para evaluar sus recursos y puntos fuertes. Un forastero podría pensar que estas personas carecían de recursos (no tenían clínicas ni refugios), pero los grupos de los distintos pueblos reorganizaron una infinidad de recursos, tanto humanos como culturales. Más tarde hablaron sobre lo agradecidos que se sentían por redescubrir esos puntos fuertes que habían olvidado en su dolor o porque no las habían reconocido como tales.
Los miembros de la comunidad ofrecieron su tiempo, creatividad y conocimientos culturales. Los jóvenes formaron su propio grupo para trabajar en estrategias para aplicar en las escuelas. Los mayores decoraron las paredes exteriores del centro comunitario. La mayoría eran sordos o ciegos, sin embargo se quedaron brindando su apoyo desde las 8 de la mañana hasta las 11 de la noche. Al finalizar, los grupos de cada pueblo resumieron las estrategias desarrolladas. Finalmente, todo el grupo formó un círculo y trabajaron en conjunto aportando ideas para delinear un plan de acción para mantener la comunicación y la cooperación entre los pueblos.
Señalaron que por primera vez en mucho tiempo, las comunidades se sentían optimistas y con autoridad. Una mujer del Departamento de Estado que estuvo presente en la reunión, estaba tan impresionada por los esfuerzos hechos que ofreció 20.000 dólares estadounidenses a cada una de las comunidades para comenzar a trabajar en las estrategias. Otra mujer donó 80 acres de terreno para edificar un Centro de Tratamiento. El grupo estaba tan motivado que logró avanzar desde los niveles inferiores de preparación hasta uno de los mayores en solamente dos días. Actualmente, estas comunidades continúan trabajando para lograr sus metas, con estrategias extraordinariamente exitosas. Después de haber tenido 18 suicidios durante los seis meses anteriores a la capacitación, no se registró ningún suicidio en esas comunidades en los tres años posteriores y actualmente la tasa de suicidios se ha mantenido muy baja.
Ejemplo #2 - Tai Chi en los parques (Parques Tai Chi)
Esta sección fue desarrollada combinando porciones de material de evaluación participativa provistas por el Área de Desarrollo Sostenible y Salud del Medio Ambiente de la Organización Panamericana de la Salud.
Antecedentes
La iniciativa Tai Chi en los parques se implementó en los años 90 como una estrategia de salud pública en la municipalidad de Miraflores, en Lima, Perú. Actualmente la Asociación Tai- Chi en los parques es responsable por la manutención, el mejoramiento y el fomento de la iniciativa junto con Clubes Tai Chi y más de 20.000 personas que practican Tai Chi en la municipalidad.
La misión de los programas Tai Chi en los parques fue la de transformar a Miraflores en la municipalidad con la mayor cantidad de gente de la tercera edad, saludable y activa del Perú, promoviendo de esta manera, un envejecimiento saludable en la población. Los objetivos principales de esta iniciativa eran:
Incorporar la práctica diaria del Tai Chi y su filosofía como un hábito saludable y accesible para la vida de la población de ciudadanos mayores de Miraflores.
Lograr a través de la práctica del Tai Chi, un desarrollo físico, psicológico, social y espiritual en la población de personas mayores de Miraflores.
Para cumplir con estos objetivos el programa propuso las siguientes metas.
- Incrementar el número de personas que practicaban Tai Chi hasta 25.000.
- Multiplicar los efectos de la iniciativa a otros parques y compartir la experiencia con diversas municipalidades.
- Continuar recibiendo el apoyo del Ministerio de Salud y del Instituto Peruano del Deporte.
- Asegurar las aportaciones económicas para extender al programa hacia las comunidades más necesitadas.
- Distribuir los resultados del programa entre los trabajadores de la salud, con el fin de mejorar la colaboración en la construcción de un programa de cuidados básicos para las personas mayores basado en la promoción de la salud.
Las actividades de la iniciativa Tai Chi en los parque incluye:
- Clases semanales de Tai Chi en distintos parques de Miraflores.
- Apoyar la formación de clubes Tai Chi, que son grupos informales de Tai Chi, así como también el desarrollo de la red Tai Chi.
- Organizar reuniones tales como el Congreso de Tai Chi, organizado por el Instituto Peruano del Deporte.
- Promover actividades comunitarias tales como festivales, campeonatos de Tai Chi, conferencias, etc., organizadas en conjunto por la municipalidad de Miraflores y el Instituto Peruano del Deporte.
- Entrenar a personas mayores como instructores de Tai Chi, para aumentar los recursos humanos necesarios para la ampliación del programa.
- Compartir la experiencia de los talleres de capacitación con otras municipalidades.
- Preparar y publicar material de promoción.
Preparación
Después de varios años de implementar la iniciativa Tai Chi en los parques, se decidió que era tiempo de llevar a cabo un proceso de evaluación participativa. Se formó un subcomité de evaluación de 15 miembros representantes de los siguientes sectores e instituciones:
- Asociación Tai Chi en los parques.
- Red Tai Chi
- Federación Peruana de Kung Fu
- Instituto Peruano del Deporte
- Departamento de Salud de Miraflores
- Universidades locales
- Gabinete municipal
- Programa para Personas de la Tercera Edad de la Municipalidad de Miraflores
- Ministerio de Salud y de Desarrollo Social y de la Mujer.
- La organización no gubernamental EsSalud
- Clubes de Tai Chi formados por personas mayores que lo practican.
- PAHO/WHO
- Redes de grupos que trabajan con la salud en la ancianidad en Miraflores.
Comprometiéndose con la preparación, el grupo pudo identificar problemas potenciales y factores facilitadores de su trabajo en conjunto.
Las barreras potenciales incluían:
- Planes e intereses diferentes entre las instituciones y los sectores representados.
- Falta de coordinación entre los sectores y las actividades.
- Falta de políticas dirigidas hacia los mayores.
Entre los factores que facilitan el trabajo de grupo, sobresalen:
- La existencia de la Casa del Anciano, dependiente de la Municipalidad, cuyas instalaciones se utilizaban para las reuniones.
- La presencia de representantes de los usuarios del programa.
- Compromiso de parte de las autoridades locales para la participación comunitaria.
- Presencia de entrenadores Tai Chi reconocidos por la comunidad.
Definición de las preguntas para la evaluación en Miraflores.
El mayor interés del subcomité de evaluación fue el de entender la influencia de la iniciativa en el bienestar de las personas mayores de Miraflores. Después de discutir sobre el tema, el subcomité de evaluación formuló las siguientes preguntas.
- ¿Cuál ha sido la contribución de cada sector de interesados?
- ¿Qué factores facilitaron o dificultaron la participación de cada sector? Por ejemplo: competencia de intereses, creación de clubes de Tai Chi, dirigidos por usuarios del programa, etc.).
- ¿Qué impacto tiene el programa Tai Chi en los parques para:
- Promover la integración social de los mayores?
- Mejorar la salud de la población mayor?
Preguntas de evaluación seleccionadas en Miraflores.
El subcomité de evaluación de Miraflores decidió focalizar sus esfuerzos en contestar las siguientes preguntas de evaluación:
- ¿Qué impacto tiene el programa Tai Chi en los parques para:
- Promover la integración social de los mayores?
- Mejorar la salud de la población mayor.
Documentación de la información.
Con el fin de documentar las mejoras en la salud en aquellas personas que participan del Programa Tai Chi en los parques, el subcomité de evaluación utilizará diferentes fuentes de información. Por ejemplo, entrevistará a los participantes, (los participantes son la fuente de esta información) y revisará las planillas de asistencia (las planillas son la fuente de la información).
La información cualitativa ayuda a entender el significado de la iniciativa y sus efectos desde el punto de vista de la comunidad (Por ejemplo: la comunidad siente que la iniciativa mejora su calidad de vida).
- La información cualitativa provee descripciones completas de las actividades, el contexto y las conductas y generalmente se recopila mediante reseñas de documentos, observaciones y entrevistas.
- De igual manera se pueden expresar mediante números o en forma cuantitativa. Por ejemplo, se pueden sumar las respuestas de una entrevista para informar cuántas personas respondieron de un cierto modo, por ejemplo: cuántos participantes declararon sentirse más saludables después de inscribirse en el programa Tai Chi.
- De forma similar, un observador externo puede informar cuántas personas de un grupo demostraron una conducta especial, por ejemplo, cuántas de las personas presentes en la clase de Tai Chi practicaron los ejercicios y cuántas solamente observaron a sus compañeros.
La información cuantitativa se mide y se expresa mediante cifras o cantidades (por ejemplo: registros de la asistencia de personas mayores a las clases de Tai Chi, número de participantes entrenados como instructores de Tai Chi, etc.).
Interpretación de Resultados.
El Subcomité de Evaluación necesitaba saber si la población de personas mayores de Miraflores se sentía más saludable después de participar en el programa de Tai Chi en los parques. Para obtener la respuesta, entrevistaron a los participantes del programa, a los miembros de su familia y a miembros del programa municipal para la tercera edad. También observaron las clases de Tai Chi y las reuniones del programa de la tercera edad.
Los resultados arrojaron la siguiente información:
- Un extenso número de personas mayores cuyo nivel de actividad física era muy bajo antes del programa, informaron que actualmente están ejercitándose y son físicamente activos.
- Muchos de ellos pertenecen a clubes de Tai Chi y están recibiendo entrenamiento para convertirse en instructores.
- Los miembros de su familia afirman que se los ve más seguros y menos dependientes de los demás para sus necesidades diarias.
- Algunos de los participantes del programa se han unido a los comités que implementan actividades para la tercera edad en Miraflores.
- Sin embargo, aunque están físicamente presentes en las reuniones del Programa para la Tercera Edad de Miraflores, rara vez participan o expresan su opinión.
Preguntas basadas en los resultados.
- ¿Qué significan estos resultados?
- ¿Cómo puede interpretar esta información el subcomité de evaluación?
- ¿Qué información dan estos resultados sobre “energizar a las personas mayores” a través de la práctica de Tai Chi?
Definir las audiencias.
El subcomité de evaluación decidió que las noticias de los resultados que demostraban los beneficios de la práctica de Tai Chi en los parques deberían compartirse con los diversos grupos con el fin de alentar a más personas de la tercera edad a participar en el programa y de incluir nuevos compañeros en el proceso. Las audiencias incluían a los mayores, enfocándose en los hombres y en aquellas personas de menores ingresos, los miembros de su familia, las redes del vecindario y las asociaciones, instructores de Tai Chi, profesionales de la salud, personal municipal, organizaciones no gubernamentales y miembros financiadores.
Definir los mensajes clave dirigidos a las audiencias.
Una de las audiencias clave para la evaluación de los resultados fue la población de mayor edad de Miraflores. La idea de compartir los resultados con este grupo fue la de promover al Tai Chi como una estrategia de promoción de la salud y alentar a más gente a participar del programa en especial a hombres y personas de bajos recursos.
Algunos de los mensajes más importantes creados para este programa fueron los siguientes:
- El Tai Chi es el ejercicio más practicado por la población de la tercera edad de Miraflores.
- La práctica del Tai Chi puede mejorar su presión sanguínea, prevenir la depresión y mejorar su salud en general.
- (Para los hombres) El Tai Chi esta íntimamente relacionado con las artes del amor y es un deporte muy popular entre los hombres asiáticos.
- (Para poblaciones de bajos recursos) Cualquier persona puede practicar Tai Chi ya que no requiere de equipo especial y no cuesta nada.
Se presentaron los resultados de la evaluación y el énfasis se puso en la colaboración del comité de evaluación: sus logros, cómo trabajó, cuáles fueron los impedimentos y las posibilidades de cada estrategia, etc.
Acción Basada en los Resultados de la Evaluación.
Pregunta de la evaluación: ¿Cuál es el impacto del Programa Tai Chi en los parques, en el mejoramiento de la salud de la población de la tercera edad en Miraflores?
Información recolectada: La información recolectada demuestra que la práctica del Tai Chi podría mejorar la salud. Después de un año de práctica, los participantes mostraron que su presión arterial era más baja y se sentían menos deprimidos. Sin embargo la mayoría de las participantes eran mujeres de niveles de ingresos medios o altos.
Interpretación: La iniciativa para mejorar la salud de la población de mayor edad fue exitosa, sin embargo la recibieron más mujeres y personas con un porcentaje de ingresos medios o altos.
Recomendación: Expandir la iniciativa pero reanudar los esfuerzos para alentar a los hombres y a aquellas personas de bajos ingresos a unirse al programa.
Acción:
- Programar una reunión del comité de evaluación y de las organizaciones que trabajan en las áreas de población de bajos ingresos de la municipalidad para discutir cómo mejorar la promoción de la iniciativa.
- Incorporar demostraciones de Kung Fu y de otras artes marciales a las presentaciones de los clubes de Tai Chi para alentar a más hombres a unirse al programa.
- Preparar y distribuir un informe a los centros de salud, organizaciones no gubernamentales y otras instituciones que se ocupen de temas de salud para la tercera edad.
الأداة رقم 1: ورقة تسجيل النقاط ومعايير التصنيف المعتمَدة
ورقة تسجيل نقاط تقدير الاستعداد المجتمعي
اسم المسجّل: ___________________ التاريخ: _____________________
النقاط الفردّية: سجّلوا نقاط كل مسجِّل بشكل منفصل لكل مقابلة / بُعد. الجدول يتّسع لست مقابلات على الأكثر:
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المقابلات |
الأولى |
الثانية |
الثالثة |
الرابعة |
الخامسة |
السادسة |
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البعد أ |
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البعد ب |
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البعد ت |
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البعد ث |
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البعد ج |
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البعد ح |
النقاط الجمعيّة: لكل مقابلة، على المسجِّلَيْن أن يناقشا نتائجهما الفردية ويتّفقا على نقطة واحدة لكل مقابلة / بعد. هذه هي "النقاط الجمعيّة". سجلّوها أدناه وكرّروها لكل مقابلة ربطاً بكل بعد، ثم اجمعوا نتائج كل بعد، لتعرفوا مجموع كل بُعد، ثم تستخدمون المجموع للحصول على النتائج المحسوبة لاحقاً أدناه.
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المقابلات |
الأولى |
الثانية |
الثالثة |
الرابعة |
الخامسة |
السادسة |
المجموع |
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البعد أ |
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البعد ب |
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البعد ت |
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البعد ث |
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البعد ج |
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البعد ح |
النقاط المحسوبة: استخدموا نقاط "المجموع" في الجدول أعلاه، واقسموا كل مجموع لكل بعد على عدد المقابلات التي تمّت. ثمّ اجمعوا النقاط المحسوبة، فيكون لكم مجموع النقاط المحسوبة.
مجموع البعد أ _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
مجموع البعد ب _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
مجموع البعد ت _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
مجموع البعد ث _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
مجموع البعد ج _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
مجموع البعد ح _______ ÷ عدد المقابلات _______ = _______
نتيجة معدّل إجمالي الاستعداد المجتمعي (مجموع النقاط المحسوبة): _______
إجمالي مرحلة الاستعداد: خذوا النتيجة الأخيرة أعلاه وقسموها على 6 (عدد الأبعاد). واستخدموا المراحل أدناه لمطابقة النتيجة مع مرحلة الاستعداد. وتذكّروا أن تدوّروا إلى الرقم الأصغر بدل الأكبر.
مجموع النقاط المحسوبة _______ ÷ 6 = ______
نقاط مراحل الاستعداد
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لا وعي أو لا معرفة
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النكران / الممانعة
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الوعي المبهم
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ما قبل التخطيط
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التحضير
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التمهيد
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الاستقرار
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التأكيد / التوسّع
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درجة عالية من التبنّي المجتمعي
التصريحات المؤهلة والملاحظات والانطباعات حول المجتمع المحلّي
معايير التصنيف المعتمدة لوضع نقاط كل بعد
البعد أ: الجهود المجتمعية الموجودة.
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1. لا وعي للحاجة إلى الجهود للتصدّي للمسألة.
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2. لا جهود تتصدّى للمسألة.
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3. عددٌ قليل من الأفراد يدرك الحاجة للقيام بمبادرة ما، ولكن لا حافز فوري لدى هؤلاء الأفراد للقيام بأي أمر.
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4. التقى بعض أعضاء المجتمع المحلي وبدؤوا بالتناقش حول تطوير جهود مجتمعية.
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5. بدأ التخطيط للجهود (برامج / نشاطات).
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6. جرى تطبيق الجهود (برامج / نشاطات).
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7. مضى على سير الجهود (برامج / نشاطات) عدّة سنوات.
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8. أصبح هنالك برامج ونشاطات وسياسات عديدة مختلفة تُغطّي مختلف الفئات العمرية وتصل إلى مروحة واسعة من الناس، وبدأت تتطوّر جهود جديدة بناءً على بيانات التقييم.
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9. أصبحت خطط التقييم تُستخدَم بشكل روتيني لاختبار فعاليّة الجهود العديدة المختلفة، وتُستخدم النتائج للقيام بالتغييرات والتحسينات.
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البعد ب: معرفة المجتمع المحلي بالجهود.
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1. لا معرفة لدى المجتمع المحلي بالحاجة إلى الجهود للتصدّي للمسألة.
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2. لا معرفة لدى المجتمع المحلي بجهود تتصدّى للمسألة.
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3. عددٌ قليل من أعضاء المجتمع المحلّي سمع بالجهود، ولكنّ مدى معرفتهم عن هذه الجهود محدود.
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4. يعلم بعض أعضاء المجتمع المحلي بالجهود المحليّة.
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5. لدى أعضاء المجتمع المحلي إلمام أوّلي بالجهود (مثلاً، الهدف).
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6. عدد متزايد من أعضاء المجتمع المحلي يعلم بالجهود المحليّة، وهم يحاولون زيادة معرفة المجتمع المحلي بشكل عام بهذه الجهود.
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7. هنالك براهين أنّ المجتمع المحلي لديه إلمام محدّد بالجهود المحلية بما فيها الأشخاص المفاتيح وتدريب العاملين والزبائن المنخرطين، الخ.
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8. أصبح هنالك معرفة مجتمعية مُعتَبرة بالجهود المجتمعية المختلفة، كما بمستوى فعاليّة البرنامج.
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9. أصبح المجتمع المحلي على علم ببيانات تقييم البرنامج حول كيفية عمل مختلف الجهود المحليّة ومنافعها ومحاذيرها.
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البعد ت: القيادة (بما فيها القادة المعيّنون وأعضاء المجتمع المحلي المؤثّرون).
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1. القيادة لا تدرك المسألة.
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2. تعتقد القيادة أنّ الأمر ليس مسألةً في هذا المجتمع المحلي.
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3. يدرك القائد/القادة الحاجة بالقيام بأمرٍ ما ربطاً بالمسألة.
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4. يحاول القائد/القادة البدء بالقيام بأمرٍ ما.
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5. أصبح القادة جزءاً من لجنة أو مجموعة تطرح المسألة.
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6. القادة فاعلون وداعمون لتطبيق الجهود.
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7. يدعم القادة متابعة الجهود الأوليّة ويدرسون الموارد المتوفّرة للاكتفاء الذاتي.
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8. يدعم القادة توسيع/تحسين الجهود من خلال المشاركة الفاعلة في توسيعها/تحسينها.
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9. يراجع القادة باستمرار نتائج تقييم الجهود، ويعدّلون دعمهم للجهود وفقاً لهذه النتائج.
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البعد ث: المناخ المجتمعي.
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1. الموقف السائد هو عدم الاكتراث للمسألة أو الانتباه لها، أو تجاهلها في المجتمع المحلّي. "المسألة لا تعنينا."
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2. الموقف السائد هو أنّه "لا يمكننا القيام بأي شيء"، أو "فقط هؤلاء الناس يقومون بهذا الأمر"، أو "لا نعتقد أنّ هنالك أمراً يجب أن يتغيّر".
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3. المناخ المجتمعي حيادي أو غير مهتم، أو يعتقد أن المسألة لا تؤثّر على المجتمع المحلي بشكل عام.
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4. بدأ الموقف المجتمعي يعكس اهتماماً في المسألة. "يجب أن نقوم بأمرٍ ما، ولكنّنا لا نعرف ما هو."
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5. الموقف في المجتمع المحلي هو أنّ "الأمر يعنينا"، وأعضاء المجتمع المحلي في طور الدعم المتواضع للجهود.
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6. الموقف المجتمعي هو أنّ "الأمر مسؤوليتنا"، وبدأ الانخراط المتواضع في الجهود ينعكس في المجتمع المحلّي.
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7. معظم المجتمع المحلي يدعم البرامج أو النشاطات أو السياسات بشكل عام. "بدأنا نتحمّل المسؤوليّة."
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8. قد يتحدّى بعض أعضاء المجتمع المحلي أو المجموعات برامج محدّدة، ولكن المجتمع المحلي بشكل عام يدعم بشدّة الحاجة للجهود، ومستوى المشاركة مرتفع. "علينا البقاء على اطّلاع بما يحصل ربطاً بالمسألة، ويجب أن نتأكّد أنّ ما نقوم به هو فعّال."
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9. الشرائح الأساسية للمجتمع المحلي داعمة بشدّة، وأعضاء المجتمع المحلّي منخرطون بفعاليّة في تقييم الجهود وتحسينها، ويطالبون بالمساءلة والمحاسبة.
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البعد ج: معرفة المجتمع المحلي بالمسألة.
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1. ليس معترَفاً بها كمسألة.
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2. لا معرفة حول المسألة.
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3. بعض الناس في المجتمع المحلي يعرف القليل عن المسألة.
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4. يتعرّف بعض أعضاء المجتمع المحلي إلى إشارات المسألة وعوارضها، ولكن المعلومات ناقصة.
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5. يعرف بعض أعضاء المجتمع المحلي أنّ إشارات المسألة والعوارض تحدث محليّاً، والمعلومات العامّة أصبحت متوفّرة.
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6. يعرف معظم أعضاء المجتمع المحلي إشارات المسألة والعوارض، وأنّها تحدث محليّاً، والبيانات المحليّة أصبحت متوفّرة.
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7. أعضاء المجتمع المحلي على علم بالمعلومات المفصّلة عن انتشار المسألة على الصعيد المحلي، وهم يستطيعون الوصول إلى هذه المعلومات.
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8. أعضاء المجتمع المحلي على علم بانتشار المسألة وبأسبابها وبعوامل الخطر وبالتبعات.
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9. لدى أعضاء المجتمع المحلي علمٌ بالمعلومات المفصّلة عن المسألة، كما عن فعاليّة البرامج المحليّة.
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البعد ح: الموارد المرتبطة بالمسألة (الناس والمال والوقت والمكان، الخ).
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1. لا وعي للحاجة إلى موارد من أجل التعاطي مع المسألة.
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2. لا موارد متوفّرة للتعاطي مع المسألة.
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3. المجتمع المحلّي ليس متأكّداً مّما يجب القيام به (أو من أين قد تأتي الموارد) للمبادرة بالجهود.
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4. في المجتمع المحلي أفراد ومنظمات و/أو أمكنة متوفّرة يمكن استخدامها كموارد.
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5. يبحث بعض أعضاء المجتمع المحلي في الموارد المتوفّرة.
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6. تم الحصول على الموارد و/أو تخصيصها للمسألة.
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7. يأتي جزءٌ معتبر من الدعم للجهود القائمة من مصادر محليّة متوقّع منها أن تؤمّن دعماً متواصلاً. وقد بدأ أعضاء المجتمع المحلي وقادته بالتطلّع إلى استمرار الجهود من خلال الوصول إلى مزيد من الموارد.
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8. جرى تأمين موارد ومصادر تمويل متنوّعة ويُتَوقّع من الجهود أن تستمر، وهنالك دعمٌ إضافي لمزيد من الجهود.
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9. الدعم للبرامج والنشاطات مؤمَّن ومستمر، والتقييم الروتيني متوقَّع ويتم، وهنالك موارد كافية لمحاولة المباشرة في جهود جديدة.
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¿Qué es el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
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¿Por qué usar el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
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¿Cuándo emplear el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
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¿Quién debiera usar el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
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¿Cómo usar el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
Casi todas las comunidades, grandes o chicas, urbanas, suburbanas o rurales, deben hacer frente, en cierta medida, al consumo y consumo del alcohol, tabaco y otras drogas. La mayoría de las comunidades tratan de combatir este problema y algunas son razonablemente exitosas. Otras se encuentran haciendo todo lo que se les ocurre y apenas manteniéndose a la par o, lo que es peor, perdiendo terreno.
La diferencia está algunas veces en la forma en que enfrentan el problema. Las que tienen más éxito muchas veces tratan de prevenir el problema desde el principio. Se enfocan en la comunidad como un todo y tratan de inventar formas de ayudar a los miembros de la comunidad que están más en riesgo, típicamente jóvenes, para evitar los comportamientos o situaciones que los pondrían en peligro. Aunque no ignoran el cumplimiento de la ley, los tratamientos médicos, las decisiones políticas, la educación u otras acciones necesarias para enfrentar el problema que ya existe, estas comunidades exitosas tratan de reducir permanentemente el consumo de las drogas, tomando una perspectiva de largo plazo.
La mayor parte de los modelos descritos en este capítulo miran tanto al presente, enfrentando un problema actual, como al futuro. En esta sección examinamos otro que hace lo mismo, el Marco para la Prevención Estratégica desarrollado por el Centro de Prevención del Consumo de Drogas (CSAP, por sus siglas en inglés), parte de la Administración de Servicios contra el Consumo de las Drogas y de Salud Mental (SAMHSA, por sus siglas en inglés) del Departamento de Servicios de Salud y Sociales de Estados Unidos.
¿Qué es el Marco para la Prevención Estratégica?

El Marco Estratégico de la Prevención, MPE, esquematiza un proceso que una organización, iniciativa, comunidad o estado pueden seguir para prevenir y reducir el consumo y abuso del alcohol, tabaco y drogas.
Este marco también puede aplicarse a otros problemas comunitarios, tales como la violencia, problemas relacionados a la salud, (obesidad, salud cardiaca, diabetes, SIDA), personas sin hogar o tensiones raciales y discriminación. En la misma medida, mientras que el MPE se enfoca básicamente en la juventud, no hay razón para que el modelo no se pueda adaptar a cualquier grupo de población.
El marco aborda los factores tanto de riesgo como de protección. Los factores de riesgo son aquellos elementos dentro de un individuo o su entorno que lo hacen más susceptible a comportamientos o condiciones particularmente negativas. Los factores de protección son lo opuesto, esos elementos dentro del individuo o su entorno que lo hacen menos susceptible a esos comportamientos o condiciones negativas.
Los factores de riesgo y de protección varían, dependiendo de los problemas con los que se relacionan. Algunos casos de factores de riesgo por consumo de alcohol, por ejemplo, incluyen:
- La disponibilidad del alcohol en la comunidad, como sería el número de licorerías, la voluntad de los adultos para comprar alcohol para los adolescentes.
- Normas comunitarias que toleran y esperan el uso del alcohol entre los jóvenes y los adultos.
La aceptación del consumo y abuso del alcohol puede incluir tales elementos como la aceptación de atracones de bebida durante los fines de semana como un “alivio del estrés”, fiestas donde la norma es consumir grandes cantidades de alcohol y la disponibilidad del alcohol en eventos públicos, como serían festivales, conciertos, etc. Esta clase de tolerancia no se confina a comunidades de bajos ingresos o de trabajadores. En muchas comunidades de clase alta, cuando menos hasta hace 20 años o algo así, se consumían grandes cantidades de alcohol en las cenas, bodas, etc., con lo cual los invitados, muchos de ellos menores de edad, manejarían de regreso a casa cuando menos ligeramente borrachos.
- La pobreza y falta de oportunidades económicas para los jóvenes.
- Historia familiar de abuso del alcohol.
- Inicio temprano, antes de la adolescencia y adolescencia temprana en el uso del alcohol.
Algunos ejemplos de factores de protección para los mismos comportamientos:
- Relaciones familiares cercanas.
- Buena comunicación entre padres e hijos.
- Apoyo de compañeros para evitar el consumo del alcohol.
- Ser mujer.
- Valores comunitarios y familiares consistentes que se oponen al consumo y abuso del alcohol.
El Marco para la Prevención Estratégica aborda los factores de riesgo y de protección con un proceso de cinco fases. Enlistaremos las fases aquí y las discutiremos en detalle más adelante en la parte “práctica” de la sección.
Habilidades Requiridas para Implementar el Marco para la Prevención Estratégica
La Caja de Herramientas Comunitarias cuenta con cientos de secciones de “cómo hacerlo” que se pueden utilizar para ayudar a implementar el Marco para la Prevención Estratégica en cualquier comunidad. El diagrama del Marco para la Prevención Estratégica que se encuentra arriba está sobre puesto de acuerdo a las aptitudes esenciales para la salud y el desarrollo de la comunidad que se encuentran en la Caja de Herramientas Comunitarias. Las siguientes ligas/vínculos llevan a las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias, Conjunto de Herramientas y “cómo hacerlo”, relacionadas con estas aptitudes esenciales.
1. Crear y mantener uniones y sociedades de colaboración
2. Valorar las necesidades y los recursos comunitarios
3. Analizar los problemas y las metas
4. Desarrollar un marco de trabajo o modelo del cambio
5. Desarrollar planes estratégicos y de acción
7. Desarrollar una Intervención
8. Aumentar la participación y la asociación
9. Aumentar la competencia cultural
11. Influir el Desarrollo de las Políticas
13. Implementar una iniciativa de mercadeo social
14. Aplicando por Subvenciones
15. Mejorar la gestión y desarrollo organizacionales
16. Sostener el trabajo o la iniciativa
Valoración. Para empezar, se integra un grupo de trabajo que incluya representantes de todos las partes interesadas (las personas que resultarán afectadas, directa o indirectamente, por el esfuerzo de prevención) para sondear a la comunidad y decidir cuál es el asunto más urgente que puede ser abordado exitosamente con los recursos disponibles. La valoración cuenta con tres elementos:
- Identificar y entender las necesidades de la población
- Definir los recursos necesarios y su disponibilidad
- Evaluando la disponibilidad comunitaria
Desarrollo de potencial. Desarrollar el potencial de la comunidad para participar en un esfuerzo preventivo incluye la movilización de los recursos humanos, organizativos y financieros necesarios y, posteriormente, proporcionar la capacitación y la asistencia técnica adecuadas con el fin de que la comunidad tenga el conocimiento y las habilidades para planificar y hacer el trabajo.
Planificación. En esta fase, un grupo heterogéneo de interesados crea un plan con metas, objetivos y estrategias de acción dirigidos a cumplir con las necesidades de la comunidad. En el curso de la planificación, el grupo adopta un modelo lógico o marco para la acción, escoge de entre un número de posibles “mejores prácticas” basadas en la evidencia y determina los costos y otros recursos necesarios para implementar el plan exitosamente.
Implementación. El plan se lleva a cabo.
Evaluación. Aunque está situada como la última fase, realmente ocurre durante todo el proceso. El programa se evalúa en términos del proceso (¿Realmente lograron lo que planearon hacer de la manera y en el tiempo planeados?), el impacto (¿Tuvo su programa el efecto pretendido en los factores de riesgo y protección identificados?) y los resultados (¿Alcanzó el programa sus metas conjuntas de cambio comunitario?). Los resultados de la evaluación son usados entonces para ajustar el programa para hacerlo más efectivo y el ciclo vuelve a empezar.
¿Por qué usar el Marco para la Prevención Estratégica?
Dado que hay un gran número de modelos disponibles, ¿cuáles son las ventajas de usar el MPE?
- El MPE es global y participativo. El marco involucra la representación de todos los involucrados en el proceso desde el principio, incluyendo el grupo al que el esfuerzo va dirigido. Esto lleva a la apropiación del programa de prevención por parte de la comunidad, el cual a su vez lleva a la participación y apoyo comunitarios, ambos factores importantes en su potencial de éxito.
- El MPE enfatiza el papel de la comunidad en la prevención. La piedra angular de la base filosófica del marco es que la prevención funciona nada más cuando toda la comunidad la apoya y cuando las necesidades reales de ésta se toman en cuenta. Esto está de acuerdo con la concepción de la OMS (Organización Mundial de la salud)/Comunidades Saludables de que la salud es un problema comunitario, sin importar quién está afectado por una condición particular, y que los esfuerzos exitosos para la promoción de la salud deben tomar una perspectiva comunitaria.
- El MPE está abierto y anima a las comunidades a encontrar sus propias soluciones. El MPE no promueve un programa hecho para acceder a la prevención, únicamente un proceso general. Provee un amplio rango de opciones probadas de dónde escoger y alienta a las comunidades a desarrollar sus propias variantes cuando sean apropiadas, empoderándolos de esta manera a resolver sus propios problemas y desarrollar sus propios valores para el futuro.
- El MPE apunta a crear cambio social a largo plazo enfocándose en los factores de riesgo y protección que pueden ser influenciados por los esfuerzos de prevención a corto o mediano plazo. El énfasis sobre los factores de riesgo y protección hace tanto a la protección manejable y la hace parecer más manejable. El hecho de que no parezca abrumadora hace más probable que las comunidades perseveren y logren resultados.
- El MPE proporciona a las comunidades modelos comprobados, basados en evidencias, para escoger. Más que recetar un programa en particular, el MPE proporciona recursos para ayudar a las comunidades a encontrar las mejores prácticas que sean apropiadas a sus necesidades.
- EL MPE cuenta con asistencia técnica asociada y ligas a otros practicantes y programas. A través de su página en la red, el CSAP une a las comunidades y programas de prevención con un gran número de recursos en línea de una variedad de fuentes. Particularmente, nosotros recomendamos consultar los recursos de la Caja de Herramientas Comunitarias para el Marco para la Prevención Estratégica, basados en la Herramienta #1 de esta sección. Otras fuentes incluyen la Plataforma de Prevención del CSAP, unas herramientas de programa de desarrollo, implementación y evaluación, los sitios en la red del CSAP y la SAMHSA y otras prácticas prometedoras.
- El enfoque del MPE sobre los factores de riesgo y protección pueden mejorar el bienestar a largo plazo de la comunidad. Por encima de su influencia sobre el problema en cuestión, la mayoría de los factores de riesgo y protección son generales también. Tales factores de protección para los jóvenes, por ejemplo, como la comunicación progenitor-hijo/a, apego a la comunidad, autoestima y expectativas altas llevarán muy probablemente no nada más a la disminución de la conducta peligrosa y auto destructiva, sino a que los jóvenes mismos se desarrollen como mejores progenitores y ciudadanos y como modelos a imitar de la siguiente generación.
Existe una pequeña distinción entre la prevención de una condición negativa (p. ej., consumo de sustancias) y la promoción de una positiva (p. ej., un estilo de vida saludable). Un programa de prevención bien manejado que se enfoca en eliminar los factores de riesgo y en reforzar los factores de protección se puede transformar en un programa promocional que estimula a los ciudadanos a tomar pasos positivos para hacer sus vidas tan saludables y satisfactorias como sea posible.
Algunas desventajas potenciales de usar el MPE
- Recursos limitados. Se debe hacer notar que mientras el CSAP asigna donativos a los estados y las comunidades, esos donativos son relativamente pocos. Los estados distribuyen la mayor parte de sus donativos a las comunidades, pero los donativos son competidos y pudiera ser difícil, particularmente para las comunidades con recursos limitados, obtener donativos que pudieran incrementar esos recursos. Aquellos que estén interesados en implementar el MPE por sí solos pueden esperar una cierta cantidad de asistencia técnica y guía de parte de las páginas electrónicas del CSAP y la SAMHSA, pero muy poco más. Para aquellos que no tienen recursos, esto puede no ser suficiente para hacer posible el uso del marco.
En EE.UU., la SAMHSA y el CSAP otorgan donativos a los estados a través del programa Iniciativa de Donativos Estatales (ISE), a las coaliciones comunitarias del Programa de Apoyo a las Comunidades Libres de Drogas y a las organizaciones comunitarias para prevenir la propagación del uso de las metanfetaminas. Adicionalmente, la SAMHSA otorga donativos a una variedad de organizaciones, instituciones y agencias para la prevención y tratamiento del consumo de drogas para personas con VIH/SIDA. Mientras que la cantidad total de esos donativos es relativamente grande, el número de beneficiarios sigue siendo pequeño y la mayoría son grandes organizaciones e instituciones. Los estados pueden distribuir sus ISE a organizaciones menores en las comunidades, pero la cantidad de dinero disponible sigue siendo relativamente modesta y no todos los estados reciben estos donativos.
- Insistencia en la implementación fiel de programas basados en evidencia. Mientras que es lógico usar prácticas comprobadas más que tratar de inventar una nueva, también es importante entender que incluso los mejores programas no funcionan bien en cualquier lugar y que no todas las partes de un programa dado pueden ser apropiadas en una situación particular. La insistencia en seguir las guías de implementación de un programa exactamente puede no tomar en cuenta el conocimiento de la comunidad, que puede ser la mayor ventaja de una organización local.
- Una gran carga administrativa. Los requisitos de informes sobre la donación del CSAP y la SAMHSA son cuantiosos y cubren cada aspecto del desarrollo, implementación y evaluación del esfuerzo de prevención. Para muchas organizaciones pequeñas basadas en comunidades con limitaciones de empleados, este requisito puede hacer imposible competir por los donativos.
Estas desventajas se aplican en gran medida a quienes buscan donativos del CSAP para implementar el MPE, a través de financiamiento estatal o directamente a través del CSAP. Para aquellos que nada más quieren usar el marco como referencia, el CSAP provee el acceso a una gran cantidad de información y puede hacer posible la creación de un programa de prevención efectivo usando recursos locales. En ese caso, tener que luchar contra los problemas potenciales señalados en los puntos 2 y 3 no es un problema.
¿Cuándo emplear el Marco para la Prevención Estratégica?
La prevención, idealmente, quiere decir sólo eso. El mejor momento para iniciar un programa preventivo es antes de que exista un problema serio. De hecho, con su énfasis en los factores de riesgo y protección, particularmente para los jóvenes, el marco puede actuar como prevención para casi cualquier asunto indeseable, tanto como la promoción de comportamientos y ambientes sanos. A este respecto, es similar a desarrollar recursos.
La realidad en la mayoría de las comunidades, sin embargo, es que, dados los problemas que ya existen, la mayor parte de los asuntos no llegan a ser abordados hasta que alcanzan proporciones de crisis o, cuando menos, quedan cementadas en la conciencia pública. Por eso, el mejor momento para embarcarse en una iniciativa estratégica de prevención pudiera ser cuando la comunidad esté lista para prestar atención en esa dirección.
Se puede apresurar este proceso al evaluar dónde se encuentra la comunidad fomentar la participación en el trabajo comunitario , y otros) e iniciando una campaña para elevar la disponibilidad al siguiente paso o el paso que sea necesario para que la comunidad se integre al plan de prevención. La primera parte de la iniciativa de prevención puede ser de hecho un esfuerzo para incrementar la disponibilidad de la comunidad. No se puede empezar a planear e implementar un programa de prevención por un rato, pero el desarrollo de la disponibilidad es parte del mismo esfuerzo.
Dicho lo cual, hay veces que el MPE puede ser particularmente apropiado y posible:
- Cuando hay recursos disponibles. Algunos de esos recursos pueden venir del CSAP, en la forma de donación y asistencia técnica. Otros pueden venir de la comunidad misma y consisten de gente con experiencia exitosa en la prevención, patrocinio local de esfuerzos de prevención, fondos de fundaciones comunitarias o agencias municipales, apoyo de los medios, etc.
- Cuando un problema comunitario ha entrado en la conciencia pública, pero antes de que alcance una etapa crítica. El momento ideal de iniciar un esfuerzo preventivo es antes que el problema se halla hecho tan grande que la prevención pueda quedar relegada para encarar sus efectos inmediatos, pero después que la gente se ha hecho consciente de que podría empeorar todavía sin algún tipo de intervención. Es un buen momento para persuadir a la comunidad que un programa preventivo puede ayudar a crear un futuro donde el problema simplemente no es un problema.
- Cuando un problema comunitario ha alcanzado la etapa crítica. En esta situación, la prevención, como se sugiere arriba, puede ser más difícil de vender. Sin embargo, si la prevención no es parte de la solución, persistirá el problema. Es importante convencer a la comunidad que un esfuerzo preventivo es vital para su salud en el largo plazo.
- Cuando la atención del público está sobre una población en riesgo, particularmente la de los jóvenes. La mejor manera de reducir el riesgo de cualquier población y particularmente la de los jóvenes, quienes todavía no están formados de muchas maneras, es evitar que se embarquen en comportamientos riesgosos. Trabajar con niños y sus familias, por ejemplo, puede tener efectos no nada más cuando esos niños se hacen adolescentes, sino, más profundamente, cuando se convierten en padres y madres. Si el público entiende eso, la prevención se puede convertir en la elección de preferencia cuando se abordan los riesgos y factores de protección de una población.
- Cuando hay un esfuerzo comunitario de desarrollo económico en camino y la gente está preocupada por la calidad de vida de la comunidad. Debido a que el MPE tiene el potencial de influenciar el consumo de sustancias en el largo plazo, es la forma ideal de enfrentar los problemas de la calidad de vida. Un programa continuo de prevención exitoso es un activo comunitario que se puede usar para atraer negocios y sus empleados a una comunidad.
- Cuando ha surgido un movimiento popular para el mejoramiento de la comunidad y está buscando una forma de atender los problemas comunitarios. Muchos grupos de este tipo se preocupan con el cambio social de largo plazo. Un esfuerzo preventivo puede ser el vehículo ideal para abordar ese cambio, porque puede enfrentar tanto a la situación actual como a la siguiente generación. Un programa continuo de prevención del consumo de sustancias puede afectar lo que suceda el siguiente año, pero puede un tener un efecto más serio con lo que pase en 20 años.
¿Quién debiera usar el Marco para la Prevención Estratégica?
Al igual que con muchas de las preguntas ¿Quién…? en la Caja de Herramientas Comunitarias, ésta no nada más tiene más de una respuesta, sino que es en sí más de una pregunta.
- ¿Quién puede implementar el MPE? Las respuestas múltiples surgen tanto de la manera que se asignan los donativos del CSAP como de que se pretende que el MPE sea incluyente y participativo.
El CSAP otorga diferentes clases de donativos que se centran en la prevención o la incluyen, como se dijo antes:
- Donativos de Incentivos Estatales (DIE), que van a los estados para financiar evaluaciones en todo el estado y para ser distribuidos entre las comunidades para programas preventivos locales monitoreados por el estado.
- Donativos para Programas de Apoyo a las Comunidades Libres de Drogas, que van directamente a las coaliciones comunitarias locales.
- Donativos a organizaciones, instituciones y agencias estatales y locales para abordar el uso de las meta anfetaminas.
- Donativos a organizaciones, instituciones y agencias estatales y locales para abordar el consumo de sustancias entre aquellos con VIH/SIDA.
La primera respuesta es, entonces, que el MPE debiera implementarse por aquellos que administran estos donativos en los niveles estatal y local. Pueden ser funcionarios estatales y locales de salud y servicios sociales, coordinadores de coalición, proveedores de servicios sociales, universidades, administradores de hospitales y clínicas, etc. Sin embargo, por la naturaleza de los donativos, estas personas nada más son el principio. Se les exige incluir, desde el principio, a todos los interesados, lo cual implica un rango más amplio de personas.
Si se toma una perspectiva comunitaria de la prevención, entonces los interesados engloban a todos los sectores de la comunidad y debieran estar representados en la planificación, implementación y evaluación del marco. Dentro de estas personas se incluyen:
- Miembros de la(s) población(es) en mayor riesgo.
- Profesionales de la medicina, particularmente aquellos que trabajan directamente con las poblaciones en riesgo.
- Trabajadores de servicios sociales.
- Profesionales en el tratamiento de alcohólicos y adictos, al igual que investigadores en el campo.
- Autoridades judiciales.
- Educadores.
- Funcionarios públicos electos o de nombramiento y responsables de la toma de decisiones en el nivel apropiado.
- Padres y madres.
- Jóvenes.
- Adultos mayores.
- La comunidad comercial.
- Miembros interesados de la comunidad.
Todos o la mayoría de estos grupos probablemente formarían parte del Grupo de Trabajo Epidemiológico con obligaciones por los diferentes donativos, pero siendo también parte de cualquier esfuerzo del MPE. Como se dice continuamente en la Caja de Herramientas Comunitarias, creemos que, en la mayoría de los casos, la planificación e implementación participativa de los programas lleva a esfuerzos que cumplen las necesidades reales de la comunidad y aseguran el apoyo de ésta.
Además, están también quienes pueden organizar programas del MPE y que no reciben donativos del CSAP, pero simplemente usan el marco para estructurar su trabajo. Posiblemente son organizaciones de salud o de servicios sociales basados en la comunidad, coaliciones comunitarias, departamentos de salud local o grupos similares que se comprometen con esfuerzos preventivos o para responder a las necesidades de la comunidad o como parte de una iniciativa local mayor.
- ¿A quién debieran servir los esfuerzos del MPE? Esta interrogante trata tanto de cómo se debiera apuntar a esos esfuerzos, como quiénes debieran ser los objetivos. El CSAP identifica tres clases de programas: universales, selectivos y señalados. Los programas universales están orientados hacia toda una comunidad o parte de una comunidad, aunque todos a quienes cubran no estén necesariamente en riesgo de consumo de drogas. Los programas selectivos tienen la intención de alcanzar grupos en riesgo: poblaciones específicas, vecindades, grupos de edad o culturales. Los programas señalados sirven a individuos que han sido identificados como de alto riesgo por el consumo de enervantes.
Un programa universal típico puede involucrar los esfuerzos educativos de la comunidad a través de los medios de comunicación, escuelas y organizaciones. Puede tratar de explicar los efectos del alcohol y otros fármacos diferentes, impartir clases de prevención en escuelas primarias y secundarias, identificar factores de riesgo y de protección, dar a conocer a la gente dónde pueden obtener más información y, en general, elevar la conciencia y preocupación comunitarias sobre el problema. Puede estar orientado a un vecindario, a la comunidad como un todo e incluso a todo un condado o al estado. A quiénes se serviría en este caso serían todos a quienes alcanzaran los programas, con la esperanza de establecer normas comunitarias que funcionen para la prevención y alerten a la comunidad sobre factores de riesgo existentes.
Las poblaciones en riesgo que pueden estar sujetas a un programa selectivo varían de una comunidad a otra. Algunas de las más comunes son:
- Jóvenes, particularmente en edad de secundaria y bachillerato/colegio. Por muchas razones, normalmente ésta es la población en mayor riesgo en cuanto al consumo de sustancias. A los adolescentes les gusta tomar riesgos, tienden a no pensar con cuidado en las consecuencias de sus acciones y la mayoría son capaces de hacer casi cualquier cosa cuando los animan sus compañeros. La adolescencia o un poco antes, es la edad típica para que la gente empiece a consumir alcohol, fumar y consumir otras drogas. Si se les puede convencer de no empezar o posponerlo hasta que estén lo suficientemente maduros para entender lo que están haciendo y cuáles pueden ser los resultados, hay probabilidades de que su uso y consumo de estas sustancias disminuya mucho.
Esto no es quiere decir que todos los adolescentes que consumen alcohol o usan drogas se van a convertir en adictos. En los Estados Unidos, muchísimos adolescentes toman, muchos de ellos en exceso, y un número menor de ellos, significativo de cualquier manera, fuman marihuana. Únicamente un pequeño porcentaje de éstos se hacen dependientes de éstas u otras sustancias. Esto no cambia el número de adolescentes no dependientes que mueren o sufren accidentes de tránsito y otras cosas o la cantidad de daños emocionales o a propiedades que pueden causar o sufrir mientras están drogados. Si todo lo que hace un programa preventivo es convencer a los jóvenes que piensen por un segundo antes de actuar, éste habrá hecho un enorme servicio a la comunidad.
- Mujeres embarazadas. La práctica médica actual advierte a las mujeres embarazadas en contra de tomar alcohol durante el embarazo. Beber excesivamente durante el embarazo puede llevar al síndrome de alcoholismo fetal, el cual produce bebés con numerosos problemas serios de desarrollo que incluyen casi siempre daño cerebral y rasgos faciales anormales y muchas veces incluye problemas de crecimiento y retraso mental. Fumar durante el embarazo puede ser responsable del bajo peso del niño al nacer y otros problemas para el bebé, por encima y arriba de sus efectos sobre la madre misma. Aunque los efectos no se han estudiado cuidadosamente como aquellos del alcohol y el tabaco, el uso de drogas, particularmente de la heroína y las anfetaminas, parece representar un peligro para el desarrollo fetal, también. Un programa preventivo efectivo puede eliminar una vida de dificultades tanto para la madre como para el bebé.
- Adultos mayores. Los adultos mayores que viven solos, lejos de su familia y muchas veces aislados, pueden estar en riesgo de consumir alcohol en exceso. Así como el metabolismo cambia con la edad, los adultos mayores pueden reaccionar de manera diferente a las medicinas. Pueden estar sobremedicados o sus medicinas pueden interactuar entre ellas o con el alcohol para producir una aparente demencia u otros síntomas. La cantidad de alcohol que alguna vez tomaron sin problema ahora puede ser excesiva. Lo peor de todo es que estos problemas rara vez son evidenciados por los profesionales de la salud, trabajadores sociales y otros que trabajan con los adultos mayores y pueden pasar desapercibidos. Los programas preventivos pueden poner a la vista estos problemas y ser abordados y ayudar a tener una vida más larga, productiva y satisfactoria.
- Las personas en situación de calle/indigentes. Muchos de los que se encuentran en situación de calle luchan contra diferentes clases de adicciones. El consumo de drogas muchas veces es la razón por la que se encuentran en situación de calle y esto contribuye a la dificultad de cambiar su estado. La drogadicción en la población en situación de calle también tiene que ver con problemas físicos y de salud mental que llevan al mal uso de distintos medicamentos recetados para condiciones físicas y psicológicas o automedicación con alcohol o narcóticos para apaciguar el dolor emocional o físico de enfermedades mentales o físicas.
Los programas señalados no se enfocan en las probabilidades (poblaciones probablemente en riesgo, por ejemplo), sino en individuos específicos que se sabe ya están involucrados en la drogadicción. Dependiendo del programa, estos individuos pueden identificarse y ser remitidos por personal escolar, progenitores, el sistema judicial, la fuerza pública, trabajadores sociales, terapeutas u otros que tengan contacto con ellos. En esos casos, los usuarios del MPE no serían únicamente los participantes sino también quienes los remitieron.
¿Cómo se usa el Marco para la Prevención Estratégica (MPE)?
Como se describe más arriba, el MPE cuenta con cinco fases. Las examinaremos en mayor detalle para ver cómo guían el uso del marco.
La SAMHSA y el CSAP proveen información, instrucción y apoyo técnico en su página web. Ahí se podrá encontrar una plantilla para la planificación de un esfuerzo, información sobre temas tales como factores de riesgo y protección y enlaces que llevan a listas y descripciones de programas basados en pruebas empíricas y muchos otros sitios de ayuda, incluyendo la Caja de Herramientas Comunitarias.
Fase 1: Valoración.
En la fase de valoración se determinan las necesidades de la comunidad y sus recursos y se identifican los factores de riego y protección existentes.
- Formar un grupo de trabajo epidemiológico. Este grupo hará el trabajo de valoración. Debido a que el esfuerzo preventivo requiere de una perspectiva comunitaria, el grupo de trabajo debiera involucrar a todos los sectores de la comunidad. Aquellos representados debieran incluir a:
- La fuerza pública
- El área de la educación
- Los jóvenes
- La justicia penal
- Las organizaciones civiles
- Los progenitores
- Las organizaciones religiosas
- Los adultos mayores
- Los negocios
- Los proveedores de servicios sociales
- Los servicios de salud
- Los militares
- Los colegios y universidades
- Los grupos étnicos
- Las agencias de gobierno
- Los funcionarios electos y por nombramiento
- Los proveedores de cuidados infantiles
Una de las ironías del esfuerzo preventivo es que los más afectados y dañados por el problema, drogadictos y consumidores de drogas, son los que menos quieren involucrarse. Tal vez la mejor manera de darle la vuelta a esto, además de reclutar miembros de grupos de trabajo de la(s) población(es) en mayor riesgo, es incluir aquellos en proceso de recuperación de la dependencia del alcohol y las drogas. Entienden la cultura de las adicciones desde adentro, además de que saben de la necesidad de evitar que las personas ingresen a esa cultura.
- Evaluar las necesidades y recursos de la comunidad. El ideal aquí es hacer una valoración total de la comunidad. Si el patrocinador de la valoración es la municipalidad (p. ej., la oficina del Presidente Municipal), una institución u organización grande (una universidad) o una agencia estatal, probablemente tendrá los recursos para hacerlo. Si es una organización chica, popular o comunitaria o una coalición de tales organizaciones, tal vez deba depender de voluntarios y técnicas baratas y enfocarse más limitadamente, a menos que los miembros del grupo de trabajo puedan proveerles recursos financieros y de otro tipo.
En general, algunas de las preguntas que se puede tratar de contestar a través de la valoración de la comunidad incluyen:
- ¿Cuán extendidos están el uso y el consumo del alcohol, el tabaco y/u otras drogas en las comunidad?
- ¿Qué sustancias parecen tener mayor disponibilidad? ¿Cuáles son las más consumidas?
- ¿Cuáles son las tendencias en el uso y disponibilidad de las sustancias en la comunidad?
- ¿Cuál son las poblaciones que están en mayor riesgo?
- ¿Dónde (geográficamente) es más serio el problema?
- ¿Favorecen particularmente ciertas poblaciones algunas sustancias y otras a otras? ¿Sucede lo mismo con las áreas geográficas?
- ¿Cuán pronto inician el consumo de ciertas sustancias la mayoría de los consumidores?
- ¿Qué clase de esfuerzos preventivos y servicios de atención ya existen? ¿Cuánto éxito tienen? ¿A cuánta población pueden atender?
- ¿Qué sustancias o aspectos de las adicciones presentan el mayor problema para la comunidad?
Una valoración de la comunidad sobre el consumo de sustancias se puede hacer usando algunos o todos los métodos disponibles. En general, entre más métodos de recolectar información se empleen, se tendrá un mejor retrato del problema en la comunidad. Algunas de las maneras básicas de averiguar sobre las necesidades y recursos comunitarios son:
- Encuestas. Éstas pueden desarrollarse en persona, por teléfono, por correo o por correo electrónico. Se pueden aplicar a grupos o individuos, al azar o por selección (población, área geográfica, edad, etc.). Si se aplican correctamente, pueden cubrir varios temas y producir una amplia gama de respuestas.
- Entrevistas. Las entrevistas pueden ser individuales o grupales, estructuradas, semiestructuradas o sin estructura. Se pueden llevar a cabo en persona (normalmente consideradas más confiables) o por teléfono, lo cual haría posible un mayor número (para detalles sobre cómo efectuar entrevistas.
- Grupos de enfoque. Un grupo de enfoque es una discusión guiada específica con la que se pretende obtener información sobre un tema en particular de un grupo. Se puede usar efectivamente para evaluar, pero se requiere un facilitador capacitado para guiar a los participantes y mantenerlos en el tema.
En encuestas y, particularmente al hablar con los miembros de la comunidad, puede haber personas con las que se quisiera entrar en contacto específicamente. Éstos pueden ser:
- Líderes comunitarios – Aquellas personas de cualquier condición de vida a quienes otros buscan para que los guíen y lideren. Pueden mantener posiciones oficiales de liderazgo en el gobierno o en instituciones, ser respetados por su estatus profesional o liderazgo social o tal vez ser reconocidos como personas íntegras y sabias.
- La población de interés o aquella en mayor riesgo. Generalmente, éstas son las mismas, aunque pueden no serlo. Se puede enfocarse en los jóvenes, por ejemplo, aunque los peores problemas estén entre adultos, con la esperanza de ponerle freno el consumo de sustancias en el futuro.
- Aquellos que tratan con la población de interés – trabajadores de la salud y sociales, maestros, policías, trabajadores de ayuda a la juventud, etc.
- Personas con afiliación a la población de interés. Progenitores, familias extendidas, grupos de Alcohólicos Anónimos, etc.
- Legisladores. Legisladores y otros que definen las leyes con respecto al uso de sustancias, al igual que aquellos líderes de opinión en la comunidad que ayudan a definir las actitudes hacia ello.
- Personas que han desarrollado investigación sobre el tema en la comunidad. Éstos pueden ser académicos o proveedores de la salud y de servicios sociales.
- Observación. Hay diferentes maneras en que la observación puede usarse en esta clase de evaluación de la comunidad. Puede significar caminar por las calles y notar las condiciones, observando si los niños afuera de las licorerías se acercan a los adultos para que les compren alcohol, identificar las casas donde obviamente se venden derivados de la cocaína o simplemente observar las interacciones en varias vecindades y parques. La observación participativa puede significar andar en coche o caminar una ruta junto a un agente de la policía, conociendo a los vendedores de droga o a los distribuidores o realmente haciendo una compra. El rango en realidad depende de lo que se esté buscando y de lo que los involucrados en la valoración puedan hacer.
- Registros públicos. Mucho del trabajo pueden haberlo hecho ya distintas agencias federales, estatales y locales. En los Estados Unidos, el Censo, llevado a efecto en su totalidad cada diez años, es una rica fuente de información demográfica y de otros tipos. Las agencias locales, los Institutos Nacionales de Salud (de los cuales el CSAP forma parte) el Departamento de Salud y Servicios Sociales, departamentos estatales de servicios juveniles, todos pueden haber recolectado información sobre el uso de sustancias en una comunidad determinada y quizá esté a la disposición.
- Evaluar la disposición de la comunidad. La disposición de la comunidad es el grado en que una comunidad está lista para tomar acción sobre un problema. Una vez que se entiende el nivel de disposición de la comunidad, se pueden planear los esfuerzos para iniciar a ese nivel y mover a la comunidad al siguiente y continuar así poco a poco.
Entender dónde se encuentra la comunidad y empezar desde ahí es increíblemente importante. Las personas simplemente no hacen lo que no están listas para hacer. Hasta que los miembros de la comunidad estén conscientes del problema y crean que es importante, no es muy probable que se obtenga el apoyo necesario para un esfuerzo preventivo exitoso. Las primeras tareas en ese caso puede ser llevar a la comunidad a ese punto e involucrarla en la planificación. Una vez que los miembros de la comunidad entienden el concepto de la prevención y ven su necesidad localmente, será más que probable la apoyen y participen en el esfuerzo.
Se han desarrollado las herramientas que identifican las dimensiones y niveles de disposición de la comunidad. Un instrumento para determinar la disposición de la comunidad que se puede aplicar fácilmente y ser calificado por los miembros de la comunidad se puede encontrar Preparación comunitaria y las secciones de la Caja de Herramientas Comunitarias que apoyan la mejoría de la disposición.
- Definir la necesidad más urgente que un esfuerzo preventivo puede influenciar. Puede haber muchas áreas donde posiblemente se requiere la prevención, entre los adolescentes, entre los adultos mayores, entre las personas de muy bajos recursos, etc. Las preguntas son ¿dónde es que el esfuerzo puede tener impacto? y ¿qué se les pide a los recursos que hagan? El problema de las adicciones entre una población particular puede ser mayor que la capacidad para enfrentarlas que se tenga en un principio. Se podría enfocar los esfuerzos en una población más manejable o un problema diferente (como el consumo de alcohol a diferencia del de los derivados de la cocaína, por ejemplo) con el que se puedan tener éxito y construir a partir de eso el potencial para llevar a cabo un proyecto más ambicioso.
Fase 2: Capacidad/Potencial.
No nada más la comunidad debe estar lista para enfrentar un esfuerzo de prevención, sino debe tener capacidad para hacerlo. Esto incluye consciencia y conocimiento del consumo y abuso de las drogas en la comunidad; una comprensión de cómo crear, implementar y mantener un programa preventivo; otros recursos comunitarios que puedan servir (están sirviendo) para abordar el problema; apoyo y participación comunitarios extensos; y el deseo de sostener el esfuerzo a largo plazo.
Esto no quiere decir que todos en la comunidad deben entender, apoyar y estar dispuestos a participar en un programa preventivo, aunque esto puede ser un ideal. Más bien, esto implica que debe haber una masa crítica de apoyo y conocimiento con el fin de llevar a cabo un programa efectivo.
Para desarrollar el potencial de la comunidad:
- Empezar con el grupo central. El grupo que llevó a cabo la valoración de la comunidad y otros que se han mostrado interesados en el esfuerzo preventivo desde el inicio constituye el grupo central. Muchos o la mayoría de ellos pueden estar dispuestos a permanecer activos para continuar con el plan e implementar el programa. Aun si no, pueden ayudar a reclutar a otros para que participen en las siguientes fases.
- Escoger o desarrollar un modelo lógico o teoría de la práctica para que guíe el esfuerzo. Un modelo lógico hará que el marco del MPE se expanda para que se pueda delinear exactamente cómo va a ser el acercamiento al asunto.
- Usar lo que se sabe sobre el nivel de disponibilidad de la comunidad para dar publicidad al problema y motivar la participación. Dependiendo de lo que las personas de la comunidad están conscientes, tal vez se podría atraer la atención al problema de la drogadicción y hacer énfasis en su existencia y naturaleza en la comunidad. Usar las historias de miembros de la comunidad en recuperación de la adicción, especialmente si están dispuestos a contarlas ellos mismos, es una forma poderosa de hacer énfasis en la necesidad de la prevención. También es importante reclutar y trabajar con los medios de comunicación en esto.
Si la comunidad está plenamente consciente del problema, tal vez se pueda concentrar el esfuerzo en ganar el apoyo y en reclutar a los voluntarios para empezar a planificar el programa. Tal vez se podría formar un consejo consultivo comunitario o un grupo similar para representar el esfuerzo.
- Ampliar la red de miembros de la comunidad interesados en prevenir la drogadicción. A medida que va aumentando el conocimiento de la comunidad sobre la drogadicción debiera ser más sencillo reclutar personas para que ayuden con el esfuerzo preventivo. Se puede entrar en contacto con los miembros de la comunidad a través de los medios de comunicación, folletos, mensajes en tableros de avisos en sitios adecuados y, más efectivamente, a través del contacto personal.
Se debe buscar individuos ya sea por sus habilidades o por su entusiasmo y se les debe pedir hacer cosas para lo que son buenos y/o encuentran interesante. Se puede encontrar voluntarios que tengan experiencia en desarrollo de currículo, relaciones públicas, trabajo con jóvenes, filmación y otras áreas que puedan beneficiar el esfuerzo. La gente cuya única habilidad aparente es su disponibilidad para ayudar puede ayudar a extender los contactos, dar apoyo logístico (rellenando sobres, hacienda citas, realizando llamadas telefónicas) e incluso ayudar a reclutar a otros voluntarios, al igual que a desarrollar habilidades directivas o de liderazgo en el largo plazo.
Fase 3: Planificación.
La fase de planificación es, por lo menos, tan importante como cualquier otra por dos razones: en primer lugar, enfatiza la naturaleza participativa del esfuerzo, por lo que, si está bien hecha, ofrece tanto diversidad de ideas como apoyo de la comunidad; en segundo lugar, crea la estructura, la organización y el contenido del programa preventivo, por los cuales el programa surgirá o fracasará. Por lo tanto, es importante planificar cuidadosamente. Más tiempo empleado en esta fase puede significar menos problemas y mayor éxito en el largo plazo.
- Integrar un equipo de planificación. Este equipo pudiera ser el mismo que el equipo de valoración, además de algunos otros o pudiera ser totalmente diferente. Puede incluir o ser miembros del consejo consultivo, si ya se tiene uno. Los miembros de este equipo deben representar a todos los sectores de la comunidad. La composición del equipo debe ser tan diversa e incluyente como sea posible, cruzando líneas divisorias como las raciales, étnicas, de edad, clase, género y otras, para que todos en la comunidad sientan que su punto de vista es escuchado.
- Capacitar al equipo de planificación. Si el equipo de planificación es realmente incluyente, cuando menos algunos miembros pueden nunca haber tenido experiencia en juntas o en resolución de problemas en grupo, sin mencionar la intervención comunitaria. La mayoría puede tener relativamente poco conocimiento de la drogadicción o su prevención, más allá de entender que es un problema local que se desea enfrentar. Entre más capacitación se tenga, mejor trabajo va a hacer el equipo. Algunas de las áreas en las que la capacitación puede ser útil son:
- Elaborar las reglas para las reuniones. Respetar a todos, dejar en claro que todas las opiniones tienen el mismo valor, atraer a aquellos que no han sido escuchados, tratar con las ideas más que con las personalidades, escuchar a cada uno sin interrupciones, mantener la mente abierta, estar dispuestos a transigir, no permitir que nadie domine, llegar al consenso, etc.
- Solución de problemas. Los métodos de abordar los problemas en grupo, incluyendo técnicas tales como la lluvia de ideas, discusiones en grupos pequeños y representación de papeles o minidramas.
- Drogadicción en la comunidad. Esto puede significar información sobre los efectos y las implicaciones en la salud causadas por diferentes sustancias ampliamente tomadas en la comunidad, qué sustancias representan el mayor problema, qué poblaciones están en mayor riesgo, etc. Los resultados de la evaluación de la comunidad, al igual que las estadísticas de diferentes fuentes, pueden proporcionar a los miembros del equipo un perfil de la adicción de la comunidad y algunas ideas sobre qué dirección tomar.
- Factores de riesgo y protección. Qué son, cómo funcionan, cómo pueden usarse en el contexto de un programa preventivo y algunos ejemplos.
- Valoración de los recursos. Muchos miembros del equipo pueden no haber pensado dentro de sus planes en hacer un presupuesto del costo de un programa preventivo o que los recursos del programa incluyen no nada más donativos, sino también el tiempo voluntariado, el conocimiento de la comunidad acerca del problema, el apoyo de la comunidad y los medios, destreza local (de parte de profesionistas, organizaciones e instituciones) y la disponibilidad de los funcionarios locales y la comunidad para cambiar las leyes locales y las políticas para favorecer la prevención.
- Programas basados en la evidencia. Qué es un programa basado en la evidencia; cómo distinguir entre los programas de este tipo que pueden imitarse y aquellos que son específicos de las situaciones en las que operan; y cómo modificar tales programas para hacerlos más apropiados para una comunidad en especial.
- Analizar los factores locales de riesgo y protección. El CSAP recomienda contratar un consultor como el Grupo de Trabajo de KU o alguna organización similar, para que trabaje con la comunidad en este paso, pero la realidad es que muchas organizaciones o comunidades no tienen los recursos para ello. La ayuda puede estar disponible en algún colegio superior o universidad locales o en una o más organizaciones o individuos de la localidad. Cuando menos algunos factores de riesgo o de protección pueden haberse identificado en el curso de la evaluación de la comunidad y al valorar la disponibilidad de la comunidad.
Algunas organizaciones colocan los factores de riesgo de la adicción en adolescentes (al igual que otros comportamientos indeseables) en cuatro categorías: comunidad, familia, escuela y la relación individuo/compañero. El CSAP (vea la herramienta #2) añade a estas cuatro una categoría social, la cual incluye los roles de los medios de comunicación nacionales, el Internet y la cultura más amplia como moldeadores de las actitudes y comportamientos de los adolescentes.
Los factores de protección para la CHC están en las características individuales, en los vínculos (con la familia, particularmente, pero también con maestros y otros adultos importantes) y en las creencias saludables y los estándares claros impuestos en los adolescentes por sus familias y la comunidad.
Los valores de desarrollo (parecidos a los factores de protección) para niños y adolescentes también pueden dividirse en externos e internos (vea Desarrollo de valores positivos).
Los valores de desarrollo externos se dividen además en cuatro categorías:
- Apoyo. Las personas importantes para los adolescentes los estimulan, ayudan y respetan.
- Empoderamiento. El adolescente tiene la oportunidad de ejercer responsabilidad y sentirse en control de partes importantes de su vida.
- Límites y expectativas. Se espera que el adolescente de adhiera a reglas claras y cumpla con estándares altos.
- Uso constructivo del tiempo. Los adolescentes tienen la oportunidad de comprometerse con actividades significativas y productivas.
Los valores positivos también se dividen en cuatro categorías:
- Compromiso con el aprendizaje. Los adolescentes entienden el valor del aprendizaje y la educación y puede aplicarse a sí mismo en la escuela y otras áreas del aprendizaje.
- Valores positivos. Los adolescentes han desarrollado e internalizado un sistema positivo de valores.
- Competencias sociales. Los adolescentes poseen las habilidades personales e interpersonales para conducir su propia vida y comprometerse en relaciones positivas con otros.
- Identidad positiva. Los adolescentes se ven a sí mismos positivamente y poseen buena autoestima.
La meta aquí es entender cómo operan estos factores en la comunidad específica, cuáles son importantes y cuáles menos, cuáles son los que influencian más probablemente la adicción entre la población de riesgo.
- Elegir los factores en los que se van a concentrar el esfuerzo. Se debe elegir un número manejable de factores, no es posible avocarse a todo al mismo tiempo: eso indudablemente llevará al fracaso por sobrecargar las capacidades y recursos y dispersar los esfuerzos en todas direcciones. También se deberían seleccionar los factores que verdaderamente pueden influenciar y en un periodo de tiempo razonable.
Tratar de limitar la disponibilidad de las drogas, por ejemplo, no es nada más intentar cambiar las leyes y/o las actitudes en la comunidad. Las drogas pueden estar igualmente disponibles en la siguiente comunidad o vecindad o a través de fuentes diferentes de las que se trata de combatir. Además, las nuevas fuentes pueden ser más peligrosas para los usuarios que las anteriores, ambas en términos de las drogas que ofrecen y en su potencial de violencia. El esfuerzo puede deshacerse de las drogas en el vecindario o comunidad en cuestión, pero no quiere decir que se ha eliminado o incluso reducido su disponibilidad.
- Investigar y escoger una aproximación basada en la evidencia que pueda usarse con los factores de riesgo y protección que se seleccionaron. Los programas basados en evidencia son aquellos que se han estudiado formalmente usando diseños de investigación cuidadosamente estructurados y se ha encontrado que son efectivos en prevenir la adicción en las poblaciones que se implementaron. Algunos pueden haberse probado y funcionado en circunstancias diferentes y con distintos grupos, otros pueden ser específicos de una población o situación dadas; un programa enfocado a adultos mayores en zonas rurales, por ejemplo, o uno que se concentraba en adolescentes en centros urbanos.
Los programas que se encuentren también pueden tomar distintas formas. Ya discutimos los programas universales (dirigidos a toda la comunidad), los selectivos (dirigidos a una población de riesgo particular) y los señalados (dirigidos a individuos identificados como personas en riesgo o adictos). Otra forma de ver los programas es como individuales o medioambientales.
Los programas individuales están dirigidos a ayudar a los individuos a mejorar el conocimiento, actitudes y habilidades que necesitan para cambiar comportamientos indeseables o mantener comportamientos saludables. Algunos ejemplos aquí pueden ser los cursos escolares sobre los efectos químicos y biológicos del alcohol y/o distintas drogas, programas sobre paternidad responsable, grupos para dejar de fumar y programas de “paso a paso” y similares.
Los programas medioambientales buscan modificar el medio ambiente para facilitarle a la gente cambiar o mantener su comportamiento. Éstos pueden incluir un cambio de política (particularmente porque se relaciona con la reglamentación de sustancias e imposición de leyes y reglamentos con respecto al uso y consumo de sustancias); los esfuerzos de los medios y de otros para educar a la comunidad sobre los peligros del consumo de sustancias (avisos en los paquetes de cigarrillos, campañas en contra de manejar bajo los efectos del alcohol) y los intentos para cambiar las actitudes y normas de la comunidad.
Las estrategias preventivas efectivas comúnmente incluyen tanto a los elementos individuales como a los medioambientales.
El CSAP promueve que las comunidades encuentren programas que funcionen especialmente para ellos. Al mismo tiempo, para los programas a los que dona recursos directa o indirectamente, requiere que una vez que escogieron un modelo basado en la evidencia lo copien exactamente. Hay razones obvias para ello: una vez que se prueba que un modelo funciona, es lógico tratar de reproducirlo perfectamente ya que cualquier cambio puede alterar su éxito. Si el programa que se escogió se adapta directamente a la comunidad y población específica, no hay razón real para no implementarlo como sus creadores lo hicieron.
Sin embargo, en algunos casos, debido a que las comunidades y sus poblaciones muchas veces difieren sutil y no tan sutilmente, aun el programa que se ajusta más a abordar la situación podría tener elementos que pueden no funcionar en la comunidad en cuestión o carece de elementos que pudieran mejorar su efectividad. En estos casos, es importante reconocer la experiencia y comprensión que se tiene de la comunidad y su historia.
Cuando se reciben fondos del CSAP o de alguna otra agencia, tal vez se puedan negociar los cambios adecuados en la implementación del modelo basado en evidencia seleccionado. Cuando no se están recibiendo fondos del CSAP o de otra agencia, sino simplemente se está usando el MPE como marco de un programa preventivo comunitario, se pueden hacer ajustes propios a medida que se planifica el programa. Se pueden tomar prestadas algunas estrategias de otro programa basado en evidencia que se haya examinado, por ejemplo, o inventar algunas estrategias propias que se pueden añadir al programa seleccionado.
Es lógico empezar con un programa basado en la evidencia. No es necesario inventar la rueda, especialmente si se sabe que ya está inventado. Sin embargo, mejorar la rueda no es imposible y si se tienen la oportunidad y las ideas para hacerlo, se puede inventar un programa preventivo que funcione más rápido o fácilmente y evite los baches específicos que se presentan por las particularidades de la comunidad en cuestión.
- Preparar un plan general para el esfuerzo. La estrategia incluye no nada más cómo lucirá el programa en sí, sino también otros elementos. Estos incluyen:
- Las declaraciones de visión y misión del esfuerzo.
- ¿Cómo se van a reunir los recursos necesarios? ¿Cuántos fondos se necesitarán y de dónde vendrán? ¿Cómo se va a reclutar a los empleados y/o los a los voluntarios de la comunidad?
- El cronograma y el proceso de implementación del esfuerzo. ¿Qué se hará y para cuándo? ¿Quién será responsable de qué?
- ¿Qué resultados se esperan ver a corto y a largo plazo?
- ¿Cómo se va a evaluar el proceso?
El plan debe estar suficientemente detallado para que pueda seguirse aun si todos los involucrados en la planificación decidieran de pronto retirarse a una isla tropical y no dejaran una dirección para contactarlos.
Presentar el plan a la comunidad y conseguir apoyo. La hipótesis aquí es que un esfuerzo preventivo, para ser exitoso, debe dirigirse a toda la comunidad e involucrarla. Entre mayor participación tenga la comunidad en el plan, más probable será que éste se lleve a cabo colectivamente.
Fase 4: Implementación.
Ahora es el momento de poner en práctica el programa de prevención. Esta fase no es sencilla, pero lo será si se ha hecho un buen trabajo de planificación y se cuenta con el apoyo de la comunidad. Poner atención al principio y a través de la fase de implementación hacia aspectos específicos de ésta, también hará el trabajo más sencillo.
- Contratar empleados y/o reclutar voluntarios. Ya sea que el programa tenga empleados asalariados o voluntarios o una combinación de ambos, es importante encontrar a las personas adecuadas para que trabajen en él.
- Apegarse al plan para el proceso de implementación. Mientras que las fechas límites pueden verse afectadas por factores externos, como cuánto tiempo toma contratar empleados o hacer una remodelación, etc., la implementación del plan será mucho más fácil si el equipo se apega al proceso delineado en el plan. Es fácil saltarse pasos o ignorar el plan, pero eso va a causar pérdida de tiempo y dificultará el proceso o el arranque del programa. Se ha desarrollado un plan por un motivo y generalmente será mejor si se sigue.
Lo mismo aplica para los métodos, contenido y estructura del programa mismo. Se ha escogido un modelo basado en la evidencia porque ha sido comprobado y porque parece ajustarse a la comunidad en cuestión, su población y los problemas que enfrenta. Es recomendable vigilar el modelo de tan cerca como sea posible, cuando menos durante el periodo inicial, para ver si funciona tan óptimamente en este caso, como lo hizo para otros grupos que lo probaron.
- Continuar prestando atención a los recursos. Se pueden haber obtenido los recursos necesarios por el momento, pero eso no quiere decir que ya se puede descansar. Como veremos, para que el programa mantenga su éxito, el esfuerzo debe continuar. Casi todos los fondos tienen un límite de tiempo (normalmente un año o menos), así que la necesidad de fuentes nuevas o continuadas nunca acaba. No se tiene que pasar cada minuto buscando fondos y otros recursos. Se debe, sin embargo, estar al tanto de las necesidades del programa, aprovechar las oportunidades que surgen, buscar nuevas y mantener buenas relaciones con las fuentes actuales de financiamiento, y siempre preparar documentación y otros materiales para el financiamiento y otras solicitudes. Así como el mejor tratamiento para la drogadicción es la prevención, la mejor cura contra una crisis de recursos es evitar que se presente.
- Mantener informada a la comunidad. Por medio de artículos de noticias y comunicados de prensa, conferencias a grupos, presencia en los eventos de la comunidad y otras acciones se les puede dar publicidad a los éxitos del programa y así continuar generando el interés y apoyo de la comunidad.
Fase 5: Evaluación
Únicamente al monitorear y evaluar el esfuerzo se puede saber cuán exitoso es y qué partes de éste deben cambiarse o reforzarse. La evaluación debe ser continua durante toda la existencia del programa de prevención y debiera cubrir cuando menos tres áreas:
- Evaluación del proceso. ¿Se hizo lo que se propuso hacer? ¿Se cumplió con el calendario? ¿Se llegó al número de personas y la población que se planeó? ¿Se otorgó la clase de servicios o actividades que se quería, de la manera como se quería? Si no, ¿por qué no? ¿Hubo barreras que no se esperaban?
- Evaluación del impacto del programa.¿Está teniendo el programa el efecto deseado sobre los factores de riesgo y protección sobre los que se concentra? Se puede estar haciendo exactamente lo que se planeó, pero esto puede tener poco o ningún efecto en los factores de riesgo y protección escogidos o puede estar teniendo efectos con los que no se contaban. Se tendrá que buscar otra manera de influenciar esos factores o determinar si simplemente no se estaba implementando el programa adecuadamente.
- Evaluación de los resultados.¿Ha llevado el esfuerzo a los resultados deseados, niveles más bajos de adicción a drogas y alcohol, menos muertes por manejar bajo los efectos del alcohol, mejores servicios para los adultos mayores? Nuevamente, el programa puede estar afectando los factores de riesgo y protección escogidos de las maneras que se anticiparon, pero eso puede no haber llevado a los resultados deseados. En ese caso, se deberá decidir si se estaban abordando los factores de riesgo y protección equivocados y cuáles se debieran abordar o si hay otra manera de alcanzar las metas.
Los resultados de la evaluación deberían reevaluarse regularmente, típicamente una vez al año, y usarse para ajustar el programa de manera que responda a las necesidades cambiantes de la comunidad o para cambiar o mejorar áreas de éste que no están funcionando tan bien como pudieran. Ése es la importancia de la evaluación, mejorar el programa. Encontrar maneras de hacer más fuerte el esfuerzo no significa aceptar el fracaso, sino más bien una forma de mantener el trabajo dinámico. Ningún programa es perfecto ya que siempre hay maneras de mejorarlo. Los programas que nunca cambian generalmente decaen en el largo plazo: los cambios revitalizan a los empleados y participantes y deja espacio a la experimentación que lleva a nuevos descubrimientos.
Cuando se hacen cambios importantes, se debe informar a la comunidad sobre ellos y pedir ayuda si se necesitan. Los ajustes pueden necesitar más voluntarios, más financiamiento, un método diferente de acercarse a las personas o algún otro cambio con el que la comunidad pueda ayudar. La oportunidad de realmente brindar ayuda pone la propiedad/titularidad del programa en manos de la comunidad y por consiguiente se obtiene su apoyo.
La SAMHSA y el CSAP no incluyen una sexta fase del proceso preventivo, pero sugerimos una aquí. Va a ser familiar para los usuarios regulares de la Caja de Herramientas: perseverar indefinidamente. Realmente se está tratando de lograr un cambio social de largo plazo y eso toma tiempo. Se pueden ver los cambios deseados, pero eso no quiere decir que sean permanentes o parte de la cultura de la comunidad o que van a seguir siendo parte de esa cultura sin nutrirlos. Los cambios deben mantenerse y eso significa continuar, cuando menos algunos de los elementos más importantes del programa preventivo por tanto tiempo como la adicción siga siendo un problema social.
En resumen
El Marco para la Prevención Estratégica del CSAP tiene la intención de ser una estructura para los programas preventivos de las adicciones, aunque, por su generalidad, fácilmente también puede ser usado para otros programas preventivos. Los componentes de su proceso (valoración, construcción de capacidad, planificación, implementación y evaluación) son similares a los de otros modelos lógicos y marcos descritos en este capítulo.
El Marco para la Prevención Estratégica, como muchos algunos otros modelos para promover la salud y desarrollo comunitario se enfoca en los factores de riesgo y protección. Los factores de riesgo son aquellos elementos que en el individuo, la familia, los compañeros o la sociedad hacen más fácil o más probable que alguien caiga en adicciones. Los factores de protección, por otro lado, son aquellos elementos en el individuo o su entorno que hacen más sencillo o más probable que evite caer en la adicción. La suposición es que si se pueden reducir o debilitar los factores de riesgo y reforzar los factores de protección en una población o comunidad, sus miembros estarán menos sujetos a experimentar problemas con las adicciones.
El CSAP proporciona financiamiento para la prevención tanto a los estados en EE.UU. como directamente a las organizaciones. Para los programas preventivos que no son financiados mediante donativos del CSAP, la agencia también proporciona herramientas e información en Internet para ayudar con cada fase del desarrollo e implementación. La página en la red del CSAP también proporciona enlaces con programas basados en la evidencia que pueden usarse en la fase de implementación con, cuando menos, algún grado de certeza de que sí funcionan.
Recursos
Recursos de línea
Information on creating, maintaining, and strengthening effective youth programs.
Michigan’s Approach to A Strategic Prevention Framework, from the Michigan Department of Community Health. This is useful information outside the state of Michigan as well.
NIDA, the National Institute on Drug Abuse, part of the National Institutes of Health.
Prevention information from NIDA.
The Prevention Platform from SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration)/CSAP’s (Center for Substance Abuse Prevention, a subsidiary of SAMHSA). Technical assistance, funding information, valuable links, tools, etc. The all-purpose build-your-own-prevention-program website. Extremely valuable information.
Strategic Prevention Framework (SPF): Key Elements for Use in Prevention Work.
في ما يلي قائمة مراجعة تلخّص النقاط الأساسية الموجودة في النص:
ما هو "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي""؟
____ يضع "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" خطوطاً عريضة لمسار يمكن أن تتبعه منظمة أو مبادرة أو مجتمع محلي (أو ولاية أو محافظة) من أجل الوقاية والتخفيف من استخدام الكحول والتبغ والمخدّرات والإدمان عليها.
____ يركّز "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" على إزالة عوامل الخطر وتقوية عوامل الحماية.
____ عوامل الخطر هي العناصر عند الفرد أو البيئة التي تجعله أكثر عرضةً لسلوكيات أو أوضاع سلبية معيّنة.
____ عوامل الحماية هي، بالمقابل، تلك العناصر عند الفرد أو البيئة التي تجعله أقل عرضةً لهذه السلوكيات أو الأوضاع السلبية.
____ "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" فيه خمس مراحل:
-
الدراسة
-
بناء القدرات
-
التخطيط
-
التطبيق
-
التقييم
لماذا استخدام "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي"؟
_____ "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" جامع وتشاركيّ.
_____ يشدّد "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" على دور المجتمع المحلي في الوقاية.
_____ إنّ "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" مفتوح ويشجّع المجتمعات المحليّة على إيجاد حلولها الخاصّة.
_____ يهدف النموذج إلى خلق تغيير اجتماعي طويل الأمد من خلال التركيز على عوامل الحماية وعوامل الخطر التي يمكن أن تتأثّر بجهود الوقاية قصيرة ومتوسّطة الأمد.
_____ يزوّد إطار العمل المجتمعات المحلية بنماذج ومثْبَتة ومبنية على أدلة للاختيار منها.
_____ يؤمّن هذا النموذج مساعدة تقنيّة وروابط إلى ممارسين آخرين وبرامج أخرى.
_____ إنّ تركيز "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي" على عوامل الحماية وعوامل الخطر يمكن أن يحسّن رفاه المجتمع المحلي على المدى الطويل.
السيئات المحتملة لاستخدام "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي":
____ الموارد المحدودة.
____ الإصرار على التطبيق الوفي لبرامج مبنيّة على أدلة.
____ الحمل الإداري الثقيل.
متى علينا استخدام "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي"؟
____ قبل أن تصبح المشكلة جدّية.
____ عندما تكون الموارد متوفّرة.
____ عندما تكون المشكلة المجتمعية قد دخلت في الوعي المجتمعي ولكن قبل أن تصل إلى مرحلة الأزمة.
____ عندما تكون المشكلة المجتمعية قد وصلت إلى مرحلة الأزمة.
____ عندما يكون هنالك تركيز عام على المجموعة المعرّضة، لاسيّما الشباب.
____ عندما تكون هنالك جهود تنمية اقتصادية مجتمعيّة قائمة والناس تتطلّع إلى نوعية الحياة المجتمعية.
____ عندما تكون قد نشأت حركة قاعدية للتحسين المجتمعي وهي تبحث عن طريقة لطرح المسائل المجتمعية.
مَن يجب أن يستخدم "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي"؟
____ أعضاء المجموعات الأكثر تعرّضاً.
____ المهنيّون الطبّيون، لاسيّما الذين يعملون مباشرةً مع المجموعات المعرّضة.
____ العاملون في الخدمات الإنسانية.
____ المهنيّون في علاج الكحول والمخدّرات، بالإضافة إلى الباحثين في هذا المجال.
____ مسؤولو إنفاذ القانون.
____ المربّون.
____ المسؤولون المعيّنون والمنتخَبون.
____ الأهل.
____ الشباب.
____ الكبار في السن.
____ مجتمع الأعمال.
____ أعضاء المجتمع المحلّي المعنيّون.
كيف نستخدم "إطار عمل الوقاية الاستراتيجي"؟
المرحلة الأولى: الدراسة
_____ نشكّل مجموعة عمل متعلّقة بالأمراض.
_____ ندرس الحاجات والمقدّرات المجتمعية.
_____ نقوم بقياس الاستعداد المجتمعي.
_____ نحدّد الحاجة الأكثر إلحاحاً التي يمكن أن توثّر عليها جهود الوقاية.
المرحلة الثانية: بناء القدرات
____ نبدأ بالمجموعة النواة.
____ نختار أو نتبنّى نموذجاً منطقياً أو نظرية ممارسة لتوجيه جهودنا.
____ نستخدم ما نعرفه عن مستوى استعداد المجتمع المحلي للإعلان عن المسألة والتشجيع على المشاركة.
____ نوسّع شبكة أعضاء المجتمع المحلّي المهتمّين بمكافحة الإدمان.
المرحلة الثالثة: التخطيط
_____ نقوم بجمع فريق تخطيط.
_____ ندرّب فريق التخطيط.
_____ نقوم بتحليل عوامل الحماية والخطر.
_____ نختار العوامل التي سنركّز عليها.
_____ نقوم بأبحاث ونختار مقاربة مرتكزة إلى أدلة يمكن استخدامها مع عوامل الخطر وعوامل الحماية التي اخترنا.
_____ نقوم ببناء خطة عامّة للجهود.
_____ تقدّمون الخطّة إلى المجتمع المحلي وتجمعون الدعم.
المرحلة الرابعة: التطبيق
_____ نكلّف موظّفين و/أو نستقطب متطوّعين
_____ نلتزم الخطّة المُعتمَدة لمسار التطبيق.
_____ نستمرّ في مراقبة للموارد.
_____ نبقي المجتمع المحلّي على علم بما يجري.
المرحلة الخامسة: التقييم
_____ نقوم بتقييم المسار.
_____ نقوم بتقييم تأثيرات البرنامج.
_____ نقوم بتقييم النتائج.
_____ نستخدم نتائج التقييم لتعديل البرنامج ليصبح أكثر فعاليّة.
_____ نواصل العمل إلى ما لا نهاية.
Colaborador
فِيْل رابيْنوفيتز
المثل الأوّل:
استراتجيّات بيئية مثبَتة لمكافحة تناول الكحول عند الشباب تحت السن، عبر استخدام إطار عمل لاستراتيجيات الوقاية
ملاحظة: قد لا يشكل تناول الكحول من قبل الشباب مشكلة كبرى في بعض المجتمعات العربية التي تحظر بيعها بالكامل. غير أن الكحول متاحة بنسب متفاوتة من السهولة في كثير منها. حتى في المجتمعات التي تحظر الكحول كلياً هناك مشكلة كبرى حيث يزداد الميل إلى الحصول عليها والإفراط في استهلاكها لأسباب مختلفة.
إلى جانب ذلك تقوم في جميع المجتمعات العربية مشكلة موازية تتعلق بالمخدرات التي يسهل الوصول أكثر من الكحول، وهي مشكلة باتت تأخذ أبعاداً كارثية خصوصاً مع عجز المجتمعات العربية عن حل مشكلات التنمية الاجتماعية والتطور بطرق سلمية ومتماسكة. تجدر الإشارة إلى أن الحظر أو التحريم وحده لا يكفي لردع الشباب عن إساءة استخدام الكخول والمخدرات ولا لمنع الجهات التي توفر هذه المواد للشباب في انتهاك لكل القوانين الاعتبارات الصحية والأخلاقية.
يزداد تباعاً عدد المؤسسات والبرامج االتي تعمل على هذه المشكلات والتي يمكن اللجوء إليها. على سبيل المثال: في مجال المخدرات يمكن اللجوء إلى الموقعين التاليين عند الحاجة إلى معلومات ودعم:
- للأطفال والشباب: مؤسسة "مينتور العربية" على الموقع www.mentorarabia.org
- للشباب وكل الأعمار: مؤسسة “التخفيف من أضرار المخدرات في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا" MEHARAعلى الموقع:
- www.menahra.org
المثل الثاني:
المثال التالي مبني في الأصل على دليل يعرض استراتيجيات تقود إلى مكافحة إتاحة الكحول للشباب والمراهقين في المجتمعات. للاستعمال في الظروف المختلفة يمكن بيسرٍ اختيار تلك الاستراتيجيات الملائمة وتطويرها بالتعاون مع جمعيات ومراكز مكافحة الإدمان، والمجالس المحلية، والمدارس...الخ.
هذه عشر استراتيجيات بيئية للحد من تناول الشباب الصغار الكحول – حيث لا يحظر بيعها و/أو لا يُضبط بالكامل.
تقوم هذه الاستراتيجيّات على قاعدة براهين قويّة. كل استراتيجية تشمل تلخيصاً مختصراً عن بحث ميداني كما تشمل نصّاً إضافيّاً يصف مسائل متعلّقة بالتخطيط والتطبيق وبتقييم الاستراتيجية. وتتضمّن الأمثلة كذلك نماذج عن أدوات أو أوراق عمل أو قواعد لتسهيل عمل المجتمع المحلّي.
تجدون أدناه وصفاً مختصراً للاستراتيجيات العشر:
- شعور أكبر بالمسؤولية عند من يوفرون المشروب: يمكن استخدام برنامج تثقيفي للتجار والموزعين والمقدمين مصمّم للحد من بيع الكحول للقاصرين والكبار. يشمل البرنامج جهوداً اكبر في المناداة والإعلانات عبر وسائل الإعلام الجماهيري ووسائل التواصل الاجتماعي لتعزيز التغييرات في السياسات المرعية وتدريب الباعة والموزعين والشرطة السياحية وأجهزة حماية المستهلك على الرصد وتوعية الشباب وتحمل المسؤولية عما يقدمونه من مشروب أو "خدمات". .
- التفتيش ومراقبة الكحول: وهي استراتيجية أكثر فعاليّة عندما تنفَّذ بوتيرة عالية ويُعلَن عنها بشكل جيّد، وعندما تلتمس الدعم المجتمعي والمساعدة والمشاركة من الأهل والجمعيات والناس عموماً، وعندما تنطوي على عقوبات على كل المؤسّسات المعنية وليس فقط على البائع/مقدّم الخدمة.
- حظر "الساعة السعيدة" في الأماكن التي يتاح فيها تقديم الكحول (التي يجري فيها تقديم حسم على أسعار الكحول في الحانات والمطاعم في بعض الساعات الأولى من المساء للتشجيع على الاستهلاك). هذه تُزيل إحدى البيئات الأكثر تشجيعاً على الإسراف في استخدام الكحول.
- تنظيم أمكنة بيع الكحول وكمياتها: هذا يخفّف من وصول الصغار إلى الكحول عبر جعله أقل إتاحة في بيئتهم القريبة.
- حواجز سلامة المرور (السير) والتأكّد من أنّ السائقين لم يشربوا: وهي فعّالة للغاية في التخفيف من حوادث السير والإصابات وحوادث الموت المتعلّقة بالكحول، وهي تصبح كذلك أكثر فعاليّة عندما تترافق مع حملة نشيطة للتوعية العامّة.
- قوانين ترخيص تدريجيّة للسائقين: هذا يستلزم مراحل أولية أثناء تعلم القيادة ومتوسّطة وكاملة، كل منها محدّدة بوضوح، ما يخفّف من حوادث السيّارات من قبل السائقين المراهقين، ولكن ينبغي أن يجري التنفيذ بشكل مناسب.
- قوانين تحدد المسؤولية القانونية للمُضيف الاجتماعي:أي وضع الكبار الذين يقدّمون الكحول للقاصرين أو لمَن هم تحت تأثير الكحول أمام مسؤولياتهم، لأهم مسؤولون بحكم القانون إذا ما قُتل القاصر أو أصيب، أو إذا قَتل القاصر أو أصاب شخصاً آخر.
- تسجيل البراميل (حيث تباع البيرة في براميل): والمقصود بذلك منع الأصدقاء أو الأقارب الأكبر الذين يسمح لهم القانون بتناول المشروب من شراء براميل البيرة لحفلات المراهقين. ويمكن إنجاز التسجيل عبر عدّة طرق. على سبيل المثال، يمكن وضع علامات دائمة على كل برميل تحدّد أين تم بيعه ومتى، أو اشتراط أن يتم تقديم طلبات الشراء من قبل الشخص المعني بنفسه في المحل.
- الحد من بيع الكحول في النشاطات العامّة ما يضبط توفّر الكحول في التجمّعات كالحفلات ومهرجانات الشوارع والأحداث الرياضيّة.
- زيادة الضرائب على بيع الكحول: هذا يؤدّي إلى انخفاض في مستويات الشرب ووتيرة تناول الكحول، لاسيّما الإسراف في المشروب عند الشباب، فضلاً عن انخفاض في نسب حوادث السير القاتلة ومعدلاتأقل في بعض الأنواع من الجرائم. وإنّ العديد من الاستطلاعات تشير إلى أنّ معظم الناس يدعم زيادة الضرائب على الكحول.
معدلة عن دليل "مكافحة تناول الصغار الكحول: استخدام الوصول إلى المخرجات، عبر إطار الوقاية الاستراتيجي التابع لإدارة خدمات الصحة النفسية والإدمان، من أجل تحقيق النتائج". للمزيد من المعلومات المعمّقة على هذه الاستراتجيات البيئية المرتكزة إلى براهين لمكافحة تناول المشروب من قبل مَن هم تحت السن، يمكن مراجعة الدليل الكامل (وهو باللغة الإنكليزيّة ومتوفّر إلكترونيّاً):. Preventing Underage Drinking: Using Getting To Outcomes™ with the SAMHSA Strategic Prevention Framework to Achieve Results. Imm P, Chinman M, Wandersman A, Rosenbloom D, Guckenburg S, Leis R. (2007). Preventing Underage Drinking: Using Getting to Outcomes with the SAMHSA Strategic Prevention Framework to Achieve Results, RAND, TR-403-SAMHSA. Santa Monica, CA: RAND Corporation.
Colaborador
فِيْل رابيْنوفِيتز
الأداة رقم 1: دعائم عدّة العمل المجتمعي لإطار عمل الوقاية الاستراتيجي
الدراسة
جعبة الأدوات 2: دراسة حاجات المجتمع المحلّي وموارده
جعبة الأدوات 3: تحليل المشكلات والأهداف
الفصل 3: تقدير حاجات المجتمع المحلي وموارده
الفصل 17، القسم 1: تقديم لمسار حل المشكلات
الفصل 17، القسم 2: التفكير النقدي
الفصل 17، القسم 3: تحديد المشكلة وتحليلها
الفصل 17، القسم 4: تحليل الأسباب الجذريّة للمشكلات: تقنية "لكن لماذا؟"
بناء القدرات
جعبة الأدوات 1: إنشاء ائتلافات وشراكات والمحافظة عليها
جعبة الأدوات 6: بناء القيادات
جعبة الأدوات 8: زيادة المشاركة والعضوية
جعبة الأدوات 15: تحسين التطوير الإداري والتنظيمي
الفصل 1، القسم 3: نموذج التطبيق: بناء قدرات من أجل تغيير المجتمع المحلّي والنظام
الفصل 1، القسم 10: استخدام أدوات مرتكزة إلى الإنترنت لتعزيز الصحة والتنمية المجتمعيّتَيْن
الفصل 4: وضع المسائل على أجندة الجمهور، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 2: إيصال المعلومات عن مسائل الصحة والتنمية المجتمعيّة
القسم 3: اكتساب دعم المجتمع المحلي للتصدي لمسائل الصحة والتنمية في المجتمع المحلي
القسم 4: التحدّث عن المخاطر وعوامل الحماية المتصلة بالمسائل المجتمعيّة
الفصل 5، القسم 5: إنشاء ائتلاف (1): بدء ائتلاف
الفصل 5، القسم 6: إنشاء ائتلاف (2): صيانة الائتلاف
الفصل 6: تعزيز الاهتمام بالمسائل المجتمعية
الفصل 7: التشجيع على الانخراط في العمل المجتمعي، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 1: بناء خطة لزيادة المشاركة في العمل المجتمعي
القسم 2: تعزيز المشاركة بين المجموعات المتنوعة
القسم 6: إشراك أصحاب النفوذ الأساسيين في المبادرة
القسم 7: إشراك الأشخاص الأكثر تأثّراً بالمشكلة
الفصل 9: تطوير بنية تنظيميّة للمبادرة
الفصل 10: توظيف الموظفين الأساسيين في المنظمات المجتمعية وتدريبهم
الفصل 11: تجنيد وتدريب المتطوعين
الفصل 12: توفير مساعدة تدريبية وفنية
الفصل 13: أفكار توجيهية في القيادة، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 1: تطوير خطّة لبناء القيادة
القسم 3: أنواع القيادة
القسم 5: تطوير فصائل من القيادات المجتمعيّة: نموذج لتعلّم الخدمة
القسم 11: القيادة التعاونية
الفصل 14: الوظائف الأساسية للقيادة
الفصل 15: كيف تصبح مديراً فعالاً
الفصل 16: تيسير المجموعة وحل المشكلات
الفصل 27: الأهلية الثقافية في عالم متعدّد الثقافات، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 2: بناء علاقات مع ناس من ثقافات مختلفة
القسم 6: خلق فرص لأعضاء المجموعة للتعرف إلى نقاط التشابه والاختلاف بينها وإلى مقدّراتها
القسم 10: فهم الثقافة والمنظمة الاجتماعية والقيادة لتعزيز الالتزام
القسم 11: بناء مجتمعات محلّية جامعة
التخطيط / التطبيق
جعبة الأدوات 4: تطوير إطار أو نموذج للتغيير
جعبة الأدوات 5: تطوير خطط استراتيجيّة وخطط عمل
جعبة الأدوات 7: تطوير التدخلات
جعبة الأدوات 8: زيادة المشاركة والعضوية
جعبة الأدوات 10: المناداة من أجل التغيير
الفصل 2، القسم 1: بناء نموذج منطقي أو نظرية للتغيير
الفصل 8: بناء خطّة استراتيجية
الفصل 17، القسم 6: ابتكار الحلول واختيارها
الفصل 17، القسم 7: تحويل الحلول إلى ممارسة
الفصل 18: كيف نقرّر أين نبدأ
الفصل 19: اختيار التدخّلات المجتمعية وتكييفها، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 1: معايير اختيار الممارسات والتدخّلات المجتمعية الواعدة
القسم 2: فهم عوامل المخاطر والحماية واستخدامها في اختيار أهداف محتملة واستراتيجيات تدخّل واعدة
القسم 3: تحديد استراتيجيات وتكتيكات خفض المخاطر
القسم 4: تكييف التدخلات المجتمعية في الثقافات والمجتمعات المحلّيّة المختلفة
الفصل 20: تأمين المعلومات وتعزيز المهارات، لاسيّما الأقسام التالية:
القسم 8: مساعدة الأهل على ممارسة الوقاية مع أطفالهم والمراهقين
القسم 9: تأسيس منظّمات شبابيّة
الفصل 21: تحسين الدعم والحوافز والموارد
الفصل 22: برامج إرشاد الشباب
الفصل 23: تعديل الوصول والعوائق والفرص
الفصل 24: تحسين الخدمات، لاسيّما:
القسم 1: نظرة عامة على تطوير وتحسين الخدمات المجتمعية
القسم 8: تأسيس برنامج تثقيف الأقران
الفصل 25: تغيير السياسات، لاسيّما:
القسم 1: نظرة عامّة على تغيير السياسات
القسم 3: استخدام حوافز الضرائب لدعم صحة المجتمع المحلّي وتطوره
القسم 4: دعم القوانين المحلّية لتعديل الوصول إلى المنتجات والممارسات غير الصحّية
الفصل 27، القسم 7: بناء منظمات مؤهلة ثقافيّاً
الفصل 33: تنظيم حملة تحرك مباشر
الفصل 34: المناداة عبر الإعلام
الفصل 35: الرد على الهجوم المضاد
التقييم
جعبة الأدوات 12: تقييم المبادرة
الفصل 1، القسم 5: نموذج التقييم: تقييم مبادرات مجتمعيّة شاملة
الفصل 1، القسم 11: التقييم التشاركي
الفصل 36: مدخل إلى التقييم
الفصل 37: بعض العمليات في تقييم تدخل مجتمعي
الفصل 38: بعض الطرق في تقييم مبادرات مجتمعية شاملة
الفصل 39: استخدام التقييم في فهم المبادرة وتحسينها
الفصل 40: إدامة الأداء النوعي
الفصل 41: مكافأة الإنجازات
الاستدامة والأهليّة الثقافيّة
جعبة الأدوات 7: تطوير التدخلات
جعبة الأدوات 9: تحسين الأهليّة الثقافية
جعبة الأدوات 16: إدامة العمل أو المبادرة
الفصل 7، القسم 2: تعزيز المشاركة بين المجموعات المتنوعة
الفصل 19، القسم 4: تكييف التدخلات المجتمعية في الثقافات والمجتمعات المحلّيّة المختلفة
الفصل 27: الأهلية الثقافية في عالم متعدّد الثقافات
الفصل 45: التسويق الاجتماعي للمكوّنات الناجحة من المبادرة
الفصل 46: التخطيط للمأسسة طويلة الأمد
الأداة رقم 2: مبادئ مركز مكافحة الإدمان للوقاية من الإدمان
تقسَّم المبادئ إلى ستة مجالات: الفردي والعائلي والأقران والمدرسي والمجتمعي والاجتماعي/البيئي.
المجال الفردي
-
بناء مهارات اجتماعية وشخصّية
-
تصميم تدّخلات حسّاسة للثقافات
-
ذكر التبعات الفوريّة
-
مزج نشر المعلومات والحملات الإعلاميّة مع التدخّلات الأخرى
-
تأمين بدائل إيجابية لمساعدة الشباب الموجودين في بيئات معرّضة بدرجة عالية على تطوير مهارات اجتماعية وشخصيّة بطريقة فعّالة وطبيعيّة
-
إدراك وجود علاقة بين استخدام المواد ومروحة من مشكلات المراهقين الصحّية الأخرى
-
إدخال تحديد المشكلة والإحالة في برامج الوقاية
-
تأمين النقل لبرامج الوقاية
المجال العائلي
-
استهداف العائلة بأكملها
-
المساعدة على تطوير الصلات بين الأهل في البرنامج، وتأمين الطعام والنقل وهدايا صغيرة، ورعاية نزهات للعائلات، وتأمين الحساسيّة تجاه الثقافات
-
مساعدة أهالي الأقليّات على التجاوب مع المسائل العرقيّة والثقافيّة
-
تطوير مهارات أهليّة (والديّة)
-
التشديد على الترابط العائلي
-
تقديم جلسات يتعلّم فيها الأهل والشباب ويطّبقون المهارات
-
تدريب الأهل على الإصغاء والتفاعل
-
تدريب الأهل على استخدام تقنيات تأديب إيجابيّة ومتّسقة
-
الترويج لمهارات جديدة في التواصل العائلي من خلال تقنيات تفاعليّة
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استخدام استراتجيات تساعد على تخطّي مقاومة الأهل للبرامج المرتكزة إلى العائلة
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تحسين المهارات الوالديّة وسلوك الأطفال بدعم مكثّف
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تحسين أداء العائلة من خلال العلاج العائلي عند اللزوم
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استكشاف بدائل في الراعين المجتمعيين والمواقع للمدارس
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تسجيل التدريب والتثقيف على شرائط فيديو
مجال الأقران
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بناء نشاطات بديلة والإشراف عليها
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إدخال فرص بناء المهارات الاجتماعية ومهارات بناء العلاقات
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تصميم برامج بديلة مكثّفة تشمل مروحةً من المقاربات والتزاماً سخيّاً بالوقت
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إيصال وعادات الأقران ضد تعاطي الكحول والمخدّرات الممنوعة
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إشراك الشباب في تطوير البرامج البديلة
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إشراك الشباب في التدخلات التي يديرها الأقران أو التدخلات التي تتضمّن مكوّنات يُديرها الأقران
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مكافحة تأثيرات الأعراف والسلوكيات المنحرفة من خلال خلق بيئة للشباب ذوي السلوكيّات المشكلات تسمح لهم بالتفاعل مع مَن هم دون مشكلات
المجال المدرسي
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تجنّب الاعتماد فقط على التدخّلات ذات التوجّه المعرفي المصمَّمة لتأمين المعلومات عن التبعات السلبيّة
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تصحيح المفاهيم الخاطئة عن تفشّي الاستخدام بالتزامن مع مقاربات تعليمية أخرى
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إشراك الشباب في التدخلات التي يديرها الأقران أو التدخلات التي تتضمّن مكونات يُديرها الأقران
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إعطاء التلاميذ الفرص لممارسة المهارات المكتسَبة حديثاً من خلال مقاربات تفاعليّة
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مساعدة الشباب على الحفاظ على المهارات من خلال جلسات تقوية
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إشراك الأهل في المقاربات المرتكزة إلى المدرسة
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إدخال الالتزام بالوقاية من الإدمان في سياسات المدرسة
مجال المجتمع المحلّي
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بناء استراتيجيات وقاية شاملة وتكاملية بدلاً من نشاطات مرتكزة إلى المجتمع المحلي لمرّة واحدة
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السيطرة على البيئة المحيطة بالمدارس والأماكن الأخرى التي يرتادها الشباب ويجتمعون فيها
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تأمين وقت ممنهج للشباب مع الكبار من خلال الإرشاد
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زيادة المواقف الإيجابيّة من خلال الخدمات المجتمعية
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تحقيق نتائج أفضل مع مرشدين منخرطين بدرجة عالية
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التشديد على الكلفة لأرباب العمل نتيجة استخدام المواد والإدمان عليها من قبل العاملين،
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نشر سياسة الشركة الواضحة حول الإدمان
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إشراك ممثّلين من كل منظمة تلعب دوراً أساسيّاً في تحقيق أهداف الائتلاف
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المحافظة على أعضاء الائتلاف الناشطين من خلال تزويدهم بمردود ذي معنى
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تحديد غايات محدّدة وتعيين مسؤوليّة محدّدة لتحققها لجان مصغّرة ومجموعات عمل
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التأكّد من التخطيط ومن الفهم الواضح لفعاليّة الائتلاف
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وضع أهداف مرتكزة إلى النتائج
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دعم عدد كبير من نشاطات الوقاية
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التنظيم على مستوى الحي
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قياس التقدّم من منظور مرتكز إلى النتائج والقيام بتعديلات على خطة التحرّك لتلبية الغايات
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إشراك الموظّفين الأجيرين كمؤمّنين للموارد وميسّرين وليس كمنظّمين مباشرين مجتمعيين
المجال الاجتماعي / البيئي
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تطوير الوعي المجتمعي وجهود الإعلام
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استخدام الإعلام الجماهيري بالشكل المناسب
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تأمين وقت ممنهج مع الكبار من خلال الإرشاد
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تجنّب استخدام شخصيّات السلطة
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بث رسائل تكراراً لمدّة طويلة من الوقت
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بث رسائل من خلال قنوات متعدّدة عندما تكون عاليةً احتمالات مشاهدة الجمهور أو استماعه
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نشر المعلومات عن مخاطر المواد أو الصناعة التي تروّج لها
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الترويج لاستبدال الأصناف المعروفة مخاطرها
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الترويج لمحاذير استخدام التبغ في الأماكن العامّة وفي أماكن العمل الخاصّة
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الترويج لقوانين الهواء النظيف في الداخل
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جمع تدريب النادل في المشارب إلى إنفاذ القوانين
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إدخال المسؤولية القانونية مع الخدمة في المشارب
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زيادة أسعار الكحول والتبغ من خلال ضرائب عالية
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زيادة عمر السماح بشراء الكحول إلى 21 سنة
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الحد من أماكن بيع الكحول وكثافتها
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استخدام استراتيجيات "الأحياء ضد المخدّرات"
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إنفاذ قوانين عمر الحد الأدنى للشراء من خلال عمليّات شراء مموّهة
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استخدام المجموعات في المجتمع المحلي لتأمين المردود الإيجابي والمردود السلبي للبائعين
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استخدام عمليّات إنفاذ قانون بتواتر أعلى
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استخدام قوانين "استخدم واخسر"
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سَن قوانين وسياسات رادعة لقيادة السيارات مع احتساء الكحول
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إنفاذ القوانين المتعلّقة بقيادة السيارات المترافقة مع احتساء الكحول
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الجمع بين حواجز ضبط الشرب والقيادة وأجهزة كشف النفَس الإيجابية
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سحب رخص القيادة ممن يشرب ويقود
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تجميد أو حجز السيّارات للمُدانين بقيادة السيارات بعد الشرب
- استهداف السائقين تحت السن القانوني للقيادة.
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¿Qué es la Evaluación del Impacto en la Salud?
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¿Por qué realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
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¿Cuándo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
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¿Quién debería involucrarse en realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
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¿Cómo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
Usted es un planificador/diseñador en una ciudad de tamaño mediano. La ciudad está por embarcarse en un ambicioso proyecto de desarrollo que le traerá comercio y empleos, vivienda accesible a precios de mercado y una nueva vida a una zona empobrecida de la ciudad. Sin embargo, los residentes actuales protestan. Dicen que la construcción demorará años y que ese desarrollo traerá mucho más tráfico a la zona. Eso hará que la circulación de peatones y usuarios de bicicletas – transporte común en un vecindario donde mucha gente no puede acceder a tener auto y donde hay muchos chicos – sea más peligrosa y difícil. El desarrollo bloqueará el acceso al río, donde muchos residentes encuentran alivio del calor en las noches de verano. Además, están convencidos que esa construcción incrementará el ruido y la polución ambiental, y afectará su salud de un modo adverso.
¿Qué pasa si tienen razón? Su oficina podría pasar años en riñas legales –un grupo de residentes, con la ayuda de un activista comunitario, ya ha encontrado un abogado que los represente gratis. Además, su objetivo es mejorar la vida de los residentes de la zona, no empeorarla. ¿Qué puede hacer para asegurarse que el desarrollo mejore la salud de la comunidad y sea justo para la mayoría de los residentes de bajos ingresos de la zona?
Una posibilidad es averiguar qué efectos sobre la salud tendrá el proyecto, como ha sido propuesto, y si podría causar daño a los residentes de la zona. Esta sección se trata sobre un método de hacer solamente eso – la evaluación sobre el impacto en la salud (EIS). La EIS es una herramienta que pueden usar los gobiernos a todos los niveles, corporaciones privadas y de desarrollo, o grupos defensores y otras organizaciones para anticipar los efectos sobre la salud (ya sean positivos o negativos) que un proyecto, un plan de multi-proyectos a largo plazo o una política podrían tener sobre la gente, y saber usar ese conocimiento para respaldar sus decisiones.
¿Qué es la Evaluación del Impacto en la Salud?
Un consenso entre los que asistieron a una reunión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que se llevó a cabo en Gotemburgo, Suecia, define la EIS como "una combinación de procedimientos, métodos y herramientas por la cual una política, un programa [una serie de proyectos en el tiempo] o un proyecto, puedan ser juzgados en base a los efectos potenciales sobre la salud de una población y la distribución de esos efectos entre la población". En lenguaje más simple, es una forma de averiguar si una acción o política propuesta afectará la salud de la gente que está de algún modo expuesta a ello y cómo.
Ya que hay una diferencia, obviamente, entre un proyecto único y una serie de proyectos, para el propósito de esta sección, englobaremos a ambos bajo el término “proyecto”. Consideraremos un proyecto como una actividad que tiene consecuencias físicas claras, oponiéndolo a una política, que puede establecer una guía para futuras acciones en cualquier número de zonas y sectores.
Una EIS no está destinada a determinar la toma de decisiones sino a respaldarla. Ayuda a los que toman las decisiones a elegir entre las opciones, prediciendo las consecuencias en la salud que cada opción pueda conllevar. Las EIS están diseñadas para combinar con las necesidades y las condiciones de lugares y circunstancias diferentes, más que tener una estructura fija. Pueden ser, y han sido, usadas a nivel local, nacional e internacional y han sido aplicadas en proyectos y políticas, en tales sectores como la agricultura, el desarrollo residencial, el transporte, la minería, la industria y la recreación. Las EIS pueden ser útiles al tomar decisiones en áreas tales como los impuestos y la política exterior, las estrategias para el empleo y la planificación urbana.
La práctica real de una EIS involucra a uno o más practicantes – idealmente ambos formados y experimentados en conducir EIS – estudiando la investigación existente sobre temas potenciales y recolectando antecedentes de evidencia de la gente que es experta en el tema del proyecto o la política (la agricultura, el transporte, etc.), los residentes y otros miembros de la comunidad, los funcionarios de sectores involucrados, los profesionales de la salud, etc. Además, el practicante de la EIS podría concurrir o llevar a cabo reuniones entre varios sectores, involucrar a la comunidad en reuniones con promotores o funcionarios, y de otra forma, controlar el proceso para recoger tanta información como sea posible sobre los efectos potenciales en la salud y las potenciales áreas de promoción de la salud asociadas con el proyecto o la política propuestos. Por último, los practicantes de la EIS preparan un informe que debería ser presentado a todos los involucrados, incluyendo a la comunidad. Los responsables de tomar las decisiones para el proyecto o política pueden usar el informe – que incluye recomendaciones para varias opciones – para respaldar su decisión.
Una EIS puede ser encomendada por las agencias supervisoras del gobierno o por los hacedores de la política interesados en el proyecto o la política propuestos; por el contratante que lleva a cabo el proyecto, por los gobiernos locales, regionales y nacionales; o por los ciudadanos o grupo de ciudadanos, dependiendo de las circunstancias. Generalmente tiene mucho más peso cuando la autoridad del gobierno está detrás, sin importar quién lo comisiona
Las EIS se realizan en una de tres formas, dependiendo del tiempo, los recursos y el personal disponible.
- Escritorio. Como el nombre lo implica, esta EIS es un proceso burocrático esencialmente, enfocado principalmente en la investigación existente y en el contacto telefónico con los interesados. Probablemente podría ser llevado a cabo por una o dos personas, y podría tomar de dos a seis semanas.
- Rápido. Una EIS rápida usa tanto la investigación existente como las técnicas de evaluación rápidas, incluyendo de este modo trabajo de campo e investigación literaria. Aunque podría llevarse a cabo por uno o dos investigadores, podría involucrar más y durar cerca de tres meses.
- Exhaustivo. Una EIS exhaustiva busca descubrir tanta evidencia como sea posible, usando una búsqueda extensa de la literatura y otra evidencia existente, entrevistas en profundidad y encuestas a la comunidad, algo de investigación original, si es apropiado, y mucho contacto con expertos y agencias de los sectores involucrados en el proyecto o la política en estudio. Este tipo de EIS puede llevar 6 meses o más y puede requerir un equipo que lo lleve a cabo.
La EIS ideal se planifica a través de un proceso participativo que involucra a todos los interesados, y es llevada a cabo con la cooperación de las partes involucradas. En la práctica, eso puede significar alentar a que varias agencias—agencias gubernamentales particularmente—trabajen juntas y compartan información. También puede significar cambiar la cultura de los profesionales que aceptan y le dan la bienvenida a la participación de la comunidad.
En teoría, las EIS son potenciales– miran hacia adelante también. Una EIS, para que sea más útil, debería realizarse antes que un proyecto o política se implementen (y mucho mejor, antes de que esté completamente planificado) para que en caso de que hubiera impactos sobre la salud, ya sean positivos o negativos puedan tomarse en cuenta en el diseño final. En la práctica, las EIS son, a veces, simultáneas – funcionan mientras el proyecto o la política se implementan – o en retrospectiva – después de su finalización. Las EIS simultáneas o retroactivas son mejores que nada y pueden causar ajustes que se dirijan a los impactos en la salud. Sin embargo, es más difícil cambiar algo que ya está construido o está en operación que adaptar los planes para eso. En lo posible, las EIS deberían realizarse mucho antes que los proyectos o las políticas sean implementadas.
A las EIS las guían cuatro valores básicos:
- La democracia. En lo posible, todos los interesados afectados o que toman parte en la acción o en la política propuesta deberían tener voz en la planificación y el desarrollo de una EIS y deberían entender sus consecuencias posibles.
- La igualdad. Las EIS deberían evaluar los impactos en la salud en toda la población, tratando a todos de forma justa e igualitaria y prestando particular atención a las necesidades de las poblaciones más vulnerables (los niños, los mayores, la gente de bajos ingresos, etc.).
- El desarrollo sostenible. Se debería prestar atención a los impactos de un proyecto o política propuestos (tanto los obvios como los no tan obvios), tanto a corto plazo como a largo plazo,. Eso significa que un proyecto o una política importante debería ser examinada no solamente a la luz de los impactos en la salud actuales, sino que también los posibles impactos en el futuro.
Podemos mirar esto tanto como un tema de salud – ¿Las precauciones que tomamos para la salud hoy serán las adecuadas dentro de 10, 20 ó 100 años? – y como un tema social más amplio no solamente para la salud individual sino también para la salud de la sociedad a largo plazo. ¿Desarrollamos un sistema de irrigación que ayude a los granjeros ahora pero que causará que un acuífero se seque dentro de diez años? ¿Construimos viviendas con técnicas y materiales de construcción que usen recursos renovables, que se queden ahí indefinidamente, y proveemos un medio ambiente saludable para los habitantes?
- El uso ético de la evidencia. La investigación debe ser objetiva en el proceso de una EIS y debería ocuparse de la realidad, más que sólo buscar y usar resultados de investigación para confirmar una posición ya tomada. Eso significa incluir toda la información legítima que encuentre, independientemente de si está de acuerdo o no con una parte particular de la acción o política propuestas.
El uso ético de la evidencia tiene que ver no solamente con la ética sino también con la efectividad de una EIS. En general, hay cuatro niveles de efectividad de una EIS:
Efectividad directa: Un proyecto o política es modificado o cancelado como resultado de una EIS.
Efectividad general: Se lleva a cabo una EIS de manera apropiada y considerada adecuadamente, pero no ocasiona ningún cambio en la decisión original – o porque los cambios no son necesarios o porque la evidencia fue completa y cuidadosamente sopesada y la decisión final fue que cualquier impacto en potencia sobre la salud era menos importante para el bienestar nacional, regional o de la comunidad que los resultados en potencia de la propuesta original.
Efectividad de oportunidades: Se usa la EIS solamente para confirmar o apoyar la propuesta original. Puede dar como resultado una evidencia sesgada o suprimida, o una EIS legítima que se realice solamente para propósitos equivocados.
Ineficacia: Una EIS que sea implementada pero ignorada o que se lleve a cabo de forma tan pobre que no sea de utilidad.Para que una EIS entre en cualquiera de las primeras dos categorías – las categorías de efectividad real – hay que considerar y presentar toda la evidencia para que pinte una realidad tan completa como sea posible de la situación. Recién ahí, los que toman las decisiones pueden hacerlo verdaderamente informados. Por otro lado, un resultado oportunista es un ejemplo de un uso no ético de la evidencia – sin mencionar la información que entra en conflicto con las suposiciones de los que toman las decisiones, o modificar las estadísticas u otra información para ajustarse a la decisión que las autoridades quieren ver.
Se debe observar que, aunque generalmente pensamos que el comportamiento no ético se le permite a los que están en el poder para confirmar su estatus o por aquellos que quieren sacar provecho económico, esto también puede ser producto de la ideología. Es menos común probablemente, pero no imposible, que los defensores de la salud pudieran ignorar datos que contradijeran sus objeciones a un proyecto. Nadie es inmune en tratar de asegurar que su filosofía prevalezca.
Como la mayoría de los otros modelos que discutimos en este capítulo, EIS mira a la salud desde una perspectiva comunitaria. Cuando examina los efectos potenciales de la salud en una propuesta, considera los determinantes sociales, económicos y políticos de la salud, así como también los físicos.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) incluye en estos determinantes:
- Factores biológicos (tipo corporal, otros factores genéticos)
- Factores de estilos de vida individuales ( fumar, ejercicio, dieta)
- Redes sociales y comunitarias (familia, grupos de amistades, clubes y asociaciones, comunidades en la fe)
- Condiciones de vida y de trabajo (educación, ambiente de trabajo, agua, saneamiento, vivienda)
- Condiciones generales socio-económicas, culturales y ambientales (ingreso, ambiente físico, acceso al aire libre, estatus por género y casta, etc.)
Estos factores pueden actuar solos, en combinación o interactuar para determinar la salud y el bienestar general de los individuos, las comunidades e incluso de las naciones enteras.
Esta lista de determinantes combina bien tanto con los diez determinantes sociales de la salud expuestos en “The Solid Facts” [Hechos Sólidos], una publicación de la OMS realizada por Richard Wilkinson y Michael Marmet, como también con los nueve elementos necesarios de una comunidad saludable presentados en el Estatuto de Ottawa, una declaración que surgió de una conferencia de la OMS en 1986 en Ottawa, Canadá.
Extraído de Hechos Sólidos:
- La pendiente social (Equidad: el alcance de la diferencia en riqueza y oportunidad entre los que tienen más y los que tienen menos)
- Estrés
- Experiencia temprana de vida
- Exclusión social (en oposición a integración social)
- Trabajo
- Desempleo
- Apoyo social
- Adicción
- Comida
- Transporte
Extraído del Estatuto de Ottawa
- Paz
- Techo
- Educación
- Comida
- Ingresos
- Un ecosistema estable
- Recursos sostenibles
- Justicia social
- Igualdad
La atención que se le presta a los determinantes sociales incrementa la amplitud de lo que podríamos considerar impactos en la salud. Mientras que los impactos en la salud se visualizan en términos médicos directos – los productos químicos de una planta industrial o fluidos de una granja pueden envenenar los abastecimientos de agua, por ejemplo, causando tipos de cáncer específicos – también pueden ser indirectos y mucho menos visibles.
El ascendente ruido del tránsito como resultado de un área comercial lejana podría alterar el sueño de los residentes en una comunidad y afectar sus sistemas inmunes, aunque el desarrollo en sí mismo no tenga un impacto directo sobre sus vidas. Las subvenciones a la industria o las fluctuaciones de la moneda en otro continente podrían causar pérdida de ingresos e infligir estrés a los trabajadores en una ciudad fabril norteamericana, llevando al abuso de sustancias y a un problema mayor de salud pública.
Es por eso que una EIS puede ser tan importante. En el mejor de los casos, puede prevenir directamente consecuencias negativas en la salud. Aun en situaciones donde no puede -un proyecto local o una política es incapaz de controlar la economía global – al predecir sus peores efectos, una EIS quizás pueda ayudar a evitarlos. Más específicamente, puede hacer que los políticos y otros que tengan autoridad estén conscientes del tema y esto los motive para considerar formas de tratarlo.
Una nota: Al momento de escribir esto (2008), las EIS no se usan ampliamente a escala mundial.
La Unión Europea ha hecho un compromiso legal para tomar en consideración los impactos en la salud de políticas, programas y proyectos nuevos, pero le deja a los miembros individuales –que a su vez se lo dejan a consideración de las provincias o municipalidades –decidir cómo se debe hacer. El resultado es que hay lugares en donde regularmente se emplean EIS independientes, en otros lugares las EIS se incorporan en evaluaciones de impacto ambientalista (EIAs), y en otros donde hay muy poca evaluación formal.
El resto del mundo está menos comprometido con el concepto EIS. Las EIS se han usado hasta cierto punto en Canadá y Australia y en varias partes del mundo en desarrollo, pero en su mayor parte en el contexto de los proyectos que podrían tener un impacto obvio sobre la salud –sistemas acuíferos, represas, minas en la superficie y cosas por el estilo. En los Estados Unidos, el uso de las EIS está todavía en pañales; muchas veces están confinadas a una evaluación de impacto ambientalista y pueden examinar posibles problemas de salud que son obvios (aumento de asma por incremento en el tránsito, por ejemplo), más que las implicancias sutiles a largo plazo o la posibilidad de la promoción de la salud.
¿Por qué realizar una Evaluación de Impacto de la Salud?
Las EIS, si están bien hechas, son concienzudas y llevan tiempo. ¿Por qué debería invertir tiempo, dinero y esfuerzo en ellas? Hay varias respuestas a esta pregunta.
- Las EIS promueven mejores decisiones. Una EIS les brinda a los que toman las decisiones la mejor información disponible posible sobre el proyecto o la política en la que están por embarcarse. Eso significa menos sorpresas, si es que hay alguna, en el transcurso del trabajo y muchos menos errores para enmendar más tarde.
- Las EIS promueven la cooperación intersectorial. Las agencias gubernamentales y otras instituciones u organizaciones que representan sectores particulares –salud, agricultura, industria, educación, transporte, vivienda, recreación, servicios sociales, etc. rara vez trabajan juntas para planificar e implementar proyectos, especialmente cuando esos proyectos parecen ser competencia de sólo uno de ellos. Una EIS para un proyecto de transporte podría juntar a todos o combinar ingenieros de carreteras, funcionarios de salud pública, grupos ambientalistas, ciudadanos que vivan cerca de los caminos actuales y los propuestos que están siendo afectados, funcionarios del sector del agua, proveedores de energía, granjeros con propiedades anexas, arquitectos paisajistas, compañías camioneras y otros, para examinar todos los aspectos del proyecto. Por lo menos, algunas de las relaciones intersectoriales que surjan probablemente perdurarán cuando la EIS se termine y tendrán también un efecto positivo en muchas otras políticas y proyectos.
- Las EIS elevan el perfil y los temas de la salud y hacen posible que sean considerados en todas las circunstancias. Las EIS elevan el conocimiento general y proponen a la salud como un factor importante a considerar, se requiera o no en una situación particular, atrayendo la atención de funcionarios de gobierno, promotores, la industria y el público sobre los impactos en la salud.
- La EIS abogan por un enfoque participativo que valore, incluya y le otorgue poder a la comunidad. Esto les permite a los afectados por un proyecto o política que se les consulte y escuche o – aun mejor– que se les permita participar en la planificación e implementación de la EIS y, a través de ella, de la política o proyecto en sí. Este enfoque aumenta la cantidad de conocimiento y la creatividad implementadas en resolver problemas y manejar desafíos, le otorga poder y les da voz a los miembros de la comunidad, incrementa la confianza de la comunidad en el proceso y alienta el apoyo comunitario sobre el resultado final.
- Las EIS reúnen a la comunidad. Al enfatizar la importancia de los impactos de la salud en todos los segmentos de la comunidad y al involucrar a todos los segmentos en el proceso de la EIS, las EIS pueden unir comunidades y establecer relaciones entre la gente que de otra forma tendría muy poco contacto.
A través de procesos participativos, una EIS puede también reunir a líderes y a activistas de la comunidad con agencias gubernamentales, promotores y otros, para resolver las diferencias y construir lazos personales que conducirán a la colaboración en la planificación e implementación de otros proyectos y políticas.
- Las EIS promueven la equidad. Uno de los valores que gobiernan a una EIS tiene que ver con la promoción de la equidad y la consideración particular de los impactos de la salud sobre las poblaciones vulnerables. Esto promueve el tratamiento justo de todos los involucrados, está dirigido a las necesidades de los más vulnerables y está balanceado con los intereses de la población en general. Las EIS les dan la palabra a los intereses de la comunidad y por lo tanto también promueven la igualdad en la participación.
- Las EIS promueven prácticas y comportamientos saludables. El objetivo de una EIS es no sólo entender y prevenir los aspectos negativos de un proyecto o política, sino también estimular los posibles impactos positivos en la salud. Un conjunto habitacional nuevo, por ejemplo, puede ser construido no sólo sin compuestos orgánicos volátiles (COVs) – productos químicos contenidos en pegamentos y solventes que se usan en la construcción, los cuales pueden causar problemas de salud a mucha gente, sino también puede incluir senderos para ciclistas y peatones y otras características que estimulan el ejercicio y promueven la salud cardiaca. Por lo tanto, las EIS pueden promover la salud al anticipar los riesgos posibles y al implementar prácticas saludables.
- Las EIS pueden usarse en situaciones numerosas y variadas. Las EIS pueden e intentan ser adaptadas para el uso en proyectos individuales locales, regionales y nacionales, planes de multi-proyectos a largo plazo y decisiones políticas que pueden abarcar de todo, desde desarrollo económico local hasta políticas extranjeras del país. Además, pueden estar individualmente diseñadas para proyectos y políticas en todos los sectores y en diferentes tipos de circunstancias locales, regionales o nacionales. Por la flexibilidad del concepto, las EIS pueden ser una herramienta valiosa para la toma de decisiones a cualquier nivel.
- Las EIS potenciales suministran información antes del hecho, dejando tiempo para hacer ajustes en los planes. La EIS intenta ser a futuro y dar información que pueda guiar las decisiones sobre cómo implementar proyectos y políticas. Esto puede eliminar problemas en algún momento futuro, manejar quejas e inquietudes, evitar posibles batallas legales y otros conflictos y hacer que las cosas marchen mejor generalmente. Aun cuando una EIS sea simultánea o retrospectiva, puede hacer que la corrección de los problemas sea posible como también agregar características que promuevan la salud.
- Las EIS pueden promover el desarrollo sostenible y la responsabilidad ambiental. Como el desarrollo sostenible y el interés por el medio ambiente están unidos a la salud de las comunidades y poblaciones de manera inextricable (y, de hecho, están identificadas específicamente como determinantes de la salud), las recomendaciones de las EIS a menudo se unen a ellas. La conservación del espacio abierto, las fuentes de energía alternativa, la limpieza del medio ambiente, los materiales de construcción no-tóxicos, los frenos a la contaminación y el ruido, las técnicas de cultivo y los fertilizantes orgánicos – todos éstos pueden ser elementos que tratan con los impactos en la salud y también con el desarrollo sostenible y la conservación ambiental.
- Las EIS se adapta a las necesidades de muchos grupos diferentes. Los gobiernos locales, regionales y estatales pueden emplear una EIS para asegurar que cualquiera de los proyectos o políticas que ellos asuman, tengan los resultados deseados sin efectos secundarios negativos inesperados para la salud Los contratistas y promotores pueden tomar decisiones sobre la construcción y otros grandes proyectos que, en el futuro, evitarán problemas y cumplirán con los requerimientos del gobierno. Las comunidades y las organizaciones comunitarias pueden asegurarse que la salud de la comunidad es de principal consideración al tomar decisiones sobre los proyectos y las políticas que los afectan. Los defensores de los desfavorecidos y otros grupos vulnerables –niños, discapacitados, gente mayor– pueden ocuparse de que las necesidades de esos grupos sean consideradas cuidadosamente cuando se toman las decisiones.
- Las EIS ayudan al desarrollo de las políticas. Las EIS aseguran que la salud sea una inquietud cuando se consideradas las políticas, y que los posibles impactos de una política sobre la salud sean entendidos antes de ser implementados. Esto contribuye a mejores políticas, más integrales, y ayuda a eliminar las consecuencias no previstas.
- Las EIS ayudan a que la UE y otros legisladores hablen acerca de los requisitos en el diseño de políticas. En lugares donde las leyes y regulaciones locales, regionales, nacionales o internacionales dictan lo que debe incluirse o considerarse cuando se desarrollan o implementan las políticas, las EIS pueden suministrar la información que los que toman las decisiones necesitan para cumplir con los requisitos.
- Las EIS reconocen que otros factores, además de la salud, guían las decisiones. La EIS puede ayudar a los que toman las decisiones a sopesar todos los factores que inciden al diseñar un proyecto o desarrollar una política. Si hay posibles efectos adversos sobre la salud para un pequeño número de personas, a cambio de un beneficio económico enorme para muchos –muchos de los cuales pueden salir de la pobreza – una EIS podría servir para cambiar la decisión de hacer que el impacto sobre la salud sea una prioridad… y eso puede ser apropiado.
- Las EIS son un proceso proactivo que incrementa los resultados positivos y disminuye los resultados negativos. Una EIS le da la oportunidad a los que toman las decisiones de tomar medidas activamente para mejorar la salud y el bienestar de la población, mientras que se cumplen los proyectos necesarios deseados o se desarrollan las políticas que mejoran la comunidad, la región o la nación. Los que toman las decisiones pueden crear una situación fructuosa en la cual todos cosechen los beneficios.
¿Cuándo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
Como dijimos antes, el tiempo en el que una EIS se realice puede ser antes de que el proyecto o la política sea implementada (potencial), durante la implementación (simultánea) o después de que el proyecto o la política se haya establecido (retrospectiva). Aunque cualquiera de las tres puede ser valiosa, parece claro que lo ideal es una EIS potencial. Recopilando todos los hechos e información antes de empezar un proyecto o implementar una política hace que sea más posible que salga bien y que no se tenga que arreglar el lío más tarde. Algunos partidarios de la EIS sienten que las EIS simultáneas o retrospectivas no son para nada verdaderas EIS, sino que simplemente monitorean o evalúan el proyecto o la política.
Por lo tanto, el mejor momento para iniciar una EIS es durante el proceso de planificación, mucho antes de que una actividad esté programada para empezar o que la política esté en marcha. Una EIS posterior, ya sea simultánea o retrospectiva, puede ser útil y puede llevar a corregir errores que se cometen o se cometieron en la actividad en curso. Sin embargo es mucho más difícil cambiar un proyecto o reformar una política una vez que esté en curso o – peor – que ya haya sido completada, que cambiar los planes de antemano. Además, cuando una EIS simultánea o retrospectiva identifica un posible impacto de la salud negativo, existe la posibilidad de que ya haya una comunidad u otros grupos llamando la atención hacia el problema y quizás protestando. Considerar los impactos antes del hecho no sólo lleva a tratarlos con más facilidad, sino que también evita desconfianza y conflictos innecesarios.
¿Quién debería involucrarse en realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
Realmente hay dos maneras de contestar esta pregunta. La primera es una discusión sobre quién necesita ser incluido en el proceso participativo de la EIS y la segunda es una consideración de quién debería realmente liderar el proceso y realizar la evaluación – como veremos, supone una gran cantidad de trabajo; una parte es técnica y todo esto requiere una variedad de habilidades. Veremos la segunda de éstas en la parte de “cómo hacerlo” de la sección y nos centraremos en esta discusión en a quién se debe incluir en el proceso.
Un proceso verdaderamente participativo es uno en el que todos las partes interesadas están representados y en el cual su rol es importante más que meramente simbólico. Eso significa que ellos, además de ayudar a formular recomendaciones, realmente toman parte en la implementación y en el monitoreo de la EIS. también ayuda formular recomendaciones.
Las partes interesadas incluyen:
- Aquellos que están afectados directamente por las acciones o políticas propuestas. Estos individuos podrían entrar en varias categorías:
- Miembros de la población a quienes apuntan los cambios, si corresponde.
- Miembros de la población que se encuentren en las proximidades físicas más cercanas y que serán afectados directamente por el trabajo u otras acciones que se realicen. Algunos ejemplos son aquellos que viven al lado de un sitio de edificación nueva o un proyecto de irrigación propuesto; aquellos que viven en una ruta entre una población mayor y un área a desarrollar; y aquellos a los que por estar al lado o aun relativamente lejos de un complejo industrial previsto, por el viento o por una corriente de agua se les contamine la zona. (La industria pesada en el Reino Unido, en Alemania y en Polonia es responsable de la mayor parte de la lluvia ácida en Noruega, por ejemplo.)
- Los miembros de las poblaciones más vulnerables que podrían resultar afectadas – niños, mayores, discapacitados, idiomas y otros grupos minoritarios, grupos de bajos ingresos.
- Los residentes y los funcionarios de las comunidades o zonas en las que los programas o proyectos propuestos se llevarán a cabo (incluyendo las asociaciones del vecindario y cosas por el estilo).
- Los residentes y los funcionarios de las comunidades que se verán afectados por las acciones y políticas propuestas (por ejemplo, las comunidades expuestas a un tráfico carretero más pesado por el desarrollo del turismo).
- Aquellos que están involucrados en realizar las acciones y políticas propuestas. Son las personas responsables de realmente hacer el trabajo de un proyecto o de implementar los detalles de una política. Algunas posibilidades:
- Promotores privados y firmas constructoras
- Agencias de gobierno locales, regionales y nacionales y funcionarios
- Diseñadores
- Policía, bomberos, trabajadores de la salud y otros proveedores de servicios públicos
- Las organizaciones no gubernamentales, sin fines de lucro (ONGs) interesadas en los temas de las poblaciones afectadas. En muchos países, especialmente en los EEUU, éstas son a menudo los grupos que realmente hacen el trabajo de llevar a cabo políticas de salud o relacionadas con la salud, sirviendo a aquellos que tienen problemas de salud física y mental, y tratando la prevención de la violencia, temas ambientales y otros tantos desafíos para la comunidad. Ellos a menudo se ven representando a las poblaciones vulnerables y pueden entender las necesidades de aquellas poblaciones más claramente que las agencias de gobierno que las supervisa o que los que toman las decisiones que deciden sus destinos. Tiene sentido involucrarlos a ambos para este entendimiento porque ellos se ven afectados en carne propia por los proyectos y las políticas.
- Grupos defensores. Siempre que el tema de su defensa sea una causa o una población, estos grupos deberían ser incluidos en el proceso de la EIS desde el comienzo. Si se les incluye, pueden ser tan útiles, de determinadas formas, como las ONGs. Si son excluidos, sospecharán mal (con razón) del proceso y pueden crear problemas tanto para la EIS como para el proyecto o política que se está analizando. Siendo parte del proyecto, pueden solucionar cualquier problema cuando surja y el proceso se desenvolverá sin tantas dificultades.
- Los mismos que toman las decisiones. Éstos son las personas – agencias gubernamentales, desarrollistas, arquitectos, planificadores, funcionarios locales –quienes realmente controlan el diseño e implementación de los proyectos o las políticas. Se da por sentado que deberían estar representados en el proyecto de la EIS. En primer lugar, conocen los detalles del presupuesto, los límites de tiempo y otros factores que hacen que una opinión dada sea factible o que sea imposible. Tan importante como eso, el peso de la decisión recae sobre sus hombros. Es para ventaja de ellos – y para ventaja de una buena decisión – que entiendan la verdadera esencia de la evidencia y sus implicaciones.
- Las agencias de gobierno que tienen responsabilidad en los temas y/o las poblaciones en cuestión. Las agencias en varios sectores a menudo tienen que decidir si realizar un proyecto o política. No sólo deberían ser incluidos por esa razón sino porque cuanto mejor entiendan las razones para que un proyecto o política se realice de determinada forma, es más probable que puedan hacerlo realidad.
- Los representantes de otros sectores que son afectados por la propuesta. Un proyecto de agricultura, por ejemplo, puede afectar directa o indirectamente el suministro de agua, el transporte, el medio ambiente y el empleo, por nombrar sólo unas pocas posibilidades. Si se incluye a las agencias o departamentos responsables por esas áreas, éstas proporcionarán información mejor y más completa, fomentarán la cooperación y la comunicación intersectorial y mantendrán a todos los sectores de importancia bien informados.
- Los trabajadores de la salud a nivel local, nacional o internacional. Estos individuos son los que están en mejor situación para juzgar los impactos y riesgos sobre la salud y pueden dar un valor agregado inconmensurable a la utilidad de una EIS.
- Patrones y sindicatos. Estos grupos pueden predecir la viabilidad de varias opciones ya que son los responsables de poner en práctica la labor de un proyecto y se ven afectados por las elecciones de los que toman las decisiones. Pueden también tener reglas internas o condiciones del contrato que establezcan qué se puede hacer y qué no se puede hacer en el transcurso del proyecto.
- Los comisionados de la EIS – aquellos que la ponen en funcionamiento (y pagan por ella, en muchos casos.). Podría ser un promotor privado –sólo porque tienen que pagar muchas veces por evaluaciones de impacto ambiental como parte del proceso de su permiso– una municipalidad, el gobierno nacional, una organización, etc.
- Aquellos que realmente realizan una EIS. Se da por sentado que la gente que lleva a cabo la EIS está involucrada en su planificación y su implementación. Ése es su trabajo.
¿Cómo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
Una EIS tiene tanto aspectos prácticos como políticos y realmente no se los puede separar. Los aspectos políticos tienen que ver con la motivación y el apoyo para realizar una EIS, como también su financiamiento. El aspecto práctico tiene que ver con la mecánica y la logística de reunir a los participantes apropiados, ensamblar e implementar un plan y presentar la información y las formas de actuar posibles. Examinaremos ambos –el aspecto político primero, porque algunos de los elementos políticos tienen que estar en su lugar al menos para que una EIS exista.
Aspectos políticos al realizar una EIS
- Para que una EIS se haga conocer y particularmente para que sea institucionalizada, los políticos y las agencias de gobierno por lo menos tienen que estar deseosos de contemplar algunos conceptos básicos.
- Que la salud es lo suficientemente importante para ser parte integral de un proyecto o política que tenga impacto sobre ella.
- Que la salud no es un tema individual, sino que tiene que ser visto en un contexto más amplio – comunitario, regional, nacional o internacional, dependiendo del alcance del proyecto o la política propuesta.
- Que la salud es más que el alivio, la eliminación o la prevención de las enfermedades, lesiones o condiciones médicas, sino que también incluye la promoción, las implicaciones psicológicas y otros aspectos de la salud.
- Que los determinantes sociales de la salud y otros son reales y de crucial importancia para crear una comunidad y una sociedad saludables.
- Que la salud trasciende cualquier departamento o ministerio –es decir, que se necesita más que las agencias de salud pública se involucren en estudiar los impactos de un proyecto o una política, y que la colaboración interdepartamental e intersectorial es necesaria para entender completamente los impactos en la salud de los proyectos y políticas.
- Que necesitan la mejor información, la más exacta, la más completa posible para tomar buenas decisiones que tengan en cuenta los impactos en la salud.
- Las EIS no ocurrirán con regularidad o con control de calidad si no están institucionalizadas con una base legal de algún tipo –una ley, una regulación de agencia, una política clara, requisitos de permiso, etc. Esta base legal tiene que exponer estándares claros sobre lo que una EIS necesita incluir y quién estará involucrado, en cualquier nivel que se realice (Un reglamento reciente de la UE, por ejemplo, que requiere que cualquier proyecto nuevo o política importante realice una Evaluación Ambiental Estratégica –EAE – especifica que la población y la salud deben evaluarse junto con otros factores).
- Las EIS tienen que ser remuneradas. Debería haber un mecanismo consistente para financiar las EIS. Esto debe quedar por escrito en la legislación o reglamentos del gobierno, o nunca se lograrán. Podrían financiarse como punto de presupuesto específico con fondos del gobierno o con un presupuesto del departamento o ministerio que le competa. Un punto de presupuesto específico tiene más sentido ya que elimina la posibilidad de que los departamentos o las agencias discutan sobre quién tiene la responsabilidad de pagar una EIS en un área donde ambas tengan supervisión.
Otro método de financiamiento posible, por lo menos para los proyectos que fueron iniciados por firmas privadas, es que el promotor, la corporación o el contratista paguen la EIS como parte del proceso de permiso, como lo hacen en los EEUU con las EIAs (Evaluaciones del Impacto Ambiental). Una opción podría ser alguna combinación de fondos públicos y privados, por lo menos en algunos casos. Aunque hay situaciones donde los ciudadanos, un grupo defensor o una ONG podrían encomendar una EIS para proteger una población en riesgo, los fondos no deberían depender de la gente afectada sino que debería ser responsabilidad del gobierno, en cierto sentido, como lo son las EIAs (En esa situación, la ley especifica quién paga la EIA).
- Las agencias de gobierno tienen que colaborar para que una EIS sea de alta calidad. Los que generalmente observan todos los aspectos de la propuesta y clarifican las posibles implicaciones para la salud contenidas en ellas son el departamento o ministerio de la salud, la agencia gubernamental del sector con la que el proyecto o la política están directamente relacionados y a menudo otros que están relacionados. La construcción de un área comercial, por ejemplo, podría involucrar a los departamentos de la salud, del medio ambiente (calidad del aire, el ruido, la conservación de los espacios libres, etc.), el transporte (los modelos del tránsito, carreteras mejoradas o nuevas), el empleo (los factores económicos), la agricultura (los efectos de las zonas cultivadas cercanas) y la vivienda (el desplazamiento por el desarrollo), entre otros.
Las burocracias del gobierno a menudo acostumbran a ser secretas y competitivas, más que abiertas y colaborativas. Para que las EIS funcionen bien, tienen que entender que trabajando juntos se benefician todos y hace que sus trabajos sean más fáciles.
- El gobierno debe desear involucrarse, escuchar (y atender) las inquietudes y consejos de aquellos que se verán afectados. Las burocracias a menudo se resisten mucho más a trabajar con los ciudadanos que con otros burócratas. La cultura de los departamentos y agencias gubernamentales pueden necesitar un cambio para que eso ocurra. En lo que respecta a la necesidad de colaboración entre las burocracias, los burócratas necesitan ver las ventajas de una participación pública (apoyo ciudadano, mayor confianza en las decisiones de los funcionarios, reducciones de las protestas o juicios posteriores al proyecto o la política) antes de comprometerse con ella a pleno.
Aspectos prácticos de realizar una EIS
No hay ninguna receta de cómo realizar una EIS. Por definición, cada una se adapta a su contexto –el lugar de la política propuesta, los sectores y el tipo, la controversia que genera, los niveles de compromiso de parte del gobierno, etc. Sin embargo hay una formula general de cinco pasos para cualquier EIS y un conjunto de lineamientos lógicos, aunque no rígidos, que acompasan a las etapas, los cuales ayudan a realizar una EIS efectivamente.
Elegir la gente para realizar la EIS
El primer paso en el proceso es elegir los asesores para llevar a cabo la EIS. El consenso general, aunque no universal, entre los que proponen una EIS es que la gente que lleva esta responsabilidad debería tener formación o experiencia en una EIS, sin importar que antecedentes tenga – salud pública, investigación en las ciencias sociales, administración pública u otra cosa completamente distinta. Aunque no se ha discutido ampliamente, la capacitación debería incluir probablemente una base en temas de salud pública y en los factores determinantes de la salud, como también en la perspectiva más amplia de la salud como tema de una comunidad (o más vasto). La capacitación debería también acompasar la mecánica de cómo realizar una EIS –involucrando a la comunidad, incluyendo y consultando con todas las agencias y organizaciones importantes, generando opciones, etc., y tal vez algo de enseñanza/práctica de cómo reconciliar puntos de vista opuestos, cómo convencer a los sectores para que trabajen juntos, resolver conflictos y facilitar la discusión.
John Kemm, un destacado teórico y partidario de las EIS, cree que la capacitación es menos necesaria que una formación general en tratar con la gente y algo de habilidad para realizar investigación. Él cree que la EIS es tan necesaria que es más importante diseminarla por todos lados tan rápido como sea posible, que esperar hasta que un número considerable de personas sean expertas en liderar el proceso. Otros sienten que están condenados al fracaso si se embarcan en un proceso sin una capacitación específica y experiencia en llevar a cabo una EIS.
El autor se ubica en una posición intermedia, como lo explica el próximo párrafo. Parece razonable asumir que un número de personas tiene la habilidad –y las características personales necesarias para realizar una EIS exitosa como resultado de la formación y la experiencia que ya tienen. Capacitar a los asesores del impacto en la salud es seguramente buena idea, pero en un campo nuevo como una EIS, gran parte de la pericia que se necesita llegará indudablemente, en cualquier caso, con la experiencia. La mejor capacitación bien podría ser trabajar con alguien que ha realizado las EIS exitosamente en el pasado.
Entonces, ¿quiénes serán los probables realizadores de una EIS? Tomando en cuenta las habilidades que necesitan, cuanto menos capacitación necesiten, más rápido estarán listos para empezar la tarea –probablemente surgirán de uno de los campos mencionados arriba o quizás de otros tales como la psicología de la comunidad o del mundo de la ONG, donde muchas de estas habilidades se necesitan y se practican regularmente. Otras fuentes posibles son las universidades, los institutos de investigación y el gobierno. Los que dirijan las EIS –vengan de donde venga– deberían saber relacionarse y comunicarse eficaz y amablemente con una amplia gama de personas, sentirse cómodos enfrentando el conflicto y las contradicciones aparentes, saber cómo navegar y negociar en el gobierno y otras burocracias, entender la investigación y mantener la calma sea lo que sea que se les interponga en el camino.
Hay aspectos políticos relacionados también con esta elección. Las EIS más objetivas serán realizadas, obviamente, por personas que no tengan interés personal en el resultado y no tengan relación con las agencias o las otras partes involucradas. Los gobiernos y las otras entidades a menudo están tentados a tener actividades como las EIS dirigidas por personas que probablemente favorezcan su política preferida. Debería haber algún tipo de reparo en emplear a personas que tengan alguna inclinación particular o que tengan obligaciones para con los que están a cargo de la EIS. Tanto la necesidad de un uso ético de la evidencia como la utilidad de una EIS oportuna, hace que la elección de los practicantes sea importante y no debería ser impuesta por la política.
La EIS consiste en cinco pasos:
- Investigación de antecedentes
- Planificación
- Evaluación
- Informe
- Valoración
Veremos cada una por separado y señalaremos algunos lineamientos generales dentro de cada una para proporcionar un mayor entendimiento del proceso de la EIS, así como también una serie de pasos que se deberían seguir para realizar ese proceso.
- Investigación de antecedentes. Cada proyecto o política debe investigarse para determinar si una EIS es necesaria. Hay por lo menos dos razones que aducen que una EIS no es necesaria. Una es que el proyecto o la política simplemente no tengan impacto en ningún área que afecte a la salud.
La segunda razón es que el proyecto o la política ya tomen en consideración específicamente la salud. Esto podría ilustrarse por una edificación que se diseñó con el estándar de oro del LEDM (Liderazgo en Energía y Diseño Medioambiental) –la más alta calificación otorgada por el Consejo de Construcciones Verdes de EEUU. En ésta se usaron materiales no tóxicos, además de que se dispuso de varias hectáreas de su sitio para la recreación y el espacio abierto, creando senderos para peatones y ciclistas y usando un diseño que promovía la interacción social y la actividad grupal entre los residentes.
La investigación de antecedentes es la primera tarea, a veces la última, al realizar una EIS. La identidad del investigador puede presentar problemas. Si contrata un individuo o un grupo para que asesore la EIS, él o ellos tendrán el conocimiento o la experiencia para juzgar si una EIS sería valiosa en una circunstancia dada. Desafortunadamente, él o ellos, tendrán un conflicto de intereses: si deciden que una EIS es innecesaria, se quedan fuera del trabajo. Si se le encomienda la tarea a la comisión de la EIS, puede suceder algo similar. Las EIS toman mucho tiempo e involucran a la comisión en tratar con la comunidad y otros sectores, cosa que no tendrá muchas ganas de hacer –como también el peligro de que falte algo importante. Una buena opción podría ser contratar a alguien con el conocimiento y la pericia específica para hacer la investigación y después contratar a alguien más para llevar a cabo la EIS, si fuera necesario.
- Planificación. La planificación es el diseño real de la EIS. En este nivel se identifican inicialmente las formas en las que la decisión en cuestión pudieran posiblemente afectar la salud (positiva o negativamente). Al final del proceso de planificación se debería tener un plan completo de cómo realizar la evaluación.
Como lo hemos discutido, no hay una manera única de llevar a cabo una EIS. Depende de las circunstancias individuales de cada lugar y situación. A continuación verá una manera lógica de estructurar el proceso de planeamiento, pero no debería tomarse como la única.
- Usando la lógica, los conocimientos previos y las inquietudes de la comunidad, haga una conjetura educada de los posibles impactos en la salud de un proyecto o política propuestos.
- Determine los sectores, las poblaciones, los grupos y los individuos que se deben consultar o integrar al proceso.
- Arme un equipo entre ellos para planificar y hacer el trabajo de base para la EIS. Este equipo debería estar compuesto por tantos interesados como sea posible, incluyendo a aquellos directamente afectados y los que son parte o representan a las poblaciones vulnerables.
La composición de este grupo depende del tiempo. Si el tiempo es corto, no tendría sentido tratar de incluir a la comunidad en el equipo de planificación, aunque se necesita consultarlos y mantenerlos informados. Es necesario asegurarse de que todas las agencias gubernamentales pertinentes sean incluidas, o por lo menos que estén alrededor, ya sea para evitar que falte algo importante y para asegurar que los temas territoriales no interfieran con el proceso.
Un equipo participativo incluyente es el ideal. Muchos comisionados de la EIS contratan un consultor o una firma para llevar a cabo la EIS, y ese individuo o ese grupo pueden asegurarse que se escuche a todos, o no. Si tenemos poco tiempo será menos probable que el proyecto sea incluyente y participativo, pero debería apuntar a esas metas hasta el punto que sea posible.
Un argumento a favor de usar una propuesta de equipo es que ésta les da a todos la posibilidad de establecer relaciones personales intersectoriales. Estas relaciones no sólo hacen que trabajar juntos en el contexto de una EIS sea más fácil, sino que también mejora las relaciones entre los sectores para el futuro. Las EIS, no son, después de todo, los únicos procesos que pueden beneficiarse de varias agencias estatales que cooperen o de la colaboración entre el gobierno y la comunidad.
- Familiarícese con el estado actual del proyecto o la política y con las decisiones que pueden o deben tomarse. ¿Algunos de los aspectos de un proyecto o política deben cancelarse o cambiarse y si así fuera, cuáles? ¿Hay otros proyectos o políticas que dependen de esto viceversa, y cuáles son? ¿Qué es lo que el proyecto o la política tienen la intención de lograr? ¿Cuáles se espera que sean sus beneficios y para quién? ¿Afecta a alguna población o grupo vulnerable?
- Determine qué evidencia se necesita. Las diferentes EIS necesitarán distintos tipos de evidencia. Algunas pueden confiar, en gran parte, en versiones directas y entrevistas. Otras pueden requerir el monitoreo de cosas como la contaminación del agua o el flujo de tránsito. Otras todavía pueden confiar, en parte, en estudios epidemiológicos (amplios exámenes basados en los problemas de la salud desde muchos ángulos). Casi todas necesitarán alguna combinación de tipos de evidencia. Los tipos de evidencia que se necesitaría buscar incluyen:
- La evidencia existente. Los estudios del tema que son relevantes para la situación actual, los estudios de la población(es) y del área geográfica que será afectada, las estadísticas, etc. éstas pueden estar disponibles de varias agencias involucradas o de consultores o pueden encontrarse en publicaciones profesionales, en bibliotecas o en la Internet.
- La evidencia que necesita recolectarse Hay distintos tipos de evidencia que pueden ser útiles acá. Uno es las condiciones del suelo – el estado físico del área geográfica, la logística (el transporte, la energía, el agua, etc.), la proximidad a las residencias y áreas frecuentadas (las escuelas, las iglesias, los parques, los distritos comerciales) y la situación de la población afectada. (Una vez más, las agencias podrían ser de utilidad acá, como los expertos en el campo). Otro tipo de evidencia radica en la información de informantes claves y de la comunidad en general –los líderes comunitarios o los voceros, los grupos defensores, la gente que tenga conocimiento de la historia del área y la gente afectada por el proyecto o la política a examinar. Un tipo final de evidencia consiste en estudios o estadísticas que son necesarios que las EIS realicen o reúnan, particularmente en las poblaciones vulnerables. Este trabajo puede ser hecho por consultores o, si es oportuno, por los asesores u otros miembros del equipo.
- Asignar responsabilidades a todas las partes de la EIS. Todos deberían entender de forma clara simplemente cuál es su rol –la planificación y supervisión, cumpliendo tareas específicas, asistiendo a reuniones, contactando o entrevistando a la gente, etc. – y el período de tiempo que conlleva. Los asesores son por lo general responsables de supervisar el proceso entero, además de cualquier otra tarea específica que tomen, asegurándose de que los miembros del equipo cumplan con sus compromisos y los plazos de vencimiento.
- Evaluación. Hasta este punto, se ha estado planificando. Ahora es hora de realizar la evaluación real – reunir y estudiar la evidencia e identificar la naturaleza, el tamaño y los objetivos de los posibles impactos bajo las diferentes opciones. Los pasos aquí no son realmente pasos que puedan ser asumidos al mismo tiempo, si hay un número de personas involucradas en la evaluación.
- Revisar la evidencia existente. Esto es, en gran parte, una cuestión de seguir la pista y leer estudios e informes estadísticos, ya sea que estén publicados o no. Esto se le puede asignar a un investigador experimentado mientras los otros trabajan en otras tareas (Posiblemente implique buscar en las bibliotecas de la universidad y en los archivos de las agencias y departamentos gubernamentales –aquí es donde las buenas relaciones con las personas de muchos sectores resulta útil). El revisor lleva la responsabilidad de determinar la confiabilidad de los estudios y de otra evidencia existente. No todos los estudios se arman y se realizan bien y no todas las conclusiones que se sacan son necesariamente lógicas o exactas. Es tarea del revisor decidir si el estudio fue hecho para calcular realmente lo que se proponía y si la interpretación de los resultados del investigador surtirá efecto bajo escrutinio. Si no es así, la evidencia no debería usarse o debería presentarse con la explicación de que es de algún modo sospechosa.
Algunos pasos clave para emprender un objetivo y una revisión metódica son:
Usar un enfoque estándar para guiar el proceso
Ser sistemático
Enfocarse en una cuestión específica
Evaluar la calidad de los estudios incluidos en la revisión
Analizar y combinar los descubrimientos
Presentar conclusiones y recomendaciones clarasSeguir estos pasos tendrá como resultado una consideración imparcial de los hallazgos y reafirmará uno de los valores claves detrás de una EIS: El uso ético de la evidencia.
- Familiarizarse con el proyecto o la política propuestos. Visitar los sitios de trabajo, las áreas naturales, las fábricas, las minas, las tierras cultivadas, las carreteras, etc., que la política o el proyecto propuesto o actual afecte y aprender todo lo que se pueda sobre él. Obtener y estudiar programas, mapas, rutas propuestas y cosas por el estilo. Conocer el vecindario, la región, etc., que se verá afectará por el proyecto o la política, en qué circunstancias están los residentes, cuáles son los límites geográficos y sociales del proyecto o la política, qué conexiones tiene con otras áreas geográficas y sociales cercanas o lejanas. Entender las intenciones de los que toman las decisiones –sus suposiciones sobre los costos y los beneficios del proyecto o la política, sus efectos planeados, etc. Ser claro en las diferencias entre el proyecto propuesto o la política y lo que realmente existe. Investigar todas las leyes y reglamentos relevantes. Entender si algo tuviera que cambiar si el proyecto o la política se implementara. Saber a qué áreas podrían afectar el proyecto o la política propuestos, además de esa en particular que le concierne.
- Enterarse cuál es la variedad de opciones. Algunos proyectos o políticas pueden estar sujetos a cancelación, o a cualquier cambio que se les necesite hacer para dirigir los impactos en la salud (no necesitamos tanto esta carretera como para arriesgar a que surjan efectos adversos en la salud al construir el proyecto). Otros pueden ser modificados solamente en cierta forma (la carretera tiene que ser construida – la cuestión es dónde ponerla). Otros, aun, pueden estar severamente limitados en los cambios que pueden absorber (la carretera tiene que atravesar por ese lugar, pero queremos suavizar los efectos en la salud causados por su construcción y por el uso de la población local). Si hay opciones definidas, la carretera puede ir acá, acá o acá (Opciones 1, 2, ó 3) – hay que ser conscientes de qué son, y si son las únicas opciones posibles, o si otras podrían considerarse si fueran prácticas.
- Realizar entrevistas individuales y grupales, mantener reuniones, administrar encuestas, etc. para reunir evidencia y obtener aportes de la comunidad.
La comunidad o la población debería estar informada durante todo el proceso. Haya o no un grupo de planificación participativa, la comunidad debería saber que la EIS existe, quién está involucrado y a quiénes representan. Se le debería describir la EIS a la comunidad desde el comienzo y ésta debería estar al tanto de su curso. Esto ayudará a que los ciudadanos no sientan que el gobierno o una gran empresa o la conspiración corporativa del gobierno simplemente está misteriosamente haciendo lo que quiere y que encontrará y decidirá lo que se le antoje (y ayudará a que se evite eso precisamente).
- Reunir o recopilar estadísticas y otra evidencia que en el momento no esté disponible, que sea necesaria para una imagen completa de la situación. En algunos casos, cuando el tiempo y los recursos lo permiten, eso puede implicar un estudio específicamente para la EIS.
- Reunir información disponible de varias agencias, ONGs, institutos de investigación, negocios, instituciones y otros grupos cuyas responsabilidades e inquietudes sean directa o indirectamente relevantes para la EIS o el tema, el sector, el área geográfica o la posible población afectada. Aquí la evidencia puede incluir cosas tales como datos de un ESE (estatus socio-económico), estadísticas de salud y demográficas, información científica, etc.
- Evaluar los impactos del proyecto o la política propuestos sobre la salud de las poblaciones afectadas. Esto es, en cierto sentido, la sustancia de la EIS. Una vez que la evidencia ha sido reunida y estudiada, necesita ser analizada para entender los posibles impactos en la salud. Esto puede ser un ejercicio complejo, que involucra no sólo los efectos inmediatos de la salud en términos médicos –la contaminación ambiental que puede causar o agravar enfermedades respiratorias, por ejemplo–, sino también los determinantes sociales de la salud.
Una nueva edificación o política que desaloje a la gente del vecindario y por consiguiente trastoque a las familias y las redes sociales, puede tener tanto efecto sobre la salud como la contaminación ambiental o el vertedero de sustancias carcinogénicas. Una edificación industrial puede impactar la contaminación ambiental a muchos cientos de kilómetros, ya sea por las emisiones reales, o en la forma de tránsito pesado. Puede afectar el equilibrio económico de una zona, arrojando a la gente que está en el borde financiero a la pobreza o sacándolos de ella. La última circunstancia crea un dilema, ya que los que toman las decisiones son los que tienen que sopesar el impacto positivo en la salud de la seguridad económica contra los riesgos médicos en aumento.
Sin embargo, éste es el propósito de una EIS. No están pensadas para decirles a los que toman las decisiones qué tienen que hacer, sino para darles una imagen completa para que puedan tomar una decisión informada. Si esa decisión es difícil e involucra factores contradictorios, es mucho más importante que lo hagan con los ojos abiertos y puedan explicar la razón que hay detrás.
Se debería destacar que las EIS pueden también servir para guiar proyectos y políticas indiscutibles en una dirección positiva. Karen Lock, en un artículo en línea BMJ (vea Recursos), cita un plan de desarrollo regional que fue diseñado alrededor de una EIS llevada a cabo para determinar qué tipo de construcción le daría el impacto positivo más fuerte ( y se supone que sea el impacto negativo más débil) sobre la salud de la población de la zona.
- Determinar los impactos que acompañan a las diferentes opciones. Nuevamente, esto puede ser complejo, y no se garantiza que sea 100% exacto. Cuán exacto sea depende de la habilidad y la experiencia de los que realizan la EIS, como también cuánto consultan con otros en campos relacionados, para asegurarse que conocen todo lo que pueden sobre las consecuencias posibles de varios planes. También depende de si las opciones están predeterminadas o si pueden ser generadas por el equipo de la EIS, basadas en la evidencia.
Hay algunas preguntas básicas que se pueden hacer para ayudarlos a pensar en las opciones y sus impactos. Si un impacto en la salud negativo viene con el plan del proyecto o la política mientras existe, ¿cómo podría eliminarse? ¿Las alternativas son prácticas? ¿Son accesibles? ¿Quién se beneficiará? ¿A quién beneficiará el plan si se lo deja como está? ¿Hay una opción que convierta lo negativo en positivo? Crear un espacio único para peatones en una edificación puede eliminar la amenaza de lesiones y enfermedad a los chicos que juegan afuera, y crear un área donde la gente pueda crear relaciones sociales y también hacer ejercicio, promoviéndose de ese modo prácticas saludables).
Hacerse este tipo de preguntas y sopesando las respuestas debería dar una base para proveer opciones y hacer recomendaciones, la próxima etapa en el proceso.
- Informes y recomendaciones. Una vez que se ha analizado la evidencia y se ha terminado la evaluación, el equipo de la EIS distribuye el informe a los comisionados del proceso, la comunidad, y varias agencias, las organizaciones e instituciones involucradas. El informe tiene dos partes: La primera describe el proyecto o la política propuesta, el proceso de la EIS, la evidencia reunida, las conclusiones que se sacaron y las opciones consideradas. La segunda consiste en recomendaciones para minimizar las consecuencias negativas y ensalzar las consecuencias positivas para cada opción. Donde sea oportuno, las recomendaciones deberían presentar opciones predeterminadas en orden prioritario o sugerirlas (también dando prioridad), basándose en su análisis de la situación.
Las recomendaciones deberían generarse en base a la evidencia. Esto significa que sean apolíticas y objetivas, usando toda la evidencia relevante y confiable, analizándola científicamente en lo posible, y tratando de entender y reconciliar (o explicar) conclusiones conflictivas donde existan. También significa sopesar todos los factores involucrados, no sólo la salud. Mientras la intención de una EIS sea evaluar los impactos en la salud, una de las suposiciones detrás del proyecto es que puede haber varios propósitos conflictivos, –a menudo todos positivos– y en algunos casos, no se buscar tener dos cosas que sean incompatibles. Los que toman las decisiones pueden tener que hacer elecciones difíciles, y el proceso de la EIS puede ayudarlos.
El informe debería estar enmarcado para que todos los involucrados puedan entenderlo. Si hay consideraciones complejas científicas, de ingeniería u otras, deberían incluirse en el reporte completo, pero debería haber un resumen que la persona común lo entienda, que explique la evidencia y las conclusiones que se sacaron. Es de particular importancia que todos los afectados por el proyecto o la política tengan un entendimiento claro de lo que se revisó, de cuáles fueron las conclusiones y las recomendaciones, y hasta qué punto se consideraron sus inquietudes. Si ellos confían en el proceso, serán muchos más propensos a apoyar la decisión final.
El informe debería presentarse directamente a los que toman las decisiones, y las conclusiones y las recomendaciones deberían ser explicadas detenidamente y personalmente por los que realizaron la EIS. Es crucial que los que toman las decisiones entiendan el informe completamente para que puedan usar la información contenida para su mejor provecho.
El informe debería estar disponible a todos los interesados y no solamente como un archivo público que pueden encontrar en la intendencia o en los archivos nacionales. Debería ser accesible –enviado a todos los hogares afectados, si fuera un número manejable, por ejemplo, y/o publicado en el diario o distribuido a las bibliotecas públicas. También podría enviarse a las organizaciones que ayudan a la población afectada o presentarse en las reuniones públicas. De cualquier forma que se haga, se deberían hacer esfuerzos para asegurar que la comunidad sepa que se ha llevado a cabo una EIS y lo que se ha descubierto.
Es importante que todos también – desde los que toman las decisiones hasta el público en general – entiendan que la EIS no es una directiva , sino una herramienta para ayudar a los que toman las decisiones a razonar cuál es el mejor plan. Pueden elegir no tomar ninguna o alguna de las recomendaciones de la EIS, pero deberían poder explicar por qué y defender sus decisiones con argumentos en contra.
- Valoración de la efectividad de la EIS. Como hemos discutido, las EIS pueden ser directamente efectivas (la EIS acarreó cambios en el proyecto original, el plan o la política); generalmente efectivas (la EIS fue realizada y considerada, pero no produjo ningún cambio); oportunamente efectivas (la EIS fue usada solamente para confirmar o apoyar la propuesta original); o inefectivas (la EIS fue ignorada, o fue realizada tan mal que resultó inútil). El proceso de la EIS, sus resultados y conclusiones, sus recomendaciones y su efecto sobre los que toman las decisiones, todo debe considerarse en una evaluación para entender si fue efectivo y por qué o por qué no.
El proceso puede ser evaluado en varios puntos. ¿Cuán bien reflejó los valores que guían a la EIS en democracia, equidad, sostenibilidad y el uso ético de la evidencia? ¿Cuán participativa e incluyente fue y cuán bien se manejó para convencer a los interesados a participar? ¿Cuán exitosa fue al alentar la cooperación intersectorial? ¿Cuán bien se dividieron las responsabilidades (si se involucró más de una persona al llevar a cabo la EIS?
¿Las conclusiones tomaron en cuenta toda la evidencia? ¿Reflejaron exactamente la información contenida en esa evidencia? ¿Tomaron en cuenta todos los factores determinantes de la salud implicados? ¿Mencionaron y describieron las inquietudes de la salud conflictivas (la calidad del aire vs. la seguridad financiera, por ejemplo)?
¿Las recomendaciones salieron de las conclusiones? ¿Fueron razonables, tomando en consideración factores tales como los gastos, la burocracia, la logística, las privaciones a los ciudadanos, etc.? ¿Se les prestó seria atención y se les dio prioridad a los impactos sobre las poblaciones vulnerables?
¿Se siguieron las recomendaciones? Si no, ¿por qué no? Si es afirmativo ¿cómo se implementaron (es decir, aprobaron una ley, se modificaron las acciones, se sustituyeron materiales, se eligió una ruta diferente, etc.? ¿Cuán útil fue la EIS desde el punto de vista de los que tomaban las decisiones?
Los resultados del proyecto o la política podrían también considerarse, pero lo más probable es que entraran en la categoría de una evaluación del proyecto o de la propia política. Esa evaluación sería progresiva e, idealmente, implicaría volver y quizás examinar algunas de las recomendaciones originales de la EIS, como también suministrar retroalimentación sobre la efectividad del proceso de la EIS.
Las condiciones, las poblaciones y las circunstancias económicas cambian y los impactos en la salud pueden cambiar con ellos. Aparecen nueva información y nuevas amenazas a la salud, mientras desaparecen las anteriores. Cuando eso sucede, debería haber ajustes que reflejen los cambios y labores para continuar apoyando a las comunidades saludables. Las EIS y prestar atención continua a sus conclusiones y recomendaciones pueden contribuir a que los proyectos y las políticas sean dinámicos y respondan a las necesidades de la salud reales de la comunidad, de la región o de la nación que se pretende beneficiar.
En resumen
La Evaluación del Impacto en la Salud (EIS) es un proceso que intenta entender y hacer recomendaciones sobre los posibles impactos en la salud de los proyectos, planes y políticas locales, regionales, nacionales e internacionales. Involucra a todos los actores – agencias de gobierno en varios sectores, contratistas y promotores, funcionarios locales, instituciones cívicas, la gente afectada por la política o la acción propuesta, etc. –por lo menos hasta el punto de planificar y llevar a cabo la EIS, y también se supone que los informa sobre sus resultados.
Una EIS no pretende ser una directiva para lo que deberían hacer los que toman las decisiones, sino más bien una herramienta para darles la información más exacta posible con la que trabajar. No están atados a sus recomendaciones, pero pueden usarlas para sopesar los intereses y los objetivos en competencia y para tomar decisiones que parezcan tener el mayor beneficio para el público en general y el menor potencial de conflicto.
Los valores que guían a las EIS son la democracia, la igualdad, la sostenibilidad y el uso ético de la evidencia. Si estos valores se practican, una EIS bien realizada, que sea considerada cuidadosamente por los que toman las decisiones, puede obtener como resultado no solamente un proyecto bien planeado y bien realizado y una política efectiva y equitativa, sino también apoyo comunitario y un proyecto o política que proteja verdaderamente y realce la salud pública y contribuya a la creación de una sociedad saludable.
Recursos
Recursos en línea
APHA's Health Impact Assessment Fact Sheet. A tool to ensure that health and equity are considered in transportation policy and systems.
Health Impact Project offers a full page of assessment case studies from around the United States.
A Guide for Health Impact Assessment by the California Department of Public Health.
Growing the Field of Health Impact Assessment in the United States: An Agenda for Research and Practice. (U. of California, Berkeley, School of Public Health). Andrew L. Dannenberg, MD, MPH, Rajiv Bhatia, MD, MPH, Brian L. Cole, DrPH, Carlos Dora, PhD, Jonathan E. Fielding, MD, MPH, Katherine Kraft, PhD, Diane McClymont-Peace, MS, Jennifer Mindell, MBBS, PhD, FFPH, Chinwe Onyekere, MPH, James A. Roberts, PhD, CEP, Catherine L. Ross, PhD, Candace D. Rutt, PhD, Alex Scott-Samuel, MB, ChB, MCommH and Hugh H. Tilson, MD, DrPH. From the American Journal of Public Health, February 2006, Vol 96, No. 2, pp. 262-270.
Health Impact in the United States. This website offers an interactive map of Health Impact Assessments in several sectors that have been implemented all over the United States.
Health Impact Project's Toolkits and Guides.
Improving Health in the United States: The Role of Health Impact Assessment. This book from the National Research Council and Committee on Health Impact Assessment, available for free online, offers guidance to officials in the public and private sectors on conducting Health Impact Assessments.
The report presents a six-step framework for conducting Health Impact Assessment of proposed policies, programs, plans, and projects at federal, state, tribal, and local levels, including within the private sector. In addition, the report identifies several challenges to the successful use of Health Impact Assessment, such as balancing the need to provide timely information with the realities of varying data quality, producing quantitative estimates of health effects, and engaging stakeholders. In addition to the guidance on evaluating public health consequences of proposed decisions -- such as those to build a major roadway, plan a city's growth, or develop national agricultural policies -- the report also suggests actions that could minimize adverse health impacts and optimize beneficial ones.
While geared toward its own region, the Mid-Michigan Health Impact Assessment Tool Kit is available to professional planners and the public and includes documentation that allows users within the region to download, replicate, and adapt HIA as a practice in their communities.
UCLA Health Impact Assessment Clearinghouse. UCLA offers several completed HIAs for transportation policies.
U.S. Centers for Disease Control HIA page, with a number of references.
The World Health Organization website on HIA.
Wikipedia article on HIA, including a number of references.
Recursos impresos
Wilkinson, R., & Marmet, M. (eds.). (1998). The Solid Facts: Social Determinants of Health. World Health Organization: Copenhagen.
Wismar, M., Blau, J., Ernst K., & Figueras, J., (eds.). The Effectiveness of Health Impact Assessment: Scope and limitations of supporting decision-making in Europe. World Health Organization 2007, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.
¿Qué es la evaluación del impacto en la salud?
___Una EIS es una combinación de procedimientos, métodos y herramientas por la cual una política, un programa [una serie de proyectos en el tiempo], o un proyecto pueden ser juzgados en base a los efectos potenciales sobre la salud de una población y la distribución de esos efectos entre la población.
___Una EIS no pretende determinar , sino apoyar la toma de decisiones.
___Una EIS puede ser llevada a cabo como un proceso integral de escritorio, rápido.
___Una EIS puede ser potencial, simultánea o retrospectiva.
___Los valores que la guían son la democracia, la igualdad, la sostenibilidad y el uso ético de la evidencia.
___La EIS toma una comunidad o una perspectiva de la salud más amplia y considera los factores sociales, psicológicos, económicos, ambientales y políticos de la salud como temas específicos de la salud al evaluar los impactos de la salud.
¿Por qué realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
___Las EIS contribuyen a tomar mejores decisiones.
___Las EIS promueven la cooperación intersectorial
___Las EIS elevan el perfil de la salud y de los temas de la salud y hacen posible que sean considerados en todas las circunstancias.
___Las EIS abogan por un enfoque participativo que valore, incluya y le otorgue poder a la comunidad.
___Las EIS juntan a la comunidad
___Las EIS promueven la equidad.
___Las EIS promueven prácticas y comportamientos saludables.
___Las EIS pueden usarse en situaciones numerosas y variadas.
___Prospective HIAs provide information before the fact, leaving time to make adjustments in plans.
___Las EIS futuras suministran información antes del hecho, dejando tiempo para hacer ajustes en los planes.
___Las EIS pueden promover el desarrollo sostenible y la responsabilidad ambiental.
___La EIS se adapta a las necesidades de muchos grupos diferentes.
___Los creadores de las políticas de una EIS dirigen los requisitos de la creación de las políticas.
___La EIS reconoce que otros factores además de la salud guían las decisiones.
___La EIS es un proceso proactivo que mejora los resultados positivos y disminuye los resultados negativos
¿Cuándo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
___En lo posible, las EIS deberían llevarse a cabo antes de que el proyecto o la política propuestos estén completamente planificados o implementados para poder sacar provecho de la información que provee la EIS.
¿Quién debería involucrarse en realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
___Las EIS deberían involucrar a los representantes de todos los interesados.
Éstos incluyen:
___Aquellos que están afectados directamente por las acciones o políticas propuestas.
___Aquellos que están involucrados en realizar las acciones y políticas propuestas.
___Las organizaciones no gubernamentales, sin fines de lucro (ONGs) interesadas en los temas de las poblaciones afectadas.
___Los grupos defensores.
___Los mismos que toman las decisiones.
___Las agencias de gobierno que tienen responsabilidad en los temas y/o las poblaciones en cuestión.
___Los representantes de otros sectores afectados por la propuesta.
___Los trabajadores de la salud a nivel local, nacional o internacional.
___Los patrones y los sindicatos.
___Los comisionados de la EIS –aquellos que la ponen en funcionamiento (y pagan por ella, en muchos casos).
___Aquellos que realmente llevan a cabo la EIS.
¿Cómo realizar una Evaluación del Impacto en la Salud?
Aspectos políticos de realizar una EIS:
___Para que la EIS se convierta en algo común y particularmente para que se institucionalice, los políticos y las agencias de gobierno tienen que entender:
- Que la salud es lo suficientemente importante para ser parte integral de un proyecto o política que tenga impacto sobre ella.
- Que la salud no es un tema individual, sino que tiene que ser visto en un contexto más amplio – comunitario, regional, nacional o internacional, dependiendo del alcance del proyecto o la política propuestos.
- Que la salud es más que el alivio, la eliminación o la prevención de las enfermedades, lesiones o condiciones médicas, y que también incluye la promoción, las implicancias psicológicas y otros aspectos de la salud.
- Que los determinantes sociales de la salud y otros son reales y de crucial importancia para crear una comunidad y una sociedad saludables.
- Que la salud trasciende cualquier departamento o ministerio –es decir, que se necesita más que las agencias de salud pública se involucren en estudiar los impactos de un proyecto o una política, y que la colaboración interdepartamental e intersectorial es necesaria para entender completamente los impactos en la salud de los proyectos y políticas.
- Que necesitan la mejor información, las más exacta, la más completa posible para tomar buenas decisiones que tengan en cuenta los impactos en la salud.
___Las EIS no ocurrirán con regularidad o con control de calidad si no están institucionalizadas con una base legal de algún tipo –una ley, una regulación de agencia, una política clara, requisitos de permiso, etc.
___Las EIS tienen que ser remuneradas.
___Las agencias de gobierno tienen que colaborar para que una EIS sea de alta calidad.
___El gobierno debe desear involucrarse, escuchar (y atender) las inquietudes y consejos de aquellos que se verán afectados.
Aspectos prácticos de realizar una EIS:
___Elegir a la gente que lleve a cabo la EIS.
___Los practicantes de la EIS tienen la formación y la experiencia, en teoría, o por lo menos tienen las habilidades profesionales, interpersonales y organizativas necesarias para realizar una EIS exitosamente.
___La EIS consiste en cinco pasos:
- Investigación de antecedentes
- Planeamiento
- Evaluación
- Informe
- Valoración
___La investigación de antecedentes es el examen del proyecto o la política para ver si se necesita una EIS.
___La planificación el diseño real de la EIS – identificando las formas en las que la decisión en cuestión pudieran posiblemente afectar la salud (positiva o negativamente)–, la gente que pudiera ser afectada, cómo deben ser evaluados los impactos, de quién será la opinión experta que se necesita para tener una imagen completa, qué recursos se necesitan para realizar la EIS, qué tipos de evidencia se debería reunir, etc.
___Una guía general para desarrollar un plan podría seguir estos pasos:
- Usando la lógica, los conocimientos previos y las inquietudes de la comunidad, haga una conjetura educada de los posibles impactos en la salud del proyecto o política propuestos.
- Determine los sectores, las poblaciones, los grupos y los individuos que se deben consultar o integrar al proceso.
- Arme un equipo entre ellos, representando a los interesados, para planificar y hacer el trabajo de base para la EIS.
- Familiarícese con el estado actual del proyecto o política, con las alternativas posibles a las opciones actuales y las decisiones que pueden o deben tomarse.
- Asigne responsabilidades a todas las partes de la EIS.
___Ejecute la evaluación real.
- Revise la evidencia existente.
- Familiarícese con el proyecto o la política propuestos.
- Entérese de la variedad de opciones.
- Realice entrevistas individuales y grupales, mantenga reuniones, administre encuestas, etc. para reunir evidencia y obtener aportes de la comunidad.
- Reúna o recopile estadísticas y otra evidencia que en el momento no esté disponible, que sea necesaria para una imagen completa de la situación.
- Recopile la información disponible de varias agencies, negocios, instituciones y otros grupos cuyas responsabilidades o inquietudes sean directa o indirectamente relevantes para la EIS o para el asunto, sector, área geográfica o población potencialmente afectada.
- Evalúe los impactos del proyecto o la política propuestos sobre la salud de las poblaciones afectadas.
- Determine los impactos que acompañan a las diferentes opciones.
- Forme y distribuya un informe entendible, en dos partes, a todos los interesados y al público, describiendo el proceso de la EIS y las conclusiones y dando recomendaciones de cómo maximizar los impactos positivos en la salud y minimizar los impactos negativos en la salud del proyecto o la política.
- Evalúe la efectividad de la EIS.
___Siga usando las conclusiones y las recomendaciones de la EIS para guiar la implementación del proyecto o la política, haciendo ajustes y revisiones cuando sea necesario, para reflejar las condiciones cambiantes o información nueva.
نفذت جمعية للصحة العامة مروحة واسعة من دراسات حالات تُظهر كيف تتعاطى مجتمعات محلّية من مختلف الأنواع والأحجام مع تقاطع الصحّة العامّة والنقل. ولقد قدّمت قياسات أثر الصحّة هذه لصانعي القرار فرصة للتأكّد من أخذ الصحّة والعدالة كليهما في الاعتبار عند صياغة أنظمة وسياسات للنقل. في ما يلي أمثلة متعدّدة عن قياسات الأثر نُفّذت لتقييم مشاريع نقل:
المثل الأوّل: قياس أثر طريق سريع على الصحّة
قادت مجموعة، أَطلقت على نفسها اسم "الناس تنتظم من أجل المطالبة بالحقوق البيئية والاقتصاديّة"، جهوداً مرتكزة إلى مشاركة الناس في المجتمع المحلّي من أجل تحسين الصحّة البيئية في حي "إكسلْسيور" في سان فرانسيسْكو. ارتكزت المخاوف على التعرّض لمخاطر صحيّة غير سليمة ناجمة عن حركة المرور أو السير، بما فيها تلوّث الهواء وضجيج زحمة السير وخطر السلامة. لذا عملت المجموعة مع باحثين من "برنامج الصحّة والعدالة والاستدامة" في دائرة الصحّة العامّةفي المدينة، و"كلية الصحّة العامّة" في جامعة كاليفورنيا في بيركلي. وقام الجميع بتنفيذ قياس الآثار الصحية الناجمة عن نظام السير والنقل في الحي وذلك بمشاركة الأهالي، ما أدّى إلى تحركّ للحكومة المحلّية، إذ قامت بدراسة جديدة لكيفية معالجة طرق الشاحنات ولتصميم نظام النقل في الحي.
المثل الثاني: قياس أثر الصحّة لخط حزام المدينة
استخدمت السلطات في مدينة أتلانْتا (ولاية جورجيا) قياس الآثار الصحّية لتوجيه مخطط مشروع تنموي كبير على خط حزام المدينة. ولقد شجّعت نتائج الدراسة مسؤولي المدينة على تمويل عملية تصميم عناصر مختلفة في المخطط، مثل خدمات نقل محسَّنة، وجعل المساحات الخضراء والأطعمة الصحّية في المتناول، وفرص جديدة للنشاط الرياضي، وإسكان بكلفة مقبولة، وذلك تلبية لاعتبارات صحّية.
المثل الثالث: البرنامج النموذجي للنقل بوسائل غير مجهّزة بمحرّك
موّلت "الإدارة الفدرالية للطرق السريعة" أربعة مجتمعات محليّة في مختلف أنحاء البلاد في محاولة لإظهار فوائد تحسين شبكات المشي وركوب الدراجات الهوائيّة. بعضٌ من النتائج التي تمّ رصدها تشمل التغييرات في 1) استخدام المركبات ووسائل النقل، و2) معدّلات المشي وركوب الدراجة الهوائيّة، و3) التدابير الصحية والبيئية. في ما يلي لائحة بأسماء هذه المجتمعات المحلّية الأربعة، وتتوفّر معلومات إضافية من خلال النقر على الروابط
المثل الرابع: طرق آمنة للكبار
قامت دائرة المواصلات بالشراكة مع منظمة أهلية عام 2003 بإطلاق حملة لتوفير الطرق الآمنة للمسنّين، وتهدف الحملة إلى معالجة النسبة غير الملائمة نهائيّاً من تسهيلات المشاة في مدينة نيويورك، وإلى تشجيع المواطنين المسنّين على المزيد من المشي. وركّزت توصياتها على مراعاة التغييرات الحسيّة والجسديّة التي تحصل مع التقدم في العمر، عند تصميم الطرقات. كما شملت التوصيات وضع تقاطعات في وسط الطرقات تكون مرئيّة بشكل واضح، فضلاً عن ترميم جوانب الطرقات ومنحنيات المشاة، وجعل الطرقات مسطّحة بقدر الإمكان، وزيادة الوقت المخصّص للمشاة لقطع الطريق. ومنذ تطبيق هذا البرنامج، انخفضت وفيّات المشاة والحوادث في كافّة المناطق المشمولة في الحملة بنسب تتفاوت بين 9% إلى 60%.
المثل الخامس: ائتلاف النقل عبر الدرّاجات الهوائيّة
يسعى ائتلاف التنقل بالدرّاجات الهوائيّة إلى خلق أحياء صحّية ومستدامة من خلال الترويج للدرّاجات الهوائيّة كوسيلة تنقل، مع تعزيز الفكرة القائلة بأنّ هذا التحوّل سيُفيد البيئة وفرص العيش فضلاً عن الصحّة المجتمعيّة. لتحقيق هذه الغاية يعمل الائتلاف من خلال المناداة إضافة إلى التثقيف، وهو يقدّم دروساً عن سلامة ركوب الدرّاجات الهوائيّة لصفوف الرابع ابتدائي وحتى السابع، ودروساً عن سلامة المشاة للكبار كما للشباب. ومن خلال هذه الدروس، يتمكّن الطلاّب من تعلّم قواعد السير، والدرّاجات والخوذات، ومن بناء توقّعات مدروسة فيما يتعلّق بسلوك المشاة ووسائل النقل في مناطق المدارس والمشاة. كما ينشط الائتلاف في تعزيز "برنامج النقل إلى المدارس بالدرّاجات والمشي في ولاية أوريغون، ويصل هذا البرنامج إلى الأطفال وعائلاتهم من خلال الدوائر التربوية في محاولة لتشجيع الاستخدام الآمن للنقل الفعّال من وإلى المدرسة.
المثل السادس: الخطوط التوجيهيّة لتصميم الطرقات المدينيّة
عملت شركة في ولاية شمال كارولينا على إدخال خطوطها التوجيهيّة لتصميم الطرقات في أنظمة تخطيط المناطق، التي توجب أن يتبعها المتعهّدون، بما يؤمّن شبكة من الطرقات الكاملة متّصلة بشكل جيّد. تسمح هذه الخطوط التوجيهية بالمرونة في تنفيذ الطرقات الكاملة، من أجل تأمين انتهاء كل شارع بأكثر طريقة مفيدة وفعّالة ممكنة. في نهاية عام 2009، كانت شركة "شارلوت" قد أنهت 16 مشروعاً لشوارع كاملة، وكانت في خضم العمل على 18 مشروعاً آخراً. تتضمّن النجاحات حتّى تاريخ كتابة هذه السطور 11 تقاطعاً معدّلاً (وعشرة تقاطعات يُخطَّط لها)، و15 رصيفاً جديداً (و40 أرصفة يخطَّط لها)، وأكثر من 50 ميلاً [حوالي 75 كلم) من خطوط الدرّاجات الهوائيّة.
المثل السابع: سياسات من أجل بيئات ومجتمعات محلّية ناشطة وقابلة للسكن
جرى تطوير برنامج "سياسات من أجل بيئات ومجتمعات محلّية ناشطة وقابلة للسكن" من قِبل قسم الصحّة العامّة في مقاطعة لوس أنجلس عام 2006، استجابةً لتنامي للحالات المزمنة عند سكان البيئات المَبنيّة، مثل البدانة وأمراض التنفّس والسكّري. يعمل البرنامج على المبادرة في تغيير السياسات، وهذا التغيير يؤدّي إلى التخفيف من عدد الأفراد والمجتمعات المحلّية التي تتعرّض إلى نوعيّة هواء سيئة، وكسل النشاط الجسدي، وتغذية غير صحية، ويتم هذا التغيير من خلال تحسين البيئة المَبنيّة. وللقيام بذلك، أمّن البرنامج منحاً لخمس وكالات منفصلة حكوميّة بلديّة وأخرى غير ربحيّة، من أجل مساعدتها على متابعة مشاريع التنمية في مجتمعاتها المحلّية بذاتها. وتشمل النجاحات السابقة خلق "الخطّة الرئيسيّة للدرّاجات الهوائيّة والمشاة" كجزء من مكوّنات الصحّة والرفاه في الخطّة العامّة للمدينة.
المثل الثامن: قياسات أثر الصحّة في البلاد
يقدّم مشروع "قياس الآثار الصحّية" خريطة تفاعليّة تظهلر قياسات آثار الصحّة التي جرى تطبيقها في الولايات المتّحدة. يمكنكم استخدام النموذج الأصلي من الخريطة والنظر إلى المشاريع التي تحصل في هذه المنطقة، أو استلهام الخريطة لوضع خريطتكموبيان المشاريع المختارة وفقاً للظروف، ونوع المنظّمة، ومستوى صناعة القرار، والقطاع.
للاستزادة عن المشاريع كلها يمكن العودة إلى مصدر الأمثلة والدراسات: "الجمعية الأميركية للصحّة العامّة" The American Public Health Association من خلال موقعها. ويمكن الاستفادة من النصوص الأصلية عن الأمثلة أعلاه من الرابط:
/en/tablecontents/chapter2_section11_examples.aspx
- Introducción: ¿Qué es la promoción de la salud?
- ¿Cuál es la evidencia de su efectividad?
- ¿Qué es la Guía para la documentación de iniciativas de promoción de la salud?
- ¿Por qué se debería usar la Guía?
- ¿Quién debería usar la Guía?
- ¿Cómo se usa la Guía?
Introducción: ¿Qué es la promoción de la salud?
La promoción de la salud es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS o WHO, por sus siglas en inglés) como “el proceso que le permite a las personas incrementar el control sobre su salud”. Este concepto se pone en práctica usando enfoques participativos; los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el bienestar para todos.
En términos más sencillos, la promoción de la salud fomenta cambios en el entorno que ayudan a promover y proteger la salud. Estos cambios incluyen modificaciones en las comunidades y los sistemas, por ejemplo, programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o políticas que establezcan parques públicos para la actividad física de las personas y la convivencia de unos con otros.
La promoción de la salud implica una manera particular de colaborar. Ésta incluye lo siguiente:
- Está basada en la población: La promoción de la salud considera la salud en términos de toda la población, es decir, de todas las personas que comparten el lugar, tal como un municipio o una región, o la experiencia de ser jóvenes o pobres, o el estar expuestas a un determinado riesgo. Para más información sobre comunidad y su función en la promoción de la salud, por favor consulte la Caja de Herramientas Comunitarias, específicamente Nuestro modelo de práctica: Cómo capacitar para crear el cambio en la comunidad y los sistemas.
- Es participativa: La promoción de la salud implica la colaboración de todos los interesados directos de la comunidad en la selección, la planificación, la ejecución/implementación, la evaluación y el mantenimiento de las intervenciones, las políticas y las condiciones que fomentan la salud. Para más información sobre los enfoques participativos consulte la Caja de Herramientas Comunitarias, específicamente los siguientes: Fomentar la participación en el trabajo,
- Es intersectorial: La promoción de la salud hace participar a todos los sectores o partes de la comunidad — ciudadanos individuales, empresas, instituciones gubernamentales, comunidades de fe y organizaciones no gubernamentales como las que prestan servicios sociales y de salud, organizaciones sociales y culturales, etc.— en la realización de cambios que fomenten la salud en sus programas, políticas y prácticas.
- Es sensible al contexto: La promoción de la salud toma en cuenta todos los aspectos pertinentes del lugar y el tiempo, incluyendo la historia, la información demográfica, la experiencia previa, la geografía, la cultura, la política, la economía, la estructura social y otros factores importantes. Para más información sobre cómo tomar en cuenta el contexto en su trabajo, por favor consulte el Conjunto de Herramientas 2: Valorar las necesidades y los recursos comunitarios, Conjunto de Herramientas 9: Aumentar la competencia cultural, Desarrollar un plan para identificar los recursos y necesidades locales, Entender y describir la comunidad, Adaptar intervenciones comunitarias para diferentes culturas y comunidades y Competencia cultural en un mundo multicultural.
- Opera en múltiples niveles: La promoción de la salud opera en muchos niveles diferentes —a nivel del individuo y de relaciones, a nivel organizacional, comunitario y a nivel del sistema más amplio— para alcanzar las metas de salud de la población. Para más información sobre diferentes modelos para promover la salud, por favor consulte Algunos otros modelos para promover la salud y el desarrollo comunitario.
La meta más importante de la promoción de la salud es el mejoramiento continuo de las condiciones relacionadas a la salud y el estatus de toda la población, haciendo hincapié en las necesidades de los miembros de la comunidad más marginados o excluidos.
Determinantes Sociales de la Salud---La Carta de Ottawa y La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud
Una conferencia de la OMS en Ottawa, Canadá en el año 1986, adaptó la Carta de Ottawa, un documento que reconoce que la salud no es el producto simplemente de condiciones médicas u otras directamente relacionadas con la salud, sino que se trata de un tema integral, determinado por un conjunto de factores sociales y ambientales. La Carta de Ottawa especificó estos determinantes sociales de la salud:
- Paz
- Refugio
- Educación
- Alimento
- Renta
- Un ecosistema estable
- Recursos sostenibles
- Justicia social
- Equidad
En su informe final en el año 2008, la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS enfocó su atención en varios determinantes sociales claves que conducen a desigualdades o diferencias injustas o evitables en los resultados de la salud:
- Distribución desigual de poder, ingresos, bienes y servicios: Algunos grupos de personas - por ejemplo, los pobres, las mujeres y otros de estatus sociales más bajos- tienen exposiciones desiguales a factores estresantes y experiencias que causan daño a la salud.
- Exclusión social o marginación: Algunos grupos de personas – por ejemplo, indígenas o aquellos que sufren discriminación – tienen acceso desigual a la ayuda social o material para aliviar los efectos de condiciones estresantes.
Para promover equidad en la salud, la Comisión de la OMS recomienda:
- Mejorar las condiciones de la vida cotidiana: Esto implica asegurar la educación y escolarización de la primera infancia, incluyendo los accesos denegados a niñas y otros. También implica reducir la exposición a condiciones duras, tales como toxinas ambientales y los estresantes diarios de la vivienda poco digna, la violencia y otras condiciones de vida.
Asegurar mecanismos de protección social: Esto requiere que los gobiernos adopten políticas y construyan sistemas que permitan un nivel de vida saludable para todos.
La promoción de la salud trabaja sobre el principio de que la salud de la población es un producto no sólo de hacerse cargo de necesidades de la salud específicas, tales como asegurar la atención primaria de salud, sino también de abordar estos determinantes sociales más amplios. Este principio es la base del concepto de la promoción de la salud, la Guía, y el trabajo de la OPS y otras oficinas regionales de la Organización Mundial de la Salud.
¿Qué es la evidencia de la efectividad de la promoción de la salud?
En este contexto, las “evidencias” se refieren a una indicación de que los esfuerzos para promover la salud están funcionando o dando resultados el establecimiento de una base de evidencias para la promoción de la salud puede ser un reto particular porque:
- Las iniciativas de promoción de la salud son difíciles de documentar: La promoción de la salud hace participar /involucra a múltiples socios a niveles múltiples para cambiar los programas, las normas (políticas) y las prácticas que afectan a la salud. Puede ser retador documentar lo que se está haciendo para mejorar la salud.
- Su complejidad hace difícil ver las causas y los efectos: Debido a que los múltiples factores influyen en múltiples resultados relacionados entre sí, es un auténtico reto establecer qué aspectos de una iniciativa particular condujeron a un determinado resultado. En este contexto, la evidencia puede mostrar la contribución de múltiples modificaciones o cambios ambientales —tales como nuevas políticas, programas y prácticas— en resultados relacionados con la salud de la población.
- Mucho del trabajo prometedor efectuado en países o comunidades en desarrollo nunca es documentado: La bibliografía de investigación está en gran medida constituida por informes del trabajo realizado en países más prósperos por investigadores que tienen mayor acceso a los recursos de investigación. Por lo tanto, la información sobre muchos esfuerzos prometedores de promoción de la salud efectuados en comunidades/países de menores ingresos no está disponible para el público.
Programa Global sobre Efectividad en la Promoción de la Salud (PGEPS)
Con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Internacional para la Promoción y Educación de la Salud (AIPES) lanzó el PGEPS en el año 2001. Este proyecto ha involucrado a equipos de todo el mundo- incluyendo el Grupo de Trabajo de la Iniciativa Regional para Evaluar la Efectividad de la Promoción de la Salud de la OPS – en el desarrollo e implementación de métodos para extender la base de evidencia. Esta Guía OPS para documentar las iniciativas de la promoción de la salud es una de las herramientas, resultantes de ese esfuerzo.
¿Qué es la Guía para Documentar Iniciativas de Promoción de la Salud?
La finalidad primaria de la Guía para la Documentación de la PAHO es crear un formato sencillo y estándar para ayudar a documentar las iniciativas de promoción de la salud. El uso de la Guía permitirá ampliar las indicaciones sobre cómo están funcionando las actividades encaminadas a crear condiciones que promuevan la salud y la equidad en materia de salud.
La Guía para la Documentación de la OPS (PAHO, por sus siglas en inglés) es un cuestionario con siete partes, que pide información acerca de la actividad o esfuerzo de promoción de la salud.
Muchas actividades prometedoras de promoción de la salud realizadas en las Américas no son documentadas y sus efectos de dichos esfuerzos no son analizados. El objetivo de la Guía de la OPS es ampliar la información disponible sobre cómo están funcionando las actividades o esfuerzos, incluidas las efectuadas en partes del mundo con recursos limitados para la investigación. El uso de la Guía ayudará a: (a) describir los esfuerzos de promoción de la salud que tienen lugar en las Américas y otras regiones de la OMS, y (b) analizar los procesos utilizados para promover la salud que se pueden compartir con otros alrededor del mundo.
La Guía también debería beneficiar a los que la utilizan. La reflexión sistemática sobre la práctica puede conducir al perfeccionamiento de los métodos y a nuevas ideas para mejorar la iniciativa. El involucrar y lograr que los socios de la comunidad participen en la documentación puede contribuir a mejorar la comprensión de lo que sucedió, así como aumentar la eficacia o la influencia en aquellos que le dan sentido al esfuerzo. El establecer un registro claro de lo que sucedió y cuáles fueron los resultados puede hacer más probable que otros ayuden a sostener y continuar esfuerzos valiosos.
El responder a las preguntas planteadas en la Guía podría tomar algún tiempo y reflexión, pero serán un tiempo y una reflexión bien utilizados. En última instancia, la difusión de la documentación debería contribuir a la comprensión de las iniciativas de promoción de la salud entre los financiadores o patrocinadores y las instancias normativas, lo que establecen las políticas o normas. El utilizar la Guía debería ayudar a las organizaciones a mejorar sus esfuerzos y obtener reconocimiento y financiamiento. Los casos documentados también servirán como ejemplos prácticos que pueden ser útiles para iniciativas nacionales o internacionales similares.
¿Por qué usar la Guía?
El responder las preguntas de la Guía de Documentación de la OPS tomará tiempo para los involucrados en la iniciativa, incluidas las entrevistas con interesados directos los cuales tienen una perspectiva del esfuerzo o actividad. Usted ya está lo suficientemente ocupado tratando de apoyar esta y otras actividades, entonces ¿por qué dedicar tiempo a crear este registro de su iniciativa de promoción de la salud?
Existen varias buenas razones para usar la Guía, por ejemplo:
- El uso de la Guía contribuirá a crear una base de evidencias que ayudará a impulsar el campo de la promoción de la salud. Mejores normas y prácticas basadas en este conocimiento podrían ayudar a mejorar la vida de millones de personas en todo el mundo.
- El uso de la Guía contribuirá a un mejor conocimiento sobre qué actividades tienen éxito en América Latina y le mostrará al resto del mundo prácticas importantes de promoción de la salud usadas en América Latina.
- El intercambio de información mediante el uso de la guía le permitirá a usted conectarse con otros que trabajan en este campo, en su propio país y en otros países.
- Al incluir a los socios de la comunidad mediante la investigación para la acción participativa, usted puede facultar a participantes en su iniciativa y lograr que aprendan nuevas aptitudes/habilidades.
- El uso de la Guía dará lugar a un análisis cuidadoso de su esfuerzo o actividad, le ayudará a conocer más a fondo sus puntos fuertes e identificar las áreas a mejorar, y de ese modo, hará su trabajo más eficiente.
- La documentación le permitirá comunicar a otros lo que usted ha realizado, quizás por medio de sitios web o informes en publicaciones periódicas. Como resultado, usted tiene la oportunidad de obtener reconocimiento y credibilidad internacional.
- La descripción de los logros de su esfuerzo o actividad puede destacar el perfil de su grupo. Esto a su vez, podría aumentar sus posibilidades de conseguir financiamiento y otro tipo de apoyo.
¿Quién debería usar la Guía?
La Guía para documentar iniciativas de promoción de la salud es para el uso de cualquier grupo que realice una iniciativa encaminada a garantizar condiciones que promuevan la salud y la equidad en materia de salud. Algunos de los esfuerzos o actividades documentadas quizá sean programas relativamente pequeños, que incluyen unas pocas organizaciones en municipios locales, mientras que otros tal vez abarquen estados, provincias o países enteros. Algunos esfuerzos/actividades podrían estar orientados a grupos culturales, raciales o étnicos muy específicos, o a grupos de riesgo debido a condiciones de salud particulares, tal como programas para la inmunización de los niños o esfuerzos para promover la actividad física o la nutrición saludable para reduri el riesgo de la diabetes o enfermedades cardiovasculares.
Los ejemplos de personas, organizaciones o instituciones que podrían usar la Guía incluyen:
- Organizaciones no gubernamentales (ONGs) u organizaciones comunitarias involucradas en actividades de salud y/o de servicio social humanitario
- Organismos de salud, municipales o de servicio social locales, estatales/ provinciales o nacionales
- Ministerios, Secretarías y Departamentos de Salud de todos los niveles
- Activistas de salud comunitaria
- Iniciativas de entornos saludables (en las comunidades, escuelas, lugar de trabajo, etc.)
- Comunidades y organizaciones religiosas
- Equipos de evaluación de los efectos en la salud
- Grupos ecologistas
- Individuos u organizaciones preocupadas por brindar una vivienda asequible para las familias e individuos marginados, incluyendo aquellos los cuales no tienen vivienda o viven en lugares informales
- Individuos u organizaciones que trabajan para mejorar la equidad en materia de salud y para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas y las familias marginadas
- Aquellos trabajando para cambiar las condiciones de vida; por ejemplo, al asegurar el acceso al agua potable limpia para ser consumida, a una vivienda digna, o al saneamiento.
¿Quiénes en la iniciativa o la organización deberían realmente participar en la documentación? Todo depende. Si el trabajo de las iniciativas para la promoción de la salud fue distribuida entre muchas personas diferentes – las cuales estaban haciendo tareas diferentes en sectores diferentes de la comunidad – entonces estos líderes clave deberían estar involucrados en la parte de documentación y al darle sentido al esfuerzo. El diálogo podría ser facilitado por una o dos personas cercanas al esfuerzo. El reportero/relator el cual completa la Guía podría simplemente ser un administrador o un buen escritor el cual reúne toda la documentación de otros y lo organiza todo en el formato apropiado. En una organización más pequeña o en un programa o esfuerzo donde una persona está pendiente del trabajo sea realizado, podría tener más sentido para esa persona al completar la documentación. En muchos casos, una combinación de estos métodos podría ser utilizado, con diferentes personas completando las partes de la documentación con la cual ellos están más familiarizados.
¿Cómo utilizar la guía?
Como fue explicado anteriormente, la Guía adopta la forma de un cuestionario, en lugar de un manual. Al responder a las preguntas, y agregar cualquier material que sea necesario para describir plenamente y analizar su esfuerzo o actividad, usted creará la documentación que le permitirá demostrar la efectividad de su trabajo. Esto también les permitirá a otros reproducir lo que hizo usted en su situación. Además, le ayudará a determinar lo que está haciendo bien y lo que tiene que modificar o cambiar para mejorar la salud de la comunidad.
En esta sección examinaremos las preguntas formuladas en la Guía para ayudarle a describir y documentar su trabajo. El principal objetivo es cómo responder de mejor manera las preguntas para transmitir la información que otros quizá necesiten para poder repetir (reproducir) ese trabajo y así usted poder sacar el mayor provecho del proceso para su organización.
La Guía se divide en siete secciones donde se hacen diferentes preguntas para obtener información acerca de diversos aspectos de la iniciativa de promoción de la salud. Examinaremos cada una de estas partes por separado.
INFORMACIÓN DE CONTACTO
Esta sección se concentra en la documentación de las fuentes de información.
- Fecha de presentación o entrega: Fecha en la cual se completó, presentó o entregó el cuestionario de la Guía.
- Información para contactarse con usted: Información para ponerse en contacto con la persona que respondió/completó el cuestionario.
- Organismo principal: Información para contactar al organismo que tiene la responsabilidad primaria de la iniciativa.
- Otros organismos asociados: Información para contactar otros organismos, instituciones, empresas, etc., involucrados en la iniciativa o que la apoyan. La pregunta (formulario) proporciona espacios para incluir hasta cinco (5) organismos asociados (o respuestas). Si tiene información adicional puede adjuntar otra hoja.
RESUMEN DE LA INICIATIVA/PROYECTO/PROGRAMA
Esta sección recopila información básica sobre el proyecto y proporciona un panorama visión general de la iniciativa.
- Título o nombre de la iniciativa: ¿Con cuál nombre la iniciativa es conocida?
- Propósito(s), finalidad u objetivos: ¿Qué plantea hacer la iniciativa?, ¿cuál es su objetivo principal? Por ejemplo, éste podría ser aumentar el acceso a oportunidades para la actividad física, mejorar el acceso a agua potable limpia, reducir la exposición a toxinas ambientales, reducir los traumatismos/lesiones sufridos en accidentes de carretera, aumentar la participación en la educación primaria, etc.
- Resultados/beneficios óptimos esperados: Cuáles son los resultados/beneficios óptimos esperados de la iniciativa (relacionados con el proceso y el producto del esfuerzo) según sea apropiado o adecuado para la iniciativa.
- Plazo para la iniciativa: Indique la fecha de inicio y la fecha final o proyectada usando el menú del calendario que aparece cuando se selecciona cada campo. Si la iniciativa está en curso y es continua introduzca la fecha del comienzo y marque la casilla “En curso/continua”. Hay una casilla para comentarios y observaciones para que usted proporcione una explicación si es necesario para las respuestas marcadas. Esto es optativo.
- Etapa de la ejecución o implementación: Indique que etapa o fase de la iniciativa se está documentando: inicio, en curs/proceso o completada.
- Cobertura geográfica: Seleccione en el menú desplegable el país en el cual se ejecuta o se ha ejecutado/implementado la iniciativa. Marque cada división geográfica apropiada – provincia/estado/región etc. – en que se está ejecutando/implementando el programa e inserte en el campo de texto el nombre o nombres de la división geográfica.
- Entorno: Esto podría incluir la escuela, la comunidad, el lugar de trabajo, etc., donde la iniciativa se está realizando o fue realizada. En las casillas, marque el entorno apropiado, marque más de uno cuando corresponda e indique entornos adicionales, si la opción apropiada no está en la lista dada.
- Descripción breve: En forma narrativa, describa la iniciativa en no más de 300 palabras (en un espacio no mayor de una página). Debe ser un resumen conciso de la iniciativa.
CONTEXTO GENERAL
Características del entorno:
Esta pregunta se divide en 2 secciones:
- La primera sección, procura obtener información sobre las características del entorno antes de la puesta en práctica/implementación de la iniciativa o programa. La segunda sección, busca obtener información acerca del entorno en el momento actual, que puede ser durante la ejecución/implementación, o después de que ésta si se ha completado/llevado acabo la iniciativa.
La información específica para responder a la pregunta solicitada incluye:
- Demografía- características de la población. En este caso, los datos demográficos de la población en general – el sexo, la edad, el estado civil, que sea urbana o rural, el nivel de ingresos, la raza o el grupo étnico, etc. – son pedidos. ¿Quiénes son las personas con las que usted está trabajando o ha trabajado? ¿Cómo se comparan sus características demográficas (por ejemplo, edad, sexo, educación, ingresos, posición/estatus social) con las de la población general de la comunidad? ¿Cómo se relacionan esas características con la razón por la cual usted ha elegido trabajar con este grupo?
- Perfil de la salud de la población – la esperanza de vida, la mortalidad infantil, las enfermedades o trastornos de salud especialmente frecuentes en la comunidad o la sociedad, la amenaza de epidemias, el saneamiento, la nutrición, los aspectos positivos poco usuales de la salud de la población (la longevidad excepcional, la ausencia de trastornos médicos comunes – hipertensión o enfermedades cardiovasculares, por ejemplo – la capacidad pulmonar notable, etc.), la exposición a riesgos para la salud ambiental tanto naturales como causados por el hombre (contaminación, parásitos). ¿Cuáles son los aspectos positivos y negativos de la salud de la población con la cual usted está trabajando? ¿Hay amenazas particulares para la salud comunitaria o la salud de la población específica (por ejemplo, lactantes y niños de comunidades desfavorecidas)? ¿Es la incidencia de una o más enfermedades o trastornos particularmente elevada o particularmente baja? ¿Existen condiciones locales que representen barreras para la promoción de la salud (por ejemplo, ausencia de medidas de saneamiento, pobreza extrema, costumbres locales que propician prácticas nocivas para la salud)? ¿Existen condiciones que favorecen la promoción de la salud (por ejemplo, medio ambiente limpio, prácticas de agricultura sostenible, buena atención de salud universal y un régimen alimentario saludable)?
- Contexto político. La naturaleza del gobierno nacional, el apoyo gubernamental a la promoción de la salud, las facciones políticas existentes en la comunidad o la sociedad o las prioridades políticas podrían ser todos elementos importantes para el éxito de su esfuerzo o actividad. ¿Cuál es el carácter del gobierno local? ¿Es la salud una prioridad política? ¿Los funcionarios elegidos buscan entender si las opciones de políticas son buenas para la salud de la población? ¿Cuáles son las relaciones entre su población y varias otras en la comunidad? ¿Cuál es la historia de esas relaciones? ¿Afectan la entrega/prestación de los servicios de salud o la posibilidad de que haya condiciones que fomenten la salud de grupos particulares? ¿El ambiente político afectará (o afecta) su actividad o las decisiones acerca de cómo realizarla? Si es así, ¿cómo? Estos y otros factores políticos similares amplios podrían ser examinados aquí.
- Condiciones socioeconómicas – El estado de la economía, el empleo y el mercado de trabajo, las divisiones económicas en la sociedad, la migración económica (la migración/mudanza de personas de las zonas rurales a las ciudades en busca de trabajo e ingresos, por ejemplo, o un gran número de migrantes o personas desplazadas), el apoyo gubernamental a los pobres (subsidios alimentarios, vivienda, subsidios de ingresos, etc.) y la participación del gobierno en la economía en general.
- Condiciones socioculturales. ¿Cuáles son los niveles de educación, los antecedentes culturales y religiosos, las normas y valores de la población con la cual usted está trabajando? ¿Cómo se comparan con los de la comunidad en su totalidad? ¿Hay factores socioculturales que dificultan llegar a esta población? ¿Hay factores socioculturales que excluyen o aíslan socialmente a esta población o que afectan específicamente su salud y bienestar? ¿Tendrá o tuvo la iniciativa que cambiar actitudes o normas sociales para hacer que la promoción de la salud sea una prioridad para este grupo?
- Ciudadanía: grado de participación – un panorama del grado de participación en iniciativas de la comunidad que tiene el ciudadano promedio en el área específica en que se concentra la iniciativa. En un contexto más amplio, se podría referir a la disposición de los interesados directos (los que se preocupan por la iniciativa) a participar en cualquier cosa que atraiga su atención. Por ejemplo, ¿Es el gobierno represivo o puede sentirse amenazado por lo que ve como una movilización de grupos independientes? Esto se podría referir a cuán familiarizados están los interesados directos con los problemas/asuntos y su disposición percepción de su capacidad para participar plenamente. ¿Fueron todos los interesados directos incluidos en las diversas fases de su esfuerzo o actividad (o en la fase que usted está documentando)? Si no fueron incluidos todos, ¿participaron algunos interesados directos? ¿Cuáles grupos? ¿Cuál fue el mecanismo mediante el cual participaron los interesados directos? ¿Hubo barreras para la participación de los interesados directos y cómo fueron (o no) superadas?
Estos factores pueden tener un efecto profundo sobre el cómo llevar a cabo su esfuerzo o actividad y cómo ésta es recibida por la población. Dado que el contexto puede tener mucha influencia en cualquier iniciativa de promoción de la salud, es importante describirlo cuidadosamente para que otros puedan determinar si una iniciativa similar podría o no funcionar en sus propias situaciones.
Por qué se puso en marcha esta iniciativa: ¿Qué influyó el comienzo de la iniciativa/intervención? Marque las casillas apropiadas de las opciones dadas y explique en el campo de texto. Si no está incluida una opción apropiada, marque la casilla “Otras” y explique en el campo de texto. Para más información, consulte el Conjunto de Herramientas 7: Desarollar una intervención, y Evaluar las necesidades y los recursos de la comunidad, especialmente ,
- En respuesta a una necesidad no cubierta o insatisfecha. Podría, por ejemplo, haber habido poca o ninguna información de salud disponible a una población particular o que esa población no tuviera el acceso a agua potable limpia o comida saludable.
- En respuesta a una crisis. Un accidente como la fusión del reactor nuclear en Chernobyl en Ucrania en 1986 podría exigir un esfuerzo o actividad encaminada a abordar las posibles consecuencias para la salud. Lo mismo podría suceder en el caso de un desastre natural, como la virtual destrucción de Nueva Orleans por el huracán Katrina en el 2005, cuando varios pies de agua contaminada generaron enormes problemas de salud para quienes (muchos de ellos de bajos ingresos) todavía estaban en la ciudad.
- En respuesta a una oportunidad. Una subvencióin estuvo disponible para hacerle frente a un problema de salud de importancia para la comunidad; por ejemplo, un grupo de la comunidad podría movilizarse para abordar un problema preocupante (como la violencia, la obesidad en la niñez, la falta de saneamiento, etc.)
- En respuesta a una solicitud política. Un funcionario público, respondiendo a las demandas de los constituyentes, podría obtener apoyo político para un esfuerzo de promoción de la salud en un determinado vecindario o ciudad. Por ejemplo, un esfuerzo o actividad para garantizar la seguridad de la comunidad podría ser iniciada como un intento de ganar votos antes de una elección. Se podría destacar un problema particular mediante la publicación de un informe influyente, la cobertura en los medios de comunicación del problema o la presión pública para que sea abordado.
- En respuesta a la acción de los ciudadanos o la comunidad. Un individuo o grupo de personas se organizaron para abordar un problema de salud pública, por ejemplo, un grupo de padres que organizan una patrulla de seguridad vial para las escuelas, una comunidad preocupada por los delitos en el vecindario crea un grupo de vigilancia policial comunitaria, etc.
- En respuesta a una oportunidad de financiamiento. Se cuenta con fondos para un grupo o por medio de éste, que se destinan para abordar un problema de salud o de la comunidad.
- Iniciada por una persona en nombre de una organización. Por ejemplo, una persona movilizó a una comunidad para luchar por una iniciativa promovida por una determinada organización.
Estrategias/modelos o marcos conceptuales/lógicos utilizados en el diseño de esta iniciativa: Marque “Sí” o “No” si la iniciativa fue o no guiada por alguna estrategia, modelo o marco conceptual. Los ejemplos incluyen las estrategias Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables (HMC, por sus siglas en inglés); Mercados Saludables (HM, por sus siglas en inglés); Escuelas Promotoras de la Salud (HPS, por sus siglas en inglés). En caso afirmativo, identifique qué estrategias, modelos o marcos se usaron y descríbalos brevemente. Señale qué aspectos de estos modelos y marcos se incorporaron y cómo los conceptos y principios de la promoción de la salud sustentaron la iniciativa.
FINANCIAMIENTO
Esta sección procura determinar las inversiones, la fuente de fondos y otros recursos necesarios para la puesta en práctica/implementación de la iniciativa. Para más información sobre recursos financieros, consule Generar, gestionar y mantener los recursos financieros.
- Presupuesto. Algunas iniciativas habrán tenido un presupuesto específico, otras no. Sin embargo, trate de asignar un valor a lo que se ha invertido o gastado en la iniciativa para comenzarla, anualmente para mantener sus actividades y la cantidad total gastada si la iniciativa se ha completado.
- Fuentes de financiamiento. Seleccione las fuentes de financiamiento y llene la casilla “Otras” si no está indicada la opción apropiada. Si los fondos provienen de un donante mediante el financiamiento de proyectos, subvenciones u otros apoyos, por favor señale la fuente y la cantidad recibida.
- Recursos no financieros. Los recursos para la implementación de las iniciativas de promoción de la salud exitosas van más allá de los recursos meramente financieros. Ellos incluyen recursos humanos con aptitudes técnicas y para la capacitación, etc., y activos comunitarios tales como materiales, infraestructura, voluntarios para el transporte, contribuciones en especie, espacios, cobertura en los medios de comunicación, etc. Por favor mencione los elementos con se contó para apoyar la implementación de la iniciativa seleccionada.
- Adecuación de los recursos financieros. ¿Es (fue) su presupuesto adecuado para alcanzar las metas? Si la respuesta es negativa, explique los retos y las deficiencias.
- Adecuación de los recursos no financieros. ¿Estuvieron los recursos disponibles, incluyendo los activos comuntarios, adecuados para alcanzar las metas de la iniciativa? En caso negativo, explique los retos y las deficiencias.
PROCESOS/ ASOCIACIONES O ALIANZAS
Las siguientes tres preguntas se centran en las asociaciones
- Colaboradores clave y sus funciones y responsabilidades. Mencione los nombres de todos los socios o asociados que han participado o participan en la iniciativa (personas, organizaciones o instituciones) y para cada uno señale las funciones y responsabilidades principales.
- La evolución de las asociaciones o alianzas y las funciones y las responsabilidades. Indique si las asociaciones cambiaron con el transcurso del tiempo y, si lo hicieron, describa cómo cambiaron.
- Asociaciones o alianzas nuevas. Señale si se forjaron asociaciones o alianzas nuevas durante la implementación/ejecución de la iniciativa e indique cuáles fueron las asociaciones o alianzas nuevas (no las que incluyó inicialmente sino las que se incorporaron por una razón u otra durante la intervención).
ESTRATEGIAS
Estas preguntas procuran determinar qué estrategias se usaron para facilitar la puesta en práctica o implementación de la iniciativa. Éstas son principalmente las estrategias clave para la promoción de la salud descritas en las cartas de Ottawa, del Caribe y de Bangkok:
- Las estrategias que se han usado/se están usando. Seleccione cada estrategia que se usó al implementar o ejecutar la iniciativa seleccionada. Para cada estrategia seleccionada se debe de responder a un conjunto adicional de preguntas para entrar en detalles o explicar la estrategia seleccionada. Esta sección y estas preguntas serán particularmente útiles para los funcionarios técnicos que implementan o ejecutan las iniciativas de promoción de la salud ya que explican los detalles asociados con cada estrategia.
- Participación – Se concentra en involucrar a los interesados directos o actores sociales involucrados clave, el público destinatario y otros socios en la toma de decisiones, para apoyar la implemantación o ejecución, posiblemente la movilización de recursos, etc. Esto se refiere a lograr o establecer una “identificación” de las personas con la iniciativa en el entorno respectivo. ¿Qué hizo la iniciativa o proyecto para permitirles a las personas participar? ¿Cómo se hizo y cómo funcionó?
- Asociaciones o Alianzas/colaboración/acción intersectorial – Cómo se establecieron relaciones de trabajo entre diversos sectores de la comunidad —el gobierno, las empresas, organizaciones, instituciones, organizaciones no gubernamentales, personas clave, comunidades de fe, etc.— para así implementar o poner en práctica la iniciativa específica. ¿Qué se hizo para promover la colaboración entre los diversos socios y los interesados directos?
- Empoderamiento/fortalecimiento o construcción de la capacidad – ¿Cómo la iniciativa ayudó a las personas a tener un mayor control sobre las fuerzas que repercuten en su vida y qué estrategias se usaron? ¿Cómo se capacitó a las personas o se desarrollaron sus aptitudes (por ejemplo, para la detección del cáncer mediante el autoexamen, la elaboración de presupuestos o compartir aptitudes para la vida y la transferencia de conocimientos a las personas)? ¿Cómo las personas involucradas pudieron hacer las cosas y completar la implementación o ejecución de la iniciativa para producir los resultados deseados?
- Políticas públicas – Cambiar políticas oficiales (leyes, reglamentos, normas y procedimientos establecidos) y políticas no oficiales (edictos, etc.) que afectan la manera en que se hacen las cosas y, en consecuencia, influyen en el desarrollo de las personas con respecto al problema específico que aborda la iniciativa. ¿Qué hizo la iniciativa para cambiar las políticas o abogar por la modificación de las políticas y las leyes? ¿Cómo se hizo?
- Comunicaciones y relaciones públicas – Suministrar información, aumentar la concientización, obtener información de las poblaciones destinatarias u objetivo, y mantenerlas informadas. Incluye también un análisis de la comunicación entre los interesados directos y los socios participantes en la implementación o ejecución de la iniciativa.
- Abogacía/Promoción de la Causa – Se refiere a las maneras o estrategias usadas para ‘vender’ las ideas de la iniciativa, convencer a las personas para que apoyen y proporcionen recursos, presentar información/evidencia o datos probatorios para fundamentar los cambios de las políticas y propiciar otros cambios (por ejemplo, la forma en que son brindados los servicios, los cambios físicos en una estructura o el entorno físico, etc.). Para más información sobre la abogacía o promoción de la causa, consulte el Conjunto de Herramientas 10: Abogar por el cambio, y Organizar una abogacía efectiva.
- Construcción y fomento del liderazgo – ¿Cómo se organizaron las personas responsables para implementar o ejecutar la iniciativa organizada? ¿Qué estructuras oficiales/informales se establecieron para la toma de decisions? ¿Cuál fue la estrategia de liderazgo de la iniciativa y quién participó en ella? ¿Cómo la iniciativa capacitó o adiestró e incorporó nuevos líderes?
- Creación de entornos propicios/ de apoyo – ¿Qué hizo la iniciativa para apoyar el cambio comunitario que usted deseaba ver? ¿En cuáles normas culturales trató de influir la iniciativa y cómo lo hizo? ¿Cómo cambió la iniciativa el acceso a bienes y servicios para apoyar la modificacióno cambios del comportamiento individual?
- Mejorar el acceso a los recursos/servicios --¿Qué políticas modificó la iniciativa para permitir a los miembros de la comunidad tener un mayor acceso a los recursos y servicios? ¿Qué hizo la iniciativa para facilitarle a las personas el acceso a los programas comunitarios? ¿Qué se hizo para hacer más asequibles los servicios?
- Retos que enfrenta la iniciativa – Describa cualquier reto que enfrentó la iniciativa el cual no fue abarcado en la pregunta 24. Incluya también una descripción de lo que se hizo para superarlos.
- Las acciones / estrategias que utiliza la iniciativa – Describa cualquier estrategia o acción que usó la iniciativa y que no fuer abarcada en la pregunta 24. Incluya también una discusión sobre cómo estas acciones y estrategias contribuyeron negativa o positivamente a la iniciativa.
RESULTADOS
- Logros/resultados/beneficios notables: Haga una lista y / o describa los principales logros, resultados o beneficios de la iniciativa.
- Objetivos/Metas de Desarrollo del Milenio Plus: ¿Ayudó (o ayudará) el esfuerzo a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)? ¿Qué objetivos aborda? Seleccione todos los objetivos pertinentes y explique brevemente cómo se hizo esto. Se incluye el ODM Plus y se le pide a usted que lo seleccione si procede. Debido a que abarca varias enfermedades y, lo que es más importante, los factores de riesgo, se presenta una lista y se le pide que marque todas las casillas pertinentes para la iniciativa.
Los Objetivos/Metas de Desarrollo del Milenio. En el 2000, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo se propuso cumplir los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas en septiembre de ese año. Estos objetivos, los cuales se proyectaron lograr para el 2015, fueron acordados por 189 países y oficialmente adoptados por 147. Su propósito es estimular y coordinar esfuerzos para mejorar los resultados que afectan a las personas más pobres del mundo, las que tratan de sobrevivir en condiciones de extrema pobreza. Si bien algunos países y comunidades han avanzado enormemente para alcanzarlos, son pocas las actividades encaminadas a lograr los ODM que están bien documentadas.
Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para el 2015 son:
- Erradicar la pobreza extrema y el hambre. Reducir a la mitad el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día.
- Lograr la enseñanza primaria universal.
- Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.
- Reducir la mortalidad en la niñez. Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años.
- Mejorar la salud materna. Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad de las mujeres en el parto, y lograr el acceso universal a la salud reproductiva.
- Combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades. Detener y comenzar a reducir la propagación de la infección por el VIH/sida, brindar acceso universal al tratamiento de la infección por el VIH para el 2010.
- Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Difundir los principios de la sostenibilidad del medio ambiente, fomentar la biodiversidad, reducir a la mitad el porcentaje de personas sin acceso a agua potable.
- Desarrollar y fomentar una asociación mundial para el desarrollo. Establecer sistemas y asociaciones o alianzas que reconozcan y atiendan las necesidades de los países en desarrollo – en particular los más pobres–, aumenten y promuevan la asistencia para el desarrollo, la gestión de los problemas de la deuda y el comercio, proporcionen a los países en desarrollo acceso a los medicamentos esenciales a precios asequibles y les permitan aprovechar y tener acceso a tecnologías disponibles como los teléfonos, los teléfonos móviles y la Internet.
Los ODM Plus. En reconocimiento de los retos relacionados, muchos de quienes trabajan en los ODM se inclinan a agregar algunos otros ODM importantes relacionados con la salud. Se agregó el “Plus” en reconocimiento al hecho de que algunos países pueden tener necesidades o problemas particulares (la violencia, las enfermedades crónicas, problemas ambientales) que se deben abordar para cumplir los ODM, o debido a la importancia especial de esos problemas y necesidades para las comunidades.
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Esfuerzos o actividades de la OPS para abordar los ODM: La iniciativa "Rostros, voces y lugares". La Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS) ha implementado un esfuerzo regional para abordar los ODMs relacionados con la salud. La iniciativa conocidad como “Rostros, Voces y Lugares” fue adoptada por la OPS en el 2006. Como es resaltado en la Guía de documentación de la OPS, la iniciativa procura establecer voluntad política al nivel más alto y, al mismo tiempo, proporcionar asistencia técnica para abordar los factores sociales y económicos determinantes de la salud a nivel local. También aboga por los grupos más vulnerables y ayuda a fortalecer la ciudadanía haciendo hincapié en los derechos y las responsabilidades compartidos. Esto se logra mediante la colaboración intersectorial e interinstitucional que reúne los esfuerzos y el compromiso para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio.De acuerdo con la OPS, la finalidad de Rostros, Voces y Lugares es:
Responder a las necesidades de las comunidades más pobres y más vulnerables desde la perspectiva de los factores sociales determinantes de la salud.
Elevar los valores de la igualdad y el panamericanismo.
Sincronizar los esfuerzos y unificar las medidas, acciones y la voluntad para alcanzar los ODM.
Promover los objetivos de salud pública entre las personas y los territorios.
Recalcar los derechos y las responsabilidades, para garantizar el desarrollo sostenible.
Consolidar el poder de abogar por los más vulnerables.
Pasar del énfasis en los países pobres a un énfasis en las personas que viven en la pobreza.Con su iniciativa Rostros, la OPS procura fomentar “un modelo de desarrollo sostenible que procura, pide y requiere una multiplicidad de factores y interesados involucrados (participantes) en los diferentes niveles para abordar exitosamente los determinantes sociales de la salud” y las muchas causas de la pobreza.
- Cambios resultantes de la iniciativa: ¿A qué niveles propició cambios la iniciativa? Por ejemplo, ¿a nivel del comportamiento o actitudes de los individuos? ¿De grupos (prestadores de servicios de salud, instancias normativas o los que estipulan las politicas)? ¿Organizaciones o instituciones? ¿La comunidad? ¿La sociedad? Seleccione los que sean pertinentes y describa los cambios logrados.
- Cambios a nivel individual. Aumento de la capacidad de los individuos para resolver sus propios problemas y satisfacer sus propias necesidades. Estos podrían incluir el desarrollo de una fuerza de trabajo capacitada, el surgimiento de liderazgo en la comunidad, un avance en las aptitudes de la organización, o la actitud individual el cambio de comportamiento.
- Cambios a nivel de la comunidad.Estos pueden consistir también en una modificación de las actitudes de la comunidad (sobre el abuso del alcohol o la violencia doméstica, por ejemplo) o una mayor concientización de la comunidad (sobre la necesidad de servicios particulares, o de la frecuencia de determinados comportamientos o sucesos). También pueden incluir una mayor capacidad de abogacía o de movilización en la comunidad (coaliciones, redes de comunicación, organización de la comunidad) o una mayor democratización (más personas involucradas directamente en la toma de decisiones, una mayor participación, la aparición de líderes de la comunidad). También puede adoptar la forma de una creación de nuevos recursos o activos de la comunidad (clínicas de salud o dispensarios, escuelas, organizaciones, pozos de agua potable, etc.) o el compromiso de la comunidad con el mejoramiento de la calidad de vida para todos.
- Cambios en las políticas a nivel local, regional, estatal o provincial y nacional. Esto podría incluir el mejoramiento de la infraestructura (caminos, servicios públicos o utilidades y comunicaciones), y cambios en las políticas institucionales.
- Cambios a nivel de la organización o institución. Estos podrían incluir mejoras y cambios en las organizaciones y las instituciones (públicas y privadas) que trabajan a nivel de la comunidad o que forman parte de la iniciativa. Ejemplos de tales cambios podrían ser una mayor asignación de recursos a las cuestiones relacionadas con la iniciativa, el establecimiento de una unidad nueva responsable de la promoción de la salud, la asignación de personal para trabajar en la iniciativa, la institucionalización de métodos participativos en los planes de trabajo, etc.
- Cuál cambio fue sumamente importante y por qué: Indique cuáles de los cambios logrados y señalados en la pregunta 29 fueron sumamente importantes y explique por qué.
- Sostenibilidad: ¿Se trata de una iniciativa que requiere sostenibilidad (no es una intervención de un proyecto que está específicamente sujeta a un plazo determinado)? Si es una iniciativa que se debe mantener, indique si ha sido o no mantenida. En caso negativo, explique por qué no y, en caso afirmativo, explique lo que se hizo para permitir que la iniciativa fuera sostenida/ integrada/incorporada en otras actividades o procesos.
- Proceso de evaluación: Describa cómo se evaluó la iniciativa. ¿Cómo pudieron identificar los involucrados en la iniciativa lo que funcionó y cómo? ¿Cómo determinaron lo que se debía cambiar y cómo? ¿Qué información ayudó a organizar mejor el proceso, fijar fechas y manejar la logística? ¿Cómo se midió el éxito? (¿Qué medidas de resultados/beneificos fueron utilizados?) ¿Se usó la evaluación para ajustar y mejorar el esfuerzo?
- Principales enseñanzas aprendidas: ¿Qué se aprendió tanto del esfuerzo actividad en su totalidad y en cada fase de la iniciativa (planificación, implementación o ejecución, evaluación, sostenibilidad) sobre la eficiencia y la eficacia de los procesos, métodos y sistemas utilizados? ¿Qué se determinó/aprendió sobre la exactitud de las expectativas de la iniciativa? ¿Sobre la eficacia del trabajo para obtener los resultados deseados? ¿Sobre si los resultados deseados tuvieran las consecuencias deseadas (es decir, ¿fue la iniciativa el mecanismo correcto?)? ¿Qué se aprendió sobre lo que se podría haber hecho mejor en relación al esfuerzo? ¿Es esta actividad aplicable a otras circunstancias o solo funcionaría en esta comunidad u otra muy similar y por qué?
- Recomendaciones: ¿Qué recomendaciones se pueden hacer para mejorar esta y otras iniciativas similares en el futuro?
- La revisión de la intervención. ¿Cómo se podría modificar la iniciativa para hacerla más eficiente y eficaz? ¿Qué se podría hacer en forma diferente la próxima vez?
- Las implicaciones para la investigación participativa. ¿Cómo se podría incorporar a más interesados directos y participantes en todas las fases del proceso? ¿Sería esto factible en todas las fases, dada la naturaleza de la actividad? ¿Necesitarían algunos de ellos capacitación o supervisióno tutoría, y cómo se podrían proporcionar?
- Las implicaciones para la práctica. ¿Qué prácticas podrían ser consideradas como mejores prácticas en esta iniciativa, o podrían ayudar a otros al tratar de lograr resultados similares a los de esta iniciativa? Es importante describir aquí lo que no funcionó y lo que funcionó, ya que eliminar determinados métodos o enfoques puede ser tan útil como sugerir el empleo de otros.
- Materiales de comunicación, herramientas, manuales, protocolos de comunicación, entre otros: Debido a que una finalidad de este ejercicio es compartir experiencias y facilitar el progreso de iniciativas de la promoción de la salud, comparta el material, las herramientas, los documentos, etc., elaborados para apoyar esta iniciativa. Esto será útil en particular para los profesionales que intentan poner en práctica iniciativas similares en sus respectivos países.
- Fotografías: Enumere y adjunte en un archivo por separado toda fotografía que permita conocer la historia de la iniciativa ejecutada. Incluya una descripción breve de lo que representan y un título corto.
En resumen
La Guía para la documentación de iniciativas para la promoción de la salud de la OPS tiene como finalidad ayudar a crear un registro de los esfuerzos y actividades de promoción de la salud que se realizan en todo el mundo, incluyendo el proceso de planificación, diseño, implementación o ejecución, evaluación y sostenibilidad. Se concentra en el contexto, así como en sus métodos, resultados y las enseñanzas aprendidas. Al responder a las preguntas en la Guía, usted tendrá una imagen completa de lo que ha hecho, cómo lo ha hecho y lo que es importante. Esta documentación permitirá transmitir lo que usted ha aprendido y ayudará a otros a crear comunidades saludables.
Recursos
Recursos en linea
Guidelines for Using PAHO Guide to Document Health Promotion Initiatives
Faces, Voices, and Places. The PAHO web page for Faces, Voices and Places.
PAHO. The Pan American Health Organization (PAHO), the arm of the World Health Organization in the Americas.
United Nations Development Programme. The United Nations Development Programme web page on the Millennium Development Goals.
Social Determinants of Health. The WHO Commission on the Social Determinants of Health.
Work Group for Community Health and Development. The Work Group for Community Health and Development at the University of Kansas, the developer of the Community Tool Box and a collaborator on the PAHO Guide. The Work Group is a World Health Organization Collaborating Center.
World Health Organization. The World Health Organization (WHO), the health promotion agency of the United Nations.
Recurso impreso
Health Promotion Effectiveness Working Group. (2008). Guide for Documenting Health Promotion Initiatives. Pan American Health Organization.
Introducción: ¿Qué es la promoción de la salud?
___La promoción de la salud es “el proceso que le permite a las personas incrementar el control sobre su salud”.
___La promoción de la salud es una manera de pensar y trabajar que considera que el progreso continuo y el mantenimiento de la salud individual y de la población es un componente esencial del funcionamiento de una comunidad.
___La promoción de la salud se concentra en los factores sociales determinantes de la salud y en asuntos o problemas de salud específicos.
___El proceso de promoción de la salud es y está:
- Basado en la población
- Participatorio
- Intersectorial
- Sensible al contexto
- Tiene niveles multiples.
¿Qué es la Guía para la documentación de las iniciativas de promoción de la salud de la OPS?
___La Guía es un cuestionario con siete partes, que pide información acerca de su esfuerzo o actividad.
___El propósito o finalidad de la Guía es crear un mecanismo para la documentación de las iniciativas de promoción de la salud.
¿Por qué se debería usar la Guía?
___El uso de la Guía contribuirá a crear una base de datos que impulsará el campo de la promoción de la salud.
___Contribuir información mediante el uso de la guía le permitirá a usted conectarse con otros que trabajan en este campo, en su propio país y en otros países.
___Al incluir a los participantes en la recopilación de datos mediante la investigación para la acción participativa, usted puede facultar a los participantes en la iniciativa y lograr que adquieran nuevas aptitudes y habilidades.
__ El uso de la Guía dará como resultado un análisis cuidadoso de su esfuerzo o actividad, le ayudará a conocer mejor los puntos fuertes de su iniciativa y a identificar áreas que es preciso mejorar y, de ese modo, hará más eficaz su trabajo.
___El uso de la Guía puede ayudarle a crear una nueva perspectiva de su esfuerzo o actividad y a encontrar nuevas ideas.
___Al documentar su esfuerzo o actividad por medio de la Guía, su iniciativa puede ser colocada en el sitio web de la OPS, y talvez en una revista internacional también.
___El uso de la Guía de la OPS le permitirá describir los logros de su esfuerzo o actividad y destacar su perfil en la comunidad y ante los financiadores y otros potenciales colaboradores, socios y defensores.
___Al utilizar la Guía y documentar su trabajo, usted puede ayudar a asegurar que la promoción de la salud se convierta en un elemento esencial del concepto de salud comunitaria.
¿Quién puede usar la Guía?
___La Guía es para uso de todo individuo, grupo o institución que realice una iniciativa, intervención o programa encaminado a promover la salud de las poblaciones y las comunidades saludables en las Américas, incluyendo:
- Organizaciones no gubernamentales (ONG) u organizaciones comunitarias involucradas en actividades de salud o de servicio social humanitario
- Organismos o agencias de salud, municipales o de servicio social humanitario locales, estatales/ provinciales o nacionales
- Ministerios, Secretarías y Departamentos de Salud Pública de todos los niveles
- Activistas de salud comunitaria
- Iniciativas de entornos comunitarios saludables (comunidades, escuelas, lugar de trabajo, etc.)
- Comunidades y organizaciones religiosas
- Equipos de evaluación/valoración de los efectos en la salud
- Grupos ecologistas/ambientalistas
- Las personas u organizaciones encargadas de proveer vivienda asequible para personas marginadas y las familias, incluyendo aquellos que no tienen hogar
- Los que trabajan para cambiar las condiciones ambientales (dar o ayudar a las personas a tener acceso a agua potable, por ejemplo) con el fin de erradicar enfermedades
¿Cómo se utiliza la Guía?
___Responda a todas las preguntas y llene las casillas, pensando cuidadosamente en cada una.
___Utilice la descripción resultante para:
- Presentarla a la OPS, a fin de contribuir a la documentación de los esfuerzos o actividades de promoción de la salud en las Américas.
- Obtener reconocimiento y credibilidad en este campo.
- Informar a la comunidad o la región acerca de su trabajo.
- Analizar su programa, determinar dónde se deben hacer modificaciones, qué áreas es preciso recalcar y fortalecer, y dónde se necesitan recursos adicionales.
- Transmitir lo que usted ha aprendido – acerca de lo que funciona bien y lo que no funciona – a otros, que luego pueden repetir (reproducir) su trabajo.
- Presentar un esfuerzo o actividad que haya sido éxitosa como un ejemplo de mejores prácticas o un mejor proceso.
- Convencer a los financiadores de la eficacia o el potencial de su trabajo.
Resumen:
El Grupo de Trabajo de la OPS para la Efectividad de la Promoción de la Salud ha desarrollado la Guía para la Documentación de Iniciativas de Promoción de la Salud como un recurso para dar apoyo a los países en las Américas en sus esfuerzos para documentar las iniciativas de promoción de la salud. Los siguientes ejemplos son 15 estudios de caso completados con la Guía.
Los 15 estudios de caso representan una mezcla de experiencias de países de bajos, medianos y altos recursos en las Américas con una variedad de contextos políticos, sociales, económicos y políticos. Los estudios de caso fueron implementados en diferentes niveles, nacionales o locales, y con el objetivo de alcanzar una variedad de grupos de la población. La mayoría de los estudios de caso fueron implementados al utilizar la comunidad o municipalidad como el escenario o entorno, pero también fueron reportados casos que se enfocaron en escuelas y el lugar de trabajo.
Lea el reporte Facilitando el avance de la promocion de la salud en las Americas: Lecciones de los 15 estudios de caso para un análisis de las características, los asuntos y los temas que se tuvieron en común en la implementación de estos programas e iniciativas de la promoción de la salud.
Ejemplo 1: Medidas de colaboración para lograr cambios en las comunidades y reducir los riesgos de enfermedades crónicas y disparidades de salud en la ciudad de Kansas, Misuri (Estados Unidos)
Autores: Jerry Schultz, Steve Fawcett, Vicki Collie-Akers
En el 2000 se formó la Coalición contra Enfermedades Crónicas de la Ciudad de Kansas, Misuri, en respuesta a dos hechos: 1) la invitación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) a presentar propuestas para la campaña Enfoques Raciales y Étnicos para la Salud Comunitaria 2010 (REACH, por sus siglas en inglés) y 2) las evaluaciones o valoraciones sobre la salud de las minorías publicadas por dos organizaciones que señalaban considerables disparidades en la salud entre los habitantes afroamericanos y los latinoamericanos de la ciudad de Kansas.
Esta área urbana se caracterizaba por altos niveles de pobreza y pocas oportunidades para adoptar hábitos y comportamientos saludables. La Coalición está formada por organizaciones de salud, médicas, comunitarias y vecinales; grupos religiosos, comercios así como residentes de la ciudad de Kansas. Con el tiempo, la Coalición pasó a incluir a comunidades indígenas entre sus grupos de población destinatarios u objetivo, aunque los intentos para llegar a ellos nunca dieron fruto.
La misión de la Coalición es mejorar los resultados de salud relativos a la diabetes y las enfermedades cardiovasculares al promover el acceso a servicios de salud de calidad, ambientes saludables y estilos de vida sanos, mediante la prestación de servicios preventivos y asistenciales comunitarios integrales, asequibles, adaptados a las diferencias culturales, y con responsabilidad comunitaria y en enfocado en el cuidado de su bienestar y en servicios de prevención.
La Coalición propone cinco fases interrelacionadas:
- Planificación concertada o colaborativa y desarrollo de capacidades;
- Medidas de acción e intervenciones específicas;
- Cambios en el sistema y la comunidad;
- Cambio generalizado de comportamientos;
- Mejora de los resultados para la salud de la comunidad.
La Coalición elaboró un plan de acción global que proponía 86 cambios en la comunidad. A través del programa “Elige Seis” también se ofrecieron recursos a colaboradores o socios clave para apoyar la implementación de seis puntos del plan de acción (por ejemplo, seis programas, prácticas o políticas nuevas o modificadas). Los recursos incluían subvenciones, apoyo técnico y materiales para el programa.
La Coalición contribuyó al logro de unos 675 cambios comunitarios entre el 2001 y el 2007. Algunos ejemplos incluyen los siguientes: la modificación de las horas de apertura de clínicas para aumentar el acceso, la adopción de líneas directrices o pautas sobre los cuidados clínicos, la inclusión de información sobre la salud en los boletines informativos de los vecindarios, el uso de las instalaciones de iglesias para actividades físicas y la creación de clubes de caminatas o senderismo. Los resultados de una evaluación participativa sugieren que la Coalición fue un catalizador eficaz para lograr cambios ambientales o en el entorno a fin de reducir las desigualdades en los niveles de salud relacionadas con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.
Algunos de los puntos fuertes más importantes de la Coalición fueron la amplia red social de contactos con que contaba el primer director del proyecto y el establecimiento de relaciones con un gran número de organizaciones comunitarias. Sin embargo, ciertos retos experimentados a la hora de implementar las mini-subvenciones, que incluyeron requisitos gubernamentales y una administración presupuestaria interna complejos, crearon tensión en las relaciones establecidas con estas organizaciones. Otro de los obstáculos fue la participación y colaboración limitadas por parte de la colectividad latinoamericana (una de las comunidades destinatarias u objetivo).
Entre el 2001 y el 2007, la Coalición recibió generosas subvenciones como parte de la Iniciativa REACH 2010 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés). Una nueva subvención de cinco años recibida en el 2008 prevé la continuidad de esta iniciativa exitosa y posibilita más esfuerzos sostenidos a fin de reducir las disparidades en materia de salud. La modificación principal que se precisa hacer es elaborar una estrategia eficaz para incorporar a la comunidad latinoamericana en la iniciativa.
Ejemplo 2: Ayuda a Domicilio para Ancianos San Vicente y las Granadinas
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Carrie Mathews, Juno Lawrence, Patsy Wyllie, Rosita Alexander-Snagg
En agosto de 2002 se puso en marcha el programa de Ayuda a Domicilio para Ancianos, una iniciativa del gobierno de San Vicente y las Granadinas implementada por el Ministerio de Desarrollo Social para mejorar y apoyar la atención a los ancianos. Los beneficiarios proyectados eran personas mayores de 60 años, aisladas y confinadas en sus casas, y aquellos con necesidades particulares. El programa contaba con 92 proveedores de cuidados domiciliarios, 2 supervisores y un encargado de casos, y recibió apoyo de una iglesia local.
La misión de la iniciativa era ofrecerles a los ancianos un ambiente favorable y un sentimiento de pertenencia a la comunidad, y a la vez aumentar su autoestima y atender a sus necesidades básicas de salud y socioemocionales. La iniciativa proponía una estrategia holística, por un lado prestando cuidados asistenciales a los ancianos, y por otro, informando a los cuidadores sobre el estilo de vida de los ancianos y capacitándolos para atenderlos. Estos servicios eran brindados de forma gratuita a los beneficiarios.
La Cruz Roja de San Vicente y las Granadinas impartió cursos de capacitación en primeros auxilios a los cuidadores a domicilio. Las enfermeras ofrecieron cuidados de enfermería generales y supervisaron a los aprendices durante su internado (práctica de formación). El Ministerio de Salud envió representantes para ayudar en el programa de capacitación. Gracias a la participación y al apoyo de todos los ministerios, los servicios son ofrecidos en todas las áreas del país.
Actualmente, 450 ancianos se benefician de esta iniciativa, que se considera como una medida eficaz de reducción de costos ya que sería más oneroso para el gobierno prestar esos cuidados en un establecimiento residencial. Los indicadores sociales han cambiado; la ayuda familiar y comunitaria para los ancianos también ha mejorado. Los ancianos expresaron sentimientos de bienestar y seguridad, mientras que sus familiares declararon sentirse más tranquilos al saber que están bien atendidos.
En los distritos ha aumentado el uso de las instalaciones médicas. Los ancianos han comenzado a prestar más atención a su dieta y nutrición. Los encargados de formular políticas ahora comprenden mejor la posición de los ancianos en la sociedad. Los programas de capacitación también han sido una fuente de empleo para los proveedores de cuidados.
Sin embargo, faltó la participación de hombres en el proyecto como proveedores de cuidados, los recursos económicos y humanos fueron limitados, los materiales y equipos fueron insuficientes, y faltó apoyo por parte del sector privado. Asegurar que los beneficiarios legítimos tuvieran acceso al programa ha sido un reto continuo, al igual que limitar la interferencia política a un mínimo. Así mismo la iniciativa no tenía documentación oficial/formal ni un sistema de evaluación.
La iniciativa contribuyó a lograr cambios positivos para la comunidad de ancianos de San Vicente y las Granadinas. Debido a que la inciativa se encuentra en la fase de implementación y mantenimiento, deben hacerse evaluaciones continuas. Asimismo, es necesario considerar nuevas fuentes de financiamiento para sostener la iniciativa que, hasta ahora, ha dependido exclusivamente del gobierno.
Ejemplo 3: Programa Nacional de Bienestar en San Vicente y las Granadinas
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Carrie Mathews, Juno Lawrence, Patsy Wyllie, Rosita Alexander-Snagg
En el 2006, el Departamento de Educación Física y Deporte del Ministerio de Desarrollo Social de San Vicente y las Granadinas puso en marcha el Programa Nacional de Bienestar, que fue implementado a través de instituciones y grupos comunitarios. Entre las organizaciones e instituciones participantes se hallaban el Ministerio de Salud y Medio Ambiente, Hogares para Ancianos (Thompson Home, Golden Age Homes), el Penitenciario de Su Majestad y otros grupos comunitarios de varios distritos. La iniciativa estaba destinada a beneficiar a la población en general y, en particular, a personas relacionadas con las organizaciones e instituciones participantes.
Dado que las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen un problema importante y urgente en San Vicente y las Granadinas, siendo responsables del 80% de las muertes en el país, la finalidad de la iniciativa era concientizar a los participantes sobre estilos de vida saludables y los beneficios de participar de manera regular en actividades físicas. Uno de los objetivos principales era modificar la creencia de que la salud es importante solamente cuando uno está enfermo y convencer a la población para adoptar una actitud más proactiva respecto a su salud.
Aunque no se hizo un seguimiento oficial ni se utilizó un sistema de evaluación, la ampliación o expansión del programa a otras comunidades ha sido una indicación positiva de que están occuriendo cambios. Las comunidades manifestaron ser más conscientes de la importancia de la actividad física y expresaron interés en participar en el programa. Asimismo, aumentó la utilización de recursos de la comunidad (por ejemplo, los centros comunitarios y sitios recreativos) y las instalaciones médicas en los distritos. El aumento de la actividad física de la población puso de relieve uno de los cambios positivos de comportamiento fruto del programa.
El estudio de caso puso de manifiesto algunos retos, como la falta de participación de hombres en el proyecto, la escasez de recursos humanos y económicos, materiales y equipo, y la falta de apoyo del sector privado. Además, el cambio en el emplazamiento o localidad de ciertas actividades dificultó la participación de algunos participantes. Será necesario conseguir un financiamiento adecuado de otras fuentes.
Ejemplo 4: Inuit Tutarvingat (Centro Inuit en la ONSA) Ottawa, Ontario, Canadá
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Katherine Minich, Suzanne Jackson
La Iniciativa Inuit Tutarvingat se puso en marcha en el 2000 en respuesta a la Comisión Real Canadiense sobre Pueblos Aborígenes (RCAP, por sus siglas en inglés). Las organizaciones participantes incluyeron el Centro Métis, el Centro de las Primeras Naciones y el Sector de Comunicaciones. La iniciativa tenía como objetivo beneficiar a la población Inuit, que presenta los índices de salud más bajos de Canadá. Los responsables de formular políticas, trabajadores gubernamentales y la población general son el público destinatario u objetivo de la iniciativa.
El principal propósito de la iniciativa es promover prácticas que le permitan a la población Inuit recuperar un estilo de vida saludable y mejorar su nivel de salud mediante la realización de estudios de investigación y difusión de sus resultados, actividades de educación y concientización, el desarrollo de recursos humanos y el intercambio de información sobre políticas y prácticas de salud específicas para la población Inuit. La iniciativa se propone lograr cambios en múltiples niveles: a nivel personal y en organizaciones, comunidades y la sociedad.
La iniciativa tiene 5 objetivos:
- Mejorar y promover la salud de la población Inuit mediante actividades basadas en el conocimiento;
- Promover la comprensión de los problemas de salud que afectan a la población Inuit;
- Facilitar y promover la investigación, y establecer relaciones de colaboración o asociaciones en ese campo;
- Fomentar la participación de la población Inuit en la prestación de servicios de salud;
- Reafirmar y proteger las prácticas tradicionales de curación Inuit.
Lograr cambios en la población Inuit ha sido difícil puesto que la población está dispersa en un vasto territorio. Además, dado que no existe un sistema formal de seguimiento o evaluación, es difícil cuantificar los cambios y resultados. La escasez de los datos étnicos que se recogen hace difícil determinar en qué medida se beneficia la población Inuit en general. Algunos productos y recursos se destinan a grupos específicos, pero su aceptación y efectos se desconocen. Sin embargo, los cambios a nivel de la organización han facilitado al personal la búsqueda de pequeñas subvenciones.
La iniciativa se ha topado con diversos obstáculos, entre ellos, la dificultad para retener al personal Inuit, desafíos relativos a las causas primeras de los problemas de salud de la población y cambios de gobierno que pusieron en cuestión la continuidad del financiamiento.
Aunque no se ha determinado la eficacia de la iniciativa debido a la falta de evaluación y seguimiento oficial, ésta parece ir por buen camino. Según la iniciativa, los comunicados están llegando a su público destinatario u objetivo, el Centro está ganando visibilidad y se han obtenido recursos y establecido relaciones de colaboración o asociaciones. Sin embargo, la iniciativa debe centrar sus esfuerzos en un menor número de problemas con proyectos más largos y globales, consolidar las relaciones de colaboración o asociaciones con sectores de salud y educación, y elaborar documentación sobre los objetivos. Asimismo, es necesario establecer y mejorar un sistema para evaluar y hacer un seguimiento del rendimiento de la iniciativa.
Ejemplo 5: Iniciativa de Escuelas Promotoras de la Salud Guyana
Agradecemos a los siguientes individuos e instituciones los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Anthony Hunte, Dionne Broone, Juno Lawrence, Lucy Anderson, Lydia Indira Badal, Preeta Sajwack, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación de Guyana
La iniciativa Escuelas Promotoras de la Salud se puso en marcha en 2002 en Guyana para responder a los crecientes problemas sociales y de salud relacionados con los estilos de vida y comportamiento en el país. Las principales organizaciones al frente de la iniciativa fueron el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación de Guyana, y la Organización Panamericana de la Salud (oficina de Guyana). Entre las organizaciones participantes se incluyeron el Consejo Caribeño para Ciegos, el Ministerio de Servicios Humanos y Seguridad Social, la Clínica Dental Cheddie Jagan, el Centro de Rehabilitación Ptolemy Reid, Money Gram, el Ministerio de Agricultura, el Ministerio de Cultura, Juventud y Deporte, Organizaciones de Servicios Benévolos, el Programa de Avance Económico de Linden (LEAP, por sus siglas en inglés), el Cuerpo de Paz, la Cruz Roja de Guyana, la red nacional de mujeres y organizaciones de mujeres Women Across Difference (Mujeres más allá de las diferencias, posible traducción), el Banco Mundial y la Iglesia Anglicana de St. Sidwells.
La iniciativa fue implementada en guarderías infantiles y escuelas primarias y secundarias, así como en las comunidades respectivas en las que estaban situadas las escuelas. El público destinatario u objetivo incluyó las asociaciones de padres y maestros, los comités asesores para el progreso de la comunidad y niños en edad escolar de todos los grados.
La iniciativa tiene por objetivo crear ambientes de cooperación que promuevan cambios positivos por medio de actividades de educación y adquisición de competencias en los distintos grupos destinatarios u objetivo. La misión es “crear y sostener la capacidad de las comunidades escolares de integrar la salud en todos los aspectos de la vida escolar y mejorar la salud de los niños, estudiantes, maestros, padres, tutores y otros miembros de la comunidad escolar. La iniciativa está facilitando una colaboración más eficaz entre los servicios de salud primaria y las escuelas, mejorando su capacidad para detectar las necesidades de asistencia o apoyo y ofrecer con rapidez dicha asistencia médica a niños y jóvenes, frenando y previniendo de ese modo la adopción de hábitos dañinos para la salud como el tabaquismo, el consumo de alcohol y narcóticos, prácticas sexuales tempranas y/o peligrosas, y embarazos precoces no deseados. La OPS y el Ministerio de Salud ofrecieron ayuda técnica. La asociación de padres y maestros aportó los recursos humanos y varias organizaciones internacionales ofrecieron el financiamiento.
Según la iniciativa, no es posible describir los logros y/o resultados de Escuelas Promotoras de la Salud debido a la falta de un sistema formal de evaluación o seguimiento que permita recopilar de manera periódica los datos necesarios para respaldar cualquier afirmación. Sin embargo, las comunidades participantes han señalado que se han producido ciertos cambios en el comportamiento de padres e hijos.
Los retos variaron según las diferentes etapas de la iniciativa. En la etapa de planificación, hubo una falta de acuerdos oficiales entre las partes interesadas pertinentes, y se careció del financiamiento adecuado y de personal capacitado. Durante la etapa de implementación, no existían sistemas oficiales de seguimiento para controlar los progresos realizados, ni estrategias eficaces para asegurar una buena comunicación con el público y entre las partes interesadas con relación a la iniciativa.
La iniciativa se mantendrá gracias al apoyo de las Unidades de Salud Escolar dentro de los Ministerios de Salud y Educación. Ambas unidades tienen la responsabilidad de coordinar las actividades dentro de cada ministerio y compartir esa información con el otro ministerio a través de un pequeño comité.
Ejemplo 6: Iniciativa para la Calidad de Vida de Crooked Creek – Un proyecto de desarrollo comunitario en Indianápolis, Indiana, Estados Unidos
Autores: Alicia Chadwick, Corporación de Desarrollo Comunitario del Noroeste de Crooked Creek; Helen W. Lands, Centro Vecinal de Fay Biccard Glick en Crooked Creek; Mary Beth Riner, Escuela de Enfermería de la Universidad de Indiana, y Marty Rugh, St. Vincent Health
El objetivo de la iniciativa era mejorar la calidad de vida de los residentes de un vecindario geográficamente definido de una gran ciudad de la región del centro-oeste de Estados Unidos. Una junta consultiva/consejera supervisó la realización de una evaluación global a cargo de estudiantes de enfermería que se utilizó para elaborar una propuesta de financiamiento para un grupo asesor nombrado por el alcalde de la ciudad. Al usar el modelo Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables de la OPS, varios sectores de la comunidad aunaron sus esfuerzos para examinar las condiciones que promueven la salud y el bienestar. Entre las organizaciones participantes se incluían un hospital, una agencia de servicios sociales, una agencia de promoción de viviendas y una universidad.
Las metas de la Iniciativa para la Calidad de Vida de Crooked Creek proponían mejorar la calidad de vida de los residentes de Crooked Creek mediante la revitalización de los entornos construidos (edificios comerciales y comunitarios, viviendas, carreteras, aceras, etc.), el establecimiento de nuevas relaciones de colaboración o asociaciones entre organizaciones de los sectores de la salud, educación y servicios sociales, y la participación de los residentes en el mejoramiento de la comunidad. Entre las iniciativas emprendidas para lograr estos objetivos cabe señalar: inversiones en un programa de viviendas para residentes de bajos y medianos ingresos; la construcción de un Pabellón Familiar para responder a las necesidades cívicas, sociales, intergeneracionales, culturales y recreativas de los residentes y las familias de Crooked Creek, y la creación de un Programa de Salud Escolar para estudiantes locales.
Se construyó el Pabellón Familiar Fay Biccard Glick en Crooked Creek, que actualmente proporciona un excelente espacio para encuentros comunitarios, actividades juveniles, familiares y recreativas, y locales asequibles para recepciones de bodas, reuniones familiares, ceremonias de graduación, días de puertas abiertas y servicios religiosos. El Programa de Salud Escolar amplió el ámbito de prestación de servicios de salud más allá de los muros tradicionales del hospital y forma parte ahora de una visión más global para contribuir al fomento de comunidades saludables. Los consejos escolares han adoptado políticas escolares más saludables y son capaces de abordar problemas crónicos como el asma, la obesidad y el ausentismo. Las inversiones en viviendas permitieron terminar tres residencias colectivas para doce residentes con discapacidades (la más reciente de ellas construida con métodos ecológicos), y se efectuaron costosas reparaciones en las casas de 33 propietarios ancianos, además de asesorar a unos 60 posibles compradores de casas sobre el proceso de adquisición y dar ayuda financiera a 12 vecinos de Crooked Creek para la entrega inicial de su primera casa.
El proyecto Pabellón Familiar se topó con varias dificultades, como por ejemplo el contratista original abandonó la obra a medio camino, causando un retraso de ocho meses y costos de construcción superiores a los presupuestados inicialmente. Fue necesario contratar a otro contratista y obtener fondos suplementarios para completar la obra. El Programa de Salud Escolar resultó ser más complejo cuando los socios del programa se dieron cuenta de que había que adaptar las intervenciones al carácter único de cada una de las escuelas para responder a las necesidades de su población estudiantil particular. El programa de inversiones en viviendas concluyó que los proyectos eran sostenibles solamente si la organización continuaba obteniendo fondos del sector público y privado para financiar los proyectos.
Entre las lecciones aprendidas gracias a la implementación de la iniciativa destacan: 1) Las organizaciones individuales se fortalecen al establecer relaciones de colaboración; una organización nueva y sin experiencia se beneficia al asociarse con una organización consolidada, lo que a su vez puede incitar a otras organizaciones a apoyarla también. Por su parte, las organizaciones ya establecidas se benefician de la energía y aspectos empresariales del establecimiento de nuevas organizaciones. 2) Tener un buen plan con datos precisos es fundamental para obtener financiamiento y apoyo. 3) Los encargados de implementar la iniciativa deben asegurar que la dirección (altos directivos y miembros del consejo) participen y se mantengan informados constantemente a fin de asegurar la sostenibilidad de la iniciativa a largo plazo. De no ser así, se corre el riesgo de que la iniciativa sea reemplazada por un programa nuevo, lo que no significa necesariamente que sea mejor.
Ejemplo 7: La salud participativa: la experiencia de Guarulhos, São Paulo, Brasil
Autores: Rosilda Mendes, Paulo Fernando Capucci, Douglas Brandalise, Emilia Broide. También agradecemos a Jonas Diaz por asistir en la preparación de este estudio de caso.
La iniciativa se lleva a cabo en Guarulhos, Sao Paulo, como una de las estrategias para responder a los problemas relacionados con la salud y las condiciones de vida, y tiene como objetivo promover y mejorar la participación popular y establecer una vía de comunicación que permita incluir en la elaboración de políticas de salud las necesidades expresadas por la población. El proyecto prioritario Salud Participativa funciona mediante la promoción de foros locales abiertos al público que se celebran cada dos años. Entre 2005 y 2007 se celebraron un total de 37 foros en los que participaron 5.700 representantes de comunidades locales, profesionales de la salud, gerentes de salud, ONG, iglesias, etc.
El principal objetivo de la iniciativa es aumentar el control por parte de la población de sus servicios de salud y la gestión de las políticas públicas relacionadas con la salud, y ayudar a determinar el estado de salud prevalente en áreas específicas al menor nivel posible de división del espacio urbano local. La iniciativa se puso en marcha en 2005 con foros de Salud Participativa celebrados en veintidós áreas de la ciudad, junto con Foros Presupuestarios Participativos. En el 2007, se celebraron Sesiones Plenarias de Salud Participativa en cada uno de los Distritos de Salud que se habían organizado como base para la gestión de la salud. Desde las primeras Sesiones Plenarias, se ha elegido a unos 1.300 representantes para integrar Consejos de Salud locales para las 65 Unidades Básicas de Salud, hospitales y centros de salud especializados del municipio. Para finales de 2009, se celebrarán 14 Foros.
Los Consejos de Salud locales han ampliado su ámbito de acción de modo que han pasado de intervenir en cuestiones de salud locales a abordar cuestiones sociales de mayor alcance. Así pues, las intervenciones están orientadas ahora a los problemas cotidianos locales que sufren las comunidades. El Proyecto ha dado lugar a un cambio en la política de salud y ámbitos relacionados a la administración municipal. Se ha reconocido públicamente que el hecho de que la orientación de las discusiones se centre en la política de salud pública es fruto de la iniciativa. Se han registrado mejoras en las Unidades Básicas de Salud en cuanto a la calidad de la atención médica ofrecida. Además, se han realizado importantes avances en la identificación de necesidades de salud más específicas expresadas por la población. El hecho de que el público haya tomado control de las cuestiones de salud ha creado una nueva tendencia en la población, que en lugar de simplemente formular quejas populares, se esfuerza por elaborar propuestas específicas para que se realicen cambios en el sector de la salud y se obtenga mayor apoyo del mismo. El público entiende ahora, por ejemplo, la lógica de invertir en la atención de salud primaria a través de Unidades Básicas de Salud, en lugar de aumentar el número de grandes hospitales. Se han producido cambios positivos relacionados con el establecimiento de mecanismos de participación en los que participan numerosos actores locales. No obstante, se ha dado entre los Consejos la tendencia a un cierto exclusivismo que ha dificultado el logro de una participación social más plena.
Entre las lecciones aprendidas en esta experiencia figura la necesidad de garantizar el apoyo del gobierno local a fin de incrementar con éxito la participación social y mejorar la planificación de actividades a fin de garantizar la sostenibilidad del proyecto. Definir el presupuesto, un elemento central para apoyar las actividades permanentes necesarias para el proyecto, es bastante compleja y requiere la participación de numerosos actores. Lo más importante para el proyecto es que no debería mantenerse al margen de las actividades y políticas locales. Por consiguiente, debe ser abierto y no imponérsele límites preestablecidos.
Ejemplo 8: Iniciativa de Escuelas Saludables en los Departamentos de Asunción, Central, Misiones, Itapúa y Cordillera. Paraguay
Autor: Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
La iniciativa de Escuelas Saludables comenzó en Paraguay en la década de 1990, impulsada por el Ministerio de Salud con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud. Su objetivo era promover la salud en el entorno escolar y el desarrollo integral de los niños y niñas dentro de la comunidad educativa.
En el año 2000 se puso en marcha un proyecto piloto en 17 escuelas distribuidas por áreas urbanas, periurbanas y rurales de los Departamentos Central, Cordillera y Misiones. En cada escuela seleccionada se creó un Comité de Gestión integrado por autoridades escolares, padres, estudiantes y representantes de organizaciones e institucionales locales. Las 17 escuelas centraron su intervención en cuatro áreas: atención de salud primaria, infraestructura, capacitación y proyectos participativos. Aunque este esfuerzo empezó inicialmente con gran impulso, no fue posible mantenerlo con el tiempo. No obstante, el proyecto creó un terreno fértil que permitió mantener una serie de iniciativas en el marco de Escuelas Saludables y, en ocasiones, sirvió de elemento catalizador para poner en marcha nuevos procesos.
En octubre del año 2008 las autoridades del nuevo gobierno relanzaron la iniciativa Escuelas Saludables, en el marco de un proyecto conjunto entre los Ministerios de Salud y de Educación. Se llevó a cabo una evaluación de datos para analizar conjuntamente y lograr un consenso sobre los criterios de acreditación. Se establecieron alianzas de cooperación estratégica con organizaciones tales como el programa VIDA (de prevención de enfermedades cardiovasculares) y con organismos internacionales como UNICEF, PNUD y FNUAP. Las acciones emprendidas en esta etapa han otorgado importancia al interés profundo y constante de todas las partes interesadas. Conviene señalar que el Ministerio de Educación y Cultura ha modificado el programa de estudios de educación secundaria técnica en el ámbito de la salud a fin de reorientarlo hacia la promoción de la salud, contribuyendo de ese modo al proceso de implementación de las iniciativas de Escuelas Saludables.
Uno de los retos de esta iniciativa ha sido que numerosas experiencias en el ámbito de la salud escolar se describen a sí mismas como una iniciativa de Escuelas Saludables o Escuelas Promotoras de la Salud, a pesar de que no se hayan establecido criterios uniformes para esta designación. Estas experiencias son promovidas por distintos sectores: el municipio, distritos de salud, el gobierno local y la comunidad educativa. El objetivo actual es unificar la Estrategia mediante la elaboración de criterios de acreditación que orienten a las instituciones en la formulación de líneas de acción, junto con un sistema de seguimiento. La meta actual es elaborar una estrategia unificada en 40 escuelas seleccionadas de 5 regiones. Se establecerán condiciones de base, junto con un sistema para recopilar y analizar datos de forma continua y sistemática.
Entre las dificultades encontradas destacan: (1) los recursos limitados y la dispersión de esfuerzos de la Dirección General de Promoción de la Salud, lo que entorpeció el mantenimiento del proceso, y (2) la falta de coordinación dentro de los programas del Ministerio de Salud, que dificultó una acción integrada basada en objetivos comunes.
Entre las lecciones aprendidas se incluyeron: la necesidad de recopilar y analizar datos de forma sistemática, difundir información entre las principales partes interesadas de manera que se puedan evaluar los resultados, y la necesidad de empoderar a la comunidad (gobiernos locales y otros actores sociales) a fin de evitar que los procesos no obtengan resultados concluyentes.
Facilitar la interpretación colectiva del concepto de Escuelas Saludables ayudará a los actores sociales a identificar los factores de protección y fomentar respuestas eficaces. Son las instituciones gubernamentales quienes deben asumir principalmente la responsabilidad y vincular los esfuerzos con los de otras instituciones que operan en esta área. La estrategia de Escuelas Saludables crea una oportunidad para transformar el entorno escolar en un espacio que fomente la producción social de salud.
Ejemplo 9: Promoción de entornos y estilos de vida saludables en escuelas primarias de cuatro estados mexicanos México
Autores: Luz Arenas Monreal, Pastor Bonilla Fernández, Cristina Caballero García, Elba Abril, Héctor Hernández P., Sofía Cuevas B.
En el año 2006, el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de México puso en marcha el proyecto Promoción de Espacios Saludables en Escuelas de Nivel Primario en cuatro estados mexicanos, en colaboración con los Servicios de Salud de los estados de Guerrero y Jalisco, el Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo y escuelas públicas de los estados de Morelos, Jalisco, Guerrero, y Sonora. Este proyecto fue financiado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Utilizó un enfoque integrado para mejorar el entorno físico, emocional y social de los niños en edad escolar y abordó problemas que afectan a esta población tal como el sobrepeso, la obesidad, las adicciones, la degradación medioambiental y la violencia familiar y social.
En un primer momento se organizaron grupos de reflexión con profesores de cuatro Estados para ayudar a identificar los determinantes de la salud (condiciones de vivienda, trabajo y educación; entorno físico; factores psicosociales; redes de apoyo social y familiar; etc.) que afectaban a la población en las áreas en las que se realizaría la iniciativa. Las principales características observadas entre las familias de los niños en edad escolar fueron: baja clase social, bajo nivel educativo de los padres, pobreza y migración a Estados Unidos. Durante la primera fase se recopilaron datos de medición preliminar como el peso/edad, peso/altura, edad/ altura, prevalencia de caries y tabaquismo, obteniéndose los siguientes resultados: coexistencia de malnutrición y sobrepeso u obesidad en niños de todas las escuelas participantes, alta prevalencia de caries y un porcentaje importante de niños que actualmente fuman y/o consumen bebidas alcohólicas.
Durante la segunda fase se realizaron intervenciones educativas sobre temas tales como la autoestima y la cultura de paz, la protección y el cuidado del medio ambiente, la prevención del tabaquismo y la nutrición e higiene. Como resultado de ello, se observó una mejora del nivel de conocimientos relacionados con una alimentación sana y una higiene adecuada, así como una mejora de las competencias relacionadas con la separación de desechos y el cuidado de los recursos naturales. Los profesores señalaron un descenso de la violencia y un mayor uso de medios más pacíficos para resolver los conflictos entre los escolares. Se crearon dos comités de salud: uno de niños y otro de padres. Se establecieron vínculos entre las escuelas y los centros locales de salud para facilitar el acceso de los niños a los servicios de salud.
Los niños mostraron dificultades para aplicar fuera del entorno escolar lo que habían aprendido gracias a la iniciativa, lo que puso de relieve las limitaciones de iniciativas centradas exclusivamente en las escuelas que no incluyen a la comunidad en su conjunto. Hubo dificultades también para influir en los organismos responsables de elaborar las políticas públicas (venta de alimentos sanos en las escuelas y sus proximidades) en los Estados de Guerrero y Morelos. En los Estados de Jalisco y Sonora, donde ya existían reglamentos sobre la venta de alimentos en las escuelas, la iniciativa logró sensibilizar a las familias acerca del consumo de alimentos sanos.
Este proyecto contribuyó a la inclusión de enfoques de promoción de la salud más integrados en las iniciativas emprendidas por el INSP, como por ejemplo promover el establecimiento de un grupo de estudio sobre la Promoción de Estilos de Vida Saludables.
Ejemplo 10: El Movimiento de Salud Mental Comunitaria de Bom Jardim, Fortaleza Brasil
Agradecemos a Maria Gabriela Curubeto Godoy la cual asistió en la preparación de este estudio de caso.
El Movimiento de Salud Mental Comunitaria de Bom Jardim, en Fortaleza, Brasil, se propone ofrecer servicios a las personas con distintos tipos de enfermedades mentales a fin de mejorar su integración en la comunidad y promover el empoderamiento a nivel individual, de grupo y social. Se ha implementado en 22 centros comunitarios de 5 vecindarios situados en el área del “Gran Bom Jardim” del municipio de Fortaleza. La iniciativa centra sus esfuerzos en las familias de riesgo, vulnerables, que viven en una pobreza extrema. Este grupo de población se caracteriza por un bajo nivel educativo, desempleo, falta de oportunidades y baja autoestima.
La iniciativa comenzó cuando dirigentes y misioneros de iglesias locales que trabajaban en la región formaron un grupo de voluntarios para ofrecer refugio y orientación o consejería a la población que en ese momento no tenía acceso a servicios de salud mental. En un principio, los esfuerzos para hacer participar al gobierno local fueron inútiles. No obstante, con el cambio de gobierno en el 2005, la iniciativa adquirió mayor reconocimiento e impulso, lo que permitió establecer una serie de alianzas y aumentar el flujo de recursos para ampliar las intervenciones y servicios. Entre las partes interesadas que participan actualmente en la iniciativa figuran los departamentos de salud locales y estatales, la población indígena, universidades locales, el sector privado, las ONG que trabajan con jóvenes delincuentes y el Programa PETI (Programa para Erradicar el Trabajo Infantil).
La iniciativa incorporó diversas estrategias para lograr sus objetivos. Se establecieron grupos de terapia comunitaria, así como otros grupos destinados a facilitar procesos terapéuticos personales dentro de acciones colectivas (bio-danza, terapia a través del arte, grupos de fomento de la autoestima, etc.). Se ofrecieron talleres y sesiones de masoterapia, reiki y técnicas de respiración y relajación. Se organizaron eventos teatrales y musicales en lugares públicos a fin de facilitar una apropiación por parte de la comunidad de lugares que habían estado dominados por el tráfico de drogas y la violencia. Se ofrecieron gratuitamente a todos los miembros de la comunidad actividades culturales y artísticas como clases de música, lengua, pintura y teatro. Se estableció un jardín y una farmacia comunitarios, y se ofreció formación profesional a los jóvenes. Por último, se llevaron a cabo esfuerzos para integrar a las personas con enfermedades mentales en estas actividades a fin de apoyar un proceso para disminuir el estigma asociado con los problemas de salud mental y apoyar la desinstitucionalización de estos pacientes.
Se han señalado resultados positivos fruto de esta iniciativa. La actitud general de la comunidad respecto a cómo tratar a los grupos de población subatendidos ha cambiado de una perspectiva personal a una perspectiva colectiva y social. La identidad de la comunidad ha mejorado de tal modo que los habitantes de Bom Jardim se muestran orgullosos de su vecindario, mientras que antes de la iniciativa lo describían como feo y violento. Se ha establecido una red para ayudar a los miembros de la comunidad a cuidarse mejor a sí mismos. Se han creado nuevos vínculos con otras partes interesadas que trabajan en la comunidad y con el sector privado. Los jóvenes de la comunidad afirman sentirse más motivados para lograr un nivel de estudios superior y el estigma asociado con los problemas psicológicos ha disminuido. Además, la iniciativa ha recibido reconocimiento nacional y diversos galardones nacionales y regionales.
Entre los desafíos encontrados en la implementación de la iniciativa se incluyen los cambios de gobierno que provocaron demoras e incertidumbre sobre la continuidad de la iniciativa, las dificultades para mantener y aumentar los recursos a medida que la iniciativa se ampliaba, y la resistencia de otras instituciones a colaborar con las actividades de la iniciativa.
Las enfermedades mentales llevan asociado un importante estigma social, sobre todo cuando se trata de grupos de población pobres y con acceso a escasos servicios. Esta experiencia demostró la viabilidad de empoderar, mejorar el capital social y ampliar las actividades terapéuticas y educativas para estos grupos de población. Asimismo, promovió una nueva forma, inclusiva y transformadora, de considerar las cuestiones relacionadas con la salud mental.
Ejemplo 11: Iniciativa Rostros, Voces y Lugares en el municipio de Corredores, Costa Rica
Agradecemos a los siguientes individuos e instituciones los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Gerardo Galvis, Idalí Ledesman, Sandra Murillo, Xinia Bustamante, el equipo local de salud de Ciudad Neilly, el Municipio de Seguridad Alimentaria de Corredores.
La iniciativa Rostros, Voces y Lugares (RVL) en Corredores, Costa Rica, comenzó en el año 2006 en el marco de una iniciativa de alcance más amplio iniciada en 1998 con el objetivo de mejorar la seguridad alimentaria y nutrición en la región. En Corredores, la iniciativa centró sus esfuerzos también en los ámbitos del agua y saneamiento. En ella participaron el Ministerio de Salud, el gobierno municipal, escuelas locales, el mercado Paso Canoas, la Asociación de Acueductos Rurales, INCAP/OPS, servicios locales de salud, grupos comunitarios y el Comité de Seguridad Alimentaria local. Se estableció una oficina de RVL en el municipio a fin de facilitar las actividades de coordinación, implementación y seguimiento. La organización comunitaria existente permitió un mayor compromiso de todos los actores participantes para trabajar en colaboración.
La iniciativa trabajó con mujeres, poblaciones indígenas y niños en el marco de diversos proyectos como el cultivo de alimentos y la elaboración de pan. Niños en escuelas participaron en el diseño e implementación de programas de reciclaje en sus escuelas. Se estableció un jardín comunitario en dos comunidades indígenas con producción de alimentos para fines de abastecimiento de la población y venta. Se ofreció formación /capacitación y recursos a las personas que trabajaban en la eliminación de desechos sólidos (guantes, atuendo apropiado), y se estableció un comité local de eliminación de desechos sólidos para mejorar la capacidad y dotar de mayor dignidad a este importante trabajo, lo cual contribuyó al desarrollo local y la sostenibilidad medioambiental.
La iniciativa promovió una mayor sensibilización sobre cuestiones relacionadas con la seguridad alimentaria y la nutrición, no sólo a nivel de los hogares individuales, sino también a escala comunitaria. Los índices de mortalidad infantil han disminuido en Corredores desde el inicio de esta iniciativa, lo que se atribuyó a la mayor sensibilización y educación de la población. Todas las madres reciben actualmente atención prenatal independientemente de su situación social. Se observó también un mayor nivel de empoderamiento comunitario, donde los miembros han demostrando más confianza para identificar problemas y examinar soluciones de forma conjunta. Los profesionales de la salud también indicaron sentirse más motivados para trabajar en la comunidad.
Trabajar dentro del marco de la iniciativa RVL ayudó a atraer atención nacional a esta región del país, lo que dio lugar a un incremento del compromiso y los recursos disponibles para trabajar con estas comunidades y grupos de población vulnerables. Los esfuerzos realizados para resolver problemas relacionados con la seguridad alimentaria, el agua y el saneamiento ayudaron también a identificar otros problemas importantes para la comunidad como la degradación medioambiental y la violencia intrafamiliar, y tener una influencia en los mismos. Como resultado de ello, la orientación de la iniciativa cambió para centrar su atención en los determinantes de la salud, aunando los esfuerzos de diversas instituciones y sectores, y poniendo de relieve sus papeles para lograr el bienestar de la comunidad.
La ausencia de una buena gestión o administración a nivel nacional y entre algunas de las instituciones participantes fue uno de los desafíos importantes señalados. La falta de seguimiento por parte del personal técnico a nivel nacional, debido principalmente a la ubicación remota del municipio, creó varias dificultades. El alto nivel de abandono escolar por parte de los niños para trabajar en los campos también dificultó el éxito de la iniciativa, a pesar de que los directores de las escuelas hicieran algunos esfuerzos para asegurar que los niños siguieran asistiendo a la escuela.
Gracias a su planteamiento de abordar distintos determinantes de la salud, esta iniciativa mejoró de forma exitosa la calidad de vida de la comunidad habilitando a las mujeres a ser más independientes y a desempeñar un papel más proactivo a escala individual, familiar y comunitaria, mejorando el acceso a los alimentos y la calidad de los mismos, e incrementando los ingresos familiares. La iniciativa ayudó a fortalecer la cohesión social y la capacidad de la comunidad de organizarse y participar activamente en la búsqueda de soluciones a sus propios problemas. Esta experiencia pone de relieve la importancia de no limitarse a identificar los problemas que afectan a una comunidad, sino también comprender sus causas subyacentes y la capacidad de la población para tomar decisiones y actuar tanto a nivel individual como colectivo.
Ejemplo 12: Detección precoz del cáncer de mama mediante servicios móviles de mamografía Uruguay
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Adriana Serra, Elena Garcia Martinez, Maria Isabel Ressio Charvet, Mariana Perera, Mario Gonzalez, Rosana Díaz Rus
La iniciativa de Unidades Móviles de Mamografía, que forma parte del Programa de Detección Oportuna del Cáncer de Mama coordinado por la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, se inició en 2003 en cuatro municipios del estado de Colonia en Uruguay, a saber, Juan Lacaze, Colonia Valdense, Nueva Helvencia y Rosario. Su objetivo era mejorar la detección precoz de tumores malignos y mejorar el cuidado de la salud propia y las autoexploraciones mamarias en las mujeres de estos municipios o municipalidades. Antes de ponerse en marcha esta iniciativa, las mujeres residentes en esta área remota del país no tenían acceso a servicios mamográficos, lo que las obligaba a desplazarse a la capital del estado para recibir esos servicios. Esta situación afectaba de forma desproporcionada a las mujeres de los sectores más pobres de la comunidad.
Diversas partes interesadas locales participaron en la etapa de planificación de la iniciativa mediante el establecimiento de un Comité Local en cada uno de los municipios o municipalidades seleccionados. Este Comité Local recaudó fondos para sufragar los costos de desplazamiento de la clínica móvil a las comunidades y pagar los servicios de los profesionales de la salud de la clínica. Los miembros de la comunidad se ofrecieron también a transportar hasta la clínica a las mujeres que no podían desplazarse por sus propios medios, ya fuera por razones de distancia o por sufrir alguna discapacidad física. Debido a la disponibilidad limitada de los servicios móviles en cada comunidad, los esfuerzos se centraron principalmente en las mujeres de 40 ó más años de los vecindarios más pobres y sin acceso regular a servicios de salud.
De las aproximadamente 10.500 mujeres mayores de 40 años que vivían en esos municipios o municipalidades, la iniciativa logró realizar una mamografía a 5.392, esto es, alrededor de un 51% de ese grupo de población. La demanda de estos servicios fue alta. Aunque se utilizaron el 100% de las citas médicas disponibles, cada municipio todavía tenía una larga lista de espera de usuarias que habrían deseado ser examinadas. Como resultado de ello, se instalaron dos equipos mamográficos permanentes en dos de las localidades incluidas en esta iniciativa. A pesar de que estos servicios sólo están disponibles actualmente en clínicas privadas, fue gracias a la demanda de este tipo de servicios por parte de la población.
La iniciativa se enfrentó al principio a cierta resistencia. Algunas mujeres no sabían bien en qué consistía una mamografía, por lo que se sentían temerosas y ansiosas de someterse al examen. Por ello, fue importante explicarles los aspectos científicos del examen y asegurarse de que entendieran los importantes beneficios del mismo. Como resultado de ello, se creó una campaña informativa que fue presentada por dirigentes locales a través de los medios de comunicación a fin de responder a las principales inquietudes de la población con relación a los exámenes mamográficos.
La iniciativa tuvo éxito asimismo en lograr una mayor sensibilización acerca del cáncer de mama mediante una campaña continua destinada a mejorar los conocimientos de las mujeres sobre su cuerpo y sus derechos. Estos esfuerzos mejoraron la atención prestada por las mujeres a su propia salud, así como sus conocimientos sobre el cáncer de mama, aunque también hizo que fuera difícil para la iniciativa responder a la demanda de servicios que generó este incremento de conocimientos.
Los municipios incluidos en esta iniciativa contaban con un alto nivel de organización y participación comunitaria, lo que contribuyó enormemente al éxito de la planificación e implementación de las actividades. No obstante, surgieron importantes rivalidades entre estos lugares, lo que dificultó el establecimiento de redes y vínculos de colaboración.
La iniciativa también dio lugar a la elaboración y desarrollo de dos importantes políticas, a saber, una que permite a las mujeres tomarse un día libre por año para someterse a una mamografía, y otra que ofrece mamografías gratuitas cada dos años (bienales) a las mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 59 años.
Ejemplo 13: Iniciativa de Azucarlito como lugar de trabajo libre de humo de tabaco en Uruguay
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Adriana Serra, Elena Garcia Martinez, Maria Isabel Ressio Charvet, Mariana Perera, Mario Gonzalez, Rosana Díaz Rus
La iniciativa de “Edificio sin humo de tabaco” de la empresa Azucarlito se puso en marcha en 2002 con el objetivo de mantener un entorno de trabajo sin humo de tabaco en una fábrica azucarera de Paysandú, en Uruguay. La iniciativa comenzó en respuesta al interés manifestado por la dirección de la fábrica y un grupo de empleados en trabajar en un entorno laboral sin humo de tabaco. Un estudio inicial preliminar determinó que el 10% de los trabajadores de la fábrica eran fumadores. Los programas establecidos anteriormente para ayudar al personal a dejar de fumar no habían sido eficaces.
En un principio se llevaron a cabo actividades destinadas a mejorar los conocimientos sobre las consecuencias negativas del tabaquismo y los beneficios de mantener espacios libres de humo de tabaco. Asimismo, se discutieron las diferencias existentes entre “fumadores activos” y “fumadores pasivos”. Se establecieron grupos, moderados por un médico y un especialista en promoción de la salud, para discutir las responsabilidades individuales y colectivas respecto a la salud de todos los trabajadores. Se crearon también grupos de apoyo para las personas que deseaban dejar de fumar. Por último, la alta dirección de la fábrica instituyó una política en la que declaraba a Azucarlito como un “lugar de trabajo libre de humo de tabaco” y estipulaba las sanciones que se aplicarían a quienes infringieran las nuevas reglas establecidas.
Como resultado de la iniciativa, muchos de los miembros del personal dejaron de fumar, mientras que otros redujeron considerablemente el número de cigarrillos que fumaban al día. La iniciativa atrajo la atención de los medios de comunicación, que promovieron a Azucarlito como el “Primer lugar de trabajo libre de humo de tabaco” del país, haciendo que otras organizaciones pusieran en marcha sus propias iniciativas para asegurar espacios de trabajo sin humo de tabaco.
El liderazgo y coordinación ejercidos por un organizador comunitario de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer fue fundamental para el éxito de la iniciativa, junto con la amplia participación y apoyo de todos los niveles dentro de la compañía. La compañía Azucarlito había expresado su compromiso de proteger la salud de sus trabajadores, lo que permitió obtener apoyo de los niveles superiores de gestión dentro de la compañía. Otro de los factores esenciales señalados para el éxito de la experiencia fue el liderazgo ejercido por un gerente particular antiguo fumador que había sufrido graves problemas de salud a consecuencia de su hábito de fumar. Los trabajadores también participaron activamente en todas las etapas de la iniciativa. Entre los desafíos encontrados destaca la resistencia de los fumadores de la compañía, sobre todo de los niveles superiores de gestión, a participar en las actividades y programas de la iniciativa.
La iniciativa de Azucarlito como edificio libre de humo de tabaco estableció un importante e innovador modelo para los programas y políticas de promoción de la salud en Uruguay. La experiencia recibió reconocimiento nacional y fue reproducida en distintas instituciones. Sirvió también como modelo para la elaboración del Decreto nacional 268/05, que prohíbe fumar en todos los espacios cerrados del país como parte de la iniciativa nacional de espacios 100% libres de humo de tabaco.
Ejemplo 14: Convertir a la Intendencia Municipal de Rivera en un lugar de trabajo libre de humo de tabaco Uruguay
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Adriana Serra, Elena Garcia Martinez, Maria Isabel Ressio Charvet, Mariana Perera, Mario Gonzalez, Rosana Díaz Rus
La iniciativa para convertir a la Intendencia Municipal de Rivera en un lugar libre de humo de tabaco fue iniciada en 2004 con el objetivo de transformar el edificio principal de la Intendencia del municipio de Rivera en un lugar de trabajo sin humo. La iniciativa fue concebida e implementada por el personal de la Intendencia Municipal y un coordinador de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer. Se colaboró también con el programa de radio “Entre Todos”, que ayudó a difundir información sobre la iniciativa y sus resultados entre la población general.
En un primer momento se estableció un grupo de trabajo llamado “Grupo Pro Calidad de Vida”, integrado por miembros del personal y la dirección de distintos departamentos de la Intendencia Municipal, al que se le ofreció un espacio de oficina con acceso a teléfono, computadora, impresoras e Internet. El grupo de trabajo se reunió regularmente para examinar las decisiones y actividades relacionadas con la iniciativa. Durante el curso del proyecto, este grupo evolucionó para adaptarse a las necesidades de las diversas tareas y etapas de la iniciativa. La diversidad del grupo y el alto nivel de compromiso y participación de sus integrantes fueron destacados como uno de los principales factores que contribuyeron al éxito de la iniciativa.
Una de las principales contribuciones de este grupo fue la redacción de una política interna relativa al tabaquismo en el lugar de trabajo. Esta política, una vez aprobada, llevó a la creación de áreas designadas para fumadores y transformó la Intendencia Municipal de Rivera en la primera 100% sin humo de tabaco de Uruguay. Se implementaron también programas para ayudar a dejar de fumar, que fueron ofrecidos a todo el personal. La iniciativa fue reconocida oficialmente por la oficina del Intendente o Alcalde y la autoridad legislativa de la ciudad aprobó un cambio en la legislación municipal para apoyar la iniciativa. La participación del Intendente o Alcalde en las actividades aumentó durante el curso de la iniciativa. Los sindicatos locales apoyaron también los esfuerzos realizados.
Se preparó una campaña de sensibilización y concientización para compartir información acerca de la magnitud del problema y los riesgos del humo de tabaco directo e indirecto para los trabajadores del edificio. Para ello se realizaron presentaciones y se impartieron talleres en los que participaron un oncólogo y profesores universitarios, y se utilizaron carteles, pegatinas y otros materiales publicitarios como alfombrillas para ratón de computadora. Asimismo, se colocaron ceniceros en lugares estratégicos con carteles para recordar a las personas la obligación de apagar sus cigarrillos antes de entrar al local.
Uno de los desafíos vividos al principio fue el hecho de que la contaminación por el humo del tabaco en los lugares de trabajo no era percibida como un problema por el personal, la dirección e incluso los servicios de salud. A medida que las personas se fueron sensibilizando y concientizando gracias a los esfuerzos de la iniciativa, la cuestión empezó a ser percibida como un problema que era necesario resolver. Otro de los efectos positivos observados fruto de la iniciativa fue la percepción por parte del personal local de salud respecto a cómo se ve afectada la salud de la población por el humo del tabaco. Este fenómeno hizo que los servicios de salud apoyaran las actividades de la iniciativa y que hubiera una mayor promoción de las políticas locales públicas para luchar contra la contaminación por humo de tabaco en los espacios de trabajo.
Un factor importante que dificultó el éxito de esta iniciativa fue la falta de voluntad por parte de ciertos miembros del personal para dejar de fumar en el trabajo. La política tenía por finalidad que los fumadores abandonaran su hábito o limitaran su consumo de tabaco a las áreas no relacionadas con su trabajo. No obstante, se necesitaron esfuerzos intensos y constantes para hacer respetar la normativa a fin de reducir considerablemente la contaminación por humo de tabaco en el lugar de trabajo.
La iniciativa ha sido sostenible y ha logrado mantener un buen nivel de participación a fin de consolidar los resultados obtenidos. El nivel de contaminación por humo de tabaco en el edificio ha disminuido, junto con el número de fumadores entre los miembros del personal. La política de prohibición de fumar en el lugar de trabajo está bien establecida y es respetada. Actualmente, los esfuerzos del grupo de trabajo se centran en documentar la experiencia a fin de optimizar la difusión de sus resultados y las lecciones aprendidas en la comunidad y entre los profesionales de la salud.
Ejemplo 15: Promoción, prevención y educación comunitaria en salud cardiovascular en Tala, Uruguay
Agradecemos a los siguientes individuos los cuales asistieron en la preparación de este estudio de caso: Adriana Serra, Elena Garcia Martinez, Maria Isabel Ressio Charvet, Mariana Perera, Mario Gonzalez, Rosana Díaz Rus
Esta iniciativa comunitaria, que se puso en marcha en 2002 en el municipio de Tala, Canelones, se proponía promover una mejor comprensión de un concepto integral de la salud y fomentar la adopción de estilos de vida saludables. En la iniciativa participaron el gobierno local, organizaciones comunitarias, servicios de salud públicos y privados, escuelas rurales y urbanas, iglesias locales, la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, universidades, organizaciones deportivas, profesionales de la salud, trabajadores comunitarios de la salud y dirigentes comunitarios. En un primer momento se realizó un estudio preliminar para evaluar el perfil de la población y los principales problemas que la aquejaban. El estudio puso de relieve el envejecimiento de la población, que se veía afectada por una gran cantidad de problemas de salud prevenibles. Estos problemas eran causados principalmente por cambios en los hábitos alimentarios, el estilo de vida sedentario, el alcoholismo, el tabaquismo, el alto consumo de drogas psicoactivas y el deterioro de las condiciones sociales, económicas y medioambientales que afectaban la salud cardiovascular. El desempleo era particularmente alto, sobre todo entre la población rural. Los servicios de salud se centraban casi exclusivamente en ofrecer tratamiento, sin existir apenas actividades de promoción, prevención y educación.
Las actividades fueron diversas e incluyeron entre otros una campaña mediática de amplio alcance acerca de la importancia de llevar un estilo de vida saludable, la integración de equipos de salud en las escuelas, el establecimiento de grupos comunitarios y la realización de actividades de desarrollo de capacidades. Este esfuerzo inicial dio lugar a una serie de proyectos (eliminación adecuada de desechos, control de vectores, prevención de ETS, abuso de sustancias y violencia familiar, etc.), que siguieron todos ellos la misma orientación de acción estratégica y se centraron en los grupos de población más vulnerables, así como los grupos con riesgos específicos de sufrir enfermedades cardiovasculares (obesidad, diabetes, adicciones, etc.).
Entre los resultados observados destacan: mayor sensibilización entre los profesionales de la salud acerca de la importancia de promover estilos de vida saludables y una mejor comprensión de las estrategias y mecanismos de promoción de la salud; mayor aceptación de los esfuerzos realizados de forma participativa y con la comunidad; aumento de los conocimientos y hábitos saludables entre los adolescentes y los ancianos; mayor participación y menor aislamiento de la población anciana; mejor comprensión de las cuestiones relacionadas con la salud escolar gracias a la implementación de un sistema más eficaz de seguimiento y referencia de pacientes; y el establecimiento de grupos de salud comunitarios tales como “Adultos en Movimiento”, que trabaja para prevenir la violencia doméstica.
Uno de los factores importantes que apoyó la iniciativa fue el cambio del gobierno nacional ocurrido en 2005, y dio lugar a un incremento de los avances tecnológicos e hizo que los medios de comunicación prestaran mayor atención a las cuestiones de salud. Este cambio de gobierno también conllevó a un cambio estructural en el sistema de salud, dotándolo en lo sucesivo de una mayor orientación hacia la promoción y educación, y fortaleciendo las estrategias de atención primaria de la salud. Como consecuencia de ello se dio inclusión a distintos actores sociales locales en el proceso de toma de decisiones, lo que facilitó enormemente la planificación e implementación de la iniciativa, y lo que a su vez suscitó un mayor interés en la iniciativa por parte de la comunidad y fomentó su compromiso con la misma.
La Guía para la Documentación de Iniciativas de Promoción de la Salud
La Guía para la Documentación de la OPS (PAHO, por sus siglas en inglés) es un cuestionario con siete partes, que pide información acerca de la actividad o esfuerzo de promoción de la salud. La finalidad primaria de la Guía para la Documentación dela PAHO es crear un formato sencillo y estándar para ayudar a documentar las iniciativas de promoción de la salud. El uso de la Guía permitirá ampliar las indicaciones sobre cómo están funcionando las actividades encaminadas a crear condiciones que promuevan la salud y la equidad en materia de salud
Introducción
Movilización para la Acción a través de la Planificación y Participación (MAPP) es un marco para la evaluación y planificación de la mejora de la salud comunitaria, desarrollado por la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades (NACCHO, por sus siglas en inglés) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). MAPP describe un proceso de tres fases para que las comunidades evalúen sus necesidades y recursos en salud pública mediante una evaluación de salud comunitaria (CHA), prioricen los temas a mejorar y desarrollen un plan colectivo de mejora de la salud comunitaria (CHIP) para abordar esas prioridades y lograr la equidad en salud. El objetivo de MAPP es alcanzar la equidad en salud, definida como “la garantía de las condiciones necesarias para una salud óptima para todas las personas” (Jones, 2014). MAPP incluye herramientas para examinar las causas fundamentales de las inequidades en salud y los determinantes sociales de la salud, con el fin de comprender qué hay detrás de estas desigualdades. Requiere la colaboración intersectorial entre organizaciones para abordar estos factores, así como una amplia participación de los miembros de la comunidad para asegurar que el proceso sea liderado por la propia comunidad.
Cómo acceder a MAPP 2.0
MAPP 2.0 incluye los siguientes materiales, disponibles para su descarga gratuita en Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP) - NACCHO
- Manual del usuario de MAPP 2.0
- Evaluación del punto de partida
- Evaluación de los socios comunitarios
- Evaluación del estado de la comunidad
- Evaluación del contexto comunitario
- Guía básica sobre el poder (Power Primer)
- Herramientas complementarias: una carpeta descargable con documentos editables para utilizar a lo largo del proceso MAPP
¿Qué es MAPP 2.0?
Movilización para la Acción a través de la Planificación y Participación (MAPP) es un marco para la evaluación de la salud comunitaria y la planificación de su mejora. A través de un proceso de tres fases con herramientas y evaluaciones específicas, MAPP ayuda a las comunidades a evaluar sus necesidades y recursos en salud pública, priorizar los temas a mejorar y desarrollar estrategias colaborativas a nivel comunitario para lograr la equidad en salud.
Historia de MAPP
MAPP fue desarrollado originalmente en 2001 por la Asociación Nacional de Funcionarios de salud y de Condados y Ciudades (NACCHO), con el apoyo de los Centros para el control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como un marco para evaluar abordar las necesidades de salud comunitaria con una participación activa de la comunidad. Tras una evaluación nacional de MAPP en 2019 y los comentarios de los usuarios, el modelo fue actualizado a “MAPP 2.0” en 2023. MAPP 2.0 se basa en un conjunto de principios fundamentales que promueven la equidad en salud y la participación comunitaria a lo largo de todo el proceso MAPP. Puedes leer más sobre la historia de MAPP en el Resumen Ejecutivo del Plan MAPP (PDF) (NACCHO, 2020), que describe la historia de MAPP y las recomendaciones originales de su rediseño.
¿Por qué se utiliza MAPP?
MAPP se utiliza para identificar de manera sistemática los problemas más urgentes que afectan la salud de la población a nivel comunitario y para crear un plan de acción realista sobre cómo abordar esos problemas mediante los esfuerzos colectivos de organizaciones y agencias en toda la comunidad.
Abordar la equidad en salud a través de MAPP
El objetivo de MAPP es lograr la equidad en salud, definida como “la garantía de las condiciones necesarias para una salud óptima para todas las personas” (Jones, 2014). Para alcanzar la equidad en salud, las comunidades necesitan explorar las causas principales que generan inquietudes en el tema de salud, entendidas como “diferencias en la distribución de enfermedades, padecimientos y muertes que son sistemáticas e injustas, que pueden ser abordadas, y que están asociadas con imbalances en el poder político” (Whitehead, 1992). MAPP ayuda a las comunidades a explorar qué factores y condiciones contribuyen a estas diferencias injustas en los resultados de salud.
MAPP incluye una herramienta de referencia, el Espectro de Acción para la Equidad en Salud, que explica los distintos tipos de factores que contribuyen a resultados negativos en salud:
- Resultados y comportamientos de salud (derecha): Estos se pueden medir para comprender el estado actual de salud en una comunidad. Incluye índice de enfermedades, padecimientos y muertes, así como la prevalencia de comportamientos saludables y no saludables, como hacer ejercicio regularmente o fumar tabaco.
- Determinantes sociales de la salud (centro): Son las condiciones de vida y de trabajo en la comunidad que contribuyen a los resultados y comportamientos de salud mencionados a la derecha. En este modelo, los determinantes sociales de la salud incluyen condiciones de los servicios, condiciones físicas, condiciones sociales y condiciones económicas. Vea ejemplos en la imagen a continuación.
- Causas fundamentales (izquierda): Las causas fundamentales de la inequidad son los muchos factores subyacentes, como las normas y valores de una sociedad, la cultura, las instituciones, los relatos o narrativas, etc., que perpetúan sistemas de creencias e ideologías discriminatorias.
Ejemplo: Redlining (discriminación hipotecaria)
El redlining se puede definir como “una práctica discriminatoria que consiste en la negación sistemática de servicios como hipotecas, préstamos de seguros y otros servicios financieros a residentes de ciertas áreas, basándose en su raza o etnia” (Cornell Law School Legal Information Institute, s.f.). Esta política de vivienda “impidió durante décadas que hogares afroamericanos y otras comunidades de color accedieran a hipotecas y, por tanto, a la propiedad de viviendas” (Gerken et al., 2023). Esto ocurrió durante un período de suburbanización, lo que obligó a los hogares afroamericanos a permanecer en las ciudades centrales, mientras la población y la inversión en servicios públicos disminuían. En este ejemplo, esta institución representa un “mecanismo de poder” influenciado por el racismo y que a su vez lo perpetúa. Esto genera que los residentes de color enfrenten peor calidad de vivienda, menor acceso a la atención médica y/o inestabilidad económica (determinantes sociales de la salud), lo que a su vez produce resultados de salud inequitativos entre los grupos raciales y étnicos que fueron discriminados. Estas causas fundamentales de la inequidad deben ser confrontadas, comprendidas y abordadas. MAPP ayuda a las comunidades a evaluar el estado de salud de su comunidad y a tomar medidas para enfrentar los factores subyacentes, con el fin de lograr un cambio positivo en la salud de la población.
Principios Fundamentales de MAPP
Los Principios Fundamentales fueron desarrollados durante el rediseño de MAPP a MAPP 2.0 como los valores guía utilizados en todas las actualizaciones de la estructura. Cada paso y herramienta de MAPP 2.0, la versión actual del modelo, se basa en estos principios fundamentales:
- Equidad: Promueve la exploración compartida y la acción comunitaria para abordar las injusticias sociales que generan y mantienen inequidades.
- Flexibilidad: Responde a las necesidades de diversas comunidades MAPP a través de un fundamento adaptable.
- Continuidad: Fomenta el aprendizaje y la mejora continua mediante ciclos repetidos de evaluación comunitaria, planificación, acción y evaluación.
- Poder Comunitario: Fortalece el poder de la comunidad para asegurar que quienes más se ven afectados por las inequidades sean quienes guíen el proceso.
- Inclusión: Promueve el sentido de pertenencia al identificar y eliminar barreras a la participación comunitaria.
- Relaciones de confianza: Construye vínculos y confianza al valorar el conocimiento, la experiencia y la voz de los miembros de la comunidad y grupos de interés.
- Acción informada por datos y la comunidad: Define prioridades, estrategias y planes de acción basados en datos sobre las necesidades comunitarias.
- Colaboración estratégica y alineación: Crea una estrategia para mejorar la salud comunitaria que alinea misiones, objetivos, recursos y el alcance de socios entre sectores.
- Acciones de amplio espectro: Fomenta la mejora comunitaria mediante enfoques que abordan las causas fundamentales, los determinantes sociales de la salud y los resultados de salud, para permitir el bienestar y la salud para todas las personas.
Puedes leer las definiciones completas de los Principios Fundamentales en el Manual de MAPP 2.0 (PDF), disponible en Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP) - NACCHO.
¿Cuándo se debe usar MAPP?
MAPP es un marco adecuado para proyectos diseñados para evaluar las necesidades de salud de una comunidad y desarrollar un plan de acción para abordarlas con la colaboración de agencias, organizaciones, grupos e individuos de toda la comunidad.
Existen ciertas circunstancias que pueden indicar que un proceso de mejora de la salud comunitaria utilizando MAPP sería beneficioso:
- Cuando hay interés en explorar las causas fundamentales de la inequidad. Cada vez más sectores muestran interés en comprender cómo los factores sociales y sistémicos influyen en el bienestar de la población. Esto se observa en salud pública, educación, atención médica, desarrollo económico, seguridad alimentaria y más. Si múltiples sectores de la comunidad identifican causas comunes, puede ser útil explorarlas conjuntamente.
- Cuando ha ocurrido un problema o crisis que dejó aprendizajes. Ante epidemias, pandemias, brotes de enfermedades infecciosas a nivel comunitario o desastres naturales, la comunidad puede tener interés en evaluar su sistema de salud pública para avanzar hacia una comunidad más saludable.
- Cuando es un requisito obligatorio. Algunas municipalidades u organizaciones pueden estar obligadas por entidades locales, estatales, federales u otros organismos autorizados a llevar a cabo actividades de mejora de la salud. En estos casos, podría considerarse el uso de MAPP.
- Cuando hay fondos disponibles para mejorar la salud pública. Agencias estatales, federales e internacionales, así como fundaciones privadas, a veces ofrecen subvenciones para implementar procesos como MAPP. Cabe destacar que, con una participación comunitaria plena, un proceso MAPP también puede realizarse sin financiamiento externo.
- Vea la sección de herramientas en el Capítulo 42, Sección 4: Solicitar subvenciones y Capítulo 42, Sección 5: Redactar una solicitud de subvención del Community Tool Box.
- Cuando se necesita una planificación estratégica comunitaria para abordar una prioridad específica de salud pública. Aunque MAPP está diseñado para evaluar la salud comunitaria de manera integral, también puede adaptarse para guiar procesos de planificación estratégica centrados en prioridades específicas. Actualmente existen suplementos de MAPP que ayudan a adaptar el proceso para promover el envejecimiento saludable (PDF) y la salud cerebral (PDF).
MAPP es un marco adaptable, lo que significa que sus guías, evaluaciones y herramientas pueden modificarse para ajustarse a las necesidades específicas de una comunidad. Por ejemplo, una comunidad puede utilizar todas las herramientas de evaluación de MAPP para su evaluación de salud, mientras que otra podría usar la Evaluación del Estado de la Comunidad (cuantitativa) y la Evaluación del Contexto Comunitario (cualitativa) tal como están, pero desarrollar su propia herramienta para reemplazar la Evaluación de los Socios Comunitarios (una herramienta de métodos mixtos que involucra a los actores del sistema local de salud pública para identificar qué tan bien están trabajando juntos para lograr la equidad en salud). MAPP es utilizado por ciudades, condados, regiones (por ejemplo, varios condados trabajando juntos en un solo proceso de mejora de salud comunitaria), estados y tribus.
¿Quién está involucrado?
MAPP es implementado por todo el sistema local de salud pública, que incluye a todas las organizaciones, agencias y grupos que contribuyen a la salud de la población, incluyendo sectores como la educación, el transporte, la planificación urbana, la agricultura, y más. Los determinantes sociales de la salud y las causas fundamentales de la inequidad, que generan diferencias en los comportamientos y resultados de salud, atraviesan muchos aspectos de nuestra vida y requieren la participación y el compromiso de múltiples sectores para poder mejorar. El “Diagrama de “Jellybean” del Sistema Local de Salud Pública” (Local Public Health System Jellybean Diagram) que se muestra a continuación representa esta red diversa. La comunidad en el centro del diagrama ilustra que la salud pública se trata de la salud de toda la comunidad, y no del trabajo de una sola organización.
Los siguientes grupos pueden participar en el proceso MAPP para representar ampliamente a la comunidad y a los factores que influyen en la salud comunitaria:
- Miembros de la comunidad: Recuerda que “la comunidad” está en el centro del sistema local de salud pública. El propósito del proceso de “Plan de mejora de la salud comunitaria" (CHIP, por sus siglas en inglés) es mejorar la salud de la comunidad. Por eso, MAPP debe involucrar activamente a los miembros de la comunidad para que aporten sus perspectivas sobre cómo se implementa MAPP, cuáles son sus prioridades de salud y qué factores contribuyen o dificultan la oportunidad a una salud óptima.
- Miembros del sistema local de salud pública:
- Departamento de salud local, estatal o tribal: El departamento local de salud, conforme a las recomendaciones de Public Health 3.0, puede actuar como coordinador de aliados comunitarios para abordar desafíos de manera colaborativa. Los departamentos locales de salud suelen liderar los procesos MAPP, aunque también pueden ser dirigidos por otros.
- Organizaciones comunitarias (CBOs): Las organizaciones basadas en la comunidad que ofrecen servicios relacionados o no relacionados con la salud deben participar en MAPP debido a su cercanía con los miembros de la comunidad y su conocimiento de las necesidades poblacionales específicas. Es posible que los residentes confíen más en estas organizaciones que en las agencias gubernamentales o entidades de salud, por lo que representan un vínculo clave con la comunidad, especialmente con aquellos más afectados por las inequidades en salud.
- Centros de salud, incluidos los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHCs):
Estos centros ofrecen servicios esenciales y mejoran el acceso a la atención médica. Pueden aportar información valiosa sobre las necesidades comunitarias, además de datos útiles del área que atienden. Realizan evaluaciones de necesidades cada tres años y pueden estar interesados en colaborar mediante MAPP para cumplir con ese objetivo. - Hospitales sin fines de lucro: Estos hospitales reinvierten sus ganancias en la comunidad y ofrecen varios servicios gratuitos. Son aliados importantes en MAPP por su amplio alcance, su conocimiento de las necesidades locales a través de sus propias evaluaciones de salud comunitaria y su capacidad potencial de apoyar futuros programas surgidos del CHIP.
- Organizaciones que contribuyen a los determinantes sociales de la salud incluyen lo siguiente. Vea el kit de herramientas de NACCHO Using Healthy People 2030 to Develop Multisector Partnerships para más información sobre asociaciones entre sectores y cómo usar los objetivos de Healthy People 2030 para abordar problemas comunitarios.
- Acceso y calidad de la atención médica (ej., organizaciones de servicios sociales, seguros públicos)
- Seguridad alimentaria (ej., bancos de alimentos, programas de nutrición suplementaria (WIC))
- Entorno físico y vecindario (ej., parques y recreación, transporte)
- Educación (ej., departamentos de educación, colegios comunitarios)
- Estabilidad económica (ej., agencias de vivienda, apoyo al desempleo)
- Organizaciones de fortalecimiento del poder comunitario: Estos grupos a veces son conocidos como organizaciones “de base”, “grupos de organización comunitaria” o “grupos de construcción de poder comunitario”. Estas organizaciones abogan por las necesidades de la comunidad y por los cambios necesarios, incluso fuera del ámbito gubernamental (Lead Local, s.f.).
- Contribuyentes de recursos: Filantropías, fundaciones locales, financiadores o empresas locales que puedan aportar recursos como financiamiento, apoyo al personal o materiales.
Diferentes agencias pueden usar MAPP para cumplir con requisitos de acreditación y estándares organizacionales
Varios tipos de organizaciones dentro del ámbito de la salud pública y la atención médica están obligadas a realizar algún tipo de evaluación de salud comunitaria para mantener su estatus organizacional. MAPP puede utilizarse para cumplir con esos requisitos:
- Los Departamentos de salud (locales, estatales, tribales) deben realizar una evaluación de salud comunitaria, estatal o tribal y desarrollar un plan de mejora de la salud cada cinco años para obtener o renovar su acreditación. (La Junta de Acreditación de Salud Pública (Public Health Accreditation Board, PHAB) es el organismo nacional de acreditación en EE. UU.) Vea el documento MAPP 2.0 y PHAB Versión 2022 Crosswalk (PDF) para ver cómo MAPP puede utilizarse para cumplir con los estándares y medidas de acreditación más actualizados.
- Los centros de salud realizan o actualizan una evaluación de necesidades de su área de servicio cada tres años (organismo responsable: Oficina de Atención Primaria (Bureau of Primary Health Care (BPHC) dentro de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), requisitos).
- Los hospitales sin fines de lucro deben completar una evaluación de necesidades de salud comunitaria (CHNA) y desarrollar un plan para abordar esas necesidades cada tres años, con el fin de mantener su estatus 501(c)(3) como organización sin fines de lucro (autoridad responsable: Servicio de Impuestos Internos (IRS)), requisitos.
¿Quiénes participan?
Involucrar a los miembros de la comunidad
El propósito de MAPP es mejorar la salud de los residentes de una comunidad, por lo tanto, los y las residentes deben participar en el proceso MAPP desde el inicio. Las personas de la comunidad contribuyen al proceso MAPP no solo participando en las evaluaciones y señalando las necesidades y recursos de salud disponibles, sino también ayudando a implementar el proceso en sí. Se debe informar a los miembros de la comunidad que MAPP es un proceso en el que pueden involucrarse activamente, ya sea asumiendo roles de liderazgo para orientar el proceso, ayudando a diseñar las evaluaciones o participando en la selección de prioridades para el Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP). MAPP comienza con un “Análisis de Poder y Actores Clave ” para identificar quiénes deben participar en el proceso, considerando si el proceso tendrá un impacto directo en ellos (por ejemplo, a través de un nuevo programa o iniciativa que aborde inequidades identificadas en el CHIP) y su conocimiento de las necesidades comunitarias.
Involucrar a aliados de distintos sectores
Las organizaciones, agencias, personas y grupos que forman parte del sistema local de salud pública deben participar activamente en el proceso MAPP. Ninguna agencia o sector puede mejorar por sí solo la salud de la población; se requiere el compromiso de muchas personas de diversos sectores dentro de la comunidad. Estas personas pueden aportar conocimientos sobre los obstáculos que dificultan la salud, los recursos que pueden utilizarse o adquirirse para mejorarla, y las acciones que pueden tomarse para transformar las condiciones que influyen en la salud y sirven a la comunidad. Los aliados pueden participar en todas las etapas del proceso MAPP, incluyendo ser parte de los comités de liderazgo, integrar el Equipo de Diseño de Evaluaciones, que implementa la evaluación de salud comunitaria y formar parte de los subcomités temáticos, que ejecutan las acciones del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria.
Realizar una evaluación de salud comunitaria (CHA) sobre necesidades y recursos
Llevar a cabo la evaluación de salud comunitaria implica definir qué aspectos se van a medir, cómo se recopilará la información mediante herramientas específicas y cómo se analizarán los datos para identificar las prioridades de salud de la comunidad. La evaluación combina datos datos cualitativos a través de interacciones directas con los miembros de la comunidad mediante entrevistas, grupos de enfoque, foros comunitarios u otros métodos participativos; datos cuantitativos, es decir, información que puede medirse o contarse, ya sea obtenida de fuentes existentes (datos secundarios) o recolectada específicamente para el proceso (datos primarios); y la evaluación del sistema local de salud pública para identificar oportunidades de colaboración y mejora en el trabajo conjunto hacia la equidad en salud. Los comités de liderazgo, socios y miembros de la comunidad participan activamente en todo este proceso.
Desarrollar un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP) para abordar las necesidades
Después de realizar la evaluación de salud comunitaria, los socios y miembros de la comunidad analizan los datos de las tres evaluaciones mediante un proceso de “triangulación de datos”, y utilizan un conjunto de criterios para identificar los problemas clave de salud comunitaria y determinar cuáles se incluirán en el Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP), conocidos como “temas prioritarios”. Los temas incluidos en el CHIP serán el enfoque principal de futuras acciones, iniciativas o programas orientados a lograr mejoras. Desarrollar el CHIP implica establecer metas y objetivos para cada tema prioritario, con el fin de definir qué avances se esperan en los próximos 3 a 5 años (o más) y colaborar con organizaciones de toda la comunidad para decidir qué acciones tomará cada una para impulsar mejoras. Esto puede incluir el lanzamiento de nuevos programas, la mejora de programas existentes, la recolección de nuevos datos sobre servicios o la reasignación de recursos de una iniciativa a otra.
Proceso continúo de mejora en la calidad
MAPP incorpora principios y actividades de mejora continua de la calidad para optimizar cómo se implementa el propio proceso MAPP y para aumentar la efectividad de los programas de salud comunitaria que surgen a partir de MAPP.
El proceso de tres fases
MAPP describe un proceso en tres fases con pasos y herramientas basados en los Principios Fundamentales para llevar a cabo estas actividades, que se describen a continuación:
- Fase I: Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
- Fase II: Contar la historia de la comunidad
- Fase III: Mejorar continuamente la comunidad
MAPP, y la mejora de la salud comunitaria, es un proceso cíclico. Cuando finaliza la Fase III de un ciclo, comienza la Fase I del siguiente ciclo, para retomar la participación de la comunidad y los socios, evaluar qué aspectos pueden mejorarse respecto al ciclo anterior y prepararse para una evaluación actualizada.
¿Cómo se implementa MAPP?
Fase I – Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
La Fase I incluye actividades que fomentan el compromiso y el sentido de pertenencia entre una amplia variedad de participantes, preparando las bases para el resto del proceso MAPP. Esta fase implica construir relaciones con miembros de la comunidad y organizaciones, de modo que las personas involucradas en MAPP representen a toda la comunidad.
Los objetivos de la Fase I son:
- Involucrar a miembros de la comunidad que representen a poblaciones que enfrentan inequidades, para que guíen y participen en la planificación de MAPP.
- Establecer relaciones estratégicas con socios nuevos y existentes que participen a lo largo del proceso MAPP.
- Formar el Grupo Central de MAPP (MAPP Core Group) y el Comité Directivo (Steering Committee) que representen a la comunidad.
- Desarrollar una comprensión compartida del proceso MAPP y de la visión que tiene la comunidad para su futuro.
- Evaluar qué recursos están disponibles y cuáles se necesitan para alcanzar los objetivos de MAPP de manera efectiva.
- Crear grupos de trabajo para establecer la infraestructura del proceso de mejora de salud comunitaria (Community Health Improvement - CHI).
La Fase I contiene ocho pasos, descritos a continuación.
Paso 1: Realizar un Análisis de Poder y Actores Clave. MAPP comienza con un Análisis de Poder y Actores Clave (Stakeholder and Power Analysis) para crear una lista de personas y grupos que deberían involucrarse en el proceso, basada en quiénes podrían verse afectados por MAPP y quiénes podrían influir en su éxito. Esta lista se utilizará a lo largo del proceso MAPP para identificar oportunidades de participación y garantizar una representación amplia de grupos comunitarios, personas residentes, organizaciones y agencias.
Ejemplo: Análisis de Poder y Actores Clave en la ciudad de Milwaukee
El Departamento de Salud de la Ciudad de Milwaukee implementó el Análisis de Poder y Actores Clave como parte de su proceso de planificación del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria MKE Elevate 2023–2028. Utilizaron la hoja de planificación de MAPP y crearon una guía de entrevistas para realizar tres entrevistas con líderes comunitarios. Las entrevistas ayudaron a identificar cómo los actores podrían influir en el proceso MAPP o verse afectados por él, fortalecieron las relaciones con estos actores, y dieron como resultado que dos de las tres personas entrevistadas se unieran al Comité Directivo de MKE Elevate. Esta actividad también produjo una lista adicional de actores clave y un análisis de poder para ayudar a priorizar a quién involucrar en el proceso del CHIP. Una vez que se seleccionaron los temas prioritarios, el análisis de poder se repitió para informar el diseño de estrategias específicas.
Paso 2: Establecer o revisar las estructuras de liderazgo del CHIP. Utilizando los resultados del Análisis de Poder y Actores Clave, se deben convocar los dos comités que facilitarán el proceso MAPP:
- Grupo Central (Core Group): Es un grupo pequeño de 2 a 3 personas que gestiona la administración diaria del proceso MAPP (por ejemplo, seguimiento de los plazos, coordinación de roles entre socios, manejo de fondos, etc.).
- Comité Directivo (Steering Committee): Es un grupo más amplio de entre 10 y 20 personas que incluye representantes de organizaciones del sistema local de salud pública y miembros de la comunidad. Este comité brinda orientación estratégica al proceso MAPP, similar a una junta directiva.
Paso 3: Involucrar y orientar al Comité Directivo. El Comité Directivo debe ser presentado o reintroducido al proceso MAPP con cada nuevo ciclo. Su orientación incluye una visión general del proceso MAPP, las oportunidades de participación, y conceptos clave sobre la equidad en salud. El Comité Directivo también desarrolla una declaración de misión para su trabajo conjunto, así como valores que guíen la forma en que se llevará a cabo ese trabajo.
Por ejemplo, la declaración de misión de un Comité Directivo podría ser: "Mejorar la salud de los residentes del condado mediante la construcción de relaciones, la promoción de estilos de vida saludables y la defensa de mejoras duraderas en toda la comunidad."
Paso 4: Establecer estructuras administrativas para MAPP. La comunidad decide cómo se administrará el proceso MAPP, incluyendo la gestión de la logística, el financiamiento y la coordinación entre socios. Por ejemplo, el Comité Directivo podría seguir funcionando como una coalición informal de socios, o convertirse en una organización sin fines de lucro con estatus 501(c)(3) para ampliar las oportunidades de financiamiento. Se ofrece orientación sobre cómo estructurar la administración del proceso, incluyendo ventajas y desventajas de los distintos modelos organizativos.
Paso 5: Desarrollar la visión comunitaria. La visión comunitaria es una meta aspiracional a largo plazo (de 10 a 15 años) para la salud de la comunidad. Se establece mediante un taller colaborativo y facilitado, en el que participan socios y miembros de la comunidad. La declaración de visión expresa hacia dónde quiere avanzar la comunidad a través de los ciclos iterativos de MAPP. Esta visión debe compartirse ampliamente y reconocerse en cada evento relacionado con MAPP.
Por ejemplo, la visión comunitaria podría ser: “Nuestra visión para un futuro sano es una comunidad en la que cada persona pueda prosperar físicamente, mentalmente y espiritualmente.”
Paso 6: Realizar la Evaluación del Punto de Partida. La Evaluación del Punto de Partida (Starting Point Assessment - SPA) es una herramienta de mejora continua de la calidad. Se utiliza para evaluar el desempeño en ciclos anteriores de MAPP y establecer metas de mejora para el ciclo actual. La SPA analiza seis áreas clave del proceso MAPP: participación comunitaria, alianzas, datos y evaluaciones, prioridades del plan de mejora de la salud comunitaria (CHIP), apoyo del liderazgo para la equidad en salud y recursos y capacidades disponibles. El Comité Directivo usa las preguntas de evaluación y los indicadores sugeridos para reflexionar sobre estas actividades del ciclo anterior de MAPP y establecer metas de mejora para el nuevo ciclo.
Paso 7: Identificar prioridades de infraestructura para la mejora de la salud comunitaria (CHI) y formar grupos de trabajo. El Comité Directivo revisa los resultados de la Evaluación del Punto de Partida y prioriza de 2 a 5 metas de mejora continua de la calidad. Estas metas serán abordadas por subcomités llamados Grupos de Trabajo de Infraestructura CHI durante el ciclo actual. Por ejemplo, la comunidad podría crear dos grupos de trabajo de infraestructura CHI, uno enfocado en mejorar la forma en que se involucra a los miembros de la comunidad a lo largo del proceso MAPP y otro encargado de identificar oportunidades de financiamiento sostenibles para apoyar las iniciativas de mejora de la salud comunitaria.
Paso 8: Desarrollar el plan de trabajo y el presupuesto. En esta etapa, ya se han conformado los comités de liderazgo, se ha establecido la visión para el proceso MAPP y se han identificado las prioridades para mejorar el ciclo actual. Ahora, el Comité Directivo y el Grupo Central pueden elaborar el plan de trabajo con las actividades clave y definir el presupuesto necesario para apoyarlas durante las dos fases restantes del proceso MAPP.
Fase II – Contar la historia de la comunidad
La Fase II se centra en recopilar datos para contar la historia de la salud y el bienestar de la comunidad. Las orientaciones y actividades de esta fase apoyan a las comunidades en la realización de una evaluación de salud comunitaria (CH[N]A) explorando los resultados y comportamientos de salud, los determinantes sociales de la salud (SDOH) y las causas principales entre todas las subpoblaciones de la comunidad.
Los objetivos de la Fase II son:
- Involucrar a la comunidad en el desarrollo de una evaluación de salud comunitaria completa y oportuna (CH[N]A).
- Identificar las prioridades principales de salud poblacional y las inequidades en la comunidad, incluyendo sus causas principales.
La Fase II contiene seis pasos, que se describen a continuación.
Paso 1: Formar el Equipo de Diseño de la Evaluación. La Fase II comienza con la formación del Equipo de Diseño de la Evaluación (Assessment Design Team – ADT), un equipo diverso que representa a la comunidad y aporta diferentes áreas de experiencia y recursos para coordinar el diseño, la implementación y la interpretación de las tres evaluaciones de MAPP. Tener un solo equipo responsable y participativo en todos los aspectos de la Fase II garantiza que las comunidades puedan identificar fácilmente conexiones a lo largo del espectro de indicadores (desde los más inmediatos hasta los más profundos) y utilizar estas conexiones para describir la magnitud de los problemas de salud en sus comunidades.
Paso 2: Diseñar el proceso de evaluación. Una vez formado el Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT), este identificará las preguntas guía que la comunidad desea responder a través de la evaluación de salud comunitaria (CH[N]A). Estas preguntas guiarán las evaluaciones y ayudarán a la comunidad a entender qué información general (“gran panorama”) se debe recopilar. Después de seleccionar las preguntas guía, el ADT determinará cómo los datos responderán esas preguntas, identificará los recursos y actividades actuales que se pueden aprovechar para ayudar a recopilar los datos, y ajustará el plan de trabajo de mejora de la salud comunitaria (CHI) para indicar el orden en que se realizarán las evaluaciones.
Paso 3: Realizar las tres evaluaciones. Las tres evaluaciones de MAPP son una parte esencial de la Fase II, ya que apoyan a las comunidades a recopilar datos e información desde varias perspectivas, incluyendo fuentes cualitativas y cuantitativas, para profundizar su comprensión sobre las inequidades en salud. Esto implica examinar una variedad de indicadores, que incluyen resultados y comportamientos de salud, determinantes sociales de la salud (SDOH) y causas raíz de la salud, o sistemas de poder, privilegio y opresión. El Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT) trabaja con una amplia red de sectores y socios para guiar a su comunidad en un análisis de factores históricos y estructurales que revelan las causas principales de la inequidad, asegurando además que se incluyan perspectivas valiosas y datos basados en las experiencias vividas y las fortalezas de la comunidad.
Las tres evaluaciones de MAPP se describen brevemente a continuación, pero se puede encontrar información más detallada en las secciones específicas. Haz clic en el título de la evaluación para ir a la descripción completa.
La Evaluación de Socios Comunitarios (Community Partner Assessment - CPA) se usa para comprender los sistemas, procesos y capacidades individuales de los socios, así como la capacidad colectiva de la red para abordar las inequidades en salud.
La Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment - CSA) recopila datos cuantitativos sobre demografía, estado de salud e inequidades en salud, destacando inequidades relacionadas con resultados y comportamientos de salud, SDOH, y sistemas de poder, privilegio y opresión.
La Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA) recopila datos cualitativos sobre percepciones, experiencia y puntos de vista de las personas afectadas negativamente por las inequidades para comprender las fortalezas, recursos y cultura de la comunidad.
Paso 4: Triangular datos, identificar temas y desarrollar declaraciones de problema. Una vez realizadas las tres evaluaciones de MAPP, el Equipo de Diseño de la Evaluación (ADT) trabajará junto con personas clave, socios y miembros de la comunidad para identificar temas transversales respaldados por los hallazgos de las evaluaciones, a través de un proceso de triangulación de datos.Se elaborarán declaraciones de problema para cada tema identificado, con el fin de resumir por qué y cómo ocurre el problema, qué tan grave es, y cuáles son sus resultados e impactos.
Paso 5: Desarrollar perfiles de los problemas mediante un análisis de causas principales. Los perfiles de los problemas son documentos breves de 1 a 2 páginas para cada tema transversal o problema identificado, que conectan el estado de la salud y el bienestar de la comunidad con posibles estrategias de intervención. Estos perfiles se utilizan en el informe completo de la evaluación de salud comunitaria (CH[N]A), en el proceso de priorización de los problemas que se abordarán en el CHIP y en la elaboración de perfiles de socios comunitarios para los temas prioritarios en la Fase III. Para desarrollar estos perfiles, se recomienda realizar un análisis de causas principales, como un diagrama de Ishikawa (Fishbone Diagram) o la técnica de los 5 porqués (5 Whys). Estos métodos ayudan a identificar los sistemas de poder, privilegio y opresión que pueden estar influyendo en los resultados de salud de la comunidad.
Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado de Johnson en Iowa (Healthy JoCo) involucró a muchas personas influyentes clave, socios y miembros de la comunidad en su proceso de triangulación de datos, lo que resultó en la creación de 13 perfiles de problemas. Organizaron un evento llamado “Día de Asociación de Temas”, en el que se pidió a los participantes que revisaran los datos recopilados a partir de las tres evaluaciones, y desarrollaran temas que se alinearan con las siguientes categorías: comportamientos de salud y resultados de salud, determinantes sociales de la salud, sistemas de poder, privilegio y opresión y fortalezas comunitarias y capacidad organizativa. Los participantes pudieron visualizar y organizar los datos según estas categorías, lo que permitió identificar vacíos de información. Además, Healthy JoCo realizó una encuesta comunitaria a gran escala para involucrar a más personas en este proceso de identificación de temas. En esta encuesta, los participantes pudieron revisar los datos y proponer sus propios temas dentro de las mismas categorías. Como resultado del “Día de Asociación de Temas” y de la encuesta temática comunitaria, se crearon 13 perfiles de problemas, que incluyeron: definición y resumen, declaración del problema, prevalencia y tendencias, equidad, factores contribuyentes y opiniones y aportes de la comunidad. JoCo compartió estos perfiles de manera pública a través de una plataforma en línea. Puedes visitar la página web de Healthy JoCo para obtener más información.
Paso 6: Compartir los hallazgos de la (CH[N]A). Muchas comunidades desarrollan un informe escrito de la CH[N]A, lo cual les permite incluir secciones que cumplen con los requisitos de evaluación establecidos por distintos organismos, como PHAB, IRS y HRSA. Además de compartir un informe escrito, las comunidades también deberían considerar métodos y plataformas que puedan actualizarse anualmente y que sean fácilmente comprensibles para los miembros de la comunidad. Estos métodos pueden incluir: paneles de datos interactivos en línea, resúmenes de informes en línea, presentaciones comunitarias o un sitio web interactivo.
Las tres evaluaciones
A continuación, se presentan descripciones detalladas de las tres herramientas de evaluación que conforman la evaluación de salud comunitaria en MAPP 2.0. Estas evaluaciones se llevan a cabo en las primeras etapas de la Fase II.
Evaluación de Socios Comunitarios (Community Partner Assessment - CPA)
La Evaluación de Socios Comunitarios (CPA) está diseñada para evaluar las capacidades individuales y colectivas de los socios comunitarios con el fin de mejorar la equidad en salud y fortalecer el sistema local de salud pública. En esta evaluación, las organizaciones analizan cómo contribuyen o dificultan el progreso hacia la equidad en salud a través de una encuesta dirigida a cada organización del sistema local de salud pública y una serie de reuniones de discusión para identificar oportunidades de mejora en el abordaje de inequidades sistemáticas en salud.
La CPA tiene cinco objetivos:
- Explicar por qué las alianzas comunitarias son fundamentales para la mejora de la salud comunitaria (CHI) y cómo construir o fortalecer relaciones con socios comunitarios y organizaciones.
- Identificar los roles específicos de cada socio comunitario en el apoyo al sistema local de salud pública (LPHS) y en el involucramiento de comunidades afectadas por inequidades estructurales.
- Evaluar las capacidades, habilidades y fortalezas de cada socio del proceso MAPP para mejorar la salud comunitaria, promover la equidad en salud y avanzar en los objetivos de MAPP.
- Documentar el panorama de los socios comunitarios del proceso MAPP, incluyendo organizaciones de base y de empoderamiento comunitario, para resumir fortalezas colectivas y oportunidades de mejora.
- Identificar a otras personas u organizaciones que deberían participar en MAPP y proponer formas de mejorar las alianzas comunitarias, el involucramiento y el fortalecimiento del poder comunitario.
Para alcanzar estos objetivos, la CPA incluye una guía para facilitar una reunión de orientación con los socios, una encuesta para recopilar información sobre el sistema local de salud pública y una serie de reuniones de discusión para reflexionar sobre los hallazgos e identificar oportunidades de mejora.
- Reuniones de orientación: El proceso comienza con dos reuniones de orientación dirigidas a los miembros del sistema local de salud pública que han sido invitados a participar en la CPA. Estas reuniones crean una base para la colaboración al presentar el propósito de la CPA y fomentar la confianza entre los socios. Las sesiones aclaran cómo contribuyen las diferentes organizaciones a la salud pública, generan consenso sobre valores compartidos y garantizan que todas las voces sean escuchadas antes de pasar a la recopilación y análisis de datos.
- Encuesta de la CPA: La encuesta recopila datos sobre las capacidades organizacionales, los roles y las relaciones entre los miembros del sistema local de salud pública, con el fin de evaluar las fortalezas y debilidades del sistema. La encuesta se distribuye a todas las organizaciones participantes. Los resultados de la CPA se resumen en hallazgos accesibles y accionables que sirven como base sólida para las discusiones entre socios y la toma de decisiones. Se recomienda organizar los resultados en tres categorías: “Qué está funcionando”, “Qué necesita mejora” y “Quién más debería estar involucrado”. Si se incluyen respuestas cualitativas, se deben destacar citas clave que aporten ideas poderosas.
- Reuniones de discusión entre socios: Después de la encuesta, se invita a los socios a participar en conversaciones y actividades facilitadas para analizar los resultados, explorar desafíos sistémicos y fomentar un enfoque colaborativo hacia la equidad en salud. Estas conversaciones fortalecen aún más la confianza, cuestionan dinámicas de poder existentes entre los socios y consolidan el compromiso de avanzar hacia una mayor equidad en salud. Las discusiones ayudan a comprender mejor cómo pueden colaborar los socios comunitarios y dan lugar a estrategias accionables para mejorar los sistemas de salud pública.
Consejos para fomentar la participación en encuestas
Las encuestas pueden parecer una carga para socios que ya tienen agendas ocupadas. Usa estos consejos para aumentar la participación:
- Presenta la participación como un beneficio y destaca cómo se utilizarán los datos
- Asegura que las preguntas sean concisas y relevantes
- Ofrece múltiples formas de completar la encuesta (en línea, en papel o mediante entrevistas)
- Establece fechas límite claras, pero permite flexibilidad si es necesario
- Envía recordatorios personalizados para completar la encuesta
Los resultados de la encuesta de la CPA y de las reuniones de discusión se resumen en un informe final con los hallazgos y temas clave (por ejemplo, fortalezas del sistema local de salud pública, capacidades y desafíos para avanzar en la equidad), así como recomendaciones para guiar la toma de decisiones en salud pública. Se debe compartir un borrador del informe con los socios para recibir retroalimentación y hacer revisiones, y luego publicarlo como parte de la evaluación integral de salud comunitaria.
Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment - CSA)
La Evaluación del Estado de la Comunidad (Community Status Assessment – CSA) es una herramienta cuantitativa que se utiliza para recopilar datos sobre la demografía, el estado de salud y las inequidades en salud de una comunidad. Ayuda a la comunidad a avanzar hacia las causas profundas e identificar inequidades más allá de los resultados y comportamientos de salud, incluyendo su asociación con los determinantes sociales de la salud (SDOH) y los sistemas de poder, privilegio y opresión.
La CSA ayuda a una comunidad a responder las siguientes preguntas:
- ¿Cuál es el estado actual de la comunidad, incluyendo los resultados en salud, socioeconómicos, ambientales y de calidad de vida?
- ¿Qué poblaciones enfrentan inequidades en los resultados de salud, socioeconómicos, ambientales y de calidad de vida?
- ¿Cómo influyen los sistemas en estos resultados?
Para responder a estas preguntas, la CSA anima a las comunidades a identificar y seleccionar indicadores en diferentes niveles de influencia: individual, familiar, organizacional, comunitario, político y sistémico. Los indicadores son medidas que describen las condiciones de la comunidad (por ejemplo, índice de pobreza, índice de viviendas inseguras, inseguridad alimentaria, esperanza de vida al nacer, índice de mortalidad por enfermedades cardíacas) tanto en el presente como a lo largo del tiempo. Identificar indicadores que representen el estado de salud, comportamientos y resultados; los determinantes sociales de la salud; y los sistemas de poder, privilegio y opresión ayudará a contar la historia completa de la comunidad, incluyendo las causas profundas de las inequidades que afectan a la comunidad.
Ejemplos de indicadores
Estos son algunos ejemplos de indicadores a lo largo del Espectro de Acción para la Equidad en Salud:
- Estado de salud: Esperanza de vida, días con mala salud mental, días con mala salud física, salud autopercibida como regular o mala
- Enfermedades/lesiones: Prevalencia de enfermedades cardíacas, prevalencia de diabetes, índice de infecciones de ETS, lesiones no fatales
- Comportamientos de salud: Inactividad física, nacimientos en adolescentes, consumo de alcohol, consumo de tabaco y cigarrillos
- Mortalidad: Índice de mortalidad infantil, índice de mortalidad materna, muertes por sobredosis de drogas
Determinantes sociales de la salud:
- Vecindario y entorno construido: Calidad del aire, índice de caminabilidad
- Estabilidad económica: Niños en pobreza, salario digno, desempleo
- Contexto social y comunitario: Asociaciones sociales, crímenes violentos
- Acceso y calidad de la atención médica: Acceso a atención primaria, personas sin seguro médico
- Acceso y calidad educativa: Índice de abandono escolar, matrícula en preescolar
- Sistemas de poder, privilegio y opresión: Segregación residencial, índice de desalojos, participación electoral, número de oficiales de policía, proporción empleo-población
Para más ejemplos de estos indicadores, consulta la Matriz de Indicadores de la CSA dentro de la herramienta CSA.
Se anima a las comunidades a identificar y recopilar dos tipos de datos sobre los indicadores seleccionados:
- Datos primarios: Datos recolectados por el investigador (por ejemplo, encuesta comunitaria)
- Datos secundarios: Datos existentes o datos recolectados por otra persona (por ejemplo, datos del Censo)
Esto brinda a las comunidades la oportunidad de identificar los datos que ellas y sus socios ya han recopilado (datos secundarios) sobre los indicadores seleccionados, y luego crear un plan de recolección de datos para obtener datos primarios que llenen los vacíos que queden después de identificar los datos secundarios disponibles. Como la CSA es una evaluación dirigida por la comunidad, es importante que los miembros de la comunidad participen en todos los aspectos para asegurar que esta evaluación los refleje a ellos y a las características únicas de la comunidad. Los miembros de la comunidad deben participar en la definición del propósito de la CSA; en la identificación de indicadores para informar la CSA; en la recolección, organización, análisis e interpretación de los datos; y en la presentación y divulgación de los resultados de la CSA.
Ejemplo de campo: Una comunidad tribal en las Grandes Llanuras ofrece un ejemplo de un enfoque centrado en la comunidad para la recolección de datos en un contexto rural, dentro de una reserva. Los administradores de salud tribal trabajaron con un instituto externo para recopilar datos sobre programas de adopción en la Comunidad Tribal. Viajaron a las comunidades dentro de la reserva y hablaron con las madres biológicas que habían dado a sus hijos en adopción. Antes de cada visita, promovieron el proyecto y compartieron las fechas a través de volantes, radio y periódicos locales. Se enfocaron trabajando con un estudiante que vivía en la reserva y ayudó a entrevistar a las madres biológicas. Durante las visitas, llevaron alimentos a la comunidad. Esta respetuosa estrategia condujo a una recolección de datos muy exitosa.
Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA)
La Evaluación del Contexto Comunitario (Community Context Assessment - CCA) es una herramienta cualitativa para recopilar las perspectivas de los miembros de la comunidad sobre los factores que contribuyen a su salud. La CCA explora tres dominios:
- Fortalezas y recursos de la comunidad: Habilidades, capacidades y dones dentro de los miembros de la comunidad que contribuyen a la salud comunitaria. Por ejemplo, la creatividad y el arte, la educación y el apoyo a la educación de otros, las habilidades de comunicación y las prácticas de sanación.
- Entorno construido: Aspectos físicos creados por el ser humano dentro de la comunidad que contribuyen o dificultan la salud. Por ejemplo, la vivienda, las áreas verdes, el arte público, los carriles para bicicletas, los baños públicos y el transporte público.
- Fuerzas de cambio: Eventos que han ocurrido en el pasado, están ocurriendo en el presente o podrían ocurrir en el futuro y que impactan la salud de la comunidad. Incluyen tendencias a lo largo del tiempo (como el envejecimiento de la población o el cambio climático), factores específicos de la comunidad (como la ruralidad o la presencia de centros de detención para inmigrantes), o eventos (como la llegada o salida de un empleador importante, o un desastre natural).
La CCA utiliza métodos cualitativos para recopilar las percepciones de la comunidad sobre estos dominios. Los métodos cualitativos recopilan datos no numéricos e incluyen, por ejemplo: grupos focales, entrevistas a informantes clave, recorridos de observación (a pie o en vehículo), diálogos comunitarios, asambleas vecinales, investigación y análisis de archivos, análisis de políticas o la técnica de fotovoz (photovoice).
La CCA está diseñada para recopilar información de los miembros de la comunidad que se ven más directamente y negativamente afectados por las inequidades en salud, con el fin de que puedan ofrecer sus perspectivas sobre qué podría estar contribuyendo a esas inequidades. Esto ayudará a la comunidad a priorizar los problemas más urgentes para quienes enfrentan mayores inequidades y a identificar soluciones relevantes para esas personas.
Fase III – Mejorar Continuamente la Comunidad
Resumen general
La Fase III es la culminación del proceso MAPP 2.0, en la que el trabajo estratégico realizado en las fases anteriores se convierte en acciones concretas. Esta fase se enfoca en desarrollar e implementar un Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP, por sus siglas en inglés), un plan de acción de tres a cinco años para abordar las prioridades clave de salud pública. El CHIP pone énfasis en la equidad al centrarse en las causas profundas de las disparidades en salud y aprovechar los determinantes sociales de la salud (SDOH, por sus siglas en inglés) para generar cambios sostenibles. Con la colaboración comunitaria como base, la Fase III garantiza que los esfuerzos para mejorar la salud pública sean inclusivos, basados en datos y constantemente perfeccionados mediante métodos como la mejora continua de la calidad (CQI) y la mejora por ciclos rápidos.
Al destacar metas compartidas y alianzas estratégicas, esta fase establece las bases para la acción colectiva y la rendición de cuentas. Las comunidades analizan dónde se encuentran, hacia dónde quieren ir y cómo lograrán su visión. Se priorizan enfoques transformadores para cambiar inequidades sistémicas, y las estrategias se adaptan para maximizar su impacto y sostenibilidad. Durante todo el proceso, la Fase III mantiene la equidad como eje central, involucrando a diversos actores clave y asegurando que los recursos y las acciones se alineen con las necesidades de quienes se ven más afectados por las disparidades en salud.
Paso 1: Priorizar los temas para el CHIP. El primer paso de la Fase III consiste en priorizar los temas estratégicos identificados durante la Fase II. Las comunidades seleccionan entre tres y cinco temas críticos que reflejen su visión y aborden los desafíos de salud más apremiantes. Esta priorización se lleva a cabo mediante un proceso facilitado (por ejemplo, votación múltiple, matrices de priorización) y con base en criterios como la relevancia del tema para las personas de la comunidad, su magnitud y urgencia, la disponibilidad de soluciones y el potencial de intervenciones a nivel estructural (upstream) para abordar las causas profundas. Este paso garantiza que los recursos se orienten hacia metas alcanzables, maximizando el potencial de lograr cambios significativos.
Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado Lawrence-Douglas en Kansas identificó 14 asuntos no resueltos a partir de su Evaluación de Salud Comunitaria (CHA). De estos, priorizaron 6 temas para su Plan de Mejoramiento de Salud Comunitaria (CHIP) 2024-2028. Esto incluyó dos temas sostenidos de ciclos anteriores — vivienda segura y asequible, y salud conductual — junto con cuatro temas emergentes nuevos: acceso a servicios de salud, resultados de nacimientos, seguridad alimentaria, y empleo, salario digno y pobreza.
Paso 2: Realizar un análisis de poder para cada tema. Una vez establecidas las prioridades, se lleva a cabo un análisis de poder para identificar los sistemas, organizaciones e individuos que influyen en cada tema. Este análisis ayuda a descubrir los factores que perpetúan los problemas, así como las oportunidades para aumentar la influencia de quienes están más afectados. Los grupos de interés se clasifican según su nivel de poder y apoyo para abordar el tema, creando un mapa estratégico para su participación.
Por ejemplo, al abordar la inseguridad habitacional, un análisis de poder podría revelar que los legisladores locales y los desarrolladores inmobiliarios tienen gran influencia sobre las normativas de uso de suelo y la asignación de recursos. Al mismo tiempo, las organizaciones comunitarias pueden ser aliadas fuertes pero carecen de poder de decisión. Será importante involucrar a los apoyos con alto poder, transferir poder a las voces subrepresentadas y encontrar puntos en común con los opositores para avanzar. Se puede referenciar el Análisis de Poder y Actores Clave realizado en la Fase I, y utilizar un ejercicio de mapeo de poder para visualizar estas relaciones y guiar la colaboración focalizada.
Paso 3: Formar subcomités por tema prioritario. La implementación efectiva del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP, por sus siglas en inglés) depende de la formación de subcomités dedicados a cada tema prioritario. Estos grupos están compuestos por miembros de la comunidad, socios y grupos de interés que aportan una variedad de experiencias, conocimientos técnicos y vivencias. Los subcomités se encargan de desarrollar metas, estrategias y planes de acción, al mismo tiempo que fomentan la rendición de cuentas a lo largo del proceso.
La selección de miembros se basa en el Análisis de Poder y Actores Clave realizado en la Fase I, así como en el mapeo de poder del Paso 2 de la Fase III. Por ejemplo, un subcomité que aborde las disparidades en salud mental podría incluir a funcionarios de salud pública, proveedores de salud mental, grupos de defensa y residentes de comunidades históricamente desatendidas. Cada subcomité es coordinado por una persona que lidera las reuniones, da seguimiento al progreso y asegura la alineación con el CHIP general. Al involucrar a personas directamente afectadas por los temas prioritarios, los subcomités fortalecen la confianza, consolidan alianzas y garantizan que el CHIP refleje las prioridades reales de la comunidad.
Paso 4: Crear perfiles de socios comunitarios. Para lograr la equidad en salud y asegurar el éxito del CHIP, la Fase III enfatiza la alineación estratégica de los socios comunitarios. Estos socios son fundamentales para implementar el CHIP de manera efectiva. Este paso consiste en crear perfiles completos de cada socio, recopilando información sobre sus valores, misión, recursos y esfuerzos programáticos relacionados con los temas prioritarios identificados. Los perfiles ofrecen una forma estructurada de entender cómo el trabajo de cada organización se alinea con las metas y prioridades del CHIP. La información recopilada incluye las misiones organizacionales, los recursos disponibles para apoyar las actividades del CHIP (por ejemplo, financiamiento para participación comunitaria, espacios para reuniones, capacidades de intercambio de datos o experiencia técnica), los programas actuales (por ejemplo, esfuerzos de incidencia o abogacía) y las poblaciones a las que sirven.
Paso 5: Desarrollar metas compartidas y medidas a largo plazo. Los subcomités trabajan en colaboración para establecer metas amplias y a largo plazo para cada tema prioritario, respaldadas por medidas compartidas que permitan monitorear el progreso. Estas metas deben ser transformadoras, con el objetivo de abordar las inequidades sistémicas y avanzar hacia la visión comunitaria. Por ejemplo, una meta para mejorar el acceso a la atención médica podría centrarse en reducir las barreras de transporte e incrementar la disponibilidad de proveedores de salud en zonas rurales.
Las medidas compartidas ofrecen un marco común de responsabilidad y un enfoque de impacto colectivo. Estas métricas, como el porcentaje de personas sin seguro médico o la disponibilidad de opciones de transporte público, son acordadas por todos los socios para garantizar la alineación y la transparencia en la implementación. Los subcomités utilizan los datos de las evaluaciones, los perfiles temáticos y las fortalezas comunitarias para fundamentar sus decisiones, asegurándose de que las metas sean alcanzables, relevantes y basadas en evidencia.
Metas transaccionales vs. transformadoras
Al formular metas, es importante considerar si el enfoque es transaccional o transformador. Las metas transaccionales abordan necesidades inmediatas, pero no modifican las condiciones que generaron el problema. Las metas transformadoras cambian políticas, sistemas y estructuras de poder para lograr un cambio duradero.
Un ejemplo de este cambio de enfoque, relacionado con la diabetes, es:
- Transaccional: Aumentar el acceso a programas de manejo de la diabetes.
- Transformadora: Cambiar las políticas alimentarias para que los alimentos frescos y saludables sean asequibles y accesibles en todos los vecindarios.
Este cambio implica pasar de intervenciones individuales y de corto plazo, como mejorar el acceso a programas, a abordar las causas principales mediante cambios sistémicos, como modificar políticas para garantizar el acceso equitativo a alimentos saludables.
Paso 6: Seleccionar estrategias del CHIP. Las estrategias son las acciones que las comunidades llevan a cabo para alcanzar sus metas. Estas pueden incluir cambios en políticas, intervenciones programáticas o reformas a nivel de sistemas. Las comunidades priorizan las estrategias según su viabilidad, impacto y alineación con los principios de equidad. Por ejemplo, para abordar la inseguridad alimentaria, las estrategias podrían incluir la creación de un centro local de distribución de alimentos, la promoción de cambios en políticas que apoyen la agricultura urbana o la ampliación de los programas de asistencia alimentaria.
Para asegurar el éxito, las comunidades utilizan herramientas como la mejora rápida en ciclos (Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar, o PDSA) para probar y ajustar las estrategias. Se priorizan las prácticas basadas en evidencia y las soluciones impulsadas por la comunidad para garantizar su relevancia y eficacia. Los subcomités también consideran las barreras a la implementación, como la falta de recursos o la oposición, y elaboran planes para abordarlas.
Ejemplo de campo: El Departamento de Salud Pública del Condado de San Luis Obispo, California, implementó una estrategia centrada en la equidad en salud y en los determinantes sociales de la salud (SDOH) para abordar la salud de las personas trabajadoras del campo. Durante la pandemia de COVID-19, convocaron un grupo de trabajo con representantes que prestan servicios a las comunidades latinx y mixteca, con el objetivo de asesorar al departamento de salud local (LHD) en su respuesta y compartir información con la comunidad sobre pruebas de COVID-19, vacunas y recuperación. Este grupo de trabajo, que cuenta con interpretación simultánea en español e inglés, continúa reuniéndose mensualmente y ha ampliado su alcance para compartir recursos e incluir otros temas de interés para las comunidades trabajadoras del campo, latinx y mixteca. Entre los temas abordados se encuentran otras enfermedades como la viruela símica (MPX), la fiebre del Valle y el golpe de calor/exhaustión, así como cuestiones como recursos de salud mental, especialmente para jóvenes; vivienda y beneficios por desempleo.
Paso 7: Desarrollar planes de acción con mejora continua (CQI). La planificación de acciones es un pilar fundamental de la Fase III, ya que traduce las metas y estrategias en pasos concretos que guían la implementación. Los planes incluyen objetivos específicos, cronogramas y responsabilidades, garantizando que todas las personas participantes rindan cuentas. Los ciclos de mejora continua de la calidad (CQI, por sus siglas en inglés) se integran en este proceso para permitir una evaluación y adaptación periódicas. Por ejemplo, un plan de acción para reducir la obesidad infantil podría incluir objetivos como aumentar la actividad física en las escuelas, lanzar campañas educativas comunitarias y ampliar el acceso a alimentos saludables. Cada objetivo está vinculado a resultados medibles, como el porcentaje de niños que cumplen con las pautas de actividad física. Los ciclos de CQI ayudan a monitorear el progreso, identificar desafíos y ajustar las intervenciones para maximizar el impacto.
Paso 8: Monitorear y evaluar el CHIP. El componente final de la Fase III es el monitoreo y la sostenibilidad del Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP). Las evaluaciones periódicas garantizan que las estrategias se implementen según lo previsto y que estén logrando los resultados deseados. Las comunidades monitorean métricas de proceso, como el número de participantes en un nuevo programa, y métricas de resultado, como los cambios en los indicadores de salud.
Este paso enfatiza la transparencia y la participación comunitaria. Compartir los avances a través de tableros interactivos, informes o reuniones públicas ayuda a mantener informados y comprometidos a los grupos de interés. Por ejemplo, una comunidad puede organizar foros trimestrales para actualizar a los residentes sobre las actividades del CHIP y recopilar sus comentarios. Al monitorear y adaptar continuamente el CHIP, las comunidades aseguran que sus esfuerzos sigan siendo pertinentes frente a las necesidades y prioridades cambiantes.
Conclusión
La Fase III representa la culminación del proceso MAPP, donde la planificación se convierte en acción. Al priorizar la equidad, fomentar la colaboración y utilizar enfoques basados en datos, las comunidades crean sistemas sostenibles para mejorar la salud. Esta fase empodera a los departamentos de salud locales y a sus socios para abordar las causas profundas, elevar las voces marginadas y avanzar hacia una visión compartida de un futuro más sano.
Un proceso cíclico
MAPP, al igual que la mejora de la salud comunitaria, es un proceso cíclico. Mientras se implementa el plan de mejora de la salud comunitaria, la comunidad comenzará a prepararse para la siguiente Fase I con el fin de realizar una evaluación de salud comunitaria actualizada. Cada ciclo de MAPP debe basarse en el anterior, incorporando las lecciones aprendidas sobre cómo facilitar el proceso, a quién involucrar y cómo hacerlo, y cómo fundamentar el proceso y la visión en la equidad.
Guía sobre el poder (Power Primer)
La Guía sobre el poder es una herramienta complementaria opcional al proceso MAPP. Esta guía explica por qué y cómo abordar las dinámicas de poder dentro de MAPP, reconocer los desequilibrios de poder en la sociedad como una causa principal de las inequidades en salud, y promover el fortalecimiento del poder comunitario a lo largo del proceso MAPP y de la mejora de la salud comunitaria. Está destinada a comunidades que ya tienen una comprensión sólida sobre la equidad en salud y sobre cómo evaluar y abordar las inequidades en salud. Estas comunidades pueden usar la Guía sobre el poder para enfrentar las dinámicas de poder dentro de su propio proceso MAPP y así apoyar mejor el fortalecimiento del poder de los miembros de la comunidad mientras participan en MAPP. La Guía sobre el poder se basa en el Marco del Poder (Power Framework), que presenta un ciclo de siete Prácticas de Poder (Power Practices) que deben ser llevadas a cabo por el Comité Directivo (Steering Committee) y los socios clave en MAPP.
- Procesar: Examinar el poder y los privilegios personales y organizacionales mediante la reflexión sobre experiencias individuales de poder, privilegio y opresión, y nombrar las dinámicas de poder dentro de la(s) organización(es).
- Formar: Establecer un espacio de trabajo seguro y colaborativo que cuestione las dinámicas grupales existentes, y que priorice las relaciones, la confianza y la autenticidad para facilitar la comprensión del poder.
- Estudiar: Aprender sobre las historias de la comunidad para entender por qué y cómo surgieron las inequidades.
- Construir: Fortalecer las relaciones con comunidades y nuevos socios.
- Compartir: Promover el poder compartido con socios y comunidades, dejando atrás prácticas históricas o tradicionales que han mantenido el poder y las ventajas en manos de algunos.
- Estrategizar y actuar: Implementar, amplificar e invertir en prioridades y soluciones identificadas por la comunidad.
- Evolucionar: Reflexionar sobre el proceso, los resultados, la rendición de cuentas y la sostenibilidad del proceso MAPP y de la mejora de la salud comunitaria (CHI), así como sobre la implementación de estas prácticas de poder.
El "Power Primer" incluye actividades sugeridas para cada una de las siete Prácticas de Poder que pueden aplicarse a lo largo del proceso MAPP. Descárgalo en formato PDF a través de la caja de herramientas de NACCHO.
En resumen
Movilización para la Acción mediante la Planificación y las Alianzas (MAPP, por sus siglas en inglés) es un proceso eficiente para la mejora de la salud comunitaria, probado y mejorado durante más de veinte años por profesionales de salud pública en todo el país. La versión más reciente, MAPP 2.0, pone en el centro los principios de equidad en salud y participación comunitaria. MAPP involucra a personas, organizaciones, agencias y grupos de toda la comunidad para identificar sus prioridades principales de salud y abordarlas mediante un plan de acción colectivo. Puede utilizarse en cualquier momento en que haya una prioridad urgente de salud que requiera una inversión comunitaria amplia, o cuando exista el deseo de socios de distintos sectores de abordar causas profundas compartidas de las inequidades.
Recursos Adicionales
Los siguientes recursos pueden ser útiles para las comunidades que implementan MAPP:
- Página web de MAPP de NACCHO, que incluye enlaces a:
- Materiales descargables de MAPP: Acceso al Manual MAPP 2.0 y todas las herramientas suplementarias mencionadas anteriormente.
- Información sobre capacitación: Detalles sobre capacitaciones presenciales que recorren todo el proceso MAPP 2.0.
- Asistencia técnica: Orientación para solicitar asistencia técnica del equipo MAPP de NACCHO.
- Recursos suplementarios: Herramientas que brindan información sobre cómo integrar MAPP con áreas específicas de salud pública (por ejemplo, esta guía para explorar datos sobre envejecimiento saludable a través de la mejora de la salud comunitaria (PDF), desarrollada con Trust for America’s Health), o cómo alinear MAPP con otros marcos de salud pública (por ejemplo, esta Guía comparativa MAPP 2.0 y PHAB Versión 2022 (PDF) que alinea MAPP 2.0 con los estándares y medidas de acreditación de salud pública).
- Comunidad Virtual de la Red MAPP: La Red MAPP es una comunidad virtual para individuos y organizaciones interesadas en el marco de MAPP para la mejora de la salud comunitaria. Ofrece:
- Repositorio de herramientas: Materiales de referencia y plantillas para su proceso de mejora de salud comunitaria (CHI).
- Foros de discusión: Espacios abiertos para intercambiar ideas y experiencias.
- Banco de estrategias: Actividades de planes de mejora de salud comunitaria de departamentos de salud locales y sus comunidades.
- Ejemplos de CHIPs: Ejemplos de planes de mejora de salud comunitaria MAPP.
- Archivo de seminarios web de CHI: Sesiones virtuales grabadas recomendadas sobre CHI y MAPP 2.0.
- Capacitaciones asincrónicas: Once (11) presentaciones pregrabadas que resumen cada fase y herramienta de MAPP 2.0.
- Ejemplos de campo: Banco de historias con experiencias de comunidades que han utilizado el marco MAPP.
- Para preguntas o para solicitar asistencia técnica, escribe un correo a mapp@naccho.org.
Recursos
Recursos
Recursos en línea
Artículo del Instituto de Información Legal de la Facultad de Derecho de Cornell sobre Redlining (práctica de segregación residencial).
Lograr comunidades más saludables a través de MAPP: Manual del usuario (PDF) por la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades (NACCHO).
Evaluando los legados del redlining histórico: Correlaciones con medidas de inestabilidad habitacional moderna (PDF). Investiga cómo los patrones históricos de redlining están relacionados con los riesgos actuales de inestabilidad en la vivienda.
Plan de Mejora de Salud Comunitaria del Condado de Atlantic (PDF). Esta información puede ser útil también fuera del Condado de Atlantic, Nueva Jersey.
El Glosario de Lead Local ofrece definiciones y recursos sobre temas relacionados con la organización comunitaria, la defensa de derechos y la investigación.
La sección de MAPP en el sitio web de NACCHO (Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades), co-desarrolladora con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) del modelo MAPP. El sitio incluye numerosas herramientas para comunidades que trabajan con MAPP, muchas de ellas específicas para las distintas fases y actividades del proceso. Entre estas herramientas se encuentran guías ilustradas que pueden usarse para informar a la comunidad y a los participantes del proceso.
Un enfoque estratégico para la mejora de la salud comunitaria (PDF) es una guía de campo especialmente recomendable.
Recursos impresos (en inglés)
Jones CP. Systems of power, axes of inequity: parallels, intersections, braiding the strands [published correction appears in Med Care. 2014 Dec;52(12):1068]. Med Care. 2014;52(10 Suppl 3):S71-S75. doi:10.1097/MLR.0000000000000216
Jones CP. Systems of power, axes of inequity: parallels, intersections, braiding the strands [published correction appears in Med Care. 2014 Dec;52(12):1068]. Med Care. 2014;52(10 Suppl 3):S71-S75. doi:10.1097/MLR.0000000000000216
Whitehead M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv. 1992;22(3):429-445. doi:10.2190/986L-LHQ6-2VTE-YRRN
___¿Qué es MAPP 2.0?
- Movilización para la Acción mediante la Planificación y las Alianzas (MAPP, por sus siglas en inglés) es un marco para la evaluación de salud comunitaria y la planificación de mejoras con el fin de lograr la equidad en salud.
- MAPP 2.0 fue desarrollado como una actualización del MAPP 1.0 en 2023, en respuesta a una evaluación nacional. Esta versión se enfoca en los principios de equidad en salud y participación comunitaria, y ofrece un proceso más ágil para la mejora de la salud comunitaria.
___Los principios fundamentales de MAPP son:
- Equidad: Promueve la exploración compartida y la acción comunitaria para abordar las injusticias sociales que generan y mantienen inequidades.
- Flexibilidad: Se adapta a las necesidades de diversas comunidades MAPP mediante un marco flexible.
- Continuidad: Fomenta el aprendizaje y la mejora continua a través de ciclos múltiples de evaluación comunitaria, planificación, acción y evaluación.
- Poder comunitario: Fortalece el poder de la comunidad para garantizar que quienes se ven más afectados por las inequidades sean quienes guíen el proceso.
- Inclusión: Promueve el sentido de pertenencia al identificar y eliminar las barreras para la participación comunitaria.
- Relaciones de confianza: Construye conexiones y confianza al reconocer los conocimientos, experiencias y voces de los miembros de la comunidad y actores clave.
- Acción basada en datos y en la comunidad: Identifica prioridades, estrategias y planes de acción fundamentados en datos sobre las necesidades de la comunidad.
- Colaboración estratégica y alineación: Desarrolla una estrategia para mejorar la salud comunitaria alineando misiones, metas, recursos y alcance entre distintos sectores.
- Acciones a lo largo del espectro: Promueve la mejora comunitaria mediante enfoques que aborden causas principales, determinantes sociales de la salud y resultados en salud que hagan posible el bienestar para todas las personas.
___Las tres fases de MAPP son:
- Fase I: Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
- Fase II: Contar la historia de la comunidad
- Fase III: Mejorar continuamente la comunidad
___¿Por qué usar MAPP?
- MAPP se utiliza para identificar de manera sistemática los problemas más urgentes que afectan la salud poblacional a nivel comunitario y para desarrollar un plan de acción realista que permita abordar esos problemas mediante esfuerzos colectivos de organizaciones y agencias en toda la comunidad.
- El objetivo de MAPP es alcanzar la equidad en salud, entendida como “la garantía de las condiciones para una salud óptima para todas las personas”. MAPP ayuda a las comunidades a explorar qué factores y condiciones contribuyen a las diferencias injustas en los resultados de salud.
___¿Quiénes deben participar y usar el proceso MAPP?
- MAPP se implementa con la participación de miembros de la comunidad y todo el sistema de salud pública local, incluyendo:
- Departamentos de salud locales, estatales o tribales
- Organizaciones comunitarias (CBOs, por sus siglas en inglés)
- Centros de salud, incluyendo a los centros de salud calificados a nivel federal
- Hospitales sin fines de lucro
- Organizaciones que contribuyen a los determinantes sociales de la salud, como:
- Acceso y calidad de atención en salud (por ejemplo, servicios sociales, seguros públicos)
- Seguridad alimentaria (por ejemplo, bancos de alimentos, programas de nutrición como WIC)
- Entorno vecinal y construido (por ejemplo, parques y recreación, transporte)
- Educación (por ejemplo, departamentos de educación, colegios comunitarios)
- Estabilidad económica (por ejemplo, agencias de vivienda, apoyo al desempleo)
- Organizaciones dedicadas al fortalecimiento del poder comunitario
- Contribuyentes de recursos
___¿Cuándo conviene emplear el proceso MAPP?
- MAPP es más adecuado para guiar un proceso amplio de planificación estratégica que involucre a organizaciones y grupos de toda la comunidad, o en los siguientes escenarios:
- Cuando hay interés en explorar causas principales de las inequidades
- Tras una crisis o situación problemática que dejó aprendizajes importantes
- Cuando hay un mandato a nivel municipal (por ejemplo, estatal o del condado) o institucional (por ejemplo, hospital sin fines de lucro)
- Cuando hay fondos disponibles para mejorar la salud pública
- Cuando se necesita planificación estratégica comunitaria para una prioridad específica de salud pública
___¿Cómo se lleva a cabo un proceso MAPP?
- Fase I: Construir la base para la mejora de la salud comunitaria
- Realizar un análisis de actores clave y de poder
- Establecer o revisar estructuras de liderazgo del proceso de mejora
- Involucrar y orientar al comité directivo
- Establecer estructuras administrativas para MAPP
- Desarrollar una visión comunitaria compartida
- Realizar una evaluación del punto de partida
- Identificar prioridades de infraestructura para la mejora y formar grupos de trabajo
- Elaborar el plan de trabajo y el presupuesto
- Fase II: Contar la historia de la comunidad
- Formar el equipo de diseño de la evaluación
- Diseñar el proceso de evaluación
- Realizar las tres evaluaciones
- Implementar la Evaluación de Socios Comunitarios (CPA)
- Implementar la Evaluación del Estado de la Comunidad (CSA)
- Implementar la Evaluación del Contexto Comunitario (CCA)
- Triangular datos, identificar temas y elaborar declaraciones de problemas
- Desarrollar perfiles de problemas mediante análisis de causas principales
- Compartir los hallazgos de la Evaluación de Salud Comunitaria (CH[N]A)
- Fase III: Mejorar continuamente la comunidad
- Priorizar los problemas para el Plan de Mejora de la Salud Comunitaria (CHIP)
- Realizar un análisis de poder para cada problema
- Formar subcomités para problemas prioritarios
- Crear perfiles de socios comunitarios
- Desarrollar metas compartidas y medidas a largo plazo
- Seleccionar estrategias del CHIP
- Desarrollar planes de acción con mejora continua de la calidad (CQI)
- Monitorear y evaluar el CHIP
- (Opcional) Implementar el suplemento “Power Primer”, que explica por qué y cómo abordar las dinámicas de poder dentro de MAPP, reconocer los desequilibrios estructurales de poder como causa principal de las inequidades en salud y apoyar el fortalecimiento del poder comunitario a lo largo del proceso de MAPP y de la mejora de salud comunitaria.
Ejemplo #1: Departamento de Salud del Condado de Multnomah
Este es un ejemplo del sitio web de la Asociación Nacional de Departamentos de Salud de Condado y Ciudad (NACCHO, por sus siglas en inglés).
Las personas con discapacidades representan el 16 % de la población total del Condado de Multnomah, Oregón. El Departamento de Salud del Condado de Multnomah (MCHD, por sus siglas en inglés) y sus socios comunitarios estaban interesados en promover la salud y el bienestar de estos 115,000 residentes del condado con discapacidades. En colaboración con la NACCHO, las partes involucradas llevaron a cabo el proceso MAPP para comenzar a trabajar hacia este objetivo comunitario.
Fase 1: Organización
El Departamento de Salud del Condado de Multnomah (MCHD) se asoció con varias organizaciones comunitarias, con financiamiento de NACCHO.
Algunos de los socios comunitarios incluyeron:
- Centro de Excelencia en Salud de la Mujer de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón
- Rehabilitación Vocacional
- Servicios para Personas Mayores y con Discapacidades del Condado de Multnomah
- Ciudad de Portland
- Centro Estatal de Vida Independiente
- CareOregon
- Centro de Accesibilidad Comunitaria
- Universidad Estatal de Portland
- Miembros del Consejo Asesor de AMHSA
- Programa de Artes y Cultura sobre Discapacidad
- Oficina de Gestión de Emergencias
- Departamento de Servicios Humanos: Programa para Personas Mayores y con Discapacidades,
- Programa de Artritis, Programa de Asma de Oregón, y Programa de Prevención del Tabaquismo
Fase 2: Visión
La alianza trabajó en conjunto para definir una visión común: salud y bienestar para las personas con discapacidades en el Condado de Multnomah.
Decidieron que su propósito era: "ayudar al Departamento de Salud a comenzar a abordar las necesidades de promoción de la salud de las personas con discapacidades en sus clínicas y en la comunidad."
Fase 3: Evaluaciones
El Centro de Capacitación Comunitaria (CCC) del MCHD creó un Comité Directivo que se dividió en tres subcomités. Con el apoyo de la Unidad de Evaluación y Análisis del MCHD, el primer subcomité realizó una encuesta de muestra entre clientes del departamento con discapacidades.
Las encuestas se basaron en los aportes de los grupos de interés y en literatura existente sobre programas de promoción de la salud para personas con discapacidades. Se realizaron en las salas de espera de seis clínicas de atención primaria operadas por el MCHD. El personal encuestador (empleados del Departamento de Salud y estudiantes de salud pública/enfermería) se acercó a todos los clientes adultos tras registrarse, preguntándoles si querían participar en la encuesta. Las encuestas estaban disponibles en español en todas las clínicas, y en algunas también había personal hispanohablante para facilitar el proceso. Se auto administraban cuando era posible, y se leían en voz alta cuando era necesario o solicitado.
Dado que los participantes se ofrecieron voluntariamente (no se trató de una muestra aleatoria), los resultados no pueden generalizarse a toda la población de pacientes del Departamento de Salud, ni se pueden determinar tasas de prevalencia de discapacidades. Sin embargo, los hallazgos sí representan las experiencias de quienes respondieron y pueden usarse para informar los siguientes pasos de planificación.
De un total de 144 encuestas completadas, 69 personas se identificaron como personas con alguna discapacidad, según los criterios de inclusión.
Hallazgos entre esas 69 personas:
- 64 % reportó una condición que limita mucho actividades físicas básicas como caminar, levantar, cargar, etc.
- 62 % tenía dificultades para aprender, recordar o concentrarse.
- 61 % informó dificultades para trabajar en un empleo o negocio.
- 58 % mencionó una condición recurrente que afecta sus actividades diarias.
- 41 % indicó problemas para salir de casa solos para ir de compras o al médico.
- 38 % reportó una condición de salud mental que limita sus actividades diarias.
- 33 % tenía una discapacidad que afecta el aprendizaje, la comprensión o el procesamiento de información.
- 32 % informó dificultades para vestirse, bañarse o desplazarse en el hogar.
- 25 % reportó sordera o pérdida auditiva grave.
- 92 % manifestó interés en recibir información y apoyo sobre actividades de promoción de la salud.
- 65 % expresó interés en participar en la planificación de futuras actividades de promoción de la salud.
Síntesis de los resultados:
- Quienes respondieron deseaban más información de sus proveedores sobre tratamientos, prevención y salud general.
- Mostraron interés en una gran variedad de actividades y apoyos en promoción de la salud, como manejo del estrés, clases de cocina, apoyo para conseguir empleo e información sobre recursos.
- La falta de dinero fue la barrera más común para cuidar la salud.
- La mayoría se sentía satisfecha con la atención actual, pero deseaba más apoyo por parte de doctores, servicios sociales y gestores de casos.
- Expresaron entusiasmo por participar en futuras actividades de planificación y reunirse con otras personas en actividades de promoción de la salud.
Fase 4: Problemas Estratégicos
Los resultados de la encuesta se presentaron durante una cumbre de promoción de la salud, producto del segundo subcomité. Esta cumbre se enfocó en la idea de que las personas con discapacidades constituyen una comunidad, y que los profesionales de salud pública deben relacionarse con ellas como tal.
Posibles temas estratégicos identificados:
- ¿Cómo pueden involucrarse más las personas con discapacidades en la promoción de la salud de su comunidad?
- ¿Cómo pueden trabajar en conjunto los profesionales de salud, proveedores y personas con discapacidades para desarrollar esfuerzos de promoción de la salud?
- ¿Cómo pueden recibir más información sobre prevención y salud general de parte de sus proveedores de atención médica?
- ¿Cómo se puede superar la falta de dinero como barrera para el cuidado de la salud?
Fase 5: Objetivos y Estrategias
Las comisiones acordaron estas estrategias:
- Identificar y encuestar a clientes con discapacidades para apoyar la planificación e implementación de programas de promoción de la salud para esta comunidad.
- Desarrollar un registro voluntario de personas con discapacidades para brindar servicios adecuados en caso de emergencia.
- Convocar a una cumbre de personas con discapacidades y prestadores de servicios para establecer una agenda a largo plazo en promoción de la salud.
Fase 6: Ciclo de Acción
El tercer subcomité está trabajando en el desarrollo de un registro voluntario para alertar al personal de respuesta ante emergencias sobre miembros de la comunidad con discapacidades. El éxito de este proyecto depende de abordar la promoción de la salud en esta comunidad del mismo modo que en otras comunidades: colaborando con líderes y miembros de la comunidad con discapacidades y enfocándose en los determinantes sociales de la salud.
El Departamento de Salud del Condado de Multnomah utilizó la herramienta MAPP para identificar los problemas que enfrentan las personas con discapacidades en su comunidad y qué se puede hacer al respecto. Desarrollaron una visión y misión, evaluaron a la comunidad, identificaron problemas y estrategias posibles, y crearon un plan de acción. Los socios comunitarios continúan en la fase del ciclo de acción, y han logrado avances en la provisión de servicios y programación de promoción de la salud para personas con discapacidades.
Por favor, consulte con el Departamento de Salud del Condado de Multnomah para obtener más información.
Ejemplo #2: Departamento de Salud Pública del Condado de Richland
En 2007, el Departamento de Salud Pública del Condado de Richland decidió involucrar a la comunidad en el proceso MAPP (Movilización para la Acción mediante la Planificación y Participación).
Organización para el Éxito / Desarrollo de Alianzas
Se formó una alianza entre el Departamento de Salud Pública del Condado de Richland, el Comité Directivo de Comunidades en Acción y su personal, junto con muchas otras organizaciones, agencias, coaliciones e individuos activos e interesados del condado. Uno de los socios más importantes fue el programa AmeriCorps*VISTA, cuyos miembros, junto con voluntarios de la comunidad, realizaron gran parte de la recolección de información.
Desarrollo de la Visión
El Condado de Richland desea: “fomentar la participación individual y comunitaria en todos los aspectos de nuestra salud, seguridad y bienestar, empoderando a las personas para aprovechar los recursos disponibles y alcanzar la más alta calidad de vida.” Su objetivo es iniciar un proceso de construcción comunitaria para convertir al Condado de Richland en la comunidad más saludable posible, entendiendo salud como un concepto amplio que incluye condiciones sociales, ambientales, desarrollo económico y políticas de crecimiento urbano y rural.
Evaluación (Con enlaces a los informes originales de cada evaluación)
Primero, se recopilaron datos demográficos y estadísticas relacionadas con la salud física de las personas del condado:
- También se realizó una Encuesta Visual del Condado (Windshield Survey). Los miembros de AmeriCorps*VISTA participaron en recorridos en automóvil por cada localidad del Condado de Richland, guiados por dos residentes de cada comunidad. Los temas discutidos incluyeron: salud, medio ambiente, juventud, personas mayores, negocios locales, vivienda, protección, transporte/condiciones de las carreteras y seguridad. Encuesta Visual de la Ciudad de Sidney.
- Se utilizaron varios métodos para conocer la amplia variedad de temas que son importantes para las personas de la comunidad.
- Se llevó a cabo una Encuesta Telefónica del Condado, realizada por la Oficina de Investigación Empresarial y Económica de la Universidad de Montana, que contactó a una muestra aleatoria de residentes. Los temas seleccionados por grupos locales para esta encuesta incluyeron: vivienda local, negocios, voluntariado y la importancia del sistema escolar local para la comunidad. Encuesta Telefónica del Condado de Richland.
- Para conocer la perspectiva de la juventud, se ofreció a las y los jóvenes de la comunidad la oportunidad de expresar sus opiniones sobre lo que les gustaba y lo que cambiarían en sus comunidades. Se utilizó una metodología llamada Photovoice. Se les entregaron cámaras desechables y se les pidió tomar fotos de las áreas positivas de su comunidad y de aquellas que requerían mejoras. Presentación de PhotoVoice del Condado de Richland. Para más información sobre Photovoice.
- También se evaluaron las opiniones de las personas mayores. Se formaron grupos de enfoque para analizar el acceso de las personas mayores a la actividad física. Se les pidió que comentaran sobre las formas de ejercicio disponibles actualmente, las barreras que les impedían realizar actividad física y qué cambios o programas les gustaría que se implementaran en el futuro. Grupo de Enfoque de Personas Mayores de Richland County.
- Se distribuyeron encuestas escritas a residentes del condado para conocer sus opiniones sobre diversos temas de salud ambiental. Las principales preocupaciones que surgieron fueron: consumo de drogas ilegales y alcohol, seguridad vial y conductores peligrosos, delincuencia y violencia doméstica, desarrollo de petróleo y gas, calidad del agua y del aire, y calidad de los centros médicos. Salud Ambiental en el Condado de Richland.
- Finalmente, se llevó a cabo una Evaluación del Sistema Local de Salud Pública, utilizando el Instrumento de Evaluación del Desempeño del Sistema Local de Salud Pública. Este instrumento evaluó el desempeño e implementación de diez servicios esenciales que debe cumplir la comunidad: monitorear el estado de salud; diagnosticar e investigar problemas de salud; informar, educar y empoderar la población; desarrollar políticas y planes; vincular a las personas con servicios de salud; garantizar una fuerza laboral competente; evaluar efectividad, accesibilidad y calidad de los servicios; e investigar soluciones innovadoras. Estos diez servicios esenciales son una guía para el desempeño óptimo del sistema de salud pública. Evaluación del Sistema Local de Salud Pública del Condado de Richland. Para más información sobre los Diez Servicios Esenciales.
- Con el objetivo de mirar hacia el futuro, los miembros de la organización a cargo de este esfuerzo, el Comité Directivo de Comunidades en Acción, llevaron a cabo una evaluación de las Fuerzas del Cambio. Esta fue una actividad de lluvia de ideas en la que se analizaron posibles fuerzas de cambio en la comunidad, así como las amenazas y oportunidades que podrían surgir a partir de cada una. Algunos ejemplos de estos factores incluyen: cambios políticos o legislativos, transformaciones demográficas, o variaciones en la disponibilidad de recursos naturales. Evaluación de las Fuerzas del Cambio del Condado de Richland.
Problemas Estratégicos, Metas/Estrategias y Ciclo de Acción
El Departamento de Salud del Condado de Richland y sus aliados aún no han completado estas etapas. El departamento reportó lo siguiente: “Con la lista de preocupaciones ya recopilada, los miembros de la comunidad deben ahora identificar los problemas estratégicos más críticos que Richland County debe abordar. Una vez identificados, la comunidad ayudará a formular metas y estrategias para atenderlos. Después de esto, se podrán aplicar los pasos necesarios para alcanzar nuestros objetivos.”
Ejemplo #3: Asociación de Chicago
Este es un ejemplo del sitio web de la Asociación Nacional de Funcionarios de Salud de Condados y Ciudades (NACCHO).
La Asociación de Chicago se creó con el objetivo de mejorar el Departamento de Salud Pública de Chicago. La Asociación involucró a muchos actores diversos en sus esfuerzos, desde trabajadores del departamento de salud y proveedores médicos hasta líderes religiosos y filántropos.
- Fase 1, Organización: Primero, se formó un comité asesor con representación del departamento de salud, la comunidad empresarial, la junta de salud y una organización de política y defensa en salud. Este comité fue responsable de identificar a los interesados y decidir quiénes debían formar parte de la asociación. Se designaron miembros provenientes del hospital público, centros de salud comunitarios, agencias gubernamentales relacionadas con salud pública, comunidades religiosas y empresariales, organizaciones de defensa en salud, filantropía y el ámbito académico.
- Enlace a la Fase 1 de la Asociación de Chicago en el sitio de NACCHO
- Fase 2, Visión: Para desarrollar una visión, se pidió a los miembros que describieran qué componentes consideraban importantes para un sistema ideal de salud pública en Chicago. Se les solicitó que tomaran en cuenta:
- Los logros anteriores en salud pública en Chicago.
- La capacidad de su organización para contribuir a la salud pública.
- Las condiciones de salud que enfrentan los residentes de Chicago.
- Los principios guía y supuestos utilizados para el proceso de planificación.
Los aportes de los miembros se categorizaron en tres áreas:
- ¿A quién serviría el sistema?
- ¿Qué haría el sistema?
- ¿Cómo funcionaría el sistema?
En la siguiente reunión, los miembros de la asociación discutieron estas preguntas y definieron su visión para la salud pública local: “Un sistema de salud pública receptivo y sostenible que, a través de esfuerzos cooperativos, planificación y desarrollo de políticas, un enfoque amplio en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y liderazgo y responsabilidad compartidos, esté preparado para responder a los retos actuales y futuros de salud pública, y proteja y promueva la salud y el bienestar de todas las comunidades, residentes y visitantes de Chicago, particularmente los más desfavorecidos.”
Durante este proceso de desarrollo de visión, la participación del departamento de salud pública fue limitada, lo que ayudó a ampliar el papel de los socios no gubernamentales. Al final, el proceso resultó en una visión que todos los socios pudieron adoptar. El grupo acordó revisar periódicamente y, si es necesario, actualizar esta visión para que se alinee con el progreso y desarrollo del proceso general de evaluación e intervención.
Enlace a la Fase 2 del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
Fase 3, Evaluaciones:
- Evaluación del Estado de Salud de la Comunidad: La Asociación de Chicago elaboró el Perfil de Salud de Chicago, que incluyó datos relacionados con:
- Indicadores demográficos y socioeconómicos.
- Indicadores del estado de salud.
- Percepciones de salud y comportamientos relacionados con la salud.
- Factores sociales y ambientales.
- Prestación de servicios de salud y acceso a la atención médica.
- Esta información se recopiló a partir del Censo de los EE. UU., registros vitales y registros de enfermedades de notificación obligatoria (mantenidos por el Departamento de Salud Pública), datos de egresos hospitalarios, encuestas sobre factores de riesgo en adultos y jóvenes, registros de delitos violentos del Departamento de Policía, y una encuesta reciente a gran escala realizada a residentes de Chicago.
- Con base en estos datos, el personal redactó un informe narrativo que fue revisado y discutido en la siguiente reunión de la Asociación. Se alentó a los miembros a expresar sus opiniones y proponer cambios. Posteriormente, el equipo de trabajo resumió los hallazgos del Perfil de Salud de Chicago en un documento de siete páginas, el cual fue presentado en la reunión de septiembre de 1999.
Algunos hallazgos importantes:
- Existen disparidades significativas en el estado de salud según la raza/etnicidad y el género.
- La ciudad experimentó una disminución del 12 % en los empleos disponibles entre 1992 y 1997, con un crecimiento lento en nuevos empleos entre 1997 y 1999.
- Los Índices de mortalidad estaban disminuyendo en general, pero las hospitalizaciones por condiciones relacionadas estaban aumentando.
- Los índices de mortalidad infantil continuaban en descenso, a pesar de que no hubo reducciones en los nacimientos con bajo peso.
- A pesar de los avances significativos en los últimos años, la incidencia de la mayoría de las infecciones de transmisión sexual había aumentado en el último año.
- La mayoría de las personas en Chicago contaban con alguna fuente regular de atención médica; sin embargo, la mayoría de las personas aseguradas no tenían cobertura para servicios de bienestar y prevención.
- Durante la reunión, la asociación analizó los datos encontrados en la evaluación y discutió su significado. Se concluyó que la disminución en las tasas de mortalidad (incluyendo la infantil), junto con el aumento en las hospitalizaciones y la falta de mejora en los nacimientos con bajo peso, sugerían que si bien se habían logrado avances en la atención médica, era necesario fortalecer las acciones de prevención primaria.
Enlace a la Fase 3a del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
Evaluación de Temas y Fortalezas Comunitarias: Dado que gran parte del enfoque de la Asociación de Chicago estaba centrado en los sistemas y las políticas, se consideró importante involucrar a aliados a nivel comunitario para desarrollar un sistema de salud pública fortalecido. La Asociación contrató a cuatro alianzas comunitarias ya existentes, cada una centrada en una región específica de Chicago. Estas organizaciones ya contaban con experiencia y conocimientos en movilizar recursos y activos dentro de sus respectivas comunidades. Cada alianza local organizó una serie de tres foros comunitarios. El primer foro se centró en proporcionar información. El segundo y tercer foro se enfocaron en recopilar aportes sobre temas estratégicos y estrategias de la Asociación.
Durante el primer grupo de foros, los miembros de la comunidad discutieron sus percepciones sobre:
- Problemas prioritarios de salud y salud pública.
- Barreras para la prestación de servicios locales de salud pública.
- Elementos clave para lograr mejoras comunitarias en salud.
- Cambios necesarios a nivel de sistemas para respaldar los esfuerzos locales de mejora en salud pública.
Las alianzas comunitarias informaron los resultados a la Asociación de Chicago. Los participantes en los foros identificaron problemas urgentes de salud, tales como el consumo de sustancias, la violencia, el cáncer, la hipertensión, la diabetes y el asma. Entre las barreras para la salud mencionadas se encontraron el acceso deficiente al transporte, barreras lingüísticas o culturales, y cobertura médica insuficiente. Los recursos identificados incluyeron los parques, la diversidad comunitaria y las relaciones vecinales. Las sugerencias comunitarias para mejorar el sistema incluyeron: mayor participación comunitaria en la planificación local, más servicios de vivienda y atención médica gratuitos o asequibles, mejor comunicación y colaboración, mayor presencia policial, incremento de la confianza comunitaria, más centros comunitarios de recursos e intercambio de información, y un liderazgo de salud pública más sólido.
Estos hallazgos, coherentes con la visión de la Asociación, se presentaron y discutieron en la siguiente reunión.
Enlace a la Fase 3b del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
- Evaluación de Fuerzas de Cambio: Cada uno de los miembros de la Asociación completó una hoja de trabajo para identificar fuerzas y tendencias en salud pública, así como posibles amenazas y oportunidades derivadas de esas fuerzas y tendencias. Tras analizar las hojas entregadas, se identificaron más de 75 fuerzas y tendencias. El personal de la Asociación consolidó las respuestas en una sola hoja, sin alterar el lenguaje original de quienes las redactaron. Luego, estas respuestas fueron organizadas en 11 categorías generales, lo que permitió identificar cuáles eran las fuerzas que generaban mayor preocupación entre los miembros.
- La Asociación de Chicago debatió las fuerzas y tendencias identificadas, propuso adiciones y desafió algunas suposiciones. Tras una deliberación extensa, que incluyó una reunión adicional de tres horas exclusivamente dedicada a este tema, las fuerzas se consolidaron en ocho categorías principales:
- Falta de una base de apoyo para la salud pública
- Cambios en las fuentes de financiamiento y en los enfoques
- Rol del gobierno en la salud pública
- Desigualdades en el estado de salud
- Cambios en el sistema de atención médica
- Emergencia de nuevos problemas de salud pública
- Envejecimiento de la población
- Desarrollo económico
Una vez que el grupo alcanzó consenso sobre el contenido y organización del documento, se redactó una narrativa que reflejaba los detalles del proceso de discusión. Tras ser revisada y editada, esta narrativa fue incluida en el plan final de mejora del sistema de salud pública.
Enlace a la Fase 3c del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
- Evaluación del Sistema Local de Salud Pública: Se formó un comité para evaluar en qué medida las organizaciones de Chicago contribuían a la salud pública, específicamente mediante la prestación de los Diez Servicios Esenciales de la Salud Pública (ver también: Diez Servicios Esenciales de la Salud Pública). El Comité de Evaluación del Sistema consideró agencias gubernamentales de salud pública y otras relacionadas, centros comunitarios de salud, hospitales, organizaciones de políticas y defensa, coaliciones, instituciones educativas, proveedores de servicios sociales, organizaciones filantrópicas, empresas y comunidades religiosas. A partir de esto, elaboraron una lista de proveedores específicos en cada uno de estos sectores.
- El siguiente paso fue formular una encuesta para determinar cuáles de los 10 servicios esenciales estaban siendo ofrecidos por las agencias y recopilar ejemplos concretos de cómo se prestaban esos servicios. Esta encuesta fue distribuida a más de 150 agencias, de las cuales se recibieron 48 respuestas. El personal de la Asociación organizó las respuestas según el sector y el servicio brindado. Luego, se analizó cuántos y cuáles de los 10 servicios esenciales se ofrecían en las distintas áreas de la ciudad.
- Se descubrió que casi todos los servicios esenciales se brindaban en casi todas las zonas de la ciudad. Esto llevó a la conclusión de que, si bien Chicago cuenta con muchos recursos, el problema podría radicar en cómo se están utilizando. Además, se observó que algunos servicios de salud pública se ofrecían de manera deliberada, mientras que otros se prestaban de forma incidental o no intencionada. Estos servicios incidentales podrían mejorarse si se integraran mejor en el sistema, ya que esto fortalecería la dirección de sus esfuerzos y los haría más accesibles para la comunidad.
- Los miembros del comité coincidieron en que se necesitaría un marco analítico más refinado para comprender mejor las contribuciones al desarrollo del sistema de salud pública, pero que por el momento, la información recopilada mediante las encuestas sería útil para caracterizar el sistema existente.
Además de esta encuesta, se realizó una revisión exhaustiva de los mandatos de salud pública en el Código Municipal de la Ciudad.
La revisión mostró que el Código Municipal cumplía tres funciones:
- Establecía la estructura administrativa del sistema gubernamental de salud pública.
- Otorgaba al Departamento de Salud Pública y a su junta directiva la facultad para establecer normas de protección de la salud pública.
- Autorizaba al departamento a hacer cumplir activamente las reglas y regulaciones diseñadas para garantizar dichas normas.
Posteriormente, estos mandatos se compararon e integraron con los Servicios Esenciales de la Salud Pública. La mayoría correspondía a las funciones de diagnóstico e investigación de problemas de salud, aplicación de leyes y regulaciones, y desarrollo de políticas y planes.
El tercer y último componente de la evaluación del sistema de salud pública consistió en mapear geográficamente las ubicaciones de las alianzas comunitarias existentes dedicadas a la mejora de la salud en un mapa de Chicago. Este análisis reveló que 16 de las 77 áreas comunitarias formalmente designadas de Chicago están atendidas por siete alianzas existentes. Las 61 áreas comunitarias restantes no cuentan con cobertura por parte de dichas alianzas.
Enlace a la Fase 3d del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
Fase 4: Identificación de Problemas Estratégicos: La Asociación de Chicago necesitaba elaborar una lista de posibles problemas estratégicos para alcanzar la visión de la salud pública en la ciudad. Primero, se recordó a los miembros cinco puntos clave que habían surgido del trabajo realizado hasta ese momento y que debían tener en cuenta para la etapa de estrategia:
- Visión para el sistema de salud pública de Chicago.
- Perfil de salud.
- Foros comunitarios.
- Análisis de tendencias y fuerzas.
- Evaluación del sistema de salud pública.
Se pidió a los miembros que consideraran los hallazgos de forma individual y que los discutieran en grupos con el fin de identificar los problemas más grandes y recurrentes. Se consideraron y analizaron críticamente seis posibles problemas estratégicos. Cada uno fue debatido para evaluar qué tan bien se ajustaba a la visión de la Asociación y capturaba los hallazgos de las evaluaciones realizadas.
Se adoptaron cambios importantes y nuevas formulaciones para vincular mejor las estrategias con la visión y los hallazgos de las evaluaciones, y se aprobaron los siguientes problemas estratégicos finales:
- ¿Cómo pueden las agencias gubernamentales de salud pública demostrar un liderazgo más efectivo en las áreas de desarrollo de políticas, evaluación y aseguramiento?
- ¿Cómo puede la Asociación fortalecer la coordinación entre los socios de salud pública?
- ¿Cómo puede la comunidad de salud pública de Chicago y sus socios eliminar las disparidades en el estado de salud por raza/etnia, género y clase social?
- ¿Cómo puede la comunidad de salud pública asegurar que el público general tenga acceso a servicios personales de atención médica?
- ¿Cómo puede la Asociación fomentar el desarrollo de alianzas comunitarias sostenibles para aumentar la voz de la comunidad en la planificación de sistemas, desarrollo de programas, políticas y defensa?
- ¿Cómo puede la comunidad de salud pública de manera más efectiva:
- Fomentar el intercambio de datos e información entre agencias,
- Organizar la información y los recursos de la manera más útil, y
- Difundir información al público y otros usuarios?
Enlace a la Fase 4 del proceso MAPP de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
Fase 5, Metas/Estrategias: Esta fase consistió en desarrollar áreas amplias de acción para abordar los problemas estratégicos identificados. La asociación realizó una lluvia de ideas y seleccionó estrategias usando los criterios PEARL que abordaran dichos problemas estratégicos. (Más información sobre los criterios PEARL se encuentra al final.)
A cada miembro se le entregaron seis tarjetas en blanco y se les pidió que escribieran las estrategias que consideraban más importantes. Luego, mediante un método de ronda, cada miembro tomó turnos para leer sus estrategias prioritarias y el personal pegó las tarjetas en la pared. Durante este proceso, los miembros sólo podían plantear dudas para clarificar.
Una vez que todas las estrategias sugeridas estuvieron colocadas en la pared, los miembros discutieron, consolidaron y organizaron las estrategias en grupos lógicos. Cuando ambos grupos completaron este ejercicio, la asociación en conjunto se reunió nuevamente para considerar todas las estrategias juntas. En esta etapa, se realizó una consolidación adicional.
Durante el proceso de desarrollo de estrategias, se pidió a los miembros que evaluaran sus propuestas considerando el siguiente conjunto de criterios PEARL:
- Idoneidad (Propriety): ¿La estrategia aborda los problemas identificados? ¿Es técnicamente factible?
- Económica (Economical): ¿La estrategia es rentable? ¿Tiene sentido financiero?
- Aceptabilidad (Acceptability): ¿La estrategia es aceptable para la comunidad y otros actores interesados?
- Recursos (Resources): ¿Existen recursos disponibles para implementar la estrategia?
- Legalidad/Legitimidad (Legality/Legitimacy): ¿El grupo tiene la autoridad legal para implementar la estrategia? ¿Es una función legítima de quienes la llevarán a cabo y está alineada con su misión?
Al concluir la reunión, la asociación había identificado un conjunto de 20 estrategias y las organizó en las siguientes siete áreas de acción:
- Crear el sistema de salud pública mediante el desarrollo de alianzas.
- Establecer la agenda de políticas de salud pública de Chicago.
- Fortalecer la capacidad y la representación comunitaria.
- Fortalecer la fuerza laboral de salud pública.
- Mejorar el sistema a través de la información.
- Avanzar en la agenda de salud pública mediante la investigación.
- Difundir el mensaje: promover la comunicación de los mensajes de salud pública.
Las estrategias en estas áreas sirvieron como base para que la asociación estableciera prioridades y realizara actividades más específicas de planificación de acciones.
Enlace a la Fase 5 de la Asociación de Chicago en el sitio web de NACCHO
Fase 6, Ciclo de Acción: De las 20 estrategias desarrolladas en total, se eligieron dos estrategias fundamentales para enfocarse primero:
1) el desarrollo de una red de coaliciones comunitarias, y 2) la creación de una agenda política coordinada a nivel ciudad para la salud pública en Chicago.
La estrategia de desarrollar una red de coaliciones comunitarias se eligió debido a la naturaleza amplia y diversa de Chicago. La Asociación de Chicago no podía representar a todas las comunidades de la ciudad, pero la asociación creía que la participación comunitaria adicional era esencial. Para asegurar que se cumpliera la necesidad de participación comunitaria, se necesitaba una estructura organizada. La asociación presentó una solicitud de financiamiento a la Fundación Kellogg para iniciar el trabajo en esta estrategia.
La segunda estrategia – desarrollar una agenda política pública coordinada a nivel ciudad – se eligió porque la política era un área en la que la mayoría de los socios tenía un interés, y la asociación ya contaba con los recursos necesarios para actuar.
El Comité de Alianzas Comunitarias y el Comité de Políticas fueron creados para abordar estas estrategias. En la primera reunión de cada comité, los miembros hablaron sobre organizaciones y/o personas adicionales que sería importante incluir en el esfuerzo.
Por ejemplo, se invitó a agencias de toda la ciudad y otras agencias grandes con recursos en múltiples comunidades (como la oficina de desarrollo laboral de la ciudad y el ministerio de salud comunitaria) a formar parte del Comité de Alianzas Comunitarias. Representantes de políticas de una variedad de agencias, incluidas las de trabajo y salud adolescente, fueron invitados a formar parte del Comité de Políticas. Con la ampliación de la membresía, los esfuerzos de cada comité se centraron en el desarrollo de planes de acción más específicos, incluyendo las asignaciones de los miembros del comité y los cronogramas.
Se convocó un tercer comité, el Comité de Implementación, compuesto únicamente por miembros formales de la alianza, para considerar la viabilidad de las 18 estrategias restantes que deben abordarse. En las reuniones iniciales, los miembros calificaron las estrategias según los niveles de necesidad y viabilidad, y están en proceso de hacer recomendaciones a la alianza sobre dónde deberían enfocarse los próximos esfuerzos.
Se formarían dos comités adicionales antes de fin de año. Un Comité de Coordinación se encargaría de considerar las operaciones de la alianza, incluidas las cuestiones de membresía y el trabajo de los distintos comités. También se formaría un grupo de trabajo para promover la alianza y su plan estratégico.
El planificador del proyecto del Departamento de Salud Pública brinda apoyo al personal de los comités. Además, el director de políticas y asuntos legislativos del departamento proporciona apoyo adicional en especie al Comité de Políticas.
Las actividades de evaluación consistieron en monitorear la implementación de las estrategias. Se anticipaba que los planes de evaluación tendrían que desarrollarse por separado a medida que se abordara cada estrategia. Sin embargo, la Alianza de Chicago aún no ha informado sobre los métodos de evaluación que ha utilizado hasta el momento.
Enlace a la Fase 6 del MAPP de la Alianza de Chicago en el sitio web de NACCHO
A través de un proceso MAPP integral, la Alianza de Chicago logró involucrar a diversos grupos de interés de la comunidad en la identificación de necesidades comunitarias, la creación de una alianza, la priorización de los temas a abordar, la elaboración de planes de acción, la implementación de acciones y la evaluación de sus esfuerzos.
Para obtener un informe detallado del trabajo realizado por la Alianza de Chicago, vea el archivo PDF: Plan de Chicago para la Mejora del Sistema de Salud Pública 2006-2011 (agosto de 2006).
Herramienta #1: Hoja de consejos — El proceso de visualización
Esta herramienta es un ejemplo de los recursos disponibles en el sitio web de NACCHO/MAPP.
A continuación, se presenta un método útil para estructurar un proceso de visión comunitaria. Se puede usar un enfoque similar en un proceso de visión dentro de un comité. Este proceso detalla el desarrollo de una visión compartida, así como de valores comunes.
Preparativos
Seleccione un lugar que pueda acomodar cómodamente entre 40 y 100 personas. Disponga las sillas en círculo, ya que esto fomenta la participación de todas las personas asistentes. Las invitaciones deben ser claras y enviadas con suficiente antelación para evitar confusiones. Es importante asegurarse de que la fecha, hora y lugar elegidos faciliten una amplia participación. Considere cuidadosamente el lugar y el horario, y cómo estos se adaptan a las diferentes agendas o estilos de vida de los participantes.
Personas clave para apoyar el proceso de visualización incluyen: 1) Un/a facilitador/a que pueda gestionar de manera eficiente y neutral el proceso de trabajo con un grupo grande (vea la Hoja de consejos — Facilitación dentro del proceso MAPP); y 2) uno o dos tomadores/as de notas para registrar la discusión. Esta tarea no debe asignarse ni asumirse a la ligera. Quien(es) la realicen deben tener habilidades para organizar y sintetizar información, y deben esforzarse por capturar, en la medida de lo posible, las palabras exactas utilizadas por los participantes. También puede designar a algunas personas como observadoras; estas personas pueden asegurarse de que todo marche bien y ofrecer sugerencias al/a la facilitador/a si es necesario.
Bienvenida / Introducción
Establezca el tono de la sesión de visión recibiendo a las personas participantes al llegar, colocando señalización clara y ofreciendo refrigerios ligeros. Ayudar a que las personas se sientan cómodas desde su llegada y comunicarles la importancia de su presencia puede contribuir en gran medida a generar confianza y compromiso.
El/la facilitador/a o un/a representante del Comité MAPP debe iniciar la reunión con una explicación sobre el proceso MAPP y por qué es importante llevar a cabo una sesión de visión. La lista de beneficios citados en la guía de visión del MAPP puede servir como referencia útil. Asegúrese de enfatizar que el objetivo es crear una visión compartida para la comunidad, y no una visión centrada en una sola organización.
Fomentar la confianza / Dinámica de integración
Después de la introducción, se debe dedicar un breve período de tiempo a fomentar la confianza entre las personas participantes. Todas las personas en la sala deben tener la oportunidad de presentarse. Considere incluir dinámicas de integración; estas pueden ayudar a reducir la tensión en el ambiente y a que todas las personas se sientan más cómodas. Algunas actividades posibles incluyen:
- Al momento de presentarse, se puede pedir a las personas que compartan sus expectativas para la reunión. También pueden compartir un “dato curioso” sobre sí mismas para ayudar a romper el hielo.
- Dado que no todas las personas participantes se conocen entre sí, se pueden formar grupos pequeños de 2 a 4 personas para conversar durante unos 10 minutos. Luego, cada grupo puede regresar al grupo grande y presentar a las demás personas de su grupo.
Lluvia de ideas y desarrollo de la visión
Una vez que las personas participantes se sientan cómodas con el tema y entre ellas, el diálogo debe orientarse hacia la discusión sobre una visión para la comunidad. Las preguntas deben formularse previamente para guiar esta conversación.
Algunas preguntas útiles para la visualización pueden ser:
- ¿Qué significa para usted un condado “Anywhere” saludable?
- ¿Cuáles son las características importantes de una comunidad saludable para todas las personas que viven, trabajan y disfrutan en ella?
- ¿Cómo se imagina el sistema local de salud pública en los próximos cinco o diez años?
Las respuestas a estas preguntas deben centrarse en conceptos generales, no en detalles. Se pueden recopilar mediante actividades de lluvia de ideas o escribiendo las ideas para luego compartirlas. El grupo puede organizarse en subgrupos pequeños para recoger la información, o bien las preguntas pueden abordarse con todo el grupo reunido.
Posibles enfoques para la lluvia de ideas incluyen:
- Pida a cada persona que escriba lo que piensa sobre comunidades saludables. Luego, pida a los participantes que se agrupen de a dos, compartan sus ideas y elaboren una lista conjunta. Los participantes deben aclarar las ideas del otro y discutir cualquier información que esté en conflicto. Después, cada pareja se une a otra pareja y repite el proceso. Este se repite hasta que todo el grupo vuelve a estar reunido.
- Pida a cada participante que escriba sus ideas. Luego, en forma de ronda, vaya alrededor de la sala y coloque todas las ideas en un rotafolio (esto puede hacerse más rápido limitando el número de ideas que cada persona ofrece). Después de compartir todas las ideas, el grupo las discute y las organiza.
- Distribuya pequeños papeles y pida a los participantes que escriban sus ideas — una idea por cada papel. Luego, los participantes deben pegar sus ideas en una pared. Un pequeño grupo se encarga de mover las ideas para agrupar las que son similares. Finalmente, se listan y discuten las ideas comunes.
Lluvia de ideas y desarrollo de valores
Una vez que se han recopilado muchas ideas y existe consenso sobre los conceptos que contiene la visión comunitaria, el grupo puede avanzar a la identificación de valores comunes (esto puede realizarse en la segunda parte de la primera sesión o durante una segunda sesión). Es altamente recomendable que la redacción final de la declaración de visión sea realizada por un pequeño grupo de trabajo o personal designado.
El proceso de lluvia de ideas sobre valores debe ser similar y puede usar las mismas técnicas de lluvia de ideas.
Las preguntas para obtener opiniones sobre los valores comunes incluyen:
- Tomando en cuenta la visión compartida que se ha desarrollado, ¿cuáles son los comportamientos clave que se requerirán de los socios del sistema local de salud pública, la comunidad y otros, en los próximos cinco a diez años para alcanzar la visión?
- ¿Qué tipo de ambiente o clima de trabajo es necesario para apoyar a las personas participantes en el desempeño de los comportamientos mencionados y en la consecución de la visión?
Cierre de la sesión / Retroalimentación final
Al final de cada sesión, el/la facilitador/a debe asegurarse de que todas las personas participantes estén satisfechas con los resultados de la sesión. Brinde la oportunidad para que hagan comentarios finales o expresen inquietudes sobre los resultados o el proceso. Esto ayuda a garantizar que las personas se retiren sin sentir frustración y puede mejorar los procesos grupales en el futuro. Cierre la reunión con una discusión sobre los próximos pasos. Hable sobre la necesidad y el momento de futuras reuniones. Asegúrese de que todas las personas comprendan cuáles serán los siguientes pasos y cómo se realizará el seguimiento.
Seguimiento después de la sesión
Después de la sesión de creación de la visión, un pequeño grupo debe compilar los resultados y redactar los borradores de la declaración de visión compartida y de los valores comunes. Estos borradores deben presentarse a las personas participantes del grupo de visión (ya sea mediante una sesión de seguimiento u otros mecanismos). Se debe dar oportunidad a los participantes para realizar ajustes menores.
Una vez que todos estén satisfechos con la visión y los valores, estos deben ser adoptados formalmente. Las declaraciones deben mantenerse vigentes durante el resto del proceso MAPP. Todo el material de MAPP, como folletos, volantes e informes, debe incluir estas declaraciones. Se debe hacer referencia a las declaraciones de visión y valores al inicio de cada reunión del comité MAPP.
Herramienta #2: Matriz de participación organizada y roles en cada fase del proceso MAPP
Colaboración de: Kimber Wukitsch, Oficina de Prevención y Promoción de la Salud, HHS
Editado por Phil Rabinowitz y Michelle Loewenstein
Los Estados Unidos es una de las sociedades más prósperas del mundo. Sin embargo, los EE.UU. ocupa un lugar bajo en comparación con otros países desarrollados ricos en muchas medidas de salud, incluso la esperanza de vida y la mortalidad infantil.
Durante los últimos 20 años, los representantes de las agencias de salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Los Estados Unidos, junto con los representantes de los Departamentos de Agricultura, Educación, Vivienda y Desarrollo Urbano, Justicia, Interior y Asuntos de Veteranos, también la agencia de protección del medio ambiente, han constituido un grupo de trabajo inteligencia federal para establecer objetivos para la salud de la nación. Este esfuerzo, llamado Gente Saludable “Healthy People”, retoma y reformula los objetivos cada diez años.
El esfuerzo actual, Gente Saludable “Healthy People 2020”, ha identificado 43 categorías de salud, incluyendo algunos obvias - el acceso a los servicios de salud, el cáncer, el VIH, el uso del tabaco - y algunos que no podrían venir a la mente en el momento - seguridad de los alimentos, las infecciones asociadas a la atención de salud, salud del sueño, los determinantes sociales de la salud. El Grupo de Trabajo Inteligencia Federal ha establecido más de 600 objetivos de estas 43 categorías, y alentar a las comunidades a utilizarlos para mejorar la salud pública local. Para ayudar a las comunidades lograr esto, Healthy People 2020 utiliza un marco para mejorar la salud de la comunidad llamada MAP-IT. Esta sección describirá MAP-TI y cómo usarlo.
¿Qué es el MAP-IT?
MAP-IT (Movilizar, evaluar, planificar, implementar, hacer seguimiento) es un sistema que se puede utilizar para planificar y evaluar intervenciones de salud pública en una comunidad. Tanto los profesionales de la salud pública experimentados como los nuevos pueden utilizar los pasos de MAP-IT para crear una comunidad saludable. Este proceso implica tiempo, esfuerzo, y una serie de medidas para 'trazar' el camino hacia el cambio deseado en una comunidad. Tenga en cuenta que no existe una manera "correcta" de seguir este enfoque, y algunos de los pasos se tendrá que hacer varias veces. Usando MAP-IT, paso a paso, un plan estructurado puede ser desarrollado por una coalición que se adapta a las necesidades de una comunidad específica.
- Movilice a las personas y organizaciones que se preocupan por la salud de su comunidad en una coalición.
- Evalúe las áreas de mayor necesidad en su comunidad, así como los recursos y otras fortalezas a las que podrias recurrir para enfrentar esas áreas.
- Planifique su enfoque: comience con una visión de donde quiere estar como comunidad; luego agregue estrategias y pasos de acción para ayudarlo a alcanzar esa visión.
- Implementar su plan usando pasos de acción concretos que puedan ser monitoreados y harán una diferencia.
- Haga seguimiento de su progreso a traves del tiempo.
¿Por qué utilizar el enfoque MAP-IT?
- Involucra a todas las partes interesadas, haciéndolo un esfuerzo ampliamente respaldado y propiedad de la comunidad.
- Evalúa los recursos y las necesidades, y busca la manera de utilizarlos.
- La evaluación significa que el esfuerzo comenzara desde la realidad de la comunidad, en lugar de una idea preconcebida de lo que es necesario o de los recursos disponibles.
- Produce un plan integral y específico, con plazos razonables, responsabilidades asignadas, objetivos claros y pasos de acción bien definidos relacionados a una estrategia general.
- Incorpora la evaluación desde el principio, que permite ajustes cuando sea necesario.
¿Cómo se utiliza el enfoque MAP-IT?
Paso 1: Movilizar
El primer paso en el proceso de MAP-IT es movilizar individuos clave y organizaciones en una coalición. Busque socios que tengan interés en crear comunidades saludables y que contribuyan al proceso. Tenga como objetivo una amplia representación.
La mayoría de las comunidades ya tienen departamentos de salud y otras agencias gubernamentales que son responsables de los servicios de salud pública. Muchas comunidades también tienen coaliciones de individuos y organizaciones que se han unido para abordar temas específicos, como los grupos de vigilancia de vecindarios. Estos grupos a menudo representan diversos intereses y recursos para abordar problemas que son vitales para construir y mantener la salud de toda una comunidad. Una coalición a menudo trabajo con el departamento de salud y otras organizaciones de salud en la comunidad. Sin embargo, también puede ayudar a movilizar una amplia gama de recursos para enfrentar problemas de salud.
Por lo general, es más fácil involucrar a los miembros potenciales de la coalición en torno a temas que son de especial interés para la comunidad. Coaliciones comunitarias exitosas se han construido en torno a temas como:
• Abuso de Sustancias
• VIH/SIDA
• Embarazo Adolescente
• Salud Materna e infantil
• Salud Ambiental
• Violencia Doméstica
• Delincuencia
Una vez que se ha identificado a los miembros de la coalición, se deben definir los roles y asignar las responsabilidades. Esto ayudará a mantener a los miembros invertidos en la coalición. Los miembros pueden ayudar a facilitar el aporte de la comunidad a través de reuniones, eventos o grupos de asesoramiento. También pueden desarrollar y presentar programas de educación y capacitación, liderar la recaudación de fondos e iniciativas políticas, y proporcionar asistencia técnica en planificación o evaluación. En esta etapa, planifique identificar:
• La visión y misión de la coalición
• La razón para unir a las personas
• Las personas que deberían ser representadas
• Los posibles socios en la comunidad, como organizaciones y negocios.
Uno de los mayores desafíos para crear una coalición comunitaria saludable es mantener la participación de los miembros en el proceso. Este desafío se puede superar, en parte, al acordar lo antes posible en una visión para la comunidad
Creando una visión: La visión debe proceder de las necesidades, valores y metas más importantes de la comunidad. Debe ser una descripción de la dirección ideal de la coalición para la comunidad, y debe reflejar los objetivos de los miembros de la coalición. Crear una visión desde el principio permite a todos los miembros de la coalición sentirse comprometidos con el proceso a largo plazo, y permitirá que el grupo entre a la siguiente etapa del proceso con una misión común.
Organizing a Coalition (Organizando una coalición): Antes de comenzar a contactar a socios potenciales, es importante saber exactamente lo que están pidiendo de ellos. Aquí hay algunas preguntas que debe considerar de antemano:
- ¿Cuántos miembros quieres, y qué tipo de habilidades necesitan tener?
- ¿Cuál es el compromiso de tiempo esperado? (¿Cuántas horas al mes durante cuánto tiempo?)
- ¿Se espera que los miembros representen sus agencias, comunidades o distritos electorales?
- ¿Qué grupos de población deberían estar representados?
- ¿Dónde, cuándo y con qué frecuencia se reunirán?
- ¿Las reuniones serán abiertas o cerradas?
- ¿Quién será el líder(s) de la coalición? ¿Seran nombrados o elegidos?
- ¿Quiénes son sus aliados más fuertes?
- ¿Cómo recompensara grandes esfuerzos?
Ir a Organizing a Coalition (Organizando una coalicion) para encontrar estas preguntas en un formato que puede imprimir y llenar y/o distribuir a un grupo de planificación.
Piense en Socios potenciales: ¿Quiénes son los posibles interesados? Querra un grupo lo mas amplio posible, representando a todos los miembros de la comunidad interesados en el tema o en construir una comunidad saludable. En general, es una ventaja involucrar a la mayor cantidad de diferentes grupos y sectores de la comunidad como sea posible. Mientras mas participación tengan en la planificación y en abordar el tema, más ideas saldrán a la superficie, y tendra más apoyo de la comunidad.
Algunas posibilidades obvias incluyen:
- Aquellos directamente afectados por el problema.
- Organizaciones de servicios humanos y de salud que trabajen directamente con el problema o sirvan a las personas afectadas por el problema.
- Las personas cuyos trabajos o vidas pueden verse afectadas por un esfuerzo dirigido al tema - la policía, los maestros, por ejemplo, en el caso de una iniciativa dirigida a la violencia juvenil.
- La comunidad comercial o negocios específicos que tengan un interés
- Los medios de comunicación.
Brainstorm Potential Partners (Piense en socios potenciales) para una lista de verificación que le ayudará en la reflexión sobre posibles socios.
Ejemplo de Movilización:
Minnesota formó la asociación para mejorar la salud de Minnesota, un grupo de personas que representan un amplio sector de organizaciones públicas y privadas, incluyendo los miembros de los departamentos locales de salud. A este grupo se le encomendó la responsabilidad de desarollar Minnesota saludables: Megas para mejorar la salud pública para el 2004.
Paso 2: Evaluar
El siguiente paso en el enfoque MAP-IT es evaluar las necesidades de la comunidad y los activos (recursos). Esto identifica cuáles son las necesidades reales (en oposición a lo que mucha gente puede pensar que las necesidades son), y proporcionar un sentido de lo que realmente puede hacer, en comparación con el ideal de lo que la gente le gustaría ver hecho. Un plan para tratar de abordar las cuestiones que se ha afectado y cómo, cuáles son los recursos disponibles, y los que se necesitan recursos. Cuando los miembros de la coalición trabajan juntos para establecer prioridades y asignar recursos para esas prioridades, que son mucho más propensos a seguir participando en el proceso y lograr resultados medibles.
La coalición debe establecer prioridades mediante la identificación de lo que los miembros y los principales interesados de la comunidad ver como los temas más importantes. Considere la posibilidad de viabilidad, eficacia y capacidad de medición en la determinación de prioridades. Los objetivos de la Gente saludable 2020 (Healthy People 2020 objetivos) pueden servir como punto de partida, proporcionando una amplia gama de temas de salud y seguridad de la comunidad que enfrenta la nación. El establecimiento de prioridades es una cuestión de consenso: todos los miembros de la coalición deben estar de acuerdo en que es necesario abordar de inmediato los problemas y que se puede dejar para una fecha posterior especificada
Un ejercicio de Healthy People 2020 que les puede ayudar con prioridad y cuestiones se puede encontrar aquí.
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Esto puede ser un momento para comenzar una discusión de los determinantes de la salud. Estos son factores en el individuo, la comunidad y la sociedad que influyen en veces directamente a la persona y la salud y calidad de vida en la comunidad, ya veces de manera sutil. Uno o más a menudo es la causa fundamental de la salud o la calidad de la emisión vida. Healthy People 2020 considera como caer en cinco grandes categorías:
Dentro de cada una de estas categorías, puede haber varios factores determinantes - particularmente determinantes sociales, como la discriminación, la educación, la disponibilidad de alimentos y lugares saludables para el ejercicio, y las condiciones ambientales socialmente creados (la contaminación industrial, la falta de espacio abierto) - que influyen en la salud en su comunidad La investigación ha demostrado que la mayoría de los problemas entre la salud se rige por una constelación de estos determinantes, en el lugar de sólo uno, y que las programas más eficaces de salud en la comunidad que hablan de un montón de ellos. ¿Estos son factores importantes en la salud de su comunidad y en caso afirmativo de qué manera? ¿Hay maneras en las que su coalición puede abordarlos? |
Cuando sea posible, reúne y evalúe la información disponible sobre los problemas principales de la salud en la comunidad. Cuando se dispone de datos, la coalición puede necesitar a comenzar la recogida de datos estatales y locales para pintar un cuadro realístico sobre las necesidades de la comunidad. Los datos recogidos durante la fase de evaluación servirán como la línea de base de datos, que proporcionan información antes del inicio de un programa nueva o intervención. Los datos de referencia también permitirán el seguimiento del progreso para determinar cómo las acciones de la coalición exitosa han sido. Comparándolos los datos recogidos después, y con los recogidos después de un esfuerzo de la comunidad se ha ejecutado durante un tiempo. Documentación del progreso puede ser una fuerte herramienta para la mejora de las acciones de la coalición.
| Hay un número de datos que podrían estar disponibles. El U.S. Censos colecciona una gran cantidad de información sobre los Estadounidenses cada diez años, y lo descomponen en casi todas las formas posibles, tanto geográficamente (por estado, condado, ciudad o pueblo, sección censal, etc.) y demográficamente (por edad, sexo, raza, ingresos, educación, etc.) la mayoría de los estados, y muchos condados y municipios recogen datos sobre una serie de condiciones y temas así, la mayoría de los cuales se puede acceder en línea. El Centers for Disease Control, National Institutes of Health, Department of Health and Human Services, y otras agencias gubernamentales compilan datos (de nuevo, la mayoría disponible en línea) por estado, por condado, y - a veces - por municipio. Además, muchas organizaciones locales e instituciones - hospitales, programas de servicios humanos, distritos escolares, departamentos de policía - recopilan datos así, y pueden estar dispuestos a compartirlo con fines de evaluación. |
Los evaluadores de una universidad o agencia del gobierno puede ser capaz de ayudar con el análisis de datos y medición.
| Aunque ciertamente sería útil contar con un evaluador externo, no todas las comunidades pueden tener los recursos necesarios para ello - una universidad cercana, el dinero para contratar a un consultor, una agencia de salud pública con el personal, etc. La coalición también podría realizar su propia evaluación. Capítulos 36, 37, 38, y 39 – de la Caja de Herramientas Comunitarias, contiene una gran cantidad de información en cómo llevar a cabo una evaluación. Capítulo 36, Introducción a la evaluación, podría ser particularmente importante, sobre todo si hay interés en la realización de una evaluación participativa. |
Recursos: Cuando las necesidades de la comunidad han sido evaluadas, elabore una lista de las fortalezas y recursos dentro de esa comunidad. Recursos ir más allá financiera-todas las comunidades tienen una riqueza de recursos no monetarios que se pueden utilizar para hacer frente a las áreas de interés, entre ellos:
- Tecnología
- Comunicación
- Infraestructura, tales como supermercados, calles, parques, líneas de autobuses, la vivienda y el espacio de oficinas
- Experiencia Profesional
- Datos
- Las organizaciones comunitarias, tales como las empresas locales, organizaciones de servicios, comunidades basadas en la fe, y líderes de la comunidad
- Instituciones comunitarias - escuelas, colegios y universidades, bibliotecas, instituciones de arte, instalaciones deportivas y de ejercicio
El valor de trabajar con fuertes organizaciones de base comunitaria no debe ser subestimado. Estos grupos pueden ser vitales para el éxito de los esfuerzos de la comunidad, tanto por su conocimiento de la comunidad y las personas.
Brainstorm Community Assets (Piensen en los Activos para la Comunidad) para una lista de verificación que puede ayudar a identificar los activos de la comunidad.
Ejemplo de Evaluación:
Kansas determinó problemas prioritarios de salud a través de su Comité de Dirección de Kansas Saludable 2000, que evaluó los datos de salud, buscó la opinión de expertos, invitó a los comentarios del público, y llevó a cabo una encuesta de opinión de los residentes. Kansas utilizó un método de consenso para limitar el alcance de sus objetivos a 7 áreas prioritarias de salud y 4 factores de riesgo de la enfermedad. Las 7 áreas prioritarias de salud incluyen el abuso de alcohol y drogas, cáncer, enfermedades del corazón, VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, enfermedades infecciosas y vacunas, las lesiones y la violencia y la salud materna e infantil. Los factores de riesgo focales fueron la falta de acceso a la atención preventiva, el consumo de tabaco, la mala alimentación y la falta de actividad física.
Paso 3: Plan de
Cuando se han establecido las prioridades y han recogido los datos, se necesita un plan de acción con medidas concretas y plazos. En la fase de planificación, utilice la visión como guía e incluir objetivos claros con el fin de alcanzarlos en el plan. Los objetivos deben ser específicos para cada tema o de la comunidad, y deben abordar el objetivo del programa, lo que se necesita para llegar a la meta, y una forma de medir el progreso con el fin de saber cuándo se ha alcanzado el objetivo. Un plan de acción debe incluir:
- Pasos de acción
- Asignación de la responsabilidad
- Recogida de información
- Una línea de tiempo posible
Al establecer objetivos, recuérdese que debe indicar exactamente lo que se quiere lograr: lo que se espera que cambie, por cuánto, y cuándo. Los objetivos deben de ser desafiantes, pero realista. Recuerde incluir un objetivo, que es la cantidad deseada de cambio dentro de una determinada cantidad de tiempo (que se refleja por un número o porcentaje). Healthy People (Gente Saludable) 2020 tiene un plazo de una década, pero incrementos más pequeños puede ser más apropiado para la comunidad de la coalición.
| Establecer metas razonables puede ser difícil. Healthy People (Gente Saludable) 2020 sugiere el uso de las normas estatales o nacionales y otras directrices para ayudar con esta tarea. Puedes ver esas directrices al Establecimiento de metas para los objetivos. |
Recuerde que cada objetivo necesita una línea de base (donde está ahora: el primer punto de datos).
Estrategias en cómo se alcanzará cada objetivo. Pasos de acción pueden desarrollarse de forma independiente o como parte de una estrategia global. Comience por la búsqueda de las mejores prácticas y las intervenciones basadas en la evidencia, y comprometer a los miembros de la coalición en una lluvia de ideas de estrategia. Las estrategias pueden servir como paraguas bajo el cual todos los miembros de la coalición pueden contribuir de alguna manera a un objetivo determinado. Recuerde incluir la recolección de datos en curso (control) en el plan de acción.
El plan de acción también debe indicar que será responsable de la supervisión y seguimiento de las medidas de acción específicas. Asignación de individuos específicos para bien definidos y acordados funciones facilitará el plan de acción. También ayudará a los miembros de la coalición sentirse como miembros importantes del equipo, con la responsabilidad de cumplir con sus funciones y ayudar a hacer realidad la visión general de la comunidad.
Finalmente, ser realistas en la planificación de la línea de tiempo. Considere cuánto tiempo será necesario para completar cada parte del plan, así como los horarios de los miembros de la coalición.
| Algo a tener en cuenta en la planificación - y en realidad en todo el proceso de MAP-IT - es el hecho de que algunos de los términos que se utilizan aquí pueden significar diferentes cosas para diferentes personas... Healthy people (Gente Saludable) 2020 proporciona clear definitions (definiciones claras) muchos de los términos - visión, datos de referencia, etc. – que podría utilizar en la discusión de un plan |
Ejemplo de Planificación:
Para lograr sus objetivos el año 2000, el departamento de salud en Rhode Island inició el consejo de bienestar en el lugar del trabajo. Rhode Island se centró en el aumento de las actividades y promoción de la salud y prevención de enfermedades en los lugares del trabajo, donde la mayoría de los adultos pasan la mayor parte de su tiempo. El consejo del estado y del bienestar en Rhode Island llegó a un acuerdo con el consejo de la Salud de América (WELCOA) haciendo que Rhode Island sea el primer Estado en los Estados Unidos que este en buen estado. A través de este acuerdo, Rhode Island apunta a tener 20 por ciento de su fuerza de trabajo en certificados por WELCOA trabajo pozos.
Paso 4: Implementar
Cuando este establecido el plan de acción, los miembros de la coalición pueden comenzar a poner en práctica las estrategias y medidas de acción identificadas en el plan. Miembros de la Coalición deben trabajar en completar las tareas que se han asignado a ellos de acuerdo con el marco de tiempo establecido. Monitoreo o seguimiento de rutina de eventos es clave para la implementación. Por ejemplo, si el plan de acción pide informes semanales sobre un tema determinado, la vigilancia demostrará si esto está ocurriendo como estaba previsto.
Recuérdese que el control es más eficaz cuando se prevé antes de comenzar una iniciativa, de modo que pueda tener lugar a lo largo de la vida del esfuerzo. Al fin de controlar su evolución correctamente, tendrá que identificar los indicadores apropiados - las cosas que usted va a medir para revisar sus procesos, el rendimiento y los resultados. Estos le mostrará (indicar) si usted está haciendo lo que planeaste, y lo bien que está funcionando. Preste atención a los indicadores también qué le ayudará a entender por qué algo no puede tener éxito, y le dará la información para hacer cambios que mejoren la eficacia de su iniciativa. (Healthy People (gente saludable) proporciona una lista de possible indicators (posibles indicadores.)
Considere la identificación de una persona como el punto de contacto para gestionar el proceso y asegurarse de que las cosas se hacen. Asegúrese de compartir responsabilidades entre los miembros de la coalición. Planee traer periódicamente nuevos socios para un impulso de energía e ideas frescas, y comprobar regularmente con los socios existentes para ver si tienen sugerencias o inquietudes. La comunicación entre los socios y todo el personal que están involucrados es una de las claves para la aplicación efectiva.
Y no descuidar el valor de la publicidad por su esfuerzo en la comunidad. Haga correr la voz mediante el desarrollo de un plan de comunicación, y convocar eventos, actividades y reuniones iniciales de la comunidad para mostrar sus logros (y socios). (Healthy People ofrece una sencilla guía para una communication plan (plan de comunicación).
Tenga en cuenta que la aplicación de más planes de acción para mejorar la salud de una comunidad puede tomar más tiempo de lo esperado. La paciencia y una actitud positiva puede ayudar a los miembros de la coalición permanecerán invertidos en todo el proceso.
(Coalición de Autoevaluación)
(Plantilla de Plan con la Comunicación)
Ejemplo de implementación:
Carolina del Norte ha establecido una oficina de gente saludable que es responsables a mantener su iniciativa de Gente Saludable. El personal está a disposición de los condados de Carolina del Norte para el apoyo y la formación, en particular la formación de coaliciones. También hay equipo de trabajo de un gobernador que certifica condados en el proyecto de Carolina saludables. Los condados deben de hacer una evaluación y luego implementar un plan de acción.
Paso 5: Controlar
En la última fase del proceso de MAP-IT, el plan de evaluaciones periódicas para medir y hacer un seguimiento de su progreso en el tiempo. El seguimiento es un paso de dos partes que consisten en el análisis de los datos y presentación de informes sobre los progresos. Asegúrese de tener en cuenta en qué medida se siguió el plan, los cambios que se hicieron, y si se alcanzó la meta.
Evaluación y seguimiento son esenciales para el éxito duradero de las actividades de la coalición. Considere la posibilidad de asociarse con una universidad o centro de Estado local para las estadísticas de salud para ayudar con el seguimiento de datos. Algunas cosas que tienen que pensar es cuando usted está evaluando los datos a través del tiempo:
- Calidad de Datos: Asegúrese de revisar la normalización de la recopilación de datos, análisis y estructura de las preguntas.
- Limitaciones de auto-reportado de datos: Cuando usted está confiando en los datos auto-reportados (tales como la frecuencia de ejercicio o el ingreso), tenga en cuenta el sesgo de auto-informes
- Validez y Fiabilidad de los datos: Cuidado con las revisiones de las preguntas de la encuesta y / o el desarrollo de nuevos sistemas de la recogida de datos. Esto podría afectar a la validez de sus respuestas en el tiempo. (Contar con un estadístico para ayudar con la validez y pruebas de fiabilidad.
- Disponibilidad de datos: Los esfuerzos de recolección de datos no siempre se lleva a cabo de forma regular
| Parte de documentar el progreso y el éxito es documentar las fortalezas y el progreso de su coalición. Healthy People (Gente Saludable) 2020 proporciona una autoevaluación coalición anónima que permite a los miembros que valoran el grupo y su personal, los líderes y los miembros de una variedad de factores importantes para el funcionamiento eficaz de una coalición. La Autoevaluación se puede encontrar en here (aquí). Gente Sana también ofrece fórmulas útiles para measuring progress(medir cuantitativamente el progreso). |
Recuerde que debe compartir su progreso y éxitos con su comunidad. Si usted ve una tendencia positiva en los datos, emite un comunicado de prensa o anuncio. Asegúrese de involucrar a los medios de comunicación de modo que usted será capaz de poner la voz cuando se necesita. Gente Sana también ofrece buenas fórmulas para medir cuantitativamente su progreso.
Seguimiento Ejemplo:
Por sus 1996 y 1999 cambios a los fines del Estado del año 2000, el personal de estadística y el programa de Nueva Jersey evaluaron el progreso y analizó las tendencias. Con base en su análisis de tendencias, el personal categorizado cada objetivo y subjetivo como "probable que se logre", "probable que no se logre", o "incierto.”
En resumen
El 2020 marco MAP-IT Healthy People (Gente Saludable) está diseñado para ayudar a las comunidades a desarrollar iniciativas locales de salud. Sus fases de Movilizar-Evaluar-Plan-Implementar-realice un seguimiento, proporciona una estructura lógica para las comunidades para abordar y resolver las problemas de salud locales y para construir comunidades saludables.
Recursos
Recursos de Internet
Healthy People 2020 (Gente Saludable), un esfuerzo conjunto entre el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, junto con los representantes de los Departamentos de Agricultura, Educación, Vivienda y Desarrollo Urbano, Justicia, Interior y Asuntos de Veteranos, así como la Agencia de Protección del Medio Ambiente, trabajan para establecer objetivos para la salud de la nación. Proporcionan el marco MAP-IT framework for Implementation (MAP-IT de Ejecución) así como muchas otras páginas útiles, incluyendo:
Organizing a Coalition (La organización de una coalición): Proporciona una lista de preguntas importantes a considerar antes de organizar una coalición, en un formato imprimible que le permite llenar las respuestas a las preguntas y / o distribuye a un grupo de planificación.
Brainstorm: Potential Partners (Lluvia de ideas: Posibles Socios): Posibles Socios: Una lista de verificación que le ayudará a pensar en todas las posibilidades de los socios potenciales para su esfuerzo.
Prioritizing Issues (Priorizar Temas): Un ejercicio que le ayudará a determinar que emite es muy importante por su esfuerzo.
Brainstorm: Community Assets (Lluvia de ideas activos de la Comunidad): Una lista de verificación para ayudarle en la determinación de los activos de la comunidad que están disponibles.
Defining Terms (Definición de Términos): Proporciona definiciones claras para muchos de los términos - visión, datos de referencia, etc. - podría utilizar en la discusión de su plan.
Potential Health Measures (Medidas potenciales sobre la salud): Posibles indicadores a tener en cuenta la medición para rastrear el progreso de su iniciativa.
Coalition Self-Assessment (Coalición de Autoevaluación): Una autoevaluación coalición anónima que permite a los miembros valoran el grupo y su personal, los líderes y los miembros de una variedad de factores importantes para el funcionamiento eficaz de una coalición
Communication Plan Template (Plantilla de Plan de Comunicación): Una plantilla para ayudarle en la creación de un plan de comunicación eficaz para su esfuerzo.
Measuring Progress (Midiendo el Progreso): Fórmulas útiles para medir cuantitativamente su progreso.
Aquí encontrará una lista que resume los puntos importantes de la sección.
¿Qué es el MAP-IT?
__ MAP-IT es un marco que se puede utilizar para planificar y evaluar las intervenciones de salud pública en una comunidad.
__MAP-IT tiene cinco pasos:
- Movilizar a las personas y organizaciones que se preocupan por la salud de su comunidad en una coalición.
- Evaluar las áreas de mayor necesidad en su comunidad, así como los recursos y otras fortalezas que usted puede aprovechar para hacer frente a esas áreas.
- Planifique su enfoque: empezar con una visión de hacia dónde quieres ser como comunidad; a continuación, añadir las estrategias y pasos a seguir para ayudarle a alcanzar esa visión.
- Poner en práctica su plan de las medidas de acción concretas que pueden ser monitoreados y hará una diferencia.
- El seguimiento de su progreso en tiempo
¿Por qué utilizar MAP-IT?
__ Se trata de todos los interesados, para hacer un esfuerzo apoyado ampliamente y propiedad de la comunidad.
__ Se evaluó los activos, así como las necesidades y busca la manera de utilizarlos.
__ Evaluación significa que el esfuerzo se iniciará a partir de la realidad de la comunidad, en lugar de partir de una idea preconcebida de lo que es necesario o qué recursos están disponibles.
__ Produce un plan integral y específica, con plazos razonables, responsabilidad asignada, objetivos claros y medidas de acción bien definidos relacionados con una estrategia global.
___ Incorpora la evaluación desde el principio, que permite el ajuste cuando sea necesario.
¿Cómo se utiliza-MAP-IT?
Movilizar
__ Considere lo que usted quiere socios de la coalición que hacer y cómo podría organizarse la coalición.
__ Ideas geniales de socios potenciales.
__ Miembros de la coalición Reclutar.
__ Crear una visión para la coalición.
Evaluar
__ Reunir los datos disponibles a nivel local sobre los recursos y necesidades.
__ Reunir información de fuentes públicas y de archivo.
__ Determine qué temas son más importantes para los residentes de la comunidad y los principales interesados.
__ Identificar los activos de la comunidad, incluyendo a las personas, las habilidades, la capacidad y la creación de capacidad, el espacio, las organizaciones e instituciones, conocimientos, fondos, etc.
__ En base a las prioridades de datos y de la comunidad, priorizar las necesidades por consenso.
__ Establecer datos de referencia
Plano
__ Elija el tema (s) la iniciativa funcionará en.
__ Establecer objetivos claros.
__ Para cada objetivo, desarrollar un plan de acción que incluye:
- Una estrategia y táctica
- Una línea de tiempo con metas con plazos razonables para cada fase de la estrategia
- Las partes responsables y sus funciones y tareas
- Indicadores y / u otras medidas de progreso
Implementar
__ Identificar a una persona u organización para servir como punto de coordinación para la implementación de la iniciativa.
__ Asegúrese de que todos los involucrados sabe lo que está pasando y lo que hacen los demás.
__ Utilice los medios de comunicación y otros canales para informar a la comunidad sobre el trabajo de la iniciativa.
Controlar
__ Comience su evaluación y seguimiento en el comienzo mismo de su iniciativa, si es posible.
__ Establecer un sistema de recogida de datos.
__ Considere:
- Calidad de los Datos
- Limitaciones de los datos auto-reporte
- Validez y fiabilidad de los datos
- Disponibilidad de datos
__ Organizar y analizar los datos de forma regular, por lo que usted puede hacer los ajustes apropiados en su trabajo conforme pasa el tiempo. Compartir los avances y éxitos con la comunidad.
Ejemplo 1: MAP-IT en acción: Un Consejo Escolar Local habla de los menores sobre el consumen de alcohol
Movilizar
La señora King, la jefa de la junta escolar, ha estado contestando llamadas telefónicas sin parar durante los últimos 2 días. Los padres de los estudiantes de la escuela secundaria han estado llamando para preguntar lo que el consejo escolar se va a hacer con respecto a una serie de incidentes del consumo de alcohol en los eventos escolares. Los incidentes se escribieron recientemente en el periódico local. La señora King llama a los otros miembros del consejo escolar, y todos ellos están de acuerdo para celebrar una reunión de emergencia.
Antes de la reunión, la señora King contacto miembros de la junta escolar, gente en los pueblos de los alrededores para averiguar cómo han abordado el consumo de alcohol en sus escuelas.
Después de una larga discusión, el consejo escolar se comprometió a agregar una unidad sobre el abuso del alcohol al plan de estudios de la escuela. Deciden que la señora King y el señor Brown, otros miembros del consejo escolar, conducirán el proceso de selección, implementación y evaluación de una nueva unidad en el consumo de alcohol.
Evaluar
La señora King y Mr. Brown deciden que primero tienen que reunir gente del condado y datos locales del Estado para entender mejor el alcance del problema. Se ven en el sitio web de Healthy People (gente saludable) 2020 y encontrara el área temática de abuso de sustancias objetivo SA-13.1 Reducir la proporción de adolescentes que informaron el uso de alcohol o alguna droga ilícita durante los últimos 30 días. La medida nacional para ese objetivo proviene de la encuesta nacional en hogares sobre el abuso de drogas (NHSDA). Los datos nacionales indicaron que 18.3 por ciento de los adolescentes entre 12 y 17 años reportaron el uso de alcohol o de drogas ilícitas en los últimos 30 días en el año 2008. El objetivo nacional es reducir esa cifra a 16,5 por ciento. La señora King y Brown son capaces de revisar los datos de NHSDA para su estado y encontrar que la línea de base del estado es del 15 por ciento. Es claro para ellos que el consumo de alcohol es una prioridad de salud pública.
La señora King y el Sr. Brown también decidieron que el consejo escolar debe mantener reuniones con los estudiantes, padres, la policía y los dueños de los negocios locales para determinar las causas del consumo de alcohol por menores de edad, especialmente beber en exceso. A partir de estas reuniones, se encuentran con que la presión de grupo, fácil acceso al alcohol, y la percepción de falta de consecuencias son reportadas por cada grupo. Después de colectar esta información, el consejo escolar solicita los currículos para la revisión que se ocupan en las causas del consumo de alcohol de menores. La junta escolar hace un punto para la única petición currículos que son la evidencia y los que están basadas en las ciencias.
Plan
La señora King y Mr. Brown presentan la junta escolar con 3 programas de estudios que abordan las causas del abuso de alcohol en su comunidad. El consejo escolar se analiza los pros y los contras de cada uno y selecciona uno que mejor se adapte a sus objetivos de aprendizaje, así como los requisitos de tiempo y presupuesto. Recogen 2 profesores que son muy apreciados por los estudiantes y certificados en educación para la salud para enseñar el curso. Trabajar con los maestros y administradores, el consejo escolar encuentra tiempo en el calendario escolar para el curso. La señora King y Mr. Brown trabajan con otros miembros del consejo escolar con más experiencia en la evaluación, para crear un plan de evaluación. Ellos deciden que un pre y post-test se debe dar a los estudiantes. Las evaluaciones serán recogidas y entraron por el asesor familiarizado con el software de entrada de datos de un profesor. El mismo miembro del consejo escolar que creó el plan de evaluación analizará los datos.
Implementar
La junta escolar envía los 2 profesores para la formación en el nuevo plan de estudios, y empiezan a enseñar el curso que comienza el nuevo semestre. Un grupo asesor de estudiantes voluntarios se forma para dar a los maestros retroalimentación adicional en el plan de estudios. El grupo se reúne periódicamente durante el semestre para discutir maneras de hacer el curso más relevante para sus compañeros. Los profesores dan un pre-test en el primer día de clase y un post-test en el último día del plan de estudios.
Controlar
La señora King y Mr. Brown recogen los registros de asistencia del curso, revisan los datos de evaluación estudiantil, y monitorean los informes de la policía local de incidentes relacionados con el alcohol. El primer grupo de estudiantes para completar el consumo excesivo de alcohol informes del curso con menos frecuencia en su post-test.
También recogen datos informales, como las percepciones de los estudiantes las actitudes en el consumo de alcohol y las peticiones de los estudiantes para los eventos patrocinados por la escuela más sin alcohol maestros.
La señora King y Mr. Brown están en contacto con el director de la Oficina Estatal de Abuso de Sustancias para informarle de los esfuerzos en la comunidad. El funcionario del Estado se compromete a mantenerse en contacto y para alertar a posibles oportunidades de financiación en el futuro. También otras fuentes potenciales de financiamiento, como la recaudación de fondos y la asociación con las empresas locales. La junta escolar entero sabe que va a ser un reto para mantener el impulso para este programa en marcha, sobre todo si el problema no está en las noticias y los presupuestos se cortan. Tienen la esperanza de que, debido a los estudiantes, padres y otros miembros de la comunidad participaron en el proceso de evaluación, permanecerán comprometido a ofrecer una educación de prevención del abuso de alcohol en la escuela secundaria.
Ejemplo 2: MAP-IT en Acción: Los empleados se organizan para mejorar el lugar de trabajo de bienestar
Movilizar
Recientemente, Linda tuvo un ataque del corazón leve y se quedó sin trabajo por 3 meses. Ella regresa a trabajar y habla de su experiencia con unos compañeros del trabajo. Se sorprenden a todos a aprender que la enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en hombres y mujeres. Linda comparte la información con ellos acerca de los simples cambios que está haciendo para ayudar a prevenir otro ataque cardíaco, como salir a caminar durante el almuerzo y usar menos sal cuando ella cocina.
Linda y sus compañeros de trabajo creen que otros empleados de la compañía tienen que saber el riesgo de enfermedad cardíaca y cómo prevenirlo. Se ponen en contacto con el departamento de la empresa de recursos humanos (HR) para una reunión para hablar sobre maneras de compartir información de salud con otros empleados. En la reunión, todos ellos deciden formar un comité de bienestar laboral, que se verá en las programas para mejorar el bienestar de los empleados.
Evaluar
El comité de bienestar laboral condujo primero una exploración del entorno para ver qué información existe y lo que, programas están disponibles para los empleados. Ellos encuentran algunos programas pre envasados de su compañía de seguro y de salud, pero requieren a alguien en su lugar de trabajo para su gestión. Posteriormente, el grupo se reúne y revisa los datos sobre los días de enfermedad y licencia por discapacidad a corto plazo. Ellos deciden que necesitan más información específicamente de la empresa acerca de por qué los empleados están perdiendo el trabajo y qué tipos de programas de bienestar les ayudaría.
Crean una, breve encuesta en línea en el anonimato y la envían a toda la empresa. Fuera de 175 empleados, que reciben más de 80 respuestas. Setenta y cinco por ciento de los empleados respondió que ejercen a veces o nunca. La razón principal por la que se quedan en casa se debe a que ellos (o sus hijos) tienen un resfriado o gripe. Casi todos los empleados seleccionados "estrés" como la problema de salud superior que quieren que el comité de dirección. Con esta y otras informaciones del comité reciben de la encuesta, que son capaces de dar prioridad a los 3 primeros temas de la programa para abordar: el ejercicio, la prevención de resfriados y gripe, y el estrés
Planear
Aunque Linda y sus compañeros de trabajo querían centrarse en las enfermedades del corazón, llegan al acuerdo de que el comité debe abordar los temas principales de los resultados de la encuesta. El comité de bienestar laboral decide que van a tratar de aumentar la actividad física de los empleados durante este trimestre, lo que está directamente relacionado con la disminución del riesgo de enfermedades del corazón. Basado en el éxito de ese programa, el comité de bienestar laboral se abordará un tema prioritario diferente cada trimestre.
A través de su proveedor de seguro de salud, se encuentran con un programa de "pequeños pasos" que piensan que trabajar en su empresa. El programa alentar adultos para conseguir la cantidad recomendada de 30 minutos de actividad física diaria con la incorporación de 10 minutos de movimiento 3 veces durante el día. Se desarrollan planes de comunicación, implementación y evaluación. Cada plan tiene una línea de tiempo y persona específica responsable de garantizar la realización de cada actividad.
Para obtener el apoyo de la gestión de la empresa, el comité reúne un informe que destaca la Healthy People (Gente Saludable) 2020 los objetivos relacionados con el bienestar laboral. Ellos encuentran actividad física área temática objetivo de desarrollo 12: Aumentar la proporción de adultos empleados que tienen acceso y participan en las instalaciones del ejercicio basados en el empleador y programas de ejercicio. El comité también encuentra dos objetivos pertinentes de desarrollo de programas educativos y basados en la comunidad: Objetivo 8: Aumentar la proporción de lugares de trabajo que ofrecen un programa de promoción de la salud de los empleados a sus empleados y el objetivo 9: Aumentar la proporción de empleados que participan en Auspiciado por el Empleador actividades de promoción de la salud. Aunque los objetivos de desarrollo todavía no tienen datos de referencia nacionales, tienen un origen de datos se confirma, representativa a nivel nacional que el comité podría utilizar para informar a su propia colección de datos.
Gestión está entusiasmado con la perspectiva de estar "a la vanguardia" en el área de bienestar laboral, y el departamento de marketing está interesado en utilizar el ángulo potencial de relaciones públicas positivas para atraer a los clientes y los nuevos empleados.
Implementar
El comité de bienestar laboral implementa el programa de "pequeños pasos", que alienta a los empleados a tomar descansos de 10 minutos durante todo el día para hacer actividad física. El programa anima a las actividades simples y baratos como tomar las escaleras en lugar del ascensor y comenzando clubes para caminar durante la hora de almuerzo. Lindos mensajes volantes en los ascensores para alentar a sus compañeros de trabajo para utilizar las escaleras y en las escaleras para felicitar a los empleados en sus pequeños pasos. Los clubes de senderismo son dirigidos por un miembro del comité de bienestar laboral diferente cada día, y los empleados se les recuerda acerca de los paseos por sus hojas de tiempo y sobre el sistema de anuncios.
Controlar
Al final del trimestre, el comité de bienestar laboral envía una encuesta de seguimiento para ver si los empleados participan en la hora del almuerzo paseos o informe utilizando las escaleras más a menudo. La encuesta también hace preguntas sobre el tono y el estilo de "pequeños pasos" mensajes de la comisión, además de las mismas preguntas acerca de la salud de la primera encuesta. Esta vez tienen más de 100 respuestas. Todos los empleados reportar el saber acerca de la campaña, y la mayoría tiene una opinión positiva al respecto. El cincuenta por ciento de los empleados reportan pasando al menos 1 hora del almuerzo a pie, y el 35 por ciento dice pasando camina 5 o más la hora del almuerzo. No hubo un cambio significativo en el número de empleados que informaron de que en algún momento o nunca ejercen, pero el comité espera poder hacer las preguntas cada trimestre para ver si se puede realizar un seguimiento de las pequeñas mejoras con el tiempo.
El comité de bienestar laboral sabe que tendrán que mantener la concentración y activa para que el programa continúe. Incluso con el apoyo de gestión y de recursos humanos, que se llevará a los líderes del comité que seguirá abogando por el apoyo corporativo de programas de bienestar.
Ejemplo 3: MAP-IT en acción: Departamento de Salud del Condado Direcciones Envenenamiento por Plomo
Movilizar
Rob trabaja para el departamento de salud del condado de Springfield y se puso recientemente a cargo de su Programa de Prevención de Envenenamiento de Plomo (LPPP). Después de ver a los datos de tendencias, Rob ve que las tasas no han disminuido en el condado de Springfield lo más rápido que el resto del Estado. También revisa los datos nacionales en Healthy People 2020 y se encuentra que las tasas de la comarca son más altas que las medidas nacionales de referencia y de destino. Coordinador de Healthy People contactos Rob su Estado para aprender más acerca de los esfuerzos de todo el estado para cumplir con los objetivos de salud ambiental en Healthy People 2020. Rob luego hace una breve exploración del entorno para ver cuáles son las mejores prácticas para la prevención son la intoxicación por plomo y qué acciones comunidades similares han llevado a abordar el problema.
Después de su investigación inicial, Rob decide que la LPPP necesita tomar un nuevo enfoque y que reúne a las principales partes interesadas en el condado para ayudar a desarrollar un plan. Se invita a los representantes del condado de la vivienda, la salud ambiental, y la educación y los comisionados de salud pública locales para formar el Condado de Springfield Envenenamiento por Plomo Prevención Equipo de Trabajo
Evaluar
Rob y el grupo de trabajo mantienen una reunión de planificación estratégica de todo el día. La primera mitad del día se dedica a ir a través de los datos. Revisan las fuentes de datos identificadas en la sección de Salud Ambiental Healthy People 2020. Allí encuentran objetivo 8: Elimine los niveles de plomo en la sangre en los niños. Después de revisar los datos de su Estado, encuentran que su condado tiene las tasas más altas de envenenamiento infantil por plomo en el Estado; de todos los niños menores de 6 años que se ponen a prueba, un 5,2 por ciento tienen niveles elevados de plomo en la sangre. El promedio nacional es de 4.4 por ciento, mientras que la media estatal es de 2.1 por ciento, con algunos condados no reportan casos de niveles de plomo en la sangre.
Al hacer su evaluación, el grupo de trabajo también concluye que las tasas de asma de la infancia del país son 4 por ciento más que la media del Estado. Ellos piensan que el plan de prevención de plomo se desarrollan puede ser capaz de abordar también algunas de las causas ambientales y los factores desencadenantes del asma.
El nuevo comisionado de salud pública de Franklin identificó a su ciudad como tener la mayoría de los casos de los niveles de plomo en la sangre en el condado, la mayoría de los cuales se concentran en 1 área con un gran número de unidades de vivienda pública. Las mejores prácticas en la prevención de envenenamiento por plomo sugieren que el departamento de salud del condado debe centrarse en áreas de alta tasa, unidades de vivienda en particular públicos y barrios económicamente desfavorecidos, con casas construidas antes de 1978 (el año de plomo fue eliminado de la pintura).
Plan
Durante la tarde de la reunión de planificación estratégica, el grupo de trabajo acordó que se necesitan para hacer frente a los niveles de plomo en la sangre, mejorando el ambiente físico de las unidades de vivienda. También están de acuerdo para incluir las intervenciones basadas en la evidencia que reduzcan las tasas de asma.
Rob contacto con una organización de base comunitaria (OBC), que tiene una larga historia de trabajo con las unidades de vivienda pública y les pide para ayudar a desarrollar un plan para el proyecto. Rob trabaja con otros miembros del departamento de salud del condado y Franklin gobierno de la ciudad para desarrollar una propuesta para el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD). La CBO firma una carta de apoyo de aceptar colaborar en el proyecto si la financiación se concede.
Proponen un programa piloto que quitar la pintura de plomo e instalar filtros de aire en las unidades de vivienda pública. El programa piloto también entrenar a algunos de los residentes desempleados para ayudar en las renovaciones. Son capaces de vincular su propuesta directamente a los objetivos nacionales y el Estado Gente Saludable 2020, tanto en las enfermedades respiratorias y las áreas temáticas de salud ambiental.
Además del seguimiento de los niveles de plomo en la sangre, deciden también monitorear las tasas de asma infantil para ver si disminuyen como resultado de su enfoque en la reducción de polvo y la mejora de la calidad del aire.
HUD otorga a la financiación para el proyecto y toma nota de su uso de datos de apoyo como una razón por la que fueron financiados
Implementar
La CBO está muy entusiasmado con el proyecto y es responsable de la comunicación con los residentes sobre las mejoras, en respuesta a cualquier inquietud que puedan tener, y supervisar el componente de formación y empleo del proyecto.
Rob es responsable de supervisar todo el proyecto y trabaja en estrecha colaboración con los contratistas para asegurar que el trabajo se ha completado correctamente. Se quita la pintura con plomo, y los filtros de aire están instalados en todas las unidades de vivienda pública durante un período de 2 años.
Controlar
Rob rastrea cuidadosamente el progreso del proyecto y recoge los datos formales e informales para medir el impacto del proyecto. Niveles de plomo en sangre elevados reportados al departamento de salud del condado son 0,75 por ciento más bajo después del proyecto que antes se hicieron las mejoras. Los residentes de autoinforme sensación enferman menos y tener menos ataques de asma. Como resultado del proyecto, los residentes también reportan altos niveles de satisfacción con la condición de su unidad de vivienda y la gestión del conjunto complejo de vivienda pública.
Rob espera que mediante el seguimiento de cuidado y evaluación del proyecto, el departamento de salud del condado recibirá fondos para ampliar el proyecto a todas las unidades de vivienda pública en el condado. Él espera que puede ser difícil de seguir financiando el programa a través de subvenciones públicas, por lo que también los contactos negocios locales y nacionales y fundaciones privadas que pueden ser capaces de proporcionar financiación.
Rob trabaja duro para mantener la CBO y los residentes locales que participan en el proyecto, el establecimiento de programas de "formación de formadores" con los residentes en viviendas públicas cercanas y la celebración de reuniones y eventos comunitarios en curso.
Herramienta # 1 - La organización de una coalición
Healthy People (Gente Saludable) 2020 ofrece una lista de preguntas importantes a considerar antes de organizar una coalición, en un formato imprimible que le permite llenar las respuestas a las preguntas y / o distribuye a un grupo de planificación.
Herramienta # 2 - Lluvia de ideas: Posibles Socios
Una lista de las personas sanas que le ayudará a pensar en todas las posibilidades de los socios potenciales para su esfuerzo.
Herramienta # 3 - Temas Priorizaras
Healthy People (Gente Sana) ofrece un ejercicio que le ayudará a determinar cuáles temas son los más importantes por su esfuerzo.
Herramienta # 4 - Activos de las Comunidades
Una lista de las personas sanas para ayudarle en la determinación de los activos de la comunidad que están disponibles.
Herramienta # 5 - El establecimiento de metas para los objetivos
Healthy People (Gente Saludable) proporciona los estándares nacionales y estatales y otros consejos útiles para ayudarle a establecer metas razonables para su iniciativa.
Herramienta # 6 - Definición de Términos
Esta página de Healthy People (Gente Saludable) ofrece definiciones claras de muchos de los términos - visión, datos de referencia, etc. - podría utilizar en la discusión de su plan.
Herramienta # 7 - Potential Health Measures
Healthy People (Gente saludable) proporciona una lista de algunos de los indicadores posibles para considerar la medición para seguir su progreso iniciativas.
Herramienta # 8 - Coalición de Autoevaluación
Esta auto-evaluación anónima coalición de Healthy People (gente saludable) permite a los miembros a valorar el grupo y ellos mismos, los líderes y los miembros de una variedad de factores importantes para el funcionamiento eficaz de una coalición
Herramienta # 9 - Plantilla de Plan de la Comunicación
Una plantilla de Healthy People (Gente saludable) para ayudarle en la creación de un plan de comunicación eficaz para su esfuerzo.
Herramienta # 10 - El progreso de medición
Healthy People (gente saludable) proporciona fórmulas útiles para medir cuantitativamente su progreso.
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What is the Take Action Cycle?
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Why use the Take Action Cycle?
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When should you use the Take Action Cycle?
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Who should use the Take Action Cycle?
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How do you use the Take Action Cycle?
What is the Take Action Cycle?
The health of a community depends on many different factors – ranging from individual health behaviors, education, and jobs, to the quality of health care and the environment. The County Health Rankings, published by the University of Wisconsin Population Health Institute and the Robert Wood Johnson Foundation, demonstrate that where we live matters to our health. Ranking the health of nearly every county in the United States, the County Health Rankings are based on the latest data publicly available and are unique in their ability to measure the overall health of a county on the multiple factors that influence health. The Rankings include a variety of measures, such as the rate of people dying before age 75, high school graduation rates, access to healthy foods, air pollution levels, income, and rates of smoking, obesity, and teen births.
But knowing your county’s ranking is just one component of improving your community’s health – the County Health Roadmaps show how to put that knowledge into action to create healthier places to live, learn, work, and play. The Roadmaps to Health Action Center provides tools such as the Take Action Cycle to help groups work together to create healthier communities.
The Take Action Cycle has six steps – Work Together, Assess Needs & Resources, Focus on What’s Important, Choose Effective Policies & Programs, Act on What’s Important, and Evaluate Actions.
Why use the Take Action Cycle?
The Take Action Cycle is designed with the understanding that each community has its own unique set of resources and capacities, and as a result, community health improvement efforts can start at any point in the cycle. Each component of the action cycle offers tailored guidance and tools for groups undertaking health improvement efforts. Improving community health requires people from multiple sectors to work collaboratively on a variety of activities, and the Take Action Cycle provides information on how to encourage diverse stakeholders to work towards the same goal, as well where to start if all stakeholders are already dedicated to the effort.
When should you use the Take Action Cycle?
Use the Take Action Cycle to start, build, or improve your community health improvement initiative. Each step of the Take Action Cycle includes comprehensive guidance with links to specific tools. The Roadmaps to Health Action Center also includes Data Drilldown and Funding guides.
Who should use the Take Action Cycle?
People from business, healthcare, public health, education, government, elected boards, advocacy, faith-based and/or not-for-profit organizations, foundations or other investors, and anyone who cares about or is affected by the many factors that influence community health.
How do you use the Take Action Cycle?
The Take Action Cycle is a guide to transforming your vision of a healthy community into a reality, providing you with ways to use the information and resources you have to spur action and change, and guide your community health improvement initiative. The Take Action Cycle is located in the Roadmaps to Health Action Center, and you can click on various components of the cycle for tailored tools and guidance. If you’re not sure where to begin, simply click on Getting Started, and answer some basic questions about your initiative to find the best place to start and the most relevant tools. Below is an overview of the six phases of the Take Action Cycle.

Work Together
Everyone has a role to play in improving the health of communities. As you move from data to action, it’s critical to engage diverse stakeholders from multiple sectors. Working together can yield better results than working alone.
Target your outreach to those who have an investment in seeing improved health. Build a contact list to help you consider people from multiple sectors that you know, or that are in your extended network, who might be interested in working with you. Consider their unique needs and motivations; how will improving community health benefit them? The Sphere of Influence asks who you know who might have influence on the key decision-makers; your answers can help to build advocacy for the change you desire.
Your multi-sector team should include people most affected by the problem, who will have a valuable perspective to offer, and an interest in the outcome of your work. It’s also important to think about cultural and racial diversity. The Leveraging Diversity and Building Power guide can help you build cultural responsiveness, and understand that when differences are acknowledged, appreciated, and engaged productively, the resulting relationship and enriched thinking can lead to better outcomes than might otherwise be possible.
As you build your team and recruit people, ask them to help recruit others. Recruitment is an ongoing process; you should always be asking, “Who else should we be talking to?” Use the Coalition Membership Checklist to consider who you want to engage in your efforts. Using the checklist, you can rank different sectors and organizations by the importance of their work to your team, the feasibility of getting them involved, and if they already participate, the level of their involvement. While the Checklist helps you think about who else should be at your table, the Potential Member Grid (PDF) helps you assess the activities, accomplishments, contributions, self-interests, and potential conflicts of current organizational partners. Finally, use the Identifying and Analyzing Stakeholders and their Interests Checklist throughout your work to ensure that you are continuing to recruit and keep stakeholders meaningfully involved.
Once you have recruited a diverse group of people who are all interested in working to improve the health of your community, it is important to build a common knowledge base. A good place to start is by exploring the County Health Rankings model, learning about policy and systems change approaches, and discussing why a multi-sector approach is valuable. You can view webinars on the County Health Rankings website to learn more about the Rankings and Roadmaps, and hear stories about others working together to create policy changes that improve health.
When developing your group’s vision and mission statements, it is important to make sure that the brainstorming process is participatory, and gives everyone a chance to voice their ideas.
Once you have engaged core partners and established your team’s vision and mission statements, it is time to consider the structure and leadership of your organization. Organizational Structure: An Overview: Choosing Your Organization's Structure provides criteria for how to decide which type of structure is best for your situation. Questions to consider when planning the leadership of your organization might include: How will decisions be made? How will leadership be structured (e.g. executive director, steering team, executive committee)? Decide who will serve in leadership positions, and whether the same people will be responsible for overseeing each step of the improvement process. Draft and adopt the rules, or bylaws, by which the organization will operate. To get started, see Writing Bylaws including the tools and checklists.
Assess Needs & Resources
Once you have assembled a group of people who are interested in working towards community health improvement, and have explored how best to work together, the next step is to take stock of your community's needs, resources, strengths, and assets.
The County Health Rankings provide a snapshot of a community’s health and an excellent starting point for investigating and discussing ways to improve health. To find your county snapshot, go to the County Health Rankings website and select your state from the map, then your county (or enter your county name in the Search box). From your snapshot, you’ll be able to review data used to calculate your county’s current Rankings, and the County Health Rankings Data Drilldown Guide will help you interpret the data included in your snapshot and think about additional questions and sources of data.
Your community can be defined geographically (e.g., state, county, etc.) or by a population of interest (e.g., families facing economic barriers, older adults). Before you begin your efforts, it is important to define your community in a way that is most relevant and useful for your goals. Developing a Plan for Identifying Local Needs and Resources describes what community needs and resources are and why, when and how to identify them. And Understanding and Describing the Community provides additional guidance about how community may be defined and the type of information you might pull together to better understand your community. The County Health Rankings model provides a useful framework for thinking about additional information you might want to gather about your community.
It’s important to assess your community’s strengths and assets as well as your needs. As you work through the Take Action Cycle, you may want to focus your efforts on policies and programs that build on your community’s existing assets and resources. The Community Assets Brainstorm exercise from Healthy People 2020 is a two-page guide for brainstorming your community’s strengths.
Another tool that might be useful as you begin assessing your community is Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP), a community-driven strategic planning tool developed by the National Association of County & City Health Officials for improving community health.
Once you have figured out what you want to know about your community, you can start to identify the specific measures or categories of measures that will answer those questions, as well as existing sources of data for those measures. As you select your indicators, consider whether they are available, accurate, possible to collect, and relevant to the initiative.
Some common places to find useful data include:
- Federal government statistics, such as census and public health data.
- Assessments or studies conducted by local or state government agencies.
- Assessments or studies conducted by other organizations. Hospitals, human service providers, Chambers of Commerce, and charitable organizations such as United Way may all conduct community assessments for their own purposes, and may be willing – or even eager – to share their results.
- Studies conducted by researchers connected to local universities.
However, you may not be able to answer all of your questions with existing data, and your team may need to collect its own data. There are a variety of ways to collect qualitative and quantitative data, and a combination of methods may give the best picture of your community.
If members of your multi-sector team are planning to use your assessment effort to meet requirements related to Community Benefits or Public Health Accreditation, you may want to review additional resources. Following are two resources intended specifically for Community Benefits and Public Health Accreditation.
Community Benefits: As a result of passage of the new Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA), not for profit hospitals are now required to conduct a community health needs assessment at least once every three years, using public data, engaging community stakeholders, and resulting in an implementation plan that articulates both how current needs will be met and explanations of ongoing gaps.
The National Center for Rural Health Works has developed a template for the process of completing a Community Health Needs Assessment. Assessing and Addressing Community Health Needs, developed by the Catholic Hospital Association, is a comprehensive guide to community health assessments that incorporates requirements from both the PPACA and the Internal Revenue Services.
Public Health Accreditation uses standards and measures developed after a thorough process of study, vetting, and testing. The governmental entity that has the primary statutory or legal responsibility for public health in a Tribe, state, territory, or at the local level is eligible to apply for accreditation. Domain 1 (pp. 10-48) of the Public Health Accreditation Board’s Standards & Measures document discusses the accreditation requirements related to assessment.
Once you’ve collected and analyzed your data, you can communicate your results in a variety of ways – community presentations or forums, publishing and distributing fact sheets, via a web or social media site, and/or through the local media. Sharing your results will raise community awareness, influence public opinion, and mobilize support.
Focus on What’s Important
Once you’ve accounted for your community’s needs and resources, you will need to decide which problem(s) to tackle. It is important to take time to set priorities to ensure that you direct your community’s valuable and limited resources to the most important issues to achieve the greatest impact on health.
Working with a multi-sector team brings a variety of perspectives to the work, and while this makes your team stronger, it can also make choosing a focus difficult. A skilled, neutral facilitator can help guide your team through a priority-setting process, ensuring all voices are heard. Effective facilitators are objective, but that doesn’t mean they have to come from outside the organization or team; it simply means that for the purposes of the decision-making process, the facilitator will take a neutral stance.
As you begin your priority-setting process, it may be helpful to focus your team on a guiding question. Reviewing your vision and mission statement can provide a helpful starting point. Key words or values in these statements will help you create your guiding question. Frame your guiding question to reflect the most important elements of your vision and mission.
Once you have a guiding question, have a quick brainstorming session to begin the process. Ask participants what they see as the top two or three issues based on that question and the data they’ve reviewed. Brainstorming is an effective and simple way to come up with ideas in a group, and will get a good set of issues for your group to consider. But keep in mind when you are brainstorming that you will be most effective in your efforts if you are trying to improve the root cause of a problem, rather than just a symptom of the problem.
The number of priorities you select will depend on your resources and ongoing efforts in your community. It may be helpful to prepare a summary or overview of the information gathered from your assessment of community needs and resources to guide the priority-setting process. Matching the number of priorities with your team’s capacity to take action is most important. It is better to pick fewer priorities and succeed than to choose too many priorities and find you can’t be effective in any of them.
There are a variety of processes for selecting priorities, but before you dive into a process, it’s helpful to agree on a set of criteria by which you will judge potential issues. Criteria express the values, standards, and basic ideas your team will consider when making choices and deciding priorities.
The Prioritization section from APEXPH in Practice and Priority Setting: Four Methods for Getting to What’s Important describe several common priority-setting methods and the strengths and weaknesses of each.
In addition to a formal process, you might consider soliciting input from the public on potential priority issues. This could include holding community forums, making presentations to community organizations, and conducting community surveys.
Once your group has brainstormed possible priorities, solicited input from the community, and reviewed whether the issues fit with your criteria and the results from your community assessment, it is time to finalize your prioritized issues. You can do this informally by using your criteria as a general guide and voting on the top issues or follow a more structured process of rating each potential priority issue.
As a team, review your resulting list of priorities. Does it make sense? Does it resonate with your multi-sector members? Will these priorities resonate with the community? If you haven’t sought public input, this is the opportunity to do so. Hold final decisions until you have evidence of community support for your chosen priorities.
To ensure that your team and community can successfully act on the priorities you’ve selected, it’s important to communicate your decisions with decision makers and those who influence them.
Choose Effective Policies & Programs
Once you have decided what priority issues you are going to address in your community, it is important to choose effective policies and programs that will maximize your chances of success.
You may have already explored some options for policies and programs to address your priority issues, but it’s important to dig a little deeper to find and choose effective strategies that best suit your community. Rather than just choosing a program because other communities are using it, it is important to consider if there is evidence that the program is effective and if it will fit within the context of your community. You also have the possibility of creating a new program or policy. Choosing whether to invent your own approach or adopt one that has been shown to work will depend largely on the time and resources your community has to spend, and on the availability of evidence-informed policies and programs that could address your community’s priorities. As you begin to invent or adopt your approach, you will want to be sure to consider evidence of effectiveness.
As you research potential policies and programs to address your community’s health priorities, you will likely find a continuum of evidence, including systematic reviews, peer-reviewed studies, and expert recommendations. You may also find strategies labeled promising practices, best practices, or model programs from a variety of organizations. Each organization has its own criteria and labels based on its definition of evidence. As you discuss how your team will structure its research, decide what evidence means to you and what types of evidence your community will accept.
Additionally, the Roadmaps to Health Action Center now includes What Works for Health, a searchable database of policies and programs that can improve health. You can choose a health factor of interest (i.e. tobacco use, employment, access to health care, environmental quality) and browse through the evidence ratings for particular programs, policies, or system changes that address the particular health factor of interest. The database systematically assesses, summarizes, and rates the evidence for the policies and programs, with attention to the following questions:
- How strong is the demonstrated effect?
- Have results been replicated?
- Is it clear that the policy or program caused the reported changes?
In addition to searching databases, it is helpful to think about how policies and programs have been implemented in communities. As you hone in on the most likely candidate for implementation, you will want to evaluate what is known about its effectiveness.
In addition to evidence of effectiveness, it’s also important to consider your community context as you research policies and programs. Consider the following questions:
- Are there any political or legal constraints that might make a strategy more or less successful?
- What is your community’s readiness for the policies or programs you’re considering?
- The Tri-Ethnic Center for Prevention Research at Colorado State University has developed a Community Readiness Model that assesses how ready a community is to address an issue.
- Does your community have resources to successfully implement and evaluate a policy or program?
- Can you leverage existing resources and assets to ensure effective implementation?
- Will you have to pursue funding to implement your policy or program?
- The County Health Rankings & Roadmaps Guide to Funding Your Community Health Initiative includes a short readiness assessment tool that outlines the critical elements that should be in place before you write a funding proposal.
It’s important to recognize that policies and programs may need to be adjusted to fit your community. If it's true that no two communities are exactly alike, it should be equally true that interventions that work for them won't be exactly alike, either, though they may have many common elements.
As you make your selection, you may want to consider a balance of strategies. Choose manageable short-term strategies for early success, while also laying the groundwork to implement more complex, long-term strategies. It might also be helpful to use some of the voting or decision making procedures you used to select your priority issues to reach a consensus about the best policies and programs for your community.
To help you choose the best policy or program for your community, consider the following questions:
- Does the policy or program meet all of the criteria set by your search?
- Some programs can be complicated, which means an organization that can support the effort is needed. Are there organizations in your community that can support the effort? If not, can you create such an organization?
- What is the evidence that the policy or program will have some impact?
- Will you be able to replicate the practice? If not, how will you modify it for your community?
- What resources do you have or will you be able to generate to support the policy or program? Will a pared back version satisfy your needs?
- Is the policy or program compatible with your community's beliefs, attitudes and values (e.g., will your community support condom distribution)?
- How will this policy or program work for you? What would make it a success for your community?
Act on What’s Important
Once you’ve decided what policy or program is most effective for your community, the next step is implementation. When implementing a program, it is important to build on inherent strengths, capitalize on available resources, and respond to unique needs.
One of the first steps should be to define exactly what you want to achieve with this program or policy, and why you want to achieve it. Taking time to do this will help you communicate about and advocate for the solution you are proposing.
You may want to choose a visual tool to describe what your selected policy or program is, and how a focus on this will link to long-term results in your community:
- Logic models can help you think through what you want to achieve and why
- A theory of change defines all the building blocks required to bring about a long-term goal
- Strategy maps link broad strategic objectives in cause and effect relationships
Some changes may not require an advocacy campaign because people are already on board and funding is assured. But, in most cases, there will need to be a campaign to secure the desired policy or program. If so, after you’ve identified what you want and why you want it, the next step is to ask, “Which organizations or individuals have the power to give you what you want?” Developing a plan for influencing decision-makers and getting the right people to join you is key to success.
Who do you want to influence?
The Simple Power Map, Sphere of Influence, Pathways of Influence, and The Policy Faces Book are all tools to help you identify who has the power on a policy or system change and how you can influence targeted decision-makers.
Who are your allies?
Using an Ally Power Grid and the Coalition Mapping Worksheet can help identify potential allies and organizations interested in your policy or program. Use these tools to identify those who care about your issue enough to help you as well as those with the specific expertise necessary for getting your proposed policy or program implemented.
Who are the people who hold differing perspectives?
Identifying people who hold differing perspectives will help you understand who may “lose” or perceive they’ll lose if the solution goes through, what they will do or spend to oppose you, and what power they have over the decision-maker.
To build support for your policy change or program adoption, keep your key stakeholders and the public involved and active. Communicating continuously is important. Developing a Plan for Communication provides information on how to establish effective communication, including this eight-step process:
- Identify the purpose of your communication.
- Identify your audience.
- Plan and design your message.
- Consider your resources.
- Plan for obstacles and emergencies.
- Strategize how you’ll connect with the media and others who can help you spread your message.
- Create an action plan.
- Decide how you’ll evaluate your plan and adjust it, based on the results of carrying it out.
Connecting with the media is especially important and can seem daunting—especially if you have never worked with the media before. Media Advocacy and Developing your persuasive message: The 27-9-3 Rule worksheet will help you plan and implement your media advocacy strategy. Prevention Speaks and the Center for Digital Storytelling provide guidance for how to tell powerful stories.
Social media, such as Facebook, Twitter, YouTube, and other sharing sites can be used for outreach and engagement, communications, event management, advocacy, and/or fundraising.
Next, create a specific action plan for implementing your program or policy. Action plans describe how you’re going to accomplish your policy or program goals by identifying specific tactics, accountable leaders or teams, timelines, and budgets.
As you begin your action planning process, build on the broad goal you identified and move to specific, measurable, achievable, realistic, time-determined (SMART) objectives, and then even more specific tactics or action steps. All effective action plans will require some level of advocacy planning to think through how to influence the key decision makers. The Advocacy Institute’s Nine Questions: A Strategy Planning Tool for Advocacy Campaigns identifies this entire planning process.
An important part of implementing your plan is creating a thorough budget to map out what resources you have and how they will be allocated. Planning and Writing an Annual Budget has in-depth guidance on how to create a budget. If your budget shows that you don’t have the resources available for all the goals you want to accomplish, it might be a good idea to create a fundraising plan to support your program implementation.
The County Health Rankings & Roadmaps Guide to Funding your Community Health Initiative includes a how-to guide on identifying and accessing funding opportunities. Here are some key tips on accessing funds for your community health initiative:
- Plan ahead and know your specific needs.
- Identify what resources are already available to your effort.
- If you are applying to an external funding source:
- Clearly understand the funder’s goals and guidelines.
- Communicate a clear picture of success with measurable outcomes.
- Outline your plan for sustainability.
The Potential Donors Worksheet assists you in identifying corporations and organizations, individuals, foundations, and governmental bodies that share your mission and values, care about the issues you care about, and might help fund the campaign.
Once you have an action plan and a budget to guide your effort, it is time to begin working together to implement your plan. As you work, continue to evaluate whether you need to add anyone else to your mix of partners to ensure that your policy or program moves forward. Think about who might oppose your approach and why; try to understand their concerns and reframe your message in a way that respects their perspective.
Some resources to help you engage policy makers include Coalitions & Advocacy: Working with your legislators, Legislative Heroes’ To-Do List/Contact Chart, and Administrative Heroes’ To-Do List/Contact List. But it is important to be aware of rules related to lobbying. This can be especially important if you have public employees and/or legislative aides on your coalition committees and email lists. Influencing Public Policy in the Digital Age is a publication created to address the many questions organizations have about advocacy in the new environment of dynamic digital communication and includes guidelines for public employee communications.
As you continue your work, make sure to celebrate successes along the way, and also capture lessons being learned. After every major activity, build in time to reflect on what went well and why. Be sure to recognize the efforts of all those who are contributing to success, and be as specific as possible with praise and encouragement.
Monitor the policy or program implementation process using the measures you developed with your goals and action plans, so that you can communicate ongoing progress to key stakeholders and the public. Communicating Information to Funders for Support and Accountability has information on why it is important to communicate your progress to others, and the different forms of communication that might be useful for different audiences.
Share your unfolding story with other communities. Document your methods and strategies—including the ups and downs—so that others can be inspired and learn from your experience. The County Health Rankings and Roadmaps has a section where you can Submit a Story to share your experiences; this includes not only “success stories” but also lessons learned from challenges and setbacks you have faced. Also consider using multi-media strategies such as Photovoice to highlight your progress.
To assure that your changes are sustained, develop a long-term accountability plan that addresses policies, partnerships, organizational strategies, communications plans, and funding. As you move forward in long-term planning, consider whether putting a separate infrastructure in place with skilled staff and resources that will stay solely focused on maintaining and improving the policy or program is necessary or beneficial to your initiative. Your decisions about staffing and infrastructure will influence your ongoing funding needs. And finally, decide whether the measures you are monitoring are helping you learn about what’s working to improve health. If they aren’t, adjust or change them. Document how you are adapting as you learn, so that you can incorporate these lessons into future activities.
Evaluate Actions
Evaluating your efforts is an important step in the community health improvement process. Evaluation allows you to be sure that what you are doing is working in the way you intended and that your efforts are as effective and efficient as possible. Accountability also increases the likelihood that funders will continue to invest in your efforts.
The Take Action Cycle shows evaluation at the end of the cycle, but in reality evaluation should be incorporated throughout your community health improvement process.
- As you move through the Take Action Cycle, your evaluation will take on different purposes.
- As you Work Together you’ll want to continuously evaluate your team
- As you Assess Needs & Resources, you will want to consider what measures are available to monitor progress over time.
- As you Choose Effective Policies & Programs, you may use evaluation tools to gain insight into how your community should address priority issues.
- As you Act on What’s Important, you may use evaluation tools to improve a policy or program. Once your selected solution has been implemented, you will want to evaluate its impacts.
There are several ways that you can use evaluation:
- To gain insight (formative evaluation).
- Assess the level of community interest in a desired policy or program, and use that information to plan how to implement it.
- Identify challenges to and opportunities for a desired policy or program, and use that information to advocate for it.
- To improve a policy or program (process evaluation).
- Monitor the implementation of your selected policy or program, and use the results to enhance components of the policy or program.
- Survey your priority audience, and use that information to improve the content and delivery of your communication, policy, or program.
- To evaluate program effects (impact, results or outcome evaluation):
- Measure the extent to which your outcome indicators are being met, and use the results to improve your policy or program and be accountable to your funders.
- Use information about which priority populations benefited most from your policy or program to target future efforts more effectively.
- Use outcomes to be accountable to your community and to your policy decision makers.
- As you decide how and when evaluation will be used, consider:
- What do stakeholders want to know? How will they use the data?
- What does your community need and want to know?
- What do funders require?
You will also want to determine who will do the evaluation. Evaluation is best thought of as a team effort, and you should assemble an evaluation team to develop and guide the process. You may also consider hiring an outside evaluator to work with your evaluation team.
Just as with your community health improvement process, it is important to engage stakeholders to develop and gain consensus around your evaluation plan. Each stakeholder will have a different perspective on your policy or program as well as what they want to learn from the evaluation.
The work you’ve done in implementing your program should shape your evaluation plan. Ask questions such as: What did you set out to accomplish? What was the logic that drove selection of your policy or program? What have you done to accomplish your goals? Do you need to evaluate all of the goals you’ve set?
If you haven’t developed a logic model or grounded your actions in a theory of change, you may want to take time to clearly define your strategy – what you want to achieve, and why. It is especially important to think about setting short-, medium-, and long-term goals. If you only focus on long-term goals (such as reducing obesity), you will not be able to demonstrate progress and your initiative will likely lose momentum. But if you focus on short- or medium-term goals (such as increasing physical activity by passing a policy to include sidewalks and bicycle lanes in street construction projects), you will be able to demonstrate progress throughout your initiative.
Once you’ve decided which goals you will evaluate and the evaluation questions you need to answer, you’ll next want to think about indicators (i.e., specific process or impact measures) and sources of data. For each evaluation question you pose, you will need indicators to answer that question.
Process measures are activities that take place during the initiative that help you determine how well things are going.
Examples includes:
- Participation: number of participants, frequency of participation.
- Communication: number of media stories, letters to the editor, or op-eds about your efforts, number of people on your email or mailing list, number of messages sent using email or mailing list.
- Activities: number of meetings with policymakers, number of classes or workshops held.
- Enforcement: number of citations issued for violating policies or breaking laws.
Impact measures explain the overall impact that occurs as a result of your actions. Outcome measures highlight the changes that happen in the community as a result of the work done by your initiative.
Examples include:
- Participant-level indicators such as changes in knowledge, behavior, or perceptions of an issue.
- Community-level indicators relevant to your priority-issue such as changes in environments, laws, health status indicators.
As you select your indicators, consider whether they are available, accurate, possible to collect, and relevant to the initiative.
As you decide what indicators to use, consider where will you get the data. Sources of data include people, documents, observations, or existing data sources. Consider the data you collected in the Assess Needs and Resources step. Would collecting from these same sources help answer some of your evaluation questions? As an example, see Assessing Community Needs and Resources Possible Community Health Indicators. Strong evaluations will use both qualitative and quantitative sources, and use a large enough sample of data that the results are reliable, while still keeping the time and effort necessary for data collection at a practical level. Assessing Community Needs and Resources is devoted to different methods for collecting information; each section provides an in-depth description of what the method is and why, when, and how you should use it.
Before collecting data, you should decide on the expected effects of the policy or program on each indicator. This “goal” for each indicator, your benchmark for success, is often based on an expected change from a known baseline. Benchmarks should be achievable, but challenging, and should consider how far along the policy or program is in implementation, your logic model, and your stakeholders’ expectations. For step-by-step guidance, examples, tools, and checklists for data collection, see Some Methods for Evaluating Comprehensive Community Initiatives.
Some tips to make the data collection process go smoothly:
- Train people how to collect the data.
- Schedule data collection activities, including pilots so the data collection process can be improved.
- Track and organize the data as you go, both to keep the evaluation in progress and to protect confidentiality of the data.
- Collect only data that will be used and use all data collected.
- Check in throughout the data collection process to reflect on what’s working, what could be improved, and whether you have answered your original evaluation questions.
- Throughout the data collection process, also periodically stop to review the quality of the data you’re gathering.
- Do the data reflect the people who live in the community? The demographics of respondents should match the demographics of the priority population.
- Do the data reflect the behavior of the priority population? Are you measuring short- and medium-term outcomes of behavior change?
- Are the data plausible? Sometimes sampling strategies don’t detect what is actually happening, and other methods may be needed.
- Develop a system for analyzing the data: What will be reviewed and how often?
- Develop a system for sharing information with stakeholders.
Using the data collection and analysis system you established, monitor progress toward your short-, medium- and long-term goals. You can use your evaluation results to make recommendations for continuing, expanding, redesigning or abandoning your policy or program. Go back to your initial assessment and problem definition and determine whether your efforts are impacting the problem you set out to address.
Sharing your results is an important part of your evaluation, but you may consider different reporting strategies depending on your purpose and audience. An evaluation report can be used for several different purposes, such as to guide decisions about future policy and program implementation, to tell the “story” of your efforts and demonstrate the impact of the policy or program, to advocate for your efforts with potential funders, to help other communities learn from your experiences, to contribute to the knowledge base about what works and what doesn’t work, and to show that policy or system change can effectively impact individual behaviors and health outcomes.
In Summary
The County Health Rankings rank the health of nearly every county in the nation. The County Health Roadmaps’ Take Action Cycle offers a way to transform the knowledge from your county’s ranking into action that can improve the health of your community. The Take Action Cycle offers comprehensive guidance on how to work with key partners, gather information about your community’s needs and resources, set priorities, find the most effective approaches to address priorities, act on what’s important, and evaluate those actions along the way. In each section, you will find links to relevant tools and checklists to help you through each step as you work for a healthier community.
Recursos
Online Resources
Board Development Profile (PDF) provides questions for recruiting additional board members and a template for identifying the assets they bring.
Checklist for Ensuring Effective Evaluation Reports (PDF from the CDC’s Program Evaluation Framework) includes format and content considerations for developing your evaluation report.
Checklist for Sharing Positions and Other Resources (from the Community Tool Box) can help you evaluate how to share resources, including people, time, technology, facilities, training, technical assistance, and money.
Capture Attention! Inspire Action! (from the Wisconsin Clearinghouse for Prevention Resources) provides tips for giving a presentation or talking to someone you need to persuade.
Channeling Change: Making Collective Impact Work (from the Stanford Social Innovation Review) is a follow up to the popular Collective Impact article by the same authors. Its focus is on answering commonly asked questions: How do we begin? How do we create alignment? How do we sustain the initiative?
Collaboration Multiplier (from Prevention Institute) can help you identify where you need additional expertise and resources.
Collective Impact (from the Stanford Social Innovation Review) discusses the five conditions for communities’ collective success.
Community Assessment Tools (PDF from Rotary International) provides detailed descriptions, planning tips and, in some cases, samples for several types of assessment.
Community Commons is a website designed for communities to learn and share from and with each other.
Community Health Status Assessment answers the following questions: How healthy are our residents? What does the health status of our community look like?
Community Themes and Strengths Assessment answers the following questions: What is important to our community? How is quality of life perceived in our community? And what assets do we have that can be used to improve community health?
Community Health Partnerships: Tools and Information for Development and Support (PDF from the National Business Coalition on Health and the Community Coalitions Health Institute) provides specific suggestions for talking with potential partners from the business sector (p. 20).
County Health Rankings & Roadmaps Searching the Evidence
Developing Effective Coalitions: An Eight Step Guide provides a helpful framework establishing the structure for your coalition.
Developing Facilitation Skills (from the Community Tool Box) can help you understand how to conduct meetings so that everyone stays on task and engaged.
Gathering Credible Evidence (from the CDC’s Program Evaluation Framework) explains the role of this step in the evaluation process and provides guidance on related activities.
Governance is Governance (PDF from Independent Sector) describes the functions, roles, responsibilities, and leadership dynamics between a board of directors and executive director.
Forces of Change Assessment answers the following questions: What is occurring or might occur that affects the health of our community or the local public health system? What specific threats or opportunities are generated by these
A Handbook for Participatory Community Assessments (PDF from the Alameda County Public Health Department) walks through the process the department undertook with two neighborhood groups to conduct participatory community assessments. The handbook includes detailed information about developing partners and preparing for an assessment, pp. 1-27.
Inclusivity Checklist (from the Community Tool Box) can help you look at the issues of inclusivity and diversity across a wide range of collaboration activities.
Local Public Health System Assessment answers the following questions: What are the components, activities, competencies and capacities of our local public health system? How are the essential services being provided to our community?
occurrences?
The Nonprofit Social Media Decision Guide (from Idealware) describes how to best use social media to achieve your goals. (Complete a free online registration at bottom of page to access the guide.)
Point-K: Tell Me More! (from Innovation Network) is a free searchable resource database focused on resources for evaluation and capacity building. More than 300 reports, articles, tip sheets, and how-tos. (You will need to register first.)
Program Development & Evaluation Logic Models (from University of Wisconsin-Extension) includes tools for drafting logic models, and examples like Reducing Underage Drinking.
Program Manager’s Guide to Evaluation from the Department of Health and Human Services. Chapter 2: What is Program Evaluation lays out the advantages and disadvantages for different types of evaluation teams. Chapter 3: Who Should Conduct Your Evaluation? provides an overview of program evaluation including the basic questions answered by an evaluation and what is involved in conducting an evaluation. Chapter 4: How Do You Hire and Manage an Outside Evaluator? provides guidance for the logistics of finding and managing an outside evaluator.
Prioritizing Issues Exercise (from Healthy People 2020) is a two-page exercise designed to help the group decide on which issue(s) to focus.
Priority Setting Process Checklist (from The Health Communication Unit) presents a priority-setting checklist that can be used as you prepare for a priority-setting process, or as a reflection tool, after you’ve determined your priorities. The checklist considers data gathering, meaningful stakeholder participation, time, resources, and decision making.
Priority Setting Exercise (PDF example adapted from Thurston County Public Health and Social Services, Washington) worksheet follows a customized version of the Criteria Weighting Method. It is a useful exercise to adapt after assessing community needs and resources.
Roles and Job Descriptions (PDF from Coalitions Work) includes sample descriptions, duties and responsibilities, and qualifications that can be adapted for staff, volunteer leaders and members.
Tools and Checklists for Conducting Effective Meetings (from the Community Tool Box) provides a number of checklists for facilitating, documenting and evaluating meetings.
Theory of Change: A Practical Tool for Action, Results and Learning (from Organizational Research Services) describes a process for developing a theory of change for a community, pp. 18-24.
Strategic Issues Overview (from the National Association of County & City Health Officials) is an overview of the phase of the Mobilizing for Action through Planning and Partnerships (MAPP) process, during which participants develop an ordered list of the most important issues facing the community. This step-by-step overview will help users prepare for and begin distilling the data they’ve gathered into priorities.
A Sustainability Planning Guide for Healthy Communities (from CDC) helps public and community health professionals develop a sustainability plan and learn key sustainability approaches.
Your Board and Fundraising: An Introductory Course (from Alliance for Nonprofit Management) provides a one-hour recorded webinar aimed at helping you think through the process of getting your board involved with fundraising.
What Drives Health (from the Robert Wood Johnson Foundation) discusses how social factors like education, income, work, and housing can affect health directly and indirectly.
What is the Take Action Cycle?
___The Take Action cycle provides a way to transform information from County Health Rankings about your county’s status into action to improve your area’s health.
___The Take Action cycle has six steps
- Work Together
- Assess Needs & Resources
- Focus on What’s Important
- Choose Effective Policies & Programs
- Act on What’s Important
- Evaluate Actions
Why use the Take Action Cycle?
___Each component of the Take Action Cycle offers tailored guidance and tools for groups undertaking health improvement efforts
___The Take Action Cycle is designed with the knowledge that each community has different resources and a unique situation, and thus encourages starting at whatever point in the cycle is most relevant for your community
___The Take Action Cycle provides information on how to encourage diverse stakeholders to work towards the same goal
When should you use the Take Action Cycle?
___When you are starting an initiative
___When you are expanding an initiative
___When you are trying to improve an initiative
___Each step of the Take Action Cycle includes comprehensive guidance and links to specific tools, making it adaptable to your initiative’s needs at every stage
Who should use the Take Action Cycle?
___Stakeholders from a wide variety of sectors, including:
- Business
- Health care
- Public health
- Education
- Government
- Advocacy
- Faith-based organizations
- Non-profit organizations
___Anyone who cares about or is affected by the many factors that influence community health
How do you use the Take Action Cycle?
___The Take Action Cycle is a guide to transforming your vision of a healthy community into a reality, providing you with ways to use the information and resources you have to spur action and change
___Visit the Roadmaps to Health Action Center, and click on various components of the cycle for tailored tools and guidance.
___If you’re not sure where to begin, click on Getting Started, and answer some basic questions about your initiative to find the best place to start and the most relevant tools
___There are six phases of the Take Action Cycle
- Work Together
- Visit the Work Together section to determine how to engage people from diverse sectors who have an interest in community health
- Develop vision and mission statements to guide your work
- Assess Needs & Resources
- Visit the Assess Needs & Resources section to determine where to direct your efforts
- Get your County Snapshot by selecting your state and then your county from the Health Rankings section of the site
- Review the County Health Rankings model for additional information you might want to gather about your community
- Brainstorm community assets, resources, and needs
- Identify specific measures, or community-level indicators, that will answer your questions and help you determine a baseline to measure your progress against
- Focus on What’s Important
- Visit the Focus on What’s Important section for guidance on selecting priority issues to focus on
- Have your group brainstorm priority issues
- Solicit feedback from the community
- Determine whether the issues you have selected fit with your criteria and the results of your community assessment
- Come to a consensus on the priority issues that your initiative will address
- Choose Effective Policies & Programs
- Visit the Choose Effective Policies & Programs section to determine how best to address your priority issues
- Research different programs and policies to determine which ones have been demonstrated to work in situations similar to yours
- Visit What Works for Health to browse through a database of evidence-based programs and policies
- Consider your community’s context and readiness for implementing specific programs or policies
- Act on What’s Important
- Visit the Act on What’s Important section for guidance on implementing your chosen program or policy
- Define exactly what you want to achieve using a logic model, theory of change, strategy map, or similar tool
- Determine who you want to influence, who your allies are, and who your opponents are
- Use social media and other communication channels to spread your message
- Create a specific action plan for implementing your program or policy
- Make sure your goals are Specific, Measureable, Achievable, Realistic, Time-determined (SMART)
- Create a thorough budget
- Implement your program, continuing to monitor the process using the community-level indicators you chose previously
- Communicate your progress to stakeholders, funders, and the community
- Document your methods and strategies
- Develop a long-term sustainability plan that addresses policies, partnerships, organizational strategies, communications plans, and funding
- Evaluate actions
- Visit the Evaluate Actions sections for guidance on using evaluation to improve your initiative
- Evaluation should be conducted throughout the program, not just at the end
- Evaluation can have several purposes
- To gain insight (formative evaluation)
- To improve a policy or program (process evaluation)
- To evaluate program effects (impact, results, or outcome evaluation)
- Determine who will do the evaluation
- Using your initial plan, determine what goals you will evaluate and what indicators/measures you will use
- Process measures are activities that take place during the initiative that help you determine how well things are going
- Impact measures explain the overall impact that occurs as a result of your actions
- Outcome measures highlight the changes that happen in the community as a result of the work done by your initiative
- Once you have determined the indicators/measures you will use, choose where/how you will collect this data
- Monitor progress toward your short-, medium- and long-term goals.
- You can use your evaluation results to make recommendations for continuing, expanding, redesigning or abandoning your policy or program. Go back to your initial assessment and problem definition and determine whether your efforts are impacting the problem you set out to address.
Numerous counties across the nation are already sharing stories of how the County Health Rankings have spurred cross-sector collaboration to improve community health. Below are a few of the stories from the County Health Rankings website, and you can view more or contribute your own.
Example 1: Never Giving Up: Addressing Drug Addiction in Scott County, Indiana
Carolyn King, Scott County Health Outcomes Task Chair for the Scott County Partnership Scott, Indiana - Snapshot
What would you do if the county you’d lived in and loved for many decades was ranked the least healthy county in your state for three years running? What if just days after this year’s Rankings release Reuter News Service began investigating why your county has the highest rate of prescription drug deaths in a six county area? This is the situation faced by the people of Scott County, Indiana. It would be understandable if their response was to give up in frustration, but that’s far from the reality.
Located in the beautiful rolling hills of southeastern Indiana, Scott County has suffered from decades of generational poverty with all its associated problems: isolation, depression, poor diet, tobacco use, colorectal cancer, child abuse, teen pregnancy. According to the 2012 County Health Rankings the rate of premature death in Scott County is much higher than the state average. “We die too young here and people don’t feel well,” says Carolyn King, Scott County Health Outcomes Task Chair for the Scott County Partnership. But a passionate group of people from every sector has been working together to turn things around and they’re in it for the long haul. According to Ms. King, “People care deeply here. The level of partnership and collaboration is exceptional.”
Today, besides the Scott County Partnership, a 40 member coalition called CEASe (Coalition to Eliminate Abuse of Substances of Scott County), a local coordinating council for drug prevention, which includes law enforcement, healthcare, education, community leaders, and others, is addressing the prescription drug abuse problem. CEASe worked with the local hospital and doctors to change prescribing practices. Formerly, people coming to the emergency room could get 10 day prescriptions for pain medication. Now, narcotic prescriptions are only written for 3 days at a time, and doctors are committed to blood level checks and reviewing patients’ prescription use history. Ms. King says, “We’re all on board together around this."
Much has been accomplished in spite of limited state and local funding. To promote positive health, the Health Outcomes Task Force started a Facebook site and published “Feeling Good Scott County” describing their numerous health initiatives, including colorectal cancer screening, a community garden, enhancements to the local Farmer’s Market, and replacing deep fat fryers at local schools with healthy options.
CEASe is addressing strategies around tobacco prevention, underage drinking and the new narcotic prescription policies at the local ER. For example, a local faith-based leader began “New Creation Addiction Ministry” to help former addicts find employment and stay sober. Fortunately, because there is so much activity around these and other issues, some funds are beginning to flow into the community. For example, a local not-for-profit recently received a large grant to address health and educational issues for pregnant and parenting teens. “Because we’re stirring the pot,” says Ms. King, “many agencies are getting grants.” It isn’t going far enough yet, but in the meantime, much has been accomplished simply through the power of people working together on a common vision of a healthier community. “We have much to do to address health disparity due to high poverty, but we are willing to tackle all issues in a creative fashion,” affirms Ms. King. Though change takes time and the annual Rankings results don’t reflect results quickly, Ms. King and the others on her team are encouraged by the way the community is pulling together around health in a positive way.
Example 2: In San Bernardino, CA, County Health Department Takes Lead to Improve Area's Poor Health Ranking
Evelyn Trevino, program coordinator for San Bernardino County Healthy Communities | San Bernardino, California - Snapshot
The 2011 County Health Rankings ranked San Bernardino County—which spans more than 20,000 square miles and a population of more than 2 million—50th out of 56 California counties in health factors like physical environment, social and economic factors, health behaviors and clinical care. The city of San Bernardino alone faces significant public health challenges, with a lower life expectancy, a higher homicide rate, and fewer parks and healthy food options than the rest of the state. Many other communities throughout the county share similar challenges associated with the county’s high poverty and unemployment levels, and its vast geography makes it difficult for many residents to reach centralized services.
But initial disappointment over its low ranking didn’t prevent the San Bernardino County Health Department from seeing the County Health Rankings as an opportunity to strengthen its current health improvement initiatives and persuade policymakers of the need for change. In fact, by clearly showing where the county ranks on various health measures, the Rankings have helped inform the health department’s six-year drive to get every community in the county to launch a Healthy Communities initiative aimed at ensuring that all residents have the opportunity to live a healthy life.
“The County Health Rankings are a terrific tool for us to take to policymakers because we can show that the status quo isn’t sufficient,” said Evelyn Trevino, program coordinator for San Bernardino County Healthy Communities. “It motivates support and action. We use it to get the message out.”
To date, 17 of the county’s 24 jurisdictions are at some stage of implementing a Healthy City initiative locally. Three partner cities have updated their general plans to include health as a guiding principle. Others have enacted healthy city resolutions; changed zoning policies to allow community gardens and farmers markets to flourish; improved safe routes to schools and campus vending machine standards; and established after-school programs, walking clubs and cooking classes for local residents.
The health department jump starts this engagement by offering $100,000 annually in seed grants to communities that want to join the effort. Among this year’s four grant recipients is a small group of unincorporated mountain towns that applied together through a local non-profit to create new and more attractive places for walking, biking and playing. Although many children ride buses to school, getting safely to and from bus stops is an issue. A Safe Routes to School program addressing the unique needs in these mountain communities could greatly impact the safety of children and drivers.
“City and county leaders have accepted the challenge to improve the county’s health ranking,” Trevino said. “The movement in San Bernardino County for cities to become partners in community health is amazing and inspiring. Thanks to the tremendous political will for creating healthier environments and choices for our residents, I am very hopeful that we will see our ranking improve.”
Example 3: Detroit, MI: Joy-Southfield Neighborhood Unites to Tackle Chronic Disease, Poverty, and Other Barriers to Health
Dr. David Law, executive director of the Joy-Southfield Community Development Corporation | Wayne, Michigan - Snapshot
Detroit, MI, is one of the most racially segregated cities in the country, with high crime, poverty and unemployment; poor public transportation; and vast food deserts that prevent residents from easily accessing healthy foods. In 2011, the County Health Rankings ranked Wayne County—where Detroit is located—81 out of 82 counties in Michigan for health outcomes and dead last for health factors.
But Detroit is also a very resilient city, where people know how to tackle complex challenges. For example, residents of the Joy-Southfield neighborhood have drawn upon the Rankings to help transform their corner of Detroit into a hub of activities aimed at improving community health.
“Once I got over the shock and anger of the County Health Rankings, I said ‘thank you’ because now we have a rational argument for obtaining grants and resources for addressing the root causes of poor health,” said Dr. David Law, executive director of the Joy-Southfield Community Development Corporation.
The Joy-Southfield Community Development Corporation (JSCDC) has operated in the neighborhood since 2001, initially offering sorely needed healthcare services to low-income, uninsured residents. However, after treating a number of common medical problems stemming from high rates of chronic disease, like diabetes and high blood pressure, the organization decided to expand its work to include more programs aimed at preventing community members from getting sick in the first place.
“Poor health in this country isn’t for lack of resources; it’s about investing in prevention,” Law said. “If we do a better job of preventing disease, health system reform will pay for itself. And preventing disease requires more than providing universal access to healthcare - we also need to address social and environmental factors that limit healthy options.”
The JSCDC has developed what Law calls an “ecological approach to promoting health equity,” that addresses each of the four factors measured by the County Health Rankings: health behaviors, clinical care, social and economic factors and physical environment. For example, several community groups and funders have already collaborated to empower youth through mentoring and community garden projects; renovate vacant properties to attract new businesses; improve community safety; provide job training and foreclosure prevention services; and educate the community about prevention and chronic disease management.
Law says the County Health Rankings data allows JSCDC and their numerous collaborators to focus their resources and engage local residents. Since 2010, JSCDC has used the County Health Rankings to leverage more than $500,000 in grant support, while also acquiring more strategic partners.
“Detroiters are not naïve about the complexity and depth of the challenges they face,” Law said. “At the same time, Detroit residents are extremely resilient and resourceful. Systematic and incremental transformation of this community is underway. It may take time, but when it comes to the Rankings, we’ll be ‘movin’ on up.’”
Example 4: PedNet Coalition Works to Improve Health Through Public Transit
Michelle Windmoeller, assistant director of the PedNet Coalition and Roadmaps Grant manager | Boone, Missouri - Snapshot
Home to the University of Missouri, Columbia is considered one of the state’s most livable cities, with a number of educational, economic and cultural opportunities available. It is also the seat of Boone County, which ranked well according to the 2011 County Health Rankings—10th out of 114 counties in Missouri for health outcomes and 2nd for health factors.
But with an eye toward further improvement, a local coalition has started to tackle one of Columbia’s greatest obstacles to health: reliable public transportation. Recent budget cuts have forced the city to raise bus fares and reduce routes, making it harder for many low-income residents to get to work and school, to grocery stores selling healthy foods and to health clinics located across town.
Education, employment, and access to healthy foods and health care services are all important determinants of health. That’s why PedNet—a coalition of community members, business representatives, schools and agencies seeking to increase active living in Columbia—and its partners, including the Central Missouri Community Action and the Columbia/Boone County Department of Public Health and Human Services, are using a Roadmaps to Health Community Grant from the Robert Wood Johnson Foundation to raise public awareness about the economic and health tolls of cutting bus services.
In addition to supporting a campaign that has engaged local university students to advocate for better transportation options, the partnership will use a tool called a health impact assessment to demonstrate to decision makers the connection between expanded public transit options, employment and health. The long-term goal is to create a transit authority with a dedicated tax base that ultimately triples public transportation services in Columbia by 2014, helping all residents lead healthier lives.
“A reliable, efficient public transportation system makes it easier for low-income workers to obtain and keep employment,” said Michelle Windmoeller, assistant director of the PedNet Coalition and Roadmaps Grant manager. “Studies have shown that improvement in employment and economic factors has a positive impact on health.”
Example 5: Rockingham County, North Carolina establishes task force to identify the root causes of its poor health rankings, develops recommendations
Rockingham, North Carolina - Snapshot
Rockingham County, dubbed as North Carolina’s North Star, is nestled at the tip of the Northern Piedmont Triad region and cradled by the foothills of the Blue Ridge Mountains. Though Rockingham County is mostly rural (county size – 572 square miles with a population of approximately 93,063), its communities still offer small-town living balanced with 21st century amenities.
The 2010 County Health Rankings revealed that Rockingham County ranked in the lower half of the state except for the area of physical environment where it ranked 48th out of 100 counties. Rockingham County ranked 71st out of 100 North Carolina counties in health outcomes and 85th out of 100 counties in the area of health factors.
In response to the 2010 County Health Rankings, the Rockingham County Department of Public Health in North Carolina immediately began to identify ways that the community could mobilize to address the issues facing their citizens. On April 26, 2010, the Rockingham County Board of County Commissioners officially appointed members to the Rockingham County Community Health Task Force, including community leaders from education, business, health, human services, as well as elected city and county officials.
The charge to the Health Task Force was to examine the 2010 County Health Rankings, identify the root causes of the poor health rankings, and develop recommendations for community action directed at improving health outcomes and health factors affecting Rockingham County residents.
The Task Force identified several common themes for action: health behaviors, education, jobs, and access to health care. The Task Force then developed recommendations related to these themes to improve the health of Rockingham County and presented a summary report to the Board of County Commissioners. In their report they state that, “the health status of Rockingham County residents is directly impacted by individual behavior, education and economic status, the physical and social environment, and access to quality healthcare. It is the position of the Rockingham County Community Health Task Force that positive improvements in these critical areas will result in the improved health status of county residents.”
Rockingham County is working hard to improve the health of county residents.
A great deal of effort has taken place to respond to the themes and actions recommended. These efforts include but are not limited to the following activities:
- Introduction of new health department website – Rockingham County, North Carolina Department of Public Health: Not only is the new website more user-friendly and aesthetically appealing, it provides a wealth of up-to-date health information and resources. Through the aid of social media, health and wellness information is right at the resident’s fingertips.
- Creation of the Rockingham County Healthcare Alliance: Funding pursuit for a new Federally Qualified Health Center.
- Recipient of the Project Connect -- Communities Supporting Young Families Grant: Increase access to health care for uninsured pregnant or parenting females between the ages of 13-24.
- Recipient of the Susan G. Komen for the Cure Community Grant: Eliminate breast cancer and medical isolation encountered by women who live in rural counties. Increase breast cancer awareness and education for African American women and increase visibility of free services for women who are medically-underserved.
- Rockingham County Healthy Carolinians Partnership: Working with the Cooperative Extension, WIC/Nutrition Program and the Local Food Coalition by providing a farmer’s market located at the health department during the days WIC vouchers are distributed (providing access to local fresh fruits and vegetables for WIC clients); collaborating with the Rockingham County School System to reduce childhood obesity through the In-School Prevention of Obesity & Disease program; working with the Rockingham County Public Libraries by providing county-wide presentations to promote and raise the awareness of healthy lifestyles and behaviors; and offering Zumba fitness sessions to county employees and family members to increase structured weekly physical activity.
- Recently conducted competitiveness survey: Provided through collaboration between Rockingham County Partnership for Economic & Tourism Development and UNC-Kenan-Flagler Business School to evaluate Rockingham County’s ability to compete in the new economy by assessing the strengths, weaknesses, opportunities, and threats inherent in its existing stock of polity, financial, physical, human, cultural, and social capital.
- Community Health Assessment: Rockingham County Department of Public Health is preparing to conduct a Community Health Assessment which will provide a wealth of county health, education, employment and overall needs/resource information.
According to Glenn L. Martin, Rockingham County Health Director, "The County Health Rankings allowed Rockingham County leaders the ability to clearly see and understand the connection between the population’s level of education, economic status and their health status. We learned that while the challenges facing our county were inter-related, so were the solutions."
Tool # 1: County Health Rankings Webinars
County Health Rankings offers numerous webinars on a variety of topics, including “Rankings 101,” “Putting County Health Rankings Into Action,” “Rankings Methodology and New Measures,” “County Health Rankings – Special In-depth Topics,” “County Health Roadmaps,” and “Take Action Cycle Webinar Series.”
Tool # 2: County Health Rankings and Roadmaps What Works for Health
What Works for Health is an easy-to-use, searchable menu of policies and programs focusing on factors that make communities healthier places to live, learn, work and play. You can choose a health factor of interest (i.e. tobacco use, employment, access to health care, environmental quality) and browse through the evidence ratings for particular programs, policies, or system changes that address the particular health factor of interest.
Together, the County Health Rankings & Roadmaps and the new What Works for Health give you a profile of your county’s health, guidance to take action, and information on evidence-informed strategies that can make your community a healthier place.
“A compassionate city is an uncomfortable city! A city that is uncomfortable when anyone is homeless or hungry. Uncomfortable if every child isn’t loved and given rich opportunities to grow and thrive. Uncomfortable when as a community we don’t treat our neighbors as we would wish to be treated.”
― Karen Armstrong, Founder of the global movement, The Charter for Compassion
A GLOBAL MOVEMENT FOR COMPASSION
What Difference Can Compassion Make?
Motivated by the ancient and universal “golden rule” to treat others as you would like to be treated, communities of people across the globe have recently committed to making compassion a driving force with a measurable impact on community life and on the well-being of all members of a community. The concern of people in these communities is driven by the idea that beneath the conflict, inequity, and indifference of our world societies, there runs a deep river of compassion, a vast aquifer of loving kindness waiting to be tapped, yearning to be released into action that will alleviate suffering wherever it exists. In addition, scientific evidence has mounted in the 21st century indicating that compassion is an essential ingredient in building and maintaining thriving, healthy, resilient, and innovative enterprises, institutions, and communities.
Since Karen Armstrong received the TED prize in 2008 and worked with other influential scholars and leaders to develop the Charter for Compassion, the document has become central to a global movement and an organization, The Charter for Compassion. Since the launch, the Charter has been building a worldwide network of individuals, partners, and communities of every size who share a kinship inspired by the idea that compassionate actions—the actions that are the result of our deep concern for our world and all its inhabitants—are not only possible but crucial to the well-being of our species, our environment, and the planet.
The Charter for Compassion envisions a richly diverse “network of networks,” with people from every sector—business, healthcare, education, government, faith and interfaith, peace and non-violence, the arts, and those working to preserve the environment—who will bring compassion to everything they do, and who will take responsibility for igniting the compassion of the general community to care for each other and for the well-being of all members of the community from birth through childhood, adolescence, and adulthood to old age and death.
What Is a Compassionate Community?
Human beings are social animals. We live and work and socialize together in communities that exist in diverse cultures and climates throughout the Earth. Within each of these communities, from Mongolia to Mogadishu to Managua to Minnesota, human beings experience compassion for others, relieving pain and suffering for their families, for their neighbors, for their communities. But the structure of modern society—of nation states and mega-cities and a world population that has grown to over seven billion—often thwarts and distorts this natural desire to be compassionate. The sense of disconnection is so pervasive that unkindness, indifference, and selfishness may appear as the norm; compassion, kindness, and caring are the outliers.
In a Compassionate Community, the needs of all the inhabitants of that community are recognized and met, the well-being of the entire community is a priority, and all people and living things are treated with respect. More simply, in a Compassionate Community, people are motivated by compassion to take responsibility for and care for each other. A community where compassion is fully alive is a thriving, resilient community whose members are moved by empathy to take compassionate action, are able to confront crises with innovative solutions, are confident in navigating changes in the economy and the environment, and are resilient enough to bounce back readily from natural and man-made disasters.
Although the early work of the Charter was focused on building a network of cities, it soon became evident that communities both larger and smaller than cities wanted to join the global movement in which compassion is at the heart of a community’s activities. The Charter’s growing network of Compassionate Communities now includes cities, towns, townships, shires, hamlets, villages, neighborhoods, islands, states, provinces, counties, republics, and countries.
No single community in the world is a Compassionate Community in any abstract or formal sense, just as no community is devoid of compassion. Each community will find its own path to establishing compassion as a driving and motivating force, and each will conduct its own evaluation of what is “uncomfortable” in that community’s unique culture—that is, those issues that cause pain and suffering to members of the community. For one community that discomfort may be youth violence or an epidemic of teen suicide. Another community may discover that a portion of their community—perhaps immigrants, people experiencing homelessness, or an LGBTQ group--has been marginalized, harassed, or even physically threatened. Yet another community, as in Botswana for example, the major discomforts may have to do with the needs of large numbers of street children orphaned by the tragedy of the AIDS epidemic.
The Charter’s Compassionate Communities program is not a certificate program that offers a seal of approval, nor does it subscribe to a single definition of a Compassionate Community. Instead, the Charter invites communities of all sizes to bring compassion to life in practical, specific ways through compassion-driven actions—in neighborhoods, businesses, schools and colleges, healthcare, the arts, local government, peace groups, environmental advocacy groups, and faith congregations.
What Are the Steps for Creating a Compassionate Community?
Any individual, group, or organization that recognizes the need for greater compassion in a community is encouraged to begin the process for creating a Compassionate Community. While the Charter does not prescribe any one path, it does recommend that the process be designed and carried out by a diverse and inclusive coalition of people so that all voices within the community are heard, and the significant issues are addressed.
The cities and communities that sign on to become Compassionate Cities and Communities have often begun their work by identifying the issues that are troubling the community and need to be addressed through compassionate action. For example, a community may discover a significant issue related to social justice-- for women, for immigrants, or for some other marginalized group. Other communities may want to address issues of drug use, gang violence, the lack of equitable healthcare, or the effects of environmental racism. Others may decide to work to provide empowerment to youth or to educate their communities about the need for compassion in addressing environmental issues.
A FRAMEWORK FOR GETTING STARTED
The Charter for Compassion has developed a four-part model or framework for building a Compassionate Community. In many ways, the model is similar to other models for organizing a community-building effort. The objectives of various efforts are usually related to the well-being of the community, e.g., improved healthcare, decreased crime, increased assets for youth, economic improvement, and increased resilience. The Charter, too, is interested in the well-being of communities and applauds all of these efforts since many of them do indeed address pain and suffering within the community. The difference in the Charter’s model may be understood as a difference in breadth of perspective and intention. Those working to create Compassionate Communities are moved through empathy to compassionate action—a desire to address pain and suffering wherever it occurs--not only in their own communities but in all communities and for all living beings everywhere. That perspective is perhaps best articulated by his Holiness, The Dalai Lama:
“When we are motivated by compassion and wisdom, the results of our actions benefit everyone, not just our individual selves or some immediate convenience. When we are able to recognize and forgive ignorant actions of the past, we gain strength to constructively solve the problems of the present.”
Grounded in the concepts of the Charter for Compassion, this model is intended to guide your process, and to provide a place to begin. It can and should be adapted to the unique circumstances of any community that seeks to become a Compassionate Community. Each of the four broad phases (noted below) includes more specific steps along with stories and examples that you may find helpful and even inspiring. Depending on the community, its particular issues, and available resources, this process may take from one or more years from “discover” to “launch.”
The four phases are:

PHASE 1: DISCOVER and ASSESS
The first phase involves discovery and assessment. What is the current situation related to compassion, and what assets can we draw on as we work toward a more compassionate community?
Step 1: Identify “discomforts” in your community—those issues that are causing pain and suffering to individuals or groups or the entire community—which can be addressed and relieved through compassionate action.
Perhaps you are part of your community’s local government, or you may work in social services or healthcare, and you have wished that something more could be done to resolve the difficulties facing people in your community—for example, people experiencing homelessness, the isolated and depressed older adults, an immigrant population, or youth who are pressured to be part of a gang culture.
Maybe you work with the community’s youth as an educator, a counselor, or in recreational services, and you have recognized both the promise of youth as well as the difficulties they face in our rapidly changing world. Or, you may be a citizen who has deep concerns about the safety, the health, or the emotional well-being of other groups of community members—people with disabilities, orphaned or abandoned children, people with mental health conditions, or racial or ethnic groups who are confronted by discrimination.
You may be concerned about the transport of hazardous materials through your area, or about the increasing air pollution or the lack of clean water in your community. Or you may be an observer who has recognized other issues that cause suffering in your community. Perhaps you have been motivated by your concern to identify possible ways to relieve suffering—quality, affordable childcare; anti-bullying programs in schools; or compassionate care for veterans in your city or town or neighborhood.
All of these issues are what author Karen Armstrong means when she talks about those issues that are “uncomfortable” for a community and therefore in need of compassionate action in order to provide for the well-being of all community members.
Some Examples of Issues in Compassionate Communities
- When Rev. Shayna Lester, a volunteer chaplain at the CA Institution for Women, women’s prison heard about the Compassion Games, she knew she had to bring it to the incarcerated people. Immediately the women responded and self-organized. They appointed leadership, created “games,” and agreed on how they would account for their points. They agreed to play in housing units and identified their teams by color. They coined the term “Compassionistas” and came up with games like: walk away from gossip; do a kind deed for another; let another go ahead of you in line; share magazines, food, personal items.
- The Forgiveness Project (a Partner of the Charter for Compassion) is a UK-based charity that uses storytelling “to explore how ideas around forgiveness, reconciliation, and conflict resolution can be used to impact positively on people’s lives, through the personal testimonies of both victims and perpetrators of crime and violence. Our aim is to provide tools that facilitate conflict resolution and promote behavioural change. Central to the work is our commitment to work with formerly incarcerated people and victims of crime as a way of modeling a restorative process.”
One useful tool for beginning an evaluation in your community is the Compassionate Community Assessment. Other helpful resources from the Community Tool Box are listed below, at the end of Phase One.
Step 2: Find out what is already being done, or has been done, to address issues in your community, learn what has worked and not worked, and, recognize and acknowledge those successes.
Even if you, as an individual, have already identified the major challenges and “discomforts” of your community, your initiative will benefit from some investigative work alongside others who care about the community. Discover who else is working to improve your community, and working to provide a place of well-being. Recognize and acknowledge that work, and invite those people to join you in creating a Compassionate Community.
The Dutch Compassion Movement in The Netherlands provides a wonderful example and model related to this step:
In the Dutch Compassion Movement, city and community initiatives and partners are all organized under one charity trust, Handvest voor Compassie. In 2013, the organization decided to design a project to find out how various groups in the greater Amsterdam area were going about handling complex social issues. They wanted to produce a book to showcase how local problems were continually being handled and could result in providing the impetus for other groups to follow suit, locally and throughout the country. A similar project had been done the preceding year in another Dutch town, Gorinchem. They believed that this initial step would help identify issues that would eventually be part of a compassionate city campaign.
In early 2014, The Amsterdam project resulted in the publication of De Ander (meaning "The Other"), a book that recorded over 50 stories about how several social services organizations were dealing with complex issues, many of them arising from misunderstandings between Amsterdam natives and newly arrived immigrants. Like many European countries, the Dutch have received large influxes of refugees from Eastern Europe and war-torn countries in Africa. In addition, in the 1960s, large numbers of Turks made The Netherlands their new home.
Today a myriad of organizations and committees have sprung up to deal with problems that were not previously found in the country.
De Ander presents heart-warming stories of resolved conflict between families, neighbors and among ethnic groups. For example, it showcases the story of a group of medical students who are working to reform healthcare delivery processes, an education organization working to teach mediation skills to young people, ethnic groups dedicated to teaching children of immigrants the customs and language of their ethnic group and helping them function as being "in between" cultures.
Step 3: Invite people to join you in assessing your community. Include community leaders as well as those informal leaders of other community constituencies that can give voice to the needs of the community.
During Phase One of creating a Compassionate Community, it may be helpful to bring together community leaders and influencers to discover, assess, and evaluate the community’s existing strengths as well as those challenges that need to be addressed. You may find people in formal leadership positions—for example, in local government or healthcare or education—who can make valuable contributions to your initiative or may already be addressing the issues you have identified. You may also invite more informal leaders, for example--those people who have influence in their neighborhoods, faith groups, or ethnic groups.
Together, you can discuss what it means for a community to take care of all community members—and to relieve pain and suffering wherever it exists in your community. You may find it useful to provide presentations that inform people about the community’s current opportunities and challenges. In a collaborative and inclusive discussion, you will gain a clearer picture of what is good about your community and where compassionate action is working—those will be strengths to build on and together you can discover the issues that are causing pain and suffering to some individuals or groups—those are the places where the community is vulnerable and in need of compassionate action.
Each community will find its own way to explore how compassion can bring well-being to all community members. As one example, in 2008, a young Pakistani journalist, Naween Mangi, started the Ali Hasan Mangi Memorial Trust in memory of her grandfather, whom she describes as “compulsively compassionate.” She explains:
The aim was to create a model village in his ancestral hometown of Khairo Dero, a village in southern Pakistan. A model that could be replicated elsewhere in turning places experiencing poverty and forgotten rural hamlets into habitable places; complete with access to clean water, a sanitation network, housing for all, education, income-generating opportunities, and health-care services.
As we began the process of engaging the community of 3,700 people in their own development, something felt sorely amiss. While projects were doing well and impact was visible, the work seemed somehow to be standing in isolation. Then, I came across the Charter for Compassion, became a signatory, and started thinking about how we could bring compassion into village life, creating a binding force that would weave our work and our community together.
When we opened a community center and park in 2011, we documented our symbolic commitment to practicing compassion by displaying the Charter in our Community Hall. We then started by teaching our trust’s employees and volunteers about compassion and seeking their views on how we can implement this approach in our daily lives.
Since we wanted to make compassion real, a part of village life, and a practice rather than a notion, we began holding regular activities exploring how to live compassionately. Some of the events we routinely host are:
- Readings from the Charter for Compassion and group discussions.
- Readings from Karen Armstrong’s Letter to Pakistan and Twelve Steps to a Compassionate Life.
- Short plays developed and performed by village children on the theme of compassion.
- Drawing competitions about compassion.
- Compassion Counter: We maintain a journal at the Community Center where adults and children can come and record their acts of compassion. We’ve crossed 700 acts and are aiming to hit 1,000 by the summer. Two examples: a schoolboy took a few extra moments to clear away stones from the road so passengers wouldn’t be hurt and on a chilly January morning, and a teacher brought in one of her favorite sweaters for a domestic worker who didn’t have any warm clothes.
- Compassionate Living Day: We celebrate this without schedule and as often as our community feels we need to center ourselves and come back to the mindful practice of compassion. The day is marked by cultural performances, plays and speeches on how we can treat fellow villagers as we would ourselves would like to be treated.”
- Khairo Dero Compassion Revolution.
RESOURCES
Compassionate Communities Assessment
Many of the partners and members of the Charter for Compassion have worked together to develop this assessment tool. The Compassionate Communities Assessment includes 18 topics with related questions that any community may use to reflect on and discuss. The questions will be helpful in making an initial evaluation and identifying issues that may be addressed through compassionate action. The list and the questions may not be exhaustive, but we hope that they will give you a good place to begin. The Compassionate Communities Assessment will help you:
- Discover the community’s strengths—which can be celebrated and serve as a foundation for further building a Compassionate Community
- Discover the “discomforts and fears”--those challenges and issues that bring pain and suffering to individuals or groups in the community
- Assist in understanding the big picture in your community so your initiative can focus on the most significant issues for compassionate action
Community Tool Box Resources -- for Discover and Assess
Toolkit 2: Assessing Community Needs and Resources
Chapter 3: Assessing Community Needs and Resources
- Section 1. Developing a Plan for Assessing Local Needs and Resources
- Section 2. Understanding and Describing the Community
- Section 3. Conducting Public Forums and Listening Sessions
- Section 4. Collecting Information About the Problem
- Section 6: Conducting Focus Groups
- Section 8: Identifying Community Assets and Resources
- Section 10: Conducting Concerns Surveys
- Section 12: Conducting Interviews
- Section 20: Implementing Photovoice In Your Community
Troubleshooting Guide
Community Tool Box Coalition-Building Resources
- Toolkit: Creating and Maintaining Partnerships
- Chapter 7, Section 2: Promoting Participation Among Diverse Groups
- Chapter 7, Section 6: Involving Key Influentials in the Initiative
- Chapter 7, Section 8: Identifying and Analyzing Stakeholders and Their Interests
- Chapter 18, Section 3: Identifying Targets and Agents of Change: Who Can Benefit and Who Can Help
- Chapter 7, Section 7: Involving People Most Affected by the Problem
PHASE 2: FOCUS and COMMIT
After a period of discovery and assessment, it is necessary to focus efforts and ensure commitment.
Step 4: Analyze challenges and opportunities from information gathered during “Discover and Assess” phase. Then choose an initial focus, perhaps one to four of the most significant areas that are of importance to the community and that could benefit by being addressed through compassionate action.
Your group may easily agree on the significant challenges facing your community. But just as likely, you may find some disagreement about what issues you should focus on first. If you have an inclusive group, and if you’ve done your homework in Phase One – perhaps using the Compassionate Community Assessment – your group will have a pretty clear picture of what is going on in your community. You should know not only what the problems are but also what is currently being done to address those problems. Take the time to consider and evaluate the impact of each challenge on the community and to develop information that will help you to prioritize action plans.
Group discussion may include questions about where and how your group can make the most positive impact (alleviating pain and suffering) given your current resources. For example, once the group has a list of what it believes to be significant issues, it might ask the following questions about each of the issues, to help the group decide on what is most important now, and in order to plan and prioritize next steps.
- What is the most significant challenge facing our community?
- How do we know this is a significant challenge?
- Who is suffering as long as this issue is not resolved?
- Who is currently helping to alleviate this issue?
- What do we know about the causes of this issue?
- What can we learn from other communities who have faced this challenge?
- How might we engage others who have been working with this issue to help inform our own work?
- What resources—time, people, funding, partnerships--would we need to address this challenge?
- How can we ensure that our intentions and actions are driven by compassion?
- What difference can we make?
- What impact will our actions have on our broader community?
Step 5: Based upon prioritized choices, create a plan to move forward including specific short-term and long-term objectives, action plans, and anticipated outcomes. Plan purposeful, measurable actions toward fulfilling your objectives with designated responsibilities and appropriate time frames.
Below, in the Resources section, you will find some useful ideas and guidelines for planning and for deciding on what to do next. These guidelines will help you decide, for example, whether to work through existing channels to affect policy, work to gain wide community awareness and support, focus on funding to enhance current programs, and/or create and launch a new initiative on your own.
Your group may decide to lend its support to an existing group that is addressing some aspect of a particular problem instead of creating a new program. For example, if homelessness is viewed as a significant challenge and an interfaith group or an NGO currently provides meals to this population on a regular basis, your group may want to help enlist volunteers, increase food donations, or begin a community garden to assist this group in their efforts. Or you may choose to work with the existing group by providing some related benefit—job counseling, clothing, childcare, mental health counseling, or shelter for the population of people experiencing homelessness.
Step 6: Register your campaign with The Charter for Compassion. Participate in the global movement by making use of the Charter’s resources: conference calls, newsletters, other website resources such as toolboxes, stories, readings, and bibliographies.
When you are motivated by compassion—a heartfelt empathy for those who are suffering that moves you to care about and take action for the well-being of all members of your community--you become part of the growing global compassion movement. As an individual, you can sign the Charter to add your support to this movement. As a group of individuals concerned for your community, you are encouraged to register your campaign with the Charter for Compassion (link). Whether as an individual or a group organized to create a Compassionate Community, you will become part of a complex “network of networks” that includes like-minded individuals, partner organizations, and cities and communities all over the world. In addition, you can choose to become a supporting Member of the Charter—lending either just your moral support or contributing on an annual basis if that is something you want to do.
Step 7: Encourage Partners in your community to sign on to the Charter and to join in the community efforts by sharing information resources, funding support, and in-kind services.
As your compassionate action group grows, you may want to seek the support of organizations in your community who also care about the well-being of the community. By encouraging groups and organizations to become Partners of the Charter, you will expand and strengthen your initiative, extend ownership, increase perspective, and gain support for your work to bring an attitude of compassion to all community activities. The Charter for Compassion encourages groups and organizations to become Partners by identifying with one or more of the following sectors:
- Arts
- Business
- Education
- Environment
- Faith/Interfaith
- Healthcare
- Peace and Non-Violence
- Restorative Justice
- Science and Research
- Social Services
The Charter for Compassion provides extensive information, resources, and opportunities to connect and learn from others. All Members and Partners become part of the “network of networks” through:
- Newsletters
- Web announcements and news about events and efforts in compassionate communities around the world
- Social media postings that provide connection, inspiration, and information
- Regular telephone conferences and webinars that help us connect and educate those interested in bringing compassionate action to all they do
Step 8: Make a formal and public commitment to the concepts contained in the Charter for Compassion by proclamation, resolution, or a completed action plan.
The Charter for Compassion does not prescribe what your group should do and how to do it. It does not provide any oversight, seal of approval, or certification. Instead, it serves to provide encouragement, information, and resources that will help you connect to the global movement for compassion. When your group has completed an assessment and created an action plan, it is time to make a more formal commitment. For example, your community may make a proclamation or a resolution within your local government. Then share your commitment with The Charter for Compassion so that other communities around the globe can learn from and share with you.
RESOURCES
Community Tool Box Resources -- for Focus and Commit
- Toolkit 3: Analyzing Problems and Goals
- Toolkit 5: Developing Strategic and Action Plans
- Chapter 8: Developing a Strategic Plan
- Toolkit 7: Developing an Intervention
- Toolkit 8: Increasing Participation and Membership
PHASE 3: BUILD and LAUNCH
After establishing a focus and commitment, the next phase involves building and launching a series of compassionate action steps to create a more compassionate community.
Step 9: Build momentum by involving other community members, linking to community events, and inviting nearby communities to participate. Educate the broader community about what it means to become a Compassionate Community, and acknowledge the acts of compassion that are already working within your community.
By now, you have established a core leadership team that is diverse and inclusive. You have assessed your community’s strengths and vulnerabilities in order to determine what challenges need to be addressed first. You have made a plan for putting compassion into action, focusing on one or more issues that are causing pain or suffering to some group of people within your community. Now it’s time to bring in as many community members as possible—let them know your plan, gain their support, and build momentum toward the well-being of the entire community. Celebrate and communicate the compassion that is the wellspring of your plans!
Step 10: Plan and launch a kickoff event to widely publicize your plans.
Depending on the size and resources of your community, you will discover various channels for communicating your plan and enthusiasm to the community. For example, you might use social media and/or local print publications to announce a kickoff event—which might be combined with some other community activity such as a festival or concert or some other celebration.
You could contact leaders in various sectors of your community, or those in nearby communities to build a base of support. Offer to provide presentations for community organizations and groups who may be interested in joining in to address the issue that you have identified. If your plan includes the need for funds, this is the time to gain the support of local businesses, community organizations, faith groups, and fund-granting foundations as well as individuals who recognize the need for action.
Step 11: Begin implementation of action plans around focus areas.
And then it’s time to get to work, to put your plans into action. It will be helpful at times to “pilot” a particular activity on a small scale to understand if you are meeting your objectives. Setting both short-term and long-term objectives—and constantly monitoring to evaluate them—will also be helpful, as that will allow you to make adjustments, remain flexible, and create new strategies when necessary.
RESOURCES
Examples from Charter of launches or kickoff events can be found on the Compassionate Community Highlights page of the Charter. From Appleton, WI and Atlanta, GA to the Australian Parliament and from Seattle, WA and St. Augustine, FL to Winston-Salem, NC, information about initiatives, media stories, proclamations and links to the community websites are available.
Community Tool Box Resources -- for Build and Launch
- Toolkit 8: Increasing Participation and Membership
- Chapter 4: Getting Issues on the Public Agenda
- Chapter 6: Promoting Interest in Community Issues
- Chapter 42, Section 1: Developing a Plan for Financial Sustainability
- Chapter 42, Section 3: Developing a Committee to Help with Financial Sustainability
- Chapter 46: Planning for Long-Term Institutionalization
PHASE 4: EVALUATE and SUSTAIN
As the movement unfolds, it will be important to evaluate what is happening in the community as a result and to plan for adjustments. It is also critical to plan for sustainability—a compassionate community is not built in a day.
Step 12: Monitor and measure your progress, and continue planning. Celebrate successes; learn from unsuccessful efforts and adjust subsequent actions accordingly. Then share your experiences and your stories with the Charter community – for example, by posting on the Charter’s website.
Remember that the Charter website includes many valuable resources to assist you—stories of other communities efforts and successes, toolkits to suggest resolutions to obstacles, readings about compassionate action that can inspire and motivate, and connections to other communities and agencies that will lend support to your efforts. It also provides tools to help you measure and evaluate your progress—an essential and ongoing aspect of your work.
In addition, in the Resources section below, you will find several ideas for developing an evaluation tool and for evaluating your initiative, which can be found in the Community Tool Box.
Step 13: Communicate within the community on a regular basis—via meetings, emails, articles, social media, and whatever other means—to keep people informed and energized.
Maintaining enthusiasm and energy is also important to the success and sustainability of your project. Regular meetings, emails, articles in local media, postings on social media, and whatever other means you have to communicate your actions to the community will help you sustain the work and also bring further support to your compassionate actions. Be sure to report your activities to the Charter so that other communities can learn from what you have accomplished.
Step 14: Reach out to share globally—for example, by partnering with a community in another country.
Karen Armstrong—who is the founder of the Charter for Compassion and a world-renowned author—has spoken of her vision for the next steps toward a truly compassionate world.
“I think the [Compassionate Cities and Communities] program could help us to break down the divisions in our polarized world. I hope that we can "twin" the Compassionate Cities, so that a city in the Middle East could link up with a city in the USA, so that people can form electronic friendships, universities and colleges link up together across the divide, and the twinned cities share news and problems.”
At some point, your community will be ready to reach out its hands with compassion to another community—perhaps a city or town or neighborhood that is not far from you that has similar challenges and could benefit from a partnership with you. Or you may be inspired to reach across the planet to the people living in a city or town or neighborhood in another country on a distant continent to find a mutually beneficial partnership founded on the concept of compassion for everyone, everywhere in the world.
For example, Compassionate St. Augustine (in Florida, USA) has reached out to the city government of Cartagena, Colombia, requesting that they work simultaneously to be compassionate sister cities along with Aviles, Spain. These three geographically distant communities will work together to confront difficult issues, and share partner resources that will eventually result in good works, problem solving, and a deeper, more meaningful exchange of resources and cooperation.
Step 15: Sustain efforts to build a Compassionate Community.
At this point, you and those who have collaborated with you have made a positive difference in your community. You have worked hard to develop a spirit of compassion within the community, and you have established processes or programs to relieve the suffering of some group or groups within your population. You have done an evaluation to learn how effective your work has been, and you have adjusted and expanded your plans to keep working toward your vision of a Compassionate Community. Perhaps you have even reached out to share your experiences with other communities who want to become Compassionate Communities. Congratulations!
Now you will need to take some time to think about how to sustain the spirit of compassion that has stirred your community to take action, as well as many of the actions themselves. Your aim here should be to ensure that your work will continue to be helpful to other individuals and groups. You may decide that a pilot program that was so successful should be expanded and carried forward. And often, you may wish to find or create a local structure – a more permanent group or organization – so that the substance of your work can continue.
For example, you may have established a program to provide quality, affordable childcare for families who would not otherwise have access to such care. Your evaluation and analysis have shown that both children and their families have benefited. You develop a plan to expand the program. So that may mean that you have to seek greater funding—from individuals, government, foundations, or other organizations. It may happen that your childcare program becomes a program of an existing funding source—such as the educational system.
In addition to financial stability, you may also want to consider how to best communicate the outcomes of your work—providing data and statistics but also giving voice to gratitude and the sense of “elevation” that is felt by both those who are the recipients of compassionate action and those who have been moved to perform compassionate acts. And finally, you will know that the work you have done and that you continue to do is not an isolated act, but rather a flowing stream which flows into the ever increasing rivers of compassion, which in turn become a sea of compassion—for all living things and for our planet.
RESOURCES
Community Tool Box Resources -- for Evaluation
- Choosing Questions and Planning the Evaluation
- Developing a Framework or Model of Change
- Developing an Evaluation Plan
- Evaluating the Initiative
- Some Methods for Evaluating Comprehensive Community Initiatives
Community Tool Box Resources -- for Communication
- Developing a Plan for Communication
- Promoting Interest in Community Issues
- Preparing Press Releases
- Preparing Guest Columns and Editorials
Community Tool Box Resources -- for Sustainability
Colaborador
Barbara A. Kerr
Recursos
Online Resources
Berger, Rony. Building a Resilient and Compassionate Community.
Chapter 13: Stress and Coping in the "Introduction to Community Psychology" details stress, its different forms, coping, coping strategies and styles, and how individuals and communities become resilient.
Doty, James R. Science and Compassion.
Print Resources
Barber, B. R., (2014). If Mayors Ruled the World: Dysfunctional Nations, Rising Cities.
Bullard, R. D., (2007). Growing Smarter: Achieving Livable Communities, Environmental Justice and Regional Equity (The MIT Press).
Glaeser, E., ( 2012). Triumph of the City.
Gyatso, T., (2003). His Holiness the Dalai Lama. The Compassionate Life. Somerville, MA: Wisdom Publications.
Hanleybrown, Fy, John K., & Mark K., (January 26 2012) .Channeling Change: Making Collective Impact Work, Stanford Social Innovation, #20.
Keltner, D., Jason M., & Jeremy A.,S. (2010). The Compassionate Instinct: The Science of Human Goodness (W.W. Norton and Company).
Minkler, M. (1997). Community Organizing (Rutgers University Press, 1 edition).
Staples, L. (2004). Roots to Power: A Manual for Grassroots Organizing (Praeger, 2 edition).
Szakos, K. L., (2007). We Make Change: Community Organizers Talk About What They Do and Why (Vanderbilt University Press).
TED Books. (2013). City 2.1: The Habitat of the Future and How to Get There.
What broader factors determine whether people in a community are healthy? What accounts for differences in health outcomes among people in different groups, communities, and countries?
The health of a community – and its people – is dependent on a number of social, political, economic, and environmental conditions.
Social determinants of health refer to access to power, money, and resources and the conditions of daily life that affect health and well being for groups of people (Solar, Irwin, WHO 2010). These conditions support or limit the health of a community or a population. Health disparities or inequalities occur when there are differences in conditions—where people are born, live, work, and play—across different groups. For instance, racial and ethnic minority groups experience poorer health when they are more:
- exposed to hazards through inadequate housing and working conditions
- vulnerable due to poor education and limited resources
- likely to have adverse consequences due to lack of adequate services
In 2008, the Commission on Social Determinants of Health published its final report, Closing the Gap: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health. The report reminds us: “Social justice is a matter of life and death. It affects the way people live, their consequent chance of illness, and their risk of premature death… Achieving health equity within a generation is achievable, it is the right thing to do, and now is the right time to do it.”
Throughout the world, there are efforts to address social determinants of health. For instance, in the United States, the health objectives for the nation include the goal of create social and physical environments that promote good health for all by addressing social determinants of health (Healthy People, 2020). Globally, the Rio Political Declaration on Social Determinants (2011) reaffirmed the global commitment to take action on social determinants of health. Key action areas include improving governance, community participation, attention to health inequities, and monitoring progress.
To achieve this vision will require a whole community approach in which different sectors—health, education, housing, labor, justice, transportation, agriculture, and the environment—all work together to assure conditions for health. To be successful, this approach requires changes at the levels of individuals, relationships, communities, and broader systems. It requires environmental, economic, and policy strategies along with individual behavioral change and health services. The approach also requires developing partnerships among different groups including public health, community organizations, education, government, business, and civil society.
Health equity and health disparities. A basic principle of public health is that all people have a right to health. Health disparities refer to differences in the existence and frequency of health conditions and health status among groups. Most health disparities affect groups that have been marginalized or excluded because of socioeconomic status, race/ethnicity, sexual orientation, gender, disability status, geographic location, or some combination of these. People in such groups not only experience worse health but also tend to have less access to the social determinants or conditions that support health and well being; for instance, healthy food, good housing, good education, safe neighborhoods, and freedom from racism and other forms of discrimination. Health disparities are referred to as health inequities when they are the result of the systematic and unjust distribution of these critical conditions.
Health inequities are “avoidable inequalities in health between groups of people within countries and between countries” (World Health Organization, 2010). Health equity, then, is when everyone has the opportunity to “attain their full health potential” and no one is “disadvantaged from achieving this potential because of their social position or other socially determined circumstance.” Or, as the Collective Impact Forum states, adapted from Urban Strategies Council, "Equity is fairness and justice achieved through systematically assessing disparities in opportunities, outcomes, and representation and redressing [those] disparities through targeted actions."
Overwhelmed by the scale of the Sustainable Development Goals? Check out the United Nations’ Lazy Person’s Guide to Saving the World for some doable steps you can take to make an impact.
What do we mean by developing an initiative to address social determinants of health?
Many communities embark on initiatives aimed at improving the health of citizens. Generally, they are intended to change individual behavior by offering opportunities and information that make it easier for people to quit smoking, get more exercise, eat healthier foods, or obtain health screenings for various diseases. Although these efforts can certainly lead to good outcomes, they often don’t address the social determinants that are at least partially responsible for positive or negative health conditions.
In this section, we’re presenting ideas from a report of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention on how to assess and address important social determinants of health in your community. The model promotes inclusiveness, community participation, careful assessment and planning, implementation, evaluation, and maintenance of effort. In other words, it is in many ways similar to the other models for community health and development in this chapter. The major difference is that it suggests how to influence health and health-related issues by addressing their social determinants.
This model also aims to promote health equity, since that is the ultimate goal. In most communities and most societies, some people have better access to health care and health resources and live in healthier environments than others. As a result, they are generally healthier and longer-lived than those with fewer advantages. In many cases, these differences are caused, at least partially, by social conditions – income, education, discrimination, politics, and geography – rather than by genes or luck.
When conditions for health are unequal, these are health inequalities. When these conditions are unjustly distributed, the result is health inequity. By effectively addressing the social determinants of health, we can create a healthier community, and improve the quality of life for all.
Why develop a social determinants of health initiative in your community?
- Such initiatives use a participatory process that involves all sectors of the community. Involvement by individuals, groups, and organizations from all backgrounds and sectors of the community leads to community ownership. When affected groups are involved in the planning, implementation, and evaluation, the effort can best meet the needs of the community.
- Aiming at social determinants gets at the root causes of inequity. Social determinants, such as income inequality, underlie many different problems in health and development. You can address their results, but unless you address the determinants directly, your effort isn’t likely to have long-term effects.
- A social determinants effort addresses social change through the development of greater equity. Greater equity in societies has been shown to lead to longer life expectancy for everyone, and makes for greater peace and stability by lessening resentment and strengthening social ties.
- It helps create community partnerships that can endure, and be directed to other issues as well. The base of community collaboration and leadership that’s built through this effort can carry over to build community resources and address other concerns.
- A social determinants effort uses the knowledge of those most affected, as well as that of others in the community. It takes advantage of the accumulated wisdom of the community.
- Such an effort educates the community about health inequity and its consequences. Many citizens, even some in the partnership that coordinate the effort, may not be aware of the level and consequences of health inequity in the community. By drawing attention to and explaining these issues, the initiative can help the community to understand and deal with them whenever and in whatever forms they arise.
- As a result, a social determinants initiative can help to create a fairer, more equitable community that deals with discrimination and other equity issues. Once the community understands social determinants and the results of inequity, and sees how dealing with these factors can improve the quality of life, it may be more willing to address persistent barriers to equity, such as discrimination, that it has been unable of or unwilling to address before.
- A participatory effort can build new community leadership. By including in the partnership people who might not normally be in such a position, the effort can encourage new leadership, and prepare the community to continue efforts into the next generation.
How to take action to address social determinants of health
The link between social determinants of health -- including social, economic, and environmental conditions -- and health outcomes is widely recognized in public health. It is increasingly understood that inequitable distribution of these conditions across various populations is a significant contributor to widespread and persistent health disparities.
So... you understand social determinants of health (SDOH) and their relationship to health outcomes and health equity. And you see ways that social determinants can be changed in your community to improve health and the quality of life for everyone. How do you go about making those changes?
What follows is step-by-step guidance for implementing an initiative to do just that. Be aware that these steps are only a guideline. All communities are different, and what works well in one might not work in another. Although these steps are arranged in the order they might logically be taken, in some cases it might make more sense to change the order, or to act on more than one step at a time.
Some parts of the guideline are important in all cases, however. The formation of a partnership that incorporates people from all sectors of the community – particularly those who experience inequity in health and other areas – is crucial if the process is to lead to long-term social change. Focusing on SDOH, as well as careful planning and evaluation are also necessary.
Perhaps most important is maintaining and building on successes. Too many initiatives founder after their initial success because everyone thinks the problem is solved, and that the changes will ride on their own momentum indefinitely. A neglected house will eventually fall down, and a neglected initiative will do the same, only much more quickly. With that caution in mind, let’s get to work.
The Figure below (from the CDC Report) outlines seven phases and related steps in addressing social determinants of health in your community. By clicking on the phase, you can skip to ideas and resources for implementing related steps.
Figure: CDC Phases of a Social Determinants of Health Initiative

Phase 1: Create or Enhance Your Partnership
The foundation for a successful initiative is the development of a multi-sector partnership. This alliance is responsible for conceiving, planning, implementing, evaluating, and maintaining the effort over time. A partnership is an intentional relationship between two or more parties (individuals, groups, or organizations) committed to pursuing an agenda or goal of mutual benefit. It is essential to build partnerships to address social determinants of health because no one group, whether health care providers, public health practitioners, community organizations, or community members, can accomplish the many tasks required for changing social, economic, and environmental conditions that affects health. Partnerships are necessary to:
- Increase understanding of a community’s needs and assets.
- Improve public policies and health systems.
- Engage new issues without having sole responsibility for addressing them.
- Develop widespread public support for issues or actions.
- Share or develop the necessary resources for taking action and problem solving.
- Minimize duplication of effort and services.
- Recruit participants from diverse backgrounds and with diverse experiences.
- Promote community-wide change through multiple approaches.
- Gaining community members’ trust in a broad-based coalition of partners.
The first step toward creating a successful partnership is to assemble a group of interested community members and organizations to discuss ideas and concerns for the community. You may choose to work within existing partnerships that have helpful knowledge and experience. Existing groups, however, may not address the social determinants of health or include people or organizations from the community who can inform initiatives to address social determinants. Therefore, you might wish to invite others to join your efforts, particularly those who have insight into or experience harm from the political, social, economic, and environmental conditions in your community.
Listening to the voices of people and organizations in the community who experience inequitable distribution of resources can help to build a strong partnership to address social determinants. This can be strengthened by ties to diverse groups in your community and involvement of relevant sectors of your community (e.g., government, education, business, public services, faith, funding agencies). To identify who should be involved, it helps to consider how your community is defined.
Define your community. A community is essentially a group of people who have something in common and who see themselves, or are seen by others, as part of that group. It’s most often thought of as a geographic area – a neighborhood, a town, a city, or a village, for example. Shared experience can also define a community including:
- Socio-economic status or class. This affects people’s efficacy or ability to have influence in their environment.
- Employment, trade or profession. Some jobs may expose workers to unhealthy conditions that lead to community health issues.
- Ethnicity or race. Patterns of discrimination are often directed toward particular groups.
- Culture. This may be related to geography, racial or ethnic heritage, or religion. It involves a particular way of seeing the world, and, often, particular practices that go with that view.
- Particular groups, such as women, who may be socially excluded from equal access to resources and opportunity.
Once you’ve clarified the physical and/or social boundaries of the community you’re working with, it will be easier to determine who from that community needs to be involved.
Determine who should be included in the partnership. Start with those who are obvious and/or who have the largest networks, and ask them to help you identify others. Be sure that your initial group is diverse enough, and that you have enough knowledge of the community, so that no one will be left out and resentful. Some people you ask may choose not to participate, and some groups may go unrepresented no matter how hard you try, but it’s important to make a serious and sincere effort to involve everyone.
Those who might be included, depending on the initiative, are:
- Those directly affected by health disparities and inequity and its social determinants.
- Local government officials, including those concerned with health and well being.
- Health workers and organizations (e.g., those in hospitals, clinics).
- Human service organizations, especially those that serve the population of concern.
- The business community.
- Environmental groups or agencies.
- Community advocates and advocacy organizations.
- Educators at all levels.
- Faith communities.
- Funding agencies and foundations.
- Interested individuals, particularly those who might have needed experience, skills, or relationships.
The people and groups identified should reflect the diversity of the community, including gender, race, ethnicity, age, income, sexual orientation, and other dimensions of social exclusion.
Contact potential partners and convince them to participate. Once you’ve identified some of the individuals and groups needed to make up the partnership, you have to recruit them. In general, the best way to do this is personally, face to face. For individuals, that may mean sharing a meal together or meeting with several people in a group. For larger groups and organizations, talking to a regular gathering of the board and/or staff might be the best approach, perhaps after meeting with the director or board chair. As you bring people on board, you can ask them to recruit others that they know.
In general, people are more likely to respond to those whom they know and trust. If you can engage a few particularly respected individuals, others will become interested because they trust those people’s judgment. Once you’ve signed up a core group, it’s more likely that the rest of the members will fall into place.
Choose a facilitator. Your partnership will need someone to run meetings, help to resolve conflicts, and generally hold things together. This could be a partnership member or, if the partnership has the resources and the need, someone hired from outside the community. In either case, it should probably be someone who is seen as neutral (having no bias toward or against one group or another), fair, ethical, open to new ideas, and flexible. The facilitator might be only that, or might be seen, both within and outside the partnership, as the leader of the initiative. If so, that person should be collaborative, encouraging and safeguarding the partnership’s participatory process, and facilitating problem solving.
Establish guiding principles for the partnership. What are the principles the partnership is firmly committed to, regardless of what the initiative chooses to address and how it chooses to address it? A collaborative process? Treating every person and idea respectfully, even when there’s disagreement? A focus on social determinants? The basic principles, if they’re worked out and recorded at the beginning, will make the work easier down the road. They’ll provide the foundation for the vision and mission statements that come later, and they’ll also provide the framework within which the partnership will operate, reminding members what they’re there for, and structuring how they treat one another. Guiding principles provide security for partnership members: the principles show that they’re all on the same track, and that no one will be abused or disadvantaged by the process. (See Tool #1 below for examples of guiding principles.)
Phase 2: Focus Your Partnership on Social Determinants
This step is about assessing community resources and challenges. If the purpose of an assessment is to identify a particular health condition and treat it, the assessment will take a different shape than it will if its focus is to identify the social determinants underlying that condition. An assessment that emphasizes social determinants will prepare the partnership to make changes that aim at the root causes of the condition, and thereby diminish or eliminate it.
Assess social determinants. Your first decision here is to consider what you want to assess. You have a choice in how to approach your assessment:
- You may start with disparities in health, such as high rates of infant mortality among some groups, and try to determine what social determinants influence them.
- You may start with major social determinants, such as income inequality or education levels, and consider how they affect health.
Remember that social determinants can have either positive or negative effects on health. Discrimination and poverty generally have negative effects; by contrast, a healthy environment and good educational opportunities usually have a positive influence. You may choose to address social determinants by eliminating (moderating) negative factors or by increasing (strengthening) positive factors.
Identifying social determinants is an exercise in critical thinking. What are the real conditions or issues that influence health in the community? Are there of environmental health threats, and, if so, whom do they most affect? Why? Are the adverse affects concentrated in geographic areas, and, if so, how did that come to happen? (Are more people with low incomes exposed to environmental health threats because polluting industries are intentionally located in low-income communities, for example?) Are there economic and political factors that influence those conditions or issues? (E.g., Does a polluting industry – a coal mine, a paper mill – also provide many of the jobs in the community?)
There is rarely a simple casual relationship between particular social determinants, such as inequality and social exclusion, and particular health issues. It can take some detective work and very careful analysis to determine the multiple and inter-related contributors to a health or social problem.
- Survey community partners and others to determine concerns, needs and resources in the community. If you’ve assembled a truly representative group, partnership members and the networks they’re connected to should be the best sources of information about the real concerns of the community. They may interpret health much more broadly than public health officials or medical professionals do; for instance, as related to poor economic conditions and housing. They may also have knowledge of assets and resources that aren’t immediately apparent to those from outside the community or neighborhood.
- Think about the types of information that will be useful for understanding your community. A combination of the many available information sources may provide the most nearly complete perspective of the community. In general, it is useful to consider sources in the scientific literature as well as local, state, and national Web-based data systems. The following existing sources of information may be of use:
- Morbidity/mortality. To the extent possible, it may be useful to examine community-level indicators (e.g., infant mortality, injuries) data by race, income, or other characteristics to better understand how social determinants could be influencing health disparities in your community. Some examples: the National Health and Nutrition Examination Survey data (NHANES), National Health Interview Survey data (NHIS), and National Vital Statistics System data (NVSS).
- Behavioral factors. Various groups in your community might have different rates of health-related risk behaviors. Even if you wish to focus on the social determinants of health, it may be useful to have information about health-related behaviors among different groups in your community. These data may be important in understanding the extent to which social determinants influence health behaviors and health outcomes. For example, you can visit the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS).
- Social indicator data. A number of sources can give information on various social, economic, and environmental conditions in your community, including employment, education, housing, transportation, and parks and recreation. It may be useful to have a researcher or other partner familiar with how to access and work with such data (through Web sites or other sources). The benefit of these data is that they provide information about places or communities on a wide variety of indicators. For example, these data sources may provide information on employment (e.g., job growth, discrimination, affirmative action policies), housing (e.g., residential patterns, costs, mortgage lending practices), environmental hazards (e.g., air quality, hazardous waste), and education (e.g., graduation rates, high school noncompletion rates, literacy rates) as well as individual-level information (e.g., percent of families living below poverty in your area). Multiple useful resources are available on the Web; for instance, Data Set Directory of Social Determinants of Health at the Local Level, as well as through the U.S. Census.
Each of the data sources described above may be helpful for determining the best starting point to understand how social determinants contribute to health disparities in your community. By reflecting on them together, you may gain a better sense of the specific social determinants you want to address. For example, your community may have high rates of morbidity and mortality associated with cardiovascular diseases and diabetes (and obesity) and lower rates of fruit and vegetable consumption in areas with fewer grocery stores. These findings might lead your partners to consider developing farmer’ markets and access to fresh fruits and vegetables through community markets.
- Determine what information you need to collect to better understand your community.
- Review of existing data sources. Public records and archival data – census figures, data from public health and other research studies, community reports, housing authority data, public assistance records, employment records, etc. This category also includes information related to laws, regulations, local bylaws, budget data, and other such information.
- Surveys and results of previous surveys.
- Brainstorming with the partnership and community groups.
- Qualitative interviews and focus groups. Individual and group interviews with community residents, giving their subjective answers to a series of carefully thought out, open-ended questions about the community.
- PhotoVoice. An audio and photographic view of the community by members of the population of concern.
- Community observations and audits. Observing various aspects or areas of the community is a way to understand community members’ lives and the circumstances in which they live them, as well as how they interact with one another. Community audits are formal observations of how well various services are working and how responsive government and other sectors are to community needs.
- Concept mapping. This is a general method that can be used to help individuals or groups to describe their ideas about a topic in a pictorial form.
- Health Impact Assessment. A Health Impact Assessment (HIA) is a study of the impact on community health of a planned project, development, or action on the part of government or some other party that conducts operations on a large scale – a major corporation, real estate developer, transportation company, etc.
- Appreciative inquiry. Appreciative inquiry (AI) is a change strategy that identifies existing strengths (rather than problems) in a community, group, or system and then actively builds on these strengths to envision and plan for a desired outcome.
Surveys, interviews, focus groups and other methods give you insight into community members’ perceptions and what they know and think about various conditions and issues. Existing data sources, such as archival records and observation, provide a portrait of the community in its current condition.
- Develop a work plan for the assessment that identifies tasks to accomplish, partner roles and responsibilities, and a time frame for completion. A work plan should encompass:
- The information to be collected and the questions you want to answer.
- Your data-gathering resources. That includes people, expertise and skills, funds (at least some of those people may have to be paid, equipment and supplies may have to be bought), computer time, etc. You may be able to expand your ability to gather data by using help from outside the partnership.
- How you’ll find the answers to your questions (data sources and data-gathering methods.)
- Who will examine what data sources.
- A flexible timeline for reporting back to the partnership.
- Collect and organize information so it can be shared with all partners, community organizations, and community members. Focus on the data that are most useful to your partnership, and try to organize information in relevant ways – by question, by population, by geographic area, by particular conditions – and present it in appropriate forms – written reports, charts, slide shows – so that it can be understood by everyone, no matter how they learn best. You might want to compare your data and reports with those of other communities.
- With information gathered and summarized, partners can prioritize issues to address. Deciding on priorities should involve all partners, so that everyone’s concerns are addressed. Some questions to consider:
- Which social determinants, such as exposure to hazards and stress through inadequate housing, affect the most people or have the greatest influence in the community? Why?
- Which determinants seem to influence which conditions? Which affect the largest number of health conditions and social issues?
- Which have the greatest effect on equity?
- Which are feasible to address with the resources available? Perhaps you can’t address climate change on a global scale, but you may be able to affect local air pollution or surface temperature, for example.
- There are four basic principles or lessons learned that others who have conducted community assessments have found helpful in guiding this process:
- Be clear about the purposes of the assessment. Make choices about the methods you will use, what information will be shared, who the information will be shared with, and how it will be communicated.
- No matter how much time is available to the partnership, there will never be enough time to examine everything.
- Make intentional and open choices about what to assess and what not to assess.
- Be sure the assessment promotes the interests of the community members and that findings are not used against them.
- Once you have conducted your community assessment, this information can be helpful in determining priority areas to focus on, setting goals and objectives for your program or intervention, and determining a baseline to assess the progress you are making toward achieving your desired outcomes.
Develop a vision and mission. Clear vision and mission statements are crucial to the success of any initiative. It is particularly important for them to be developed through a participatory process, and that you take whatever time is necessary to craft wording that everyone can support. The time taken for this process will be well worth it for its contribution to the cohesion and focus of the partnership.
Your partnership’s vision -- such as “health for all” or “safe and caring communities” -- is what you want the community to look like when everything you hope to accomplish has been achieved.
Your partnership’s mission statement includes the essential “why” (e.g., “Achieving health for all…” and essential “what” (e.g., through policy advocacy and collaborative action”). It is focuses the effort to realize the vision. In simplest terms, your mission statement describes the essential work of your initiative.
Your vision and mission statements should be as short and to the point as possible. They should fit together: carrying out the mission should lead to fulfillment of the vision. (See Chapter 8, Section 2, Proclaiming Your Dream: Developing Vision and Mission Statements.)
Identify and prioritize goals and objectives. An initiative planning model can be very useful as you identify your goals, objectives, and action steps. This model can be used to inform your planning process by guiding your community to understand current needs and to plan for the future. To develop an initiative planning model, outline your overall long-term goal and a series of objectives that will help move you toward achieving this ultimate goal. These objectives can be used to identify the specific action steps necessary to create change and benchmarks to determine your progress. In developing this model, be sure to include who will be responsible for each action step and the time frame for the steps’ completion.
Combined into a model or framework, these goals, objectives, and action steps provide the sequence of necessary actions. From this information, you and your partners can prioritize activities according to the timeline laid out in the plan. For example, community awareness and support may be needed before you can secure resources to create structural changes. In addressing social determinants of health, you may decide to focus on one specific determinant (e.g., housing, racism) within an initiative or specific health outcomes, such as asthma or heart disease, and the social determinants that influence them.
Your goal is the long-term outcome your partnership is striving toward. Objectives are the stops along the road that lead toward that goal. If, for instance, your goal is providing access to healthy food for everyone, an objective might be to persuade at least one merchant in each neighborhood to devote a certain amount more shelf space to affordable fruits and vegetables within the next six months.
In identifying and prioritizing objectives, an important consideration is to set up your partnership for success at the beginning. Early objectives should be challenging enough so that meeting them takes work, but reachable enough so that the chances of success are great. If the first objectives are met, later setbacks won’t feel too difficult to overcome. If the partnership starts off with failure, partners may get discouraged, and the effort could wither.
Phase 3: Build Community Capacity to Address Social Determinants
“Community capacity” refers to the resources, infrastructures, relationships, and operations that enable a community to create change and improvement.
Assess community capacity. Assessing community capacity involves identifying existing community strengths that can be mobilized to address social determinants; those economic and environmental conditions affecting health equity. In general, you should look at the places (e.g., parks, libraries) and organizations where assets are found. These will likely be located in different sectors of the community: education, health care, business, housing, transport, faith-based groups, social services, civic/volunteer groups, local government, and non-governmental organizations. It is also important to identify the nature of the relationships across these sectors (e.g., norms, values), with the community (e.g., civic participation), and among various subgroups within the community (e.g., distribution of power, trust).
Build community capacity. Once people and organizations in the community have a common understanding of social determinants, they can work to improve the conditions that affect the health of all its members. Much of the work to increase community capacity relies on processes that you will develop working in and with your community. The following recommendations provide some guidance for developing these processes.
- Encourage broad community participation in planning, organizing and implementing community health efforts. One way to do this is to start with existing social groups such as those in schools, workplaces, service organizations, volunteer organizations, and places of worship. Individuals within these groups often share a sense of belonging with other group members and have some trust in the processes that the group uses to reach its goals. These are critical to the meaningful participation of individuals in group projects. Participation of these groups can enhance current and future collaboration.
- Identify existing social ties and relationships and use them to assure participation of people and organizations. Share information and work to build unity and solidarity among community members most affected and social groups.
- Identify useful assets of people and organizations in the community. These assets may include experience with the issue and its consequences or the ability to facilitate meetings or mobilize people and efforts. It may involve the ability to provide funding, space, and other necessities for carrying out the project. These may also involve spiritual assets such as compassion.
- Conduct regular conversations to share information with community members and engage them in making decisions through consensus-based and collaborative processes. Build on existing social networks such as the social ties already found in workplaces, schools, place of worship, cultural organizations. Keep all community voices involved by attempting to address everyone’s interests and needs.
Ensure that your group’s leaders are representative of the community and that they understand its assets and needs. They need to be able to engage all community representatives in identifying problems and devising solutions that will have broad support. You should also establish mechanisms to ensure that leadership roles and responsibilities are widely shared. These may include mentoring new leaders or creating bylaws that require periodic changes in leadership. Attempt to understand how the beliefs, perspectives, and histories of people and organizations in the community influence their willingness to participate in efforts to change community conditions and encourage them to consider alternative ways of thinking.
Phase 4: Select Your Approach to Create Change
Now it’s time to develop interventions to address social determinants of health. These may include programs or policy initiatives intended to move your community closer to your vision. There are a number of approaches you might use. In general, they are complementary; using them in some combination increases the likelihood that changes will lead to the desired goal.
This step describes six approaches or strategies for changing community conditions that others have found useful: consciousness raising, community development, social action, health promotion, media advocacy, and policy change. The best approach depends on your situation, what your partnership wants to accomplish, and how well the strategies fit your situation. In some cases, the decision to incorporate certain approaches may be partially determined by funding guidelines or other restrictions based on work already occurring in your community or organization.
Consciousness raising. Consciousness raising is a process through which people come together to discuss the relationship between individual or group experiences or concerns and the social or structural factors that influence them. It can be useful in creating a partnership to increase community-wide support for addressing specific health inequities and their root causes.
This approach is useful for ensuring that both “insiders” and “outsiders” develop a common understanding of issues and concerns, stimulating discussion and motivating partners to address the issues and concerns. Consciousness raising is a good approach when some people in a group do not see or understand how social and structural factors influence health inequities. It also helps individuals and groups identify specific social determinants or structural factors to develop goals and objectives for change. In addition, this approach can help the partnership frame issues in ways that bring groups together for action rather than creating factions (e.g., among different ethnic groups) that lessen the ability to create change.
Methods used to raise consciousness typically generate discussion by asking individuals to share their experiences. This can be done in listening sessions presenting hypothetical vignettes or situations. This can be done by having the group discuss responses to a picture or photograph, or reading a story or poem. Encourage critical reflection by asking individuals to describe what they saw or heard as the major issue, followed by asking “but why does this happen?” or “why is this the situation?”
Community (locality) development. Community development is a set of processes or efforts to create community change at the local level. It involves strengthening social ties, increasing awareness of issues affecting the community, and enhancing community member participation in addressing these issues.
This involves bringing together individuals affected by a particular health inequity so they can cultivate a shared group identity and develop a specific set of processes for addressing their common purpose. Though all work in this field should be participatory, community development is unique in that those who experience the problem are the leaders in addressing it. Those most affected by health inequity and the social determinants that lead to it are in control of changing the situation. This approach is in accordance with the Ottawa Charter, a 1986 document drafted by the World Health Organization at a meeting in Ottawa, Canada, that lays out the basis for a SDOH approach.
Community development seeks to enhance or establish a group of individuals who work together to create changes in health or the social determinants of health. In community development approaches, capacity building is paramount: the goal is to use the community’s capabilities and strengths to increase community control. As this suggests, the process of community problem solving is seen as the process of health promotion. Building and using existing capacities for problem solving can improve health equity, both directly and indirectly.
This approach may sound similar to community capacity building. But, community development specifically seeks to establish and enhance the power of those most affected by inequity, rather than just creating enhanced community capacity for planning or program implementation.
Community development may be useful when you first develop a partnership or later when the partnership has accomplished other goals. The process encourages partners to develop a shared group identity that relies on understanding, trust, acceptance of differences, and cohesive relationships. This goes beyond other partnership-building activities described earlier, such as inviting stakeholders, identifying social and health inequities in the community, deciding on a shared vision and mission. This approach may be particularly useful when an existing partnership decides to use a more participatory approach, as opposed to one that relies on public health or other experts taking the lead.
In community development efforts, community members lead the initiative. Others, such as public health practitioners, researchers, and community organizers, can assist community members by supporting group processes for problem solving and consensus building. It is important to ensure that the models and processes suggested by outsiders can be modified by community members as needed. It also could be helpful to engage community members in consciousness-raising processes before, or as part of, community development efforts to increase their awareness of the social determinants of health.
In addition to representatives from the community, partnerships should include community agencies or organizations that will be asked to help implement change. Organizations are more likely to take part in changing social determinants of health if they have been included in the discussions and have worked with the community from the start, rather than just being asked to implement a solution designed by others.
Social action. Social action is an approach that focuses on altering social relationships and/or resources available to address health inequities. This strategy spotlights how social factors can affect people’s health and how inequities in the social determinants of health can be influenced. Social action often includes activities that explicitly highlight an issue. For example, a group of community members might join together to light a candle for each person in their community injured by an alcohol-impaired driver in the past five years as a way to encourage the enforcement of laws that prohibit driving while under the influence of alcohol.
Social action may use a continuum of direct action tactics from requesting accountability to public demonstrations.
Social action can be used to help raise awareness of issues and to increase community participation in efforts to address them. For instance, it can be especially useful at the beginning of change efforts since media attention can help get people’s attention when other approaches have failed. Although this strategy can help define and bring attention to a problem, it does not necessarily identify effective solutions.
Practitioners can take part in social action in a variety of ways. For example, they can provide current, relevant information and data to help develop the messages conveyed through social action activities. They can also help identify appropriate audiences for a particular message (e.g., an elected official, the public at large). Practitioners can assist the partnership in determining how to convey the message from the data to the audience in a way that will capture its attention. This is usually a public action involving a large number of people. Because the intent of social action is to influence public opinion, it is often useful to organize media coverage of the event and ensure that public officials are aware of it.
Health promotion. Health promotion refers to the process of people working together to create conditions that improve health and well being for all members of the community or prevent illness through changes in environments, lifestyle, and behavior. It includes efforts to reach individuals or families, activities in the workplace to reach employees, and community initiatives focused on larger populations. Traditionally, health promotion in the United States has focused on changing individual knowledge, attitudes, and skills to encourage particular behaviors. Health promotion efforts may also include organizational, policy, or environmental changes that facilitate positive health outcomes. These health promotion efforts are more likely to address social determinants of health, such as increased access to quality fruits and vegetables through development of community gardens or reduced exposure to environmental toxins through policies supporting improved air quality.
In the Global South where many people live in extreme poverty, health promotion efforts often focus on social determinants. For instance, they may work to assure access to primary education, the availability of clean water, and sanitation, or social protection for people experiencing poverty.
Within community settings, it is not unusual for organizations and individuals to want to focus on the behavioral determinants of health such as healthy nutrition or physical activity. However, even when the effort focuses on a particular health or risk behavior, it is useful to incorporate program elements that address social determinants. For example, educating people about the health benefits of eating fruits and vegetables is important. However, people must have access to affordable produce if they are to incorporate it into their diets. Thus, increasing access to affordable food (the social determinant), in conjunction with knowledge and skill development, is more likely to create the desired change in behavior and thus the improvement in health outcomes.
Health promotion efforts may attempt to improve health by creating change at the level of individuals, relationships, organizations, community, or society. For example, an intervention aimed at altering individuals’ knowledge, skills, attitudes, or behaviors might include educating community members on the benefits of physical activity. Because the costs of exercise facilities might constitute a barrier for many people, your health promotion effort might address social determinants by working with a local recreational facility to lower fees for those who cannot afford them. Similarly, your efforts to improve healthy nutrition might work with local with local government officials to increase access to healthy food options through tax and zoning policies that encourage the development of full-service grocery stores in neighborhoods where they are lacking.
When working to incorporate changes in social determinants into health promotion programs, it is important to:
- Consider the amount and quality of the existing social ties among individuals and organizations and how new social ties or relationships can be created and supported.
- Consider the physical or built environment, including:
- The availability of safe neighborhoods and sidewalks in good repair for walking.
- Access to affordable recreational facilities such as gyms and soccer fields.
- Access to grocery stores with affordable fresh fruits and vegetables.
- Consider the availability of resources (e.g., transportation, jobs, housing, and schools).
- Work with partner organizations to provide opportunities for economic development, including healthy jobs with livable wages.
- Enhance cultural competency among health educators and increase access to interpretive services.
- Use participatory approaches to work with community members and different sectors of the community to create these changes in the environment.
Media advocacy. Media advocacy refers to the strategic use of print, broadcast, and social media to encourage social, economic, or environmental change. It is an excellent way to reach large populations and capture the attention of decision makers who influence policy. Mass media campaigns reach people through newspapers, radio, television, and other means (e.g., Facebook, Twitter, billboards, posters, brochures). Historically, mass media campaigns in public health have focused on encouraging individual behavior change such as reducing tobacco use or underage drinking. Alternatively, media advocacy can be designed to influence change in norms, policies, and collective responses by the community to inequities.
Mass media campaigns have been used to increase public understanding of specific health issues, such as how individuals can change their own or their loved ones’ behavior to improve health outcomes. To address social determinants of health, it is important to shift the focus to also address broader social, economic, and environmental conditions. This type of media advocacy helps to reframe public health concerns as the result of community rather than individual causes. This can help initiate collective community responses to create change. Media campaigns are most useful when high visibility is desired and public debate or discussion is useful in reframing the issue to focus on broader social change.
Begin planning a media campaign by referring to your partnership’s vision and mission. Decide on the goals and objectives of your media campaign and identify the main audience for the message such as the general public or elected and appointed officials.
Once you have chosen your audience, invite media representatives to become involved with the planning, implementation, and evaluation of your media campaign. In addition, consider the most appropriate media outlet – given your audience – for delivering your message and make sure that a representative of that medium is included in your partnership. Media outlets may include television (PSAs, news, public affairs, popular culture, paid advertising), newspapers (editorials), radio, billboards, interactive media (chat rooms, bulletin boards, Web sites), or public information forums (news releases, special events, town meetings).
In addition to discrete media spots, the message must be part of an ongoing community dialogue to be effective. This can be done through letters to the editor, editorials, and public hearings or community meetings.
Next, plan your message. Identify the community health problem and offer solutions. Consider how to frame the problem and the solution to attract the interest of your audience and ensure the message is culturally sensitive. For example, if your objective is to increase access to health care and screenings, you may want to direct your media campaign toward local decision makers, health planners, and other influential individuals or organizations in the community. Messages may emphasize increased funding for health screenings, expansion of existing transportation or service routes, improved hours of operation, or other changes assure access to health services in the community.
Be sure to frame your message in a way that moves the focus for change away from individual behavior and toward social, economic, or environmental conditions. Work with local media representatives to learn how to develop a marketable story, create sound bites, and determine who will be the public spokesperson. Additional points to keep in mind:
- Messages should be simple and clear. State the issue and why the intended audience should be concerned. Provide potential solutions, be powerful and compelling, and speak directly to your audience.
- Be sure your data are accurate, up-to-date, and easy to understand.
- Develop a media list and become familiar with local media. Find out which reporters cover which issues. Think about the audience each media outlet (e.g., newspaper, radio station) reaches.
- Work with media specialists so that your message is in the proper format for the media outlets you have chosen.
- Piggyback onto breaking news by highlighting local stories related to health and social issues.
(See Tool #2 for an outline of how to run a media campaign and references to more detailed Tool Box information.)
Policy and environmental change. Achieving community-level improvement in health and health equity typically requires changes in policies and environmental conditions. This requires active participation of people and organizations in the community and key decision makers from different sectors. Local decision makers include elected and appointed officials, institutional or organizational leaders, and other individuals or groups involved in policy making in your community. Your partnership may focus on changes in policy (e.g., zoning regulations, tax policies, and worksite or school policies) and other conditions that affect health (e.g., equal access to education, employment, recreation facilities, and healthy food).
A policy is a plan or course of action intended to influence and determine decisions, actions, and rules or regulations that govern our collective daily life. Policies can be created and enforced by organizations, businesses and corporations, communities, or the government at local, state, or federal levels. One purpose of creating new or changing existing policies is to change the social determinants that influence health equity (e.g., tax incentives for the food service industry to provide healthy foods, or combining state taxes for education and distributing them across districts to assure fair access to public education).
The environment includes physical facilities (e.g., roads, sanitation, schools, parks) and structural and cultural amenities (e.g., benches, streetlights, recycling bins, public art). It also includes the social environment – economic and social conditions. Changing the environment requires informed decision making about urban design, land use, transportation, and political and social systems and their relationships to health outcomes.
Changing policy and/or the environment is useful when you want to promote health and health equity. People and organizations in the community may consider using policy change to affect whole groups of people. Policy changes can be designed to regulate the behavior of individuals (e.g., smoking bans), organizations (e.g., flex-time policies in workplaces), or communities (e.g., housing codes for minimizing exposure to hazards). Policy changes can also affect the built environment, such as zoning related to new grocery stores or fast food restaurants, maintenance of sidewalks and streetscapes, or architectural design features such as public plazas with signage communicating the history and culture of the community.
Your partners can be active players in the policy-making process by educating decision makers about how changes to policy or the environment can promote health equity. For example, they can provide current data on health and social determinants, information about existing policies, or examples of policies that have worked well in other communities. They can also help by identifying key decision makers to contact based on their interest in the issue or their position on certain decision-making bodies (e.g., committees, boards).
Your partnership may also consider engaging in policy change by connecting to larger organizations that can help define concerns and develop potential solutions. A well-structured, well-positioned organization can support policy change by defining a problem that affects many individuals or communities (e.g., consumer legislation, air quality). It can help unit voices and actions to create change, and assist local organizations in finding resources and support for their work. Some groups may work directly on health-related topics (e.g., land-use policies to increase parks and greenways), whereas others may work on policies that influence the social determinants of health even if they are not explicitly focused on health (e.g., housing, early childhood development).
If you’re a tax-exempt U.S. organization receiving government funds, you may be legally constrained from certain kinds of lobbying or political activity. Be sure to find out. You can also get more information from the CDC.
Selecting your approach. Which approach or combination of approaches to addressing social determinants is right for your effort? Here are some factors to consider as you make that decision:
- The experience and expertise of your partners.
- The nature of the social determinants you plan to address.
- The availability of financial and other resources.
- Funding restrictions or guidelines for the initiative.
- The existence of policies that are not being enforced.
- Whether you are working to create change at community or organizational levels.
- The political and social buy-in of the community.
- The relative success or failure of similar approaches in the past.
Mold your approach to your situation – your resources, knowledge and experience of partners, community history, etc. Don’t be afraid to modify an approach, or to try something new if you have good reason to think it might work. If you settle on a combination of approaches, think about the advantages and disadvantages of using them at the same time or in sequence – resources needed, one approach paving the way for the next, etc. The important thing is that the group agrees on the best way to proceed.
Document your decision-making process to help develop support for the selected approach. Remember to consider new partners who can support your use of different approaches. Be willing to modify your approach as you track your successes and challenges. This is the learning-from-doing model.
Phase 5: Move to Action
Now it’s time to get moving, by creating and carrying out a plan to reach your goals.
Assemble a planning team. This may include members of the partnership, as well as others recruited for their experience, perspective, special skills, or expertise. Be sure to include people from the groups most affected by the social determinants addressed by the initiative. After the planning group has been organized, it should meet to determine what action steps are necessary. Once these steps have been developed, agree on specific roles and responsibilities for partners and devise a timeline for all action steps. (See Chapter 18, Section 2, Participatory Approaches to Planning Community Intervention.)
Develop your action plan. An action plan describes the specific steps necessary to meet clearly defined goals and objectives. Begin to develop an action plan as soon as your partnership’s vision, goals, objectives, and approaches have been determined. An action plan will help keep you on track toward achieving your goals and tell the community that you’re making progress. Keep in mind, however, that you may need to modify your action plan to meet changing conditions in your community over time. To be effective, an action plan should include the following key elements:
- Your partnership’s goals and objectives.
- Who is responsible for which activities.
- The time frame for completion of activities.
- How you will assess progress.
- How you will assess impacts and outcomes.
- Describes each action step clearly and specifically. The plan should be easy to understand and in a format useful to all partners.
- Assigns responsibilities (who will do what) for each action step.
- Provides a timeline and deadlines for completion of the action steps.
- Outlines what resources – both existing and needed – will be necessary to successfully implement each action step, including finances, staff, space, and equipment.
- Includes a list of other community members who may be potential collaborators and involves them in your project as necessary. This may also help increase community awareness of your project.
Implement your plan. This is it – the point where you actually put all your planning into effect. Some helpful guidelines include:
- Secure any needed resources. Be sure that your group has a backup plan in case promised resources are not provided or in case additional resources become necessary.
- Be sure everyone is familiar with the whole plan and with his or her own role and the deadlines to meet.
- Take time to celebrate what has been accomplished and to publicly recognize what people have contributed.
Coordination is crucial for successful implementation. You can’t do something as complicated as running an initiative without a person or small group keeping track of everything and making sure that the appropriate things get done at the appropriate times.
- Anticipate challenges; consider how to address them before they happen. Challenges might include:
- Maintaining effective communication. The effort must assure that partners and other group members are communicating effectively with one another and the community, and that everyone gets both general information about the effort and whatever specific information he or she needs. Because your partnership will likely include groups that do not normally work together, clear and respectful communication is essential. (See Chapter 15, Section 4, Promoting Internal Communication for more on communication.)
- Dealing with conflict among partnership members – turf issues, jealousy, disputes over funding, differences of opinion about strategy, perceived or real power imbalances, etc. Conflict and power imbalances, if handled well, can lead to enhanced collaboration and understanding about how differences in power can influence health.
- Adhering to partnership principles. If this is a problem, review each principle and determine challenges to adherence. Post the principles at each partnership meeting and review and revise them as needed.
- Addressing partners’ unrealistic expectations about the amount of their time the initiative will consume, the timing and magnitude of results, funding that they expect will come their way, etc. (Setting numerous achievable short-term goals can help task-oriented partners deal with the inefficiencies of process related to collaborative action.)
- Resolving conflicts between partners’ roles in the effort and their obligations to their own organizations – time conflicts, competition for funding or positions, etc.
You can help prevent conflicts from damaging the partnership by encouraging members to openly discuss actual or potential conflicts, modifying the action plan if necessary and feasible, and ensuring that community members help define the actions most appropriate for their communities. Other problems your partnership may need to address include members’ perception that the partnership threatens their autonomy, disagreement about community needs, and conflicts over funding decisions. Other potential challenges include lack of consensus about membership criteria or coalition structure, lack of leadership, competing interests, and failure to include relevant constituencies. To overcome these problems, the members of the partnership must work together to identify expected challenges, prepare for unexpected challenges, agree to disagree, and create strategies to overcome both expected and unexpected challenges. If challenges prohibit progress of the partnership, it may be useful to seek assistance from an outside consultant or mediator.
Phase 6: Document and Share Your Work
From the beginning of your effort, you should also be evaluating your work, both to document it for your partnership, your community, and others who might want to try something similar, and to find out where you need to make changes in order to be as effective as possible. That means you have to keep careful records of everything you do, and of all that happens as part of the initiative.
There are three areas to evaluate:
- Process. Your initiative most likely used key processes to advance its effort—for instance, assessing community assets and needs, collaborative planning, and implementation of the activities. What did you do to form and run the effort? Did everything go as planned? Were there unintended or unforeseen actions or consequences, and how did they affect the effort?
- Impact. What did you actually do: that is, how close did you come to meeting your objectives? (Did you serve or have an effect on the number of people you planned for? Did you do what you intended to do – conduct the proposed number of actions, arrange the planned number of media events, make contact with the intended policy makers?)
- Outcomes. What were the ultimate results of what you did? Did the social determinants you aimed at change in the ways you’d hoped? Did your work bring the community closer to your vision of a healthy community for all?
Evaluate your efforts. Your evaluation should be organized at the very beginning of the initiative, so that you’ll record information about the formation of the partnership and the first stages of planning as they happen. The first step is to formulate evaluation questions that reflect what you want the evaluation to tell you. Then, you should structure the evaluation, using the form, tools, and methods that will best answer the questions you have chosen. An important element is the participatory nature of the evaluation, as well as of the rest of the process. To the extent possible, partners should be involved in formulating evaluation questions, choosing methods, taking part in the evaluation, analyzing the results, determining adjustments to be made, and presenting what you’ve learned to the community.
Some evaluation questions you might want to answer:
- How well is your partnership working? This is about process. How did you put the partnership together? Were you able to get all the key people, groups, and sectors involved? How well have partners worked together? How good was your communication? What about the partnership has worked well? What were major challenges? Were they overcome, and how? If not, what were the results? How would you deal with them in the future?
- How has the partnership related to the community? What resources have been helpful? What is still needed?
- How well has your action plan worked? Did you do what you initially planned? If you made changes along the way, what were they and why did you make them? If there were unintended changes, what caused them? (Common causes are delays in funding or hiring, difficulties in obtaining space, and emergencies that make it difficult or impossible to carry out certain parts of the plan, such as a key person falling ill.)
- Are your partners making progress toward their goals (outcome evaluation) and objectives (impact evaluation)? Review records, meeting minutes, etc. to document what people actually did to make things happen.
- If you were starting this whole process over, what would you do differently?
- What were the intended consequences of your actions?
- What were the unintended consequences (positive or negative)?
Link your evaluation to your community assessment and action plan. This may seem obvious, but it is sometimes difficult to remember that all of these elements of the initiative should fit together. Your action plan should address issues and their social determinants identified by your community assessment, and your evaluation should tell you how well it did so. Formulate objectives as milestones along the road to achieving long-term goals, and help partners and community members understand that realizing the overall vision is a long process. Their expectations have to be aimed at attaining milestones, rather than quickly reaching the end of the journey.
Carefully record what you do. This will enable others to reproduce what works in the initiative and know what to expect if they take the same actions you’ve taken.
Share your work. Your initiative should communicate the findings and lessons learned to others in the field. You should share general information with others – for instance, about what was effective and what wasn’t, how your process worked, ways to increase participation, the outcomes, and how long things take to accomplish. Some communication methods you can use include:
- Newsletters
- Presentations to the community at large and to various organizations
- Internet sites, listservs
- Social media (Facebook, Twitter)
- Media stories and press conferences
- Presentations at conferences
- Informal networks, word of mouth
- Flyers/brochures
Phase 7: Maintain Momentum
No matter how successful your initial efforts have been, you’re not done yet. To effect real social change, which is, after all, what changing social determinants is about, you have to keep at it for the long term.
Remain flexible and dynamic. Dynamic organizations continually change, both in response to changes in the environment and to incorporate new and better methods and approaches. Organizations, initiatives, and movements that aren’t dynamic are dead. No matter how good your work is, it can always be better. Never be afraid to test out new ideas or to abandon old truths and traditions if they don’t work anymore. It’s the best way to keep your work fresh, and to make sure that everyone maintains enthusiasm for it. A willingness to adapt (e.g., to abandon strategies that don’t work and to try new unconventional strategies) will help your group sustain its work over time and ultimately accomplish its goals. Some ways to keep flexible and dynamic:
- Continue to monitor changes in the community and broader environment such as changes in population, political trends, health information and possibilities, etc., and adjust accordingly.
- Continue to monitor and evaluate your work, and adjust as needed.
- Add new partners as old ones leave for other jobs or localities or retire; add new partners as circumstances change (new organizations that should be involved, for example, or individuals with valuable skills).
- Change methods, approaches, and process as you gain more insight into what you’re doing.
Change is often difficult for people. To keep from losing valuable partners during periods of transition, you may need to make a special effort to convince them of both the importance of modifying the group’s focus and their continued value to the group, rather than allowing them to feel they are being replaced. It can also be helpful to create subcommittees through which some members of your group engage in new ventures while others continue to carry out ongoing activities and to focus on building and maintaining relationships during group meetings. The latter is particularly important as new members join the group.
Combat fatigue and burnout. Social change is hard work. It often involves dealing with injustice and human tragedy on a daily basis, and its results may be slow in coming. People and organizations get tired, and the temptation to quit can grow strong. It’s important to recognize the possibility of fatigue and burnout, and to make sure to address them in various ways.
- Be aware of community history. Some partners and community members may have made several past attempts to create changes in community health or in social, economic, and environmental conditions, and may feel that their energy and efforts were in vain.
- Continue to strive for maximum participation and diversity.
- Celebrate successes. Hold regular social gatherings, and commemorate anniversaries and other important milestones.
- Honor partners for their work, or for simply persisting – you don’t need a specific occasion. Be liberal with praise and with recognition of the effort that people put into their work. Honor people and organizations both publicly and privately.
Barbara Corey, the longtime former coordinator of the North Quabbin Community Coalition in Massachusetts (USA), constantly sent postcards to Coalition and task force members, thanking them for their work. Whenever she had a spare moment, she’d write a note to someone she’d met with, or who had played an important (or even not so important) role in a community effort. The result was that people kept volunteering and remained connected, both to the Coalition itself and to its goals and ideals.
Sustain the partnership and the work. The work of addressing social determinants can be a long process. Funders get tired just as partners do, and the community may also lose interest in the partnership. If you’re going to realize your vision, you have to find ways to keep the work going. Some important ideas for sustainability:
- Develop a formal organizational structure when the group is ready. Two possibilities:
- A government-sanctioned organization. Structuring your partnership as an organization that has been authorized by executive or legislative action of state or local government might increase your group’s credibility in the community. This could give it the legal authority and fiscal status to conduct certain activities.
- A community network or coalition. This form of organizational structure may allow you to more accurately identify community needs and to gain greater community support for your group’s activities. In addition, structuring your group in this way could allow you the flexibility to engage in a variety of activities without being restricted by any one organization’s rules and regulations. If your group is organized in this fashion, it might be useful to have a memorandum of understanding that outlines the expectations of each partner. It can also be helpful to establish bylaws for more formal partner interactions.
- Create local awareness of and support for the partnership.
- Bring in new partners.
- Ensure that all members are participating in partnership activities.
- Encourage shared leadership and decision making, and foster new community leadership.
- Develop a strong sense of group identity.
- Increase community awareness and understanding of the initiative.
- Help partners develop the skills and resources necessary to carry out the initiative.
- Build the initiative on existing efforts when possible.
- Identify potential funding opportunities, such as grants from government agencies or foundations. If you are part of a non-incorporated coalition, you may need to find a fiscal agent or partner that will permit you to access these funding streams.
- Reflect on mission, goals, and objectives to determine necessary changes.
- Revisit your partnership principles often and revise them as necessary.
- Change strategies as necessary and appropriate.
It’s easy, once routines are established, to let things slide. In fact, for a community change effort to be successful, it has to maintain its momentum indefinitely. It must be sustained for as long as it takes for the ideas, processes, and practices to be integrated into the community. There was a time when fire departments, police departments, and public libraries were new and radical ideas. Now, their presence is the norm in many parts of the world. Until social and health equity become the norm, until all of us are healthy, our job is not done.
In Summary
Addressing social determinants is an important strategy for working toward healthier and more just communities. This cross-cutting approach is more comprehensive than narrower efforts to address particular categorical health issues such as preventing violence, diabetes, or infant mortality. By working together to modify the differential exposures, vulnerabilities, and consequences that produce disparities, we can help to assure conditions for health and well being for all.
We encourage the reproduction of this material, but ask that you credit the Community Tool Box: /.
Adapted from **Promoting Health Equity: A Resource to Help Communities Address Social Determinants of Health, Social Determinants of Health Workgroup at the Centers for Disease Control, U.S. Department of Health and Human Services.
Colaborador
Laura K. Brennan Ramirez, PhD, MPH
Elizabeth A. Baker, PhD, MPH
Marilyn Metzler, RN
Stephen Fawcett, Edits/additional contributions
Phil Rabinowitz, Edits/additional contributions
Recursos
Online Resources
Action: SDH: an electronic discussion platform, which aims to stimulate debate and share experiences of improving health equity through addressing the social determinants of health.
Actively Addressing Systemic Racism Using a Behavioral Community Approach - a journal article from Behavior and Social Issues.
Advancing Health Equity: A Guide to Language, Narrative and Concepts is a free pdf guide from the American Medical Association.
Assessing Meaningful Community Engagement is a 2022 article appearing on the National Academy of Medicine website
California Mortality and the Healthy Places Index is a 2024 Healthy Places Index study that highlights that improving community conditions such as housing, transportation, and environmental quality could prevent up to 24% of deaths annually in California, including 72% of COVID-19 fatalities. The findings underscore the need to address systemic inequities and integrate social determinants of health into public health strategies.
Can Hospitals Heal America's Communities? from Democracy Collaborative illuminates the possibilities of hospitals and health systems healing America’s communities and explores how “all in for mission” is the emerging healthcare model.
CDC's Health Equity Page features a number of articles, while the CDC's Health Equity Library and Research Guide provides further resources for researching health equity.
Chapter 16: Behavioral Community Approaches in the "Introduction to Community Psychology" outlines how large, complicated problems can be broken down into smaller ones, the importance of studying and bringing about change in observable behaviors, and how behavioral approaches are used in Community Psychology.
City of Baltimore Health Commissioner, Leana Wen - In this video, APHA TV sits down with the City of Baltimore Health Commissioner, Leana Wen, to discuss how the city is improving community health by addressing the underlying social determinants of health.
The Community Engagement Framework is a resource by the New York City Department of Health and Mental Hygiene. The simple flexible framework offers a way to standardize and refine community engagement efforts across organizations.
DETERMINE: An EU Consortium for Action on the Socio-Economic Determinants of Health. This Portal is a tool to promote health equity amongst different socio-economic groups. Here, you can find information on policies and interventions to promote health equity within and between countries via the socio-economic determinants of health.
Equity, social determinants, and public health programmes edited by Erik Blas and Anand Sivasankara Kurup. World Health Organization Department of Ethics, Equity, Trade and Human Rights and Priority Public Health Conditions Knowledge Network of the Commission on Social Determinants of Health.
Essentials of SDH Online Course. Open to all audiences, this 10-hour fully automated, self-directed online course is offered in both English and Spanish, and includes a Portable Offline Version.
BALLE's field guide, The Future of Health is Local, gives health care providers actionable tools and examples on how to align the non-clinical assets of their organizations – such as procurement, employment, and investment – with local economic development strategies to improve human health and revitalize local communities.
Getting to Equity in Obesity Prevention Toolkit - This toolkit from the Council on Black Health addresses the need to include an equity component in the planning and implementation of policy, systems, and environmental change approaches (PSE) undertaken to curb adverse trends in obesity and related health consequences.
The Global Health Politics Podcast, Season 3, Episode 5, features Monica Wang discussing The Collective Cure, a community-driven approach to addressing health inequities through collective action, relationship-building, and systems change.
HealthEquityGuide.org is a website with a set of strategic practices that health departments can apply to more meaningfully and comprehensively advance health equity.
Health Equity Animated: Equity vs. Equality from the Center for Prevention in Minnesota explores the difference between the needs of various communities, and how addressing those specific needs requires specific solutions.
Healthy Neighborhoods Study, based in Boston, is the largest resident-driven, participatory action research project in the US about neighborhood change processes, like gentrification and climate change, and their impact on health.
Healthy People, 2020. Social determinants of health.
This ColorCode “Housing Is Health Care” podcast delves into how housing — and today’s housing crisis — intersects with health. It also explores how racial discrimination has played a part in causing this crisis, as well as present-day housing segregation on Long Island.
Infographic: The ABC of SDH is a free poster-size infographic for all audiences.
The Lazy Person's Guide to Saving the World is from the United Nations and features 17 sustainable development goals to transform our world.
This Local Health Department Organization Self-Assessment for Addressing Health Inequities Toolkit and Guide to Implementation from the Bay Area Regional Heath Inequities Initiative
This downloadable National Sexual Violence Resource Center pdf covers the history of the movement to end sexual violence
No Justice, No Peace of Mind and Body: The Health Impacts of Housing Insecurity for Black Women from The Nonprofit Quarterly.
Pew Charitable Trusts provides an article about holistic approaches made by partnerships to promote healthy birth outcomes.
PrevenTN, a project of the Tennessee Coalition to End Domestic and Sexual Violence, provides several resources and toolkits for those looking to work to end domestic and sexual violence
Promoting Health Equity: A Resource to Help Communities Address Social Determinants of Health by Laura K. Brennan Ramirez, PhD, MPH; Elizabeth A. Baker, PhD, MPH; Marilyn Metzler, RN. Social Determinants of Health Workgroup at the Centers for Disease Control, U.S. Department of Health and Human Services.
The Research Methods Knowledge Base is a wide-ranging compendium of information on research methods.
Rio Political Declaration on Social Determinants of Health (2011).
SDH-Net Virtual Learning Platform is open to all audiences but especially helpful to researchers. This platform offers online and classroom-based courses, methodological documents, repository, infographic, and guides.
SDH Repository of Resources contains over 250 SDH resources including audio, video, pictures, and documents in English, Spanish, and Portuguese.
Seven Vital Conditions for Health and Well-Being is a useful framework for conceptualizing holistic well-being and the conditions that give rise to it, as well as identifying levers for community change and improvement.
Social Determinants of Health is a video from the World Health Organization (WHO).
Social Determinants of Health (SDOH) Training Plan from the TRAIN Learning Network provides over a dozen hours of training over the foundational concepts and their applications to various issues.
Social Determinants of Health and Older Adults covers new resources made available by health.gov specifically focusing on the health of older adults.
Social Determinants of Health in Rural Communities Toolkit by the Rural Health Information Hub organizes evidence-based models and resources to support the implementation of programs that address the social determinants of health (SDOH) in rural communities across the United States.
The Sustainable Development Goals Guide is a preliminary guide on how to "get started" with implementing the Sustainable Development Goals.
Targeted Universalism by the Othering & Belonging Institute at UC Berkeley explores a policy framework that sets universal goals for social well-being while implementing targeted strategies to address disparities among different groups.
Transformational Community Engagement to Advance Health Equity is a report with case studies from the Robert Wood Johnson Foundation.
What is Healthy Equity? This three-minute motion graphic video explains how social, economic, and environmental conditions can create health inequities and how these inequities can affect health disparities.
What is Privilege? A video from BFMP at Buzzfeed.
Why Community Power Is Fundamental to Advancing Racial and Health Equity from the National Academy of Medicine.
Working Upstream: Skills for Social Change - a resource guide for developing a course on advocacy for public health.
Print Resources
Commission on Social Determinants of Health. Closing the Gap: Health Equity Through Action on the Social Determinants of Health, Final Report of the Commission on Social Determinants of health. Geneva, World Health Organization, 2008.
Metzler, Marilyn, Mary Amuyunzu-Nyamongo, Alok Mukhopadhyay, and Ligia de Salazar. (2007.) “Community Interventions on Social Determinants of Health: Focusing the Evidence.” In McQueen, D and C. Jones C, editors. Global Perspectives on Health Promotion Effectiveness. New York: Springer.
Poland, Blake, Koch, Andrew, Graham, Heather, Syed, Saddaf. (2008). Addressing the Determinants of Health Together: A Resource Guide for Hospital-Community Collaboration. Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto.
Poland, Blake, Krupa, Gene, McCall, Douglas. (2009). Settings for Health Promotion: An Analytic Framework to Guide Intervention Design and Implemenation. Health Promotion Practice.
Ramirez, Laura K. Brennan, PhD, Baker, Elizabeth A., MPH, PhD, Metzler, Marilyn, RN. Promoting Health Equity: A Resource to Help Communities Address Social Determinants of Health. Social Determinants of Health Workgroup at the Centers for Disease Control and Prevention. Department of Health and Human Services.
Solar, Orielle, Irwin, Alec. (2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). World Health Organization: Geneva.
What are social determinants of health and health equity?
__ The social determinants of health are the factors in the society that support or act as barriers to the health of an individual, population, or community.
__ Health equity is when everyone has the opportunity to “attain their full health potential” and no one is “disadvantaged from achieving this potential because of their social position or other socially determined circumstance.”
What do we mean by developing a social determinants of health initiative in your community?
__ By addressing social determinants of health, rather than (or in addition to) focusing on specific health problems or issues, you can get at the root causes of the problem and create long-term change.
Why develop a social determinants of health initiative in your community?
__ A social determinants of health initiative demands a participatory process that involves all sectors of the community.
__ Aiming at social determinants helps to get at the root causes of inequity.
__ A social determinants effort addresses social change through the development of greater equity.
__ A social determinants initiative creates community partnerships that can endure, and be directed to other issues as well.
__ A social determinants effort uses the knowledge of those most affected, as well as others in the community.
__ Such an effort educates the community about health inequity and inequity in general.
__ As a result, a social determinants initiative can help to create a fairer, more equitable community that deals with discrimination and other equity issues.
__ A participatory social determinants effort can create new community leaders.
How do you develop a social determinants of health initiative?
Step 1: Assemble your partnership
__ Define your community.
__ Determine who should be included in the partnership.
__ Contact potential partners and convince them to participate.
__ Choose a facilitator.
__ Establish guiding principles for the partnership.
Step 2: Focus your partnership on social determinants of health
__ Assess social determinants.
__ Develop a vision and mission.
__ Identify and prioritize goals and objectives.
Step 3: Building capacity to address social determinants of health
__ “Community capacity” refers to the resources, infrastructures, relationships, and operations that enable a community to create change – community assets, in other words.
__ Assess community capacity.
__ Build community capacity.
- Develop a shared language and common understanding among partners and community members of how social determinants influence health.
- Involve as many people, organizations, and sectors as possible in the planning and implementation of your initiative.
- Identify and use existing social networks and relationships to inform more people and involve them in the initiative.
- Identify useful assets that community members and organizations can bring to the effort.
- Share information with the community about social determinants, the results of your assessments, and the vision and mission of your initiative.
Step 4: Selecting your approach to create change
__ Consciousness raising.
__ Community (locality) development.
__ Social action.
__ Health promotion.
__ Media advocacy.
__ Policy and environmental change.
Step 5: Planning for action
__ Assemble a planning team.
__ Develop your action plan.
__ Implement your plan.
Step 6: Assessing your progress
__ Evaluate process.
__ Evaluate impact.
__ Evaluate outcomes.
__ Evaluate your efforts.
- Formulate evaluation question
- Structure the evaluation.
- Make the evaluation as participatory as possible.
__ Link your evaluation to your community assessment and action plan.
__ Share your work.
Step 7: Maintain momentum
__ Remain flexible and dynamic.
__ Combat fatigue and burnout.
__ Sustain the partnership and the work.
__ Keep at it indefinitely.
Example #1: Creating Healthy Child Development at the Mitumba Informal Settlement, Nairobi, Kenya
Mary Amuyunzu- Nyamongo, African Institute for Health and Development
Urban informal settlements, more commonly referred to as “slums,” are home to almost one billion people globally, including one-third of those living in cities in developing regions. Such settlements provide some of the harshest conditions found in any collective living arrangement due to overcrowding, poor sanitation, and minimal access to essential resources. These conditions also result in stigmatization, social isolation, and discrimination. In Africa, people in urban settlements experience more morbidity and mortality than rural residents and have less access to health services. Children are hit hardest by these conditions, with under-five mortality 35% higher among children in Nairobi settlements than among children in rural Kenya.
Mitumba, a Kiswahili term meaning “second hand” or “used,” is a Nairobi settlement of approximately 18,000 people established in 1992. Mitumba is smaller than other Nairobi settlements and consequently has received little attention or support from governmental or other organizations. In 2006, the African Institute for Health & Development (AIHD), with support from the U.S. Centers for Disease Control and Prevention, established a partnership with residents of Mitumba to undertake a pilot project to promote healthy child development. AIHD is a Nairobi-based non-governmental organization (NGO) with multidisciplinary staff including anthropologists, sociologists, economists, and education specialists established in 2004 to conduct research, training, and advocacy on health and development issues.
The goal of the Mitumba project is to facilitate empowerment processes with mothers of under-five children to improve health; these include increased access to health information, safety, and early child development opportunities. The project follows general principles of community-based participatory research (CBPR), fully engaging mothers of under-five children, community health workers, and community leaders throughout the entire project period. CBPR goes beyond simply educating people, which usually involves interventions imposed on communities by outsiders, to an approach inspired by the Brazilian community organizer Paulo Freire. In his 1968 work, Pedagogy of the Oppressed, Freire describes a process which actively involves community members and organizations in developing the capacity to improve their own political and economic circumstances, as well as their health and well-being. Communities are encouraged to take control of their situations and to collectively improve them through cycles of planning, action, and evaluative reflection. The rationale here is that the beneficiaries must drive the improvement and promotion of their own health with effective and sustainable strategies if significant long-term change is to take place.
To help all residents and AIHD gain clarity about living conditions in Mitumba, a 10-day social mapping project was conducted with youth and adults to understand community resources and boundaries. Mothers took part in surveys and focus group discussions to identify community conditions and norms affecting maternal and child health. In interviews, key informants provided insight into community issues and challenges. Participatory processes informed the design of the questionnaires as well as efforts to assure respondents of confidentiality.
The findings revealed that Mitumba has three narrow roads passable by car during non-rainy seasons, six narrow paths for foot traffic, four churches, one school, and no health facilities. Housing structures are small and crowded: in 68% of the households, 3 to 5 people share a single 10' _ 10' room for both cooking and sleeping; only occasionally does the living space include a toilet. Most houses are made of metal sheeting and plastic, and have dirt floors. Water, available from community taps, is purchased at high prices and is mostly unclean because the vendors who supply the water use low quality pipes. Toilets, constructed by landlords, are shared by large numbers of people, poorly maintained, and often full. Children are not allowed to use them because of these conditions and because the holes are too big, creating safety concerns. Consequently, most children eliminate their waste on the open ground, causing serious sanitation problems. The sole community school in Mitumba has six classrooms, none of which has doors, windows, desks or books. The nearby city council school does not accept children from settlements. Some children attend private schools but most families cannot afford the fees.
Some 65% of the mothers in Mitumba have received primary education and 35% a secondary education. Most residents engage in casual labor in industrial areas or construction sites. Women work in nearby wealthy households, although more than half were unemployed at the time of the baseline study. Poor economic conditions limit access to safe, affordable child care when mothers work or run errands. Young children (0–3 years) are usually left with neighbors who are not obligated to feed or clean them; older children (3–5 years) are usually left outside of the locked house. Children are often seen looking for food, loitering around neighboring houses, or sleeping on the ground when their mothers are away. Mothers reported that the major concerns facing young children include lack of food (20%) and diseases (42%), including malaria, respiratory infections, and diarrhea and vomiting. Due to lack of access to health services and limited economic resources, mothers stated that when their children are sick they frequently rely on chemists (pharmacies) and drug vendors who often sell inadequate or inappropriate remedies. Thus, 20% of households reported at least one child having died.
With this information, organizers held a consensus-building forum with mothers to identify and prioritize their needs and to enable them to think of homegrown, practical approaches they could adopt and implement without stretching their scarce resources. The community decided upon three initiatives: establishing a day care center (the core project), soliciting support for the community school, and working with youth to enhance their ongoing activities and to open new horizons for them. Together, these initiatives support the overall goal of improved child health while also increasing skills and capacities among various groups in the community.
For example, the mothers stated that they wanted their children nurtured in a home environment staffed by older mothers with experience and training in child care and development. They identified two such mothers from the community, potential locations, and determined how much they could afford per child. The community members and AIHD jointly planned the intervention. They included a signed memorandum of understanding that defined roles and responsibilities for each group, in order to develop commitment and to safeguard against potential misunderstandings. They constructed the day care by refurbishing and expanding an existing facility.
The floors were cemented, fences added, and walls painted with bright colors and murals of story book characters. Fifteen mothers attended a training session to learn how to make toys and other items needed for the center. Additional sessions focused on nutrition, developmental needs and health and safety issues. Within a few weeks, the day care center reached full capacity, with 20 children, and the partnership began discussing the development of additional centers.
Additional Activities
Community members also stressed the importance of education for the growth of individuals, communities, and the nation at large. Current educational conditions in Mitumba make it difficult for the children to learn and thus fully participate in the world. During meetings with community members, the school chairman, and teachers, the partnership identified the need to: construct a fence around the school to ensure safety; obtain access to desks, textbooks, and writing materials; secure windows and doors; and pipe water in for personal hygiene and food preparation. The group developed a proposal to seek city council sponsorship.
Another serious problem in Mitumba is the lack of employment for youth which contributes to alcoholism, drug abuse, prostitution, and single parenthood. Using an approach similar to that adopted by the mothers, a partnership was established with
Tuff Gong, a community youth group in existence since 2004 that has been involved in environmental cleanliness, HIV and AIDS education, and football activities. Members started monthly cleanups but no longer have the equipment necessary to continue, and the partnership is seeking funds to support their activities. Evaluation activities for the pilot phase of the Mitumba project include review of the registers used to record implementation activities, before and after photography, periodic informal discussions with the community members, and end-of-project surveys.
(Lightly edited from “Community Interventions on Social Determinants of Health: Focusing the Evidence,” by Marilyn Metzler, Mary Amuyunzu-Nyamongo, Alok Mukhopadhyay, and Ligia de Salazar. In McQueen, D and C. Jones C, editors. Global Perspectives on Health Promotion Effectiveness. New York: Springer, 2007.)
Example #2: Addressing Social Determinants of Health in Baltimore
Baltimore Health Commissioner Leana Wen tells how the city is improving community health by addressing the underlying social determinants of health.
Example #3: Rolling Hills Apartments: Weaving Together Opportunities for Healthier Lives for a Diverse Immigrant Community

Twin Cities LISC, a local community development financial institution, has partnered with local organizations and city agencies to create quality affordable housing with improved healthcare access, including constructing a Federally Qualified Health Center. LISC also employed community health advocates to weave together the isolated health-related efforts in the neighborhood of focus into a cohesive health agenda. More specifically, they connect and help support existing efforts, identify and help address gaps, and facilitate the conversations and activities that sustain collaboration.
Learn how social determinants of health are being addressed to build healthier lives for immigrants in St. Paul, Minnesota in this Community Close-Up from the Building Healthy Places Network.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #4: Community Development 2.0—Collective Impact Focuses a Neighborhood Strategy for Health
The East Bay Asian Local Development Corporation (EBALDC) has built health into its strategic plan, and in the neighborhood revitalization work of The San Pablo Collaborative (SPARC), convened by EBALDC, health is the first priority. The San Pablo Area Revitalization Corridor neighborhood that stretches between downtown Oakland and Emeryville is considered to be one of the poorest and most disadvantaged areas of Oakland, California. Life expectancy in this area is up to 20 years lower than the neighboring area, Oakland Hills. SPARC works tirelessly to address the physical, social and economic factors-“social determinants”- that shape residents’ health in the San Pablo Avenue Corridor. SPARC partners work collectively in order to create an overall healthier environment for residents throughout the neighborhood. The California Hotel has been successfully preserved as affordable housing and a grocery store has been brought to this long abandoned neighborhood.
Learn how social determinants of health are being addressed to build healthier lives for the most disadvantaged areas of Oakland, California in this Community Close-Up from the Building Healthy Places Network.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #5: Community Health and Literacy Center, South Philadelphia, PA: A Hospital Partners with a City to Develop a Health, Literacy and Recreation Hub

Learn how social determinants of health are being addressed to build healthier lives by building a new, shared facility that would better serve the diverse residents of South Philly in this Community Close-Up from the Building Healthy Places Network.
Example #6: Columbia Parc at the Bayou District-New Orleans, LA: Holistic Redevelopment to Bring Lasting Change to a Distressed Neighborhood

Learn how social determinants of health are being addressed to build healthier lives, where mixed income housing, new schools, and a sustaining economic anchor completely transformed a once-struggling neighborhood in post-Katrina New Orleans in this Community Close-Up from the Building Healthy Places Network.
Example #7: Mobilizing to Overcome the ‘Geography of Inequality’ in St. Louis: For the Sake of All
In St. Louis, being born in zip code 63105 or zip code 63106 can make all the difference in the path your life takes, including how long you live. That was one of the main findings from the For Sake of All project report released in May 2014. What it highlights is deep structural and systemic changes that need to happen. Learn more about this initiative, and view GIS maps they created to better understand and communicate disparities in place here.
Example #8: The Brandywine Center: In Pennsylvania, Wealthy County’s Poorer Residents Get A Healthy Place To Live
Although Chester County, Pennsylvania, has been considered one of the richest counties in the country, seven percent of its half-million residents live in poverty. Coatesville, a city of 13,000 people, is one such low-income pocket. To combat this problem, the Brandywine Health Foundation (BHF) constructed the Brandywine Center, a community hub. The four-story building houses health and dental services on the first floor, behavioral care on the fourth, and 24 units of affordable senior housing on the two middle floors. The BHF is committed to working toward both improved neighborhood conditions and improved health in this low-income community.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #9: Community Health And Literacy Center: A Health, Literacy & Recreation Hub
The Community Health and Literacy Center, formed out of a collaboration between the Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) and the City as unexpected partners, worked together to bring a neglected neighborhood both improved access to health care and health, promoting recreation and literacy opportunities.
The center, which opened in the spring of 2016, is a first-of-its-kind hospital-city partnership. The project includes a CHOP pediatric clinic; a full-service community health center run by the city’s department of public health; a branch of the Free Library of Philadelphia; and a modern recreation center with a playground and green space, run by the city’s Department of Parks and Recreation. It offers welcoming outdoor space for the neighborhood and an indoor community meeting space. The location has excellent public transit access, with a subway stop on site. CHOP and the city are working to integrate services and programming as a way to have more of an impact on improving population health.

Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #10: Vita Health & Wellness District: Health at the Center of a Neighborhood Transformation
The Vita Health & Wellness District project was established through a partnership between the Stamford housing authority and Stamford hospital to revitalize an impoverished inner city area, in Stamford Connecticut, into a mixed-income community with expanded neighborhood services centered around a sustainable urban farm. Addressing the social determinants of health provide a framework for managing the neighborhood transformation in ways that would support and strengthen the existing community.
The Vita project is a great example of how a hospital can fulfill the Affordable Care Act’s mandate to engage its community by partnering to address the social determinants of health. The project also demonstrates how a forward-thinking community development organization can effectively partner with the health sector to pursue comprehensive community revitalization that could not have been achieved otherwise. These are still early days in what promises to be a fruitful and long-lasting partnership.

Read more about the Vita Health & Wellness District project on the Building Healthy Places Network blog.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #11: Revitalizing People and Place with a Healthy Food Hub Origin

Following the devastation of Hurricane Katrina in New Orleans, the founders of what became Broad Community Connections (BCC) began to attend community meetings, and investigate with their fellow community members how to rebuild a city in disarray. These discussions highlighted many of the problems that many central New Orleans resident had faced even before the storm, including but not limited to economic disadvantage, community disinvestment, health disparities, and lack of access to many needed goods and services. BCC was designed to revitalize Broad Street, a commercial thoroughfare running through the heart of the city and to connect several of the central city neighborhoods.
Founded in 2008, BCC set its sights on improving health and improving economic vitality in the area. Ultimately, the ReFresh project provided a high-quality grocery store to a low-income food desert and created a multi-faceted hub to improve healthy food access and local food systems, foster community connectivity, support youth development, and anchor economic development.
Read more about the ReFresh project in New Orleans on the Building Healthy Places Network blog.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #12: Under One Roof: Health Care and Social Services in the Same Place
The Chicanos Por La Causa (CPLC) is the largest community development corporation based in Arizona. CPLC is committed to building stronger, healthier communities as a lead advocate, coalition builder, and direct service provider. CPLC helps more than 200,000 people through programs in four areas–housing, economic development, education, and health and human services. CPLC recognizes that the needs of the families it serves are complex as a family rarely approaches the CDC with only one need. As a result, CPLC sought to establish cross-sector partnerships that would more effectively and holistically meet the needs of families.
Read more about CPLC on Rooflines - The Shelterforce Blog, from the National Housing Institute.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #13: Boston Children’s Hospital Community Asthma Initiative
The Community Asthma Initiative (CAI), an initiative of Boston Children’s Hospital, began addressing health disparities in Boston neighborhoods impacted by asthma in 2005. CAI provides an enhanced model of care, which includes asthma education and home visits for families with children ages 2–18 living in the Greater Boston area that were previously treated in the Emergency Department (ED) or hospitalized as a result of asthma. CAI works with partners and coalitions to address asthma health disparities by implementing changes in policies at the local and state levels. As of June 2014 there were reductions in the number of children with ED visits, hospitalizations, missed school days, and missed work days for parents.
Read more about the Community Asthma Initiative from the National Forum on Hospitals, Health Systems & Population Health.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #14: Columbia Gorge Hears From Everyone on Health: A Deeper Look
The Columbia Gorge is a vast rural area characterized by extremes. Near the coffeehouses and boutiques of affluent neighborhoods are remote towns in which residents live in poverty and the nearest doctor’s office may be an hour away. To combat these disparities, the governor of Oregon signed into law a new system for managing federal dollars for the medical needs of low-income residents by dividing and creating action plans for each of the 16 divisions of Oregon, ultimately shaping policy and improving health.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #15: Louisville’s Focus on Health Equity: A Deeper Look
In Louisville generational disparities are caused by many other systemic issues besides proximity to health care services including education, employment, air quality, housing, access to healthy food and various resources, etc. The city’s efforts in aiming to right historical wrongs and improve the lives of many Louisville families led the Louisville to be recognized as an RWJF Culture of Health Prize winner. Members from all of Louisville’s sectors including but not limited to the arts, business, health, education, law enforcement and social service have come together to lessen health disparities and neighborhood violence and to make the city’s health resources accessible to everyone.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #16: Manchester’s Weaving Health into the Community’s Fabric: A Deeper Look
Manchester’s community leaders are facing a very tough challenge: Restoring health and well-being throughout Manchester’s neighborhoods, which are plagued by poverty, violence, homelessness and the effects of the opioid epidemic that has brought negative attention to Manchester and other nearby cities. Manchester’s health promotion efforts focus on the creation and restoration of communities with an emphasis on strong support networks.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #17: Miami’s Goal of Health for All: A Deeper Look
Miami is facing pressing social and health risks, as 20% of Dade County’s residents live below the federal poverty line, including 1 in 3 children. Over 30% of the population is uninsured, 60% of adults are overweight or obese, and many neighborhoods lack access to affordable healthy food or safe parks. In 2003 the Consortium for a Healthier Miami-Dade County was formed to improve the overall health of the county. The consortium partnered with 160 organizations to focus on and target factors that impact health.
Contributed by Lia Thompson, University of Kansas, Community Tool Box Intern.
Example #18: Use of Photovoice by the Roma Community in Seville, Spain
In this interview with Daniela Miranda, doctoral student at the Universidad de Sevilla, we learn about the use of Photovoice among a disenfranchised, marginalized group of Roma neighbors in Seville, Spain. The Roma community comprises the largest ethnic minority in Spain and Europe. The Roma community experiences disproportionate social marginalization and discrimination manifested in high unemployment rates and poor health outcomes. The Roma neighbors used photos as a tool for action to help them communicate poor living conditions.
Example #19: H.E.A.T. Report Solutions: NBC Community Development Corporation - Wyandotte County, Kansas
Example #20: It’s Not Just About the Buildings: How Community Development Organizations are Promoting Residents’ Mental Health

Around the country, housing and community development groups are increasingly stepping up to partner with residents to improve community well-being by proactively strengthening residents’ emotional and mental health. Read more.
Example #21: How communities are addressing the social determinant of access to housing:
The Collective Impact Forum's September 18th, 2023 podcast covers how complex issues such as homelessness can feel unsolvable or intractable, but that through a commitment to a collective approach and strategies, communities can end homelessness.
Speaking with Community Solutions' (a nonprofit that is dedicated to ending homelessness) president Rosanne Haggerty, the program Built for Zero is discussed, which is a program network of more than 100 cities and counties working to ensure that homelessness can be rare or brief in their regions.
Example #22: Pilot Project Directs Healthcare Resources to Rural Missouri

A pilot project has been announced that plans to improve health outcomes in rural Missouri communities. It’s a collaborative effort between the Missouri Department of Social Services and the MO HealthNet Division.
The Transformation of Rural Community Health (ToRCH) project focuses on addressing social care challenges that impact residents’ ability to maintain their health and manage chronic conditions.
“(It’s) a groundbreaking initiative that empowers and encourages rural communities to collaborate to address healthcare-related social needs among their Medicaid population, with a focus on driving better health outcomes,” said Robert Knodell, Missouri Department of Social Services Director.
One key focus of the project is to tackle social determinants of health that influence overall wellbeing – safe housing, transportation, access to healthy foods, and physical activity opportunities. The U.S. Department of Health and Human Services explained that these needs influence the conditions where people are born, grow, learn, work, play, worship, and age.
“For too long, our payment systems have failed to reward hospitals for efforts to address some of the root causes of poor health,” said Kirk Mathews, MHD Chief Transformation Officer, “The ToRCH program allows hospitals to receive payment for proactively addressing issues that contribute to poor health outcomes. Under this model, hospitals are empowered to truly be in the ‘healthcare’ business in addition to the ‘sick care’ business.”
Six rural hospitals were selected last June as part of the pilot project, in Salem, Clinton, Sedalia, Rolla, Bolivar, and Richmond. The funding allows them to act as community hubs.
Click here to read the full article at the MissouriNet website.
Tool #1: Sample Partnership Principles
Within our partnership, we have decided that partners must agree to adhere to the principles outlined below. These principles are based on the premise that all members seek, as a partnership, to create initiatives that build on the unique strengths and assets of the local community. To do so, all partners agree to respect the beliefs and cultural norms of others and to build trust and mutual respect to ensure that programs will be maintained and enhanced over time. The principles that guide our work are as follows:
We are committed to equity, collective decisions, and collective action.
- Knowledge originates and resides in all members of a group.
- All partners are encouraged to participate in all phases of the process.
- Information is shared among all partners.
- Differences in interpretation are addressed with respect for all partners.
- Efforts are made to ensure that the language used is heard and understood by all partners.
- Partners will recognize and honor that each partner brings different assets and different needs to the partnership.
We are committed to high-quality, ethical initiatives.
- We are committed to ensuring that no harm, including emotional and physical harm, is done to anyone affected by the initiative.
- We are committed to full and total disclosure of all information related to risk.
- Informed consent protects the initiative partners and participants as well as the affected community.
- Confidentiality will be maintained.
- Partners agree to act in a manner that is respectful to other partners, to the community, and to the organizations they represent.
- Partners will obtain appropriate human subjects review or approval prior to the collection of qualitative or quantitative data.
- Partners will obtain approval from the partnership to use data or publish findings.
We are committed to addressing social inequities that affect health, including those that constrain the meaningful participation of individuals and communities in the decision-making process.
- We are committed to processes that foster inclusion and will work against all forms of exclusion, such as racism, sexism, or homophobia.
- We are committed to ensuring all partners have an opportunity to participate in local governance, such as membership on city councils or school boards.
We will maximize opportunities for learning within the local community and associated organizations.
- We encourage shared leadership (i.e., decision making, meeting facilitation, direction and management of the partnership).
- We encourage shared input into the development, implementation, evaluation, and dissemination of partnership initiatives.
- We will actively seek financial and other resources that can benefit the community. This includes working with local partners to develop applications for funding.
Tool #2: The Basics of Media Advocacy
The Tool Box includes a whole chapter (Chapter 34) on this topic. The essential strategies of media advocacy include:
- Understand how to work with the media for mutual benefit.
- Get to know and involve media representatives.
- Create your own news stories that the media will want to cover – write them, suggest them, structure events and situations to make them.
- Use advertising to best advantage.
- Understand what to expect, and how to speak, behave, and convey information effectively when you’re being interviewed or otherwise questioned, especially if you’re on camera.
- Inform the media about your issue.
The basic steps of a media campaign:
- Decide on goals of your media campaign. Some possibilities might be public education, generating resources for your initiative, or creating public pressure for policy change.
- Identify your audience. This might be people at risk of certain conditions, potential volunteers, members of a particular community, the general public, etc.
- Involve the media, if they’re not already part of your partnership (they should be), in planning your media campaign.
- Plan your message. It should identify the problem, offer solutions, and tell the public what you want. It might simply convey information, ask for money or other resources, or call for action (votes; attendance at public events, calls, emails, or visits to legislators). The message should be easily understandable by everyone – in simple English and/or other appropriate languages, clear and straightforward.
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Pick your channel(s) carefully. Concentrate on putting your message where it will reach your intended audience. Think about the medium itself –newspapers and other print, radio, TV, Internet (Within the Internet, you can use e-mail, websites, social media –Facebook, MySpace, Twitter, Flickr, etc.) Then target the area of the medium where you’re likely to find your audience – a Hispanic radio station, local-access cable channel, community newsletter, laundromat bulletin board, word-of-mouth from bartenders, hairdressers, etc.
Tool #3: Priority Populations Framework
Community Commons shares an Introduction to the Priority Populations Framework. This framework supports communities in identifying and prioritizing groups that are disproportionately impacted by inequities. It is organized into five key domains: race and ethnicity; gender and orientation; age and life stage; socioeconomic and legal status; and health, mental health, disability, and neurodiversity. By offering a structured approach to understanding disparities, the framework helps communities engage those most affected and design strategies that promote equity.
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What is PACE EH?
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Why use PACE EH?
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Who should be involved in using PACE EH?
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When should you use PACE EH?
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How do you use PACE EH?
At one point or another, nearly every person whose work centers on serving community needs is introduced to a small, but insightful, morality play known as the “tragedy of the commons.” The allegory relates the consequences of uninformed individual consumption of community-held resources. In the tale, a group of herdsmen bring their livestock to a parcel of communally held land at different times throughout the year. Because each herder is selfishly concerned only about the welfare of his livestock, none takes responsibility for the well-being of the land itself. Overgrazing results in the eventual death of all the herders’ livestock. Had the herdsmen worked together and jointly accepted the responsibility for the upkeep of the land, all would have prospered…
The true “tragedy of the commons” has always been how easily such hardship could have, and should have, been avoided. Contemporary environmental health risks, mirroring the subtle yet predictable loss of land in the fable, have the potential to grow destructive through inattention and inaction. Application of the PACE EH methodology is a step towards ensuring that the “tragedy of the commons” remains an instructive fable rather than a glimpse of the future within the field of environmental health.
From PACE EH in Practice: A Compendium of Ten Pilot Communities. NACCHO, 2002.
Community health is more than simple freedom from disease for most individuals in the community. It encompasses the community’s involvement in the promotion of healthy behavior and conditions, in the prevention of disease and injury, and in the provision of health care for all. The World Health Organization (WHO) defines health as “a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”
Given this wide-ranging view of health, communities can’t ignore the environments in which their residents live, work, and play. These environments must of course include the natural world, with its geographic features, its climate, and its plants and animals. But they also include the built environment – buildings, roads, and all the other human-created aspects of the modern world that surround us – and the social, political, and economic environments that we, as communities and societies, construct for ourselves.
When you consider health from an environmental perspective, it becomes clear that the issues raised go far beyond the standard concerns of most health providers, and can extend into such areas as community planning, environmental law, ecology, human rights, equity, economic development, construction techniques, climate change…the list can go on and on. Just about any community has a number of environmental concerns of various kinds. How can a community, and/or its health department or public health agency, decide what’s most important to tackle, and what can actually be accomplished?
In this section, we’ll profile the PACE EH process, which can help communities build partnerships to make good decisions about environmental health issues. We’ll explain the process and how it works, when and by whom it can be used, and how a community can use it to plan and implement an environmental health strategy.
What is PACE EH?
PACE EH (Protocol for Assessing Community Excellence in Environmental Health) is a process for assessing and analyzing the environmental health of communities and for creating plans to address threats and create improvements. The process and the partnerships it creates in the community then become the basis for regular reassessment of and attention to environmental health.
PACE EH was developed in partnership by the National Association of City and County Health Officials (NACCHO) and the National Center for Environmental Health (NCEH) of the U.S. Centers for Disease Control (CDC), along with representatives of state, local, and federal environmental and health agencies and institutions. Before the PACE EH Guidebook was written (available free as a pdf file or for a price as a print document), ten communities piloted the process, and their experience was used to inform its current version. Much of the material in this section comes, either directly or indirectly, from the guidebook.
While the Guidebook provides a variety of tools and suggestions – many of them included in the Tools for this section – for making the process go smoothly, it emphasizes that these are intended as just those: tools and suggestions. They are meant to be used if they’re helpful, but to be changed or tossed aside in favor of more locally appropriate means when that’s necessary.
PACE EH is based on four underlying principles:
- A community-based environmental health assessment supports the core functions of public health.
The Ten Essential Public Health Services, adopted as part of a consensus statement of public health services and priorities by U.S. public health leaders and agencies in 1994:
- Monitor health status to identify community health problems.
- Diagnose and investigate health problems and health hazards in the community.
- Inform, educate, and empower people about health issues.
- Mobilize community partnerships to identify and solve health problems.
- Develop policies and plans that support individual and community health efforts.
- Enforce laws and regulations that protect health and ensure safety.
- Link people to needed personal health services and ensure the provision of health care when otherwise unavailable.
- Assure a competent public health and personal healthcare workforce.
- Evaluate effectiveness, accessibility, and quality of personal and population-based health services.
- Research for new insights and innovative solutions to health problems.
- Strengthening leadership abilities in the field of environmental health will make local health officials more effective in ensuring the health of the community.
- Community collaboration is the cornerstone of a useful environmental health assessment process and of effective community planning.
- Principles of environmental justice, whether explicit or implicit, underlie the practice of sound local public health and environmental health.
PACE EH is designed to help communities explore and find the answers to a number of questions about their own environmental health:
- What are the connections between the environment — where people live, work, learn, and play — and human health and wellbeing?
- Are certain groups in the community currently experiencing, or likely to experience, an increased risk or disproportionate share of adverse health effects from environmental hazards?
- What can be done to protect human health and the environment?
- How appropriate and effective are current environmental health protection measures in the community?
- What are some of the key environmental resources in communities that should be preserved or protected?
The process intentionally says little about how to address specific environmental health issues, leaving that to each community. This is in keeping with a basic principle underlying PACE EH: that community members know their community best, and must be involved in the assessment of environmental health issues and in planning the actions designed to address them. The PACE EH process is meant to be inclusive and participatory from the beginning, involving both individuals from the community and organizations and agencies from all sectors.
The assumption is that the lead in assembling a coordinating body will be taken by the local or state public health department or board. While that certainly makes sense, there may be occasions where the process is started by concerned citizens, or by another agency. The goal in either case is to form a partnership among a wide range of individuals (including individuals often left out of such discussions: residents with low incomes and residents from racial and ethnic minority groups, people who speak languages other than English, youth), organizations, and institutions.
PACE EH was developed for use in the U.S. by an American government agency and an American NGO. There is no reason, however, why the process can’t be used, with appropriate adaptation where necessary, in other societies. Environmental health is a concern everywhere, and this is a process that doesn’t specifically rely on American resources, laws, or values. In some places, people may need more education and discussion about the meaning of environmental health than in others, but that doesn’t mean that they can’t understand or participate fully in the process.
PACE EH is constructed around 13 tasks
- Determine Community Capacity to Undertake the Assessment
- Define and Characterize the Community
- Assemble Community Environmental Health Assessment Team
- Define the Goals of the Assessment
- Generate the Environmental Health Issue List
- Analyze Issues with a Systems Framework
- Develop Appropriate Community Environmental Health Indicators
- Select Standards
- Create Environmental Health Issue Profiles
- Rank the Environmental Health Issues
- Set Priorities for Action
- Develop an Action Plan
- Evaluate Progress and Plan for the Future
We’ll discuss each of these tasks in more detail in the “how-to” part of this section.
While these tasks are laid out as a sequence, the guidebook emphasizes that each community is different, and that, in some cases, a community may work on more than one task at a time, or switch the order of some. Flexibility, which allows PACE EH to be adapted to the needs and concerns of each community that uses it, is an important element of the protocol.
Why use PACE EH?
- PACE EH is a participatory process. It seeks to involve all stakeholders in the community as much as possible. Participation of this kind is not only fair to those who will be affected by decisions the Community Environmental Health Assessment (CEHA) team makes, but it also has two other great advantages: First, it draws on the experience and knowledge of a broad range of community members, so that the final plan is likely to address the real needs of community members in a way that reflects their concerns. Second, it encourages ownership of the plan, because it was created by a group that represented the whole community and used residents’ ideas and concerns in the process. If community members feel ownership, they’ll support the plan and work to make it successful.
- The process brings together numerous people and organizations from various sectors, many of whom may not usually have contact. This lays the foundation for future collaboration in many areas, and makes coordination of services and efforts much easier.
- PACE EH takes a community perspective on health. The WHO, the CDC, and others have long realized that developing a healthy community depends on looking at the community as a whole. The availability and quality of medical care is only one of many factors that contribute to that development. The PACE EH perspective deals with as many of those factors as possible.
As early as 1985, WHO, in what has come to be called the Ottawa Charter, stated that a truly healthy community provides residents with peace, shelter, education, food, income, a stable ecosystem, sustainable resources, social justice, and equity.
- PACE EH is flexible. The process not only allows, but requires the community to set its own agenda, decide what it wants to work on, and plan how to reach its goals. The assumption of the process is that communities are different and that each needs to consider its unique character and needs in order to make real and lasting changes.
- The process helps empower communities to identify and use their own resources. It puts communities in control by helping them to understand how many assets they have and can use to address environmental health and other issues. Furthermore, by bringing together so many organizations, individuals, agencies, and institutions, it creates a resource – an interconnected and collaborative network – that can be activated again and again to maintain changes and address a variety of other community concerns as well.
- PACE EH looks at the environment in an inclusive way. It allows the community to define the environment as broadly as it needs to in order to get at the real context of community health issues. Thus, environmental health can include such issues as violence and drugs, which can create health problems directly, or the lack of transportation, which can hinder social connectedness, a proven health benefit.
- PACE EH raises the profile of the environment as the foundation and context of community health. Those involved in the PACE EH process, especially those whose experience has been in narrowly defined areas, can come to view both the term “environment” and the community environment itself in a different way. By the same token, the activities spawned by PACE EH can help to educate the community about the importance of the environment to health and about the concept of environmental health.
- Through the CEHA team and associated work groups, PACE EH builds leadership and connections for other initiatives and issues, health-related or not.
- The process is structured to keep all participants focused on the community and its concerns, rather than their own. It specifically provides suggestions to keep one-issue proponents from pushing their agenda at the expense of issues that are equally or more important to the community.
- PACE EH examines environmental issues in a systems framework. By looking at all the factors involved in an issue and analyzing how they interact, the CEHA team is more likely to get at real causes and effectively deal with problems or make improvements. The systems perspective helps communities find and target the pressure points of the system – the places where the whole system can be changed, sometimes by a relatively simple action – rather than simply treating the symptoms of a problem.
- Because of its structure, the PACE EH process is likely to have a real impact on community health. With its participatory nature, its whole-community and systems perspectives, and its view of the environment as the context of a healthy community, PACE EH is more likely than a more narrowly-focused process to lead to significant improvements in community environmental health.
Who should be involved in PACE EH?
An environmental health assessment is meant to benefit everyone in the community, however community is defined. Depending on the circumstances, the PACE EH process may be aimed at the whole community, at a particular area or neighborhood, at a particular population…there are many possibilities. Whatever the case, all stakeholders should be part of the process in some way – represented on the CEHA team, among workgroups or subcommittees, or consulted as part of data gathering and choosing issues.
Stakeholders include individuals who are or may be directly or indirectly affected by environmental health issues, those who provide services to or depend upon those people, those who might be asked to carry out actions to address environmental issues, concerned community activists and advocates, and policy makers and other officials who have the power to make changes in laws and regulations that can have an effect – positive or negative – on environmental health. Some examples:
People affected by environmental health issues
- Populations experiencing increased risk, particularly those who might be subject to environmental discrimination (tenants of low-income public housing that has been built in an industrial neighborhood, for example)
- People with respiratory diseases or other environmentally-influenced health conditions
- Workers in dangerous or unhealthy jobs
In reality, everyone is affected by environmental health issues. Some populations, however, generally because of poverty or discrimination, have less control over their exposure to hazards and fewer opportunities for health-promoting activities and behaviors. Low-income communities and communities with large racial and ethnic minority populations are often the last to receive services, and both physical and social environmental issues in those neighborhoods may be ignored. People with asthma and other respiratory diseases are at the mercy of air quality, which may be bad everywhere, not just in their immediate area. Workers in some industries or facilities may be forced to endure unhealthy or dangerous conditions for fear of losing their jobs. These and other groups experiencing increased risk may gain a voice and some control over their situations by participating in a PACE EH process.
People indirectly affected by environmental health issues
- Landlords who might be responsible for removing environmental hazards, such as lead paint, from buildings or land
- Business owners who may have to change their use of products or methods
Individuals and organizations that provide services to affected populations
- Health professionals and institutions
- Human service organizations
- Educators and schools
- Public services – police, fire, EMS
Government
- Federal/state/local environmental agencies and officials, including Department of Public Works and similar functions
- Public health agencies – state/federal/county DPH, local boards of health
Advocacy and community groups
- Environmental organizations
- Community activists
- Faith communities
Others with a vested interest
- Business and industry
- Labor
- People with expertise in relevant areas – scientists, university professors, researchers, students, professionals
This is not a complete list, and the implication is not that all of these groups necessarily have to be involved in any given PACE EH process. It depends on the community, on the circumstances, on the issues, and on the population affected. An advantage of PACE EH is that it allows each community to determine who needs to be involved and how.
When should you use PACE EH?
PACE EH is a model that can and should be used at any time. There are, however, some specific situations when it would be particularly appropriate.
- When the community is experiencing rapid growth. Rapid development can have consequences to air and water quality, wildlife habitat, land use, food production, open space, housing cost and availability, the local economy, and many other areas that can affect environmental health. A PACE EH process can help to lessen the impact of fast growth and can lead to the encouragement of healthier building and land use.
- When a new commercial or residential development is being proposed. PACE EH can help the community understand current issues, assess how they will be affected by the proposed development, and help the developer find ways to make the project environmentally friendly.
- When a new industry is moving in. Most industry, even if it’s low-impact, carries environmental consequences. It may create pressure on housing or services by bringing more people into the community, or build in well-used open space. Agriculture can be responsible for major amounts of water pollution, caused by fertilizer runoff from fields and from manure piles and tanks. PACE EH can aid the community in understanding and anticipating possible impacts on environmental health and in planning to counteract them.
- When changes are proposed that will affect the natural environment. The new developments or industry mentioned above may fall into this category, but so do road building and road improvement, lumber operations, mining, dams, and even “green” installations, such as wind farms and solar power arrays.
- When there’s an upsurge in what might be environmentally-caused illness, or when community health seems to be deteriorating. Environmental factors involved in health changes might include the ability of the area to attract medical professionals, economic conditions, pollution, the introduction of new diseases or new vectors, changes in diet, or a host of other factors. PACE EH can help to identify and prioritize causes and lead to action to improve community health.
Vectors are living creatures that spread disease. Mosquitoes are a vector for malaria, for instance, because they can be infected with the parasite that actually causes the disease.
How do you use PACE EH?
Most of this part of the section comes from the PACE EH Guidebook for Local Health Officials, first published in 2000 and revised in 2008. The Guidebook is available as a pdf file (free) or in print (not free) from the NACCHO website.
The 13 tasks that make up the substance of PACE EH lay out the process. We’ll look at each of them in turn, but first, there are two pre-process considerations: initiating the process and dealing with long-standing distrust or bad feeling.
Initiating the process
One of the core assumptions behind PACE EH, as we’ve discussed, is that the local or state public health agency must be the convener, and that may usually be true. There may, however, be circumstances where the public health agency is unable or unwilling to take the lead. The agency may be hampered by lack of funding, over-commitment, or under-staffing. Public health officials may be unwilling to give up control to the community, may not see environmental health as a priority, or may feel that an environmental health assessment would be too controversial, and might hurt other necessary programs. Public health policy and actions are also sometimes driven by political or economic pressure, which may push against an assessment.
In any of these circumstances, another convener may have to step forward. This might be a community-based organization or coalition, a community health provider (a free clinic, an independent hospital), an environmental group, or even a determined and knowledgeable individual, to name just a few of many possibilities. The only requirements are a commitment to environmental health and the underlying philosophy of PACE EH and the ability to bring together all the necessary stakeholders to participate in the process…which leads us to the second pre-process issue.
Dealing with long-standing distrust or bad feeling
What if there is distrust of the logical convener – the public health agency – or general distrust or bad feeling among some of the organizations and/or individuals who need to be involved? When this is the case, a community PACE EH process is not likely to succeed without a fair amount of groundwork. Relationships need to be established or mended, trust needs to be built. It is far more difficult to convince organizations or individuals that have had a bad history to work together than it is to convince those who don’t know one another at all.
Once a convener has begun the process and has managed, if necessary, to create a climate where collaboration among the stakeholders is possible, work on the 13 tasks can begin.
A question: what should the first task be? The guidebook lists it as determining community capacity, but it seems that it could be instead assembling an inclusive planning team or at least an oversight body for the environmental health assessment process. It would no doubt be more efficient to have the public health agency conduct the first two tasks before starting to assemble a team, but community ownership and trust might be much greater, and therefore make the rest of the process easier, if the community were clearly involved from the onset. That said, we’ll examine the tasks in the order in which they appear in the Guidebook.
Task 1: Determine community capacity to undertake the assessment
The first order of business is to determine what resources are needed in order to carry out the assessment, and whether the community has and/or can reasonably expect to assemble those resources.
Specify the resources, skills, and capacities needed for assessment. The essential resources for any community undertaking are generally money, people, time, and technical skills of various kinds. The amount of funding, the number of people and the kinds of technical skills will vary with the needs of each community. Time refers both to the total amount of time an assessment will take, which may be as much as a year or two; and the amount of time the organizations and individuals involved can give to developing and implementing a plan to improve environmental health.
According to the guidebook, the essential skills and capacities needed include:
- community mobilization
- qualitative data management
- coalition building
- leadership
- communication
- public outreach
- strategic planning
- time management/project management
- survey methodology
- data collection and analysis
- group process
- epidemiology
- access to technical support
- public relations/marketing
- political savvy
Specify the available resources, skills, and capacities. The convener or lead agency, whether the public health agency or another, must have the internal capacity to coordinate and manage the assessment, a willingness to give up control, and the external relationships with other organizations and the community that give it the ability to assemble an inclusive planning group. In addition, community resources should be identified. Buildings, organizations and institutions, people, facilities, media – there are probably assets in all of these and other areas in practically any community. Finding and using them, through asset mapping or other means, is vital.
Review possibilities for collaboration. The next question to ask is whether the lead agency has or can develop the relationships necessary for a true community collaboration. Efforts should be made to understand and address rifts among organizations or within the community, so that a collaborative effort has a good chance of success.
Determine ability to carry out the assessment. At this point, it should be apparent whether or not there exist the local resources to carry out the PACE EH process. If not, engaging in the process can perhaps help to increase and strengthen them, although, in this circumstance, the effort will probably take longer.
Task 2: Define and characterize the community
The next step is to take a close look at the community you’ll be assessing.
Define the community. Community has many meanings. It most often refers to a geographic area with specific boundaries – a city, a town, a neighborhood, a distinct rural area – but it can also refer to any group of people with something important and identifiable in common – culture, race, ethnicity, class, language, occupation, or even ecosystem or watershed. Whom will the PACE EH assessment serve? You have to decide exactly where the borders – geographic, social, economic, and/or political – of your community are, and what and whom they include.
Describe the community’s characteristics, composition, organization and leadership. A community description includes demographics (age, gender, race, etc.), health data, socio-economic statistics, physical characteristics (built and natural), educational status, language, culture, religion, major employers, and the like. Other key information concerns the history and current state of the community, its formal and informal leaders, its conflicts, and who influences its decision-making and how.
Refine the definition of the community as needed. As conditions change, and as time goes on, you should revisit your definition of community and make sure that it still represents the reality and doesn't define the effort either too broadly or too narrowly.
Task 3: Assemble a Community-based Environmental Health Assessment Team
The information you’ve gathered in the first two tasks should tell you who needs to be part of the CEHA Team.
Clarify expectations of team members. The roles, responsibilities, and rights of team members should be carefully framed. Clarity will help individuals and organizations decide whether to join the team, and will eliminate misunderstandings later.
Identify and invite individuals to help design and carry out the assessment. The team should represent various sectors. (See the “Who…?” part of this section above for examples of individuals and groups that might be included.) Its composition should also reflect the diversity and composition of the community, including, to the extent possible, youth; seniors; women; members of racial, ethnic, cultural, and language minorities; people from all socio-economic levels; etc.
Determine a governing structure, decision-making structure, and ground rules. How will the team operate? The best answer to this question is usually developed by the team itself at the very beginning of the process. Whether there will be a chair and who it will be, how the work will be done and who will do it, meeting schedules and agenda-setting, whether there will be subcommittees and how they’ll be filled and structured, where resources will come from and who will be responsible for pursuing them, the ground rules for the work of the team (e.g., participate actively, deal with ideas rather than people, use conflict constructively, listen actively, respect others’ opinions, etc.) – all of these and more are questions that should be addressed at the very beginning by the team, so that work can proceed in an atmosphere of clear expectations and trust.
Task 4: Define the goals, objectives, and scope of the assessment
Involving the community in this task will help cement support for the process.
Establish goals and objectives for the assessment. Goals describe what you hope to ultimately accomplish. Objectives describe what you have to do to achieve your goals, and may often include a deadline.
Describe the vision that will guide the process. To get community ownership, the community should be engaged in helping to define the vision for the process. That may mean being kept up to date while a representative group drafts a vision statement, or it may mean that the community is directly involved (through public meetings, surveys, or other means) in creating the vision or in refining a statement that the CEHA team presents to them.
Describe the scope of issues to be addressed by the assessment. This is the process of deciding what will and won’t be included in “environmental health” for your community. The Guidebook provides a useful diagram to help the group think about this issue:

The size and position of the circle should vary – often greatly – from community to community, depending on how each sees its environmental problems and needs. A rural community may be very concerned with preserving open space and the ecology of the community, while an urban community might be more concerned with specific point sources of pollution or reducing the triggers for asthma. The scope of issues depends on the community’s circumstances, the resources available, and the way the community chooses to define environmental health.
Define key terms. “Health,” “environment,” and “environmental health” may mean different things to different communities. It’s necessary that CEHA team members (and the community) agree on the definitions of these and other relevant terms, not only to mark out the scope of the environmental health assessment, but to proceed in the future to address environmental health needs. The definitions may change as the community and its priorities change, and should probably be revisited at least annually.
Task 5: Generate a list of environmental health issues
With this task, the work starts to become more specific: what is the community actually concerned with, and what will the effort work on?
Evaluate and select data-gathering method(s). In the words of the Guidebook, “Community assessments are simultaneously research projects and efforts to engage the community around environmental health issues. Therefore, the process of gathering information on the community’s concerns needs to do more than build on the existing base of knowledge and gather additional community-specific information. It should also foster the community’s understanding of the project and provide opportunities for community engagement.”
The logical extension of this statement is the creation of a participatory action research project, where some or most of the data is not only supplied, but gathered, by members of the community. There are a number of advantages to this approach, including community participation and ownership; the greater openness of people when approached by those whom they know or can identify with; and the knowledge of community members about the reliability of informants, the community’s history, and the issues that affect the community most deeply.
There are a number of ways to gather data: written or oral surveys, formal or informal individual and/or group interviews, community forums, focus groups, and even direct observation. Data gathering can be structured and formal, or more informal, can focus on quantitative or qualitative methods, or can combine different techniques. What you choose will depend on your resources (formal randomized surveys are usually conducted by consultants, and can be very expensive), the nature of your community, and the preferences of the CEHA team.
Collect data on community concerns. Use the methods and researchers you’ve chosen to gather data about what the community sees as environmental health issues.
Collect data on community knowledge, attitudes, behaviors, and perceptions. To understand community concerns, it’s important to also understand what community members know, don’t know, and would like to know about environmental health conditions; their attitudes about environmental health and health risks; behaviors they engage in that can put them or others at risk for or protect them from environmental health threats; and how they perceive the risk posed by various environmental health issues.
Risk perception is often based on factors that have little to do with actual risk. People often respond to sensational media reports or to spectacular events more strongly than to day-to-day occurrences. Thus, citizens may feel that they are at increased risk of being crime victims, even when crime is dramatically decreasing, because of the way violent crime is reported, or because of an acquaintance’s experiences or fears.
Create a manageable list of issues. Any community might have a host of potential environmental health issues. In order to whittle the list down to a reasonable number, the Guidebook suggests asking some pointed questions of each possibility:
- Does the issue fall within the intended scope of the assessment?
- Does the issue represent a relationship between the environment and human health?
- Is it a local concern?
- Was this an issue identified by a significant majority of the public?
- Can other information from the community support the inclusion of this issue?
Task 6: Analyze the Issues with a Systems Framework.
Systems theory assumes that no issue exists in a vacuum. Each is both caused and structured by a much larger system that includes the context – physical, geographic, social, etc. – in which it exists and the factors and conditions – climate, behaviors and policies that increase or decrease its effects, people who are harmed and benefited by it, community attitudes about it, the science that makes it possible or that can change it, to name just a few – that contribute to it. “In the framework, environmental health status is described by linking contributing factors – public policy decisions and personal behaviors – with exposure factors that describe how and where affected populations are exposed to environmental agents/conditions and the public health protection factors that are implemented by individuals or communities and reflect the collective capacity to address environmental health issues” (Guidebook, p.29):
Name of Issue

Understand the framework. In order to use this framework effectively, it’s important to understand what the elements of it refer to, and how they fit together and affect one another. From the Guidebook:
- Contributing factors are the activities, practices, or behaviors of society or individuals that affect environmental conditions or that place individuals at potential health risk.
- Environmental agents and conditions are chemicals, biologic agents, radiation, and other physical conditions in the built or natural environment that may be connected to human health, environmental quality, or quality of life.
- Exposure factors describe how and where people are exposed to potentially hazardous environmental agents or conditions. These include the place of exposure, activities that can lead to exposure, and route of exposure.
- Affected populations are groups who may be at risk of exposure. They are any segment of the community that is likely to experience the health state of interest or to be affected by the environmental condition.
- Public health protection factors are the personal protection factors (individual behaviors, such as wearing protective gear and getting immunizations) and community protection factors (community actions or systems – pollution control regulations, mosquito control) that can either modify or prevent an environmental health concern, or maintain an area of environmental health quality in the community.
- Environmental health status can be described in terms of an acute or chronic health condition or quality of life concern that is known or suspected to be environmentally related. Issues may reflect existing concerns or potential future concerns if preventive measures are not maintained or initiated.
Identify the connections among health status, affected populations, exposure factors, environmental agents/conditions, contributing factors and behaviors, and public health protection factors for selected environmental health issues. To use the framework, pick a topic, consider why it is a community concern, and plug topic and concerns into the diagram, filling in the various boxes and examining the connecting lines among them. This will give you a graphic description of the system that supports the issue. Tool #1 has an example of a filled-in framework diagram.
Task 7: Develop Locally Appropriate Indicators
The goal here is to take the connections that you mapped in the last task and turn them in to quantitative (i.e., expressed in numbers) indicators (measures) that will make it possible for you to track changes in various contributing factors, in individual issues, and in overall environmental health.
Develop a list of potential indicators. Begin by taking each factor you filled in on the framework diagram and translating it into a measure. If wearing protective gear in a particular job was a contributing factor, for instance, the indicator for it might be the percentage of workers wearing protective gear on the job. Tool #2 has an example of a filled-out framework map translated into indicators.
Depending on the complexity of the issue, you may have a large number of potential indicators. How will you decide which you’ll use?
Identify key indicators based on selected criteria. The indicators you choose should make sense in terms of local conditions, and should meet some other basic criteria. They should be simple, each clearly measuring just one thing. They should be understandable to the team and the public, and should reflect team agreement. Each should be acceptable to the community and address its concerns. Indicators should be measurable – able to be expressed in numbers and to be compared. And finally, indicators should be defensible, clearly showing a relationship between contributing factors and environmental health status.
Another description of good indicators can be found in Creating Objectives. It’s abbreviated SMART + C: Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Timed (with a date for completion), and Challenging.
Task 8: Select Standards Against Which Local Status Can be Compared
While indicators allow you to see whether there are changes in the chosen issues over time, the question remains as to what is an acceptable or “good” level to reach for. There are few generally accepted standards that apply to environmental health, but some possibilities exist, and others can be generated locally.
Identify externally driven standards. The Guidebook gives some possible sets of standards, but none was developed later than 1996. The environmental health objectives of Healthy People 2020 might be helpful. Another possibility is to use for comparison state or federal levels or percentages of people affected by the issue, where such measures are available.
Agree upon locally appropriate standards. There may be current data available to provide a starting point (the number of children with unacceptable lead levels in their blood, for example, or the percentage of people in the community who suffer from respiratory illnesses). If a goal is to eliminate lead paint and other lead contamination, for instance, it might be reasonable to set a standard of no new cases of children with elevated blood lead levels after a certain date. A more difficult issue – e.g., respiratory illness tied to air quality – might have less ambitious goals, since the community may have less control over its environmental causes. Factories hundreds of miles away or thousands of cars a day traveling on interstate highways that run through the community may be major factors in determining air quality, and are probably beyond the ability of the local PACE EH effort to influence significantly.
Task 9: Create Issue Profiles
The point of this task is to describe all issues in similar terms, so that it will be easier to compare them when prioritizing them as part of the next task.
Adopt a standardized format for organizing information. The Guidebook provides a sample format that organizes each issue around the aspects of it the team has already explored: its scope, its background (local conditions and community input), the external and local standards the team has chosen, its community-specific indicators (including environmental health status, affected populations, exposure factors, environmental agents/conditions, contributing factors and behaviors, and public health protection factors, all from the issue map), sources of data about it, and the team’s analysis of it.
Gather information. Much of the information necessary may already have been gathered. Try to get similar types of information for each issue, so they can be easily compared. Federal, state, and community-by-community statistics; scientific background supplied by members of the team or a local university; local history of the issue related by key informants – all of these and many more types of information may go into the overall package.
Collect data for locally developed indicators. Here again, many sources will probably be needed, and a lot more of them will rely on the team’s own data-gathering. Both archival – federal, state, and local statistics, census data, etc. – and original sources are necessary, so team members may be interviewing and surveying community members, conducting forums and focus groups, and tracking down local organizational and institutional data (police and hospital records, numbers of local people using SNAP benefits, participation in various human service programs) in order to flesh out various issues and develop profiles.
Develop a summary statement. Finally, prepare a description of each issue explaining it and summarizing the data you’ve collected in each category. You’ll use these statements in the next task.
Task 10: Rank issues
Now, it’s time to rank the issues: how do the issues the team has identified stack up in terms of their importance to the health of the community?
Determine the purpose of ranking. What are you trying to accomplish in your ranking? Is it more important that the rankings reflect the perceptions of the community, that they identify the issues associated with the most immediate health problems, that they pinpoint the issues that most seriously affect particular populations (children, people experiencing poverty, people from underrepresented racial and ethnic groups)? Each of these intentions calls for a different emphasis when ranking issues.
Decide on ranking criteria. It’s important, if you’re hoping to rank issues rationally, to compare them according to the same criteria. Tool #3 shows the Guidebook's worksheet to get started, but more discussion and more or different categories are likely to be needed in many communities. Some common criteria might include:
- The importance of the issue to the community
- The seriousness of the issue (Are people likely to die if it isn’t addressed immediately, for instance?)
- Whether it affects a geographically or ecologically sensitive area
- Whether it affects a particularly vulnerable population
- How much real data is available or can be obtained about it
- Whether there are policies in place that relate to it or regulate it
- How well the community at large understands the issue, and how strongly it will support addressing it
Select a method for ranking. This is really an extension of the first two parts of this task. Once you have a set of criteria, you have to decide how you’ll use them. Will you score each with a number, with a value (e.g., 1-5, with 1 being unimportant, 5 being very important; or 1 for a yes, 0 for a no), or simply rank issues in order after considering their positions on each criterion? Will one criterion be worth more than another because of your purpose in ranking? (For example, should the score for importance to the community be multiplied by 2 if you’ve decided that community perception is a deciding factor?)
Rank the issues. Will the team as a group score issues, or should each member score them individually, with the results added or averaged afterwards? In addition to scoring, ranking may require a good deal of discussion and back-and-forth on the part of the team. Ultimately, ranking is a matter of opinion – there are generally no pure right answers – so the process will benefit from team members explaining their reasons for ranking as they do, and factoring those reasons into the final result.
Task 11: Set priorities for action.
Priorities are different from ranking in that they will identify the issues the team will actually adopt to work on. The process is similar to that for ranking.
Determine local priority-setting criteria. The criteria in this case are meant to be practical as well as based on the rank of the issue. They include such categories as political and public support for the issue, the likelihood that the community can have an effect on it, the legal implications of tackling it, the consequences of not addressing it, and the community’s perception of the risk it poses. Tool #4 from the Guidebook provides a worksheet as a starting point.
Select a method for prioritizing. As for the previous task, this is a matter of how the team will score categories, what weight it will give to each, and how it will determine an overall score for each issue.
Determine priorities. Finally, the team will come up with a list of the issues it intends to work on. Again, there have to be decisions about how this will be done – solely by scores, whether averages or totals; through discussion of the scores and the issues; by some agreed-upon voting procedure; etc. How many issues are on this final list depends upon the team and community resources and the ease with which it seems issues can be resolved. The number might be relatively large if the plan is to work on one, then the next, until all have been addressed, with the understanding that such a plan may take several years – even a decade or more – to carry out. If the time line is shorter, the list of issues should be shorter as well – probably no more than two or three.
Task 12: Develop an action plan.
Once the issues to address have been chosen, the CEHA team must plan how that can be done. We’ll look briefly at the Guidebook steps in that process. (See also Chapter 8, Developing a Strategic Plan.)
Develop goals and objectives. For each issue, long-term goals (final outcomes) and shorter-term objectives (what has to be done to accomplish the goals) have to be determined. It’s often helpful to institute a participatory process for this, either by including more community people on various subcommittees or by asking for ideas and opinions from the community and acting on what they say.
Identify contributing factors. The team has already done this in Task 7.
Identify possible interventions and prevention activities. How will you go about changing the situation? Which factors can be affected by what interventions? What can be done with the resources available to the community?
Identify community assets. What institutions, organizations, people, facilities, and skills already exist in the community that can contribute to the effort?
Identify potential barriers. What are the legal, logistical, geographic, social, physical, political, and economic factors that might make addressing a particular issue difficult, and how can they be countered?
Select an intervention(s)/activity(ies). Decide what the team will actually do.
Determine resource needs. What are the funding, personnel, skills, and time needs to carry out the proposed interventions, and where will they come from?
Identify potential partners. Identify and bring in the organizations, individuals, institutions, businesses, and government officials and agencies that are needed or can help the team reach its goals.
Provide training. Determine what training is needed, and for whom, in order to turn the plan into reality, and arrange for that training to take place.
Develop timeframe. This is not just an overall timeframe, although that’s part of it (e.g., the effort will take a total of three years.) There should be a target for each phase of the plan – recruiting of partners, hiring (if necessary), completion of training (if necessary), determination of baseline data for evaluation, start of implementation, etc.
Determine measures of success. What are the specific measures the team will aim at? (By x date, x number of children will receive immunizations. By x date, the prevalence of the issue in the community will have been reduced by 15%.)
The Tool Box would add here the development of an evaluation of the implementation of whatever interventions or other activities are part of the action plan. Monitoring and evaluation of the process, impact, and outcomes of the implementation are an important part of taking action, and they should start at the very beginning of any implementation. They allow you to see where you need to adjust, add, change, or scrap elements of what you’re doing in order to improve effectiveness. Chapters 36, 37, 38, and 39 have more on evaluation.
Task 13: Evaluate progress and plan for the future
As with any process or initiative, it’s crucial to evaluate what you do.
The Community Tool Box would suggest that your evaluation plan be one of the first things you tackle in setting up the PACE EH effort, so that you can monitor your activities and progress from the very beginning.
Agree on the questions to be answered by the evaluation. What do you want to know about the assessment effort? Will you examine the process (the degree of involvement and collaboration among the stakeholder groups and individuals, how well timelines were observed, how work was distributed, how efficient the process was, etc.); the impact (what you actually did – e.g., conducting a certain number of interviews, distributing and receiving back a certain number of surveys); and/or the outcomes of the assessment (how close the effort came to meeting its goals, progress on implementation, other results that are important to the community, such as improved collaboration among various sectors or agreement to continue the assessment effort indefinitely)?
Evaluate the success of the assessment process. How well has the assessment process served the community by making possible the addressing of important environmental health issues? Have structures been created that will help the community continue to improve environmental health? Did the assessment process raise the profile of environmental health in the community and among the organizations, agencies, and officials that make up the public health system?
Begin preparations for ongoing community-based environmental health assessment activities. This is the PACE EH version of advice you’ll see everywhere in the Community Tool Box: keep at it indefinitely. Conditions change, formerly unknown environmental health issues surface, populations shift. Communities have to keep up with these changes, and to continue to plan and to alter their current activities and interventions to match emerging needs. The PACE EH process can and should be conducted on an agreed-upon regular basis, as should monitoring the community’s environmental health status, demographics, and other environmental-health related areas. In that way, communities can see issues developing, and address them before they become problems. Continuing the process can help make yours a healthy community.
In Summary
PACE EH provides a structure for assessing a community’s environmental health and identifying current or emerging issues in that area. Because of its emphasis on collaboration and community involvement, it creates a climate for community problem-solving, not only in relation to environmental issues, but for community issues in general. PACE EH also sets the stage for regular assessments, so that environmental health remains in the community’s consciousness, and doesn’t have to be approached as if it’s new every time there’s an environmental health issue to address. Overall, the use of PACE EH can be a vital part of creating and maintaining a healthy community.
We encourage the reproduction of this material, but ask that you credit the Community Tool Box: /.
Colaborador
Phil Rabinowitz
Andrea Glinn, Editor
Recursos
Online Resources
Generation tree: Meet the UK’s original green activists from Trees for Life: Breathing Life into Your Neighborhood.
Healthy People 2030. The CDC's objectives.
NACCHO (National Association of County & City Health Officials).
PACE EH on the CDC (Centers for Disease Control) website.
PACE EH Community Environment Health Assessment (CEHA).
PACE EH in Practice: A Compendium of Ten Pilot Communities. NACCHO, 2002. Results of the original ten PACE EH pilot studies. Also available as either a free pdf download or as a for-a-fee hard copy.
PACE EH: Protocol for Assessing Community Excellence in Environmental Health – a Guidebook for Local Health Officials. NACCHO (National Association of County and City Health Officials) and CDC (Centers for Disease Control and Prevention), 2000, reprinted 2008. Available, in English or Spanish, free as a pdf file or for a price as a print document at the NACCHO website.
The Power of PACE EH, a slide and video presentation of a PACE EH process in Wabasso, Florida. Narrated by Julianne Price, the Florida Environmental Health official who oversaw the project.
Print Resources
PACE EH Post Project Assessment of Quality of Life Changes in a Florida Community Related to Infrastructure Improvements. Laurel Harduar-Morano, M.P.H., Julianne R. Price, R.S., Daniel Parker, M.S.P., Carina Blackmore, D.V.M., Ph.D. Journal of Environmental Health, vol.70, #10, June 2008, pp. 40-47. An article about Wabasso.
What is PACE EH?
__ PACE EH is a process for assessing and analyzing the environmental health of communities and for creating plans to address threats and create improvements.
__ It is constructed around 13 tasks:
- Task 1: Determine Community Capacity to Undertake the Assessment
- Task 2: Define and Characterize the Community
- Task 3: Assemble Community Environmental Health Assessment Team
- Task 4: Define the Goals of the Assessment
- Task 5: Generate the Environmental Health Issue List
- Task 6: Analyze Issues with a Systems Framework
- Task 7: Develop Appropriate Community Environmental Health Indicators
- Task 8: Select Standards
- Task 9: Create Environmental Health Issue Profiles
- Task 10: Rank the Environmental Health Issues
- Task 11: Set Priorities for Action
- Task 12: Develop an Action Plan
- Task 13: Evaluate Progress and Plan for the Future
Why use PACE EH?
__ PACE EH is a participatory process.
__ The process brings together numerous people and organizations from various sectors, many of whom may not normally have contact.
__ PACE EH takes a community perspective on health.
__ PACE EH is flexible.
__ The process helps empower communities to identify and use their own resources.
__ PACE EH looks at the environment in an inclusive way
__ PACE EH raises the profile of the environment as the foundation and context of community health.
__ Through the CEHA team and associated work groups, PACE EH builds leadership and connections for other initiatives and issues, health-related or not.
__ The process is structured to keep all participants focused on the community and its concerns, rather than their own.
__ PACE EH examines environmental issues in a systems framework.
__ Because of its structure, the PACE EH process is likely to have a real impact on community health.
Who should be involved in using PACE EH?
__ People affected by environmental health issues, including:
- Vulnerable populations
- People with environmentally-influenced health conditions
- Workers in dangerous or unhealthy jobs
__ People indirectly affected by environmental health issues, including:
- Landlords who might be responsible for removing environmental hazards
- Business owners who may have to change their use of products or methods
__ Individuals and organizations that provide services to affected populations, such as:
- Health professionals and institutions
- Human service organizations
- Educators and schools
- Public services – police, fire, EMS
__ Government
- Federal/state/local environmental agencies and officials
- Public health agencies – state/federal/county DPH, local boards of health
__ Advocacy and community groups
- Environmental organizations
- Community activists
- Faith communities
__ Others with a vested interest, such as:
- Business and industry
- Labor
- People with relevant expertise – scientists, researchers, professionals, etc.
When should you use PACE EH?
__ When the community is experiencing rapid growth.
__ When a new commercial or residential development is being proposed.
__ When a new industry is moving in.
__ When changes are proposed that will affect the natural environment.
__ When there’s an upsurge in what might be environmentally-caused illness, or when community health seems to be deteriorating.
How do you use PACE EH?
__ Choose a convener, whether a public health agency or official or some other trusted entity.
__ Deal with longstanding mistrust, turf issues, and factionalism.
__ Task 1: Determine community capacity to undertake the assessment.
- Specify the resources, skills, and capacities needed for the assessment.
- Specify the available resources, skills, and capacities.
- Review possibilities for collaboration.
- Determine ability to carry out the assessment.
__ Task 2: Define and characterize the community.
- Define the community.
- Describe the community’s characteristics, composition, organization and leadership.
- Refine the definition of the community as needed.
__ Task 3: Assemble a Community-based Environmental Health Assessment Team.
- Clarify expectations of team members.
- Identify and invite individuals to help design and carry out the assessment.
- Determine a governing structure, decision-making structure, and ground rules.
__ Task 4: Define the goals, objectives, and scope of the assessment.
- Establish goals and objectives for the assessment
- Describe the vision that will guide the process.
- Describe the scope of issues to be addressed by the assessment.
- Define key terms.
__ Task 5: Generate a list of environmental health issues.
Evaluate and select data-gathering method(s).
- Collect data on community concerns.
- Collect data on community knowledge, attitudes, behaviors, and perceptions.
- Create a manageable list of issues.
__ Task 6: Analyze the Issues with a Systems Framework.
- Understand the framework.
- Identify the connections among health status, affected populations, exposure factors, environmental agents/conditions, contributing factors and behaviors, and public health protection factors for selected environmental health issues.
__ Task 7: Develop Locally Appropriate Indicators.
- Develop a list of potential indicators.
- Identify key indicators based on selected criteria.
__ Task 8: Select Standards Against Which Local Status Can be Compared.
- Identify externally driven standards.
- Agree upon locally appropriate standards.
__ Task 9: Create Issue Profiles.
- Adopt a standardized format for organizing information.
- Gather information.
- Collect data for locally developed indicators.
- Develop a summary statement.
__ Task 10: Rank issues.
- Determine the purpose of ranking.
- Decide on ranking criteria.
- Select a method for ranking.
- Rank the issues.
__ Task 11: Set priorities for action.
- Determine local priority-setting criteria.
- Select a method for prioritizing.
- Determine priorities.
__ Task 12: Develop an action plan.
- Develop goals and objectives.
- Identify contributing factors.
- Identify possible interventions and prevention activities.
- Identify community assets.
- Identify potential barriers.
- Select an intervention(s)/activity(ies).
- Determine resource needs.
- Identify potential partners.
- Provide training.
- Develop timeframe.
- Determine measures of success.
__ Task 13: Evaluate progress and plan for the future.
- Agree on the questions to be answered by the evaluation.
- Evaluate the success of the assessment process.
- Begin preparations for ongoing community-based environmental health assessment activities.
Example: Julianne Price, West Wabasso, FL
In 2004, Julianne Price took a job administering a new grant for the Environmental Health division of the Indian River County Department of Health in Florida. The grant, from the Centers for Disease Control, was for a PACE EH project in West Wabasso, a small community a couple of miles away. West Wabasso is a suburb of Vero Beach, a city that occupies one of the most affluent zip codes in the state. Price drove the short distance north through acres of golf courses and past the manicured lawns of million-dollar houses. When she came to West Wabasso, however, she found herself in a different world.
“It was like something out of a developing country. There were tiny houses, most – but not all – with electricity, but many without running water. The streets were dirt, there were no sidewalks. There was a park, but it wasn’t in great shape. There was just nothing there…and we were a mile from a wealthy neighborhood of huge homes.”
West Wabasso was a traditionally Black community that had essentially remained unchanged from the days of legal segregation in the 1960’s. There were no city services, no public transportation, no sewage system. Water for most houses came from hand-dug wells or from an antiquated water system that produced brown water…not discolored, not with traces of iron in it, but brown. Septic systems were hand-made tanks (and totally illegal – they had no bottoms.) Price, then in her late 20’s, had never seen anything like it. She set out to get to know the community.
“It was really hard to get people to open up; no one wanted to talk to me. The Health Department had been there before, and had made promises that were never kept. They’d taken information, and then used it to get funding for other projects. People were justifiably suspicious. They just didn’t trust government to do anything to help their situation. Besides, they were afraid I was there to get them in trouble. In their experience, when the government came around, you wanted to be somewhere else, or you’d be cited for something.
“The key was face-to-face time. I just went there every day and talked to people, anyone who’d talk to me. I talked to community leaders and to people out in front of their houses. I went to the churches, to the school, to community events. I was just there all the time, building relationships one person at a time. Eventually, they got the idea I wasn’t going to go away like the others had, and they started telling me what they needed.”
What they needed was what Price wanted to find out, so that she could start putting together a CEHA (Community Environmental Health Assessment) team. It took several months, but she eventually managed to get on the agenda at a meeting of the West Wabasso Civic Progressive League to introduce the PACE EH project and ask for help.
“I stood up to talk, and people just started yelling. They weren’t really yelling at me, but they had so much anger and frustration about the way they’d been treated in the past that they just had to get it out.”
At that first meeting, however, Price did manage to survey the crowd, and found that the number one item on their wish list was streetlights. It stunned her: why streetlights, when they had no clean water and no effective sewage disposal? In talking to people, she found the answer to her question: there were abandoned buildings in town that had been turned into crack houses, and a notorious drug lord lived in the community as well. Residents, many of them elderly, were afraid to go out at night in their own community.
Besides the survey, there were two major consequences of that first meeting: “The Civic League invited me to take over their meetings for several months, to work on the PACE process. And we grabbed the low-hanging fruit: we got the street lights, which was fairly easy. Within seven months, streetlights were in place, and the people were involved in the process. They started believing that something might really happen.”
About five months after coming to West Wabasso, Price was able to put together a Steering Committee (the CEHA team). She emphasizes that it’s important to identify issues before assembling a team, so that you’ll know who you need. “It was obvious that water was an issue, so I got the Director of the County Utilities Department involved. I brought him to a meeting at a church where a man stood up and talked about how embarrassed he was that he and his family had to wash in brown water, how it gave them sores and stained their clothes so that they couldn’t look respectable no matter what they did. The Utilities guy was practically in tears, and I knew we’d get a water system.”
It took time to get to that point, however. From the beginning, Price started calling various county and state agencies, trying to get them involved. “I’d call and explain the situation, and then I wouldn’t ever get called back. I knew how the folks in Wabasso felt.”
Price used the media to help get agencies involved. “I contacted a reporter who came to Wabasso and saw the situation. The issues were so apparent, he latched right on, and wrote a bunch of stories about how the community was ignored. Agencies started coming around at that point.” Price also cultivated personal relationships with people at agencies she worked with. People are much more likely to return phone calls when they know the person on the other end of the line as a human being, rather than as a proverbial faceless bureaucrat.
In addition, the community was becoming empowered. They were learning how to contact their legislators to pressure agency administrators, and how to find their way through the labyrinth of county bureaucracy to reach someone who could get them results.
As agencies became involved, Price conducted tours of West Wabasso for adminstrators that included interviews with residents, demonstrations of the water that came out of their taps, and drives by notorious crack houses. Bringing legislators or their aides along markedly improved attendance by agency administrators.
With the multi-pronged demonstration of need, help was soon forthcoming. West Wabasso, in addition to streetlights and a water system, got sidewalks, park improvements (including a walking trail), and grants for septic system upgrades and home improvements. For a $30,000.00 investment in the PACE EH project by the Health Department, the community received about $1.3 million in services and improvements.
Another positive result of the process was that those crack houses that made residents hesitant to leave their houses at night were knocked down, and three new houses built (each in one day, for residents who had lost homes to weather or decay) with volunteer labor by contractors and donations of building materials by local businesses. Both the knockdowns and the construction were coordinated by the sheriff, who himself had grown up and still lived in West Wabasso. During the first construction day, a man came up to him and said that he had seen the positive changes in the community and wanted to do something to help. It turned out that he was one of the drug lord’s henchmen. He went undercover and helped the sheriff take down his boss, who is now in jail for the next 20 years or so. Thus, an unexpected result of the PACE EH process was that 15 abandoned houses were demolished and hauled away, and a serious crime problem was eliminated.
Julianne Price mentions that 90% of PACE communities around the state have identified substandard and abandoned houses as a serious issue. West Wabasso was clearly not alone in its concerns.
Price is convinced that PACE really does what it’s intended to do. It makes possible developing relationships with community leaders, and facilitates collaboration among agencies. Most important, it makes government an ally, rather than an adversary, of communities in need. “We as government need a vehicle for getting things done in communities that the communities want and need. Without PACE, you have to use enforcement to get things changed. If you cite poor people for illegal septic systems, it doesn’t change anything – they don’t have the money to fix the problem, and the Health Department can’t force anyone… But with PACE, the community can show the problems, and enlist government to help.”
Furthermore, involvement in PACE both taught community members political skills – learning to use the system, establishing relationships with legislators and agency administrators – and developed their administrative and planning capacity as well. PACE funding is long gone from Wabasso, but the West Wabasso Civic Progressive League has taken over its function: it has a five-year development plan, and the community is sustaining its improvements and moving forward without help from the Health Department.
Price still administers local PACE projects directly – three at the moment – but she’s also now the state coordinator for PACE, overseeing more than 45 projects statewide. She’s acutely aware of the need to quantify PACE’s results, and states with pride that the total of $800,000.00 invested in PACE has brought a return of $21 million worth of improvements to Florida communities. That’s about a 2,300% return on investment – somewhat better than Wall St. can promise.
For Julianne Price, the personal rewards of her involvement have been great as well. She still spends time in West Wabasso, because she has people to see there. The minister from one of the churches that helped in the PACE process officiated at her wedding, and she describes the sheriff as her best friend. When a tree fell on her house during a hurricane, five men from West Wabasso were there the next morning with chain saws to repair the damage. It’s clear that the West Wabasso community regards her as family. For someone who cares about community building, it doesn’t get much better than that.
Tool #1: A filled-out framework

Tool #2: A framework map translated into indicators

Tool #3: Environmental Health Issue Ranking Worksheet

Tool #4: Priority-Setting Worksheet: Environmental Health Issue






